Tulburări de creștere și

dezvoltare
Tumori maligne
Hiperplazia, metaplazia, displazia

 Agenți etiologici-exogeni
-endogeni
 NOMENCLATURĂ-cancer
-cele de origine epitelială-CARCINOM
-cele de origine mezenchimală-
SARCOM
Aspect macroscopic

-inițial, se dezvoltă local, apoi, expansionează, infiltrează și invadează țesuturile vecine

-slab delimitate, neîncapsulate
-aspect vegetant și/sau ulcerat
-consistență-2 componente-celule (predomină componenta celulară, deci
consistența este moale, friabilă iar legătura dintre
celule este slabă)
-stroma-dacă este abundentă (desmoplazie)
-culoare-diferită, uneori patognomonică (ex. Melanom-brun-negricios)
Aspect macroscopic
Caracterele tumorilor

 Diferențiere și anaplazie
 Invazie locală
 Metastaze
Diferențiere și anaplazie
 Tumorile maligne variază de la bine la slab diferențiate (cancer bine delimitat-
adenocarcinomul tiroidian-foarte bine delimitat, cu păstrarea funcției)
 Anaplazie=lipsa diferențierii; caracteristică a tumorilor maligne
 Pleomorfism=variația formei și dimensiunii celulelor
-celulele din aceeași tumoră variază în dimensiuni (de la celule mici,
nediferențiate, la celule gigantice, cu nuclei mare, pleomorf/celule multinucleate),
nuclei hipercromatici
 Aspectul nucleilor-mari, disproporționați față de dimensiunea celulei (raport N:C=
până la 1:1; în celulele normale, raportul este de 1:4, 1:6) formă neregulată,
cromatina aglomerată neuniform
 Mitoza frecvente și atipice-corpi mitotici anormali (tripolar, cvadripolar, multipolar)
 Pierderea polarității-mai ales în celulele anaplastice; nuclei nu mai sunt orientați
în aceeași direcție
 Alte modificări-necroza intratumorală
 Pierderea funcției/apariția de noi funcții
-cele bine diferențiate păstrează funcția organului de origine (eliberează
hormoni, carcinoamele scuamoase produc keratină, carcinoamele
hepatocelulare produc bilă)
-cele anaplastice pierd funcția celulelor de unde provin
-pot apărea funcții noi-eliberare de diverse substanțe (ex. proteine fetale,
hormoni-corticotrop, insulin-like, glucagon)->sindroame paraneoplazice
Invazie locală

 Slab diferențiate de țesutul din jur

 Cele cu creștere lentă pot dezvolta pseudocapsulă,prin
comprimarea parenchimului; în timp, pseudocapsula este
invadată și depășită
 Nu respectă limitele anatomice și penetrează pereții -> greu/
imposibil de rezecat
 Unele neoplazii pornesc de la forma in situ dar în timp este
depășită membrana bazală
Metastaze

 Din cauza invazivității, celulele tumorale pătrund în vasele de

sânge și limfatice, cavități ale corpului
 Majoritatea tumorilor metastazează (exceptii glioamele
cerebrale, carcinomul bazocelular), mai ales cele cu creștere
rapidă, slab diferențiate, cu invazie masivă local, tumori cu
dimensiuni mari
 Diseminare-la nivelul cavităților/suprafețelor
-limfatică
-hematogenă
 Metastaze
 La nivelul cavităților-de exemplu carcinomul ovarian se
extinde la nivelul peritoneului
 Pe cale limfatică-cea mai comună cale de diseminare
-urmează drenajul limfatic normal al organului respectiv
-ganglionul santinelă=primul ganglion dintr-un grup
limfatic regional ce primește limfă
de la tumora primară
 Pe cale hematogenă-mai frecvent venos-plămâni, ficat
-cele care sunt în vecinătatea coloanei vertebrale
(tiroidă, prostată) embolizează prin plexurile
paravertebrale, la nivel vertebral
Clasificarea TNM

 Clasificarea extensiei tumorii maligne

 T- dimensiunea/extensia tumorii primare
 N- diseminarea în ganglionii limfatici regionali
 M- presența de metastaze la distanță
 Prefixe în TNM

 cTNM-aprecierea TNM clinică, înainte de începerea tratamentului

 pTNM-clasificarea TNM după examenul histopatologic
 yTNM-clasificarea după terapie neoadjuvanta (radio/chimioterapie)
 aTNM-clasificarea tumorii identificată la autopsie
 rTNM-clasificarea unei tumori recurente
 uTNM-clasificarea unei tumori identificate ecografic
TNM rinichi
TNM cancer colorectal
 Carcinomul scuamos (spinocelular)

Tumoră malign apărută prin proliferarea stratului spinos. Poate

apărea pe epitelii pavimentoase keratinizate (la nivel cutanat),
nekeratinizate (mucosae-bucală, vaginală, faringiană, esofagiană,
exocol) și pe zone de metaplazie scuamoasă.
Metastazează precoce.
 Aspect macroscopic-formă vegetantă, conopidiformă, infiltrativă dezvoltată la
nivel cutanat/mucos
-poate ulcera
-prezintă scuame pe suprafață
 Aspect microscopic-celulele sunt asemănătoare celor din stratul spinos și sunt
dispuse în lobuli/insule
-celulele se încarcă cu keratină și apar modificări nucleare (picnoză,
karioliză, kariorhexis)
-perle de keratină-formațiuni lamelare, concentrice, acidofile
-în funcție de diferențiere:
->perle ortokeratozice (keratină cu aspect normal, fără nuclei)
->perle parakeratozice (keratină normală, cu persistența nucleilor)
->perle diskeratozice (keratină anormală, peristența nucleilor)
 Carcinomul bazocelular
 Tumoră malignă cu originea în stratul celulelor bazale, de la nivelul epiteliilor
stratificate. Apare frecvent în zonele expuse la radiațiile solare-pielea feței,
gâtului
 Aspectul macroscopic-un nodul/papulă cu aspect palid, dimensiuni variabile,
ce prezintă pe suprafață teleangiectazii (capilare dilatate). Poate ulcera și
invada în profunzime
 Aspect microscopic-grupuri/insule/cordoane de celule asemănătoare celor
din stratul bazal. Celulele prezintacitoplasmă puțină și nuclei ovalari,
hipercromatici. Celulele din periferia insulelor sunt dispuse în palisadă. Pot
prezenta transformare mixoidă intratumoral, iar stroma conjunctivă poate
prezenta infiltrat inflamator limfo-plasmocitar.
Adenocarcinomul

 Tumoră malignă cu origine în epiteliile glandulare endocrine/exocrine

 Aspect macroscopic-se poate prezenta sub mai multe forme (vegetant-
conopidiform, polipoid pediculat/sesil, infiltrativ,
ulcerat)
-poate duce la obstrucție
 Aspect microscopic
-proliferare glandulară, în general bine-moderat diferențiată; glandele pot prezenta
în lumen detritus necrotic
-în funcție de diferențiere-bine diferențiat- glande asemănătoare celor din
adenoame, regulate
-celulele prezintă nuclei situați bazal
-nu sunt prezente celule caliciforme
-moderat diferențiat-glande neregulate
-peirderea polarității nucleare
-slab diferențiat-plaje de celule fără formare de glande
-stroma-țesut conjunctiv, vase de sânge printre structurile glandulare
-poate fi săracă-doar câteva fibre
-poate fi excesivă (mai ales în periferia tumorii)-stroma desmoplazică
-poate prezenta înfiltrat inflamator limfo-plasmocitar
Metastază ganglionară

 Aspect macroscopic-ganglion limfatic mărit în dimensiuni și volum, cu consistență

crescută si pe secțiune cu aspect neomogen: zone albicioase, zone brune
(necroză), zone hemoragice
 Aspect microscopic-înlocuirea structurii normale a ganglionului cu o formațiune
tumorală
LAMĂ VIRTUALĂ-imagine de
microscopie optică în care se observă un
ganglion limfatic cu degenerescență
lipomatoasă (modificare fiziologică de
senescență). În partea de jos, se observă o
zonă ce prezintă o proliferare tumorală ce
înlocuiește parenchimul ganglionar iar la
nivelul vaselor se observă emboli tumorali.
Leiomiosarcomul

 Tumoră malign cu origine în fibrele musculare netede ale miometrului

 Aspect macroscopic-spre deosebire de leiomiom, acest tip de tumoră este mai
slab delimitat, nu prezintă aspectul de vârtejuri pe secțiune. În rest, culoare este
alb-cenușie cu zone brune și roșiatice
 Aspectul microscopic-celulele sunt pleomorfe, cu nuclei pleomorfi,cu multiple
mitoze atipice și cu zone de necroză intratumoral. Nu se mai observă celule
asemănătoare cu fibrele musculare netede ca în cazul leiomiomului.
 Sarcoamele
 Leiomiosarcom-provin rar din leiomioame
Carcinom in situ-nu depășește MB