Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
SEXUALA
Boli cu transmitere sexual majore :
sifilisul
infecia gonococic (blenoragia),
limfogranulomatoza inghinal benign (boala
Nicolas-Favre),
ancrul moale.
Boli cu transmitere sexual minore:
scabia
pediculoza pubian
candidoza genital
trichomoniaza uro-genital
herpesul genital etc.
SIFILISUL ( LUESUL)
agentul etiologic - treponema pallidum , bacterie
gram negativ (ordinul Spirochetales) - soluie
de continuitate a pielii sau mucoaselor.
transmitere :
- contact sexual
- transplacentar (de la mam la ft)
- transfuzii de snge
- contactul cu leziuni deschise.
Transmiterea prin obiecte - foarte rar, treponema fiind
foarte sensibil la ac. fact. de mediu (temperatur,
uscciune).
Evoluia stadial a infeciei sifilitice
dup un traumatism.
Herpesul genital
Aftele genitale sau bucale
Candidozele genitale i bucale
Eritemul bulos postmedicamentos
Carcinomul spinocelular
Ulceraiile bacilare
Eritroplazia Queyrat
Adenopatia sifilitic
- la 7 zile de la formarea ancrului, n ganglionii
limfatici regionali corespunztori
- unilateral, neinflamatorie, consisten elastic
ggl. sunt mobili pe planurile profunde i
superficiale, fiind grupai ntr-un aranjament
caracteristic de cloc cu pui (primul ggl. mai
apropiat de ancru are dimensiuni mai mari
dect ceilali din jurul lui), spontan rezolutiv
- localizare : zona inghino-crural, (ancre
genitale), zona submandibular (ancrul buzei
inferioare), ganglionii suprahioidieni (ancrele
limbei), ganglionii iliaci interni (ancrul colului
uterin)
Diagnosticul diferenial
adenopatia din ancrul moale
adenopatia din limfogranulomatoza Nicolas-
Favre
adenopatia bacilar
adenopatii tumorale, metastatice
SIFILISUL SECUNDAR
- la 9 sptmni de la contactul infectant sau
la 6 sptmni de la apariia ancrului
- poate dura 2-5 ani
Manifestri clinice :
sistemice (micropoliadenopatie, febr, nevralgii,
astenie etc)
leziuni cutaneo-mucoase (sifilide)
atingeri ale fanerelor
Sifilidele cutanate
sifilidele eritematoase sau rozeolele
pete eritematoase, simetrice, rotund-ovalare, de 3-
10 mm, margini estompate, culoare roz, dispuse pe
flancuri, feele laterale ale trunchiului, zonele de
flexie ale membrelor.
diagnosticul diferenial - situaiile n care apar erupii
eritematoase cu tendint la generalizare : - bolilor
infecto-contagioase
- rozeola medicamentoas
- rozeola alimentar
- eritemul emoional
- pitiriazisul versicolor
- pitiriazisul rozat Gilbert.
Sifilidele papuloase
- larg varietate de forme clinice:
papulo-lenticulare (roii-armii, uor scuamoase, uneori
cu un gulera periferic guleraul lui Biett)
papulo-scuamoase (psoriaziforme)
papulo-seboreice (zonele seboreice: frunte unde
realizeaz coroana Venerei, paranazal, interscapular,
presternal)
papulo-lichenoide
papulo-keratozice (palmo-plantare)
papulo-erozive (genital, perigenital i interdigital),
papulo-hipertrofice = condiloame late (mari, plate,
localizate genital sau perigenital) etc.
Diagn. diferenial : lichen plan, prurigo (n cazul sifilidelor
lenticulare), psoriazisul gutat, eczematidele seboreice,
veruci vulgare, condiloamele acuminate de etiologie
viral etc.
Sifilidele pigmentare
caracteristice etapei tardive sifilisului secundar
reea hiperpigmentar, cafenie, cu ochiuri de
tegument normal , localizat n jurul gtului sau
pe decolteu - colierul Venerei
Diagn.diferenial : pitiriazisul versicolor acromiant
Sifilidele ulceroase
manifestri al celui de-al 3- 5-lea an de evoluie
caracter distructiv, asemntor cu leziunile
perioadei teriare (pustule - ulceraii rotund-
ovalare, cu chenar rou- armiu periferic, cruste
brun-negricioase)
Diagn.diferenial : ectimele.
Sifilidele mucoase (plcile mucoase)
pot coexista sau nu cu diverse tipuri de sifilide
cutanate
localizare : mucoasa cavitii bucale i zonei
genitale (foarte rar existnd interesri laringiene,
faringiene, nazale sau anale)
formele clinice corespund tipurilor de sifilide
cutanate (ns datorit structurii regiunii i condiiilor
particulare de umiditate sunt de obicei erodate sau
ulcerate, neproeminente i fr cruste) : eritematoase,
erozive, opaline, depapilate livad cosit,
ulceroase, etc
foarte contagioase i uneori dureroase
Diagn. diferenial : angine, afte, lichen bucal,
pemfigus, eroziuni postherpes,postraumatice,
eritem polimorf etc.
Afectarea fanerelor
La nivelul unghiilor :
Peronixisul sifilitic
- forma indurativ (repliu unghial rou-violaceu
tumefiat) sau forma ulcerativ ( ulceraie la baza
unghiei cu margini ngroate i dure).
Onixisul sifilitic
- ngroarea unghiei la marginea liber, depresiuni
crateriforme, striuri transversale paralele, fisuri sau decolri
unghiale.
La nivelul prului :
alopecie difuz sau n luminiuri n pielea
proas a capului (zone distanate unele de altele n
care prul este rrit, localizate cu predilecie n zona
temporo-parietal i occipital) - reversibil
semnul omnibusului la nivelul sprncenelor
(alopecie n 1/3 extern a acestora)- reversibil
Manifestrile ganglionare
micropoliadenopatie
palpabile grupele ganglionare suboccipitale,
laterocervicale, retromastoidiene, inghinale i
supraepitrohleene
simetric
ganglioni : elastici, mobili, nedureroi,
neinflamatori i de dimensiuni mici.
SIFILISUL TERIAR
numrul mic, caracterul profund i distructiv,
vindecarea prin cicatrici suple, regulate
Manifestri clinice :
manifestri cutaneo-mucoase
- sifilide tuberculoase
- gome sifilitice
viscerale
nervoase
osoase
Manifestrile cutaneo-mucoase
Sifilidele tuberculoase
Ultramicroscopia
sau
Microscopia optic (impregnare argentic, rou
de Congo, Giemsa)
- evidenierea TP n SP
Testele serologice sunt pozitive din ziua 7-a de
la apariia ancrului, n fazele mai avansate ale
bolii i n perioadele de laten
- depistarea n serul bolnavilor a anticorpilor ce
apar ca urmare a solicitrii antigenice a TP
Testele serologice (dup antigenul folosit) pot fi :
Teste netreponemice
- folosesc antigenul cardiolipinic (extras de inim de
bovine) asociat cu colesterol i lecitin
- sunt nespecifice, utile n descoperirea suspecilor de
sifilis n aciuni de screening
reacia de floculare (VDRL) - se pozitiveaz
n SP la 10-20 zile de la apariia ancrului i se
poate negativa spontan la 30% din cazuri, n
perioada de laten tardiv sau la 6 luni-2 ani
dup un tratament eficient
reacia de fixare a complementului ( Kolmer,
Bordet-Wasserman RBW)
Teste treponemice
- folosesc antigene treponemice vii, inactivate sau lizate
- au o sensibilitate i o specificitate crescut
reacia de imunofluorescen (FTA) se
pozitiveaz la 7 zile de la apariia SP, se
menine ntreaga perioad de evoluie a infeciei
sifilitice i chiar dup tratamentul corect
reacia de hemaglutinare (TPHA) se
pozitiveaz la 4 sptmni de la contaminare
reacia imunoenzimatic (ELISA)
testul de imobilizare a treponemelor (Nelson,
TPI) cel mai specific, dar este laborios i
costisitor, necesitnd treponeme vii.
Evoluia reaciilor serologice
Pozitivarea se face n urmtoarea ordine : FTA,
TPHA, VDRL i testul Nelson
- n S. secundar reaciile sunt intens pozitive
- n S. teriar reaciile prezint oscilaii la acelai
bolnav
- testele cu atg. treponemice - pozitive toat
viaa (utile pt. clarificarea cazurilor cu serologie
cardiolipinic negativ sau reacii discordante)
Determinarea clasei de imunglobuline (anticorpi)
indic stadiul infeciei
- IgM predomin n S.congenital, S.recent al
adultului i scad n urma tratamentului
- IgG apar n S.tratat sau vechi
Tratamentul sifilisului
sterilizarea ct mai rapid a leziunilor
contagioase pentru a mpiedica rspndirea
infeciei i vindecarea definitiv a bolii
Medicamentul de elecie este penicilina
- inhibarea sintezei peretelui celular al
treponemei, motiv pentru care este activ numai
asupra germenilor n curs de diviziune celular.
individualizarea tratamentului pentru fiecare
pacient n funcie de forma clinic i de perioada
de evoluie a bolii
n cazurile alergice la penicilin se administreaz
tetracicline sau eritromicina