Suport de curs

Chirurgie generala si nursing in chirurgia generala

La sectia de chirurgie se ingrijesc bolnavii care necesita interventii chirurgicale.
Calitatile necesare asistentului medical in sectia de chirurgie:
-Capacitatea de adaptare la orice situatii
- Comunicare buna si capacitate de cooperare cu restul echipei
Curaj,stabilitate emotionala si promptitudine
Rezistenta fizica si psihica
Bun tehnician
Cunoasterea normelor de etica profesionala

Interventiile asistentului medical :

a)Interventii autonome
Comunicarea cu bolnavul
Tratarea si hidratarea bolnavului pe cale orala
Asigurarea igienei
Mobilizarea pacientului
Educatia sanitara a bolnavului
Psihoterapie
b)Interventii delegate
Pregatirea bolnavului pentru investigatii
Recoltarea produselor patologice si biologice pentru analize de laborator
Pregatirea preoperatorie
Ingrijirea postoperatorie
Administrarea tratamentului local si general

Profilaxia infectiilor chirurgicale

Infeciile chirurgicale reprezint reaciile organismului fa de ptrunderea de germeni i multiplicarea lor.
Ele se datoresc contaminrii cu germeni provenii din mediul extern sau cu germeni saprofii aflai pe tegumente,
mucoase, ci respiratorii, ci urinare, i caviti naturale (nas, gt, urechi, gura). Termenul de infecie provine din
cuvntul latin inficere, care nseamn a murdri.
Ptrunderea germenilor n organism poarta numele de inoculare.
Porile de intrare cele mai frecvente pentru microbi sunt: tegumentele, cile respiratorii i aparatul digestiv.
Contaminarea reprezint prezena germenilor vii n organism i precede apariia semnelor (manifestrilor) de
infecie.
Incubaia reprezint timpul scurs de la momentul inoculrii i pn la apariia primelor semene de boala.
Microbii au caractere variate de virulen, de toxicitate i condiii de viaa aeroba sau anaeroba.
Infeciile chirurgicale se deosebesc de infeciile din bolile interne i din bolile contagioase prin faptul ca ele
impun un tratament chirurgical.
Manifestrile locale, la locul de ptrundere a microbilor poart numele de inflamaie.
Cauzele acestora au fost confuze, pn n anul 1878, cnd Louis Pasteur prezint n fata Academiei de Chirurgie
din Paris, microbii.

Este de remarcat faptul ca Pasteur nu a fost chirurg, nici medic ci a fost chimist i biolog.
Descoperire microbilor reprezint un moment epocal ca i prepararea primului vaccin antirabic. Pentru aceasta
descoperire socotim pe Pasteur drept printele asepsiei.
Pn atunci, dei infeciile existau, ele erau atribuite altor cauze.
Microb, n limba greaca, se numete sepsis. De la acest cuvnt deriva Asepsie care nsemn fara microb i
Antisepsie care reprezint metodele de indepartare a microbiilor ptruni n plgi sau pe obiecte.
Dac asepsia este o metoda de profolaxie (prevenire), antisepsia este metoda curativa. Printele antisepsiei
este Lister (1827-1912).
Dezinfecia (provine din cuvantul francez disinfecion, reprezint medode prin care distugem microbii,
formele lor vegetative i sporii acestora care pot sa produca infecii chirurgicale sau boli transmisibile.
Contaminarea chirurgicala poate fi:
-directa, prin tegumente, mini murdare, puroi, urina, fecale, etc.
-indirecta (mediate), din aer (aeroflora), haine, instumente i obiecte diverse.
ASEPSIA
Asepsia cuprinde metodele utilizate pentru evitarea apariiei microbilor n plgi. Este o metoda de prevenire a
infeciillor.
Metoda principala de asepsie i cea mai perfect care realizeaz distrugerea microbilor, a formelor sporuale
microbiene, a ciupercilor i virusurilor, poarta numele de sterilizare.
Metodele de sterilizare sunt de trei feluri, dup sursa folosit:
A. Metode fizice:
-prin caldura
-prin iradiere
B. Metode chimice:
-formolizarea
-sterilizarea
C. Metode biologice:
-sulfamide
-antibiotice
Spalare pe mini de ctre chirurgi reprezint o metoda de asepsie obligatoriu. De asemenea echipamentul de
protecie chirugical i al personalului din blocul operator, compus din bonete, mti, halate i manui sterle, a crei mbrcare
necesit reguli stricte ce se vor nva n stagile practice.
Asepsia campului operator prin badijonarea tegumentelor din zona care va fi supus operaiei, cu tincture de iod
sau substane antiseptice, reprezint o important masur de asepsie, ndepartand microbii saprofiti existenti pe tegumentul
bolnavului i care ar putea fi introdusi n plaga operatorie.
Filtrul sau sala de pregatire preoperatorie are de asemenea un rol deosebit de important n prevenirea patrunderii
de germeni n blocul operator. Germenii pot patrunde n blocul operator prin intermediul ncl mintei. Aceasta impune
purtarea unor papuci sau botine de pnz sterle pentru cei care patrund n blocul operator.
ANTISEPSIA- este o metod curativ
Pentru realizarea asepsiei i antiasepsiei se folosesc substanele numite antiseptice. Aceste substane trebuie sa
indeplineasaca urmatoarele condiii:
sa distruga germenii i porii lor;
sa impiedice multiplicarea lor;sa menajeze esuturile bolnavului.
Substanele antiseptice se inpart n dou categorii:
-substane antiseptice ciofilactice, care menajeaza esuturile
-substane antiseptice citocaustice, care o dat cu microbii distrug i esuturile pe care au fost aplicate.
Marile dezavantaje ale multor antiseptice este ca ele nu distrug numai germenii patogeni, ci duneaz i
esuturile, prin absorbia lor la nivelul plgii pot s dea intoxicaii grave.
INSTRUMENTE CHIRURGICALE UZUALE
I. Instrumente pentru tiat esuturi:
1. Bisturie:
-sunt utilizate pentru incizia sau secionarea esuturilor
-se sterilizeaz i se pstreaz cu lama protejat n tifon sau vat

mner de bisturiu

bisturiu cu lam fix

(Pan)

lame de bisturiu de unic folosin

2. Cuite de amputaie:

cuit Liston
3. Fierstraie:

fierstru Charrire
fierstru Gigli (mner i srm)
4. Foarfeci: (curbe, drepte, cu vrfuri ascuite sau boante, diferite lungimi, etc.):
-se folosesc pt.tierea esuturilor sau a materialelor de sutur chirurgical
foarfec Metzenbaum

foarfeci chirurgicale
II. Instrumente pentru hemostaz:
1. Pense cu dini (gheare):

pens Kocher dreapt, curb

pens Mickulicz (de histerectomie)

2. Pense fr dini:

pens
Mosquito
(pt
pensarea
vaselor fine)

pens Pan

pens Pan adevrat

(n cioc de ra)

pens buldog (Dieffenbach)

pens Overholt-Barraya

Altele: pens Halsted (ntre pensa Pan i pensa Mosquito), pens port tampo
III. Pense pentru apucat i prezentat esuturi:
1. Pense autostatice:
pens de pedicul renal (Guyon)

pens Satinski
(clamp vascular)

pens Lovelace

pens Allis

pens Babcock

pens Chaput-Poirier
(n dini de oarece)

2. Alte pense autostatice (de apucat colul uterin, de coprostaz, port-tampon):

pens Museux (de col)

pensa de coprostaz Peyer

(clampa intestinal)

pensa porttampon (de

servit)
Altele: pens Tierbald (pentru colul uterin, etc.).

3. Pense anatomice

pens anatomic fr dini

(chirurgical)
pens anatomic cu dini
(anatomic)
Sunt folosite pt. prinderea i manevrarea diferitelor esuturi sau a materialelor textile utilizate n pansarea plgilor.

4. Pense de fixat cmpuri sterile (racisau crbu)

rac Doyen

rac Backhaus-Roeder

rac Backhaus
rac Jones
Se folosesc pt. fixarea la piele a cmpurilor de operaie sterile, cu scopul de a delimita cmpul operator.
IV. Instrumente de deprtat esuturi (retractoare):
1. Instrumente manevrate de chirurg:
Se folosesc pt. ndeprtarea esuturilor, organelor i a creea un cmp operator suficient de larg i pt. a proteja unele esuturi n
timpul interveniei chirurgicale.

valv abdominal Kelly

deprttoare Farabeuf

specul vaginal
valve vaginale

valv abdominal Doyen

specul anal
Trlat

deprttor Langenbeck

deprttor Kocher

deprttor Volkmann

valv supravezical

2. Deprttoare autostatice:

deprttor Gosset

deprttor Balfour

deprttor Finochietto
deprttor Percy

deprttor
Collin

deprttor Weitlaner

deprttor Kirschner
Altele: deprttor Dartigues, deprttor Hrynkschak (n chirurgia urologic), etc..
V. Instrumente de sutur:

1. Portace:

portac Mathieu

portac pens Mayo-Hgar

2. Ace chirurgicale:
ac atraumatic
(cu fir insertizat)

ac rotund (intestinal)
ac triunghiular (Hagedorn)

3. Agrafe i aplicator de agrafe:

ac Deschamps

ac Reverdin

aplicator de agrafe Michel

agrafe Michel (copci)

Agrafele se utilizeaz pentru apropierea marginilor plgii.

VI. Varia:

stilet butonat

sond canelat

benique

sond metalic uretral feminin

dilatator de col Hgar

pens de os (Liston)

7
chiuret Bruns

periostotom
(rzu) costal
Doyen

rzu
Farabeuf

curet Volkmann

apstor de limb
( baise langue)

pens de calculi Desjardins

VII. SONDE CHIRURGICALE

Sunt sonde pentru aspiraie nazo-gastric (Faucher), uretro-vezicale (Folley, Tiemann, Nelaton, etc.), pentru hemostaz
variceal (Sengstaken-Blakemore), pentru tubaj duode-nal (Einhorn), pentru aducerea diferitelor stome (digestive, urinare) la
piele (Pezzer, Malecot), pentru drenaj biliar extern (Kehr), pentru ajutarea evacurii gazelor colo-rectale (tub de gaze = o
sond Nelaton mai groas), etc..

sond Pezzer

sond Malecot

sond Nlaton

sond Tiemann
sond Sengstaken-Blakemore

sond Folley (cu o cale, cu 2 ci)

tub T (Kehr)

sond
Faucher

Pregtirea preoperatorie a bolnavilor

Pregtirea preoperatorie

Primirea bolnavilor in sectie.

Bolnavii constienti
1.Primire calda atenta, care sa-i dea bolnavului curaj si incredere in echipa de ingrijire
2.Asistenta ii va prezenta: a. sectia si personalul
b. salonul aerisit , patul (cu lenjeria curata)
c. sistemul de functionare al patului (telecomanda , manete ptridicarea sau coborarea patului sau a
diferitelor parti ale somierii)
d. baia si functionalitatea baii
e. intrerupatoarele pt lumina personala a patului si pt luminadin camera.
f. soneria
3.Asistenta se va interesa de datele de anamneza ale bolnavului
date biografice.
boli dobandite
interventii chirurgicale pregrese

integritatea organelor de simte.

eventuale proteze
4.Bolnavii nu vor fi instalati in camera cu bolnavi convalescenti , care au probleme post-operator
Bolnavii inconstienti, neinsotiti
Astenta va lua legatura cu familia pt a anunta ca persoana respectiva este internata sau cu serviciul
de ocrotire sociala sau politia , atunci cand situatia o impune.
Pregatirea psihica
Asistenta va incuraja bolnavul asigurandu-l de competenta echipei chirurgicale si ca se vor lua toate
masurile pentru reusita interventiei.
Sarcina de a explica bolnavului in ce constainterventia, incidentele si accidentele ce pot aparea in
post-operator revine medicului, careva lua consimtamantul scris al pacientului sau al familiei.
Asistenta poate explica pasi interventiei fara a intra in detalii medicale.
Pregtirea psihic a bolnavilor cu risc operator
Pregtirea psihic const n crearea unui regim de protecie pentru bolnav, care s asigure:
nlturarea factorilor care influeneaz negativ analizorii vizuali, auditivi, olfactivi etc.; prelungirea
somnului fiziologic; suprimarea senzaiilor de durere.
Pentru realizarea acestor obiective, personalul care intr n contact cu bolnavul trebuie s
dea dovad de profesionalism i contiin profesional. n acest sens sunt recomandate discuii cu
bolnavul, lmurirea lui asupra operaiei, anesteziei, asupra avantajelor aduse de actul chirurgical.
Pacientul trebuie s aib ncredere n tratamentul primit, ncredere venit de la cel care l
trateaz. Eforturile depuse de dvs. Pentru realizarea unei relaii oneste, de ncredere i de
camaraderie cu pacientul vor aduce imense beneficii pe durata bolii sale.
Concomitent cu psihoterapia, se acioneaz i printr-o terapie medicamentoas pentru
realizarea unui somn linitit nainte de intervenie. n dimineaa operaiei pacientul nu va mnca i
va fi sftuit s-i goleasc vezica urinar. Cu 30-60 minute nainte de a intra n sala de operaie,
bolnavului i se va administra preanestezia
Pregatiri si teste preoperatorii
In functie de specialitatile chirurgicale, de particularitatile diferitelor boli, ale varstei, sexului etc.,examinarile preoperatorii
pot varia de la caz la caz, in plus, in afara examinarilor specifice fiecarui caz, care se fac pentru stabilirea diagnosticului,
trebuie sa se tina seama ca actul chirurgical si cel anestezic produc unele modificari organismului operat, modificari ale caror

10

particularitati le putem sesiza in mare masura datorita examenelor efectuate. Printr-un tratament adecvat pre-intra-si
postoperator, se pot remedia aceste modificari, astfel ca organismul sa suporte bine operatia.
Testele pre-operatorii
a)Examene de laborator:
SANGE- hemoleucograma , coagulograma , grup sanguin siRh.(etichetele dp eprubetele de sange
vor fi semnatede catre asistenta/ul care efectueaza recoltarea), uree , creatinina, glicemie (60
120normala), transaminaze (TGP+TGO)
URINA- urocultura sau sumar de urina , test de sarcina
b)Explorari: radiografie toracica ,EKG, explorari legate de organul afectat,computertomograf ,RMN,
puls, temperature,TA
- pe toata perioada internarii se masoara tensiunea arteriala, se numara frecventa pulsului, si se controleaza temperatura;
- la bolnavii in varsta se determina capacitatea vitala respiratorie, pt ca la acestia exista o rigiditate a cutiei toracice specifica
varstei si in consecinta vor avea nevoie de o oxigenare suplimentara postoperatorie;
c)Testarea la medicamente(in vederea depistarii alergiilor) : substante de contrat ,antibiotice sau
anestezice
d)Starea de nutritie: se evalueaza greutatea bolnavului in raport cu varsta , sexul si inaltimea; in
cazul denutritilor , deshidratatilor si daca interventai chirurgicala nu este o urgenta, se
reechilibreaza mai intai pacinetul(perfuzie , transfuzie, vitamin-terapie,alimentatie adecvata)
- asistenta medicala se va interesa despre scaunele si mictiunile bolnavului, despre ritmul si aspectul acestora si va semnala
medicului orice tulburari;
asistenta medicala va cerceta daca bolnavul nu are vreo infectie respiratorie recenta, caz in care interventia chirurgicala trebuie
amanata pana la ameliorare
e)Valabil pt. sexul feminin (nu se fac interventii in perioada ciclului menstrual;exceptie-urgentele

1. Pregtirea fizic a bolnavilor cu risc operator

n funcie de starea bolnavilor, pregtirea acestora va fi difereniat astfel:
1. Pregtirea bolnavilor denutrii (hipoproteinemici)
Dezechilibrul nutritiv depinde de natura procesului patologic, de organul pe care este
localizat i de vechimea bolii. Tulburrile nutritive severe se ntlnesc la bolnavii cronici, dup
evoluii ndelungate ale proceselor patologice, care pe lng hipo-proteinemie prezint i anemie,
dezechilibrare hidroelectrolitic, hipovitaminoze etc. n aceast categorie intr bolnavii cu stenoze
digestive (benigne sau maligne), cei canceroi n general i pacienii cu fistule post-operatorii.
Corectarea deficitului proteic se face prin:
- Regim alimentar hiperproteic, cu carne, ou i brnz. Dieta va fi echilibrat i cu un
aport caloric de cel puin 3000 calorii pe zi;
- Administrarea de snge integral sau plasm n cantiti mici repetate la 3 zile
- Vitaminoterapie i anabolizante;
- Hidrolizatele de proteine, albumin uman, aminoacizi eseniali i sintetici, lipide
sintetice.
2. Pregtirea bolnavilor anemici
Anemia const n scderea numrului de eritrocite, a hemoglobinei i a hematocritului
sub limite normale. Bolnavul, cu excepia cazurilor cnd intervenia este urgent, va trebui s aib
naintea operaiei o Hb > 10g% i un Ht > 30%.
Anemiile cronice se trateaz prin administrare de fier i vitaminoterapie. Anemiile care
necesit intervenia chirurgical de urgen se trateaz prin transfuzii de snge i mas eritrocitar.
3.Pregtirea bolnavilor cu suferine digestive:

11

a) pentru bolnavii esofagieni, se impune:

Corectarea dificitului nutritiv prin: nutriie parenteral, vitaminoterapie, gastrostomie
sau jejunostomie de alimentatie;
- Corectarea anemiei;
- Asigurarea unei bune ventilaii i aseptizarea arborelui respirator;
- Corectarea deficienelor hepatorenale;
- Megaesofagul va fi splat i aspirat;
- Vor fi tratate focarele septice faringobucodentare.
b) pentru bolnavii cu intervenii pe stomac, se impune:
-

- n hemoragiile masive, corectarea anemiei nceput n secia de terapie intensiv va fi

continuat intra i postoperator;
- dac sub tratament medical hemoragia se oprete, bolnavul va fi investigat i eventual
operat n condiii de anemie corectat parial;
- aspiraia gastric este necesar pentru aprecierea pierderilor i control gastric;
- la bolnavii cu perforaie, se aplic: sond nazo-gastric, antibioterapie, operaia va fi ct
mai rapid;
- la bolnavii cu stenoz piloro-duodenal ulceroas se efectueaz: spltur gastric
zilnic, sond de aspiraie n dimineaa interveniei, reechilibrarea hidroelectrolitic,
corectarea hipoproteinemiei i anemiei;
- la bolnavii cu stenoz piloric neoplazic este necesar: corectarea hipo-proteinemiei i a
anemiei; antibioterapie nceput cu 24 ore naintea operaiei; corectarea afeciunilor
asociate;
c) pentru bolnavii cu intervenii pe colon:
- pregtirea mecanic pentru a obine un colon ct mai gol (laxative, clisme, regim
alimentar srac n reziduri);
- pregtirea chimic pentru reducerea septicitii (sulfamide i antibiotice);
- corectarea hipoproteinemiei;
- corectarea anemiei;
- antibioterapie nceput cu 24 ore nainte de operaie;
- corectarea afeciunilor asociate.
4. Pregtirea bolnavilor cardiaci este difereniat n funcie de afeciune a) la bolnavii
care necesit o intervenie chirurgical de urgen pe alt organ se va efectua ECG i un
consult interdisciplinar de medicin intern. Intervenia chirurgical va fi redus la
minim posibil;
b) la bolnavii cu afeciuni vasculare periferice se va proceda difereniat astfel:
- Arteriticilor li se vor administra vasodilatatoare,antiagregante, antibiotice;
- Cei cu varice vor purta bandaj elastic;
- Cei cu tromboflebite vor beneficia de tratament anticoagulant.
5. Pregtirea bolnavilor pulmonari. Leziunile pulmonare (bronita, emfizemul, supuraiile)
ridic mari probleme n timpul operaiei, anesteziei ct i postoperator. Tratamentul
preoperator const n:
suprimarea fumatului, tratarea afeciunilor pulmonare,
interzicerea medicamentelor care deprim tusea.
6. Pregtirea bolnavilor hepatici va consta din regim alimentar hipercaloric, bogat n
glucide i proteine. Se vor administra perfuzii cu glucoz, stimulatoare i protectoare
ale celulei hepatice, vitaminoterapie (mai ales vitamina K).
7. Pregtirea bolnavilor renali va fi difereniat, astfel:

12

- bolnavii cu suferin renal acut necesit antibioterapie, reechilibrare

hidroelectrolitic, acido-bazic i caloric, vitaminizare. n cazuri extreme se apeleaz
la hemodializ.
- suferina renal cronic poate fi datorat fie unei afeciuni renale, fie unei afeciuni
subrenale. n afeciunile subrenale n care domin staza se impune drenajul urinar
(sond vezical), hidratarea corect (min.1500ml/zi), antibioterapie;
- bolnavii cu nefropatie cronic impun: reechilibrare corect hidro-electrolitic
combaterea hipoproteinemiei, antibioterapie, tratamentul edemelor i a HTA
secundare.
8. Pregtirea preoperatorie a diabeticilor. Terenul diabetic pe care evolueaz boala
chirurgical poate fi compensat, decompensat i n acidoz (nu se recomand
operaia dect n caz de maxim urgen).
a) Diabeticii compensai necesit regim alimentar i tratament medicamentos.
Glicemia nu trebuie adus obligatoriu la valori normale, cifre de 150-180 mg% permit
intervenia chirurgical;
b) Diabeticii decompensai necesit corectarea denutriiei i acidozei, corectarea
tulburrilor hidroelectrolitice. Primordial este terapia cu insulin;
c) Bolnavii diabetici cu urgene chirurgicale au riscuri foarte mari. Ei vor fi tratai
energic intra- i postoperator (diet, insulinoterapie).
9. Pregtirea preoperatorie a bolnavilor obezi. Bolnavul obez prezint particulariti
metabolice deosebite. Secundar obezitii el prezint tulburri circulatorii, respiratorii
i uneori leziuni asociate grave: HTA, arterioscleroz, steatoz hepatic. Ei prezint
predispoziie la boli chirurgicale: eventraii, pancreatite etc. Obezii vor fi explorai
preoperator n amnunime: funciile cardiocirculatorii, respiratorii, endocrine,
glicemia, colesterolul, testele hepatice etc. Dac bolnavul obez nu necesit
intervenie de urgen, el va fi operat numai dup o cur de slbire. Concomitent vor
fi compensate tulburrile metabolice i leziunile patologice asociate.
10. Pregtirea preoperatorie a bolnavilor vrstnici. Bolnavii vrstnici prezinta n multe
cazuri insuficiene pulmonare, cardiace, renale, hepatice etc. De aceea msurile de
pregtire preoperatorie vor fi cele analizate la fiecare caz n parte, n plus ei prezint
un risc anestezic i operator deosebit datorit terenului arteriosclerotic, deshidratat,
demineralizat, anemic, hipoproteic.
Ingrijirile din preziua operatiei
- Exista medicamente care necesita administrarea corecta inclusiv in preziua interventiei si dupa caz chiar inainte si in timpul
interventiei;
- Pentru asigurarea unui somn bun si inlaturarea starii de anxietate preoperatorie, asistenta medicala , la indicatia medicului, ii
va administra bolnavului, inainte de culcare un hipnotic usor.
1.Regimul alimentar- ultima masa va fi la ora 6 seara formata doar din supa strecurata
- de la ora 24:00 nu vor mai fi premise lichidele peros- se poate pozitiona o perfuzie de intretinere cu
solutii izotone(30-50ml/h
- se va practica clisma evacuatorie
2.Igiena
- se va efectua baie generala cu sapun + dezinfectant
- se vor sterge unghiile lacuite
- Prepararea pielii: asistenta medicala va examina foarte atent tot corpul bonavului si in cazul in care va observa o infectie
cutanata va semnala aceasta medicului, care va amana interventia pana la vindecarea completa a infectiei. Daca pielea este
integra, bolnavul va face dus, daca nu este capabil singur va fi ajutat de asistenta medicala , care ii va face o toaleta completa.
Daca operatia urmeaza pe sau in apropierea unei zone cu par, parul va fi ras pe o suprafata foarte larga (10-15 cm) fata de
limitele inciziei.

Ingrijirile din ziua operatiei

13

Pregatirea preoperatorie consta din :

-dimineata,pacientul nu mananca si nu bea.
- efectuarea unei clisme pentru bolnavii operati pe tractul digestiv, purgativele nu se recomanda decat in cazul unor interventii
mari pe tubul digestiv, deoarece saracesc organismul de lichide si saruri minerale. Eventuala golire a stomacului prin
sondaj gastric.
In interventiile genitale , se va efectua spalatura vaginala cu solutii antiseptice.
- vor fi indepartate bijuteriile, si proteza dentara
Se imbraca bolnavul cu o camasa ce se inchide la spate cu snururi.
Parul va fi legat , protejat de o boneta,Se indeparteaza acele de par
- unghiile vor fi taiate scurt , nu vor fi lacuite ca sa se poata observa capilarele extremitatilor
- inainte de a fi dusi in sala de operatie bolnavul va fi rugat sa urineze sau dupa caz, li se va pune o sonda vezicala
- bolnavilor care au varice foarte mari si carora li se face o interventie operatorie in cavitatea abdominala, este bine sa li se
aplice pe gamba si in treimea inferioara a coapsei un bandaj elastic usor strans , cu scopul de a se evita staza in aceste vene,
care ar contribui la reducerea masei sangvine circulante, motiv de declansare a unui soc intra sau postoperator. Bandajul este
util si pentru evitarea aparitiei de tromboflebite postoperatorii.
Cu 30 de minute inainte de a fi condus in sala operatorie se va efectua pre-anestezia(prescrisa de
m. anestezist) ex:mialgin + atropina i.m.
Bolnavul va fi transportat in sala operatorie pe targa, insotit de o asistenta
Pregatirea preoperatorie speciala pentru fiecare caz in parte , se face la indicatia chirurgului care urmeaza a opera bolnavul.
Dupa plecarea bolnavului in sala de operatie , asistenta medicala va da dispozitii pentru schimbarea lenjeriei de pat.

Interventia chirurgical

Operatia inseamna o interventie in interiorul organismului viu cu riscul unei infectii. Organizarea spatiului operator se face
dupa norme speciale de igiena, in vederea micsorarii riscului de infectie.

Sala de operaie

Blocul operator are o component aseptic, n care se desfoar interveniile sterile i o component septic pentru
interveniile n plgi primar infectate..Camerele filtru pentru personal i pacieni au drept scop prevenirea introducerii de
germeni n sala de operaie. Fiecare bloc operator este prevzut cu o sal pentru splare i cu o ncpere pentru anestezie, unde
se pregtete anestezia i unde pacientul este adus dup operaie.
ngrijirile postoperatorii
ngrijirile postoperatorii ncep imediat dup intervenia chirurgical i dureaz pn la vindecarea complet a bolnavului.
ngrijirile postoperatorii se acord n funcie de natura interveniei, de complicaiile care au survenit intraoperator, de felul
anesteziei i starea general a bolnavului.
Scop: ingrijirile postoperatorii se acord pentru restabilirea funciilor organismului, asigurarea cicatrizrii normale a plgii
i prevenirea complicaiilor.
Dup intervenia chirurgical bolnavul poate fi transferat la: serviciul de terapie intensiv;sala de trezire; n patul su.

1. ngrijirile bolnavilor operai cu anestezie general

A. ngrijirile acordate pn la instalarea bolnavului la pat

Etape de execuie

Timpi de execuie

1.Pregtirea camerei (se

efectueaz n timpul

1.1.Se aerisete ncperea.

1.2.Se schimb patul cu lenjerie curat i se plaseaz astfel nct operatul s

14

interveniei)

2.Pregtirea materialelor
n vederea reanimrii
postoperatorii
3.Pregtirea materialului
pt.
supravegherea
bolnavului
4.Transportul bolnavului
operat

5.Instalarea bolnavului
operat la pat

poat fi ingrijit din toate prile

1.3. Se protejeaz patul cu o alez
1.4. Se nclzete patul dac este cazul
1.5.Se controleaz temperatura camerei i se menine la 18-20*C
1.6.Se atenueaz lumina
2.1. Se pregtesc materialele pt. perfuzii
2.2. Se verific sursa de Oxigen
2.3. Se pregtesc aspiratorul i sondele
2.4. Se pregtete material pentru tratamentul medicamentos
2.5. Se pregtesc borcane necesare, cu suporturi , pt. aspiraie, drenaj
pleural
3.1.Se pregtesc: termometru, cronometru, apart pt. TA, borcan pt. diurez
3.2. Se pregtete foaia de temperatur pt. terapie intensiv
4.1. Cruciorul se acoper cu ptur, cearaf, alez
4.2. Bolnavul este aezat n poziie de decubit dorsal cu capul ntr-o parte
4.3. Se acoper bolnavul pentru a nu rci
4.4. Transportul se efectueaz cu blndee
4.5. Se supravegheaz pulsul la carotid, eventula vrstur, apariia
cianozei
4.6. Se supravegheaz perfuzia i drenurile
5.1. Pn la trezire , bolnavul este aezat n decubit dorsal, cu capul ntr-o
parte , sau n decubit lateral
5.2. Dac perfuzia se continu se supravegheaz ritmul perfuziei
5.3. Drenurile se racordeaz la borcane (cand este cazul).

B. Supravegherea i ngrijirile imediate

Bolnavul operat sub anestezie general trebuie supravegheat cu toat atenia pn la apariia reflexelor, pn la
revenirea complet a strii de constien, ct i n orele care urmeaz. De altfel transportul din sala de operaie se
execut dup revenirea acestor reflexe.

1.Supravegherea faciesului

2.Supravegherea
comportamentului
3.Supravegherea respiraiei

4.Supravegherea pulsului
5. Supravegherea TA

6.Supravegherea
pansamentului
7.Schimbarea
poziiei
bolnavului
8.ngrijirea mucoasei bucale

1.1. Apariia palorii nsoit de transpiraii reci i rcirea

extremitilor indic satrea de oc
1.2. Apariia cianozei, chiar redus indic insuficiena respiratorie sau
circulatorie;se administreaz oxigen pe sond endonazal
2.1. La trezire poate s prezinte o stare de agitaie, atenie s nu i
smulg drenurile, perfuzia,s nu se ridice din pat , va fi imobilizat
dac este nevoie.
3.1.Respiraia trebuie s fie ritmic, de amplitudine normal
3.2.Jena respiratorie trdeaz ncrcarea bronic cu mucoziti(se
aspir);cderea limbii;inundarea cilor respiratorii cu vomismente( se
previne prin poziionarea bolnavului.
4.1.Pulsul trebuie s fie regulat,usor tahicardc imediat dupa
interventie,rrindu-se n mod progresiv
Pulsul filiform este un semn de hemoragie, sau de alt stare critic
5.1.TA va fi controlat n mod ritmic
5.2.Prbuirea TA concomitent cu reducerea tensiunii difereniale
nsoit de accelerarea pulsului indic starea de oc provocat de
hemoragie - se anun medicul
6.1.Pansamentul trebuie s rmn uscat,s nu se mbibe cu snge sau
serozitate
7.1.Dup trezire se aeaz n poziie semieznd
8.1.Pt. a umidifica mucoasa bucal se terge cu tampoane umezite n
soluii diluate de bicarbonat de Na;acid boric, permanganat de
potasiu;se ung buzele cu vaselin

C. Supravegherea i ngrijirile ulterioare

15

1.Supravegherea funciilor vitale i vegetative

2. ngrijiri igienice
3. Prevenirea escarelor

4. Exerciii respiratorii

5. Mobilizarea bolnavului

6. Tubul de gaze

1.1.Temperatura se msoar dimineaa i seara

1.2. Pulsul i TA se urmresc cu atenie
1.3. Se urmrete diureza i se stabilete bilanul
hidric
2.1. Va fi efectuat toaleta bolnavului n fiecare zi,
2.2. Se reface patul de mai multe ori pe zi
schimbnd lenjeria de cte ori este nevoie
3.1. Se efectueaz frecii, masaj n regiunile
expuse, pudraj, n afara meninerii igienei
tegumentelor
3.2. Schimbarea de poziie
4.1. Se efectueaz exerciii de gimnastic
respiratorie
4.2. Bolnavul va fi pus s umfle un balon
4.3. Bolnavul va tuii i va elimina sputa pt. a
evita ncrcarea bronic
5.1. Prima mobilizare va avea loc n prima zi pt. a
prevenii flebita
5.2. Dac bolnavul nu poate fi ridicat va fi
efectuat gimnastica la pat
6.1. Pentru a combate meteorismul care se
accentueaz n noaptea primei zile de la intervenia
chirurgical va fi introdus tubul de gaze lubrefiat
timp de o or

7. Clisma cu ap srat

7.1. Se efectueaz dimineaa n a doua zi de la

interv. chirurgical, pt a mrii peristaltismul
intestinal i pt. reluarea tranzitului

8. Alimentaia

8.1. n prima zi operatul va ine o diet hidric cu

ceai neindulcit
8.2. Dup evacuarea spontan a gazelor , bolnavul
va primi ceaiuri indulcite , citronade, sup de
legume strecurat, lapte
8.3. dupa apariia primului scaun, n alimentaie se
pot introduce compoturile si carnea alb
8.4. Din ziua a 6-a sau a 7-a poate fi reluata
alimentatia normal

9. Supravegherea tranzitului intestinal

9.1. Supravegherea apariiei primului scaun

aproximativ n ziua a 4-a
9.2. ntrzierea apariiei primului scaun poate fi
datorat unei ocluzii intestinale

10. Scoaterea firelor

10.1. n ziua a 6-a sau 7-a se scot firele

11. Evacuarea vezicii

10.1.Se stimuleaz miciunea:spontan prin

aplicarea pe regiunea pubian a unei buiote(daca
nu este contraindicat), lasnd apa de la robinet s
curg, sau prin introducerea bazinetului nclzit
sub bolnav, sau prin sonadaj vezical

16

12.Asigurarea somnului

11.1.Seara se administreaz un hipnotic uor

2. ngrijirile speciale dup Rahianestezie

1. Transportul

1.1. Se efectueaz n poziie orizontal

2. Instalarea operatului la pat

2.1.Bolnavul va fi instalat in pozitie orizontal, cel

puin 6 ore, fr pern
3.1. Pulsul poate fi uor bradicardic
3.2.TA poate fi uor sczut datorit vasodilataiei
periferice prin paralizia nervilor motorii
4.1.Miciunea poate aprea spontan sau stimulat cu
mijloacele descrise mai sus
5.1.Sensibilitatea in membrele inferioare reapare
treptat de la radcin spre extremiti
5.2.Se noteaz ora reapariiei sensibilitii n haluce
6.1.Dac apare cefaleea se combate prin aplicare
pungii cu ghea, sau a compreselor reci pe cap
6.2.Apariia greurilor, redorii cefei, trebuie anunate
medicului.

3.Supravegherea funciilor vitale i vegetative

4.Supravegherea miciunii
5. Revenirea sensibilitii
6. Depistarea incidentelor

ngrijirea plgii operatorii

Complicatii imediate sau precoce de tip hemoragic sau supurativ pot fi decelate numai printr-o supraveghere atenta i
continua a plagii;
- senzatie de presiune dureroasa rapid progresiva la nivelul plagii, cu pansament imbibat sero-hematic sau patat cu sange (in
seara operatiei la contravizita) inspectie a plagii operatorii; daca bombeaza sau este echimotica, iar printre firele de
sutura se prelinge sange hematom, consecinta a unei hemostaze deficitare evacuare a hematomului, hemostaza
chirurgicala i resuturarea plagii in conditii de asepsie perfecta;
- o plaga operatorie care evolueaza normal poate fi lasata dupa 48 ore fara pansament, infectarea ei de la exterior ne mai fiind
posibila (in primele 48 ore se recomanda sa nu se umble la un pansament curat, pentru a permite constituirea barierei de
fibrina) supraveghere mai uoara, cu sesizare din timp a diverselor complicatii (seroame, abcese parietale, etc.);
- uneori, plaga operatorie evolueaza bine 3-4 zile, dupa care apar febra, durere locala, cu stare de rau general, indispozitie,
inapetenta, iar la examenul plagii se constata roeata difuza i tumefactie fluctuenta sunt semne ale unui abces parietal
ce trebuie tratat corespunzator;
- alteori, la 24-48 de ore de la interventie alterare brusca a starii generale (facies palid, puls frecvent, TA scazuta), cu
senzatie de tensiune la nivelul plagii i de pansament prea strans aparitie a unei gangrene a peretelui abdominal sau
toracic (risc vital); examinarea plagii constata edem difuz, tegumente marmorate i crepitatii; evolutie spre oc toxicoseptic, insuficienta hepato-renala, perturbari hemodinamice majore; tratament efectuat de o echipa mixta chirurg-anestezist
deschidere a plagii cu debridare larga i excizie a tesuturilor necrozate, drenaj larg i lavaj cu apa oxigenata,
antibioticoterapie masiva i sustinere a functiilor vitale;
- posibile complicatii care nu au legatura cu interventia propriu-zisa (situatii in care plaga operatorie evolueaza normal,
bolnavul are toleranta digestiva i tranzit intestinal, dar starea generala se altereaza, prezinta febra i frisoane)
examinarea atenta a bolnavului va decela sursa suferintei: abces post-injectional, flebita de cateter, infectie urinara,
pneumopatie acuta, etc..
- existenta tuburilor de dren (conditiile unui drenaj corect: direct, decliv, eficient) apreciere, dupa cantitatea i aspectul
drenajului, daca interventia chirurgicala evolueaza normal sau a aparut o complicatie;

17

- tuburile de dren nu vor fi lasate in pansament, ci vor fi racordate la pungi colectoare protejare a plagii operatorii i a
bolnavului (se evita senzatia neplacuta a pansamentului umed tot timpul) + posibilitate de urmarire a cantitatii i aspectului
secretiilor care dreneaza (experienta personala permite aprecierea abaterilor de la normal);
- suprimarea firelor sau agrafelor (in cazul plagilor postoperatorii cu evolutie necomplicata): la 5-7 zile dupa interventii mici
(apendicectornii, herniorafii, etc.), la 10-12 zile in cazul marilor laparotomii.
Externarea bolnavului se va face cand plaga operatorie este cicatrizata, cu firele scoase i se afla in afara complicatiilor
post-operatorii imediate sau precoce.
Plagile infectate
Simptome (manifestari de dependenta)
-Febra + frisoane
-Puls rapid , filiform
-Scaderea diurezei
-Dureri exacerbate la locul operatiei
-Inrosire , tumefiere , caldura locala
-Prezenta de puroi la nivelul plagii operatorii
Masuri (interventii)
-Hemocultura
-Examene bacterio de la nivelul plagii operatorii (dupa 3 examene negative plaga se poate reinchide
, se considera din nou sterila)
-Pansament zilnic sau ori de cate ori este nevoie
-Mesarea plagii cu mese sterile impregnate cu substante antiseptic (ex: fasa iodofonica) ;schimbarea
o data cu refacerea pansamentului
-VAC-TERAPIA(sistem electronic de aspiratie intermitenta a secretiilor)

Masuri care previn infectarea plagii operatorii

- aseptic si antiseptic (intraoperator + in timpul schimbarii pansamentului)
- igiena pre-op riguroasa
- ordinea de lucru dak avem o singura sala de pansament se va incepe cu pansamente aseptice,apoi
cele septice; va urma sterlizarea incaperi cu lampa de ultraviolete
- mobilizarea percoce a pacientilor (stimularea circ + a tranz.Intestinal)
- stim.Elim.Secr.Bronsice (tapotare, hidratre, fluidificante ale secr.pulmonare- adm de sedative ale
tusei daca exista riscul ca plaga sa se deschida
- pansamentul , daca este curat poate ramane neschimbat 48 ore
- golire la timp a drenajelor
- extragerea sondei vezicale cat mai curand posibil (a 2a zi)
- corectarea glicemiei
- corectarea deficientelor nutritonale
- corectarea dezechilibrului hidro-electrolitric
Aplicarea pansamentelor

18

RESPECTA I CONDIIILE UNUI BUN PANSAMENT

a) S fie fcut n condiii aseptice
- Folosii materiale de protecie i instrumente sterile
- Splai i dezinfectai minile, mbrcai mnui sterile
- Servii materialele folosind pense
- Nu introducei n casolet sau n trusa de instrumente pensa cu care ai lucrat n plag
- Nu folosii aceleai instrumente la alti pacieni
b) S fie absorbant
- Asigurai absorbia secreiilor pentru a favoriza cicatrizarea
- Folosii comprese de tifon i vat hidrofil
c) S fie protector
- Acoperii plaga cu comprese sterile i vat
- Asigurai-v c dimensiunile compreselor depesc marginile plgii cu cel puin 1-2 cm
- Dac zona este expus microbilor, protejai plaga cu un strat mai gros de tifon i vat
d) S nu fie dureros
- Acionai cu blndee i rbdare
- Administrai un calmant la recomandarea medicului dac situaia o cere
- Splai plaga prin turnare i absorbii surplusul de lichid i secreiile prin tamponare
- Nu fixai pansamentul prea strns pentru a nu jena circulaia i a nu produce durere
- Asigurai limitarea micrilor n acea zon dac exist indicaii n acest sens
e) S fie schimbat la timp
- Verificai indicaia medical cu privire la schimbarea pansamentului;
- Schimbai ct mai rar pansamentul la plgile chirurgicale atunci cnd se menine curat i uscat;
- n cazul plgilor secretante schimbai pansamentul ori de cte ori este nevoie;
- Anunai medicul i controlai plaga dac pacientul acuz durere sau prezint febr fr alt cauz, schimbai pansamentul
cu aceast ocazie.

RESPECTAI TIMPII PANSAMENTULUI

a) Crearea cmpului operator
- Degresarea tegumentelor din jurul plgii pentru a ndeprta urmele de adeziv de la pansamentul anterior sau sebumul,
folosind eter sau benzin iodat
- ndeprtai compresele de la pansamentul vechi cu blndee, umezindu-le cu soluie antiseptic dac sunt lipite
- Dezinfectai tegumentul cu o soluie antiseptic (ncepnd dinspre plag spre periferie, schimbai frecvent tamponul)
b) Tratarea plgii
- Acionai n funcie de recomandarea medicului, de natura i evoluia plgii;
- Splai plaga cu un jet slab de soluie antiseptic dac prezint secreii,
- ndeprtai tubul de dren, ndeprtai firele i anuntai medicul dac este o plag recent care prezinta semne de infectie
- Aplicai medicamente conform prescripiei medicale
c) Acoperirea (protecia plgii)
- Aplicai comprese sterile care s depeasc marginile plgii cu 1-2 cm
- Nu aplicai un strat prea gros de tifon pentru a asigura o bun capilaritate
- La plgile care secret, acoperii compresele cu strat nu prea gros de vat pentru a nu permite, stagnarea secreiilor n contact
cu tegumentul favoriznd iritaia i macerarea
d) Fixarea pansamentului :
- Alegei o metod de fixare adecvat regiunii prin nfare sau cu substane adezive
- Verificai pansamentul pentru a nu jena circulaia de ntoarcere sau dac asigur repausul n cazul n care este limitat
micarea
- Verificai dac pansamentul jeneaz micarea
OBIECTIVE
Favorizarea vindecrii plgii
Prevenirea infeciei
Aprecierea procesului de vindecare

19

 Protecia plgii mpotriva factorilor mecanici

PREGTIREA MATERIALELOR
Se face n funcie de tipul de pansament (protector, absorbant, compresiv, ocluziv, umed)
- Tava medical/crucior pentru tratamente, msu pentru pansamente;
- Trusa cu instrumente sterile: pense hemostatice, pense anatomice, foarfeci chirurgicale, stilete butonate, sonde canelate;
- Comprese sterile
- Tuburi de dren sterile
- Mnui sterile
- Ochelari de protecie, masc
- Muama, alez
- Soluii antiseptice:
- pentru tegumente
- pentru plag
- Soluii degresante: benzin iodat, eter
- Medicamente: pulberi, unguente
- Materiale pentru fixare: fei de tifon, benzi adezive, plas adeziv , soluie
adeziv, ace de siguran
- Tvi renal
PREGATIREA PACIENTULUI
a) PSIHIC
- Informarea pacientul asupra necesitii efecturii pansamentului
- Explicai modul de desfurarea al procedurii
- Obinei consimmntul
b) FIZIC
- Poziionai pacientul n funcie de segmentul ce trebuie pansat
- Alegei poziia de decubit pentru a evita lipotimia
- Asigurai intimitatea pacientului dac este cazul
EFECTUAREA PROCEDURII:
- Alegei materialele necesare n funcie de tipul pansamentului
- Verificai prescripia medical privind tratarea plgii
- Evaluai starea pacientului pentru a stabili dac pansamentul se face la pat sau la sala de pansamente
- Punei masca, acoperii prul, splai minile i dezinfectai-le cu alcool
- mbrcai mnui sterile, luai din trus 2 pense sterile
- ndeprtai pansamentul vechi dac este cazul, fr s producei durere. Dac este lipit umezii cu ap oxigenat sau ser
fiziologic; observai plaga
- Curai tegumentul din jurul plgii folosind tampoane mbibate n benzin sau eter pentru a efectua degresarea i apoi
dezinfectai cu alcool sau tinctur de iod. tergerea se va face de la plag spre periferie schimbnd des tampoanele pentru a
evita contaminarea
- Splai plaga prin turnare pentru a nu produce durere, folosind una din soluiile dezinfectante recomandate
- Absorbii secreiile din plag prin tamponare pentru a nu produce durere
- Curai din nou tegumentele din jurul plgii folosind un tampon pentru o singur manevr i tergei apoi cu un tampon
uscat
- Efectuai n continuare tratamentul plgii n funcie de natura i evoluia acesteia, aplicnd medicamente dac sunt
recomandate;
- Acoperii cu comprese de tifon sterile care s depeasc marginea plgii cu 1-2cm i aplicai desupra un strat subire de
vat dac este necesar
- Fixai prin lipire cu materiale adezive sau prin bandajare folosind un procedeu adaptat regiunii (circular, n spiral , n evantai,
cu fa rsfrnt, n spic)
NGRIJIREA PACIENTULUI
- Aezai pacientul n poziie comod i punei regiunea lezat n repaus
- Observai faciesul i comportamentul la durere
- Observai aspectul tegumentelor pentru ca pansamentul s nu jeneze circulaia
REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC
- Colectai deeurile cu potenial infecios (comprese, mnui, tuburi de dren, fei) n recipiente speciale
- Curai instrumentele i pregtii-le pentru sterilizare
- Splai minile cu mnui
- Dezbrcai mnuile
- Splai minile
NOTAREA PROCEDURII
- Notai tipul de pansament, aspectul i evoluia plgii data, ora
- Notai informaiile care trebuie transmise n legtur cu pansamentele urmtoare

20

EVALUAREA EFICACITII PROCEDURII

REZULTATE ATEPTATE/DORITE:
- Pacientul nu acuz durere ;
- Pansamentul este bine fixat i curat;
- Plaga este n curs de vindecare
REZULTATE NEDORITE / CE FACEI?
-Pacientul acuz durere, tegumentele sunt roii, edemaiate, plaga secret :- Anunai medicul i efectuai ngrijirile
recomandate
Tegumentele i schimb culoarea, pot apare furnicturi - Pansamentul este prea strns. Refacei bandajul
Pansamentul se umezete din cauza secreiilor- Aplicai un strat protector i absorbant de vat- Montai tub de dren
la recomandarea medicului sau sub supravegherea acestuia- Schimbai pansamentul de cte ori este nevoie
Tipuri de pansamente
PANSAMENTUL PROTECTOR
OBIECTIV
- Acoperirea unei plgi care nu secret, nu prezint tub de dren (plag operatorie, locul unei injecii sau puncii, locul unde este
montat un cateter venos) pentru a realiza protecie fa de mediul nconjurator
RECOMANDRI
- Putei folosi materiale sintetice n locul compreselor mari
PANSAMENTUL ABSORBANT
OBIECTIV
- Acoperirea plgilor drenate sau secretante cu un strat de comprese i un strat de vat
RECOMANDRI
- Respectai etapele de efectuare a pansamentului
- Supravegheai pacientul pentru a putea schimba pansamentul mai ales dac se
mbib
- Dac medicul monteaz tub de dren notai cantitatea de lichid eliminat
PANSAMENTUL OCLUZIV
OBIECTIV
- Acoperirea cu comprese i vat a plgilor nsoite de leziuni osoase peste care se aplic aparatul gipsat pentru imobilizare
RECOMANDRI
- Pentru ngrijirea plgii se poate face fereastr
PANSAMENTUL COMPRESIV
OBIECTIV
- Acoperirea unei plgi sngernde n scop hemostatic, pentru imobilizarea unei articulaii n caz de entorse sau pentru
reducerea unei caviti superficiale dup puncionare
RECOMANDRI
- Respectai etapele de efectuare a pansamentului .
- Aplicai peste comprese un strat mai gros de vat astfel nct s se acopere reliefurile osoase i compresiunea s fie
repartizat uniform pe toat suprafaa regiunii, s nu mpiedice circulaia de ntoarcere
PANSAMENTUL UMED
OBIECTIV
- Diminuarea edemului inflamator
RECOMANDRI
- Aplicai comprese umede reci mbibate n soluii recomandate de medic (Rivanol, cloramin, etc.)
- Protejai cu o bucat de material plastic
- Fixai
- Reumezii din timp n timp (maxim la 5-10 min) sau schimbai compresele deoarece se nclzesc i produc un efect contrar.
BANDAJE FIXAREA PANSAMENTULUI PRIN NFARE (BANDAJAREA)
OBIECTIV
Fixarea pansamentului n regiunile n care substanele adezive nu asigur aceast cerin (extremiti, regiunea capului,
regiuni articulare)
- Fixarea pansamentelor pe regiuni supuse traumatismelor n timpul unor accidente (mn, picior)
- Efectuarea pansamentului compresiv
- Imobilizarea temporar n traumatismele membrelor (entorse, luxaii, fracturi)
PREGTIREA MATERIALELOR
- Fei de tifon de mrimi diferite (limi ntre 5 i 25 cm, lungimi ntre 2 i 5m)
- Fei elastice
- Foarfecii
- Ace de siguran, plas, leucoplast
PREGTIREA PACIENTULUI
- Procedura este efectuat de regul dup pansament (pentru fixare) ceea ce presupune pregtirea prealabil
- Continuai s comunicai cu pacientul pentru atingerea obiectivului
EFECTUAREA PROCEDURII:
- Alegei feile de dimensiuni corespunztoare regiunii i scopului

21

- Alegei tehnica de nfare n funcie de zon

- Stai tot timpul cu faa la pacient
- inei faa n mna dreapt ntre police i celelalte patru degete, iar cu mna stng prindei captul liber
- Tragei primele 4-5 tururi circulare la o distan de 10-15 cm de plag. Dup primul tur colul liber al feii aezat oblic se
restrnge i se acoper cu al II-lea tur pentru a fi mai bine fixat
- Continuai nfarea n funcie de regiune folosind o modalitate adecvat circular , n spic, n evantai, n spiral etc.
NFAREA CIRCULAR
- Folosii tehnica pentru regiuni cilindrice: cap, gt, torace, abdomen, bra articulaia pumnului
- La membre, ncepei nfarea de la extremitate spre rdcin n sensul circulaiei de ntoarcere (de la partea mai subire)
- Acoperii pansamentul n ntregime prin ture, suprapuse
- Fixai cu ac de siguran, leucoplast sau prin nod la distan de plag pentru a nu produce jen
NFAREA N SPIRAL
- Folosii tehnica pentru membre (gamb, antebra ) regiuni tronconice i suprafee ntinse
- Efectuai dup turele circulare iniiale, ture oblice n aa fel nct tura urmtoare s acopere jumtate din cea anterioar
- Rsturnai din cnd n cnd fa pentru a asigura apropierea de segment
NFAREA N EVANTAI
- Folosii nfarea pentru articulaii (cot, genunchi, clci)
- ncepei cu dou ture circulare deasupra articulaiei
- Continuai cu ture oblice descendente n aa fel nct faa s se suprapun la distane mai mici n plic i mai mari n partea
expus ajungnd circular la nivelul liniei articulare i apoi oblice sub articulaie
- ncheiai cu dou ture circulare i fixai cu ac de siguran, leucoplast
NFAREA RSFRNT
- Folosii tehnica pentru membre (gamb , antebra , regiuni tronconice i suprafee ntinse) pentru a asigura o mai bun
etanare
- ncepei cu 2 ture circulare
- Continuai oblic n sus pn pe faa anterioar a segmentului unde fixai faa cu policele sau cu ajutorul altei persoane, o
rsfrngei i continu i n jos ncojurnd segmentul pe faa posterioar acoperind 1/2 din tura anterioar
- Continuai cu tura oblic pe faa anterioar i repetai manevra de rsfrngere a feii i de acoperire a feei posterioare pn
cnd pansamentul este fixat
- ncheiai prin ture circulare
- Fixai captul liber cu ac de siguran sau leucoplast
NFAREA N SPIC
- Folosii pentru regiuni articulare: scapulo-hueral, inghino-abdominal, cot, picior, pumn
- ncepei de regul deasupra articulaiei prin ture circulare
- Trecei faa dedesuptul articulaiei, n form de "8" nconjurnd zona vecin acoperind tura precedent jumtate sau dou
tururi
- Terminai prin ture circulare
- Fixai captul libe

r6.Combaterea durerilor
-Intensitate maxima noaptea
-In mod normal dispar dupa 36 - 48 h
Masuri:
a. linistirea psihica
interventieichirurgicale)

bolnavului(se

explica

ca

durerea

nu

este

cauza

nereusitei

b.semi sezand pulmonar

decubitul lateral - pt renali
decubit ventral pe plan dur - pt cei care au facut interventie pe coloana vertebrala
decubit dorsal - pt abdominali si cei ce au suferit interventii pe torace
c.aplicare locala a pungii cu gheata
d.calmarea medicamentosa a durerii (paracetamol , algocalmin , chetoprofen , mialgin
7.Rehidratarea si mineralizarea bolnavului

22

In ziua 0 a interventiei : se umezesc buzele

In ziua 1 : apa , ceai neindulcit cu lingurita , la 10 - 15 minute ; alimentatia va depinde deorganul
afectat ; se va evita foamea prelungita ;
Daca in timpul interventiei , bolnavul a fost intubat , pasii prezentati mai sus vor fi aceeasi , darcu
intarziere (dupa extubare)
Administrarea de perfuzii izotone cu sau fara electroliti.
8.Mobilizarea bolnavului
Se face cat mai precoce , pt a preveni complicatii ca: escarele de decubit , trombozele venoase
,constipatia , pneumonia hipo-statica(staza pulmonara)
Dupa interventiile chirurgicale obisnuite , mobilizarea incepe din prima zi
Daca bolnavul nu se poate mobilize se aplica urmatoarele masuri:vezi mobilizarea pasiv la pat
-Se ridica bolnavul in semisezand/Sezand

COMPLICAII ALE IMOBILIZRII:

CIRCULATORII
Cresterea in volum a gambei-Tahicardie
Tratament:
a.Profilactic (de prevenire) : ~ mobilizare precoce ~ ciorapi anti-embolici ~ tratamentanti-coagulat ~
aspirina ~ heparina
b.Curativ : * imobilizarea membrelor cu atela * tratament anti-coagulat (ex:heparina+ cuomadin +
sintrom sub controlul testelor de coagulare) * unguente locale cuheparina * aplicarea locala a
prisnitelor

DIGESTIVE
-Varsaturi , constipatie/diaree , staza gastrica , meteorism
Varsaturile
Cauze : narcoza (anestezia generala)
Pot produce : dureri in regiunea operata , desfacerea plagii operatorii , aspiratie pulmonara
,deshidratare
Combatere: aerisirea incaperii + asistarea pacientului in timpul varsaturii +
medicamentos(nospa , scobutil , papaverina) + antiemetice (emetiral , metroclopamid)

tratament

Staza gastric
Cauze: diminuarea sau disparitia peristaltismului ; edem al mucoasei gastrice ; spasm pyloric
Masuri: sonda nazo-gastrica sau spalatura gastric cu ser fiziologic caldut
Meteorismul abdominal
Cauza:iritatia peretilor intestinali , inghitirea aerului in perioada de desteptare din narcoza si in
timpul varsaturilor
Masuri:mobilizare precoce sau mobilizare pasiva si activa a membrelor inferioare , aspiratia gastrica
,introducerea sondei rectale , supozitor cu glicerina , clisma evacuatorie , administrare de
triferment ,carbune vegetal.
Tulburari ale scaunului

23

Normal : primul scaun apare in 3-4-5 zi post-operator

In constipatie : supozitoare cu glicerina sau clisma evacuatorie
URINARE
Retentie urinara , oligurie , anurie
Restabilirea functiei renale se face in circa 6-8 h post-operator.
Daca debitul este sub 30ml/h se iau urmatoarele masuri:-pozitionarea sondei vezicala- in caz de
hipo-tensiune : transfuzii (sange si plasma) perfuzii cu solutii izotone cu sau fara electrolitidacaTApermite se administreaza diuretice
CUTANATE
Escarele de decubit
Regiuni predispuse : omoplati/lombo-sacral/umeri/regiunea fesiera/
calcaie/coate/maleole/ intre genunchi/crestele iliace
Masuri de prevenire : schimbarea pozitiei la 2 ore + mobilizare precoce + igiena tegumentelor si
alenjeriei + masarea regiunilor predispuse
ngrijirea stomiilor
Stom - vine de la cuvntul grecesc stoma, care nseamn gur sau gaur.
Stomie - nseamn creearea printr-o intervenie chirurgical a unei deschizturi (stom) prin care se realizez o comunicare
ntre un organ cavitar i tegument, sau realizarea unei noi deschideri ntre dou formaiuni.
Anus artificial - orificiu intestinal artificial creat printr-o intervenie chirurgical, n vederea eliminrii coninutului intestinal
In funcie de locul stomei se folosesc mai multe denumiri i anume:
- Ileostomie - deschiderea i fixarea intestinului subire printr-o intervenie chirurgical la nivelul pielii peretelui abdominal
(stoma este la nivelul ileonului)
- Colostomie - deschiderea i fixarea colonului, printr-o intervenie chirurgical la nivelul pielii peretelui abdominal. Poate fi
temporar sau definitiv. Stoma poate fi la nivelul colonului ascendent,transvers sau descendent.
- Urostomie :- nefrostomie - ceearea operatorie a unei comunicri ntre rinichi i piele printr-o sond
- ureterostomie - aducerea ureterului la piele printr-o stom
- cistostomie - aducerea vezicii urinare la piele printr-o stom (poate fi temporar sau definitiv)
- uretrostomie - aducerea uretrei la pielea perineal printr-o stom
- Gastrostomie - crearea unei comunicri ntre stomac i peretele abdominal print-o stom creat chirurgical. Scopul fiind
nutriia pacientului.
Echipamentul necesar ngrijirii stomelor
- msu sau tav pentru materiale
- un vas cu ap cald
- fa sau prosoape de hrtie
- aparat colector - exist o mare varietate de aparate colectoare sau pungi.alegerea tipului de material colector se face n
funcie de mai multe criterii: tipul stomei, localizarea, gradul de autonomie,activitile pacientului, timpul pe care l are
pacientul la dispoziie pt ngrijirile sale, etc.
- foarfeci
- can de msurat coninutul
- mnui nesterile
- crem de barier pt. protejarea pielii din jurul stomei
- recipient pt. material murdar

Conduita asistentei n practica de ngrijire a stomelor

n primele zile din perioada post-operatorie asistenta:
- panseaz rana abdominal
- din prima zi dup operaie ajut pacientul s se ridice
- n a 2-a a 3-a zi dup operaie,chirurgul verific permeabilitatea stomei,acuma se elimin un scaun pastos, mirositor.
- protejeaz patul cu muama i alez
- asigur intimitatea pacientului ,l ajut s adopte o poziie confortabil
- il incurajeaz s participe la ngrijire
- mbrac mnui

24

- aeaz un prosop de hrtie sau o fa n jurul stomei pt a proteja zona nconjurtoare de scurgeri sau revrsri
- golete aparatul colector i la nevoie msoar coninutul
- ndeprteaz aparatul
- spal pieelea din jurul stomei cu ap cald i spun neutru, spunul obinuit poate irita pielea
- observ aspectul i culoarea stomei i a pielii dimprejur
- aplic o crem protectoare pe suprafata stomei si pielea din jur indepartind excesul inainte de aplicarea dispozitivului
colector
- fixeaz aparatul nou pregtit astfel nct s nu prezinte nici o scurgere n jurul stomei
ngrijirea stomei nu este o practic steril, trebuie ns meninute standarde ridicate de curenie. ngrijirea stomei trebuie
coordonat cu duul i baia ori de cte ori este posibil, majoritatea pungilor sunt rezistente i permit bile i duul. pacientul
trebuie nvat s-i protejeze pielea mpotriva iritrii i infeciilor. Coninutul pungii de la stom trebuie golit la toalet.
Pungile murdrite trebuie tratate ca i deseu infectios.

Plan de ngrijire pacientul cu Gastrostomie

Gastrostomia este crearea unei legturi directe ntre cavitatea gastric i mediul extern prin intermediul unei sonde
Scopul: alimentarea pacientului, care necesit, timp ndelungat alimentaie pe cale artificial (stricturi esofagiene)

1.DIAGNOSTIC
NURSING

DE

2.OBIECTIVE

3.INTERVENIILE
ASISTENTEI

4.EVALUARE

Alimentaie inadecvat:
Deficit
Manifestri: - scdere
n greutate.

Pacientul
s
fie
echilibrat nutritional

alimenteaz pacientul: pregtete

bulionul
alimentar din amestecuri
de alimente cu valoare
caloric mare, cu coninut
n vitamine, uor de
digerat(lapte, zahr, sup
strecurat,unt, ou crud,
sucuri de fructe, cacao,
zeam de compot
-reguli de preparare:amestec omogen,lichid cu
temperatura de 37gradeC
-administreaz
bulionul
alimentar prin intermediul
sondei cu ajutorul seringii
Guyon, cantitatea la o
mas
fiind
de
500ml.,injectarea se face
lent i se nchide sonda
dup
injectarea
alimentelor
-educ pacientul pt. ai
pregtii singur alimentele
i s se alimenteze la
domiciliu.

Pacientul este echilibrat

nutriional,
greutatea
corporal se menine
constant.

Anxietate
Cauza: - nelinitea n
legtur cu starea sa.

Pacientul
s
echilibrat psihic

-menajeaz psihicul
pacientului
prin
asigurarea unui mediu de
intimitate atunci cnd se
aplic
tehnicile
de
nursing;
-implic
familia
n
ngrijirea pacientului

Pacientul are capacitatea

de a se ngrijii.Pacientul
accept infirmitatea sa.

Manifestri: - depresie
psihic

fie

25

1.

2.

3.

4.

|
Alterarea integritii Tegumentele s - ngrijete tegumentele din jurul fistulei prin
' tegumentelor din fie
curate, curare, uscare, protejare cu crem i
jurul fistulei
integre,
fr aplicarea unui pansament uscat;
Pacientul prezint tegumente
Cauza:
leziuni n jurul - nva pacientul s se ngrijeasc singur.
integre, n jurul fistulei.
- iritaie produs fistulei.
de sucul gastric.
Manifestri:
roea;
ulceraii.
Riscul alterrii dina- Familia s fie - poart discuii cu familia i o antreneaz n
micii familiale
implicat
n ngrijirea pacientului.
Cauza:
ngrijirea
Familia ajut pacientul n ngrijire
- modificarea
pacientului.
devenind suportul su moral.
schemei
corporale.
Manifestri:
izolare;
singurtate.

26

Plan de ngrijire - ghid"

Pacientul cu colostomie
Colostomia reprezint orificiul de evacuare a materiilor fecale creat pe cale chirurgical,
dup o intervenie pe colon

DIAGNOSTIC
NURSING

DE

Perturbarea imaginii de
sine
Cauza:
-neadaptarea
schimbarea
corporale

OBIECTIVE

INTERVENIILE
ASISTENTEI

EVALUARE

Pacientul s se adapteze
la noua lui form
corporal

-menajeaz
psihicul
bolnavului,
asigurnd
intimitate
n
timpul
manevrelor de ngrijire

Pacientul se adapteaz la
noua sa situaie, cunoate
cum s se autongrijeasc

la
schemei

- identific cu pacientul
influena
modificrii
schemei corporale asupra
vieii
sociale
i
profesionale

Manifestri:
-izolare

Deshidratare
Cauza:
-intoleran digestiv
Manifestri:
-scderi n greutate

Pacientul s-i menin

echilibrul hidroelectrolitic
i nutritiv

-asigur
alimentaia
pacientului
:2-3
zilealimentaie
parenteral
apoi
alimentaia
hidric,
continundu-se
cu
alimentaie semipstoas,
neflatulent.
-asigur
msurile
pt.prevenirea escarelor i
a
complicaiilor
pulmonare
-educ familia pacientului
n vederea preparrii
hranei

Pacientul i menine
greutatea
corporal
constant, nu apar semne
de deshidratare.

Risc de infecii
Cauza:
- scderea rezistenei
organismului

-S se vindece plaga
chirurgical
fr
complicaii, pacientul s
tie s foloseasc aparatul
de fixare la nivelul
colostomiei pt. colectarea
materiilr fecale.

Panseaz
plaga
chirurgical
- Supravegheaz drenajul
- ngrijete colostomia
a) Primele zile pansament
gros
absorbant;
pt
meninerea
umiditii
intestinului;se
aplic
comprese mbibate n ser
fiziologic
b)
dup
reluarea
alimentaiei naturale, se
aplic pansamentul gros
absorbant care se schimb
frecvent
;cur
tegumentele din jur cu ser
fiziologic, se protejeaz

Plaga
chirurgical
vindecat

cu pomad.
C) adaptarea aparatului de
colectare a materiilor
fecale pt. a putea cereea
independen pacientului
Riscul alterrii dinamicii
familiare

Familia s fie implicat n

ngrijirea pacientului

Cauza:
-modificarea
corporale

- Educ familia pt. a creea

pacientului un mediu de
linite i ncredere

Fsamilia se implic n
ngrijirea pacientului i
este suportul su moral

schemei

Intervenii chirurgicale elementare

Incizia
Incizia reprezint o metod chirurgical prin care se secioneaz esuturile cu scopul de a
evacua o colecie patologic sau de a crea o cale de acces spre un organ int.
Instrumentarul necesar const din: bisturiu, foarfece, pense de hemostaz,
sond canelat, tuburi de dren, material moale.
Corecta efectuare a unei incizii impune respectarea cu strictee a unor
principii:
- cunoaterea n amnunime a anatomiei zonei n care se realizeaz incizia;
- respectarea regulilor de asepsie i antisepsie;
- asigurarea unei anestezii suficiente pentru un confort chirurgical adecvat;
- plasarea inciziei n zona de maxim fluctuen a unei colecii;
- incizia s fie suficient de larg pentru o vizualizare corect;
- traiectul inciziei s evite vase de snge i nervi;
- incizia se va face paralel cu pliurile de flexie sau chiar pe ele.
Tehnica efecturii inciziei unei colecii superficiale: dup anestezie se vor
imobiliza, prin apsare cu policele i indexul minii stngi, tegumentele de la nivelul
viitoarei incizii, apoi cu bisturiul aflat n mna dreapt, se va efectua incizia dintr-o
singur micare, se vor cerceta pereii coleciei care dup evacuare va fi debridat. Se va
recolta un eantion din coninutul leziunii pentru examen bacteriologic i citostatic. Plaga
va fi splat din abunden cu ap oxigenat sau cloramin. La nevoie se va completa
hemostaza i se va institui un drenaj corespunztor. Se aplic un pansament absorbant,
steril i se imobilizeaz regiunea.

Sutura chirurgical .
Sutura chirurgical este o metod de refacere anatomic a continuitii straturilor unei
plgi chirurgicale sau accidentale.
Pentru corecta efectuare a unei suturi trebuie respectate anumite principii:
condiii de asepsie i antisepsie riguroas;
marginile plgii suturate s fie bine vascularizate i regulate;
la plgi profunde se sutureaz strat cu strat din profunzime ctre surafa;
suturile se realizeaz la plgi recente (pn la 6 ore) dup 6 ore sunt
considerate plgi infectate;
asigurarea unei hemostaze perfecte pentru a se evita formarea de
hematoame ce pot compromite sutura.
Din punct de vedere a timpului cnd sunt efectuate suturile ele se clasific n:
-

a) suturi per primam intentione efectuate pn la 6h de la producerea

plgii;
b) suturi per secundam pentru plgi mai vechi, deja infectate, supurate.
Instrumentarul chirurgical va cuprinde: ace de sutur curbe i drepte, portace, instrumente speciale pentru manevrarea acelor, pense anatomice i chirurgicale; fire
de sutur. (resorbabile i neresorbabile).

Suturile pot fi efectuate:

a) cu fire separate (discontinuu), ce constau n trecerea la distan egal (11,5 cm) a mai multor fire separate ce prind fiecare ambele buze ale plgii;
b) cu fir continuu (n surjet), cnd se folosete acelai fir pentru ntreaga
lungime a plgii, trecut alternativ prin cele dou margini.
Cauterizarea
. Cauterizarea este o metod chirurgical prin care se urmrete distrugerea prin mijloace
fizice sau chimice a anumitor esuturi.
Acest procedeu se bazeaz pe urmtoarele efecte:
a) distrugerea structurilor proteice prin coagulare;
b) aciune hemostatic prin vasoconstricie i coagulare;
c) aciune revulsiv la distan.
Indicaiile cauterizrii:

ndeprtarea sau distrugerea unor tumori vegetante superficiale

(polipi, papiloane, veruci, negi vulgari);

realizarea hemostazei n plgile superficiale;

secionarea intraoperatorie a unor organe cavitare cu coninut

septic (intestin, colon);

distrugerea unor esuturi inflamate (gangrena gazoas).

Tipuri de cauterizri:
-

Drenajul

prin cldur termocauterizarea. Se face cu termo-cauterul, al crui

electrod metalic este adus la incandescen. Este o metod depit,
abandonat.
cu curent electric electrocauterizarea. Se realizeaz cu bisturiul
electric, cu curent de nalt frecven. Acest lucru face ca dup
secionarea esuturilor s se produc coagularea instantanee. Este o
metod des utilizat, deoarece hemostaza este eficient iar plaga este
curat.
prin frig criocauterizarea. Se bazeaz pe efectul local necrozant pe
care l are temperatura sczut. Utiliznd ca agent chimic CO 2 solidificat,
care n amestec cu acetona realizeaz o temperatur de pn la -80 0C,
metoda se aplic n special n dermatologie pentru tratamentul
angioamelor superficiale, papiloamelor etc.
cu ageni chimici. Se utilizeaz substane cu efect caustic, necrozant i
coagulant local precum: acidul azotic, nitratul de argint, acidul fenic. i
aceast metod se aplic cu precdere n dermatologie la veruci,
papiloane;
cu fascicol laser. Metoda este deosebit de util pentru cauterizarea unor
formaiuni din interiorul tubului digestiv care altfel nu ar fi putut fi
abordate dect prin operaie.

Drenajul reprezint o metod chirurgical prin care se evacueaz la exterior anumite

colecii cu lichide patologice (secreii, puroi) din interiorul unor caviti naturale sau
neoformate. Drenajul chirurgical poate avea dou scopuri:
a) preventiv (profilactic), necesar cnd complicaiile operatorii ridic problema
unei infecii, hemoragii sau fistule;
b) terapeutic (curativ), cnd se urmrete asigurarea evacurii permanente a
coleciilor patologice.
Drenajul se poate realiza:
cu tuburi, pentru coleciile mari. Tuburile sunt din
cauciuc sau din materiale plastice. Ele trebuie s fie elastice, rigide, uor sterilizabile i
neiritante pentru esuturi;
cu mee de tifon, pentru coleciile mici. Meele se
bazeaz pe capacitatea mare de absorbie i pe fenomenul de capilaritate pe care l
prezint.
Drenajul trebuie s respecte urmtoarele principii:
1. Drenul trebuie s fie aezat n zona cea mai de jos (decliv) .a leziunii. De
exemplu, n fundul de sac Douglas la cavitatea peritoneal.
2. Drenul nu va fi plasat n vecintatea unor formaiuni vasculare, trunchiuri
nervoase sau diverse organe, pentru a nu produce ulceraii, hemoragii,
fistule sau nevralgii;
3. Calibrul tubului va fi adaptat consistenei fluidului ce trebuie evacuat;
4. Traiectul tubului de dren pn la exteriorul organismului trebuie s fie ct
mai scurt posibil;
5. Drenajul va fi fixat la piele pentru a nu fi aspirat nauntrul cavitii sau
expulzat afar;
6. Durata drenajului poate varia n limite largi, n funcie de evoluia leziunii.
Drenajul va fi suprimat dup 48 ore de la dispariia secreiilor sau cnd ele
au cptat un aspect seros. Pentru plgile adnci, drenajul va fi suprimat
progresiv prin scurtare cu 1-2 cm la 2-3 zile, dirijnd astfel procesul de
granulare ctre suprafa.
Sondajele
Prin sondaj se nelege introducerea unei sonde de cauciuc, material plastic
sau metal n scopul golirii, explorrii sau tratrii uei caviti naturale.
n funcie de cavitatea astfel explorat, materialele folosite n vederea
practicrii sondajului sunt diferite. Sondajele mai des utilizate sunt:
- sondajul vezical;
- tubul gastric i duodenal;
- aspiraia intestinal.
Sondajul vezical const n introducerea prin uretr, n scop evacuator, a unei
sonde n rezervorul vezical. Operatorul trebuie s aibe n vedere faptul c acest act
medical, att de frecvent efectuat, este mereu nsoit de un risc hemoragic i infecios
grav, care poate pune n pericol viaa bolnavului. Acest lucru impune cunoaterea
amnunit a tehnicii sondajului, a materialului folosit i a indicaiei, diferit n funcie de
starea morfofuncional normal sau patologic a arborelui urinar.
Sondajul trebuie efectuat n condiii de maxim asepsie, n aa fel nct riscul
infecios al manevrei s fie pe ct posibil limitat. Medicul trebuie s-i spele minile bine,
s execute o tualet atent a glandului, prepuului i a poriunii terminale a uretrei prin
spltur cu ap cldu sau cu un anatiseptic slab n vederea eliminrii florei saprofite,
abundent n aceste regiuni. Regiunea trebuie izolat cu cmpuri sterile realizndu-se un
cmp asemntor celui operator, iar mnuile sterile nu trebuie s lipseasc de pe
minile operatorului. Se poate realiza la nevoie anestezia uretrei prin injectarea n lumen
a unei mici cantiti de novocain. Bolnavul va fi aezat n decubit dorsal, iar medicul se
va aeza la dreapta bolnavului. n cazul brbailor, cu mna stng se apuc ntre police
i index penisul n uoar traciune. n mna dreapt se afl sonda, lubrefiat la vrf, care

se introduce fr presiuni excesive pe ntreg traiectul uretrei pn la apariia urinei la

captul extern. Atunci cnd este necesar lsarea sondei pe loc, fixarea ei se face cu
ajutorul unor benzi subiri de leucoplast care s solidarizeze sonda de penis. n cazul cnd
sondajul este dificil, se impune folosirea bujiilor filiforme. Manopera trebuie fcut cu
rbdare fiind de cele mai multe ori migloas i greoaie.
Tubajul gastric este realizat prin introducerea pe cale natural a unui tub de
cauciuc n stomac n vederea aspirrii coninutului lui, a splturii gastrice sau a
alimentaiei. Prin intermediul tubajului gastric se realizeaz explorarea activitii
secretorie gastrice, tratamentul intoxicaiilor acuteingestionale sau a celor cronice
datorate stenozelor de pilor i uneori a alimentaiei. Pentru efectuarea tubajului este
necesar un tub Faucher, lung de 1,5 m, cu un diametru de 8-12 mm. Tubul este de regul
rigid, pentru a favoriza progresia i pentru a nu fi strivit i astfel obturat o dat introdus n
stomac.
n vederea examenelor de laborator aspiraia (a jeun) se efectueaz dup
cel puin 7-8 ore de la orice fel de ingerare (lichide sau solide). n mod normal, tubajul
gastric a jeun nu poate evacua o cantitate mai mare de 20-30 ml de suc gastric. Probele
extrase sunt trimese la laborator pentru studiul chimismului i a examenului citologic
(snge, leucocite, celule neoplazice).
Tubajul duodenal const n introducerea, pe cale digestiv, a unui tub fin, n
poriunea a II-a a duodenului, n vederea recoltrii secreiilor biliare i pancreatice,
precum i a sucului duodenal. Recoltarea urmrete studierea funcionalitii cilor
biliare, biologia secreiei, funcia pancreatic i duodenal.
Lichidul duodenal prelevat a jeun va conine un amestec al acestor trei
componente lichidiene aprute la simpla excitaie mecanic provocat de prezena
sondei n lumenul duodenal.
Tubajul duodenal se efectuiaz cu sonda Einhorn, care este un tub de cauciuc
lung de 1 m. i avnd diametrul de 4 mm. Ea este o sond maleabil a crei progresie se
realizeaz foarte lent datorit peristaltismului segmentelor digestive parcurse, de aici
rezult c timpul necesar tubajului este destul de lung. Sondele tip Camus pot realiza un
tubaj mai rapid deoarece ele sunt mai rigide i pot fi conduse de operator mai rapid. Ele
parcurg un mandren special care uurez progresia sondei.
Tubajul duodenal n afar de scopul recoltrii bilei mai poate fi utilizat i n
scop terapeutic pentru drenarea bilei. Att rolul diagnostic ct i cel curativ al acestei
tehnici s-au diminuat n ultimul timp ca indicaie, deoarece a devenit perimat fa de alte
metode moderne (endoscopia gastric).

Punciile
Punciile reprezint o manevr chirurgical prin care se realizeaz o cale de comunicare,
prin intermediul unui ac, ntre exterior i o cavitate natural sau patologic a
organismului. Dup scopul urmrit punciile pot fi:
a) exploratorii sau de diagnostic, atunci cnd se urmrete certificarea
existenei unei caviti cu lichid patologic;
b) evacuatorii, cnd se urmrete golirea unei caviti;
c) terapeutice, utilizate n scopul introducerii n cavitate a unor substane
medicamentoase;
d) pentru biopsie, cnd se urmrete recoltarea unui mic fragment de esut
dup aseptizarea tegumentelor. nainte de efectuarea punciei se va
efectua anestezia local cu un sedativ (Diazepam) i un vagolitic
(Atropin).
Cele mai utilizate tehnici de puncie sunt:
1. Puncia simpl de evacuare a unei colecii, din zona de maxim confluen.
Se efectuiaz cu un ac gros sau un trocar sub anestezie local.

2. Puncia pleural (toracocenteza) pentru revrsatele lichidiene libere ale

cavitii pleurale. Se efectuiaz n spaiul VII-VIII intercostal pe linia axial
posterioar. Evacuarea lichidului se va face progresiv, chiar n edine
succesive (max. 1 litru pe zi).
3. Puncia cavitii peritoneale (paracenteza) se efectueaz pe linia ce unete
ombilicul cu spina pubelui, pe partea stng la 1/3 de spin i 2/3 de
ombilic.
4. Puncia fundului de sac Douglas, pe cale transrectal la brbat i pe cale
transvaginal la femee.
5. Puncia pericardic, utilizat n scop diagnostic sau evacuator. Ea se poate
efectua att pe cale transtoracic prin spaiile V sau VI intercostale stngi,
ct i pe cale epigastric.
6. Puncia rahidian, utilizat n scop diagnostic sau terapeutic (anestezic).
Se efectuiaz intervertebral ntre L2-L3.
7. Puncia vezicii urinare, utilizat n scop evacuator de urgen, dac urina
nu poate fi golit altfel (de ex. n ruptur de uretr). Se folosete un ac
lung de 7-8 cm, introdus perpendicular pe tegumente, razant cu marginea
superioar a simfizei pubiene.

Patologia esofagului

Esofagul - este un organ muscular cu rol n deglutiie

- este un organ profund inabordabil examenului fizic, informaiile provin numai din anamnez i
examenele paraclinice
Semne i simptome ale patologiei esofagiene:
-disfagia- dificultate n deglutiia alimentelor cu senzaia de oprire a bolului alimentar undeva n traiectul
esofagului
- durere cu variantele de pirozis i durere toracic anterioar
- regurgitaia

ngrijirea pacientului cu Hemoragie digestiv superioar

Hemoragia digestiv superioar (H.D.S.) este sngerarea care are loc n esofag, stomac, duoden i jejunul
proximal, exteriorizndu-se fie pe cale superioara prin varsaturi( hematemez), fie pe cale inferioara, prin scaun
(melen), fie ambele.
Exteriorizarea prin vrsaturi se face sub form de snge proaspat sau partial digerat, "in
za de cafea", iar exteriorizarea anala este cu snge de culoare negr.
Este o urgen medico-chirurgical

Plan de ngrijire

Diagnostic
nursing

de

Obiective

Interveniile asistentei

Evaluare

Deficit
de
volum lichidian
Cauze:
- pierderi
anormale
de
lichide
- hematemez;
- melen
- transpiraie.
Manifestri:
- sete;
- astenie;
- ameeli;
- paloarea
tegumente lor;
- anemie.

Pacientul
s
fie
echilibrat volemic i
hidroelectrolitic
n
zilele urmtoare

- evalueaz gravitatea

hemoragiei la locul
accidentului
prin
msurarea
pulsului,
tensiunea arterial;
- transport
imediat
pacientul la spital;
- colecteaz produsele
eliminate:
scaun,
vrsturi,
apreciind
cantitatea i aspectul;
- asigur
repausul
digestiv
prin
alimentaia pe cale
natural pn la oprirea
hemoragiei;
- aplic msurile de
hemostaz: pung cu
ghea pung cu ghea
n regiunea epigastric,
administreaz
medicaia hemostatic,
administreaz soluii
hemostatice pe cale
oral cu cubulee de
ghea;
- asigur
echilibrul
hidroelectrolitic
i
corecteaz anemia prin
soluiile prescrise de
medic (ser fiziologic,
soluie Ringer, snge
integral, plasm);
- alimenteaz pacientul
pe cale natural dup
oprirea
hemoragiei
ziua I. 20-30 ml/h ceai
rece;
ziua II. se crete
cantitatea de lapte i
ceai;
ziua III, piure, gri cu
lapte;

Pacientul prezint scaun cu aspect normal,

nu prezint vrsturi, anemia este corectat

ziua IV. budinc, crem

de lapte; ziua V. se
adaug legume fierte, ou
fiert moale

Anxietate
Cauze:
- necunoaterea
prognosticului
bolii.
Manifestri:
- nelinite;

S diminueze anxietatea.
Pacientul s cunoasc
boala sa i msurile de
prevenire a complicaiilor

- explic

pacientului
factorii declanatori ai
hemoragiei;
- l nva s pstreze
repausul fizic i psihic;
- favorizeaz un climat
de linite i securitate.

Pacientul cunoaste modul de via ce

trebuie respecta pt. a prevenii un nou episod
hemoragic

agitaie

Risc
de
complicaii
Cauze:
- dezechilibrul
hidroelectrolitic;
- anemia
Manifestri:
- alterarea
circulaiei:
tahicardie,
hipotensiune
arterial, colaps;
- stare de oc.

Lipsa
autonomiei
ngrijirile
personale

in

Cauze:
- anemie;
- astenie;
Manifestri:
- incapacitatea
de a-i acorda
ngrijiri
igienice, de a se
alimenta, de a
se deplasa.

Pacientul s aib respiraia i circulaia restabilite, s fie corectat anemia n decurs

de ...zile.

- asigur

repausul la
pat n decubit dorsal,
dup
caz,
poziie
Trendelenburg;
- repausul se menine
cca 3 zile dup oprirea
hemoragiei;
- monitorizarea
pulsului, T.A. respiraie
la intervalele stabilite n
funcie de gravitatea
cazului (30-60 min).
- recolteaz
snge
pentru examene de
laborator n vederea
aprecierii anemiei i
ocului hemoragie;
- pregtete
sonda
Blackmoore pentru a fi
introdus
cnd
hemoragia nu se oprete
dup
administrarea
medicaiei hemostatice;
pregtete
preoperator
pacientul, la indicaia
medicului

Pacientul este echilibrat circulator, hodroelectrolitic i psihic.

Pacientul autonom n
asigurarea ngrijirilor
personale n...zile

- ajut pacientul n
satisfacerea
nevoilor
igienice ale organismului,
pt a-i conserva energia;
- deservete bolnavul la
pat cu bazinet i urinar;
l ajut s se alimenteze.

Pacientul se ngrijete n mod autonom

Patologia stomacului i intestinului subire

ngrijirea pacientului cu boal ulceroas
Boala ulceroas este o ulceraie pe stomac, pe poriunea inferioar a esofagului, sau pe duoden.Boala
intereseaz ntregul organism.Ulceraia este favorizat de secreia gastric crescut de HCl i aproape
ntotdeauna de infecia local cu Helicobacter pylori.Este cea mai frecvent boal digestiv, fiind corelat cu

condiiile geografice (zone industrializate) i condiiile de stres.Localizarea ulcerului pe duoden este mai
frecvent dect localizarea gastric.
Circumstane de apariie:
- persoane cu orar neregulat de alimentaie, exces de condimente, alcool i tutun
- persoane cu teren ereditar
- persoane cu stres fizic si psihic
- persoane cu tratamente cronice cu aspirin, corticoizi, antiinflamatoare nesteroidiene
- frecvena mai mare la brbai
- incidena maxim la persoanele cu vrsta ntre 55-60 ani, pentru localizarea gastric a ulcerului.

Plan de ngrijire Boala ulceroas

Diagnostic
de nursing

Obiective

Interveniile asistentei

Evaluare

Disconfort abdominal

Pacientul s aib o stare asigur repausul fizic i psihic al Durerile

diminueaz,
de
confort
fizic
s
se
pacientului
(12
-14
ore
pe
zi
repaus
la
pat,
perioadele
de
acalmie se
Cauze:
poat alimenta n decurs repaus obligatoriu post-prandial) n perioada prelungesc;
Pacientul
dureroas;
respect dieta prescris
-alterarea
integritii de...zile.
asigur dieta de protecie gastric,
mucoasei gastrice;
individualizat n funcie de fazele evolutive
ale bolii; alimentaia este repartizat n 5-7
mese pe zi.
Alimente permise: laptele dulce, finoasele
Manifestri:
fierte n lapte, ou fiert moale sau sub form de
durere
epigastric
ochi romnesc, carne de viel sau de pasre
care apare la 1-2 ore dup
(fiart sau ia grtar), pine veche de o zi, supe
mese sau nocturn;
de zarzavat, legume sub form de pireuri,
pirozis:
sufleuri, biscuii, prjituri de cas, fructe
foame dureroas
coapte.
Alimente interzise: lapte btut, iaurt, carne
gras, legume tari (varz, castravei), pine
neagr, cafea, ciocolat, supe de carne, sosuri
cu prjeli, alimente reci sau fierbini, conserve,
condimente
-pregtete pacientul pt.explorri funcionale
i l ngrijete dup examinare
- administreaz medicaia prescris de medic:
antiacid, alcalizant, antisecretoare, sedativ.

3
4
- informeaz pacientul
secundare ale medicaiei;

asupra

efectelor

Anxietate
Cauze:
- necunoaterea prognosticului
bolii.
Manifestri: -ngrijorare,
team

Pacientul s fie echi- - identific mpreun cu pacientul cauzele Pacientul este echilibrat
ibrat psihic n...zile; S anxietii;
psihic;
abandoneaz
cunoasc regimul de - pregtete psihic pacientul n vederea fumatul
i
alcoolul;
via pe care trebuie s-l tuturor investigaiilor i tratamentelor;
cunoate regimul de via
respecte.
- educ pacientul pentru profilaxia secundar impus.
a bolii; evitarea stresului', a alimentelor iritante
pentru stomac, renunarea la obiceiuri
duntoare (alcool, fumat).

Pacientul s fie echilibrat supravegheaz

pulsul,
tensiunea Pacientul este echilibrat
Deficit de volum lichidian
volemic i nutriional n arterial, apetitul, semnele de deshidratare, nutriional, nu prezint
Cauze:
decurs de...zile.
scaunul i greutatea corporal;
semne de deshidratare.
- vrsturi;
- pregtete pacientul preoperator atunc
- inapeten. Manifestri:
cnd aceasta se impune;
- anemie;
- face bilanul zilnic ntre lichidele ingerate
- scdere ponderal;
i cele eliminate (ingesta - excreta);
i
- astenie.
- administreaz pe cale parenteral soluiile
perfuzabile prescrise.

ngrijirea pacientului cu Enterocolit

Enterocolitele sunt inflamaii simultane ale mucoasei intestinului subire i colonului.Enterocolita infecioas
este o inflamie a mucoasei cauzat de o bacterie, de un virus sau de un parazit.Contaminarea se fcae prin
ingestia alimentelor infectate,sau prin transmiterea ntre indivizi.

Plan de ngrijire Enterocolite

DIAGNOS
TIC
DE
NURSING

OBIECTIVE

INTERVENIILE
ASISTENTEI

EVALUARE

- asigur repausul fizic i psihic al paPacientul s-i recapete cientului;

Pacientul este echilibrat
echilibrul
hidric
i - menine igiena tegumentelor, a lenjeriei;
hidroelectrolitic;
este
Cauze:
nutriional
n...zile - reechilibreaz hidroelectrolitic pacientul apetent.
Pacientul s aib o prin regim hidric 24-48 ore (ap i zeam de
- vrsturi;
- scaune subiri (lichide) alimentaie complet n orez); apoi regim alimentar de tranziie; orez
5-10-30/zi. Manifestri: cca 10 zile.
fiert n ap, brnz de vaci, carne fiart, ou
- adinamie;
fiert moale; dup 8-10 zile se poate introduce
- sete;
laptele i mezelurile;
- oligurie;
- hipotensiune arterial;

Deshidratare

- colaps;
- tahicardie.

|
I'

- supravegheaz

scaunul, frecvena, consistena;

- supravegheaz manifestrile de deshidratare: aspectul tegumentelor, diureza,
pulsul, T.A., comportamentul pacientului;
- recolteaz produsele pentru examen
bacteriologic (coprocultur).

- supravegheaz durerile abdominale i

S diminueze greurile i caracteristicile lor;
Durerile abdominale s-au
durerile
abdominale
- recomand pacientului poziia antalgic' de redus.
Cauza:
n...zile.
.
diminuare a durerilor;
- procesul
inflamator
- administreaz tratamentul antispastic.
intestinal. Manifestri:
-S prezinte stare de
dureri
abdominale
comfort fizic
difuze sau colici abdominale;
- greuri
- tenesme rectale.

Disconfort abdominal

Cauza:
- procesul

infecios.
Manifestri:
Pacientul
va
avea
- temperatura peste 37 temperatura
corpului
grade C.
ntre 36 i 37 grade C
n...zile

Riscul
feciei

rspndirii

administreaz tratamentul infecios recoPacientul este afebril.

mandat de medic;
- msoar temperatura corpului i noteaz n
foaia de temperatur.
-

Hipertermie

- respect msurile de prevenire infeciilor

in PacientulSNu
a Nu se nregistreaz
nosocomiale.
devinSursDe infecie
rspndirea
procesului
pentru alte persoane
infecios.

Patologia intestinului gros

ngrijirea pacientului cu rectocolit ulcero-hemoragic

Rectocolita hemoragic este reprezentat de existena unor leziuni cu caracter ulcerativ purulent localizate n
regiunea rectosigmoidian, dar n 30% din cazuri poate cuprinde colonul n ntregime. Boala evolueaz n pusee,
cu perioade de linite relativ.ngrijirea intraspitaliceasc se asigur n timpul puseelor acute.
Circumstane de apariie:

- persoane cu vrste cuprinse ntre 24-45 ani

- etiologie neprecizat
- frecvent boal familial

Plan de ngrijire Rectocolita ulcero-hemoragic

Diagnostic de nursing

Disconfort abdominal
Cauza:
- procesul inflamator
intestinal. Manifestri:
- dureri abdominale;
- dureri dup defecaie
jen permanent anorectal

Deshidratare
Cauze:
- scaune diareice frecvente (de la 3-20/24 h)
cu mucus, snge i
puroi.

Obiective

Interveniile asistentei

Pacientul s nu prezinte
dureri
abdominale
n...zile

Pacientul s prezinte
stare de bine fizic i
psihic

Pacientul s prezinte
eliminri
intestinale
normale n... sptmni
Pacientul s fie echilibrat hidroelectrolitic.

Manifestri:
- astenie
- paloare
- anemie
- scdere ponderal
Anxietate
Cauze:
- incertitudinea fa de
prognosticul
bolii.
Manifestri:
- ngrijorare;
- insomnie;
- iritabilitate

Risc de alterare a strii

generale
Cauze:
- hemoragii

S diminueze anxietatea
pacientului, s i se atrag
atenia asupra normelor
de via pe care trebuie
s le respecte.

asigur repausul la pat

fizic i psihic n perioadele
evolutive;
- administreaz medicaia
prescris
(antiinflamatoare, antiinfecioas,
simptomatic) i urmrete
efectele medicaiei;
pregtete pacientul pentru
examenul endoscopic i
radiologie i l ngrijete
dup examinare.
-asigur alimentaia: regim
hidric n primele zile ale
fazelor scurte, apoi supe de
zarzavat mbogite cu gri
i orez, brnz de vaci, ou
moi, carne fiart, piure de
morcov. Regimul este
sodat. Regim hipercaloric,
n caz de denutriie, n
perioadele de linite;
- supravegheaz scaunul
pacientului
i
caracteristicile lui
-furnizeaz
pacientului
cunotinele
necesare
despre
boal,
despre
tratamentul de ntreinere i
despre alimentaia pe care
trebuie s o respecte.

Evaluare

Durerile
abdominale,
tenesmele rectale diminueaz.
Perioadele de remi- siune
se prelungesc

Pacientul este echilibrat

hidroelectrolitic
i
nutriional.
Prezint
scaun normal

Pacientul este echilibrat

psihic

-psihotropie este foarte

util
pt.
a
diminua
anxietatea pacientului
Pacientul s prezinte
perioade de acalmie ct
mai lungi, s nu prezinte
manifestri caracteristice

-supravegheaz pulsul, T.A.

i le noteaz grafic
-recolteaz
produse
n
vederea examenelor de

Nu
au
aprut
complicaii, semne de
deshidratare

- perforaii ale colo-

nului.

complicaiilor

Manifestri:
- deshidratare;
alterarea circulaiei
respiraiei;
-caexie

laborator
-supravegheaz
manifestrile
de
deshidratare(aspectul
tegumentelor
i
al
mucoaselor, TA, pulsul,
diureza) i anun medicul
dac constat semnele de
deshidratare
-pregtetepacientul
pt.intrvenia chirurgical la
nevoie.

Patologia chirurgical a ficatului i cilor biliare

ngrijirea pacientului cu ciroz hepatic

Ciroza hepatic este o suferin cronic a ficatului, cu evoluie progresiv, caracterizat prin dezorganizarea
arhitecturii hepatice, esutul conjunctiv structurndu-se n benzi de scleroz. Hepatitele acute cu virus B i C pot
determina hepatite cronice, care apoi degenereaz n ciroz hepatic.
Circumstane de apariie:
- persoane cu hepatit viral tip B ,C sau D n antecedente
- persoane consumatoare de alcool
- persoane cu tulburri metabolice( diabet zaharat, supra i sub-alimentaie)
- persoane tratate cu medicaie hepatotoxic
- suferinzi ai unor obstrucii cu infecii n teritoriul cilor biliare, care determin proliferarea esutului
conjunctiv
- femeile la menopauz, tinerii , cauzele fiin necunoscute.

Plan de ngrijire Ciroza hepatic

Dg.de nursing

Obiective

Interveniile asistentei

Evaluare

Pacientul s prezinte - asigur repausul la pat 16-18 ore pe zi n Pacientul prezint stare
stare de confort fizic, s decubit dorsal sau n poziia adoptat de staionar
clinic,
Cauza:
se amelioreze starea pacientul cu ascit masiv, care s-i diureza crete, greutatea
general n... zile
corporal scade.
faciliteze respiraia;
- procesul inflamator
administreaz
tratamentul
cortizonic,
hepatic;
diuretic, hepatoprotector, lipotrop;
Manifestri:
- pregtete pacientul i materialele
- fatigabilitate;
pentru puncia abdominal evacuatoare
- anxietate;
(dac este cazul).
- inapeten;
- greuri;
- balonare, postprandial;
- mrimea n volum a
abdomenului.
Disconfort abdominal

Deficit de volum de Pacientul s nu prezinte recolteaz sngele, urina, pentru Pacientul nu prezint
hemoragii.
manifestri hemoragice.
lichid
examenele de laborator;
- supravegheaz scaunul, urina (cantitativ
Cauze:
i culoare), icterul tegumentar, greutatea
corporal i le noteaz n foaia de
- epistaxis;
temperatur;
- gingivoragii;
supravegheaz comportamentul pa
- metroragii;
cientului;
sesiznd semnele de agravare a
- melen;
strii
sale;
hematemez.
hidrateaz oral pacientul cnd nu vars
Manifestri:
i
pe
cale parenteral n celelalte situaii, cu
- alterarea circulaiei i
soluiii
glucozate, tampoane cu insulin
respiraiei
alimenteaz cu produse lactate,
zarzavaturi,fructe
fierte,coapte,supe,piureuri (desodate)
educ pacientul i antreneaz familia
pentru a respecta alimentaia i normele de
via impuse n funcie de stadiul bolii.

Lipsa autonomiei
ngrijirile personale
Cauze:
-slbiciune
-epuizare
Manifestri:

-reduce la maxim efortul fizic al pacientului

prin desrvirea la pat, pt. ai conserva energia Familia este implicat n
-menine igiena tegumentar, a lenjeriei, a ngrijirea pacientului ,i
cavitii bucale (cnd pacientul prezint cunoate msurile de
Pacientul s ating un
gingivoragii, gust amar)
ngrijire.
grad maximun grad
maxim de autonomie n
funcie de stadiul bolii,
familia s fie implicat
n ngrijire

-incapacitatea de a se
spla i mbrca,de a
merge la tualet.

Risc de alterare
integritii
tegumentelor

Cauza:
-pruritul

-s
se
integritatea
tegumentelor

- respect normele de prevenire a infeciilor

nosocomiale
supravegheaz
edemele,
msoar
Pacientul
prezint
greutatea corporal
tegumente integre
menin -supravegheaz icterul
-administreaz medicaie calmant a
pruritului

-edemele
Manifestri:
-leziuni de grataj

Plan de ngrijire Colecistita acuta

Colecistita acut este o inflamaie acut a vezicii biliare. De cele mai multe ori apar pe fondul unei
litiaze subiacente, al unei colecistite cronice preexistente sau sunt secundare unor septicemii sau
bacteriemii.

Diagnostic de nursing

Obiective

Interveniile asistentei

Evaluare

Disconfort abdominal

Pacientul s nu prezinte
dureri n urmtoarele ore

- administreaz medicaia
analgezic
antispastic
recomandat de medic
-asigur repausul fizic i
psihic
-pregtete pacientul pt.
examenul radiologic al
cilor
biliare,
dup
cedarea
fenomenelor
acute

Pacientul prezint stare de

bine i confort

Cauza:
procesul inflamator
Manifestri:
dureri
n
hipocondrul
drept, cu
iradiere n umrul drept;
- greuri;
- vrsturi biliare;
- icter
-

Hipertermie

Pacientul
s
aib
temperatura corporal de
36-37 grade C

Cauza:
- procesul

inflamator
Manifestri:
- temperatura 39-40C
- frison

Anxietate

S se amelioreze
xietatea.

Cauza:
- necunoaterea
nosticului bolii

an-

prog-

folosete
mijloacele
antiinflamatoare
nemedicamentoase
-administreaz medicaia
antiinfecioas
-supravegheaz
temperatura
corporal,
pulsul i TA.
- recolteaz produse pt.
examene de laborator
(VSH,HL)
creeaz un climat de
ncredere empatic
pregtete
fizic
pacientul
pentru
investigaii.

Pacientul este afebril

Pacientul are o stare de

bine

Plan de ngrijire Calculoza biliar

Calculoza biliar este o afectiune ce const n prezena calculilor in vezica biliar. Calculii biliari sunt
depozite solide care se formeaz in vezica biliar sau cile biliare atunci cnd substantele din bil, cum ar fi
colesterolul si bilirubina, cristalizeaz.
Pacienii pot prezenta un singur calcul biliar pn la cateva sute. Calculii biliari pot fi mici sau pot ajunge la
dimensiunea unei mingi de golf. Majoritatea calculilor biliari sunt mai mici de 2 cm.
Riscul de aparitie a calculilor biliari crete odata cu vrsta. Incidena litiazei biliare crete cu 1 -3% pe an.
Peste 70 ani, ntre 10 si 15% din barbai sunt afectati, comparativ cu 25 -30% femei. La copii prezena calculilor
este asociat cu anomalii congenitale, malformaii biliare sau afectiuni. Litiaza biliar este mai frecvent la
femei dect la brbai. Explicaia poate consta n faptul c hormonii estrogeni determin creterea secreiei de
colesterol, iar progesteronul favorizeaz staza biliar.

Dg de nursing

Obiective

Interveniile asistentei

Evaluare

- asigur repausul la pat pe perioada colicii

S diminueze durerile biliare:
Durerile
au
cedat;
colicative i vrsturile - aplic pung cu ghea n regiunea pacientul nu prezint
Cauza:
n... ore
vrsturi, nu sunt semne
hipocondrului drept;
- procesul
patologic.
asigur hidratarea i alimentarea n funcie de deshidratare.
Manifestri:
de perioada evolutiv; 24 ore regim hidric i
durere colicativ n
apoi se mbogete treptat cu supe de
hipocondrul
drept
cu
zarzavat, piureuri;
iradiere n umrul drept;
- administreaz medicaia antialgic
- greuri;
- vrsturi.

Durere acut

Anxietate
Cauza: - necunoaterea
mijloacelor de diminuare
a durerii.

S
se
amelioreze
anxietatea n cteva ore

aplic metodele de diminuare a durerii

nemedicamentoase
- educ pacientul privind regimul alimentar
i de via pe care s-l respecte dup
diminuarea colicii (s evite maioneza,
smntn, carnea gras).

Pacientul
cunoate
msurile de prevenire a
apariiei colicii

Risc de hipertermie
Cauza:
infeciei.
Manifestri:
-creterea temperaturii
peste 37 grade C
Riscul alterrii circulaiei i respiraiei

Pacientul s prezinte
temperatura corporal
n limite normale

- administreaz tratamentul cu antibiotice

Pacientul nu este febril

supravegheaz temperatura, respiraia,

pulsul,TA ,la intervale de timp egale;
- supravegheaz eliminrile pe toate cile,
fcnd zilnic bilanul

Nu
au
complicaii

- secundar

Cauza:
-

Pacientul
s
fie
echilibrat circulator i
respirator.

complicaiile bolii.
Manifestri:
paloare;
tahicardie;
hipotensiune arterial;
transpiraii.

Patologia chirurgical a pancreasului

ngrijirea pacientului cu pancreatit acut

Pancreatita acut reprezint inflamaia acut a pancreasului.Enzimele eliberate interstiial provoac

autolezarea pancreasului.Evoluia este variabil i iniial dificil de prevzut. Forma acut cataral survine n
cursul bolilor infecioase. Cea mai sever form este forma hemoragic necrotic, care este deseori letal.
Cirsumstane de apariie:
- persoane cu afeciuni ale cilor biliare n special calculi biliari
- alcolici
- persoane care prezint infecii
- persoane cu traumatisme pancreatice
pacieni tratai cu glucocorticoizi

intervenit

Plan de ngrijire Pancreatita acut

Diagnostic de nursing
_________
Disconfort abdominal
Cauza:
- procesul inflamator.
Manifestri:

Obiective
S se amelioreze
durerile
abdominale, s nu
prezinte vrsturi,
s fie echilibrat
hidro- electrolit n...
zile

Interveniile asistentei
- asigur repausul la pat n
poziie decubit dorsal;
- aplic punga cu ghea n
regiunea epi- gastric;
- administreaz tratamentul
prescris anti- algic, sedativ
antiinflamator,
antihemoragic, antienzimatic;
- asigur repausul digestiv; 45 zile regim 0 (alimentaie
parenteral); n zilele urmtoare: 400-500 ml/24 h, ceai,
sup strecurat; regimul se
mbogete treptat;
- recolteaz sngele i urina
pentru
examenele
de
laborator;
- educ
pacientul pentru
profilaxia secundar a bolii; s
combat obezitatea, alcoolismul, prnzurile copioase i
s-i trateze corect toate
infeciile
- pregtete
preoperator
pacientul cnd se impune
tratamentul chirurgical

Evaluare

Pacientul
s
prezinte
scaun
normal - cantitativ
i calitativ.

- supravegheaz scaunul i
noteaz n foaia de temperatur.

Pacientul
are
tranzit intestinal
prezent.

dureri supraombilicale
violente, aprute brusc;
imobilitate cu iradiere
dorsal i restrosternal;
vrsturi
alimentare,
biliare i hemoragice;
meteorism abdominal

Alterare
a
intestinale

eliminrii

Manifestri:
- retenie de fecale i
gaze.

Pacientul nu
prezint dureri,
este echilibrat
hidroelectroliti
c,
se
amelioreaz
starea
general.

EVENTRATIILE
Eventratiile reprezint iesiri de organe abdominale, sub piele, prin zone slabite, ale peretelui abdominal. Ele
sunt dobandite.
Eventratiile sunt, de dou feluri:
posttraumatice: accidente, contuzii sau plgi abdominale (corn de bou, cutit) ;
postoperatorii, avand o frecventa, de 2%, din totalul laparotomiilor.
Cauzele sunt, de dou feluri:
cauze care tin de bolnav;
cauze care tin de tehnica operaiei.
Cauzele care tin de bolnav sunt:
varsta, sarcinile multiple, obezitatea, diabetul, anemia, hipoproteinemia, cancerul;
bronsite cronice, constipatie rebela, retentia urinata; acestea cresc presiunea intraabdominala;
afeciunile neurologice, hemiplegia;
eforturi deosebite.
Cauzele care tin de operaii:
inciziile mari, intersectiile de mai multe incizii i operaiile repetate, pe abdomen;
drenaje, facute prin plaga operatorie i care nu respecta vascularizatia i enervatia;
materialele de sutura i infeciile postoperatorii, care, duc, la eliminarea firelor;
ileusul postoperator i varsaturile.
Semnele eventratiilor sunt:
asimetria peretelui abdominal;
tumefactia care se reduce partial datorita aderentelor sacului i continutului;
durerea la efort i constipatia, prin aderente ntre intesinele, din sacul de eventratie;
din anamneza, reinem numarul operaiilor, supuratiile postoperatorii i eventuale, afeciuni asociate care
favorizeaza apariia eventratiilor;
diastazul este frecvent asociatl el const, n indepartarea muschilor drepti abdominali, datorita slabirii
consistentei liniei albe.
Tratamentul eventratiilor este chirurgical. Operaia nu se face, mai nainte de sase luni. Se asteapta vindecarea
granuloamelor de fir, fistulelor i dermitelor.
Operaia const n incizii eleptice, cu dermolipectomie. Refacerea peretelui abdominal se poate, face n dou
moduri:
prin procedee anatomice, adica strat cu strat;
prin procedee care folosesc plastii: cutanate, plase, fascii.
EVISCERATIILE
Evisceratiile se caracterizeaza prin iesirea continutului abdomnal, prin piele, la vedere.
Ele pot fi:
-posttraumatice: harakiri, distrugeri ale peretelui abdominal;
-postoperatorii.
Evisceratiile postoperatorii sunt, de dou feluri:

-precoce, cand se produc, n primele 3-5 zile, de la operaie i care se insotesc de socul peritoneal, grav;
-tradive sau fixate, care apar, dup 8-10 zile, precedate de supuratii.
Semnele evesceratiilor sunt locale i generale:
-locale: anse sau epiploon care iesi, la exterior, prin piele;
-generale, semnele de soc: traumativ, peritoneal, hemoragic i care, se insotesc de tulburari respiratorii i
cardiovasculare.
Tratamentul este profilactic, avand la baza:
-tonificarea peretelui abdominal, nainte de operaie;
-tratamentul unor boli cauzale: diabet, anemie, truse, etc. ;
-incizii i suturi corecte, care sa respecte vascularizatia i inervatia;
-infasarea peretului abdominal, dup operaie, la bolnavii predispusi sa faca evisceratii.

Bibliografie:
F. Udma Proceduri de nursing Ex ponto Constana 2007
G. Balta Tehnici de ngrijire general a bolnavilor Editura Didactic i Pedagogic, Bucureti,1983.

Karl Heinz Kristel ngrijirea bolnavului Editura All Bucureti 1998

L. Titirc Tehnici de evaluare i ngrijiri acordate de asistenii medicali Editura Viaa Romneasc Bucureti
1997.
L. Titirc ngrijiri speciale acordate pacienilor de ctre asistenii medicali Editura Viaa Medical Romnesc
Bucureti 2006.
L. Titirc Ghid de Nursing Editura Viaa Medical Romneasc Bucureti 2001
M. Mihilescu Chirurgie pentru cadre medii Editura Medical Bucureti 1991