TUMORI BENIGNE I

MALIGNE
 TUMORI BENIGNE
Keratoacantomul
mai ales la nivelul pielii proase (obraji, nas,
urechi) dar sunt semnalate i leziuni la nivelul
buzelor
Clinic : nodul bine circumscris, prezentnd
central un crater hiperkeratozic.
Histopatologic : proliferare
pseudoepiteliomatoas (nu insule tumorale) cu
celule epiteliale bine difereniate, n centru creia
este prezent un dop keratozic.
Chistele
form. pseudotumorale, emisferice,
fluctuente,umplute cu lichid , n submucoasa
cavitii bucale
mucoide,epidermoide,dermoide,limfoepiteliale
Botriomicomul (granulomul piogenic)
tumoret rotund
de la un bob de mazre la o alun
culoare roie vie, supr. acoperit de epiderm
foarte subire, care poate lipsi n zona central
(zona ulcerat - crust maronie - zon erodat)
sngerare dup cele mai mici traumatisme
baza strangulat, de multe ori pediculat
unic
nedureroas
cel mai frecvent localizat pe degete, buze,
pielea proas a capului i urechi
 apare la 1-2 sptmni dup o zgrietur, o
mic plag iritat sau infectat ajungnd la un
anumit volum, dup care stagneaz i persist
indefinit (ex. traumatismul colului unghiei poate
cauza o infecie cu stagnare de secreie i
unghie ncarnat).
Ex.histopat : neoplazie capilar ntr-un esut
conjunctiv lax cu infiltrate inflamatorii i
extravazri sanguine
Tratament :
- electroexcizie cu coagularea bazei
- extirparea cu bisturiul i cauterizarea zonei cu
nitrat de argint 30% pentru hemostaz ;
- atingeri repetate cu nitrat de argint 30%
pentru leziuni mici.
Epulisul
lez. pseudotumorale inflamatorii ale gingiilor, cu
punct de plecare o papil gingival = asp.
nodular, pediculat sau sesil = poate ulcera
Forme clinice :
E. angiomatos - confundat cu granulomul
piogenic (botriomicom)
E. inflamator - la gravide, culoare roie-vie sau
violacee
E. fibros - culoare roz-palid, consist. dur
E. cu mieloplaxe (granulomul periferic cu celule
gigante) : culoare roz-violacee sau brun, supr.
ulcerat i tend.la recidive dup tratament
-histologic:structur particular (celule fuziforme, celule
gigante, capilare dilatate i depozite de hemosiderin).
Dg dif : tu.benigne i maligne ale gingiilor ( m.
acromic, cc nedifereniat)
Hemangioamele
la nivelul mucoasei bucale : toate formele,
dimensiunile i aspectele
lez. plane sau reliefate (tuberoase), de culoare
roie-violacee, care se decoloreaz la
compresie
la nivelul limbii sau al buzelor pot cauza
macroglosia sau macrocheilita
Forme particulare :
Angioamele senile ale buzelor
la vrstnici, pe marginea buzelor, sub form de
mici plci sau noduli moi, de culoare albastr-
roietic sau albstrui-negricioas (dilataii
venoase circumscrise, de tip varicos)
electrocoagulare sau excizie chirurgical
 Boala Rendu Osler (teleangiectazia ereditar
hemoragic)
transmitere autozomal dominant
epistaxisuri repetate i teleangiectazii cutaneo-
mucoase aprute n copilrie sau la pubertate
sediul de elecie: la nivelul feei - interesare
tipic a buzelor, limbii dar i a altor zone ale
mucoasei orale sau nazale
la adulti : sngerri gastro-intestinale i
hematurie.
Limfangioamele
tu. v. limfatice (proliferarea capilarelor limfatice)
lez. superficiale au culoare roz-palid
loc. la nivelul buzelor i limbii : macrocheilite i
macroglosite
 TUMORI MALIGNE
EPITELIOMUL BAZOCELULAR
cea mai frecvent tumor malign epidermic
zonele expuse la lumin (cele 2/3 superioare ale
feei)
persoanele vrstnice (peste 50 ani), mai ales de
sex masculin
mai puin invaziv = malignitate strict local
- nu d metastaze
- evoluie lent
proliferarea celular = origine n celulele bazale
Clinic
mici noduli rotunzi, translucizi (perle epiteliale), acoperii
de epiderm subire teleangiectazic =nodulii confluai =
mas tumoral nodular - ulceraie central - crust
hematic - sngerare la detaare.
Forme clinice
EB nodular
EB ulcerat
EB ulcero-vegetant
EB superficial (pagetoid): plac eritemato-scuamoas
psoriaziform, cu margini perlate
EB plan-cicatricial: placard cu margini perlate, centru
cicatricial, cu zone ulcerate acoperite de cruste
hemoragice
EB pigmentat
EB terebrant: forma distructiv, care se extinde spre
cartilagii i oase, determinnd mutilri grave, hemoragii
fatale, invadare meningeal.
Examenul histopatologic
mase tumorale bine delimitate la nivelul
dermului = proliferri celulare formate dintr-un
singur tip de celule asemntoare ca form i
colorabilitate cu celulele bazale ale epidermului
la periferia maselor tumorale celulele se dispun
paralel, asemntor elementelor unui gard ( n
palisad)
Tratamentul
- extirparea n totalitate a tumorii :
excizia chirurgical
electroexcizia
fototerapia cu laser de CO2
citostatice locale (Efudix)
radioterapia
EPITELIOMUL SPINOCELULAR
origine histopatologic n celulele spinoase ale
epidermului, care au evoluie spre o keratinizare
anarhic
afecteaz pielea, semimucoasele i mucoasele,
predominnd n regiuni cum sunt : faa (1/3
inferioar, mai ales buza inferioar) ; cavitatea
bucal ; organele genitale externe, dosul
minilor
malignitate mai mare, crete rapid, invadeaz
esuturile nvecinate i metastazeaz frecvent
pe cale limfatic
debut frecvent pe leziuni precanceroase dar i n
pielea aparent sntoas.
Clinic
dac este precedat de o leziune precanceroas
(keratoz actinic, cicatrice etc.) debutul este
marcat prin indurarea, infiltrarea bazei i apariia
unui eritem n jurul acestora
debutul n pielea sntoas = apariia unei
proeminene papilomatoase, hiperkeratozice,
verucoase, infiltrate
suprafaa devine n cteva luni proeminent,
nodular cu centrul ulcerat, acoperit de o crust
hematic, margini neregulate, dure, ridicate n
burelet deasupra pielii sntoase din jur
Forme clinice:
- epiteliomul spinocelular nodular;
- epiteliomul spinocelular ulcero-vegetant;
- epiteliomul spinocelular endofitic
Examenul histopatologic
mase tu. ce invadeaz dermul = cel. spinoase
atipice (variaii de form, volum, culoare, cu
mitoze atipice frecvente, celule cu keratinizare
individual cu aspecte de diskeratoz: manta
sau dublu contur ) i formare de globi cornoi
(aspect de bulbi de ceap) formai din celule
keratinizate
Tratament
exc. chirurg. i evidarea gang.invadai, iradierea
zonei ganglionare;
electroexcizie i fotocauterizare cu laser CO2 ;
criocauterizarea cu azot lichid ;
radioterapia i cobaltoterapia - n f.avansate i
invadante ;
chimioterapia n metastaze fixate, neabordabile
chirurgical.
MELANOMUL MALIGN

tumor malign foarte grav, dezvoltat pe

seama sistemului pigmentar, celula de origine
fiind melanocitul
mai frecvent la femei i la persoanele cu piele
deschis
apare pe piele sntoas, dar n 30-50% din
cazuri pe leziuni pigmentare preexistente, n
special pe nevii pigmentari displazici, dup
diverse traumatisme sau dup expuneri brutale
la razele solare
se localizeaz oriunde pe corp, la nivelul
tegumentului, mucoaselor (bucal, nazal,
genital), ochilor, meningelui i sistemului nervos
central.
Manifestri clinice
melanomul nodular - nodul de diverse
dimensiuni, cu suprafa i contur netede,
ulterior neregulate, de culoare neomogen,care
pteaz n negru-brun pansamentul aplicat pe
suprafaa leziunii =localizare : fa, cap, gt i
trunchi;
melanomul extensiv n suprafa - pat
pigmentat, neomogen, uor infiltrat, cu
margini neregulate, contur net, ce se dezvolt
lateral =localizare : zone expuse la soare sau pe
mucoase (bucal, anal, genital);
melanomul malign acral - localizare la nivelul
palmelor, plantelor i degetelor ( variant =mm.
subunghial - pat neagr sau acrom)
melanomul malign acromic (amelanotic) -nodul
sau plac keratozic cu evoluie spre ulceraie.
 Examenul histopatologic
proliferarea intens a melanocitelor grupate n
cuiburi, cu invadarea i dezorganizarea
epidermului i dermului ; atipii i monstruoziti
celulare, infiltrat inflamator i melanin intra i
peritumoral
Indicele Breslow - grosimea maxim n mm a tumorii,
msurat de la nivelul stratului granulos pn n partea
cea mai profund.
Stadializarea internaional
stadiul I : tumor primitiv
stadiul IIa : metastaze cutanate situate n
vecintatea tumorii primitive sau a cicatrizrii
postexcizionale
stadiul IIb : metastaze ganglionare regionale
stadiul III : metastaze la distan.
Tratament
stadiul I (fr adenopatie regional) - excizie
chirurgical larg cu margine de siguran de 3-
5 cm lateral, iar n profunzime pn la
aponevroz
stadiul II (cu adenopatie regional) evidare ggl
n ambele stadii = n scop profilactic radioterapie
n stadiul III (cu metastaze viscerale,
ganglionare sau cutanate multiple) se ncearc
radio- i chimioterapia, dar cu rezultate slabe.
imunoterapia activ nespecific se folosete ca
tratament adjuvant n orice stadiu al
melanomului.