TUMORI CUTANATE BENIGNE

1. KERATOZA SEBOREIC (VERUCA SEBOREIC)

- sesil, consisten moale, rotund-ovalar, = 1-3 cm, maronie-neagr, verucoas
- onctuoas, papilomatoas cu dopuri keratozice.
- semnul Leser-Trelat = keratoze seboreice multiple cu neoplazie visceral
2. KERATOACANTOMUL
- sesil, globuloas, = 1-3 cm, culoarea pielii, dop keratozic central
- se dezvolt pe zonele cu foliculi piloi.
- forme particulare: keratoacantoame eruptive generalizate Grzybowsky-Nstase
keratoacantoame familiale Ferguson-Smith
- histopatologic: hiperplazie pseudoepiteliomatoas
3. SIRINGOAMELE
- tumori benigne ale glandelor sudoripare ecrine, sesile, papuloase, rotunde, = 1-5 mm
- consisten ferm, culoare brun, apar n adolescen i sunt frecvente la femei
4. CHISTE
- tumori cavitare tapetate de epiteliu cu coninut fluid, semisolid sau solid.
- se dezvolt din epiteliu keratinizat sau glandular
- forme particulare milia = chiste albe, globuloase, = 1-4 mm, formate post-traumatic
chist epidermoid = chist ce conine keratin, peri-folicular
chist trichilemal = conine keratin i se dezvolt pe scalp
5. DERMATOFIBROM
- tumor mezenchimal de aspect lenticular, ferm, = 3-10 mm i culoare maronie
- se dezvolt post-traumatic (neptur de insect, traumatisme mecanice)
6. FIBROM MOALE
- tumor mezenchimal pediculat, culoarea pielii, suprafaa plicaturat, moale.
- frecvente n pliuri i la obezi
7. LIPOMUL
- tumor mezenchimal subcutanat, proliferare esut adipos, bine delimitate, elastice
8. GRANULOM PIOGENIC (BOTRIOMICOM)
- formaiune tumoral angiomatoas, aprut post-traumatic i suprainfectat stafilococic
- sesil, hemisferic, suprafa papilomatoas, uor sngernd i consisten moale

1/8

TUMORI CUTANATE PREMALIGNE

1. KERATOZE ACTINICE (KERATOZE SOLARE, KERATOZE SENILE)
- tumori sesile dezvoltate pe tegumentele fotoexpune; se pot transforma n c. spinocelulare
- fototip cutanat I i II (mai mult se ard dect se bronzeaz), leziuni induse de UVB i UVA
- leziuni multiple eritematoscuamoase, aspect ovalar, = 1 mm - 2 cm, suprafaa keratozic
- HP: hiperkeratoz cu parakeratoz, acantoz, keratinoblaste cu atipii celulare
- leziuni similare: KERATOZE ARSENICALE, KERATOZE LA GUDRON, KERATOZE TERMICE (infraroii),
KERATOZE PE RADIODERMIT CRONIC (metastazeaz rapid), KERATOZE PE CICATRICI
(metastazeaz rapid).
2. CORNUL CUTANAT
- excrescen cornoas ncurbat de culoare galben cu baz eritematoas, infiltrat
- lungime variabil, corn cilidric, piramidal sau rsucit.
- HP: hiperkeratoz parakeratotic compact. Epiderm acantotic cu celule atipice
3. BOALA BOWEN
- tumor sesil eritemato-scuamo-crustoas, bine delimitat, scuame glbui, papilomatoas
- HP: epiteliom spinocelular intraepidermic: celule atipice, globi cornoi; MB este intact
- frecvent la vrstnici pe zonele fotoexpuse sau deseori traumatizate
- evoluie cronic
ulcerare
carcinom spinocelular rapid metastazant.
4. ERITROPLAZIA
- boala Bowen a mucoaselor (la nivelul glandului este denumit ERITROPLAZIE QUEYRAT).
- plac eritematoas, bine delimitat, contur policiclic, aspect "lcuit", supl la palpare
5. LEUCOPLAZIA
- formaiuni tumorale sesile keratozice, albicioase, persistente, dispuse pe mucoase.
- factori declanatori: traumatisme mecanice, UV, chimici, termici (fumatul), infecioi (HPV)
- clinic: plci albicioase, contur policiclic, suprafa keratozic, aderent.
6. BOALA PAGET
- adenocarcinom intraepitelial cu originea n ductele glandelor mamare (boala P. mamar)
sau cu originea n ductele glandelor sudoripare apocrine (boala P. extra-mamar)
- plac eritematoas, bine delimitat, scuamo-cruste, secreie sero-sanguinolent
- se asociaz unei neoplazii viscerale (rect, uretr, col uterin sau adenocarcinom mamar)
-HP: evidenierea celulelor Paget (celule mari, rotunde, cu citoplasma clar i nuclei mari)

2/8

TUMORI EPITELIALE MALIGNE

1. CARCINOMUL BAZOCELULAR
- formaiune tumoral malign cu originea n celulele bazale epidermice (cutanate, anexiale)
- CBC nu afecteaz mucoasele. CBC are invazivitate local i metastazeaz excepional
- factori declanatori: expunere la soare, UVB, RX, As, genetici (rar la africani), cicatrici
- celulelor tumorale sunt incapabile de a se keratiniza, pstrndu-i capacitatea de diviziune
- suprafa globuloas - perle bazaliomatoase - translucid, telangiectatic, ulcerare central
- forme clinice
CBC nodular
CBC plan-cicatricial (aspect de plac cicatricial delimitat de un burelet perlat)
CBC superficial (plac eritemato-scuamoas mrginit de chenar cu perle mici)
CBC ulcerat ("ulcus rodens" - nodul rapid ulcerat i profund)
CBC terebrant ("ulcus terebrans" - ulceraie rapid cu evoluie mutilant)
CBC pigmentar (culoare brun pentru coninul bogat melanocitar, evoluie CBC).
CBC morfeiform (plac sclerotic fr margine perlat, nu ulcereaz)
- HP: derm cu mase epiteliomatoase keratinocitare, delimitate de celule n palisad
- tratament: evit soarele, creme fotoprotectoare, chirurgie Mohs
2. CARCINOMUL SPINOCELULAR
- formaiune tumoral malign cu originea n celulele keratinocitare
- rat rapid de cretere, anaplazie, invazivitate local i sistemic
- afecteaz tegumentele i mucoasele
- factori predispozani: genetici,soare sau UVB, RX, leziuni premaligne, carcinogeni chimici
(gudron, azbest, arsenic), infecii virale (papilomavirusuri 16, 18, 30, 33), fumat, alcool
- nodul
plac infiltrat indurat cu halou
centrul ulcereaz, crust pio-hematic
fixare
- forme clinice:
CSC nodular-ulcerat
CSC ulcero-vegetant (suprafa conopidiform acoperit de exudat urt mirositor)
CSC ulcerat endofitic (iniial infiltreaz esuturile subiacente)
epithelioma cunniculatum (CSC bine difereniat, metastazare rar, ~ veruc vulgar)
-HP: derm invadat de mase epiteliomatoase de celule de tip spinos cu aspect polimorf (celule
spinoase, celule atipice, globi cornoi). Numeroase mitoze atipice
- clasificare histopatologic n funcie de proporia celulelor difereniate (Broders)
gradul I
> 75% celule difereniate
gradul II
> 50% celule difereniate
gradul III > 25% celule difereniate, lipsesc globii cornoi
gradul IV < 25% celule difereniate
- evoluie sever pentru localizare mucoas, leziuni mari, grad Broders mare.
- metastazez limfatic (excepional hematic)
- tratament: excizie chirurgical (excizie Mohs), electrocauterizare, radioterapie, aplicaii de
azot lichid, chimioterapie (bleomicin, cisplatin), isotretinoin. Pacienii necesit
control frecvent.

3/8

TUMORI MELANOCITARE
1. EFELIDELE (PISTRUII)
- macul brun-palid cu diametru < 3 mm i imprecis delimitat
- frecvent induse de expunere la UV, frecvente la copii i persoane cu origini celtice
2. MELANOZE DERMICE
- aglomerare de melanocite la nivel dermic: n. Ota (oftalmomaxilar), n. Ito (acromioclavicular)
3. NEVII NEVOCELULARI (MELANOCITARI)
- disembrioplazii circumscrise prin acumulare anormal de melanocite.
-HP: acumulare de nevocite (melanocite de aspect cuboidal, fr dendrite i grupate n teci)
nevi joncionali (conin melanocite dispuse pe membrana bazal epidermic);
nevi dermici (conin melanocite n cuiburi dermice);
nevi compui (conin cuiburi de nevocite intradermice i joncionale);
nevi displazici (nevocite mari, monstruoziti nucleare i diviziuni atipice)
- clinic: leziuni hiperpigmantare, de aspect macular, lenticular, hemisferic, papilomatos
- nevi displazici
criteriile ABCDE
A - asimetrie lezional
B - bordur indentat, imprecis
C - culoare neomogen
D - dimensiuni > 6 mm
E - evolutivitate
- "B-K mole syndrome", nev Sutton, nev spilus, fenomen Meyerson
4. MELANOMUL
- melanomul este tumora malign melanocitar.
- frecvent la aduli, la brbai pe toracele superior iar la femei pe gambe.
- factori de risc: genetic, fototip I sau II, hormonal, soare, leziuni melanice pre-existente
- clinic: hiperpigmentare cu modificarea cadrilajului cutanat i discret inflamaie perilezional
- forme clinico-patologice
melanom extensiv n suprafa # cel mai frecvent tip de melanom (70%)
# frecvent la femei adulte (35 ani)
# leziune policromatic i extindere n "pat de ulei"
melanom nodular # leziune nodular friabil, rapid sngernd, culoare neuniform
# frecvent la brbai i aduli (50 ani)
# prognostic prost (invazie vertical rapid)
melanom dezvoltat pe lentigo malign # frecvent la vrstnici pe zone fotoexpuse
# leziune n plac cu zone policromatice
# evolueaz iniial lent macular
(lentigo malign sau melanoz Dubreuilh)
melanom lentiginos acral # leziune macular neomogen pigmentat
# localizare palmo-plantar sau pe degete (/subunghial)
-HP: mase de celule maligne printre care exist depozite de pigment melanic (crmiziu)
- factori de prognostic histologic
nivelul de invazie Clark - definete extensia tumorii n funcie de nivelul anatomic
indicele Breslow - definete grosimea maxim a tumorii (pornire = stratul granulos)
# sub 0,76 mm supravieuire la 5 ani 95 %
# > 4 mm supravieuire la 5 ani 50 %
indicele prognostic IP = numrul mitozelor / mm2 X grosimea tumorii

4/8

II. Ulcere venoase (ulcer varicos, ulcer de staz, ulcer gravitaional)

- vascularizaia venoas a membrelor inferioare este realizat de dou sisteme de drenaj:
(a) profund - funcioneaz la presiune crescut i dotat cu valve
(b) superficial - funcioneaz la presiune joas i este lipsit de valve
- afectarea venoas = valve incompetente la nivelul v. perforante varice hidrostatice
- conceptul care susinea apariia ulcerelor pe fondul venelor dilatate care induc staz
venoas i lipsa oxigenrii tisulare este astzi abandonat. La pacienii cu ulcer de
gamb s-a constatat prezena unei circulaii sangvine rapide cu snge venos bogat
n oxigen. Presiunea venoas crescut este asociat cu proliferare capilar i
creterea permeabilitii endoteliale. Este permis trecerea fibrinei din lumenul
capilarelor dilatate n esut unde se vor distribui pericapilar (barier ce oprete
difuziunea oxigenului)
- captarea leucocitelor sanguine n capilarele dilatate mediatori pro-inflamatori
- aspecte clinice
istoric de gambe edemaiate i acuze de nepturi sau durere
edemul gambei, dermatita ocr, leziuni eczematoase, lipodermatoscleroza,
gamb n "sticl de ampanie inversat", ulcer de gamb (perimaleolar intern)
- stadializare prin clasificarea CEAP (Clinic, Etiologic, Anatomic, Patofiziologic)
clasa 0 = fr semne de boal venoas
clasa 1 = telangiectazii sau vene reticulare
clasa 2 = vene varicoase
clasa 3 = edem
clasa 4 = boala venoas (dermatit ocr, eczem, lipodermatoscleroz)
clasa 5 = idem 4 + ulcer vindecat
clasa 6 = idem 4 + ulcer prezent
- ulcerele venoase cu evoluie ndelungat necesit biopsia marginilor
- tratament ulcere venoase
msuri generale (splare zilnic n ap 38oC, nclminte adecvat;unghii, fumat)
controlul edemului: repaus la pat, meninere picior n poziie antigravitaional
bandaje compresive (30-40 mmHg) pn deasupra ultimului pachet varicos
tratamentul dermatitei: dermatocorticoizi
debridarea ulcerului

II. Ulcere arteriale

- arterele membrului inferior sunt afectate cel mai frecvent prin apariia plcilor de aterom
- clinic
pacient > 45 ani, dureri la nivelul gambelor accentuate la efort, ameliorate n repaus
pacieni fumtori, diabetici
arterit prezent (5 p = pain + pulseless + pallor + paralisys + parestesys)
ulcerul arterial este mic, bine delimitat, aspect rotund (trasat cu compasul), dispus pe
zone de presiune maxim (perimaleolar extern, degete picior).
timpul de umplere capilar = timpul necesar recolorrii vrfului halucelui dup
compresia acestuia pn la albire (normal este de 3-4 secunde)
- stadializare insuficien arterial
stadiul I
= simptome absente
stadiul II
= claudicaie intermitent
stadiul III
= dureri la repaus
stadiul IV
= dureri permanente, gangren
4/5

- tratament ulcere arteriale

msuri generale (oprire fumat, control diabet zaarat, program de exerciii fizice,
capul patului elevat 10-20 cm, mbrcminte clduroas)
nu se debrideaz crusta escarotic (lrgete ischemia)
III. Ulcere neuropatice
- ulcerele neuropatice sunt produse prin traumatisme repetate
- cea mai frecvent cauz de ulcer neuropatic este ntlnit n cadrul diabetului zaharat
- clinic
parestezii / anestezie a gambei i piciorului
senzaie de furnictur sau arsur accentuat nocturn dar ameliorat de efort
simul tactil sensibilitatea la vibraii senzaiile proprioceptorilor articulari.
afecteaz teritorii cu traumatizare maxim: clci, proeminene metatarsiene
ulcerul este profund, cu margini atone i nconjurat de calozitate groas
- tratament ulcere neuropate
msuri generale (oprire fumat, control diabet zaharat, mbrcminte clduroas)
branuri / colcei decupai pe zona ulcerat
debridarea chirurgical a ulcerelor

Tratamente topice pentru ulcerele de gamb

- Dermazin
- Curiosin
- Iruxol
- pansamente Textus i acid hialuronic
- antibiotice topice
Tratamente sistemice pentru ulcerele de gamb
- antibiotice
- hemoreologice. Pentoxifilin (crete activitatea fibrinolitic, reduce riscul de tromboz)
- vasodilatatoare: Nifedipin
- venotonice: Ginkor Fort, Detralex, Ciclo 3 Fort

5/5