ETAPELE DIAGNOSTICULUI HEMATOLOGIC

ETAPELE DE DIAGNOSTIC SUNT IDENTICE CU CELE DIN ALTE AFECTIUNI : ANAMNEZA,

EX. OBIECTIV, INVESTIGATII PARACLINICE DIRIJATE, INSA CU ANUMITE PARTICULARITATI.

1. ANAMNEZA

1.1AHC PREZINTA IMPORTANTA IN :

a. AFECTIUNI HEMATOLOGICE EREDITARE :
- ANEMII HEMOLITICE : CORPUSCULARE, ENZIMATICE, HEMOGLOBINOPATII.
- SINDR. HEMORAGIPARE EREDITARE : B. RENDU-OSLER, TROMBASTENIA GLANZMAN,
SINDR. BERNARD SOULIER, ALTE TROMBOPATII, COAGULOPATII, BOALA VON WILLEBRAND.
b. BOLI CARE SE COMPLICA FRECVENT CU AFECTIUNI HEMATOLOGICE:
- POLIPOZA FAMILIALA PREDISPUNE LA A. FERIPRIVA
- IMUNODEFICIENTELE CONGENITALE PREDISPUN LA LEUCEMII, LIMFOAME.
c. BOLI IN CARE SE CONSTATA O AGLOMERARE FAMILIALA :
- LLC, LIMFOAME MALIGNE
.

1.2. APP :
a.

BOLI INFECTIOASE REPETATE (LLC, MM)

b.

HEMORAGII POSTEXTRACTIONALE (HEMOFILII ).

c.

INTERVENTII CHIRURGICALE(GASTRECTOMII, ENTERECTOMII).

d.

MNI (FACTOR DE RISC PT. LH).

e.

BOALA ULCEROASA (ASOCIATA RELATIV FRECVENT CU PV, LGC).

1.3. APF : - CICLU MENSTRUAL, SARCINI
1.4 NOXE :

f.
g.
h.

i.

TABAGISM (POLIGLOBULIE SECUNDARA)

ALCOOLISM ( ANEMII CARENTIALE SAU PRIN HIPOPLAZIE ERITROBLASTICA ).
PROFESIONALE : BENZEN, Pb, RADIATII IONIZANTE, SOLVENTI, DETERGENTI ( RISC DE
ANEMIE APLASTICA, LA, LGC ).
MEDICAMENTE :
- CLORAMFENICOL INSUFICIENTA MEDULARA, LA

- PIRAMIDON AGRANULOCITOZA;
- ASPIRINA - HEMORAGIE DIGESTIVA, ACCENTUAREA UNOR DEFICITE FUNCTIONALE
PLACHETARE;
- PENICILINA, CHINIDINA ANEMIE HEMOLITICA,
- ANTICOAGULANTE MANIFESTERI HEMORAGIPARE;
- TRATAMENTE IMUNOSUPRESIVE INSUFICIENTE MEDULARE, LIMFOAME, LEUCEMII;
- MEDICAMENTE OXIDANTE HEMOLIZE IN CAZ DE DEFICIT CONGENITAL DE G6PDH
1.5. ISTORICUL BOLII :
a.

SIMPTOME DE ORDIN GENERAL :

- FRISON (HEMOLIZA SEVERA )

- FEBRA, TRANSPIRATII, SCADERE IN GREUTATE( SEMNE DE EVOLUTIVITATE INTRUN LIMFOM MALIGN )

- DURERI LA NIVELUL GANGLIONILOR DUPA CONSUM DE ALCOOL (BH)
- ASTENIE (ANEMII, LIMFOAME )

b. SIMPTOME SPECIFICE :
- CUTANATE : PRURIT (BH), LEUCEMIDE, DETERMINARI LIMFOMATOASE
- NEUROLOGICE : SINDROM DE CORDON POSTERIOR SI LATERAL ( ANEMIE BIERMER),
MENINGITA BLASTICA.
- DIGESTIVE : CAVITATEA BUCALA GLOSITA ( ANEMIE BIERMER, ANEMIE FERIPRIVA)
- RESPIRATORII : DISPNEE, INSUFIC. RESPIRATORIE ( ANEMII, LEUCEMII )
- CARDIOVASCULARE : TAHICARDIE, PALPITATII, INSUFICIENTA CARDIACA ( ANEMIE,
LEUCEMIE)
- OSOASE, ARTICULARE : DURERI OSOASE IN LEUCEMII, MIELOM
- RITMUL DE CRESTERE A ADENOPATIILOR (APRECIEREA GRADULUI DE MALIGNITATE
A LIMFOAMELOR )

2. EXAMENUL OBIECTIV

2.1 TEGUMENTE SI MUCOASE :

- PALOARE (ANEMII)
- RUBEOZA (POLIGLOBULII)
- ICTER ( ANEMII HEMOLITICE )
- PETESII ( TROMBOCITOPENIE, DISGLOBULINEMII)
- ECHIMOZE, SUFUZIUNI ( COAGULOPATII)
- TELEANGIECTAZII (BOALA RENDU-OSLER )
- MELAMODERMII (POLIPOZA FAMILIALA )
- ULCERATII LA NIVELUL GAMBELOR IN ANEMII HEMOLITICE, CONGENITALE ( SICLEMIE,
MICROSFEROCITOZA EREDITARA )
- URME DE GRATAJ (BH)
- LIZEREU GINGIVAL BRUNTON (SATURNISM CRONIC )

- HIPERTROFIE GINGIVALA (LA CU COMPONENTA MONOCITARA )

- ULCERATII GINGIVALE ( AGRANULOCITOZE)
- ATROFIA MUCOASEI LINGUALE ( ANEMIE BIERMER, ANEMIE FERIPRIVA )
- HIPERTROFII AMIGDALIENE (LIMFOAME, LLC)
- ULCERATII AMIGDALIENE ( AGRANULOCITOZE).
2.2 FANERE UNGHII FRIABILE, CHOILONICHIE : ANEMIE FERIPRIVA
- PAR RAR, FRIABIL : ANEMIE FERIPRIVA
2.3 SISTEM OSTEOARTICULAR :
- SENSIBILITATE OSOASA CIRCUMSCRISA, DIFUZA ( LEUCEMII, LIMFOAME, MM )
- MODIFICARI LA NIV ARTICULATIILOR ( ARTRITA-LEUCEMII, HEMARTROZA-HEMOFILII )
- TUMORI OSOASE ( MM)
- CRANIU IN TURN, BOLTA OGIVALA, PROEMINENTA OASELOR MALARE ( IN ANEMII
HEMOLITICE CONGENITALE )

2.4 APARAT RESPIRATOR :

- LARGIREA MATITATII MEDIASTINALE :LIMFOAME,
- SINDROM PLEURAL : LEUCEMII.
2.5 APARAT CARDIOVASCULAR :
- SINDR. DE VENA CAVA SUPERIOARA ( LIMFOAME MEDIASTINALE );
_ SUFLURI ANEMICE ( DISFUNCTIE DE PILIERI IN DIFERITE ANEMII );
- SINDROM PERICARDIC (LIMFOAME, LEUCEMII );
- SEMNE STETACUSTICE SUGESTIVE PT. O CARDIOPATIE CONGENITALA SAU DOBANDITA
CORELABILA CU O AFECTIUNE HEMATOLOGICA ;
2.6. APARAT DIGESTIV :
- TUMORI, MASE GANGLIONARE ABDOMINALE : LIMFOAME, LEUCEMII.
- SPLENOMEGALIE( CU SAU FARA HEPATOMEGALIE ) : LEUCEMII, LIMFOAME, ANEMII
HEMOLITICE.

2.7 APARAT UROGENITAL : - PRIAPISM (LGC)

- TUMORI TESTICULARE (LEUCEMII, LIMFOAME ).
2.8. SISTEM NERVOS :
- PARALIZII DE NERVI CRANIENI, REFLEXE PATOLOGICE : LEUCEMII, LIMFOAME.
- RIGIDITATEA CEFEI (HEMORAGIE SUBARAHNOIDIANA, MENINGITA BLASTICA ).
2.9. SISTEM LIMFOGANGLIONAR : SEDIU, DIMENSIUNE ( IN CM ), SENSIBILITATE,
CONSISTENTA, RAPORTURI ANATOMICE.

3. INVESTIGATII DE LABORATOR
3.1. NUMARATOAREA ELEMENTELOR FIGURATE : MANUAL SAU PREFERABIL
AUTOMATIZAT. ATENTIE LA POSIBILE ERORI.
3.2. DETERMINAREA HEMOGLOBINEI, HEMATOCRITULUI, CALCULUL INDICILOR
ERITROCITARI.
3.3. EXAMINAREA FROTIULUI COLORAT ( MAY-GRUNWALD-GIEMSA) SAU, LA
NEVOIE, COLORATII SPECIALE. SE VA URMARI :
- FORMULA LEUCOCITARA DESEORI ESTE SUFICIENTA PT STABILIREA
DIAGNOSTICULUI : - LLC MONOTONIE DE ELEMENTE REPREZENTATE DE LIMFOCITE
MORFOLOGIC NORMALE, PREZENTA DE UMBRE NUCLEARE GUMPREHT.
- LGC GRANULOCITE IMATURE SI INTERMEDIARE, EOZINOFILIE, DAR
MAI CARACTERISTIC BAZOFILIE.

- MMM ELEMENTE INTERMEDIARE DIN SERIA GRANULOCITARA, ERITROBLASTI

SI PREZENTA DE HEMATII IN LACRIMA=DACRIOCITE.
- LA ELEMENTE IMATURE,NUCLEOLATE.
- PREPARATE NATIVE NECOLORATE : EXAMINARE DE CONTRAST IN CAZUL
SUSPICIUNII DE LEUCEMIE CU CELULE PAROASE.
- IN CAZ DE LEUCOPENII MARCATE SE VA EFECTUA CONCENTRAT LEUCOCITAR.
- ERITROCITELE : MODIFICARI CARE SE URMARESC PE FROTIU :
- ASPECTE ERITROCITARE PARTICULARE : ELIPTOCITE, SCHIZOCITE, HEMATII IN
LACRIMA, MICROSFEROCITE, DREPANOCITE.
- ANIZOCITOZA INEGALITATE DE VOLUM
- POICHILOCITOZA INEGALITATE IN FORMA
- POLICROMATOFILIE INEGALITATE IN COLORATIE
- CONCENTRATIA SI DISTRIBUTIA Hb SFEROCITE, ERITROCITE HIPERCROME,
HEMATII IN SEMN DE TRAS LA TINTA, ANULOCITE.
- DISPOZITIA PARTICULARA HEMATII IN FISICURI.

-APRECIEREA TROMBOCITELOR NUMAR, AGLOMERARI, DIMENSIUNI

- NUMARAREA RETICULOCITELOR COLORATIE ALBASTRU CREZIL.
3.4 . VSH ESTE ACCELERAT INTR-O SERIE DE AFECTIUNI HEMATOLOGICE. UN VSH
ACCELERAT LA VALORI DE PESTE 100MM IN PRIMA JUMATATE DE ORA SUGEREAZA, FARA
SA FIE ABSOLUT CARACTERISTICA O GAMAPATIE MONOCLONALA. VSH SCAZUT
POLIGLOBULII.
3.5. EXAMENUL MADUVEI OSOASE :
- MEDULOGRAMA SE FACE PRIN ASPIRAREA MADUVEI OSOASE PRIN PUNCTIA
ASPIRATIE DIN OSUL STERN SAU DIN CREASTA ILIACA, INTINDEREA DE FROTIURI SI
COLORAREA LOR CU MAY-GRUNWALD-GIEMSA. IN ANUMITE SITUATII SE IMPUN COLORATII
SPECIALE : COLORATIA PERLS PT FIER, CITOCHIMIE IN CAZ DE LEUCEMII PENTRU
IDENTIFICAREA TIPULUI CELULAR.
- BOM SE FACE PRIN PRELEVAREA CU UN AC SPECIAL A UNUI FRAGMENT DE OS
SPONGIOS DIN CREASTA ILIACA. BOM OFERA O IMAGINE DE ANSAMBLU ASUPRA
MEZENCHIMULUI SI PARENCHIMULUI. COLORATIA HEMATOXILINA-EOZINA, COLORATIE PT
FIBRELE DE RETICULINA (GOMORI).

3.6. MICROSCOPIA ELECTRONICA- INDICATIE SPECIALA HCL

3.7. EXAMINARI IMAGISTICE :
- EX. RADIOLOGICE : TORACE, TUB DIGESTIV, SCHELET.
- TOMOGRAFIE COMPUTERIZATA
- ECOGRAFIE
- LIMFOGRAFIE
- PET
3.8. EXAMINARI RADIOIZOTOPICE :
- IMAGISTICE SCINTIGRAFII
- EXPLORARI FUNCTIONALE : - DET. DURATEI DE VIATA A HEMATIILOR PRIN METODA
IZOTOPICA CU CR51
- DET. DURATEI DE VIATA A TROMBOCITELOR CU
SELENO-METIONINA
- TESTUL SCHILLING

- EXPLORAREA HEMATOPOIEZEI SI ERITROCINETICII CU IZOTOPUL 59Fe

3.9. EXAMINARI BIOCHIMICE :
- DE RUTINA- RENALE, HEPATICE, SIDEREMIE, FERITINA
- DE SPECIALITATE IN FUNCTIE DE AFECTIUNEA IN CAUZA :
- REZISTENTA GLOBULARA OSMOTICA
-TESTUL DE AUTOHEMOLIZA
- TESTUL HAM
- LDH
- CALCEMIE
- URICEMIE
- DOZAREA VIT. B12
- DOZAREA ACIDULUI FOLIC
- DOZAREA ENZIMELOR ERITROCITARE
- ELECTROFOREZA HEMOGLOBINELOR
- IMUNOFIXAREA SERICA SI URINARA

3.10. EXPLORAREA HEMOSTAZEI :

- EXPLORAREA HEMOSTAZEI PRIMARE TS, REZISTENTA CAPILARA, NR. DE
TROMBOCITE, TESTE FUNCTIONALE PLACHETARE, DET. FACTOR VON WILLBRAND.
- EXPLORAREA COAGULARII TIMPUL QUICK, TIMPUL HOWELL, TIMPUL DE
TROMBOPLASTINA PARTIALA,TIMPUL DE TROMBINA, DOZAREA FACTORILOR COAGULARII
- EXPLORAREA FIBRINOLIZEI TIMPUL DE LIZA AL EUGLOBULINELOR, TIMPUL DE
LIZA AL CHEAGULUI DE SANGE DILUAT, PRODUSII DE DEGRADARE AI FIBRINEI.
3.11. EXAMINARI IMUNOLOGICE ELFO
- IMUNELFO
- IDR LA TUBERCULINA
- DET. SUBPOPULATII LIMFOCITARE
- ANALIZA FENOTIPULUI CELULAR CU AC.
MONOCLONALI
- AC. ANTIERITROCITARI
- AC. ANTITROMBOCITARI

3.12. EXAMINARI GENETICE :- EFECTUAREA CARIOTIPULUI IN LGC, LIMFOAME

VALOARE DIAGNOSTICA SI VALOARE PROGNOSTICA IN LA, LIMFOAMEE, SMD.
3.13. PUNCTIA GANGLIONARA : UTILA CA SCREENING IN CONDITII DE
AMBULATORIU.PERMITE EXCLUDEREA _ FORMAT. CHISTICE, ADENOPATII SUPURATE,
METASTATICE. NU POATE INLOCUI BIOPSIA.
3.14. BIOPSIA GANGLIONARA: OBLIGATORIE PT. DG. HISTOPATOLOGIC IN LIMFOAME,
COMPLETATA CU IHC.
3.15. METODE CHIRURGICALE : STADIALIZARE PRIN LAPARATOMIE EXPLORATORIE SI
SPLENECTOMIE IN LIMFOMUL HODGKIN
3.16. ENDOSCOPIE : DG. PREOPERATOR AL LIMFOAMELOR PRIMITIVE DIGESTIVE, A
DET. SECUNDARE DIG. I CADRUL HEMOPATIILOR MALIGNE
-