LEZIUNI

CUTANATE MALIGNE
CBC
- Factori de risc: expunere raze UV, Fitzpatrick I-II, antecedente heredocolaterale, sex M, fumat, HPV,
expunere la hidrocarburi si arsenic, radiatii, imunodeficiente;

- Se asociază cu sindromele: Bazex, Gorlin, Xeroderma Pigmentosum;

- Tipuri:

a. nodular (conopidiform, Dome-shaped, perlat) – de obicei crește și se ulcerează;

 b. superficial - uneori prezintă scuame, se poate ulcera și poate fi confundat cu infecția fungică, eczema
discoidă, keratoza actinică, psoriazis; apare cel mai adesea pe trunchi și membre;

c. sclerozant - cel mai agresiv, infiltrează rapid dermul profund; cel mai adesea pe cap și gât; apare de
obicei pe o cicatrice veche, ca o placă indurată slab delimitată;

- Caracteristici agravante: >0.5 cm centrul feței, urechi, mâini, picioare >1cm scalp, frunte, zigomatic,
trunchi, >2cm trunchi, extremități; tipul histologic (sclerozant, infiltrativ, micronodular), recurență, situs
iradiat, margini slab delimitate, imunosupresie;

- Tratament – excizie cu margini de siguranță 0.4-0.5 cm (tumori sub 1cm) 0.5-1cm (>1cm).

CSC

- Apare pe zonele expuse la soare, la pacienți >60 ani, uneori degenerează din KERATOZA ACTINICĂ;

- Devin invazive aprox 33%; apar uneori pe mucoasa peniana sau labială – ERITROPLAZIA de QUEYRAT;

- Keratoacantomul este o formă mai ușoară de CSC, rareori metastazează;

- Caracteristici: tare, in relief, cu papule roz, keratinizare, scuame, ulcerații, cruste (CSC bine diferențiate);
noduli moi, granulomatoși, cu arii de hemoragie, necroză, ulcerare, fără keratinizare (CSC slab dif.);

- Metastaze regionale 1.5-10%;

Tratament: Mohs (față), excizie clasică în rest + ganglion santinelă; margini: 0.4-1cm.

MM

- Factori de risc: expunere la raze UV, istoric de arsură, ten deschis, Fitzpatrick I-II, ochi albaștri/verzi,
nevi congenitali, atipici, giganți, istoric de MM (risc 5% de apariție a altui mm), istoric familial;

- Diagnostic: Assimetry, Borders irregularity, Color variegation, Diameter >0.5cm, Evolution or change;

- 5% sunt nepigmentate;

- Tipuri: MM superficial, MM nodular, lentigo malign, melanom lentiginos acral, melanom desmoplastic;

- Factori de prognostic: TNM, profunzime, rata mitotică, ulcerație;

- Tratament: biopsie, excizie; margini: 0.5cm (in situ), 1cm (profunzime sub 0.1cm), 2-3cm (0.1-0.4cm).





Carcinomul cu celule Merkel
- Rar, agresiv, apare pe zonele expuse la soare (cap și gât), ca un nodul eritematos soliar, nedureros;

- Tratament: excizie, margini 2-3cm.

Dermatofibrosarcomul protuberans
- Plăci eritematoase sau violacee, nedureroase, cu evoluție lentă, pe trunchi și extremități;

- Tratament: excizie cu margini 2-3 cm.

Carcinomul sebaceu
- Rar, agresiv, seamănă cu chistul sebaceu, apare majoritar periocular; se asociază cu sindromul Muir-Torre
(tumori sebacei + malignități ale organelor interne); Tratament: Mohs/ excizie cu margini 0.5-0.6 cm.
Leziuni cutanate premaligne

Keratoza actinică

- Cel mai des întâlnită leziune premalignă, cauzată de expunerea la soare Fitzpatrick I-II-III;

- Aglomerare de macule sau papule 0.1cm-2cm cu suprafață scuamoasă; uneori -> CSC;

- Tratament: biopsie/5 fluoro-uracil/imunostimulatorul Imiquimod.

 Cornul cutanat
- De obicei galben-maro, apar pe față/urechi, reprezintă o proliferare compactă anormală de keratină;

- Tratament: excizie.

Leukoplakia
- Plăci albe intraorale, nu degenerează malign des, dar trebuie urmărite;

Boala Bowen
- Reprezintă un CSC in situ cu evoluție lentă, de culoare roșie, scuamoasă, cu margini neregulate;

- Ulcerația și sângerarea sunt semnale de carcinom invaziv;

- Tratament: excizie/crioterapie/chiuretaj/cauterizare/5 fluorouracil.

 Leziuni cutanate benigne

- Pigmentate
Nevi pigmentari
- Joncționali (la joncțiunea epidermo-dermică) – pe palme sau plante, plați, uniformi, maculari, rotunzi,
margini regulate;

- Micști (atât joncțional cât și dermic) – reliefați, rotunzi sau ovalari, de culori variabile.

Nevi melanocitari congenitali

- Sunt mici/intermediari/gigant (>20cm)

Nevul albastru
- Culoarea albastră – datorată adâncimii în derm a acestuia

- Extrem de rar este malign; din cauza adâncimii acestuia, trebuie o excizie mai profundă.
 Nevul cu halou
- Reprezintă un nev cu un halou depigmentat; nevul central se retrage de obicei spontan, lăsând doar
zona depigmentată; tratamentul - de obcei conservator.

Nevul Spitz
- De obicei fermi, în formă de dom, roșii/maro, pe cap/gât; rar, se pot maligniza; tratament: excizia.

Nevul lui Ota
- Leziuni melanocitare hamartomatoase în teritoriul div. oftalmice și maxilare ale n. Trigemen

- În 2/3 din cazuri este implicată și sclera; tratament: terapie laser
Nevi displazici (atipici)
- Nevi melanocitari cu carcateristici de melanom (ABCDE); indicația chirurgicală: modificarea morfologiei.

Lentigo solar
- Sunt macule pigmentate dobândite, apărute pe față, brațe, dorsumul mâinilor, la persoane cu tenul

deschis și ochi albaștri; sunt de obicei multipli și au tendința de a conflua; nu necesită tratament.

Efelidele (pistruii)
- Macule de ~3mm, apărute la persoanele tinere cu ten deschis; reprezintă o creștere a cantității
cutanate de melanină și nu o creștere a numărului de melanocite; nu necesită tratament.
 - Leziuni epidermice

Keratoza seboreică
- Tumoră benignă cu originea în stratul bazal al epidermului, fiind compusă din keratinocite;

- Apar în orice zonă a corpului, sunt asimptomatice sau provoacă prurit; aspect clasic ”cerat”;

- Reprezintă plăci verucoase, fine sau aspre, galben/maro, de la 1 mm până la câțiva cm;

- Tratament: excizie/chiuretaj/crioterapie

 Keratoacantomul
- Tumoră epitelială borderline; apare pe zonele expuse la soare ca o papulă solitară ce dezvoltă un miez
keratotic, ca un crater central; crește rapid în dimensiuni

- Histologic – similar cu CSC; keratoza actinică-> keratoacantom -> CSC.

- Tratament: excizie

Nevul verucos

- Papule verucoase cu distribuție liniară; tratament: excizie, laser dermabraziune, crioterapie;

Papilomul (Acrocordonul)

- Proliferări de țesut fibros lax; papule de 2-3 mm, mici, moi, pediculate, pe pliuri de flexie.
 - Chiști

Chistul sebaceu (epidermal)

- Cel mai des întâlnit tip de chiști; rotunzi, reliefați, creștere lentă, dureroși când se infectează;

- Apar din cauza proliferării celulelor epidermale de suprafață în interiorul dermului;

- O varietate de chist sebaceu este și chistul pilos, ce conține keratina și se află de obicei pe scalp;

- Se asociază uneori cu sdr. Gorlin sau sdr. Gardner;

- Tratament: excizia inclusiv a cămășii chistului +- antibiotic.

Milia
- Mici chiști epidermici albi-gălbui pe pleoape sau obraji, uneori în jurul inciziilor după blefaroplastie;

- Tratament: îndepărtarea cu lama sau electrodisecție.

 - Tulburări sistemice

Telangiectazia
- Malformație reprezentată de o dilatație cronică a capilarelor și a venulelor (pânză de păianjen).

Xeroderma pigmentosum
- Malformație congenitală autozomal recesivă, reprezentată de o hipersensibilitate la razele UV soldată
cu apariția de malignități cutanate; prognostic extrem de nefavorabil.

Cutis laxa
- Patologie rară manifestată prin distrugerea elastazei și pierderea elasticității tegumentare; se soldează
cu excese tegumentare masive; se corectează prin intervenții chirurgicale repetitive (facelift).

 - Altele
Botriomicomul (Granulomul piogenic)
- Nodul vascular benign des întâlnit cu creștere rapidă în dimensiuni, de culoare roșie/maro/albastră;

- Sunt compresibile, nepulsatile, cu suprafață netedă;

- Tratament: chiuretaj/excizie.

Dermatofibromul
- Proliferare miofibroblastică reprezentată de un nodul/papulă sesilă fermă de culoarea
pielii/maro/roșie; variază numeric între 1 și 10, dimensiuni de 3-10 mm, reliefate, uneori scuamoase;

- Tratament: excizie (din rațiuni estetice)/crioterapie.


Pilomatricomul (Epiteliomul calcificant benign al lui
Malherbe)
- Nodul solitar benign de 0.5-5 cm, acoperit de piele depigmentată, de consistență fermă (calcificat).

Cilindromul
- Solitari, sau multipli, apar de obicei pe scalp ca papule mici sau noduli mari cu suprafață netedă;

- Sunt aproape mereu benigni, acoperind uneori întregul scalp – tumora turban.

Rinofima
- Histologic – hiperplazie a glandelor sebacee, infiltrație fibroasă și limfedem; este considerată forma
glandulară a acneei rosacea; 15-30% degenerează malign (CBC);
- Tratament: dermabraziune/excizie chirurgicală.