- cea mai frecventa tumora maligna a pielii, apare de obicei la

nivelul zonelor fotoexpuse,

- nu se dezvolta primar pe mucoase, dar le poate invada prin
continuitate de la nivelul tegumentelor invecinate,
- celulele tumorale au originea in stratul bazal al epidermului,
- este o tumora invaziva si distructiva local,
- leziunea poate fi unica sau multipla si metastazeaza extrem de rar;
potentialul malign este prin invazia locala,
- are evolutie indelungata, de multe ori leziunea limitata la nivelul
tegumentului este neglijata, iar chirurgia reparatorie este dificila
proportional cu profunzimea invaziei.
- atitudinea terapeutica este chirurgicala.
Macroscopic:
- tumora este reprezentata de unul sau mai multi noduli mici, ,,perle
bazaliomatoase", rotunzi, translucizi, cu telangiectazii pe suprafata;
- intr-un stadiu mai avansat nodulii confluati pot forma o leziune tumorala
cu centrul deprimat, uneori ulcerat, acoperit de o crusta hematica.
Microscopic:
-dermul este invadat de numeroase
insule tumorale de dimensiuni si forme diferite,
dens celulare, cordoane sau trabecule; palisada
-celulele de la periferia proliferarilor
neoplazice sunt asezate ordonat, in palisada;
-celulele au aspect uniform, asemanatoare
intre ele, ca forma si dimensiuni, au citoplasma
bazofila, nuclei mari, ocupand cea mai mare parte
a citoplasmei; mitozele sunt prezente dar rare.
-Exista mi multe tipuri histopatologice: adenoid,
keratozic, chistic, morfeiform, superficial, nodular, pigmentar.
Carcinom bazocelular, forma nodulara - proliferare tumorala limitata la nivelul
dermului cu celule dispuse in insule,pornind din stratul bazal al epidermului.
 3

3. Celule asezate in palisada la periferia insulelor tumorale.

Carcinom bazocelular varianta morfeiforma celule tumorale
cu limite separate, distincte intr-o stroma fibroasa.
Tumora maligna a tesutului pavimentos stratificat,
cheratinizat/necheratinizat sau pe mucoasele metaplaziate
pavimentos, cu origine in celulele stratului spinos, caracterizata
prin rata de crestere rapida, invazivitate si capacitate de
metastazare importanta.

Macroscopic: afecteaza pielea si mucoasele.

Frecvent la nivelul fetei si mainilor, initial-mic nodul sau placa
superficiala, eritematoasa, acoperita de scuame cenusii-galbui,
aderente, mobila pe planurile profunde; dupa cateva luni
tumora devine proeminenta, nodulara, sangeranda si ulcerata,
cu fundul acoperit de exudat purulent sau de o crusta pio-
hematica, aderenta si fixata la structurile subiacente.
 A B

C
Carcinom spinocelular aspecte D
macroscopice cu diverse localizari: A- D- Carcinom spinocelular bine
zona zigomatica stanga a fetei, nazal, C- la diferentiat
nivelul buzei inferioare, in vestibulul bucal;
Microscopic:de la nivelul epidermului, mase de celule invadeaza
dermul sub diverse incidente; celulele sunt polimorfe, cu dimensiuni
si forme variate, nucleul este voluminos, hipercromatic, ocupa cea
mai mare parte a citoplasmei;
Printre celulele tumorale pot exista celule keratinizate
individual (diskeratocite, cu citoplasma intens eozinofila) si perle
keratozice: de tip ortokeratozic (keratinizare completa, celulele nu
mai au nuclei), sau parakeratozic (keratinizare incompleta,
pastrarea nucleului sau resturi nucleare in celulele keratinizate);
Se observa numeroase mitoze atipice precum si atipii
nucleare si celulare.
Carcinom scuamos bine
diferentiat- insule neregulate
de celule scuamoase cu
aspect epitelioid invadeaza
dermul (A). Se observa
cheratinizare centrala,
formanda o perla de
cheratina (B), si abces
intraepidermic (C).
Carcinom scuamos moderat diferentiat (A,B), cu proliferare sub forma de insule
de celule cu rare punti intercelulare si perle de cheratina.
 Carcinom spinocelular
(scuamos) slab diferentiat

absenta keratinizarii si puntilor

intercelulare (A),
demonstrarea pozitivitatii pentru
citocheratina prin
imunohistochimie (B),
pleomorfismul celular marcat, cu
numeroase mitoze si nuclei
hipercromatici (C), si variatii
frecvente ale marimii nucleare,
uneori multipli sau giganti (D).
Definitie:
tumora maligna a glandei mamare cu punct de
plecare in epiteliul ductal (adenocarcinom)
asociind o reactie stromala conjunctiva (r.
desmoplazica) marcata, in care sunt raspandite
celulele tumorale.
Macroscopic:
Tumora cu aspect nodular, consistenta ferma, dura, cu
aspect infiltrativ, cu diametrul de 2-4 cm.
La palpare sunt prezente aderente cu structurile vecine,
cu fixarea la peretele toracic subiacent (muschiul marele
pectoral), dar si la nivelul tegumentului unde se observa
depresiuni cutanate cu aspect de coaja de portocala.
 Microscopic: proliferare de cel. cu forma variabila-
poligonale, stelate, fusiforme disp. in cordoane, cuiburi sau tubi ce
sunt inconjurate de o abundenta stroma fibroasa, colagenica;
prezenta acestei reactii desmoplazica (desmo~ligament, legatura,
banda in acest caz fibre; plazia a creste) se produce ca raspuns la
prezenta cel neoplazice;
La periferie tumorii celulele infiltreaza tesutul gras din
componenta gl mamare si ulterior invadeaza tesuturile din
vecinatate.

Diagnosticul diferential principal se face cu adenoza

sclerozanta ce reprezinta o lez benigna constand intr- o prolif
glandulara si fibroasa, dar fara tendinta de infiltrare sau invazivitate;
ductele ce prolifereaza sunt mici, uniforme, lumenul poate fi colabat
sau poate fi dilatat chistic, cu rare calcificari distrofice. Celulele
mioepiteliale sunt pastrate, spre deosebire de carcinom unde
Carcinom ductal invaziv mamar, cu marcata reactie desmoplazica a stromei:
celule tumorale dispuse in trabecule, incluse intr-o stroma densa fibroasa, HE,
4x
Carcinom ductal invaziv mamar: reactie IHC pozitiva pentru ER
(estrogen receptor) in nucleii celulelor tumorale, 10x
Definitie: Tumora maligna epiteliala cu punct de plecare in
mucoasa colonica, invaziva loco-regional, cu potential de
metastazare.

Macroscopic:Initial tumora are aspect

polipoid, dupa care se extinde in suprafata
circumferential; are o culoare gri-rozat,
cu margini proeminente si centrul ulcerat,
cu aspect de crater; lent, in 1-2 ani de
zile tumora invadeaza treptat peretele
colonic.
Adenocarcinom rectal imagine macroscopica - tumora este infiltrativa,
circumferentiala, stenozanta si se intinde pe aproximativ 6 cm.
Adenocarcinom sigmoidian Sectiune printr-un adenocarcinom
se prezinta ca o masa colonic tumora infiltreaza tot
tumorala infiltrativa si peretele intestinal cu prinderea
ulcerativa. tesutului adipos pericolonic..

Adenocarcinom rectal
vegetant-infiltrativ,
semicircumferential; marginile
tumorale sunt clar demarcate,
proeminente iar centrul este
deprimat, cu tendinta de a
ulcera. (aspect de crater).
Microscopic:trecere brusca de la mucoasa normala
la tesutul tumoral, care formeaza structuri
glandulare ce invadeaza peretele colonic.
Aceste structuri glandulare au
dimensiuni si forme
diferite, epiteliul
glandular este alcatuit din
celule inalte,
pluristratificate sau
pseudostratificate, cu
citoplasma bazofila,
nucleul voluminos,
tahicromatic, cu frecvente mitoze atipice.
Aspect microscopic de adenocarcinom colonic bine diferentiat, invaziv in
submucoasa.
Adenocarcinom colonic cu pattern cribriform, invaziv in
submucoasa.
Stadializare TNM:
T= extinderea tumorii in
grosimea peretelui intestinal
N= invazie ganglionara locala
M= prezenta si numarul
metastazelor la distanta

T1 tumora invadeaza submucoasa

T2 tumora invadeaza muscularis propria
T3 tumora depaseste muscularis propria si patrunde
in subseroasa/ tesutul adipos pericolonic
T4 tumora invadeaza alt organ din apropierea
colonului (vezica urinara/ureter/uter)
Definitie: Metastaza ganglionara reprezinta migrarea pe cale
limfatica, la distanta de tumora primara, a celulelor tumorale
maligne pana la nivelul ganglionilor limfatici, unde se pot
inmulti si determina formarea unui tesut tumoral.
Sarcoamele tumora maligna a tesutului conjunctiv, mai
frecventa la copii si tineri (locul 2 dupa leucemii); la adulti
ponderea sarcoamelor este de 10%, restul fiind reprezentate
de carcinoame.

Fibrosarcomul
Definitie: Tumora maligna fibroblastica, infiltrativa in tesuturile
din jur, cu potential de metastazare.
Fibrosarcomul- apare la nivelul tesuturilor moi profunde de
nivelul mb. inf., mai rar retroperitoneal sau
mediastinal,constituindu-se ca o tumora neincapsulata, de
consistenta moale, asemanatoare carnii de peste, cu arii de
hemoragie si necroza pe sectiune.
Recidiveaza frecvent -50% din cazuri
Metastazeaza sangvin in plamani si oase
Microscopic:proliferare de celule fusiforme de tip fibroblastic,
spindle-cells celule in forma de fus, dispuse in fascicule si
cordoane anastomozate, care uneori au dispozitie in oase
de peste.
Atipiile si mitozele sunt rar
intalnite; pe alocuri se
poate identifica o cantitate
mare de colagen; aspectul
microscopic general este
de uniformitate si
diferentiere (maturitate)
celulara;
Dg diferential cu alte proliferari tumorale cu celule fusiforme
se face imunohistochimic : vimentina (+), CK (-), S100 (-),
Actina (-).
Definitie:
Este cea mai nediferentiata forma a tumorilor maligne
conjunctive.

Pleomorfism ridicat al celulelor tumorale, diferite ca forma si

marime, cu numeroase atipii, uneori cu aspecte bizare, nuclei
giganti, constituit din fibroblaste, miofibroblaste si si cel.
histiocyte-like
Macroscopic: Tumora are consistenta moale, carnoasa, alb-rozata,
crestere rapida si o mare agresivitate locala, neincapsulata, cu
localizare retroperitoneal, coapsa, genunchi, extremitati distale,
invadand si distrugand tesuturile vecine pe intinderi mari; arii de
hemoragie si necroza pe sectiune;
desi are o agresivitate crescuta, tumora metastazeaza relativ rar
in: plaman, ficat, schelet si mai rar in ganglionii limfatici.

Sarcom pleomorf
nediferentiat in ficat
 Sarcomul pleomorf
Microscopic: proliferare tumorala de celule cu forme si
dimensiuni variate, uneori bizare, cu monstruozitati si atipii
nucleare si frecvente mitoze atipice; pot exista si celule
gigante, cu nucleu unic sau cu nuclei multipli;
matricea extracelulara este slab reprezentata sau chiar
absenta; zonele de necroza tumorala sunt numeroase; se
identifica vase sanguine, unele cu lumenul plin de hematii, dar
sunt si lacune vasculare (fara perete propriu, hematiile fiind
delimitate de celule neoplazice).
Sarcom nediferentiat (high-grade), celule pleomorfe variabile ca forma si
dimensiune, nuclei hipercromatici;
Mitoze atipice intr-un sarcom pleomorf
Sarcom pleomorf: celulele tumorale variaza ca forme si dimensiuni, fusiforme,
epitelioide, bizare, nucleii sunt mari, inegali, hipercromatici; (H&E, 200).
Definitie:
-tumora maligna mezenchimala primitiva a osului in
care prolifereaza celule care sintetizeaza tesut osos
si osteoid (matrice osoasa neminelarizata marginita
de osteoblaste), cartilaj sau colagen;
-afecteaza adolescentii de sex masculin intre 10-20
ani;
-intraosos de gr. inalt (osteoblastic, sclerotic,
condroblastic, fibroblastic)
-intraosos de gr. scazut (fibroblastic,
osteoblastoma-like)
-de suprafata de gr. scazut si intermediar:
(osteosarcom parosteal, osteosarcom periosteal
 Localizare:
-metafiza (cartilajul de crestere) oaselor lungi in
apropierea articulatiilor mari: extremitatea distala a
femurului, extremitatea proximala a tibiei,
extremitatea proximala a humerusului si a femurului;
-60-70% dintre aceste tumori apar la nivelul
genunchiului sau umarului

-Pt dg lez osoase tumorale/netumorale

investig Rx au un rol deosebit de
important
Macroscopic: In momentul diagnosticului, cel mai
frecvent tumora a distrus medulara si a
patruns in corticala periostul este impins de catre
masa tumorala pe radiografie duce la aparitia
triunghiului Codman.

Masa tumorala este gri-albicioasa, relativ omogena, cu

zone de necroza si hemoragii, zone chistice, de
consistenta scazuta;
Microscopic:
-structura osoasa este partial sau total distrusa;
-celulele tumorale sunt fusiforme sau pleomorfe cu mitoze
atipice; , sintetizeaza osteoid substanta amorfa eozinofila

Osteosarcomul parosteal (juxtacortical) OS de gr. scazut,

la femei,>50% in spatiul popliteu (metafiza oaselor lungi);
proliferare fibroblastica pe suprafata periostului, cu formare de
trabecule osoase avand dispunere paralela; triunghiul Codman
nu este evidentiat radiografic pt ca periostul nu este ridicat; are
evolutie mai buna, de obicei doar cu excizie chirurgicala fara
chimioterapie.
Tumora la nivelul metafizei cu
extensie spre diafiza tibiala cu
invazia periostului si a
tesuturilor periosoase

Os neoplazic (osteoid)
format de celule maligne
cu mitoze atipice