Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
IN BOLI INFECTO-CONTAGIOASE
Notiuni de epidemiologie
1
o il constituie organimele vii in care patrunde agentul patogen
si se multiplica, eliminindu-se pe cai diferite
o animalele pot elimina germeni prin
dejectii
urina
saliva
lapte
singe
carne
piele
o eliminarea de la omul bolnav, convalescent, purtator cronic
se face prin
secretii si sputa in
scarlatina, tuse convulsiva
varsaturi
materii fecale in
hepatite, febra tifoida
secretii genitale si lichid seminal in
boli venerice, SIDA
singe in
hepatita virala, malarie
secretii purulenta in
piodermite
- caile de transmitere
o directa
se poate prin contact nemijlocit intre persona
receprtiva si eliminatorul de germeni
sau prin contact direct cu produsul infectios
o indirecta
se poate produce prin intermediul unor elemente din
mediul extern sau prin agentii vectori
calea de transmitere a fost folosita drept criteriu pentru
clasificarea bolilor contagioase
yransmitere prin contact direct
aerogene
digestive
transmise prin vectori
- masa receptiva
o totalitatea persoanelor dintr-o colectivitate care nu prezinta
imunitate fata de boala infectioasa
o o boala nu poate sa apara decit de la receptivi
2
Factorii epidemiologici secundari
- naturali
o meteoroclimatici
o casnici
o geografici
o telurici
- economico-sociali
o alimentatia
o locuinta
o conditii de munca
o rozatoare
o cultura sanitara
Date epidemiologice
- ancheta epidemiologica trebuie sa stabileasca
o izvorul de infectie
o calea de transmitere
o starea imunologica
3
- in aceste spitale exista 2 cai una necontaminata si una contaminate
- circuitul efectelor bolnavului
- izolarea de restul circuitelor necontaminate
o efectele bolnavului trec prin ghiseul de dezbracare
o se transporta la camera de dezinfectie si deparazitare
- dezinfectia si deparazitarea
- pastrarea efectelor bolnavului in timpul internarii
o dupa operatia de dezinfectie efectele bolnavului se
depoziteaza la magazia de efecte
- circuitul rufariei
- asigurarea bolnavului cu rufarie curate de corp si de pat
- schimbarea rufariei de pat si de corp
o depozitarea rufelor infectate se face in saci impermeabili
care vor fi legati
- dezifectia si curatirea rufelor
o rufele infectate se introduce in solutie dezinfectanta de
cloramina
o se spala
o se fierb
o se calca
o se depoziteaza in magazie
- circulatia alimentelor si a veselei
- repartizarea alimentelor bolnavului
- introducerea veselei murdare si a resturilor
o resturile alimentare se desarta intr-un recipient special cu
solutie dezinfectanta
- tratarea resturilor alimentare
o dup ace a fost adunata se va transporta la crematoriu
obligatoriu
- tratarea veselei
o vesela va fi sterilizata la autoclave sau prin fierbere
- circuitul alimentelor provente de la vizitatori
- vizitatorii predau alimentele la biroul de informatii
4
- va fi transportat la oficiul sectiei
- va fid at bolnavului , iar recipientele vor fi date inapoi
apartinatorilor
- nu se permite transportul alimentului in vasul vizitatorului
- circuitul instrumentelor medicale
- transportul instrumentelor mediale
- pregatirea tratamentului si a materialelor necesare
- circuitul instrumentelor folosite
- circuitul bazinetelor, plostilor, urinarelor si scuipatorilor
- sunt repartizate cite una la fiecare bolnav
- dupa folosire vor fi spalate si dezinfectate
5
- infectii intraspitalicesti = imbolnaviri de natura infectioasa ,
manifestate clinic , contractate in spital si care apar in timpul
spitalizarii sau dupa externare
- cel mai des intilnite sunt
o infectiile respiratorii
o bolile diareice
o infectiile urinare
Infectiile intraspitalicesti se pot impartii in
- boli transmisibile aparute in spital
- imbolnaviri produse de germeni conditionat patogeni, associate cu
o serie de factori de risc particulari persoanelor spitalizate cum ar fi
o rezistenta scazuta la infectii
o expunere crescuta la surse de infectii
o tratamente cu antibiotic care pot produce dezechilibrul florei
normale a bolnavului
o expunerea la procedure medico-chirurgicale modern care
creeaza de multe ori riscuri ajore de infectie
6
o asigurarea cu obiecte sanitare si intretinerea igienica a
acestora
o evacuarea reziduriilor si mentinerea salubritatii
o utilizarea spatiilor de spitalizare
gruparea bolnavilor in functie de infectiozitate
o intretinerea curateniei si dezinfectia spatiilor de spitalizare
o asigurarea microclimatului
o respectarea normelor de igiena, a circuitelor
o respectarea obligativitatiilor privind actul medical
o sterilizarea instrumentelor medicale
o aplicarea masurilor antiepidemice
o controlul microbiologic
7
- Recoltarile de produse patologice se efectueaza la patul bolnavului
Administrarea vaccinurilor
Seroterapia
8
- Serul omolog poate transmite hepatita epidemica
- Pentru administrarea serurilor se efectueaza teste de sensibilitate
o Intradermic
Se vor efectua dilutii de ser in solutie clorurosodica
izotonica sterile de 1/10, 1/100, 1/1000, 1/10000 dupa
indicatia medicului
Se injecteaza strict intradermic 0,1 ml solutie din
dilutia recomandata de medic
Se urmaresc functiile vitale, starea generala
Dupa 30 de inute se citeste reactia – reactia pozitiva se
prezinta ca un eritem de circa 2-5-10 mm, in reactii
intense apare un usor edem local, care poate atinge
citiva cm
o conjunctival
Solutia diluata se introduce in sacul conjunctival
o Cutanat
Solutia diluata se aplica pe o scarificare a
tegumentului efectuata in prealabil
- Administrarea serului
o Daca nu a prezentat nici o reactive se va administra serul
o Se administreaza intravenous in perfuzie
o Pe tot parcursul administrarii bolnavul va fi supravegheat
permanent
o La aparitia celui ai mic semn de manifestare alergica se va
intrerupe administrarea
Date clinice
- semne si simptome
o cuprinde mai multe perioade distincte
perioada de incubatie – intervalul de timp din
momentul patrunderii microbului in organism si pina
la aparitia primelor simptome
perioada de debut – apar primele semne de boala
perioada de stare – desfasurare a intregii
simptomatologii a bolii
perioada de convalescenta – regresiunea simptomelor
o sindroame aparute
sindromul febril – apar curbe termice caracteristice
unor boli infectioase
9
febra continua – T 39-400C, cu mici variatii
intre dimineata si seara (febra tifoida, tifos,
pneumonie)
febra remitenta – caracterizata prin oscilatii
febrile mai mari intre 37-390C, fara ca
temperature minima sa scada sub 370C (infectii
supurative)
febra intermitenta – cu oscilatii foarte mari pina
la 400 survenind zilnic sau cu perioade afebrile
de 1-2 zile (malaria, septicemia)
febra recurenta – perioade febrile cu
temperature continua 39-400 de 4-6 zile
intercalate de perioade de aceeasi durata
febra ondulata – perioade febrilein care
temperature urca incet si se mentine in platou
timp de 7-10 zile, scade in liza si dupa o
perioada afebrila, unda febrile se repeat
_bruceloza_
febra de tip invers – temperature minima se
inregistreaza seara, iar maxima dimineata
(TBC)
alte tulburari
o astenie, inapetenta, greata, cefalee,
ameteli, herpes, delir
o tulburati ale
metabolismului
aparatului cardio- vascular
renal
respirator
functiilor secretorii si excretorii
o nevoie crescuta de oxygen
o perturbari ale metabolismului
hidroelectrolitic
sindromul infectios si meningean
febra, frisoane
varsaturi
cefalee
hiperestezie cutanata
fotofobie
characteristic sindromului meningean sunt
rigiditatea (redoarea ) cefei
opistotonus
10
pozitie cocos de pusca
semnul kernig – incapacitatea pacientului de a
intinde picioarele complet
semnul brudzinschi – flectarea capului duce la
flexia reflexa a genunchilor
sindromul encefalic
semne de infectie generala
o febra, frisoane, ameteli, vertij, curbatura
semne corticale
o agitatie, delir, halucinatii, somnolenta
profunda, stari convulsive, stari
comatoase
sindromul eruptive
manifestari cutanate
o macule, papule, vezicule, bule, petesii
hemoragice, icter
o scuame, cruste, ulceratii, cicatrici,
pigmentatii
o masca Filatov in scarlatina
o facies plingaret in rujeola
o masca hepatica
o excoriatii
pierdere de substanta superficiala, aparuta in urma
unui traumatism – dupa prurit
11
o cruste
leziune elementara secundara, datorita uscarii unei
seriozitati provenite dintr-o ulceratie
se prezinta ca mici, pline cu lichid clar si de cele mai
multe ori insotite de prurit si durere
o vezicule
ridicaturi ale epidermului rotunde, de dimensiuni mici,
pline cu lichid clar si de cele mai multe ori insotite de
pririt si durere
o pustule
12
abces minuscul la suprafata tegumentului, localizat la
radacina firului de par, constituind asa numitele
leziuni de foliculita – cosuri –
pot fi primitive sau secundare prin infectarea
veziculelor care se pustuleaza
o papule
leziuni caracterizate printr-o ridicatura circumscrisa si
solida la suprafata pielii
se datoreste fie unei ingrosari a pielii, fie unei
infiltratii apoase
o ulceratii
13
pierdere de substanta rezultind dintr-un proces
patologic ce actioneaza asupra pielii, poate fi
superficiala – eroziune- sau profunda – exulceratie si
ulceratie propiu zisa
sindromul gastro-intestinal
tulburari de transit intestinal
o varsaturi
o diaree
o tenesme
alte manifestari
angine
fenomene catarale ale cailor respiratorii
superioare
semne din partea aparatului circulator
colapsul periferic
o prin pierderi de apa – varsaturi, diaree,
transpiratii
o prin pierderi massive de singe
o prin actiunea toxica asupra SNC
o prin actiunea unor toxine microbiene
o simptomele colapsului periferic
hTA, hipotermie, tegumente palide,
cianoza extremitatiilor, puls
accelerat
14
Date de laborator
- examenul bacteriologic
o analize ce se efectueaza prin frotiu pentru evidentierea de
streptococci si stafilococi
Culturi
o Insamintarea produsului pe mediul de cultura- hemocultura,
urocultura, coprocultura, bilicultura, medulocultura
Recoltarea sângelui pentru examenul bacteriologic.
A. Date generale:
Definiţie:
Reprezintă o metoda de laborator specifica, ce consta in colectarea
singelui de la pacient si insamintarea lui pe mediu de cultura pentru
examen bacteriologic, respectind strict raportul dintre singe si mediu
nutritiv 10:1
Obiectivul :
Decelarea bacteriilor in singele pacientului si determinarea sensibilitatii
florei la antibiotice.
Indicaţii:
O bacteriemie :febra tifoidă,salmoneloya,bruceloya,leptospiroya
etc.
Suspecţii la o septicemie cu stafilococ, meningococ,bacilul Koh
(bolnavul are febră înaltă,frison,starea generală alterată)
Pacientul ce febra mai mult de 5 zile cu diagnosticul neclar.
Contraindicatii :
Absolute
Relative :hemoptizie,anemie de gr. III- IV , antibiotice în doze mari
pe o perioadă îndelungată.
15
Condiţiile colectării sîngelui
1. Pînă la începerea tratamentului cu antibiotice
2. Dacă pacientul a administrat antibiotice e necesar de indicat,
ce antibiotic, doza, durata administrării.
3. Recoltarea sîngelui se face în timpul febrei.
16
Se aplică garoul şi se face puncţia venei Vezi standartul.
Se extrage cantitatea necesară de sînge în Pentru respectarea
seringă; 5 ml la copii, 10 ml la adulţi. raportului 1 :10
În timpul recoltării garoul nu se eliberează Pentru a menţine staza
După recoltare se eliberează garoul. venoasă
Se extrage acul din venă Cu mişcare rapidă
Se aplică tampon cu alcool de 70 0 Combaterea infecţiei
Tamponul rămâne pe 2-3 min Pentru hemostază
Mâna bolnavului în poziţie verticală Nu se îndoaie la cot, se
evită hematomul.
Seringa şi acul se aşează în cuva renală Pentru dezinfecţie
O altă asistentă medicală aprinde lampa cu spirt
Se flambează marginile şi dopul flaconului Pentru flambare
Se transferă sîngele din seringă în flacon steril
cu mediu de cultură : mediul Raport(bulion
biliat sau alt mediu)evitînd prelingerea sîngelui Acul se va detaşa de la
pe perţi. seringă
Se flambează din nou gura flaconului şi dopul la
flacara spirtierei. De-a menţine sterilitatea
materialului.
III.
Documentarea
Se pregăteste produsul recoltat
Se copletează îndreptarea la laborator O etichetă încleaită pe
flacon şi un bulletin de
însoţire.
Se etichează flaconul cu această indreptare şi se
transportă la laboratorul bacteriologic urgent. Conform cerinţelor
Notă : dacă nu e posibil de transportat urgent sîngele
însămînţat se aranjează în termostat la 370 C
17
Se înregistreză pe etichetă temperatura corpului
bolnavului.
IV.
Supravegherea pacientului
Se face toaleta locală a tegumentului
Se schimbă lengeria dacă este murdară
Se asigură o pozţie comodă în pat
Se supraveghează pacientul
Complicaţii Intervenţii
1. Hematom - se retrage acul şi se
(prin infiltrarea sîngelui comprimă locul puncţiei
în ţesutul perivenos) 1-3 min
2. străpungerea - se retrage acul din
venei(perforarea lumenul venei.
peretelui opus)
3. Ameţeli, paloare, - se întrerupe puncţia,
lipotemie. pacientul se aşează în
decubit dorsal fară pernă,
se anunţă medicul
V.
Reorganizarea locului de muncă
- acul şi seringa se dezinfectează conform standartului. Asigurarea sepsiei si
antisepsiei.
Examen serologic
o Reactii de aglutinare
o Reactii de fixare a complementului
18
Alte reactii de imunitate
o Reactii cutanate
Reactia schick
Reactia dick
Reactia Schultz Charlton
Intradermoreactia mantoux
Teste de imunitate elisa sau ria
Analize complementare
- probe functionale hepatice
- formula leucocitara
- punctie lombara in meningite , encefalite
i. se analizeaza LCR
- se face
i. numarul de cellule sau elemente celulare
ii. meningograma
iii. reactia Pandy
iv. proteinorahia
v. glucozorahia
vi. clorarahia
vii. frotiu
viii. cultura
19
ingrijirea bolnavilor cu boli infectioase trebuie adoptata la
necesitatile lor
bolile infectioase evolueaza cu stare febrile care epuizeaza
organismul reducind capacitatea lui imunologica de aparare
sunt boli care actioneaza systemic asupra intregului organism
provocind tulburari functionale si organice variate in functie de
specificul bolii si terenul immunologic al pacientului
bolile infectioase prezinta o evolutie ciclica, etapizata care solicita
ingrjiri adoptate stadiului respective
datorita reducerii capacitatii de aparare a organismului infectat
pacientii prezinta o receptivitate crescuta la diferite infectii
pacientul cu boli infectioase reprezinta o sursa de infectie
potentiala pentru persoanele din jurul lor , cit si pentru personalul
medical
asigurarea conditiilor optime de spitalizare si ingrijire
bolnavii cu boli infectioase trebuie spitalizati cu saloane mici de 1-
2 paturi pina la 4 paturi
conditii de perfecta curatenie cu mobilier stric necesar , perdelele si
covoarele sunt un rezervor de praf, luminoase si bine aerisite
paturile trebuie sa fie spalate si dezinfectate
saltelele si pernele trebuie sa fie adaptate tipului de pacient
nu se pot pune colaci de cauciuc pentru prevenirea escarelor de
decubit
bolnavul trebuie schimbat din pozitia de decubit dorsal in alte
pozitii , sa faca miscari active
bolnavii care sunt in stare grava , care trebuie deserviti cu plosca si
urinar trebuie sa primeasca plosca si urinar dezinfectat
20
Prevenirea raspindirii infectiei si mobilizarea fortelor de aparare a
organismului
este necesara supravegherea bolnavului , igiena
ingrijirea corecta poate proveni aparitia infectiilor stafilococice de
spital, unor boli eruptive
lenjeria va trebui sa fie strerila pentru a preveni infectia leziunilor
tegumentare
ingrijirea mucoaselor este importanta pentru ca ele pot preveni
infectii ca otite, conjunctivite, parotidite
mucoasa bucala trebuie sa fie curatata cu un tamponcu solutie
antiseptica bucala, se indeparteaza depozitele, se badijoneaza cu
glicerina boraxata
mucoasa faringiana trebuie curatata cu gargara
se practica instilarea unor solutii pe conductul auditiv extern
se va evita aplicarea medicamentelor la nivelul mucoaselor care pot
da reactii severe
alimentatia rationala atit calitativa cit si cantitativa va avea in
vedere o proportie echilibrata intre lipide, glucide, etc
21
Capuse
22
Pot apare diverse tulburari psiho-afective , idei obsessive, tulburari
comportamentale, insomnii, tendinte de izolare
Asigurarea conditiilor de mediu ale pacientului, saloane aerisite,
ingrijite, luminozitate adecvata, incalzire moderata 18-190C,
umidificare potrivita
Internarea pacientului va respecta caracterul infectios si contagios l
afectiunii
Curatenia zilnica generala trebuie efectuata cu materiale umede
care sa impiedice imprastierea prafului
Pozitia in pat atunci cind patul e reglabil
o In caz de hemoptizie sau emboli pulmonare – capul ridicat
o In pleurezie sta pe partea sanatoasa
o In caz de tuse , varsaturi va fi ajutat
o Toaleta se face in functie de starea pacientului la baie sau in
pat
o La pacientii febrili se schimba lenjeria de cite ori e nevoie
Alimentatia
o In perioade febrile – alimente lichide , pastoase , cu
vitamine, apoi hipocalorica din alimente usor digerabile
o Pacientii cu expectoratii abundente , fetide, suprainfectate in
general nu au pofta de mincare
Recoltarea produselor patologice
o Sputa in conditii de asepsie riguroasa
o Grija mare la transport
Administrarea medicamentelor se face da cadrele medicale
23
- probleme posibile
- respiratie ineficienta din cauza tusei, edemului mucoaselor
bronsice cu producere de mucus
- izolare sociala
- stare depresiva din cauza izolarii
- discomfort din cauza febrei, tusei, oboselii
- deficit de volum lichidian
- alterarea integritatii tegumentelor prin eruptie cutanata
- obiective de ingrijire
- identificarea agentului pathogen
- limitarea propagarii infectiei
- supravegherea atenta a pacientului pentru a depista semen de
sensibilitate la vreun medicament
- oprirea infectiei prin administrarea tratamentului adecvat
- Supravegherea functiilor vitale
- Asigurarea unei hidratari adecvate
- atenuarea febrei
- Combaterea durerii
- Asigurarea odihnei
- Reducerea anxietatii
- sustinerea psihologica a pacientului
- usurarea tusei
- educarea populatiei privind
- imunizarea
- igiena
- distrugerea vectorilor
- masurile luate pentru limitarea propagarii bolilor infectioase
respiratorii
o informarea pacientilor si familiei despre boala,
transmitere, prevenire si tratament
o izolarea pacientului
o cei care intra in contact cu pacientii sa poarte masca si
halat
o spalarea pe miini la intrarea si la iesirea de la pacient
o pacientul e sfatuit sa-si acopere nasul si gura cu o
batista cind tuseste sau stranuta
o la curatenie se folosesc metodele umede
o se aeriseste camera de mai multe ori
24
- poate fi un episod pasager sau poate insoti evolutia bolii sau poate
chir lipsi in totalitate
- febra se combate doar daca depaseste anumite valori si persista mai
mult timp, astfel incit pune in pericol functiile vitale ale
organismului
- la nou nascut ›390C pot aparea complicatii nervoase,
cardiovasculare, renale, la sugar, copilul mare si adultul tinar
complicatiile survin daca temperatura depaseste 400C, la adultul in
virsta ›380C
25
bolnavul nu va fi lasat cu lenjeria umeda de
transpiratie
urmareste mucoasa bucala care se deshidrateaza
repede repede
o asigurarea bolnavului cu lichidele necesare pentru prevenirea
deshidratarii
se ingrijeste sa comande ceai pentru rehidratarea
permanenta a bolnavului
administreaza acestuia cantitatile necesare, la intervale
regulate, dupa necesitati
observ in permanenta simptomele clinice care insotesc
febra
urmareste functiile vitale
la cresterea temperaturii anunta medicul
o asigurarea de comprese umede reci
pregateste de urgenta comprese umezite in apa la
temperatura da 10-150C
aplica comprese pe torace, pe cap si daca este necesar
si pe trunchi
pune la indemina cearceafuri pentru impachetare, baia
hipotermiazanta, prosoape uscate
verifica pulsul, culoarea tegumentelor
intrerupe aplicarea compreselor daca tegumentele
devin cianotice
schimba compresele la interval de 5-10 minute de 3-6
ori, pina cind se observa scaderea temperaturii
corpului cu 1-2 0
o impachetare
daca aplicarea compreselor nu are efectul scontat se
aplica impachetarea in cearceafuri umede la 10-15 0
impachetarea s schimba din 5 in 5 minute
se administreaza lichide reci sau calde la indicatia
medicului
dupa impachetare se sterg tegumentele cu prosoape
uscate
la terminarea impachetarilor se va pregati patul
bolnavului pentru a se putea odihni
o baia rece sau moderata
daca temperatura nu a scazut corespunzator bolnavului
i se va aplica baie rece sau moderata
se va verifica starea generala a bolnavului
26
nu va dura mai mult de 8-10 minutebaia se intrerupe
in cazul cianozarii tegumentelor sau a aparitiei starii
de colaps
baia devine eficienta daca tegumentele devin
hiperemice
dupa bie se frictioneaza tegumentele usor cu prosoape
uscate si curate
se imbraca bolnavul in lenjerie incalzita
se va verifica apoi daca nu prezinta frisoane
o administrarea medicamentelor sedative
o administrarea medicamentelor pentru tratarea afectiunii de
baza
o asigurarea regimului alimentar corespunzator
regimul bolnavului hiperemic este hiperglucidic,
hipolipidic
o educatia sanitara
se efectueaza instruirea bolnavului si a apartinatorilor
privind necesitatea si rolul impachetarilor si a bailor
reci
27
- initial boala se caracterizeaza prin angina, varsaturi, febra
- perioada de incubatie
- 3-6 zile
- Debut brusc
- Angina
- Dureri in git
- Roseate intense
- Varsaturi
- Cefalee
- Puls rapid
- hTA
- perioada de invazie
- 1-2 zile
- angina este de un rosu intens sau pultacee, in puncte , aspect de
false membrane, uneori ulceronecrotice
- limba incarcata, cu deposit cenusiu, albicios,
28
- perioada de eruptie
- dureaza 2-3 zile
- exantem scarlatinos, nu apare la nivelul fetei
- masca Filatov – facies palmuit
- semnul Grazovici-Pastia – linii hemoragice axilar, inghinal
-prurit
- modificari circulatorii – tahicardie, hTA
- simptome neuropsihice – agitatie, delir, convulsii
- perioada de descuamare
- 2-3 saptamini
Problemele pacientului
- hipertermie
- alterarea confortului
- varsaturi si cefalee din cauza edemului cerebral
infectios
- deficit de volum lichidian
- risc de deshidratare
- alterarea nutritiei
- izolare sociala
- risc de transmitere a infectiei in caz de neizolare
- potential de complicatii
- risc de infectare a tegumentului
29
- adinamie
- deficit de autoingrijire
Obiective
- atenuarea febrei
- diminuarea durerii de cap si a febrei
- ameliorarea starii de comfort
- pacientul
o sa fie echilibrat hidroelectrolitic
o sa evite desidratarea
o sa nu prezinte suprainfectii ale mucoaselor si
tegumentelor
o reducerea si eliminarea riscurilor de transmitere
o sa un prezinte complicatii
o reducerea anxietatii
Interventii
- scaderea febrei
o prin ventilatie, prisnite, camera bine aerisita
o antitermice
o comprese reci pe frunte
- ameliorarea inflamatiei
o gargara cu ceai de musetel
o dezinfectante nazo-faringiene
o analgezice
- ameliorarea confortului
o combaterea pruritului – alcohol mentolat
- pentru echilibrul hidro-electrolitic
o regim hidrolactozaharat, supe de legume, zeama de
compot, vitamina
o sa bea 2-3 l de lichide/24 ore
- prevenirea infectiilor si complicatiilor
o se asegura higiene
o repauas la pat 7 zile
o evitarea complicatiilor
o izolarea in spital
o urmarierea analizei de urina si a exudatului faringian
timp de 3 saptamini
o dezinfectia lenjeriei, obiectelor, veselei, folosirea de
plosti individuale
o dupa afebrilitate , pacientul face bai calde zilnic
30
- tratament etiologic
o se administreaza penicilina, eriteomicina iar la
externare se continua cu moldamin
o in forme toxice se administreaza gammaglobuluina
o in formele cu stare de soc HSH
- semne si simptome
- eruptie pe tegumente , macule, papule, vezicule, cruste cu
aspect polimorf
- pe mucoasa bucala – vezicule care se rup lasind ulceratie
cu aspect de afta , cu dureri la masticatie si salivatie
abundenta
31
- alterarea integritatii pielii, risc de alterare a imaginii
corpoale
- potential de complicatii – pneumonie, encefalita
- alterarea confortului legat de prurit
- risc de transmitere a infectiei, legat de nizilarea
pacientului
- obiective
- sa si pastreze integritatea pielii
- sa nu fie expus microorganismelor infectioase
- sa inteleaga masurile de control al infectiei si al gratajului
- sa isi pastreze sentimentul de bunastare
- interventii
- igiena tegumentelor cu apa alcolizata
- baie numai dupa caderea crustelor
- pentru ameliorarea pruritului alcool mentolat sau pudra
- igiena cavitatii bucale
- educatia pacientului sa nu se scarpine
- supravegherea pentru a observa unele complicatii
IMPORTANT
- varicela si zona zoster au acelasi agent etiologic
- varicela poate apare dupa un contact cu herpes zoster sau
invers
32
- semne si simptome
- perioada de incubatie in medie 10 zile
- febra ina la 38-390C
- frisoane
- tahipnee
- triplu catar
- ocular – conjunctivita, lacrimare
- nazal- congestia mucoasei nazale, senzatie de nas infundat,
rinoree seropurulenta
- traheobronsic – tuse seaca, raguseala
- enantem
- hiperemia mucoasei bucofaringiene
- semnul KOPLIK – macropapule albe in dreptul molarilor
- tulburari digestive
- greturi si varsaturi
- dureri abdominale
- simptome nervoase
- iritabilitate
- cefalee
- in perioada eruptiva
- apare exantemul
- macule de culoare rosie pe fata, dupa urechi, git, torace,
abdomen, spate, membre
33
- alte manifestari
- inapetenta
- neliniste
- stare de nervozitate
- inchidere i sine
- slabire
- probleme
- hipertermie
- obstructia cailor respiratorii
- dispnee cu polipnee
- tuse
- alterarea integritatii pielii
- potential de deficit de lichide
- intoleranta la activitati
- risc de infectie a mucoasei bucale
- potential de complicatii
- obiective
- pacientul sa prezinte
- o diminuare a febrei
- temperatura in limite normale, odata cu palirea eruptiei
- diminuarea catarului nazal si traheo-bronsic
-cai tespiratorii permeabile
- un ritm respirator regulat
-diminuarea tusei
- sa fie ecilibrat hidroelectrolitic
- sa nu rezinte infectii la nivelul mucoaselor si tegumentelor
- sa nu prezinte complicatii
- sa i se amelioreze confortul fizic si psihic
- interventii
- pentru diminuarea si reducerea febrei
- comprese hipotermizante de 2-3 ori pe zi, pe frunte, torace,
membre
34
- aerisirea camerei cit mai des
- administrarea medicatiei prescrisa de medic
- antitermice - aspirina, algocalmin
- antimicrobiene –penicilina G
- pentru diminuarea obstructiei cailor respiratorii, tusei, polipnee
- se umidifica aerul prin punerea de vase cu apa
-se aeriseste salonul
-se hidrateaza pacientul
-se administreaza medicatia prescrisa – rinosept, fringosept,
codeína
- antiinflamatorie – HSH 100 mg/zi
in perfuzie de glucoza 10%
- pentru prevenirea deshidratari
- se ofera pacientului lichide 2500-3000 ml/zi
- pentru prevenirea infectiei mucoaselor si tegumentelor
- se spala pe ochi de 1-2 ori / zi cu ceai de musetel cu comprese
sterile
- la indicatia medicului se instileaza de 3 ori/zi cite o picatura de
clorocid
- se insista asupra igienei cavitatii bucale – spalarea dintilor,
gargara cu ceai de musetel, protectia narinelor cu creme
- efectuarea toaletei pe regiuni comprese umezite cu apa alcoolizata
- baia generala e permisa in perioada de convalescenta
- prevenirea complicatiilor se face prin
- cresterea rezistentei organismului
- izolarea pacientului
- respectarea conditiilor de igiena personala si a mediului
ambiant
35
- un rol important in transmiterea bolilor digestive il joaca
mustele
- cele mai frecvente boli digestive transmise pe cale
digestiva sunt
o enterovirozele
o febra tifoida
o febra paratifoida
o enterovirozele alimentare
o dizenteria bacilara
o hepatita virala
CULEGEREA DATELOR
- virsta – la copii mai frecvent
- ce alimente au fost consumate
- unde e sursa de apa potabila
- conditiile de igiena
PROBLEME
- discomfort abdominal din cauza durerilor
- deshidratare
- febra
- greata, varsaturi
- dureri de cap, git
- dificultate in a se ingriji
- risc de complicatii
- exantem
OBIECTIVE
- izolarea pacientului
- identificarea agentului patogen
- limitarea propagarii infectiei
- asigurarea confortului
- mentinerea starii de nutritie
- mentinerea unei eliminari normale
- mentinerea unei temperaturi normale a corpului
- educarea pacientului- sa respecte regimul alimentar
- asigurarea ingrijirilor igienice
-sunt boli infectioase acute , cu caracter sporadic sau epidemic care apar
in urma consumului de produse alimentare intens contaminate
36
- se manifesta prin tulburari digestive si fenomene toxice generale
- agenti etiologici
- bacterii – shigella, salmonella, proteus, stafilococ
- virusuri – coxsackie, polio
- protozoare – dizenteric, lamblia
- fungi - candida
- alimente mai frecvent incriminate
- carnea de pasare, peste, porc
- preparatele de carne – cirnati, toba, pateuri
-oua
- laptele si derivatele sale
- preparatele de cofetarie
- manifestari
-apar dupa o incubatie de
- 12-36 ore salmonella
- 8-24 ore clostridium
- 1-3 saptamini lamblia
- debut brusc
- salivatie, greata, varsaturi, colici abdominale, diaree
- cefalee, ameteli, lipotimie
-stare de rau general
- febra
-tegumente palide , transpiratii reci
- hTA – colaps
- soc infectios
- probleme
- deshidratare
- inflamatia tubului digestiv sub actiunea tulburarilor digestive
- discomfort
- cefalee – toxinele afecteaza SNC si tulburarilor
hidroelectroloitice
- hipertermie
- tulburari circulatorii hTA
- anxietate
- obiective
- sa nu mai prezinte semne de deshidratare in maxim 24 de ore
- sa se diminueze varsaturile in maxim 6 ore
- sa aibe tranzitul intestinal ameliorat in maxim 6 ore
- sa nu prezinte cefalee, colici in termen de 2-3 zile
- temperatura normala in 2-3 zile
- TA normala in primele 24 ore
- interventii
- se asigura repausul la pat
37
- se asigura o dieta hidrica
- lichide reci , cantitati mici, fractionat
- treptat se introduc alimentele – orez, morcov fiert, brinza
de vaci proaspata, piine prajita
- se asigura reechilibrarea hiroelctrolitica cu solutii de ser
fiziologic, dextran
- se administreaza medicatia prescrisa simptomatice – emetiral,
clordelazin, spasmolitice – metoclopramid, scobutil, dezinfectant
intestinal , in formele grave corticoterapie
- educatia pacientului
- sa previna contaminarea alimentelor
- sa evite consumul de maioneza pastrata in conditii
necorespunzatoare
- sa evite consumul de alimente suspecte
38
- manifestari catarale respiratorii – uneori debut pseudogripal
- manifestari digestive – anorexie, greata, varsaturi,
- senzatie de greutate in hipocondrul drept, dureri
epigastrice, de cap,
- dureri articulare,
- eruptii de tip urticarian cu prurit, icter,
39
- hemoleucograma
- VSH
- examen de urina cu urobilinogen si pigmenti biliari
- teste specifice de laborator
- decelarea antigenului hepatic
- decelarea anticorpilor anti HAV
- probleme
-hipertermie- fara frisoane
- discomfoert legat de prurit
- greturi, varsaturi
- anorexie legat de afectarea stomacului si alterarea gustului
- dureri epigastrice, musculare, de cap,
- diminuarea mobilitatii fizice
- afectarea tegumentelor si mucoaselor
- eliminare urinara inadecvata
- constipatie sau diaree
- cunostinte insuficiente despre boala
- anxietate legata de prognosticul bolii
- risc de infectii bacteriene
- obiective
- diminuarea febrei, varsaturilor, greturilor, pruritului, durerilor
- sa fie hidratat si sa prezinte o stare de nutritie adecvata
- confort psihic si fizic
- interventii
- toate interventiile vizeaza protejarea ficatului
- izolarea pacientului
- urmarirea functilor vitale
- repaus la pat
- combaterea febrei prin
- imbracaminte lejera
- microclimat corespunzator in salon
- medicatie antipiretica prescrisa de medic
- diminuarea varsaturilor prin
- ingerare de cantitati mici de lichide reci, la intervale de 30-60 min
- la acelasi interval se pot da pacientului bucati mici de gheata
-administrarea medicamentelor se va face de preferinta sub forma
de supozitoare
- se urmaresc semnele de deshidratare
- se respecta dieta
- asigurarea tranzitului intestinal prin
- regim de fructe
- zarzavaturi
-la indicatia medicului – clisme, laxative
40
- la indicatia medicului se administreaza medicamentele
- simptomatice – pentru combaterea tulburarilor digestive
- lipotrope , hepatotrope
- vitamine din grupul B
- in formele severe corticosteroizi
- in icter prelungit coleretice anghirol, colebil
- educarea pacientului
- pentru crutarea ficatului - sa evite efortul, abuzul alimentar,
toxicele
- sa evite prajelile, grasimile, afumaturile, alcoolul
- dispensarizare corecta , disparitia icterului nu inseamna videcare,
aceasta dureaza 2-3 luni , iar urmarirea se face intre 6 si 12 luni
- informarea despre transmiterea bolii
Mononucleoza infecţioasă
-alimentaţie->obiecte contaminate
-virusul poate acţiona direct sau prin complexe imune asupra :
-ţesutului hepatic->hepatite
-patului vascular->erupţii
-măduvei->mielită,poliradiculonevrită
-SNC->encefalită
-evoluţia bolii este de 7-10 zile
41
1. sdr.clinic
-incubaţia : 2-6 săptămâni
-debutul poate fi brusc sau insidios cu:
-febră
-frisoane
-alterarea stării generale
-cefalee
-mialgii
2. sdr.hematologic
-VSH usu.normal
-în faza iniţială->leucocite normale sau chiar leucopenie
-ulterior leucocitoză (până la 20-30.000/mm3)
-monocite prezente în faza iniţială (5-10-15%);ulterior ↑ până la
80%
3. sdr.umoral
-se evidentiaza prin reacţia Paul-Bunell
-usu.apar la 2 săptămâni de la debutul bolii
-se ia o probă la începutul spitalizării şi a 2-a probă la 7-10
zile
-dacă titrul atc.↑ în dinamică->reacţie (+)
-în proporţie de 20%->reacţie (-)
-atc.împotriva virusului (capsidă,acizi nucleici)->IgM (atc.de fază
acută)
-EBV se evidenţiază prin imunofluorescenţă sau cultivare
-tratament->patogenetic + simptomatic + regim igieno-dietetic
-antipiretice
-izolare + repaus
-tratamentul suprainfecţiilor:
-angine de etiologie streptococică,stafilococică,fuzospirili
-penicilină 7-10 zile + moldamin
-eritromicină 30-50 mg/kg/zi
-oxacilină->etiologie stafilococică
-gargară cu ceai de muşeţel,Faringosept,vit.C
-afectare hepatică->hepatoprotectoare
-elemente eruptive:
-antihistaminice
-cortizon
-AINS
-ruptură de splină->intervenţie chirurgicală
-vitaminoterapie
-evitarea cel puţin 6 luni a efortului fizic
42
Infecţia urliană (parotidita epidemică,oreionul)
43
-acelaşi lucru se întâmplă la nivelul
tiroidei,pancreasului,testiculului (azoospermie,sterilitate)
-afectarea miocardului->miocardită
-afectarea encefalului->encefalită
-meningită urliană (locul II în cazul etiologiilor virale)
-tablou clinic:
1. infecţia cu localizare parotidiană
-incubaţie = 3 săptămâni
-debut:
-febră
-frisoane
-alterarea stării generale
-cefalee moderată
-examen obiectiv:
-dureri moderate în loja parotidiană
-uneori trismus
-durere în loja parotidiană la masticaţie
-usu.procesul infecţios începe unilateral
-ştergerea şanţului în loja parotidiană
-sensibilitate moderată la palpare
-zonă elastică,nu există semne celsiene
-cavitatea bucală->congestie periorificeală a canalului
Stenon
-în evoluţie->prinderea parotidei opuse->facies cu aspect de
„pară”
-debutul se poate produce prin prinderea glandelor
submandibulare sau glandelor sublinguale
2. meningită urliană
-febră
-cefalee
-fotofobie
-vărsături explozive,în jet,de tip central
-poziţie de „cocoş de puşcă”
-puncţie lombară:
-LCR clar,hipertensiv
-500-1000 celule/mm3,iniţial PMN ulterior limfocite
3. pancreatită urliană
-reapariţia febrei
-stare generală alterată
-durere în zona pancreatică
-greţuri,vărsături
-sensibilitate la palpare în zona pancreatică
-examinări de laborator:
44
-amilazemie,amilazurie ↑↑↑
-uneori nu există exprimare paraclinică
4. orhită urliană
-usu.apare după vârsta de 12-14 ani
-febră
-dureri intense în zona scrotală
-zona scrotală edemaţiată,congestionată,foarte sensibilă la
palpare
5. afectare tiroidiană
-↑ dimensiunilor
-sensibilitate locală
6. afectarea glandei mamare
-↑ dimensiunilor
-sensibilitate locală
7. afectarea ovarelor (ovoforită)->sensibilitate în zona ovarelor
-VSH normal
-leucopenie,limfocitoză
-în caz de orhită,pancreatită,meningită->VSH ↑
reacţional,leucocitoză
-izolarea virusului din salivă,urină,edemul scrotal,sânge prin
imunofluorescenţă
-identificarea fragmentelor antigenice->RFC,ELISA
-determinare de IgM specifice
-tratament:
-nu există tratament etiologic
-regim igieno-dietetic:
-izolare
-repaus
-regim alimentar:
-hidric
-hipoglucidic
-hipolipidic
-cel puţin 10-14 zile după externare
-parotidita epidemică:
-AINS
-vitamine din grupul B
-afectare pancreatică->cortizon parenteral
-orhită:
-prednison 1 mg/kg/zi
-repaus absolut la pat
-antialgice
-meningită:
-antialgice
45
-tratamentul HTIC:
-manitol->diuretic osmotic,nu mai mult de 3 zile
-furosemid
-glucoză osmotică->la scoaterea din tratament
determină edeme (fenomen de rebound)
-reechilibrare hidro-electrolitică şi acido-bazică
-cortizon->↓ edemul
-evoluţie usu.benignă,rar apar sechele
-virusul urlian dă imunitate
Tusea convulsivă
46
-raluri bronşice
-a 3-a fază->faza de declin (2-3 săptămâni)
-accesele de tuse se răresc
-a 4-a fază->faza de convalescenţă
-complicaţii:
1. mecanice
-hemoragii conjunctivale
-rupturi vasculare intracraniene
-pneumotorax
-rupturi bronşice->bronşiectazii ce se pot suprainfecta
-hernii ombilicale/inghinale
-prolaps anal
2. encefalopatie hipoxică
3. tulburări hidro-electrolitice şi acido-bazice
4. decompensarea unui astm bronşic
5. suprainfecţii->cu pneumococ,stafilococ->pneumonii /
bronhopneumonii
-tratament:
-izolarea bolnavului
-aerisirea camerei
-administrare de O2->apnee,hipoxie cerebrală
-reechilibrare hidro-electrolitică şi acido-bazică
-Romergan->antihistaminic,sedativ
-tratament etiologic:
-eritromicină 30-50 mg/kg/zi 7-10 zile
-Biseptol 6-8 mg trimetoprim/kg/zi la copil
-alimentare în cantităţi mici şi dese
-profilaxie->vaccinare (DTP)
Difteria
47
-laringiană
-conjunctivală
-tegumentară
-anală
-vaginală
-tablou clinic:
-incubaţia este de 7 zile
-debutul este diferit în funcţie de localizare:
1. angina difterică
-poarta de intrare = faringele
-debut usu.insidios,dar poate fi şi brutal:
-febră
-frisoane
-astenie
-adinamie
-alterarea stării generale
-cefalee
-disfagie
+/- transpiraţii
-congestie intensă faringo-amigdaliană
-prezenţa membranelor la nivelul amigdalelor,stâlpilor
vălului palatin,al unor zone din vălul palatin
-adenopatii latero-cervicale cu dimensiuni foarte mari->”gât
proconsular”
-acţiunea toxinei:
-tahicardie
-miocardită->astenie,adinamie,transpiraţii,dispnee,tendinţă
la hipotensiune arterială, sufluri precordiale
2. localizare nazală
-usu.unilaterală
-debut:
-subfebrilităţi
-strănuturi
-avansarea procesului:
-↑ obstrucţia nazală
-secreţie seroasă sau sero-sanguinolentă
-membrane în zona nazală
3. localizare conjunctivală
-lăcrimare
-secreţie
-constituire de membrane:
-membranele se detaşează cu greutate
-lasă zone sângerânde
48
-se refac cu mare rapiditate
4. difteria tegumentară
-febră;astenie,adinamie
-transpiraţii
-constituirea membranelor în zona tegumentară
-dacă zona nu este bine vascularizată->semne reduse
determinate de toxină
5. difteria vaginală sau anală->simptomatologie asemănătoare
6. difteria laringiană
-tuse
-disfonie până la afonie
-fenomene de insuficienţă respiratorie
-necesită traheostomie
7. localizare traheică
-stridor
-tuse
-dureri retrosternale
-elemente de insuficienţă respiratorie->cianoză
-spasm traheal
-complicaţii:
-paralizii de nervi cranieni:
-paralizie de văl palatin
-voce nazonată
-reflux alimentar
-dispariţia reflexului de înghiţire
-paralizie de oculo-motor
-strabism
-ptoză palpebrală
-nistagmus
-poliradiculonevrite,polinevrite
-miocardită
-insuficienţă respiratorie
-tratament:
-internare->repaus la pat;izolarea bolnavului
-tratament etiologic:
-ser antitoxinic (ser antidifteric)
-primele 3-4 zile de la debut : 20.000 UI
-după 5 zile de la debut : 50.000 UI
-penicilină G,eritromicină,cefalosporine
-obstrucţie mare cu imposibilitatea alimentaţiei:
-alimentaţie parenterală->aminoacizi
-reechilibrare hidro-electrolitică şi acido-bazică
-antiinflamatoare->cortizon
49
Infecţii respiratorii acute
-clasificare:
a) după criteriul anatomic (OMS):
1. infecţii respiratorii acute ale căilor respiratorii
superioare
-rinite
-faringite
-amigdalite
2. infecţii respiratorii acute ale căilor respiratorii mijlocii
-epiglotite
-subepiglotite
-traheite
3. infecţii respiratorii acute ale căilor respiratorii inferioare
-bronşite
-bronşiolite
4. infecţii respiratorii acute ale parenchimului pulmonar
-pneumonii interstiţiale
-pneumonii lobare / segmentare
-bronhopneumonii
-pleurezii
b) clasificare etiologică->după criterii de laborator şi criterii
statistice:
1. etiologie virală
2. etiologie bacteriană
3. etiologie fungică
4. etiologie mixtă:
-infecţii virale + bacteriene
-infecţii virale + fungice
-infecţii virale asociate cu infecţii virale (ex.v.gripal +
adenovirusuri)
50
-repercursiuni asupra organismului:
-deprimă imunitatea->suprainfecţii bacteriene
-sechele
-agenţi etiologici:
-v.gripale->3 tipuri : A,B,C
-v.paragripale
-VRS
-picornavirusuri->virusuri mici;determină esp.rinite
-coronavirusuri->locul II în etiologia rinitelor
-enterovirusuri->Echo,Coxsackie
-adenovirusuri
-sursa de infecţie->omul bolnav cu boala manifestă clinic sau inaparentă
-transmitere:
-usu.aerogenă
-obiecte (prosop,batistă)->rhinovirusuri
A. Gripa
-apare epidemic,endemic sau pandemic
-este o boală frecventă
-agentul etiologic->v.gripal
-sursa de infecţie:
-omul bolnav
-păsări esp.migratoare->usu.manifestări digestive (enterite)-
>eliminarea virusului prin materiile fecale->vehiculare prin apă sau
curenţii de aer->păsări domestice->om
-transmitere->esp.cale aerogenă
-poarta de intrare->căile respiratorii
-tablou clinic:
-incubaţie scurtă : 12-24 h,maxim 72 h
-debut brusc,acut:
-febră înaltă : 38-39-40°C
-alterarea stării generale->astenie,adinamie
-tuse seacă
-mialgii
-globalgii
-rinoree seroasă iniţial,ulterior sero-mucoasă (sdr.cataral)
-se întinde pe o perioadă de 3-4 zile
-sdr.toxic->se accentuează simptomatologia:
-↑ febra
-mialgii intense
-astenie severă
-astenie + mialgii = curbatură
-sdr.toxic durează 7 zile;dacă se prelungeşte->apar complicaţii
51
-în faza de stare se poate afecta miocardul->miocardită:
-tahicardie sau bradicardie
-hTA
-sufluri
-modificări ECG
-alte modificări:
-dispnee
-disfonie->apariţia laringitei până la crup gripal
-semne de insuficienţă respiratorie acută->polipnee
-semne cardio-respiratorii
-faza de declin:
-febra începe să remită
-rinoreea şi tusea seacă ↓ ca intensitate şi frecvenţă
-persistă astenia fizică şi psihică
-complicaţii:
1. determinate de acţiunea virusului gripal
-meningite
-encefalite
-mielite
-nevrite,poliradiculonevrite
-complicaţii cardiace->miocardită,pericardită
-complicaţii renale->glomerulonefrită
-afectarea suprarenalelor
-sdr.Reye->esp.dacă se administrează la copii aspirină
2. suprainfecţii->etiologie : stafilococ,streptococ,H.influenzae
-pneumonii
-bronhopneumonii
-pleurezii
-sinuzite
-otite
-meningite bacteriene
-tratament:
-izolarea bolnavului
-repaus la pat
-completarea deficitului lichidian->ceaiuri
-antipiretice
-comprese calde în jurul gâtului->în caz de laringită
-antitusive:
-tuse seacă->Codenal
-tuse productivă->fluidificante : Bromhexin,carboxicisteină
-picături în nas->Rinofug,ser fiziologic,HHC
-profilaxia suprainfecţiilor esp.la copii->penicilină,ampicilină
-tratamentul suprainfecţiilor:
52
-etiologie stafilococică:
-Augmentin
-quinolone de generaţia III->ciprofloxacin
-cefalosporine de generaţia I şi II
-etiologie pneumococică->penicilină G
-meningită bacteriană->cefalosporine de generaţia III
-tratamentul miocarditei:
-cortizon
-digitalice doar în cazuri extreme
-tratamentul şocului->deşocare
-tratamentul encefalitei:
-depletive
-cortizon
-sedative
-inundaţie alveolară sau sdr.cataral->administrare de O2,aspiraţia
secreţiilor
-tratament etiologic:
-amantadină 2* 100 mg/zi 5-7 zile,până la 10 zile
-aerosoli cu ribavirină->acţionează la nivelul căilor
respiratorii superioare
-profilaxia gripei:
-vaccinare după cunoaşterea tipurilor de virusuri care circulă
în acel an
-amantadină
Infecţiile cu adenovirusuri
-adenovirusurile sunt virusuri cu ADN (peste 46 tipuri)
-sunt rezistente în mediul exterior
-au tropism pt.sistemul limfatic esp.ganglionii limfatici->infecţiile
evoluează cu adenopatii
-clinic:
-poartă de intrare conjunctivală->conjunctivite
-copii mici->manifestări digestive (enterite)
-sugar->invaginaţie intestinală
-keratoconjunctivite
-producerea unor cancere prin acţiune la nivel celular
-febra de vară (faringoconjunctivită):
-febră
-poliadenopatii->ganglionii occipitali,latero-
cervicali,axilari,inghinali
-congestie faringiană
-conjunctivită
-adult->pneumonie interstiţială
53
-frecvent infecţia este însoţită de exantem->confuzie cu boli
eruptive (rubeola)
-mialgii,ganglioni sensibili la palpare sau spontan dureroşi
-tratament:
-tratament simptomatic
-tratamentul complicaţiilor->AINS până la cortizon
-nu există profilaxie
Meningitele infecţioase
54
-în meningita bacteriană se produce hemoliză->hematiile nu
sedimentează
Meningite bacteriene
-patogenie:
-poarta de intrare poate fi reprezentată de căile respiratorii,zona
urinară,tractul digestiv
-usu.manifestările locale sunt minime
-alteori agentul patogen afectează organele (pneumonie,enterocolită)
după care diseminează sanguin şi ajunge la nivelul meningelui
-la poarta de intrare respiratorie agentul patogen se fixează pe
celulele aparatului respirator->stratul subepitelial->limfă + sânge-
>meninge
-la nivelul capilarelor din zona plexurilor coroide se produce
diapedeza bacteriilor (usu.înglobate în leucocite) cu trecerea lor în spaţiul
subarahnoidian
-bacteriile produc şi lezarea endoteliului capilar->↑ permeabilitatea
capilară->extravazare de plasmă, bacterii,fibrină în spaţiul
subarahnoidian
-bacteriile se multiplică în spaţiul subarahnoidian (deoarece
atc.,PMN sunt în cantitate redusă)-> eliberează fibrină
-bacteriile sunt vehiculate împreună cu LCR;exudatul bogat în
fibrină poate produce obstruarea orificiilor prin care circulă LCR
-bacteriile determină fenomene inflamatorii la nivelul
leptomeningelui->meningită
-bacteriile irită plexurile coroide->↑ producţia de LCR
-LCR în exces + exudatul fibrinos realizează o presiune ↑ într-un
spaţiu închis->HTIC
-se produc iritări la nivelul rădăcinilor nervilor spinali şi nervilor
intercostali->contractură paravertebrală
-iritarea terminaţiilor nervoase senzitive determină hiperestezie
cutanată
-se produce edem papilar->este important examenul fundului de ochi
(dacă este edem bilateral,este probabil consecinţa procesului
inflamator;dacă este unilateral->posibil proces expansiv->nu se face
puncţie lombară)
-există germeni ce produc multă fibrină (ex.pneumococ)->obstrucţia
orificiilor de circulaţie a LCR-> HTIC->hidrocefalie esp.la copii
-calea de transmitere:
-hematogenă
-contiguitate
55
-inoculare directă->TCC
-iatrogenă->puncţie lombară septică
-tablou clinic:
-incubaţie scurtă : 2-3 zile
-debut acut:
-febră înaltă (39-40°C)
-frisoane
-cefalee intensă
-mialgii
-alterarea stării generale
-vărsături de tip central (în jet)
-fotofobie->bolnavul se întoarce cu spatele spre lumină
-poziţie antalgică în „cocoş de puşcă”
-manifestări din partea aparatului digestiv:
-copii->scaune diareice,↓ apetitului
-adulţi->constipaţie
-hiperestezie cutanată-> „ţipătul din meningo-encefalită”
-examen obiectiv:
-redoarea de ceafă
-semnul Kernig I->”semnul trepiedului”
-semnul Kernig II->pacient în decubit dorsal;ridicarea picioarelor
la 90° se face cu flectarea genunchilor
-semnul Brudzinski I->flectarea capului pe trunchi determină
flectarea genunchiului
-semnul Brudzinski controlateral->la flectarea gambei pe coapsă şi
a coapsei pe abdomen se produce flectarea membrului inferior
controlateral
-la nou-născuţi şi sugari nu există redoarea de ceafă
-la nou-născuţi + sugari->bombarea fontanelei anterioare şi pulsaţii
la nivelul ei
-la nivelul tegumentului pot apare erupţii:
-în meningita meningococică->elemente peteşiale
tegumentare;apar usu.în cadrul septicemiei meningococice->sdr.de
coagulare intravasculară = sdr.Waterhouse-Friedricksen
-dunga meningitică (semnul Trousseau)->dacă se apasă cu unghia
sau cu un pixtegumentul apare paloare în zona în care se apasă şi eritem
în jur (datorită fragilităţii vasculare ↑)
-nistagmus,strabism
-paraclinic:
-examenul fundului de ochi
-puncţie lombară->în decubit lateral sau şezut
-normal:
56
-LCR normotensiv şi clar
-nu există elemente patologice la examinările de laborator
-meningite bacteriene:
-LCR hipertensiv
-LCR clar->reactivitate ↓,meningită pretratată
-LCR opalescent sau purulent
-examinări din LCR:
1. reacţia Pandy->proteinorahie calitativă
-proteinorahia este determinată de detritusuri
celulare,bacterii,leucocite,plasmă
-se pune reactivul Pandy pe o sticlă de ceasornic aşezată pe un
fond întunecat apoi se adaugă 1-2 picături LCR
-dacă reacţia este pozitivă->precipitare
-în funcţie de intensitatea precipitării se notează +,++,+++,++++
2. albuminorahie cantitativă
-valori normale : 24 mg%
-↑ în meningitele bacteriene
3. examinări la microscop ale LCR
-pe lama Fuchs-Rosenthal se observă puncte strălucitoare
(elemente sanguine)
-în meningitele bacteriene usu.numărul elementelor este ↑ (sute,mii
în funcţie de faza infecţiei)
-elementele sunt PMN
4. glicorahie
-normal = 1/2 din valoarea glicemiei
-meningite bacteriene->glicorahie ↓
5. examenul frotiului
-meningită meningococică->diplococi,asemănători „boabelor de
cafea”,G (-),predomină intracelular
-meningită pneumococic->G (+),aspect de lance,predomină
extracelular
-H.influenzae->cocobacil G (-)
-BK->coloraţie Ziehl-Nielsen
6. cultivarea germenilor + tipizarea lor
-diagnostic pozitiv:
-date epidemiologice
-date clinice
-date de laborator
-diagnostic diferenţial->alte tipuri de meningite
-complicaţii:
-encefalita
-abcese
-cloazonări
57
-paralizii de nervi cranieni
-sechele postencefalită cu decerebrare
-tratament:
a) etiologic
-dozele de atb.sunt mai mari decât în alte infecţii
-se începe cu doze mari de atb.şi nu se modifică în timpul
tratamentului dozele
1. meningococ->durata tratamentului = 10 zile
-Penicilină G 100-200.000 UI/kg/zi
-ampicilină 150-300 mg/kg/zi (există tulpini rezistente la
ampicilină)
-Biseptol (max.4 tbl./zi);usu.asociat cu o cefalosporină
-cefalosporine de generaţia III->Fortum,Rocephine
2. pneumococ
-în Spania există tulpini rezistente la penicilină şi ampicilină
-în România nu există tulpini rezistente->usu.tratamentul
etiologic este penicilină + ampicilină
-cefalosporine de generaţia III
-aminoglicozide i.v.,i.m. sau intrarahidian
-gentamicină 3-5 mg/doză intrarahidian la copil şi 10
mg/doză la adult
-quinolone de generaţia III
3. stafilococ
-oxacilină 150-200-300 mg/kg/zi
-se poate asocia cu rifampicină (Sinerdol)
-cefalosporine de generaţia III
-aminoglicozide intrarahidian sau parenteral
4. bacil piocianic
-Tienam + aminoglicozid parenteral sau intrarahidian
-cefalosporine de generaţia III
5. E.coli
-cefalosporine de generaţia III
-quinolone de generaţia III
-aminoglicozide intrarahidian sau parenteral
6. anaerobi->penicilină G + metronidazol
7. Salmonella
-aminoglicozide
-quinolone
-ampicilină
-cefalosporine de generaţia III
b) patogenetic
-reechilibrare hidro-electrolitică şi acido-bazică
-cortizon->facilitează pătrunderea antibioticelor în LCR
58
c) simptomatic
-combaterea febrei şi a durerii
-reducerea edemului cerebral:
-manitol 1 g/kg/zi maxim 3 zile (poate determina necroză tubulară
renală)
-se poate repeta după 4-5 zile
-furosemid
-glucoză 33% tamponată cu insulină (produce fenomenul de
rebound)
-CID->plasmă,sânge,cortizon,toaleta zonelor peteşiale
-izolarea bolnavului
-febră->regim bogat în lichide
Meningitele virale
-etiologie:
-enterovirusuri->Echo,Coxsackie
-v.gripale şi paragripale
-adenovirusuri
-v.urlian
-v.coriomeningitei limfocitare (v.Armstrong)->se transmite de la
şoarece
-sursa de infecţie->omul bolnav sau purtător
-transmitere->aerogenă
-poartă de intrare:
-digestivă->enterovirusuri
-respiratorie
-clinic:
-incubaţie scurtă
-debut acut:
-febră înaltă
-frisoane
-cefalee
-mialgii
-vărsături de tip central
-fotofobie
-semne de sdr.meningeal (+)
-evoluţie bifazică a temperaturii->iniţial ascensiune termică,ulterior
↓ temperaturii iar în momentul afectării meningelui se produce din nou ↑
temperaturii
-adenovirusurile şi alte virusuri pot determina elemente eruptive
(peteşii,macule,papule)
-paraclinic:
59
-puncţie lombară:
-LCR clar,hipertensiv
-reacţia Pandy poate fi (-) sau +,++
-elemente prezente->iniţial PMN,ulterior limfocite (număr
variabil : sute->mii)
-glicorahie normală
-proteinorahie uşor ↑ (35-40 mg%)
-evidenţierea virusului->imunofluorescenţă,culturi virale
-evidenţierea atg.virale->contraimunelectroforeză
-diagnostic diferenţial->în principal cu meningita tuberculoasă:
-LCR clar
-reacţia Pandy intens pozitivă->BK este mare producător de fibrină
-celularitate prezentă->limfocite mari (tinere) şi mici (îmbătrânite)
-prezenţa BK la coloraţie Ziehl-Nielsen
-glicorahie ↓↓
-cultivări pe medii speciale pt.BK
-complicaţii:
-encefalită
-afectarea nervilor cranieni
-tratament:
-patogenetic->asemănător cu meningitele bacteriene
-copii mici->penicilină de protecţie
-meningită cu v.herpetic->acyclovir (tratament etiologic)
Puncţia rahidiană
60
c) pentru realizarea accesului la spaţiul subarahnoidian în vederea
injectării de
aer (pneumoencefalogramă), substanţe de contrast sau izotopi radioactivi
(proceduri imagistice)
d) efectuarea anesteziei subarahnoidiene
Contraindicaţiile metodei sunt următoarele:
a) infecţii ale tegumentului sau ale spaţiului peridural în vecinătatea
locului de
puncţie
b) tratamentul cu anticoagulante sau existenţa unei coagulopatii
c) hipertensiunea intracraniană prin formaţiuni expansive intracraniene
(hematom subdural, abces cerebral, tumori de fosă posterioară) cu edem
papilar la examenul fundului de ochi sau semne neurologice de focar
d) come de etiologie neprecizată
e) convulsii tonico-clonice
f) refuzul bolnavului
Înainte de efectuarea puncţiei lombare, este obligator un examen
neurologic, precum şi examinarea fundului de ochi pentru a exclude un
sindrom de hipertensiune intracraniană.
Se va explica pacientului în ce constă manopera şi i se administrează
premedicaţie
(sedativ).
Materialele necesare sunt: antiseptice, seringi de 2-5 ml, ace lungi şi
subţiri (între 20-25G) cu bizou scurt şi mandren, anestezic local, eprubete
sterile, pansament steril, mănuşi sterile.
Locul de puncţie recomandat este la nivelul spaţiilor interspinoase L2-L3,
L3-L4 sau L4-L5. Pentru aceasta se va alege ca reper anatomic linia
orizontală care uneşte cele două creste iliace (linia Tuffier), care
corepunde apofizei interspinoase L4.
61
Locul de puncţie rahidiană, amplasat între vertebrele L3-L4.
62
63
Poziţii ale pacientului pentru puncţia lombară
64
- sindromul de angajare – complicaţie foarte gravă, letală, apare în urma
efectuării
puncţiei la un pacient cu hipertensiune intracraniană
- supuraţia la locul de puncţie
Monitorizarea postpuncţie rahidiană va consta în:
- repaus la pat
- monitorizarea funcţiilor vitale
Pregatirea produsului pentru examinare
- examinare macroscopica se face imediat apreciindu-se culoarea,
aspectul,presiunea lichidului – normal este limpede, clar ca apa de
stinca , se scurge picatura cu picatura
- in stari patologice poate fi hemoragic, xantocrom, iar viteza de
scurgere poate creste sau scade
- pentru examenul citologic, biochimic, bacteriologic va fi etichetat
si trimis la laborator
De stiut
- mandrinul dupa scoaterea din interiorul acului se mentine steril
pentru a putea fi refolosit daca se intrerupe scurgerea lichidului in
timpul recoltarii cind lichidul este purulent, viscos sau cu sfacele
de fibrina
- in cazul evacuarii unei cantitati mari de lichid dupa punctie
pacientul se va pune in pozitie Trendelenburg
- punctia suboccipitala se poate executa si pacientilor ambulatori
deoarece nu necesita postpunctional pozitia de d. d. 24 ore
- dupa citeva picaturi de singe la inceputul punctiei apare lichidul
clar, se schimba eprubeta, la laborator se trimite lichidul clar
De evitat
- evacuarea unei cantitati mari de lichid cefalorahidian
- modificarea pozitiei pacientului in timpul punctiei indreptarea
coloanei vertebrale care determina ruperea acului si traumatizarea
substantei nervoase
- suprainfectarea produsului in timpul pregatirii pentru trimitere la
laborator
65
BIBLIOGRAFIE
66
5. CORNEL BORUNDEL: MEDICINA INTERNA PENTRU CADRE
MEDII
67