Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
ASEPSIA
1
Asepsia cuprinde metodele utilizate pentru evitarea apariiei microbilor n plgi. Este o
metoda de prevenire a infeciillor.
Metoda principala de asepsie i cea mai perfect care realizeaz distrugerea microbilor,
a formelor sporuale microbiene, a ciupercilor i virusurilor, poarta numele de sterilizare.
Metodele de sterilizare sunt de trei feluri, dup sursa folosit:
A. Metode fizice:
-prin caldura
-prin iradiere
B. Metode chimice:
-formolizarea
-sterilizarea
C. Metode biologice:
-sulfamide
-antibiotice
Spalare pe mini de ctre chirurgi reprezint o metoda de asepsie obligatoriu. De
asemenea echipamentul de protecie chirugical i al personalului din blocul operator, compus din
bonete, mti, halate i manui sterle, a crei mbrcare necesit reguli stricte ce se vor nva n
stagile practice.
Asepsia campului operator prin badijonarea tegumentelor din zona care va fi supus
operaiei, cu tincture de iod sau substane antiseptice, reprezint o important masur de asepsie,
ndepartand microbii saprofiti existenti pe tegumentul bolnavului i care ar putea fi introdusi n
plaga operatorie.
Filtrul sau sala de pregatire preoperatorie are de asemenea un rol deosebit de important
n prevenirea patrunderii de germeni n blocul operator. Germenii pot patrunde n blocul operator
prin intermediul nclmintei. Aceasta impune purtarea unor papuci sau botine de pnz sterle
pentru cei care patrund n blocul operator.
2
INSTRUMENTE CHIRURGICALE UZUALE
mner de bisturiu
2. Cuite de amputaie:
cuit Liston
3. Fierstraie:
fierstru Charrire
fierstru Gigli (mner i srm)
4. Foarfeci: (curbe, drepte, cu vrfuri ascuite sau boante, diferite lungimi, etc.):
foarfec Metzenbaum
foarfeci chirurgicale
3
1. Pense cu dini (gheare):
2. Pense fr dini:
pens Mosquito
pens Pan adevrat
(pt pens
pensarea Pan fine)
vaselor (n cioc de ra)
pens Overholt-Barraya
Altele: pens Halsted (ntre pensa Pan i pensa Mosquito), pens port tampo
III. Pense pentru apucat i prezentat esuturi:
pens Lovelace
pens Forester (en coeur) pens n T
4
pens Allis pens Chaput-Poirier pens Babcock
(n dini de oarece)
3. Pense anatomice
Sunt folosite pt. prinderea i manevrarea diferitelor esuturi sau a materialelor textile utilizate n
pansarea plgilor.
5
4. Pense de fixat cmpuri sterile (racisau crbu)
rac Backhaus-Roeder
rac Doyen
Se folosesc pt. fixarea la piele a cmpurilor de operaie sterile, cu scopul de a delimita cmpul
operator.
Se folosesc pt. ndeprtarea esuturilor, organelor i a creea un cmp operator suficient de larg i pt.
a proteja unele esuturi n timpul interveniei chirurgicale.
specul vaginal
valve vaginale
6
valv abdominal Doyen
specul anal Trlat
deprttor Volkmann
valv supravezical
2. Deprttoare autostatice:
deprttor Gosset
deprttor Balfour
deprttor Finochietto
deprttor Percy
7
deprttor Weitlaner
deprttor Collin
deprttor Kirschner
V. Instrumente de sutur:
1. Portace:
2. Ace chirurgicale:
ac atraumatic
(cu fir insertizat)
ac rotund (intestinal)
ac triunghiular (Hagedorn)
8
Agrafele se utilizeaz pentru apropierea marginilor plgii.
VI. Varia:
pens de os (Liston)
periostotom
(rzu) costal chiuret Bruns
Doyen
rzu Farabeuf
curet Volkmann
apstor de limb
( baise langue) pens de calculi Desjardins
9
VII. SONDE CHIRURGICALE
Sunt sonde pentru aspiraie nazo-gastric (Faucher), uretro-vezicale (Folley, Tiemann, Nelaton,
etc.), pentru hemostaz variceal (Sengstaken-Blakemore), pentru tubaj duode-nal (Einhorn), pentru
aducerea diferitelor stome (digestive, urinare) la piele (Pezzer, Malecot), pentru drenaj biliar extern
(Kehr), pentru ajutarea evacurii gazelor colo-rectale (tub de gaze = o sond Nelaton mai groas),
etc..
sond Pezzer
sond Malecot
sond Nlaton
sond Tiemann
sond Sengstaken-Blakemore
10
tub T (Kehr)
Pregtirea preoperatorie
Primirea bolnavilor in sectie.
De felul cum este primit bolnavul in sectia de spital si cum este pregatit pentru operatie pot depinde,
in mare masura, reusita interventiei chirurgicale si evolutia postoperatorie.
O primire calda, atenta, un zambet care sa arate inca de la inceput bolnavului ca are in personalul
spitalului prieteni care se vor ocupa de sanatatea lui si ca acestia vor face tot ce trebuie pentru ca el
sa iasa din spital sanatos, sunt de un deosebit folos pentru risipirea starii de anxietate, pe care, mai
estompat sau mai evident o au toti cei care se interneaza.
Asistenta medicala va avea grija sa amplaseze bolnavul nou internat in saloane cu convalescenti
care nu au avut complicatii postoperatorii, optimisti, care nu au nevoie de tratamente speciale,
multiple in timpul noptii si care au un somn linistit, deasemenea asistent medicala are un rol
important in pregatirea psihica a pacientului , pentu operatie. Pentru bolnavii adusi de urgenta
atitudinea trebuie adecvata cazului respectiv.
11
Pregatiri si teste preoperatorii
In functie de specialitatile chirurgicale, de particularitatile diferitelor boli, ale varstei, sexului
etc.,examinarile preoperatorii pot varia de la caz la caz, in plus, in afara examinarilor specifice
fiecarui caz, care se fac pentru stabilirea diagnosticului, trebuie sa se tina seama ca actul chirurgical
si cel anestezic produc unele modificari organismului operat, modificari ale caror particularitati le
putem sesiza in mare masura datorita examenelor efectuate. Printr-un tratament adecvat pre-intra-si
postoperator, se pot remedia aceste modificari, astfel ca organismul sa suporte bine operatia.
- asistenta medicala se va interesa despre scaunele si mictiunile bolnavului, despre ritmul si aspectul
acestora si va semnala medicului orice tulburari;
-asistenta medicala va cerceta daca bolnavul nu are vreo infectie respiratorie recenta, caz in care
interventia chirurgicala trebuie amanata pana la ameliorare;
- tuturor persoanelor trecute de 50 ani si suferinzilor hepatici li se fac probele hepatice ( GOT, GPT,
etc)
- este foarte important sa se cunoasca si sa se testeze daca bolnavul ste alergic la unele
medicamente, pentru a de evita intrebuintarea lor;
12
Toate datele rezultate din investigatiile de mai sus vor fi notate in foaia de observatie.
- Pentru asigurarea unui somn bun si inlaturarea starii de anxietate preoperatorie, asistenta medicala
, la indicatia medicului, ii va da bolnavului, inainte de culcare un hipnotic usor.
- Regimul alimentar: in preziua interventiei bolnavul va lua numai masa de pranz si nu in cantitate
mare, pentru ca tractul digestiv sa fie cat mai liber, va avea grija sa bea o cantitate normala de
lichide
- Prepararea pielii: asistenta medicala va examina foarte atent tot corpul bonavului si in cazul in
care va observa o infectie cutanata va semnala aceasta medicului, care va amana interventia pana la
vindecarea completa a infectiei. Daca pielea este integra, bolnavul va face dus, daca nu este capabil
singur va fi ajutat de asistenta medicala , care ii va face o tualeta completa. Daca operatia urmeaza
pe sau in apropierea unei zone cu par, parul va fi ras pe o suprafata foarte larga (10-15 cm) fata de
limitele inciziei.
- efectuarea unei clisme pentru bolnavii operati pe tractul digestiv, purgativele nu se recomanda
decat in cazul unor interventii mari pe tubul digestiv, deoarece saracesc organismul de lichide si
saruri minerale.
- unghiile vor fi taiate scurt , nu vor fi lacuite ca sa se poata observa capilarele extremitatilor
- bolnavilor care au varice foarte mari si carora li se face o interventie operatorie pe cavitatea
abdominala, este bine sa li se aplice pe gamba si in treimea inferioara a coapsei un bandaj elastic
usor strans , cu scopul de a se evita staza in aceste vene, care ar contribui la reducerea masei
sangvine circulante, motiv de declansare a unui soc intra sau postoperator. Bandajul este util si
pentru evitarea aparitiei de tromboflebite postoperatorii.
Pregatirea preoperatorie speciala pentru fiecare caz in parte , se face la indicatia chirurgului care
urmeaza a opera bolnavul.
Dupa plecarea bolnavului in sala de operatie , asistenta medicalava da dispozitii pentru schimbarea
lenjeriei de pat.
Interventia chirurgical
13
Operatia inseamna o interventie in interiorul organismului viu cu riscul unei infectii. Organizarea
spatiului operator se face dupa norme speciale de igiena, in vederea micsorarii riscului de infectie.
Sala de operaie
ngrijirile postoperatorii
Dup intervenia chirurgical bolnavul poate fi transferat la: serviciul de terapie intensiv;sala de
trezire; n patul su.
14
postoperatorii 2.4. Se pregtete material pentru tratamentul medicamentos
2.5. Se pregtesc borcane necesare, cu suporturi , pt. aspiraie,
drenaj pleural
3.Pregtirea 3.1.Se pregtesc: termometru, cronometru, apart pt. TA, borcan
materialului pt. pt. diurez
supravegherea 3.2. Se pregtete foaia de temperatur pt. terapie intensiv
bolnavului
4.Transportul 4.1. Cruciorul se acoper cu ptur, cearaf, alez
bolnavului operat 4.2. Bolnavul este aezat n poziie de decubit dorsal cu capul
ntr-o parte
4.3. Se acoper bolnavul pentru a nu rci
4.4. Transportul se efectueaz cu blndee
4.5. Se supravegheaz pulsul la carotid, eventula vrstur,
apariia ceanozei
4.6. Se supravegheaz perfuzia i drenurile
5.Instalarea 5.1. Pn la trezire , bolnavul este aezat n decubit dorsal, cu
bolnavului operat la capul ntr-o parte , sau n decubit lateral
pat 5.2. Dac perfuzia se continu se supravegheaz ritmul
perfuziei
5.3. Drenurile se racordeaz la borcane (cand este cazul).
Bolnavul operat sub anestezie general trebuie supravegheat cu toat atrnia pn la apariia
reflexelor, pn la revenirea complet a strii de cunotin, ct i n orele care urmeaz. De
altfel transportul din sala de operaie se execut dup revenirea acestor reflexe.
15
difereniale nsoit de accelerarea pulsului indic starea
de oc provocat de hemoragie - se anun medicul
16
6. Tubul de gaze 6.1. Pentru a combate meteorismul care se
accentueaz n noaptea primei zile de la
intervenia chirurgical va fi introdus
tubul de gaze lubrefiat timp de o or
17
5. Revenirea sensibilitii 5.1.Sensibilitatea in membrele inferioare
reapare treptat de la radcin spre extremiti
5.2.Se noteaz ora reapariiei sensibilitii n
haluce
6. Depistarea incidentelor 6.1.Dac apare cefaleea se combate prin
aplicare pungii cu ghea, sau acompreselor
reci pe cap
6.2.Apariia greurilor, redorii cefei, trebuie
anunate medicului.
- senzatie de presiune dureroasa rapid progresiva la nivelul plagii, cu pansament imbibat sero-
hematic sau patat cu sange (in seara operatiei la contravizita) inspectie a plagii operatorii; daca
bombeaza sau este echimotica, iar printre firele de sutura se prelinge sange hematom,
consecinta a unei hemostaze deficitare evacuare a hematomului, hemostaza chirurgicala i
resuturarea plagii in conditii de asepsie perfecta;
- o plaga operatorie care evolueaza normal poate fi lasata dupa 48 ore fara pansament, infectarea ei
de la exterior ne mai fiind posibila (in primele 48 ore se recomanda sa nu se umble la un
pansament curat, pentru a permite constituirea barierei de fibrina) supraveghere mai uoara, cu
sesizare din timp a diverselor complicatii (seroame, abcese parietale, etc.);
- uneori, plaga operatorie evolueaza bine 3-4 zile, dupa care apar febra, durere locala, cu stare de
rau general, indispozitie, inapetenta, iar la examenul plagii se constata roeata difuza i tumefactie
fluctuenta sunt semne ale unui abces parietal ce trebuie tratat corespunzator;
- alteori, la 24-48 de ore de la interventie alterare brusca a starii generale (facies palid, puls
frecvent, TA scazuta), cu senzatie de tensiune la nivelul plagii i de pansament prea strans
aparitie a unei gangrene a peretelui abdominal sau toracic (risc vital); examinarea plagii
constata edem difuz, tegumente marmorate i crepitatii; evolutie spre oc toxico-septic,
insuficienta hepato-renala, perturbari hemodinamice majore; tratament efectuat de o echipa mixta
chirurg-anestezist deschidere a plagii cu debridare larga i excizie a tesuturilor necrozate,
drenaj larg i lavaj cu apa oxigenata, antibioticoterapie masiva i sustinere a functiilor vitale;
- posibile complicatii care nu au legatura cu interventia propriu-zisa (situatii in care plaga operatorie
evolueaza normal, bolnavul are toleranta digestiva i tranzit intestinal, dar starea generala se
altereaza, prezinta febra i frisoane) examinarea atenta a bolnavului va decela sursa suferintei:
abces post-injectional, flebita de cateter, infectie urinara, pneumopatie acuta, etc..
- existenta a tuburilor de dren (conditiile unui drenaj corect: direct, decliv, eficient) apreciere,
dupa cantitatea i aspectul drenajului, daca interventia chirurgicala evolueaza normal sau a aparut
o complicatie;
18
- tuburile de dren nu vor fi lasate in pansament, ci vor fi racordate la pungi colectoare protejare a
plagii operatorii i a bolnavului (se evita senzatia neplacuta a pansamentului umed tot timpul) +
posibilitate de urmarire a cantitatii i aspectului secretiilor care dreneaza (experienta personala
permite aprecierea abaterilor de la normal);
- suprimarea firelor sau agrafelor (in cazul plagilor postoperatorii cu evolutie necomplicata): la 5-7
zile dupa interventii mici (apendicectornii, herniorafii, etc.), la 10-12 zile in cazul marilor
laparotomii.
Externarea bolnavului se va face cand plaga operatorie este cicatrizata, cu firele scoase i se
afla in afara complicatiilor post-operatorii imediate sau precoce.
Aplicarea pansamentelor
b) S fie absorbant
- Asigurai absorbia secreiilor pentru a favoriza cicatrizarea
- Folosii comprese de tifon i vat hidrofil
c) S fie protector
- Acoperii plaga cu comprese sterile i vat
- Asigurai-v c dimensiunile compreselor depesc marginile plgii cu cel puin 1-2 cm
- Dac zona este expus microbilor, protejai plaga cu un strat mai gros de tifon i vat
d) S nu fie dureros
- Acionai cu blndee i rbdare
- Administrai un calmant la recomandarea medicului dac situaia o cere
- Splai plaga prin turnare i absorbii surplusul de lichid i secreiile prin tamponare
- Nu fixai pansamentul prea strns pentru a nu jena circulaia i a nu produce durere
- Asigurai limitarea micrilor n acea zon dac exist indicaii n acest sens
19
- ndeprtai compresele de la pansamentul vechi cu blndee, umezindu-le cu soluie antiseptic
dac sunt lipite
- Dezinfectai tegumentul cu o soluie antiseptic (ncepnd dinspre plag spre periferie, schimbai
frecvent tamponul)
b) Tratarea plgii
- Acionai n funcie de recomandarea medicului, de natura i evoluia plgii;
- Splai plaga cu un jet slab de soluie antiseptic dac prezint secreii,
- ndeprtai tubul de dren, ndeprtai firele i ajutai medicul dac este o plag recent
- Aplicai medicamente conform prescripiei medicale
d) Fixarea pansamentului :
- Alegei o metod de fixare adecvat regiunii prin nfare sau cu substane adezive
- Verificai pansamentul pentru a nu jena circulaia de ntoarcere sau dac asigur repausul n cazul
n care este limitat micarea
- Verificai dac pansamentul jeneaz micarea
OBIECTIVE
Favorizarea vindecrii plgii
Prevenirea infeciei
Aprecierea procesului de vindecare
Protecia plgii mpotriva factorilor mecanici
PREGTIREA MATERIALELOR
Se face n funcie de tipul de pansament (protector, absorbant, compresiv, ocluziv, umed)
- Tava medical/crucior pentru tratamente, msu pentru pansamente;
- Trusa cu instrumente sterile: pense hemostatice, pense anatomice, foarfeci chirurgicale, stilete
butonate, sonde canelate;
- Comprese sterile
- Tuburi de dren sterile
- Mnui sterile
- Ochelari de protecie, masc
- Muama, alez
- Soluii antiseptice:
- pentru tegumente
- pentru plag
- Soluii degresante: benzin iodat, eter
- Medicamente: pulberi, unguente
- Materiale pentru fixare: fei de tifon, benzi adezive, plas adeziv , soluie
adeziv, ace de siguran
- Tvi renal
PREG TIREA PACIENTULUI
a) PSIHIC
- Informarea pacientul asupra necesitii efecturii pansamentului
20
- Explicai modul de desfurarea al procedurii
- Obinei consimmntul
b) FIZIC
- Poziionai pacientul n funcie de segmentul ce trebuie pansat
- Alegei poziia de decubit pentru a evita lipotimia
- Asigurai intimitatea pacientului dac este cazul
EFECTUAREA PROCEDURII:
- Alegei materialele necesare n funcie de tipul pansamentului
- Verificai prescripia medical privind tratarea plgii
- Evaluai starea pacientului pentru a stabili dac pansamentul se face la pat sau la sala de
pansamente
- Punei masca, acoperii prul, splai minile i dezinfectai-le cu alcool
- mbrcai mnui sterile, luai din trus 2 pense sterile
- ndeprtai pansamentul vechi dac este cazul, fr s producei durere. Dac este lipit umezii cu
ap oxigenat sau ser fiziologic; observai plaga
- Curai tegumentul din jurul plgii folosind tampoane mbibate n benzin sau eter pentru a
efectua degresarea i apoi dezinfectai cu alcool sau tinctur de iod. tergerea se va face de la plag
spre periferie schimbnd des tampoanele pentru a evita contaminarea
- Splai plaga prin turnare pentru a nu produce durere, folosind una din soluiile dezinfectante
recomandate
- Absorbii secreiile din plag prin tamponare pentru a nu produce durere
- Curai din nou tegumentele din jurul plgii folosind tampon pentru o singur manevr i tergei
apoi cu un tampon uscat
- Efectuai n continuare tratamentul plgii n funcie de natura i evoluia acesteia, aplicnd
medicamente dac sunt recomandate;
- Acoperii cu comprese de tifon sterile care s depeasc marginea plgii cu 1-2cm i aplicai
desupra un strat subire de vat dac este necesar
- Fixai prin lipire cu materiale adezive sau prin bandajare folosind un procedeu adaptat regiunii
(circular, n spiral , n evantai, cu fa rsfrnt, n spic)
NGRIJIREA PACIENTULUI
- Aezai pacientul n poziie comod i punei regiunea lezat n repaus
- Observai faciesul i comportamentul la durere
- Observai aspectul tegumentelor pentru ca pansamentul s nu jeneze circulaia
NOTAREA PROCEDURII
- Notai tipul de pansament, aspectul i evoluia plgii data, ora
- Notai informaiile care trebuie transmise n legtur cu pansamentele urmtoare
21
- Pacientul nu acuz durere ;
- Pansamentul este bine fixat i curat;
- Plaga este n curs de vindecare
REZULTATE NEDORITE / CE FACEI?
- Pacientul acuz durere, tegumentele sunt roii, edemaiate, plaga secret ;
- Anunai medicul i efectuai ngrijirile recomandate
- Tegumentele i schimb culoarea, pot apare furnicturi
- Pansamentul este prea strns. Refacei bandajul
- Pansamentul se umezete din cauza secreiilor
- Aplicai un strat protector i absorbant de vat
- Montai tub de dren la recomandarea medicului sau sub supravegherea acestuia
- Schimbai pansamentul de cte ori este nevoie
Tipuri de pansamente
PANSAMENTUL PROTECTOR
OBIECTIV
- Acoperirea unei plgi care nu secret, nu prezint tub de dren (plag operatorie, locul unei injecii
sau puncii, locul unde este montat un cateter venos) pentru a realiza protecie fa de mediul
nconjurator
RECOMANDRI
- Putei folosi materiale sintetice n locul compreselor mari
PANSAMENTUL ABSORBANT
OBIECTIV
- Acoperirea plgilor drenate sau secretante cu un strat de comprese i un strat de vat
RECOMANDRI
- Respectai etapele de efectuare a pansamentului
- Supravegheai pacientul pentru a putea schimba pansamentul mai ales dac se
mbib
- Dac medicul monteaz tub de dren notai cantitatea de lichid eliminat
PANSAMENTUL OCLUZIV
OBIECTIV
- Acoperirea cu comprese i vat a plgilor nsoite de leziuni osoase peste care se aplic aparatul
gipsat pentru imobilizare
RECOMANDRI
- Pentru ngrijirea plgii se poate face fereastr
PANSAMENTUL COMPRESIV
OBIECTIV
- Acoperirea unei plgi sngernde n scop hemostatic, pentru imobilizarea unei articulaii n caz de
entors sau pentru reducerea unei caviti superficiale dup puncionare
RECOMANDRI
- Respectai etapele de efectuare a pansamentului .
- Aplicai peste comprese un strat mai gros de vat astfel nct s se acopere reliefurile osoase i
compresiunea s fie repartizat uniform pe toat suprafaa regiunii, s nu mpiedice circulaia de
ntoarcere
PANSAMENTUL UMED
OBIECTIV
- Diminuarea edemului inflamator
RECOMANDRI
- Aplicai comprese umede reci mbibate n soluii recomandate de medic (Rivanol, cloramin, etc.)
- Protejai cu o bucat de material plastic
22
- Fixai
- Reumezii din timp n timp (maxim la 5-10 min) sau schimbai compresele deoarecese nclzesc i
produc un efect contrar.
23
- ncepei cu 2 ture circulare
- Continuai oblic n sus pn pe faa anterioar a segmentului unde fixai faa cu policele sau cu
ajutorul altei persoane, o rsfrngei i continu i n jos ncojurnd segmentul pe faa posterioar
acoperind 1 din tura anterioar
- Continuai cu tura oblic pe faa anterioar i repetai manevra de rsfrngere a feii i de
acoperire a feei posterioare pn cnd pansamentul este fixat
- ncheiai prin ture circulare
- Fixai captul liber cu ac de siguran sau leucoplast
NFAREA N SPIC
- Folosii pentru regiuni articulare: scapulo-hueral, inghino-abdominal, cot, picior, pumn
- ncepei de regul deasupra articulaiei prin ture circulare
- Trecei faa dedesuptul articulaiei, n form de "8" nconjurnd zona vecin acoperind tura
precedent jumtate sau dou tururi
- Terminai prin ture circulare
- Fixai captul liber
ngrijirea stomiilor
Stom - vine de la cuvntul grecesc stoma, care nseamn gur sau gaur.
Stomie - nseamn creearea printr-o intervenie chirurgical a unei deschizturi (stom) prin care se
realizez o comunicare ntre un organ cavitar i tegument, sau realizarea unei noi deschideri ntre
dou formaiuni.
Anus artificial - orificiu intestinal artificial creat printr-o intervenie chirurgical, n vederea
eliminrii coninutului intestinal
In funcie de locul stomei se folosesc mai multe denumiri i anume:
- Ileostomie - deschiderea i fixarea intestinului subire printr-o intervenie chirurgical la nivelul
pielii peretelui abdominal (stoma este la nivelul ileonului)
- Colostomie - deschiderea i fixarea colonului, printr-o intervenie chirurgical la nivelul pielii
peretelui abdominal. Poate fi temporar sau definitiv. Stoma poate fi la nivelul colonului
ascendent,transvers sau descendent.
- Urostomie :- nefrostomie - ceearea operatorie a unei comunicri ntre rinichi i piele printr-o
sond
- ureterostomie - aducerea ureterului la piele printr-o stom
- cistostomie - aducerea vezicii urinare la piele printr-o stom (poate fi temporar sau definitiv)
- uretrostomie - aducerea uretrei la pielea perineal printr-o stom
- Gastrostomie - crearea unei comunicri ntre stomac i peretele abdominal print-o stom creat
chirurgical. Scopul fiind nutriia pacientului.
24
- recipient pt. material murdar
25
Alimentaie inadec- Pacientul s fie alimenteaz Pacientul este echi-
pacientul: - pregtete librat nutriional,
vat: echilibrat bulionul alimentar din greutatea corporal
Deficit nutritional amestecuri de se menine constant.
Manifestri: - alimente cu valoare
caloric mare, cu
scdere n greutate. coninut n vitamine,
uor de digerat(lapte,
zahr, sup
strecurat,unt, ou
crud, sucuri de fructe,
cacao, zeam de
compot
-reguli de preparare:-
amestec
omogen,lichid cu
temperatura de
37gradeC
-administreaz
bulionul alimentar
prin intermediul
sondei cu ajutorul
seringii Guyon,
cantitatea la o mas
fiind de
500ml.,injectarea se
face lent i se nchide
sonda dup injectarea
alimentelor
-educ pacientul pt.
ai pregtii singur
alimentele i s se
alimenteze la
domiciliu.
Anxietate Pacientul s fie -menajeaz psihicul Pacientul are
Cauza: - nelinitea pacientului prin capacitatea de a se
echilibrat psihic ngrijii.Pacientul
n legtur cu starea asigurarea unui accept infirmitatea
sa. mediu de intimitate sa.
atunci cnd se aplic
Manifestri: - tehnicile de nursing;
depresie psihic -implic familia n
ngrijirea pacientului
26
1. 2. 3. 4.
|
Alterarea Tegumentele - ngrijete tegumentele din jurul
integritii ' s fie curate, fistulei prin curare, uscare, protejare
tegumentelor din integre, fr cu crem i aplicarea unui pansament Pacientul prezint
jurul fistulei leziuni n uscat; tegumente integre, n jurul
Cauza: jurul fistulei. - nva pacientul s se ngrijeasc fistulei.
- iritaie singur.
produs de
sucul gastric.
Manifestri:
- roea;
- ulceraii.
Riscul alterrii Familia s fie - poart discuii cu familia i o
dinamicii implicat n antreneaz n ngrijirea pacientului.
familiale ngrijirea Familia ajut pacientul n
Cauza: pacientului. ngrijire devenind suportul
- modificarea su moral.
schemei
corporale.
Manifestri:
- izolare;
- singurtate.
27
Plan de ngrijire - ghid"
Pacientul cu colostomie
Colostomia reprezint orificiul de evacuare a materiilor fecale creat pe cale chirurgical,
dup o intervenie pe colon
Patologia esofagului
Esofagul - este un organ muscular cu rol n deglutiie
- este un organ profund inabordabil examenului fizic, informaiile provin numai din anamnez i
examenele paraclinice
- regurgitaia
29
ngrijirea pacientului cu Hemoragie digestiv superioar
Hemoragia digestiv superioar (H.D.S.) este sngerarea care are loc n esofag, stomac, duoden i
jejunul proximal, exteriorizndu-se fie pe cale superioara prin varsaturi( hematemez), fie pe cale
inferioara, prin scaun (melen), fie ambele. Exteriorizarea prin vrsaturi se face sub form de
snge proaspat sau partial digerat, "in za de cafea", iar exteriorizarea anala este cu snge de culoare
negr.
Plan de ngrijire
32
de HCl i aproape ntotdeauna de infecia local cu Helicobacter pylori.Este cea mai frecvent
boal digestiv, fiind corelat cu condiiile geografice (zone industrializate) i condiiile de
stres.Localizarea ulcerului pe duoden este mai frecvent dect localizarea gastric.
Circumstane de apariie:
- incidena maxim la persoanele cu vrsta ntre 55-60 ani, pentru localizarea gastric a ulcerului.
1 2 3
4
- informeaz pacientul asupra efectelor
secundare ale medicaiei;
Pacientul s fie echi- - identific mpreun cu pacientul Pacientul este echili-
Anxietate
ibrat psihic n...zile; cauzele anxietii; brat psihic; abando-
Cauze:
S cunoasc regimul - pregtete psihic pacientul n neaz fumatul i
- necunoaterea prog-
de via pe care vederea tuturor investigaiilor i alcoolul; cunoate re-
nosticului bolii.
trebuie s-l respecte. tratamentelor; gimul de via impus.
Manifestri: -
- educ pacientul pentru profilaxia
ngrijorare, team
secundar a bolii; evitarea stresului', a
alimentelor iritante pentru stomac,
renunarea la obiceiuri duntoare
(alcool, fumat).
Pacientul s fie echi- - supravegheaz pulsul, tensiunea Pacientul este echi-
Deficit de volum
librat volemic i arterial, apetitul, semnele de librat nutriional, nu
lichidian
nutriional n decurs deshidratare, scaunul i greutatea prezint semne de
Cauze:
de...zile. corporal; deshidratare.
- vrsturi;
- pregtete pacientul preoperator
- inapeten.
atunc cnd aceasta se impune;
Manifestri:
- face bilanul zilnic ntre lichidele
- anemie; i
ingerate i cele eliminate (ingesta -
- scdere ponderal;
excreta);
- astenie.
- administreaz pe cale parenteral
soluiile perfuzabile prescrise.
34
Enterocolitele sunt inflamaii simultane ale mucoasei intestinului subire i colonului.Enterocolita
infecioas este o inflamie a mucoasei cauzat de o bacterie, de un virus sau de un
parazit.Contaminarea se fcae prin ingestia alimentelor infectate,sau prin transmiterea ntre indivizi.
35
- administreaz tratamentul infecios
Hipertermie recomandat de medic; Pacientul este afebril.
Cauza: - msoar temperatura corpului i
- procesul infecios. noteaz n foaia de temperatur.
Manifestri: Pacientul va avea
- temperatura peste temperatura corpului
37 grade C. ntre 36 i 37 grade C
n...zile
Rectocolita hemoragic este reprezentat de existena unor leziuni cu caracter ulcerativ purulent
localizate n regiunea rectosigmoidian, dar n 30% din cazuri poate cuprinde colonul n ntregime.
Boala evolueaz n pusee, cu perioade de linite relativ.ngrijirea intraspitaliceasc se asigur n
timpul puseelor acute.
Circumstane de apariie:
- etiologie neprecizat
36
Diagnostic de Obiective Interveniile asistentei Evaluare
nursing
Ciroza hepatic este o suferin cronic a ficatului, cu evoluie progresiv, caracterizat prin
dezorganizarea arhitecturii hepatice, esutul conjunctiv structurndu-se n benzi de scleroz.
Hepatitele acute cu virus B i C pot determina hepatite cronice, care apoi degenereaz n ciroz
hepatic.
Circumstane de apariie:
- suferinzi ai unor obstrucii cu infecii n teritoriul cilor biliare, care determin proliferarea
esutului conjunctiv
Familia este
Lipsa autonomiei n -reduce la maxim efortul fizic al implicat n
ngrijirile personale Pacientul s ating pacientului prin desrvirea la pat, pt. ngrijirea pacientului
un grad maximun ai conserva energia ,i cunoate
Cauze: grad maxim de -menine igiena tegumentar, a msurile de ngrijire.
autonomie n lenjeriei, a cavitii bucale (cnd
-slbiciune pacientul prezint gingivoragii, gust
funcie de stadiul amar)
39
-epuizare bolii, familia s fie
implicat n
Manifestri: ngrijire
-incapacitatea de a
se spla i
mbrca,de a merge
la tualet.
Colecistita acut este o inflamaie acut a vezicii biliare. De cele mai multe ori apar pe
fondul unei litiaze subiacente, al unei colecistite cronice preexistente sau sunt secundare
unor septicemii sau bacteriemii.
Calculoza biliar este o afectiune ce const n prezena calculilor in vezica biliar. Calculii biliari
sunt depozite solide care se formeaz in vezica biliar sau cile biliare atunci cnd substantele din
bil, cum ar fi colesterolul si bilirubina, cristalizeaz.
Pacienii pot prezenta un singur calcul biliar pn la cateva sute. Calculii biliari pot fi mici sau pot
ajunge la dimensiunea unei mingi de golf. Majoritatea calculilor biliari sunt mai mici de 2 cm.
Riscul de aparitie a calculilor biliari crete odata cu vrsta. Incidena litiazei biliare crete cu 1 -3%
pe an. Peste 70 ani, ntre 10 si 15% din barbai sunt afectati, comparativ cu 25 -30% femei. La copii
prezena calculilor este asociat cu anomalii congenitale, malformaii biliare sau afectiuni. Litiaza
biliar este mai frecvent la femei dect la brbai. Explicaia poate consta n faptul c hormonii
estrogeni determin creterea secreiei de colesterol, iar progesteronul favorizeaz staza biliar.
41
- asigur repausul la pat pe perioada
Durere acut S diminueze colicii biliare: Durerile au cedat;
durerile colicative i - aplic pung cu ghea n regiunea pacientul nu prezint
Cauza: vrsturile n... ore hipocondrului drept; vrsturi, nu sunt
- procesul patologic. - asigur hidratarea i alimentarea n semne de deshidra-
Manifestri: funcie de perioada evolutiv; 24 ore tare.
- durere colicativ regim hidric i apoi se mbogete
n hipocondrul drept treptat cu supe de zarzavat, piureuri;
cu iradiere n umrul - administreaz medicaia antialgic
drept;
- greuri;
- vrsturi.
42
Pancreatita acut reprezint inflamaia acut a pancreasului.Enzimele eliberate interstiial provoac
autolezarea pancreasului.Evoluia este variabil i iniial dificil de prevzut. Forma acut cataral
survine n cursul bolilor infecioase. Cea mai sever form este forma hemoragic necrotic, care
este deseori letal.
Cirsumstane de apariie:
- alcolici
43
S se amelioreze - asigur repausul la pat
Disconfort n poziie decubit dorsal; Pacientul nu
durerile prezint
abdominal - aplic punga cu ghea
abdominale, s dureri, este
n regiunea epi- gastric;
Cauza: nu prezinte - administreaz echilibrat
vrsturi, s fie tratamentul prescris anti- hidroelectrol
- procesul echilibrat hidro- algic, sedativ itic, se
inflamator. antiinflamator, amelioreaz
Manifestri: electrolit n... starea
zile antihemora- gic, general.
dureri antienzimatic;
supraombilicale - asigur repausul
violente, aprute digestiv; 4-5 zile regim 0
brusc; (alimentaie parenteral);
n zilele urmtoare: 400-
imobilitate cu 500 ml/24 h, ceai, sup
iradiere dorsal i strecurat; regimul se
restroster- nal; mbogete treptat;
- recolteaz sngele i
vrsturi alimentare,
urina pentru examenele
biliare i hemoragice; de laborator;
meteorism abdominal - educ pacientul pentru
profilaxia secundar a
bolii; s combat
obezitatea, alcoolismul,
prnzurile copioase i s-
i trateze corect toate
infeciile
- pregtete preoperator
pacientul cnd se impune
tratamentul chirurgical
Alterare a eliminrii
Pacientul s - supravegheaz scaunul i Pacientul are
intestinale prezinte scaun noteaz n foaia de tranzit
normal - can- temperatur. intestinal
Manifestri: titativ i prezent.
calitativ.
- retenie de fecale i
gaze.
EVENTRATIILE
Eventratiile reprezint iesiri de organe abdominale, sub piele, prin zone slabite, ale peretelui
abdominal. Ele sunt dobandite.
Eventratiile sunt, de dou feluri:
posttraumatice: accidente, contuzii sau plgi abdominale (corn de bou, cutit) ;
postoperatorii, avand o frecventa, de 2%, din totalul laparotomiilor.
Cauzele sunt, de dou feluri:
cauze care tin de bolnav;
cauze care tin de tehnica operaiei.
Cauzele care tin de bolnav sunt:
varsta, sarcinile multiple, obezitatea, diabetul, anemia, hipoproteinemia, cancerul;
bronsite cronice, constipatie rebela, retentia urinata; acestea cresc presiunea intraabdominala;
44
afeciunile neurologice, hemiplegia;
eforturi deosebite.
Cauzele care tin de operaii:
inciziile mari, intersectiile de mai multe incizii i operaiile repetate, pe abdomen;
drenaje, facute prin plaga operatorie i care nu respecta vascularizatia i enervatia;
materialele de sutura i infeciile postoperatorii, care, duc, la eliminarea firelor;
ileusul postoperator i varsaturile.
Semnele eventratiilor sunt:
asimetria peretelui abdominal;
tumefactia care se reduce partial datorita aderentelor sacului i continutului;
durerea la efort i constipatia, prin aderente ntre intesinele, din sacul de eventratie;
din anamneza, reinem numarul operaiilor, supuratiile postoperatorii i eventuale, afeciuni asociate
care favorizeaza apariia eventratiilor;
diastazul este frecvent asociatl el const, n indepartarea muschilor drepti abdominali, datorita
slabirii consistentei liniei albe.
Tratamentul eventratiilor este chirurgical. Operaia nu se face, mai nainte de sase luni. Se asteapta
vindecarea granuloamelor de fir, fistulelor i dermitelor.
Operaia const n incizii eleptice, cu dermolipectomie. Refacerea peretelui abdominal se poate,
face n dou moduri:
prin procedee anatomice, adica strat cu strat;
prin procedee care folosesc plastii: cutanate, plase, fascii.
EVISCERATIILE
45
Bibliografie:
L. Titirc ngrijiri speciale acordate pacienilor de ctre asistenii medicali Editura Viaa
Medical Romnesc Bucureti 2006.
46