Sunteți pe pagina 1din 47

MICOZELE CUTANEO-MUCOASE

Clasificare n funcie de structura afectat :


Micoze superficiale :
dermatofiii : pilomicoze, epidermomicoze,
keratomicoze;
candidoze cutaneo-mucoase ;

Micoze profunde actinomicoza, sporotricoza,


cromoniaza,etc.

I.MICOZELE SUPERFICIALE
A.DERMATOFIII

1. Pilomicozele
manifestri patologice ale zonelor proase
ale pielii
Pilomicozele :
- uscate, neinflamatorii (microsporia,
tricofiia i favusul)
- inflamatori, supurate (sicozisul i Kerion
celsi).

Pilomicoze uscate
a.Microsporia - plci alopecice mari, scuamoase, cu perii
rupi la civa milimetri de la emergen.
- ex.micologic al firului de pr : spori mici dispui la exteriorul
firului de pr ectotrix.
b.Tricofiia - plci alopecice mici i numeroase, cu firele de
pr rupte la emergena lor (aspect de puncte negre).
- sporii sunt mari, situai n interiorul firului de pr endotrix

afeciuni foarte contagioase - epidemii n colectivitile


precolare i colare
se vindec la pubertate datorit modificrii compoziiei
sebumului care devine fungicid.

Pilomicoze uscate
c.Favusul
mai puin contagioas,
evolueaz i dup
pubertate, lsnd o alopecie cicatricial n care
persist cteva fire de pr n smocuri.
firele de pr sunt mate, cenuii, parazitate
endotrix, leziunile avnd un miros de urin de
oarece.
pielea afectat prezint scuame glbui ca sulful,
nfundate n nite depresiuni cupuliforme ale
stratului cornos numite godeuri favice.

Pilomicoze supurate
d.Sicozisul

micotic - barb sau musta,


transmis de cele mai multe ori de la animale
bolnave
- pustule foliculare (foliculite) care afecteaz o
zon circumscris a feei, firele de pr de la
acest nivel epilndu-se uor cu pensa (n
sicozisul stafilococic leziunile sunt diseminate).

e.Kerion celsi - mas pseudotumoral


inflamatorie rotund-ovalar din care se elimin o
secreie purulent n stropitoare, mpreun cu
firele de pr parazitate.
- las o alopecie cicatricial definitiv.

Diagnostic i tratament
Diagnosticul pozitiv : criteriul epidemiologic,
examenul clinic local i examenul micologic al
firelor de pr i al scuamelor.
Tratamentul
administrare pe cale general a antibioticelor
antimicotice (ex. ketokonazol, imidazol) cel puin
o lun ;
aplicaii locale de soluii de alcool iodosalicilic,
Betadine sau derivai imidazoloci. pentru
micozele uscate.
n micozele inflamatorii este obligatorie epilarea
manual a firelor de pr parazitate i aplicaii
locale cu soluii antiseptice sau derivai
imidazolici.

2. Epidermomicozele
- afeciunile localizate la nivelul pielii glabre :
Tinea facies - pat eritematoas ce se extinde centrifug ;
placard eritemato-scuamos pruriginos, cu margini
policiclice, periferia veziculoas, activ (herpes circinat)
i centrul plit.
Tinea corporis - trunchi i abdomen
Tinea manum
- frecvent unilateral, asimetric (debut pe faa palmar
a unui deget extinzndu-se pe faa dorsal a minii pn
la articulaia pumnului, mai ales n perioadele
clduroase).
-forme dishidrozice (intens veziculoase), forme uscate
keratozice (scuamoase) i forme hiperkeratozice (cu
fisuri dureroase).

Tinea inghinal (tinea cruris, intertrigo dermatofitic sau


eczema marginatum)
versantul crural al spaiului inghinal ;
placard pruriginos, eritematos, cu margini circinate,
active, cu extindere progresiv i centrul palid.
Tinea pedis
spaiile interdigitale : eritem, macerare, fisuri dureroase,
prurit, margini active, extensive pe feele laterale ale
degetelor.
alte manifestri clinice: dishidroziforme, keratozice i
hiperkeratozice.
Tratamentul micozelor pielii glabre - medicaie local
- alcool iodosalicilat
-derivai imidazolici: Biazol, Nizoral, Canesten, Travogen
etc
- alilamine: Lamisil, Terbisil, Exoderil
- morfoline : Loceryl crem.

Onicomicozele (tinea unguium, onixisul dermatofitic)

debut la captul liber : pat iniial albicioas care


crete lent ; ulterior toat unghia este afectat, i
piarde transparena, se ngroa, devin friabil.
diagnosticul pozitiv - confirmarea prin examenul
micologic al fragmentelor obinute prin raclarea
unghiei.
Diagnosticul diferenial : psoriazisul unghial, onixisul
candidozic i distrofiile unghiale nespecifice.
Tratamentul : general cu alilamine (250 mg/zi
terbinafin Lamisil, Terbisil) local cu topice
antimicotice (Loceryl sub form de lac de unghii).

3.Keratomicozele

Pitiriazisul verzicolor
levur lipofil, saprofit pe piele, Pityrosporum ovale i
orbiculare (colonizeaz pielea scalpului, toracelui
superior i a pliurilor)
f. favorizani: transpiraiile abundente (tulburri neurovegetative, tbc pulmonar etc.), predisp. genetic.
Clinic : pete cafenii scuamoase, uor eritematoase, bine
delimitate, cu tendina de a conflua n placarde cu
margini policiclice, asimptomatice.
Forma particular acromic: pete albe, hipopigmentate
(fie prin efectul local de inhibiie a melanogenezei de
ctre acidul azelaic sintetizat de levuri, fie prin rolul de
ecran jucat de suame i coloniile de levuri) .
Tratamentul : laborios i de lung durat.
-medicaie local : soluii eliberatoare de sulf (selsun
ampon) derivai imidazolici (nizoral ampon sau crem),
alilamine (Lamisil ) etc.
sterilizarea lenjeriei de corp i de pat.

Eritrasma
- etiologie
microbian,
produs
Corynebacterium minutissimum ;

de

- placarde brune-cafenii cu scuame fine,


nepruriginoase, dispuse n pliurile inghinale i
axilare, submamare i chiar interfesiere.
Tratamentul
- local - creme sau pomezi cu eritromicin.
- eficieni i derivaii imidazolici.

B.CANDIDOZELE CUTANEO-MUCOASE

Specia cea mai des implicat-Candida albicans saprofit n intestin i la nivelul mucoasei bucale i
vaginale.
Factori favorizani :
distrugerea florei microbiene antagoniste n urma
tratamentelor ndelungate cu antibiotice cu spectrul larg ;
tratamentul cu imunosupresoare (corticoterapia) prin
scderea mijloacelor de aprare ale organismului,
precum i deficitele imune cauzate de hemopatii
maligne, boli neoplazice, SIDA etc. ;
strile
dispeptice,
alcoolismul,
bolile
hepatice,
avitaminozele, tuberculoza ;
boli endocrine: diabetul zaharat, obezitatea, boala
Addison, sind. Cushing ;
mediul excesiv de umed (cofetarii, muncitorii din fabricile
de conserve, spltorii etc.) ;
factori locali (purttorii de proteze dentare) etc.

a.Candidozele mucoasei bucale


Comisurita candidozic (cheilita angular, perle)
localizare la nivelul comisurilor bucale ;
leziune eritematoas acoperit cu un depozit alb cremos
aderent, asociat cu ragade dureroase i scuamocruste ;
Diagnostic diferenial : perleul microbian (streptococic)
care apare mai frecvent la copii sau de manifestrile
angulare fisurale sifilitice ale adulilor tineri.
Cheilita candidozic
localizare la nivelul buzei inferioare (favorizat de
macerarea mucoasei prin umectarea buzelor uscate de
soare sau vnt, prezena unei dermatite de contact la ruj
de buze, antibiotice, topice, paste de dini etc.).
eritem, edem, descuamare, fisuri i cruste iar subiectiv
prin usturimi i arsuri locale.

Stomatita candidozic
intereseaz mai ales sugarii (mrgaritrel, muguet) datorit
lipsei secreiei salivare n primele dou luni de la natere)
eritem difuz al mucoasei bucale (jugale, linguale i
palatine) care devine uscat i deranjeaz copilul la supt ;
mici depozite cremoase, aderente, de culoare albicioasglbuie, care la ndeprtare las zone roietice, erodate,
chiar sngerande i dureroase.
Glosita candidozic
- limba neagr, viloas, limba sabural, limba uscat,
roie, depapilat
- senzaii foarte bizare de gur oprit, gur uscat,
nepturi, arsuri, parestezii
- diagnosticul diferenial cu glosodiniile femei cu tulburri
endocrine (climax), digestive sau neuropsihice : senzaii
subiective suprtoare de arsur, nepturi, dureri,
mncrimi sau tumefierea limbii n lipsa manifestrilor
obiective.

b.Candidozele mucoasei genitale

Vulvo-vaginita (femei)
Balano-postita (barbati)

eritem, edem, depozite cremoase, albicioase,


eroziuni, senzaie de prurit i arsur.

c.Candidozele cutanate
Intertrigo candidozic
localizare : pliurile inghinale, submamare, axilare,
interdigitale (mai ales spaiul III de la mn),
periombilicale, retroauriculare etc.
placarde bine delimitate, cu contur neregulat, roii,
pruriginoase, cu suprafaa strlucitoare, acoperite de un
depozit albicios ce reprezint epidermul macerat.
Limitele acestor placarde sunt marcate de un gulera
epidermic, iar n fundul pliurilor pot aprea fisuri
dureroase;
Candidoza de scutece
favorizat de o dermatoz preexistent iritativ, de
umiditatea crescut a zonei i alcalinitatea urinei
copilului, de iritaii mecanice produse de scutece sau
este consecina unei autoinoculri de la un focar digestiv.
un placard eritematos perianal cu margini policiclice
marcate de un gulera epidermic scuamos, cu leziuni
satelite veziculoase i papuloase.

d.Candidozele unghiale i periunghiale

Perionixisul candidozic
are de obicei un caracter profesional (persoane care
lucreaz cu minile n umiditate)
repliul unghial i subunghial tumefiat, pielea roie,
strlucitoare, sensibil. La apsarea pe bureletul
inflamator se exprim o pictur de puroi alb-glbui.
Durerea zonei se exacerbeaz la contactul cu apa
cald.
Onixisul candidozic
debuteaz prin afectarea marginii proximale a
unghiei
lama unghial se ngroa, i pierde transparena,
cptnd o culoare glbuie- opac caracteristic,
uneori cu nuana slab verzuie sau chiar negricioas.

e.Levuridele

- reacii alergice cutanate sau mucoase ce apar


ca rspuns la prezena unui focar candidozic n
organism ( mecanism de sensibilizare la
distan)
- forme clinice variate: eczematiforme, eritematoscuamoase, urticariforme.

Tratament
- antibiotice poliene: nistatin sau stamicin,
amphotericina B, natamicina ;
- chimioterapice de tip azoli: econazol, miconazol,
ketoconazol, clotrimazol, itraconazol.
Aceste substane se pot administra:
local:
pe mucoasa bucal: mucilagii cu nistatin (Micostatin),
natamicin (Pimafucin), miconazol sau geluri cu
miconazol (Daktarin gel) etc;
pe mucoasa genital: ovule cu nistatin, miconazol
(Gynodaktarin, Gynozol), econazol (Gynopevaril) etc;
pe tegument: pomezi, creme, unguente, soluii
anticandidozice.
general: ketoconazol (Nizoral), fluconazol (Diflucan),
itraconazol (Orungal, Sporanox) cu administrare oral.

II. MICOZE CUTANATE PROFUNDE

Actinomicoza
Sporotricoza
Micetomul
Etc.

Actinomicoza cervico-facial
- produs de Actinomices Israeli - saprofit n criptele
amigdaliene i n spaiile interdentare, mai rar,
Actinomices bovis, izolat de obicei de la vite.
- localizare cervico-facial ( limba, mandibula, planeul
bucal) sau localizare toraco-pulmonar sau abdominal.
- nodoziti subcutanate de mrimea unor nuci, de
consisten dur, lemnoas, cu tendin la confluare,
ramolire i fistulizare prin orificii multiple, cu eliminarea
unei secreii purulente, cu gruni glbui, caracteristici.
(osteomielit grav cu spaii chistice n interiorul osului,
uneori cu extindere la orbit, oasele craniului i chiar la
creier. Starea general rmne mult timp nealterat ).
Tratamentul - antibiotice n doze mari (penicilin,
sulfamide etc.) i tratament local (incizie, drenaj,
debridarea esuturilor necrotice).

Sporotricoza

produs de filamentele i sporii din grupul


Sporotricum, inoculate prin traumatisme sau prin
aport alimentar, locul de ptrundere fiind pielea i
mucoasele, parazitul diseminnd apoi pe cale
limfatic sau arterial.
ancru de inoculare i gome numeroase, dispuse pe
un cordon limfatic , cu adenopatie uneori supurat.
Gomele rvolueaz rapid n cteva sptmni spre
supuraie, fr semne inflamatorii, fr durere.
Tratamentul : iodur de potasiu 2-10 g/zi, per os i
soluie iodo-iodurat 1% local