Tumori maligne

 Pleomorfism celular și nc..Morfologie nucleară anormală.Poliploidie. Hipercromazia. N/C ↑.

Condensarea cromatinei. Nucleoli proeminenți.Mitoze. Rata mitotică ↑. Pierderea
polarității. ANAPLAZIE

Carcinom bazocelular

 Def: Formațiune tumorală malignă cu originea în celulele stratului bazal al epidermului și

anexelor cutanate.
 Caracterul malign este subliniat de capacitatea distructivă locală.
 Metastazează excepțional de rar; nu afectează în mod primar mucoasele, dar se poate
extinde la acestea de la tegumentele invecinate.
 Este cea mai frecventă tumoră malignă a pielii, întâlnindu-se de regulă pe zonele
fotoexpuse sub aspectul unei leziuni unice sau multiple.
 Tumora este reprezentată de unul sau mai mulți noduli mici - ,,perle bazaliomatoase",
rotunzi, translucizi, cu telangiectazii pe suprafață. Într-un stadiu mai avansat nodulii
confluați pot forma o leziune tumorală cu centrul deprimat, uneori ulcerat acoperit de o
crustă hematică.
 Aspecte clinice:
o forma nodulară (descrisa anterior)
o forma chistică reprezentată de unul sau mai multi noduli hemisferici moi; zona
chistică centrală poate fi mai intens pigmentată .
o forma plan-cicatricială are spectul unei plăci cicatriciale cu ulcerații acoperite de
cruste hematice ; periferia este bine delimitată de un burelet perlat
o forma superficială (pagetoidă/ eczematoidă): placă eritemato-scuamoasă cu
marginile perlate și suprafață, pe alocuri, ulcerată
o forma pigmentară: tumora are culoare maro-negricioasă datorită melanocitelor pe
care le conține
o foma sclerodermiformă / morfeiformă: placa tumorală cu consistentă crescută,
suprafața netedă, ușor supra- sau subdenivelată.
o Ulcus rodens: nodul care se ulcerează rapid; uneori marginile sunt perlate, iar baza
ulcerației este situată profund
o Ulcus terebrans: fomă de carcinom bazocelular ce distruge țesuturile în
profunzime, având evoluție mutilantă.
(in sensul acelor de ceasornic, începând stânga sus: forma plan-cicatricială, forma morfeiformă,
forma nodulară, forma nodular-pigmentară, forma plan cicatricială)

ulcus rodens ulcus terebrans

Microscopie carcinom bazocelular

 Forma histologică cea mai frecvent întâlnită este carcinomul bazocelular solid.

 În contextul acestuia, dermul este invadat de numeroase insule tumorale de dimensiuni și

forme diferite, dens celulare; celulele de la periferia proliferărilor neoplazice sunt așezate
ordonat în ,,palisadă’’ în timp ce în interiorul insulelor sunt divers ordonate.
  Celulele tumorale sunt uniforme, bazofile( se aseamănă cu celulele din stratul bazal din care
proliferează), au nucleul mare ce ocupă mare parte din citoplasma celulelor. Mitozele sunt
rare. Mitoze atipice rare => agresivitate ↓

 Celulele se pot dispune sub forma de cordoane anastomozate sau ramificate

 Exista numeroase tipuri histologice : CBC superficial, adenoid, pigmentar, micronodular,

retiform, sclerodermiform, chistic, keratozic, ș.a.

Carcinom spinocelular (scuamos)

 Def: Tumoră malignă ce are originea în celulele stratului spinos (se poate dezvolta pe
epitelii pavimentoase keratinizante/ nekeratinizante sau mucoase metaplaziate
pavimentos)
 Carcinomul spinocelular al pielii apare de obicei la nivelul pielii agresate actinic, cu
numeroase modificări (la nivelul feței și mâinilor) și numai rareori pe pielea normală.
Debutează sub forma unui nodul mic sau sub forma unei plăci superficiale, eritematoase,
acoperite de scuame cenușii-gălbui, aderente. Placa este indurată și țesutul adiacent este
eritematos. În timp, tumora devine proeminentă, nodulară, sângerândă și ulcerată cu baza
ulcerată și acoperită de un exudat purulent sau de o crustă pio-hematică. Inițial tumora
este mobilă pe planurile subiacente, ulterior ea ,,se fixează’’, invadând țesuturile din jur.
 Carcinomul spinocelular al mucoaselor: afectează semimucoasele (buzele), sau
mucoasele(orală, genitală). Primul semn clinic poate fi o fisură sau o mică eroziune sau o
ulcerație persistentă care sângerează ușor. Semimucoasa buzelor este uscată, fisurată,
keratozică. Inițial se percepe o infiltrare discreță care devine nodulară. Tumora se poate
dezvolta exofitic sau endofitic, distrugând țesuturile din jur; uneori leziunile pot deveni
mari, conopidiforme, urât mirositoare.
Aspecte microscopice

 De la nivelul epidermului se identifică mase/insule de celule epiteliale neoplazice separate de

stroma, ce invadează dermul

 -Celulele neoplazice seamană cu celulele stratului spinos (mari, poliedrice, rotund-ovalare,

alungite, citoplasma bogată, palidă sau eozinofilă, nuclei tahicromatici de formă și mărime
inegală cu frecvente atipii și mitoze tipice sau atipice)

 -Celulele periferice sunt mai mici, citoplasma eozinofilă, nuclei mari tahicromatici

 - exista forme bine diferențiate de CSC-> “perle de keratina”(în interiorul insulelor apare un
aranjament celular asemănător bulbului de ceapă cu celule mari poliedrice sau alungite
continând cantități variabile de keratină)

 -perle parakeratozice (proces de keratinizare incomplet, cu păstrarea nucleului sau cu resturi

nucleare în keratinocite

 -perle ortokeratozice

 Stroma conține un bogat infiltrat inflamator reacțional.

 Plaje de celulele maligne cu atipii si mitoze

 -in contextul proliferării tumorale celulele se diferențiază => perle keratozice (orto sau
paracheratozice) =globi cornoși= CSC bine diferențiat

 - Bogat infiltrat inflamator reactiv în stromă

 GRADELE BRODERS

 Gradul I = bine dif.=> 75% celule tumorale diferentiate => evoluție mai favorabilă

 Gradul II= >50% celule tumorale dif.

 Gradul III >25% cel. Tum. Dif. fără globi cornoși însă există keratinizare individuală

 Gradul IV <25% cel. Tum. dif, cel mai agresiv, fără perle, fără keratinizare individuală; cel
fuziforme, fasciculate, alungite.

gradul I gradul III

gradul IV

Cancerul mamar

 Cancerul mamar este de departe cea mai frecventă tumoră malignă la femeile din
România, reprezentând peste 6 600 cazuri noi diagnosticate şi aproximativ 3000 de decese
în anul 2012.

 Histologic cancerele mamare se dezvoltă cel mai frecvent din epiteliul ductal - carcinoame
ductale ( in situ, invazive/infiltrative) şi din ţesutul lobular al glandei mamare - carcinoame
lobulare.

 Carcinomul ductal invaziv (NST = no special type- WHO 2014 classification) este cel mai
frecvent tip histopatologic

 Etiologia este variată, intricându-se factorii de mediu, nutriționali, statusul hormonal, nuli sau
multiparitatea, cu factorii genetici (multiple gene incriminate: BRCA1, BRCA2, P53, C-erb,
RAD51 etc)

 Carcinomul ductal invaziv – aspecte macroscopice

 Def: Tumoră malignă la nivelul glandei mamare cu punct de plecare în epiteliul ductal
(adenocarcinom). Formațiunea tumorală produce o reacție conjunctivă severă
(desmoplazie) în contextul căreia sunt răspândite celulele tumorale (schir mamar).

 Localizare frecventă: cadranul supero-extern din glanda mamară stângă.

 Macrorcopic: Nodul unic, dur, greu mobilizabil pe planurile profunde, cu margiri

neregulate, de 2 cm, rar depășind4-5 cm. Infiltrează țesutul conjunctiv, produce contracția
papileror dermice rezultând aspectul de ,,coajă de portocală ‘’ ce acoperă tumora.Invazia
tumorală periductală determină retracția mamelonului (mamelon ombilicat)
 Pe secțiune tumora are aspect uscat, este dură (schir) ,,scârtâie’’ la secționare și are
culoare alb- cenușie, fiind înconjurață și străbătută de benzi conjunctive astfel încât forma
tumorii este asemanatoare unui crab.

 Schirul mamar – retracția papilelor dermice, retracția mamelonului, nodul tumoral (gigant),
nodul tumoral (secțiune)

Proliferarea începe de la nivelul

celulelor epiteliale ductale

Tumora este alcatuită din celule

neoplazice de formă poligonală,
stelată,fusiformă, sau de formă
atipică, dispuse în cordoane, cuiburi,
tubi sau celule izolate , fiind separate
și comprimate de fibre de colagen(
reacție desmoplazică). Pot exista
mitoze tipice sau atipice.

Țesutul fibros reprezintă un răspuns Ia

prezența celulelor tumorale. La
periferie celulele neoplazice
invadează țesutul conjunctivo-adipos .
Carcinom ductal invaziv cu pattern tubular și cu marcată reacție desmoplazică, HE, 10x

Carcinom ductal invaziv schiros, HE, 10x

Carcinom ductal invaziv, numeroase mitoze, benzi fibrotice ce disecă cuiburi celulare neoplazice, HE,
10X

Carcinom ductal invaziv, mitoze atipice cu nuclei în profază și telofază ai celulelor tumorale pozitivi
pentru TOP2a, 40x