Sunteți pe pagina 1din 102

BOLI INFECTIOASE CU

TRANSMITERE AEROGENA

Bolile infecioase cu transmitere aerogen


au ca izvoare de infecie mai ales omul
Infeciile acute cu transmitere aerogen
reprezint peste 25% din totalul patologiei
infecioase umane, afectnd cu o
inciden ridicat diverse colectiviti.

Mecanismul de transmitere este: prin picturi,


nucleosoli, pulberi, ceea ce face ca aceast
grup de mbolnviri s aib o contagiozitate
foarte mare.
Receptivitatea fa de infeciile respiratorii este
foarte mare, de la valori de 90-100% n rujeol
sau grip i pn la valori mici n meningita
meningococic.
Influena factorilor naturali este resimit de
influena variaiilor unor factori meteo-climatici,
majoritatea bolilor au evoluie sezonier.

Airborne Transmission of
Respiratory Pathogens

Deoarece infeciile respiratorii nu


beneficiaz de mijloace eficiente de
blocare a transmiterii, profilaxia are n
vedere n mod special, aplicarea imunizrii
active, cu respectarea indicaiilor de vrst

Gripa
Gripa este o viroz respiratorie acut,
determinat de virusurile influenzae tip
A, B, C
transmis prin picturi
incubaie de 1-3 zile
Clinic: febr de 39-40 C, cefalee,
curbatur, stare de prostraie, coriz, tuse
chinuitoare persistent

Virusul gripal tipul A este generator de


pandemii sau mari epidemii
tipul B de epidemii locale sau regionale
tipul C de cazuri sporadice sau de mici
epidemii locale.

Influenza Virus

Electron Micrograph of Viral


Particle (Influenza)

Virusurile gripei, membre ale familiei


Orthomyxoviridae, genul Influenzae, sunt
virusuri de 80-100 nm cu ARN
monocatenar
In structura virusurilor gripale se disting
dou poriuni:
1). componenta central
2). nveliul viral lipoproteic dublu
stratificat

componenta central
constituie antigenul solubil al virusului
gripal
este format din ribonucleoprotein (RNP/
nucleocapsid), n a crei componen
intr nucleoproteina 8
segmente de ARN monocatenar,
reprezentnd fiecare cte o gen

nveliul viral lipoproteic dublu


stratificat
acoperit de structuri glicoproteice sub form
de spiculi, unele avnd funcie de
hemaglutinin i altele de
neuraminidaz.

Influenza Gene Segments and


Proteins

Virusurile gripale sufer variaii antigenice


naturale, care se produc prin schimbri
survenite n cele dou antigene de nveli,
mai ales la nivelul hemaglutininei (H) i
mai puin la nivelul neuraminidazei (N).

variaii antigenice minore ("drift" antigenic)


schimbarea secvenei unor aminoacizi din
structura H sau N.
Se produc la intervale de 1/mai muli ani, prin
mutaie sub influena imunitii populaiei; in
urma acestor mutaii apar noi variante ale unui
subtip de virus gripal A.
Ele declaneaz epidemii de amploare
moderat.

variaii antigenice majore ("shift" antigenic)


produse printr-un proces de rearanjare a genelor
virale.
Sunt variaii discontinue, brute, profunde care
genereaz noi subtipuri de virus A, cu schimbri
att pentru H, ct i pentru N.
Aceste virusuri noi" sunt capabile s produc o
mare epidemie sau chiar o pandemie de grip,
deoarece populaia va fi lipsit iniial de anticorpi
fa de ele.

Virusurile gripale au rezisten redus n mediul


extern, astfel decontaminarea se poate realiza
prin aerisire i igienizare comun, fr utilizarea
decontaminanilor chimici.
Sursa de infecie este constituit de omul
bolnav, cu forme clinice tipice i atipice de
boala, contagios din perioada de incubaie, n
primele 3-5 zile de boal, prin norul lui Phlugge
Ponderea major o reprezint persoanele care
suport infecia inaparent, cu rol epidemiologic
deosebit.

Deosebit de importanta este din punct de


vedere epidemiologic problema
rezervorului extrauman de virusuri gripale,
reprezentat de:
porci
cai
psri domestice/slbatice.

Transmiterea n grip este indirect simpl,


aerogen, prin norul Phlugge n spaii nchise.
In msur redus este posibil transmiterea prin
obiecte, mini recent contaminate.
Este cert posibilitatea transmiterii din rezervorul
animal la specia uman, i apoi transmiterea
interuman a virusurilor animale.

Receptivitatea este general pentru persoanele


care nu posed titruri protective de anticorpi
corespunztori cu structura antigenic a
subtipurilor circulante.
Toate persoanele infectate sunt contagioase
ntr-o situaie particular de risc se pot gsi
copiii, vrstnicii, gravidele, imunosupresaii

Imunitatea antigripal postinfecioas


este strict specific de tulpin i are
caracter protector specific definitiv.
Imunitatea postvaccinal este omolog
compoziiei vaccinului i este tranzitorie
(maximum 1 an).

Prevenirea gripei
msuri nespecifice de ordin educaional
sanitar individual:
protejarea mecanic a tusei i strnutului,
mai ales n spaii nchise
evitarea aglomeraiilor n sezon epidemic.
Masti de protectie

The N95 Respirator

Imunoprofilaxia specific nu poate preveni


o pandemie, dar poate controla circulaia
tulpinilor cunoscute.
Chimioprofilaxia este recomandat numai
n gripa A ,este indicat la persoanele
nevaccinate i la care gripa constituie un
mare risc individual.

Terapia antigripala
Inhibitori de hemaglutinaza(HA)
amantadine, rimantidine
Care nu mai sunt folositi din 2005 avand in vedere rezistenta dezvoltata de virus

Inhibitori de neuraminidaza(NA)
oseltamvir(Tamiflu), zanamvir,
activi pentru Virusul gripal A si B,
si in profilaxie
ca sa fie eficienti, trebuiesc administrati in mai putin de 40 de ore de la aparitia
simptomelor.
oseltamvir(Tamiflu), oral, 75 mg/zi 5 zile
zanamvir, intranazal, 5 zile

Terapia antigripala
Avantajele prescrierii antiviralelor sunt
reducerea severitatii bolii, duratei ei si a
complicatiilor aferente
Eficiena variabil, dificil de cuantificat,
costurile ridicate, prezena reaciilor
adverse i inducerea rezistenei virusurilor
gripei nu permit utilizarea prevenional,
la nivel populaional, a antiviralelor.

Prevenia specific se realizeaz prin


vaccinare care, dei trebuie s nving, an
de an, dificultile legate de variaia
antigenic, n primul rnd a virusului tip A,
i s aib n vedere durata relativ redus
a proteciei, aduce mari beneficii la nivel
populaional, prioritar grupurilor cu risc
major
Protectia vaccinala apare dupa 10-14 zile de la
vaccinare

Indicatiile vaccinarii antigripale


varsta peste 50 de ani
Diabeticii
Afectiuni cronice ale plamanilor, inimii,
rinichilor
Afectiuni imunodeficitare
Gravide cu sarcina peste 3 luni in sezon
Lucratori din sistemul sanitar/case de copii

Influenza virus vaccine (Afluria,


Agriflu, FluLaval, Fluarix,
Fluvirin, Fluzone)
Indicat in imunizarea activa pentru preventia
infectiei cu V.gripal A si B
Produce anticorpi specifici tulpinilor virale
incluse in vaccin.
Vaccin viu atenuat, care contine 3 tulpini ale
virusului, cele care din punct de vedere antigenic
se considera ca vor circula in sezonul
urmator(imunitate globala)
Se formuleaza in fiecare an

Influenza virus vaccine,


intranasal (FluMist)
Indicat pentru imunizarea activa in
preventia infectiei cu V.gripal A si B;
produce anticorpi specifici de tulpina
Indicat in administrare intranazala pentru
vaccinarea copiilor sanatosi, adolescenti si
adulti
0.2 mL intranasally (ie, 1 mL in each
nostril) once per season
>49 years: Not established

Dezavantaje:costuri ridicate, posibile


reactii adverse
reactii adverse:
-bronchospasm dupa adm. intranazala de
zanamivir
- greata, varsaturi, dureri de cap dupa
adm.de oseltamivir.

Guidelines on immunization from the American


Academy of Pediatrics Committee

the live attenuated influenza vaccine (LAIV) should not be


administered to some persons, including the following:
Persons who have experienced severe allergic reactions to LAIV,
any of its components, or a previous dose of any other influenza
vaccine
Children aged 2-17 years receiving aspirin or aspirin-containing
products
Persons who are allergic to eggs
Pregnant women
Immunosuppressed persons
Children aged 2-4 years with asthma or who have had wheezing in
the past 12 months
Persons who have taken influenza antiviral medications in the
previous 48 hours

The recombinant influenza vaccine


(RIV; Flublok) contains no egg protein
whatsoever and is an option for adults of
all ages with egg allergy of any severity

Influenza Virus and Pregnancy


La gravide in sezonul gripal se
administreaza influenza vaccin inactivat
in semestrul II si III de sarcina

New Vaccination Paradigm


Se preconizeaza fabricarea unui vaccin
antigripal cu administrare intranazala,
facila, pentru copii, acestia fiind principalii
transmitatori, cei care raspandesc boala
in randul populatiei.

Smallpox
In 1972, a single case of small pox in Yugoslavia led to the
infection of 150 people, 34 deaths, 10,000 people quarantined
and 20 million vaccinated.
-World Health Organization

What is Smallpox?

Variola Virus
Contagious infectious disease
Eliminated in human populations
Laboratory stockpiles exist
Concern that it may be used as an agent of
bioterrorism
No treatment
Only prevention is vaccine
Two types
Variola major
Variola minor

Variola Major

Most common
Severe
Very high fever
Large rash
4 types

Ordinary: most frequent


Modified: occurs in people who have been vaccinated; mild
Flat: rare and severe
Hemmorhagic:rare and severe

Fatality rate of 30% (CDC)

Variola Minor
Less common
Less severe symptoms
Fatality rate of <1%

From World Health Organization

Transmission

Person to person
Prolonged contact with infected person
Contact with infected body fluids or
contaminated objects
Can be spread through the air in enclosed
settings, but this is rare

Vaccine
Complete protection if given before
exposure
If given within 3 days after exposure, will
prevent or greatly lessen severity
4-7 days after exposure: lessens severity
of disease
No protection if given after rash appears
Not widely available to the public at this
time
Stockpiles are in place in case of an
outbreak

Vaccine contraindications (CDC)

Vaccinia virus can be spread to others from the injection site of


an immunized person
Eczema and other exfoliative skin conditions
May develop eczema vaccinatum
Inadvertent autoinnoculation of affected area
Could develop vaccinia

Immune compromised individuals


Pregnancy
Infants and children
Not given to infants <12 months of age
Only in emergency situations to children <18 years of age

Breastfeeding mothers should not get the vaccine


Heart disease

Protecting yourself
Vaccine
Use PPE when in contact with infected
patient or contaminated fluids
Watch for signs/symptoms of smallpox if
you believe you were exposed
Early vaccination after exposure can prevent
or lessen the disease

Rujeola
Rujeola este o boal infecioas acut, cu nalt
contagiozitate, specific omului,
omului determinat de virusul
rujeolic
Se caracterizeaz clinic prin febr, catar conjunctival, al
cilor respiratorii, semnul Koplik i exantem macular
caracteristic.
La gravide, poate avea evoluie sever i este asociat
cu risc mare de natere prematur i avort spontan.
Nu s-a demonstrat implicarea n apariia malformaiilor
congenitale.
Fatalitatea din ultimii ani : 0,1-0,2%. Decesele se
datoreaz n cea mai mare parte complicaiilor, la copilul
mic cea mai frecvent este pneumonia (60%).

Sursa de infecie este exclusiv uman reprezentat de omul bolnav


cu forme tipice de boal, cu exantem
Contagiozitatea apare la sfritul perioadei incubaie, este maxim
n perioada cataral i se menine nc 4-6 zile dup apariia erupiei
Transmiterea este indirect simpl pe cale respiratorie, i se
realizeaz cel mai frecvent cnd catarul este maxim, prin picturinucleosoli proiectate n anturajul apropiat al bolnavului n timpul
tusei, strnutului sau al vorbirii.
Este una din cele mai contagioase boli infecioase, cu un indice de
contagiozitate de peste 95%.
Strategia romneasc actual presupune administrarea unei doze
vaccinale la vrsta 9-11 luni, urmat de o a 2-a doz la copiii din
cls-I-a, respectiv vrsta de 7 ani.
In condiiile unei vaccinri corecte se obine un rspuns de 95% din
vaccinai.

Profilaxia
Profilaxia general se refer la supravegherea
epidemiologic activ a grupurilor cu risc reprezentate de
copiii din colectiviti, familii aglomerate, uniti pentru
asisten medico-social i de cei cu deficiene
imunologice.
Profilaxia special, prin imunoprofilaxie pasiv se
realizeaz cu imunoglobuline standard n doz unic de
0,25 ml/kg, asigurnd protecie pentru 3-6 sptmni.
Se recomand la cei care sunt la mare risc de a dezvolta
forme severe sau fatale de rujeol, care sunt susceptibili
i au fost expui la infecie:
infecie copii cu afeciuni maligne,
infectaii HIV simptomatici chiar dac sunt vaccinai (dup
expunere recunoscut), la gravide.

measles-mumps-rubella
vaccination
Recent outbreaks of measles and mumps have
highlighted the importance of measles-mumps-rubella
(MMR) vaccination.
Adults born before 1957 are generally considered to be
immune to measles and mumps.
Adults born after 1957 should have documentation of one
or more doses of MMR vaccine.
Rubella immunity should be determined for all women of
childbearing potential, and if not immune and not
pregnant, these women should be vaccinated.
Unvaccinated healthcare workers born before 1957 who
lack laboratory evidence of immunity need two doses of
MMR (at least 28 days apart) for measles and mumps or
one dose of MMR for rubella.

Rubeola
Rubeola este o boal infecioas i contagioas determinat de
virusul rubeolic, caracterizat clinic prin febr moderat, exantem
maculopapulos i poliadenopatie.
A devenit o problema de mare importan pentru sntatea public
prin sindromul rubeolic congenital (SRC) care apare la copiii
nscui din mame care au trecut prin infecie n timpul graviditii.
Rubeola aprut n timpul sarcinii poate duce la moarte fetal, avort
spontan, natere prematur i un numr impresionant de malformaii
congenitale de exemplu:
oculare (cataract, glaucom retinopatie, microftalmie)
cardiace (persistena canalului arterial, defect de sept
interventricular, stenoz pulmonar, coarctaia aortei)
surditate
anomalii neurologice, alte anomalii.
Manifestrile SRC pot fi evideniate dup natere sau la un interval
de 2 pn la 4 ani.

congenital rubella and "blueberry muffin" skin lesions.


Lesions are sites of extramedullary hematopoiesis and can be associated
with several different congenital viral infections and hematologic diseases.

Congenital rubella with hemorrhagic lesions in


the skin

Baby born with rubella: Thickening of the lens of


the eye that causes blindness (cataracts)

Virusul este eliminat prin secreii respiratorii din


perioada de incubaie, cu 7 zile nainte de
apariia erupiei i continund nc 5-7 zile dup
apariia acesteia.
Copii cu SRC elimin mari cantiti de virus prin
secreiile organismului timp ndelungat (mai
multe luni pn la 1 an)
Transmiterea transplacentar survine n cursul
viremiei materne, fiind posibil i n infeciile
inaparente
Imunitatea transplacentar dureaz 3-6 luni,
dup care sugarul este receptiv

Petechial lesions known as the


Forchheimer sign are observed in
approximately 20% of patients with rubella

Profilaxie i combatere
Msurile de profilaxie au importan major pentru prevenirea
SRC, cea mai important msur fiind vaccinarea antirubeolic
aplicat dup 1969 n mai multe ri cu vaccinuri vii atenuate
preparate ca monovaccin rubeolic, bivaccin rujeol-rubeol (RRRuderovax), sau trivaccin rujeol-oreion-rubeol (ROKTrimovax).
Se recomand tuturor copiilor de la vrsta de 12 (optim 15) luni,
persoanelor susceptibile de sex feminin la vrsta adolescenei,
n perioada de procreere.
Conversia imun este de 98%, iar durata proteciei induse este
ndelungat (10-18 ani).
Prevenirea SRC n cazul contactului infectant realizat de o
gravid la care examenele serologice precizeaz receptivitate
(lipsa anticorpilor) sau infecie acut sau recent (IgM specifice
prezente) se face ntreruperea sarcinii. Decizia aparine femeii.

Varicela i herpes zoster


Virusul varicelo-zosterian (VVZ) produce
varicela ca infecie primar, iar reactivarea
infeciei latente indus de primoinfecie se
manifest clinic ca herpes zoster (HZ).
Varicela este o boal infecioas specific
omului, extrem de contagioas, semnalat n
copilrie, manifest printr-o erupie eritematovezicular pruriginoas nsoit de manifestri
generale uoare i imunitate durabil pe toat
viaa.

Varicella-zoster virus
- la persoanele imunocompromise,
- la gravide,
boala se poate complica cu pneumonie si
respectiv encefalita, hepatita, suprainfectii
bacteriene
- with concomitant aspirin use, Reye
syndrome.

Treatment of varicella pneumonia includes


respiratory isolation until skin lesions heal,
supportive care, administration of antiviral
agents, and active and passive immunization.
For treatment of documented varicella
pneumonia in patients who are
immunocompromised, acyclovir (10 mg/kg IV
q8h for 7 d) has been shown to be effective.

For pregnant women in third trimester,


acyclovir at 10 mg/kg IV q8h for 5 days
should be given and consideration should
be given for varicella-zoster immune
globulin (VZIG) therapy.

Herpesul zoster reprezint reactivarea localizat


a infeciei latente cantonat la nivelul
ganglionilor senzitivi spinali i cranieni.
cranieni
Erupia este obinuit localizat, deseori foarte
dureroas i are caracter repetitiv
Leziunile de HZ pot fi contagioase pentru
persoane neimune.
Un bolnav cu HZ poate duce la declanarea
unei epidemii de varicela la receptivii pentru
infecia cu VVZ.

Herpes zoster ophthalmicus (shown) is a


latent VZV infection involving the
ophthalmic division of the trigeminal nerve.
It accounts for 10%-25% of all cases of
shingles. The reactivated VZV may travel
down the ophthalmic division to the
nasociliary nerve, which innervates the tip
of the nose and surface of the globe of the
eye

Ramsay Hunt syndrome, or herpes zoster


oticus, is a reactivation of VZV that involves the
facial nerve. Cranial nerves V, VI, VIII, and IX
may also be involved.
Patients initially report pain deep within the ear
that radiates to the pinna.
The infection then produces vesicles and
ulcerations of the external ear (shown) and
ipsilateral anterior two thirds of the tongue and
soft palate

Transmiterea VVZ se realizeaz direct, prin picturi-nucleosoli sau


aerosoli contaminai cu coninutul veziculelor gratate,
gratate dar i indirect
prin obiecte recent contaminate cu secreii din leziuni tegumentare
sau de la nivelul tractului respirator.
Transmiterea VVZ la fat se poate produce transplacentar, dup o
viremie matern la gravida cu varicel, i boala poate aprea la fat n
aproximativ 2 zile dup debutul varicelei materne.
Transmiterea VVZ n primul trimestru de sarcin determin riscul de
apariie a malformaiilor congenitale:
Retardare n cretere
Microcefalie
Cataract
Corioretinit
Surditate
Atrofie cerebral.
n lunile mai mari de sarcin, infecia ftului poate duce la forme
grave de boal sistemic;Ia nou-nscut (varicel congenital).

Imunitatea pasiv transplacentar


protejeaz aproximativ 6 luni.
Cazurile de varicel congenital determin
o letalitate de 10-20%.
Varicela se manifest prin forme deosebit
de grave la copiii cu limfoproliferri
maligne.
Infeciile bacteriene secundare sunt destul
de frecvente

Profilaxie
Profilaxia specific se realizeaz prin administrare de Ig
specifice i ndeosebi a unui vaccin cu virus viu atenuat (VVZviu atenuat, tulpina OKA), care a fost obinut i testat pentru
prima dat n Japonia, n 1974. Administrat la copii leucemici
sau la aduli (la 3 zile de la expunere) s-a dovedit a fi eficient,
cu seroconversie la peste 90% din vaccinai.
Exist n uz vaccin antivaricelos care, la vrsta de 11-12 ani
se administreaz o doz, iar peste 13 ani 2 doze la interval de
1 -2 luni
Nu se administreaz gravidelor sau potenial gravide n
urmtoarea lun de la vaccinare.
Imunoprevenia pasiv se realizeaz prin administrarea de Ig
specifice obinute din seruri cu titruri nalte de anticorpi VVZ.
In doze mari, imunoglobulinele pot atenua boala, dar nu
asigur o prevenie complet.

Mononucleoza infecioas
Infecia cu virusul Epstein Barr (VEB) este
obinuit asimptomatic i rspndit n ntreaga
lume
Ca manifestare a primoinfeciei este
mononucleoza infecioas
infecia latent a fost asociat cu:
carcinomul nazo-faringian (China)
limfomul Burkitt (Africa)
sindroame limfoproliferative la imunosupresai
sindromul "oboselii cronice".

Burkitt Lymphoma

Clinic se manifest prin febr neregulat,


angin, adenopatie, hepato-splenomegalie i
modificri hematologice caracteristice:
predominana mononuclearelor (mononucleoza,
limfocitoz, celule atipice 10%),
Incubaia este apreciat variabil, relativ scurt 515 zile, dar si ndelungat, 4-6 sptmni
Izvorul de infecie , exclusiv uman, este
reprezentat de bolnavi cu forme tipice sau
atipice de boal, i de infectaii inaparent, att n
perioada acut ct i n convalescen.

HHV-4, also known as Epstein-Barr


virus, which causes the primary infection
infectious mononucleosis (shown), is
implicated in various diseases,
immunoproliferative disorders, and
nasopharyngeal carcinoma.
HHV-4 causes oral hairy leukoplakia in
patients who are immunosuppressed.

Oral Hairy Leukoplakia

Transmiterea virusului se realizeaz


direct, pe cale aerian prin picturinucleosoli, saliv, n general prin contact
strns interuman cum este srutul,
srutul de
aceea Ml este denumit i boala
srutului" sau boala ndrgostiilor".
In mod particular, transmiterea se poate
realiza prin sngele transfuzat sau prin
esuturi i organe pentru transplanturi.

Profilaxie
msuri generale comune altor infecii cu
transmitere aerian, n principal prin
evitarea contactelor infectante.
Aceasta ns, reprezint o modalitate
modest datorit frecvenei infeciilor
inaparente.
Igiena individual este o msur
general care ar trebui s constituie un
mod de via obinuit.

Infecia cu virusul citomegalic


Infecia cu virusul citomegalic (CMV) este caracterizat
clinic prin manifestri variate, de cele mai multe ori
asimptomatice, dependente de vrst i de starea de
imunocompeten a gazdei.
Gravitatea i actualitatea problemei const n afectarea
nou-nscuilor (principala infecie viral congenital n
rile dezvoltate), i a adulilor imunocompromii
(transplantai, infectai cu HIV), cu consecine clinice
severe i sechelaritate.
Infecia cu CMV este cea mai frecvent cauz de
deces la pacienii cu boal SIDA, ca i la cei care au
suferit un transplant de mduv osoas.

Izvorul de infecie este exclusiv uman fiind reprezentat


de bolnavii cu forme tipice sau atipice de boal, purttorii
cronici i copiii cu infecie congenital inaparent;
transmiterea se mai poate realiza prin transfuzii de
sange i transplant de esuturi i organe
Pacienii cu infecie congenital i imunosupresaii sunt
purttori de virus ani de zile.
Virusul se poate izola din urin, exudat faringian, snge,
secreii traheale, glande salivare, aspirat pulmonar.
Infecia consecutiv unei transfuzii sau transplant apare
dup o incubaie de 3-8 sptmni, iar pentru infeciile
congenitale diagnosticul este posibil la 3-12 sptmni
dup natere.

Diagnosis
Most infections are asymptomatic and
therefore go undiagnosed. There are
fluorescent antibody and ELIZA tests.
Multinucleated (cytomegalinic) cells with
characteristic inclusions can be seen in
biopsies of many tissues

H&E stain of CMV-infected cells in lung of


AIDS patient. Nuclear inclusions can be
seen

Profilaxie i combatere
Msurile generale de prevenie se refer la
igienizarea continu i decontaminarea aplicat
n familie, colectiviti de copii i seciile de
obstetric sau pediatrie.
De asemenea, se urmrete protecia gravidelor
i nou-nscuilor de a veni n contact direct cu
persoanele cu infecie acut, n perioada de
viremie, sau indirect prin obiecte, mini
contaminate anterior
Transplantul de organe de la persoane
seropozitive, va fi interzis n cazurile receptorilor
necontaminai

Imunizarea activ se adreseaz n principiu


femeilor seronegative la vrsta procrerii,
transplantailor i celor cu imunodepresie
Utilizarea vaccinului antiinfecie cu CMV este
totui limitat, din cauza datelor insuficiente
referitoare la sigurana, toxicitatea, riscul
oncogen i posibilitatea ca virusul vaccinal s
produc infecii persistente i imunogenitate
redus la persoanele imunosupresate.

Profilaxie i combatere
Profilaxia generala a infectiei CMV este
greu realizabila, raminind un deziderat in
cazul infectiei legata de sarcina si la
gazde imunocompromise.
Profilaxia se bazeaza in principal pe
asociere de ganciclovir imunoprofilaxiei
pasive cu imunoglobuline specifice,
eficienta, dar costisitoare.

Infecia urlian
Este o boal infecioas acut transmisibil,
determinat de virusul urlian, avnd ca
manifestare caracteristic inflamaia
nesupurativ, dureroas a glandelor salivare.
Infecia este generalizat, interesnd i alte
glande (testicul, ovar, pancreas, glanda
lacrimal, tiroida), uneori SNC, articulaii sau
pericard.
Este autolimitat, benign obinuit.
Complicaii: meningita apare n 10-30% din
cazuri, mai frecvent la aduli i la biei (sex 3:1).

Orhita apare n 20% din cazurile de


parotidit epidemic (PE) la biei dup
pubertate, de obicei unilateral
poate duce la atrofie testicular, sterilitate.
La gravide, infecia nu s-a demonstrat a fi
teratogen, dar este corelat cu moarte
fetal, avort, greutate mic la natere.

Profilaxie
protecia special a femeilor aflate n perioada de graviditate i
posibilitatea recomandrii ntreruperii terapeutice a sarcinii
Profilaxia specific se bazeaz pe utilizarea Ig specifice care dau
rezultate bune cnd sunt administrate ct mai precoce fa de
momentul infectant. Se pot administra i.m. sau i.v., n doze variabile,
dup categoria de vrst, situaia epidemiologic i tipul de Ig
disponibile.
Cea mai eficient profilaxie, imunoprofilaxia activ, dispune de un
vaccin eficient. Este un vaccin viu atenuat preparat pe ou
embrionate. n practic se utilizeaz trivaccinul (ROR rujeoloreion-rubeol). Se recomand pentru copii la vrsta de 12-15 luni,
copiii mai mari neimunizai anterior, adolesceni, aduli considerai
susceptibili.
Nu exist dovezi c ar determina malformaii, dar se recomand ca
sarcina s fie evitat 3 luni postvaccinal.
Dup vaccinare apar titruri protectoare de anticorpi neutralizani la
95% din cei vaccinai, cu o durat de peste 10 ani.