Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
(Epiteliom bazocelular)
Carcinomul bazocelular
• Ulcus terebrans-
ulceratia si distructia
tesuturilor moi din jur.
Pot fi invadate oasele
(fetei, craniul si chiar
meningele)
Variante carcinom bazocelular
• CHISTICA: unul/mai multi noduli
hemisferici moi cu zona chistica centrala
mai intens pigmentata;
• PLAN-CICATRICEALA: placa
cicatriceala cu ulceratii acoperite de cruste
hematice iar la periferie un burelet perlat;
• SUPERFICIALA(pagetoida/
eczematoida): placa eritemato-scuamoasa
cu marginile perlate si ulceratii pe
suprafata;
• PIGMENTARA: tumora de culoare
maroniu-negricioasa datorita
melanocitelor;
• SCLERODERMIFORMA/MORFEIFOR
MA: placa tumorala de consistenta
crescuta, suprafata neteda, supra sau
subdenivelata;
MICROSCOPIC
-forma clasica-nodular-
• In derm numeroase insule tumorale
cu dimensiuni si forme diferite, dens
celulare ce pornesc din stratul bazal
al epidermului;
• Uneori cordoane/ siraguri ramificate;
• La periferia insulelor celulele
palisadeaza- aranjament ordonat;
• In interior: celulele sunt orientate in
diferite incidente;
• Celulele sunt uniforme, bazofile,
nucleul este mare, ocupa cea mai
mare parte a citoplasmei;
• Mitoze rare;
Microscopic:
• Caracteristic apare o zonă de
retractie între celulele
periferice ale insulelor
tumorale, dispuse în
palisadă si stromă;
• Adenoid ;
• Keratozic;
• Chistic;
Alte forme histopatologice
• Sclerodermiform- cordoane
subtiri de celule bazale dispuse
intr-o stroma fibroasa densa;
• Superficial- inmuguriri si
prelungiri mici ale stratului de
celule bazale ce patrund putin
in derm (multifocal);
• Pigmentar;
• Carcinomul bazoscuamos
(metatipic)- focare de
carcinom scuamos;mai agresiv
si poate metastaza;
Sindromul nevoid bazocelular:
- Autozomal dominanta;
- Pacienti tineri cu multiple carcinoame bazocelulare (cu mare variatie
histopatologica alte tipuri decat varianta clasica: superficial si multicentric,
adesea cu osteoid), adancituri palmare, hipertelorism, calcificari durale,
chisturi keratozice articulare, anomalii scheletale, anomalii SNC, alte tumori:
meduloblastom, fibroame ovariene, lipoame, etc;
CARCINOMUL SPINOCELULAR
-carcinomul scuamocelular- carcinomul scuamos-
carcinomul epidermoid
Mitoza atipica
Microscopic- Clasificarea Broders :
• Cele mai importante semne clinice sunt modificările de culoare, mărime sau
formă ale leziunii pigmentate;
• Forme:
- Lentigo malign, de obicei apare ca o leziune indolentă pe fata bărbatilor în vârstă,
putând rămâne în faza de crestere radială pentru câteva decade;
- Melanom extensiv în suprafată, cel mai frecvent tip de melanom, de obicei
implicând pielea expusă la soare;
- Melanomul lentiginos acral/mucos, care nu este in legătură cu expunerea la
soare.
Faza de crestere verticală
pT1: <1 mm
pT2: 1.01-2.0 mm
5 year survival
rate: 97% pT3: 2.01-4.0 mm
5 year survival
rate: 91% pT4: >4.0 mm
5 year survival
rate: 79%
5 year survival
rate: 71%
Factori de prognostic
-Ulceratia-
Parametru de prognostic negativ;
>3mm, indica un prognostic negativ;
Exista o corelatie statistica semnificativa intre ulceratie si prezenta
metastazelor in limfoganglionul santinela si supravietuire;
(Ta – fără ulceratie; Tb- cu ulceratie)
Factori de prognostic
Metastazele limfoganglionare si la distanta.
Prognosticul depinde de numarul limfoganglionilor afectati si de prezenta
metastazelor micro sau macroscopice;
1 lgg pozitiv (N1) este stadiul III, cu supravietuire la 5 ani de 40–70% iar
stadiul IV – o supravietuire la 1 an de 40-60%.
Factori de prognostic
-rata mitotica-
Carcinom spinocelular- sangerare persistenta, placi verucoase, Melanomul- forma mortala de cancer cutanat, formatiune
cornoase, rareori este mortal. multicolora, cu modificare de forma si dimensiuni.
Margini neregulate si asimetrie.
Tumorile ţesuturilor mezenchimale
Tumori ale ţesutului conjunctiv
Fibrosarcomul
• Tumora maligna compusa din fibroblasti cu productie variabila de colagen;
• <1% din sarcoamele adultului;
• Localizare :
– la nivelul coapsei şi genunchiului, trunchiului, extremităţii distale
(antebraţ şi gambă), cap si gat;
– tumoră profundă, rar subcutanată (excepţie: fibrosarcomul după arsuri,
iradieri sau pe cicatrici cutanate)
Evoluţie:
- recidive locale frecvente
- metastaze (plămân, os)
Fibrosarcomul
Macroscopic
Prezenta vaselor de
sânge imature (vasele
sarcomatoase lipsite
de celule endoteliale)
favorizează
metastazarea pe cale
hematogenă
Sarcomul nediferenţiat
• Tumorile slab
diferenţiate sunt
constituite din celule
pleomorfe, celule
gigante, multinucleate,
prezintă numeroase
mitoze atipice şi o
producţie redusă de
colagen.
Tumori ale ţesutului muscular
Leiomiosarcomul
- activitate mitotica,
- necroza tumorala si
- dimensiuni de >10 cm;
Evoluţie:
Prognosticul depinde de localizarea tumorii: 3 categorii topografice
• tipuri histologice :
1. tipul embrionar (sarcom botrioid) alcătuit din plaje de celule mici, rotunde,
uniforme; localizare frecventă în vezica urinară sau vagin; are evoluţie
favorabilă comparativ cu alte tipuri
2. tipul alveolar, cu celule dispuse în cuiburi, separate de septuri conjunctive
dense
3. tipul pleomorf, cu celule nediferenţiate, localizat frecvent la coapsă (~ 75%)
rhabdomioblaste
Rabdomiosarcom botrioid (embrionar)
- Al doilea cel mai frecvent sarcom la adulti (40-60 ani), rar la copii;
- De obicei apare in tesuturile moi profunde ale extremitatilor
proximale si in retroperitoneu;
Tipuri histologice:
- Tumora lipomatoasa atipica/ sarcomul bine diferentiat cu
subtipurile: adipocitic, sclerozant, inflamator;
- Liposarcomul dediferentiat;
- Liposarcomul mixoid: liposarcomul cu celule rotunde;
- Liposarcomul pleomorf.
Liposarcomul
- In sarcomul bine diferentiat, celulele
tumorale pot fi cu usurinta recunoscute ca
adipocite;
- Celelalte variante, majoritatea celulelor
tumorale nu sunt evident cu diferentiere
adipoasa dar exista cateva celule cu aspect
de diferentiere adipocitara- lipoblaste:
• Lipoblastele:
- Mimeaza celulele adipoase fetale;
- Contin una sau mai multe vacuole
citoplasmatice clare incarcate cu lipide
care dau forma vacuolata a nucleului,
- Exista forme mononucleare sau
multinucleate;
- Nucleul poate fi impins la periferie de o
singura vacuola lipidica mare sau poate
ficentral cu mici indentatii care duc la
aparitia de multiple vacuole mici.
Liposarcomul bine diferenţiat/
tumora lipomatoasa atipica
• Epidemiologie : reprezintă 40-45%,
• mai frecvent la adulţii cu vârstă medie, în decada a
VI-a. Extrem de rar la copii.
• Localizare : în ţesuturile moi profunde ale membrelor
(în special coapse), retroperitoneu, cordon spermatic,
arie paratesticulară, mediastin, mai rar subcutanat.
• Terminologie in functie de localizare si
rezecabilitate:
- Tumora lipomatoasa atipica/ lipom atipic: localizari
abordabile chirurgical: membre si trunchi;
- Liposarcomul bine diferentiat: localizari dificil de
abordat chirurgical retroperitoneu sau mediastin unde
este imposibila rezectia completa si adesea
recidiveaza.
• Componenta dediferentiata:
- Poate fi prezenta in momentul
exciziei initiale;
- Mai frecvent apare in tumora
recurenta sau in focarele
metastatice;
- Mai frecvent in tumorile
retroperitoneale.
- Aspect asemanator cu
fibrosarcomul;
- Poate prezenta elemente
heterologe: vase, muschi scheletic,
cartilaj.
Liposarcomul mixoid
• leziune intramedulară cu
distrugere corticală şi invazie în
părţile moi; dimensiune mare (> 5
cm), culoare albicioasă, uneori
aspect cartilaginos; consistenţă
variabilă - de la fermă, osoasă, la
consistenţă moale.
• Uneori pot exista pe acelaşi os
leziuni tumorale secundare (skip
lesions) separate de maduva
osoasă cu aspect normal.
Microscopic
• sarcom cu grad înalt de malignitate, cu
producţie de osteoid cu grade variate
de mineralizare.
• Ţesutul osteoid se diferenţiază uneori
cu dificultate de alte materiale
eozinofile extracelulare (colagen,
amiloid).
• Osteoidul are tendinţa de depunere
lângă lamelele osoase normale iar
uneori se observă fenomenul de
“normalizare” al tumorii caracterizat
prin înglobarea de osteoblaşti mici, cu
atipii minore, în matricea osteoidă
mineralizată neregulat.
• Osteoblaştii neoplazici au
pleomorfism nuclear marcat,
cromatina cu dispunere heterogenă,
nucleoli proeminenţi şi mitoze
frecvente, unele atipice.
Microscopic
Osteosarcom fibroblastic
Tumori maligne ale ţesutului cartilaginos
Condrosarcomul
- Tumora cu o zone
centrala bleu pal de
cartilaj hialin iar la
periferie o componenta
carnoasa moale cu
necroza si hemoragie.
• Subtipuri histopatologice:
- Tipul difuz cu predominanta limfocitara;
Reed Sternberg & Hodgkin cells - Tipul cu scleroza nodulara;
- Tipul cu celularitate mixta;
- Tipul cu depletie limfocitara.
- Tipul nodular cu predominanta limfocitara.
CD 20
Tumorile neuroendocrine
• Tumori ale celulelor neuroendocrine ale
sistemului APUD- tumori carcinoide;
• Malignitate variabila:
- Tumori bine diferentiate- carcinoid tipic;
- Tumori moderat diferentiate- carcinoid atipic;
- Tumori slab diferentiate- carcinoamele cu
celule mici si carcinoamele cu aspecte
neuroendocrine;
HE, 200x - Histopatologic: celule mici, rotunde dspuse in
insule;
- Exprima cromogranina si sinaptofizina;
- Cele localizate pe ileon si bronhii sunt de
obicei de tip carcinoid, sunt mai frecvente
decat cele apendiculare, sunt tumori de grad
scazut;
- Clinic: tumorile produc serotonina ceea ce
duce la apritia flush-ului carcinoid: eritem
facial, diaree, colica si bronhospasm;
- Metastazele sunt exceptional de rare;
Chromogranina, 100x