Suport de curs

CHIRURGIE GENERALA SI NURSING IN

CHIRURGIE GENERALA
Profilaxia infectiilor chirurgicale
Infecţiile chirurgicale reprezintă reacţiile organismului faţă de pătrunderea de germeni
şi multiplicarea lor. Ele se datoresc contaminării cu germeni proveniţi din mediul extern sau cu
germeni saprofiţi aflaţi pe tegumente, mucoase, căi respiratorii, căi urinare, şi cavităţi naturale (nas,
gât, urechi, gura). Termenul de infecţie provine din cuvântul latin “inficere”, care înseamnă a
murdări.
Pătrunderea germenilor în organism poarta numele de inoculare.
Porţile de intrare cele mai frecvente pentru microbi sunt: tegumentele, căile respiratorii
şi aparatul digestiv.
Contaminarea reprezintă prezenţa germenilor vii în organism şi precede apariţia
semnelor (manifestărilor) de infecţie.
Incubaţia reprezintă timpul scurs de la momentul inoculării şi până la apariţia primelor
semene de boala.
Microbii au caractere variate de virulenţă, de toxicitate şi condiţii de viaţa aeroba sau
anaeroba.
Infecţiile chirurgicale se deosebesc de infecţiile din bolile interne şi din bolile
contagioase prin faptul ca ele impun un tratament chirurgical.
Manifestările locale, la locul de pătrundere a microbilor poartă numele de inflamaţie.
Cauzele acestora au fost confuze, până în anul 1878, când Louis Pasteur prezintă în fata
Academiei de Chirurgie din Paris, microbii.
Este de remarcat faptul ca Pasteur nu a fost chirurg, nici medic ci a fost chimist şi
biolog.
Descoperire microbilor reprezintă un moment epocal ca şi prepararea primului vaccin
antirabic. Pentru aceasta descoperire socotim pe Pasteur drept” părintele asepsiei”.
Până atunci, deşi infecţiile existau, ele erau atribuite altor cauze.
Microb, în limba greaca, se numeşte ”sepsis”. De la acest cuvânt deriva Asepsie care
însemnă fara microb şi Antisepsie care reprezintă metodele de indepartare a microbiilor pătrunşi în
plăgi sau pe obiecte.
Dacă asepsia este o metoda de profolaxie (prevenire), antisepsia este metoda curativa.
”Printele antisepsiei” este Lister (1827-1912).
Dezinfecţia (provine din cuvantul francez ”disinfecţion”, reprezintă medode prin care
distugem microbii, formele lor vegetative şi sporii acestora care pot sa produca infecţii chirurgicale
sau boli transmisibile.
Contaminarea chirurgicala poate fi:
-directa, prin tegumente, mâini murdare, puroi, urina, fecale, etc.
-indirecta (mediate), din aer (aeroflora), haine, instumente şi obiecte diverse.

ASEPSIA

1
 Asepsia cuprinde metodele utilizate pentru evitarea apariţiei microbilor în plăgi. Este o
metoda de prevenire a infecţiillor.
Metoda principala de asepsie şi cea mai perfectă care realizează distrugerea
microbilor, a formelor sporuale microbiene, a ciupercilor şi virusurilor, poarta numele de
sterilizare.
Metodele de sterilizare sunt de trei feluri, după sursa folosită:
A. Metode fizice:
-prin caldura
-prin iradiere
B. Metode chimice:
-formolizarea
-sterilizarea
C. Metode biologice:
-sulfamide
-antibiotice
Spalare pe mâini de către chirurgi reprezintă o metoda de asepsie obligatoriu. De
asemenea echipamentul de protecție chirugical şi al personalului din blocul operator, compus din
bonete, măști, halate şi manuși sterle, a cărei îmbrăcare necesită reguli stricte ce se vor învăța în
stagile practice.
Asepsia campului operator prin badijonarea tegumentelor din zona care va fi supusă
operaţiei, cu tincture de iod sau substanţe antiseptice, reprezintă o importantă masură de asepsie,
îndepartand microbii saprofiti existenti pe tegumentul bolnavului şi care ar putea fi introdusi în
plaga operatorie.
Filtrul sau sala de pregatire preoperatorie are de asemenea un rol deosebit de important
în prevenirea patrunderii de germeni în blocul operator. Germenii pot patrunde în blocul operator
prin intermediul încălțămintei. Aceasta impune purtarea unor papuci sau botine de pânză sterle
pentru cei care patrund în blocul operator.

ANTISEPSIA- este o metodă curativă

Pentru realizarea asepsiei şi antiasepsiei se folosesc substanţele numite antiseptice.

Aceste substanţe trebuie sa indeplineasaca urmatoarele condiţii:
 sa distruga germenii şi porii lor;
 sa impiedice multiplicarea lor;sa menajeze ţesuturile bolnavului.
Substanţele antiseptice se inpart în două categorii:
-substanţe antiseptice ciofilactice, care menajeaza ţesuturile
-substanţe antiseptice citocaustice, care o dată cu microbii distrug şi ţesuturile pe care
au fost aplicate.
Marile dezavantaje ale multor antiseptice este ca ele nu distrug numai germenii
patogeni, ci dăunează și țesuturile, prin absorbția lor la nivelul plăgii pot să dea intoxicații grave.

2
 INSTRUMENTE CHIRURGICALE UZUALE

I. Instrumente pentru tăiat ţesuturi:

1. Bisturie:
-sunt utilizate pentru incizia sau secționarea țesuturilor
-se sterilizează și se păstrează cu lama protejată în tifon sau vată

mâner de bisturiu

lame de bisturiu de unică folosinţă

bisturiu cu lamă fixă (Péan)

2. Cuţite de amputaţie:

cuţit Liston

3. Fierăstraie:

fierăstrău Charrière
fierăstrău Gigli (mâner şi sârmă)

4. Foarfeci: (curbe, drepte, cu vârfuri ascuțite sau boante, diferite lungimi, etc.):

-se folosesc pt.tăierea țesuturilor sau a materialelor de sutură chirurgicală

foarfecă Metzenbaum

foarfeci chirurgicale

II. Instrumente pentru hemostază:

3
 1. Pense cu dinţi (gheare):

pensă Kocher dreaptă, curbă pensă Mickulicz (de histerectomie)

2. Pense fără dinţi:

(pt pens pensă Péan fine)

pensă Mosquito
pensă Péan adevărată
(în cioc de raţă)
area

pensă buldog (Dieffenbach)

pensă Overholt-Barraya

Altele: pensă Halsted (între pensa Péan şi a Mosquito), pensă port

pens r tampo
III. Pense pentru apucat şi prezentat
ţesutu pensă de pedicul renal (Guyon)
pensă Satinski
(clampă vasculară)

pensă Lovelace
pensă Forester (en coeur) pensă în T

4
 pensă Allis pensă Chaput-Poirier pensă Babcock
(„în dinţi de şoarece”)

2. Alte pense autostatice (de apucat colul uterin, de coprostază, port-tampon):

pensă Museux (de col)

pensa de coprostază Peyer
(clampa intestinală)

pensa porttampon (de

Altele: pensă Tierbald (pentru colul uterin, etc.).

3. Pense anatomice

pensă anatomică fără dinţi

(„chirurgicală”)

pensă anatomică cu dinţi

(„anatomică”)

Sunt folosite pt. prinderea și manevrarea diferitelor țesuturi sau a materialelor textile utilizate în
pansarea plăgilor.

5
4. Pense de fixat câmpuri sterile („raci”sau ”cărăbuș”)

rac Backhaus-Roeder
rac Doyen

rac Backhaus
rac Jones

Se folosesc pt. fixarea la piele a câmpurilor de operație sterile, cu scopul de a delimita câmpul
operator.

IV. Instrumente de depărtat ţesuturi (retractoare):

1. Instrumente manevrate de chirurg:

Se folosesc pt. îndepărtarea țesuturilor, organelor și a creea un câmp operator suficient de larg și pt.
a proteja unele țesuturi în timpul intervenției chirurgicale.

valvă abdominală Kelly

depărtătoare Farabeuf

specul vaginal
valve vaginale

6
 valvă abdominală Doyen specul anal Trélat

depărtător Langenbeck depărtător Kocher

depărtător Volkmann

valvă supravezicală

2. Depărtătoare autostatice:

depărtător Gosset
depărtător Balfour

depărtător Finochietto
depărtător Percy

7
 depărtător Weitlaner
depărtător Collin
depărtător Kirschner

Altele: depărtător Dartigues, depărtător Hrynkschak (în chirurgia urologică), etc..

V. Instrumente de sutură:
1. Portace:

portac Mathieu portac pensă Mayo-Hégar

2. Ace chirurgicale:
ac atraumatic
(cu fir insertizat)

ac rotund (intestinal)
ac triunghiular (Hagedorn)

3. Agrafe ator de agrafe:

şi
ac Deschamps ac Reverdin

agrafe Michel (copci)

aplicator de agrafe Michel

8
Agrafele se utilizează pentru apropierea marginilor plăgii.

VI. Varia:

stilet butonat benique

sondă canelată sondă metalică uretrală feminină

dilatator de col Hégar

pensă de os (Liston)

periostotom
chiuretă Bruns

răzuşă Farabeuf curetă Volkmann

apăsător de limbă
(à baise langue) pensă de calculi Desjardins

9
 VII. SONDE CHIRURGICALE

Sunt sonde pentru aspiraţie nazo-gastrică (Faucher), uretro-vezicale (Folley, Tiemann, Nelaton,
etc.), pentru hemostază variceală (Sengstaken-Blakemore), pentru tubaj duode-nal (Einhorn), pentru
aducerea diferitelor stome (digestive, urinare) la piele (Pezzer, Malecot), pentru drenaj biliar extern
(Kehr), pentru ajutarea evacuării gazelor colo-rectale (tub de gaze = o sondă Nelaton mai groasă),
etc..

sondă Pezzer

sondă Malecot

sondă Nélaton

sondă Tiemann
sondă Sengstaken-Blakemore

sondă Folley (cu o cale, cu 2 căi)

10
 tub T (Kehr)

Pregătirea preoperatorie a bolnavilor

sondă Faucher

Pregătirea preoperatorie
 Primirea bolnavilor in sectie.
De felul cum este primit bolnavul in sectia de spital si cum este pregatit pentru operatie pot depinde,
in mare masura, reusita interventiei chirurgicale si evolutia postoperatorie.

O primire calda, atenta, un zambet care sa arate inca de la inceput bolnavului ca are in personalul
spitalului prieteni care se vor ocupa de sanatatea lui si ca acestia vor face tot ce trebuie pentru ca el
sa iasa din spital sanatos, sunt de un deosebit folos pentru risipirea starii de anxietate, pe care, mai
estompat sau mai evident o au toti cei care se interneaza.

Asistenta medicala va avea grija sa amplaseze bolnavul nou internat in saloane cu convalescenti
care nu au avut complicatii postoperatorii, optimisti, care nu au nevoie de tratamente speciale,
multiple in timpul noptii si care au un somn linistit, deasemenea asistent medicala are un rol
important in pregatirea psihica a pacientului , pentu operatie. Pentru bolnavii adusi de urgenta
atitudinea trebuie adecvata cazului respectiv.

Pacientul ce urmeaza a fi internat se prezinta la receptie de unde este introdus, de catre personalul
de serviciu, in cabinetul de consultatii. Comisia multidisciplinara va examina bolnavul si pe baza
anamnezei, examenulul clinic si consultarii documentelor medicale pe care pacientul le are asupra
sa, comisia va decide daca pacientul necesita internare in unitate sau daca este nevoie sa fie
11
indrumat spre un alt serviciu de specialitate La internarea in spital pacientul va avea asupra sa: 
Bilet de trimitere de la medicul de familie sau medicul specialist din ambulatoriu,  Dosarul
medical privind istoricul bolii.  BI sau CI, pașaport pacient si apartinator  Card de sănătate sau
adeverință înlocuitoare a cardului de sănătate;  Adeverință de asigurat standard din care să reiasă
numărul de zile de concediu medical efectuate în ultimele 12 luni, pentru salariați, în vederea
eliberării concediului medical;  Dovada asigurării SIU – verificarea se realizează la Biroul de
Internări;  Eurocard – pentru cetățenii Uniunii Europene Zilnic, cu aprobarea coordonatorului
activ.med, se transmite de catre asistenta coordonatoare , numarul de locuri libere, in limita carora
se pot face internari pentru pacientii. Decizia de internare a pacientilor apartine comisiei
multidisciplinare. Pacientul solicitant este consultat de catre comisia multidisciplinara care
hotaraste internarea sau respinge internarea, in functie de starea de sanatate constatata. In cazul
acceptarii internarii pacientul va fi preluat de catre medicul de serviciu. Registratorul completeaza
datele generale de identificare ale pacientului in Registrul unic de internari si in Foaia de
Observatie (FO); aceste date trebuie completate corect si obligatoriu consemnat si un numar de
telefon al apartinatorilor pentru a putea fi anuntati in caz de agravare a bolii sau deces.
Identificarea si cunoaşterea adresei exacte a bolnavului sau a celui mai apropiat aparţinător au o
deosebită importanţă pentru a se putea înştiinţa membrii familiei în caz de agravare a bolii sau
deces. Dezbracarea si examinarea pacientului se realizeaza in cabinetul de consultatii care trebuie
dotat corespunzator (birou, canapea pentru consultatii, medicatie de urgenta, aparatura de urgenta).
Dezbracarea in cazul pacientilor cu extremitati dureroase se va face incepand cu partea sanatoasa
si terminand cu partea bolnava; imbracarea trebuie facuta in sens invers. In cazurile grave
indepartare hainelor se va face prin desfacerea acestora la nivelul cusaturilor. Infirmiera va ajuta
pacientul sa se dezbrace in vederea examenului medical. Datele obtinute de medic la anamneza
vor fi notate in FOCG, la rubrica «Motivele internarii», „Examen Clinic General”. Medicul are
obligatia sa inregistreze diagnosticul din Biletul de trimitere, sa consulte pacientul, sa stabileasca
un diagnostic de internare si sa codifice amandoua diagnosticele, la rubrica respectiva din FOCG;
de asemenea tot el va efectua examenul de la prezentare si il va consemna in FOCG impreuna cu
investigatiile paraclinice de urgenta, daca este cazul, si tratamentul pe care il va stabili pentru
urmatoarele 12 ore pana la 72 de ore in functie de situatie. Dupa ce medicul a acceptat internarea
pacientului si a completat in FO diagnosticele, motivele internarii si starea generala actuala si
tratamentul imediat, personalul auxiliar preia pacientul care este insotit la garderoba / baie (dus)
pentru imbaiere si pentru schimbare in haine de spital. La internare pacientului i se inmaneaza
Consimtamant informat ; acesta este rugat sa citeasca si sa-si dea consimtamantul informat asupra
interventiilor care se vor desfasura in cursul internarii. Pacientul trebuie sa isi dea acordul asupra
efectuarii interventiilor medicale, iar personalul este obligat sa explice consecintele refuzului sau
opririi actelor medicale. In cazul pacientului cu deficit cognitiv/ neurologic sever sau pacient fara
discernamant consimtamantul informat va fi semnat de apartinatorul legal. Un exemplar al
consimtamantului informat va fi inmanat pacientului / apartinatorului. Se va efectua obligatoriu
triaj epidemiologic inainte de internare pentru a preveni introducerea in spital a unor eventuale
surse de infectie. Cand nu exista un diagnostic de certitudine si se asteapta rezultatul altor
investigatii se impune izolarea cazului. Toaleta bolnavilor (imbaierea) eventual deparazitarea se
face inainte de a ajunge pe sectie; exceptie fac cazurile grave cand cu acordul medicului se poate
face in zona de izolare sau in baia proprie salonului. Cand este necesar se efectueaza deparazitare
completa folosind ambele metode (chimica si mecanica). In cazul pacientului nedeplasabil
preluarea se face pe targa de la salvare si este transportat direct catre zona de izolare.Personalul de
la receptie anunta comisia multidisciplinara care se va deplasa la salonul izolator unde va consulta
12
pacientul, iar apartinatorul va fi indrumat catre receptie in vederea intocmirii dosarului de
internare, in situatia acceptarii internarii de catre comisie. Obiecte necesare la internare: 
medicaţia curentă completă, inclusiv medicamentele naturiste sau fără prescripţie pe care le ia
bolnavul, pentru o anamneză completă;  obiectele şi materialele necesare igienei personale a
bolnavului în spital;  pieptene şi perie de păr;  prosop, burete şi săpun;  periuţa şi pasta de dinţi;
 papuci de casă; Dacă nu le deţin la internare, aceste obiecte pot fi aduse de către aparţinători.
Asistenta comunica pacientului ca obiectele de valoare nu se păstrează de către bolnav în spital,
deoarece spitalul nu îşi asumă responsabilitatea pentru obiectele de valoare, ca de exemplu bani,
bijuterii şi alte bunuri personale. Pacienţii sunt rugaţi să trimită acasă prin intermediul rudelor
bunurile personale, inclusiv obiectele de valoare, bijuteriile şi documentele importante.Bunurile
personale, inclusiv obiectele de valoare sunt predate familiei pe baza unui proces verbal. După
îndeplinirea formalităţilor de internare, pacientul va fi condus de către infirmieră la salon, unde va
fi preluat în îngrijire de către de către asistenta de salon şi medicul curant. Primirea bolnavului în
secţie şi iniţierea lui în regulamentul de ordine interioară a spitalului Bolnavul adus în secţie este
dirijat într-unul din saloane. Repartizarea lui va fi în funcţie de boala, gravitatea bolii şi starea în
care se găseşte,riscul infectios ţinând seama atât de interesele bolnavului nou internat, cât şi de
interesele restului bolnavilor. Pacientii se pot interna la orice or ape baza de programare si
anuntare telefonica prealabila. Ziua internării şi externării constituie o singură zi de spitalizare; In
cazul unui pacient spitalizat care decedează în aceeaşi zi sau chiar după câteva ore se consideră o
zi de spitalizare; Îngrijirea curenta si supravegherea bolnavului Îngrijirea bolnavului este
activitatea cea mai intensă şi constă în stabilirea diagnosticului, examinarea clinică a bolnavului,
fixarea tipului de tratament şi aplicarea procedeelor terapeutice, examinările complementare de
laborator, stabilirea medicaţiei şi regimului dietetic, precum şi aplicarea metodelor mai complexe
de tratament,. Asistenta coordonatoare il va informa asupra regulamentului spitalului precum si
drepturile si obligatiile pacientului si ii va da primele elemente de educatie sanitara. Drepturile si
obligatiile pacientului sunt afisate pe fiecare sectie.sanitara. * In cazul bolnavilor trimisi pentru
reinternare si refuzati trebuie sa li se explice lor sau apartinatorilor motivul refuzului. Medicul
curant stabilieste planul de diagnostic, tratament, monitorizare si îngrijire a pacientului are
următoarele obligatii: - Verifica corectitudinea datelor inscrise in FOCG. - Informeza pacientul
despre diagnostic si procedurile care urmeaza sa fie efectuate. - Informeaza pacientul privind
capacitatea spitalului de a asigura costurile tratamentului medical . - Efectueaza evaluarea holistica
a pacientului (fizic, psihic, spiritual, emotional, social) anamneza si consultatia pacientului,
solicita acordul informat, identifica alergiile si/sau riscurile clinice majore, stabileste setul de
investigatii paraclinice. - Recomanda si prescrie in FOCG tratament specific . - Recomanda
consulturi interdisciplinare - medicul curant informand pacientul despre necesitatea efectuarii
consultului interdisciplinar si solicitandu-i acordul. Planul de tratament si monitorizare pentru un
pacient se face conform PROTOCOALELOR de diagnostic si tratament Investigatiile paraclinice
recomandate: analize de laborator, investigatii imagistice (ecografie), explorari functionale .
Asistentul medical: ✓urmareste la fiecare FO daca este inscrisa de catre biroul de internari
prezenta documentului care atesta calitatea de asigurat /in caz contrar pacientul completeaza
angajamentul de plata care va fi atasat la FOCG. ✓ inregistreaza FOCG in Registrul de evidenta
internari. ✓ completeaza datele de contact ale apartinatorului in Dosarul de ingrijiri. ✓pregătirea
pacientului - holistica:emotional, spiritual: o explica pacientului / familiei, regulamentul şi rutinele
spitalului. o obtine consimtamantul informat al pacientului /apartinatorului, pentru manevrele
delegate si/sau autonome pe care le va executa. o inregistreaza internarea in sistemul informatic –
FOCG electronica. o Oferim pacientului / familiei informaţii clare, despre necesitatea internării. o
13
Obţinem consimţămantul informat de la pacient / familie. - fizică: oAşezam pacientul in poziţie
confortabilă adaptată stării de sănătate, oAsiguram intimitatea pacientului. oNe prezentam cu
numele şi stabiliţi o relaţie terapeutică nursă-pacient. oObservam şi notaţi starea fizică, emoţională
şi intelectuală a pacientului. oObservam dizabilităţile sau limitările fizice sau / şi psihice.
oEvaluam gradul de confort sau disconfort al pacientului. oMăsuram greutatea şi inălţimea
pacientului. oApreciam semnele vitale şi obţinem o mostră de urină. oEfectuam anamneza şi o
apreciere nursing cat mai completă a pacientului. oIdentificam problemele, nevoile şi aşteptările
pacientului legate de internare. oExplicam pacientului / familiei, regulamentul şi rutinele spitalului
– orarul meselor şi al vizitelor. oInformam pacientul despre procedurile sau intervenţiile
nefamiliare. o Completam planul de ingrijire a pacientului cu informaţiile obţinute : data / ora,
nume şi prenume, varstă, starea la internare, valorile funcţiilor vitale, o Familiarizeaza pacientul cu
orientarea in timp şi in spaţiu. o Se recolteaza produsele biologice. o Fiecarei probe recoltate i se
acorda un cod unic de identificare din aplicatia informatica. o Probele sunt transmise in laboratorul
din cadrul unitatii in vederea prelucrarii. o Efectueaza EKG fiecarui pacient si conduce pacientul
la celelalte investigatii recomandate in FOCG. o Pacientul va fi repartizat in salon pentru utilizarea
paturilor, în funcție de nevoile imediate, compatibilitățile patologiilor se face ținând cont de: sex,
gradul mediu de dependență (in functie de dizabilitatile fizice si sau pshihice), patologie,
gravitatea bolii si riscurile pe care le prezinta sau le poate prezenta, la internare si pe parcursul
internarii. o Pacientul o data stabilit in salon va fi identificat conform procedurii de prevenire a
erorilor de identificare a pacientilor. La salon Asistentul medical: - identifica pacientul (conform
PO DUBLA IDENTIFICARE) - comunica pacientului regulile spitalului, drepturile si obligatiile
pe care le are si il informeaza despre interventiile terapeutice la care va fi supus. - initiaza si
completeaza Dosarul de ingrijiri al pacientului. - masoara urmatorii parametri: temperatura, alura
ventriculara, tensiunea arteriala, - administreaza tratamentul conform recomandarilor medicale,
consemnate in FOCG - supravegheaza pacientul - comunica medicului parametrii masurati, la
soliciatare - comunica imediat medicului - parametrii cu valori in afara limitelor normale -
consemneaza si informeaza despre eventualele incidente / accidente asociate tratamentului,
precum si orice eveniment survenit. - intocmeste foaia de alimentatie si le trimite serviciului de
catering. Toate aceste date sunt consemnate si argumentate in Dosarul de ingrijire al asistentului
medical . Consemneaza in plan – data si ora administrarii tratamentului si semneaza.
Supravegheaza bolnavul pe toata durata administrarii tratamentului si imediat dupa administrare.

14
  Pregatiri si teste preoperatorii
In functie de specialitatile chirurgicale, de particularitatile diferitelor boli, ale varstei, sexului
etc.,examinarile preoperatorii pot varia de la caz la caz, in plus, in afara examinarilor specifice
fiecarui caz, care se fac pentru stabilirea diagnosticului, trebuie sa se tina seama ca actul chirurgical
si cel anestezic produc unele modificari organismului operat, modificari ale caror particularitati le
putem sesiza in mare masura datorita examenelor efectuate. Printr-un tratament adecvat pre-intra-si
postoperator, se pot remedia aceste modificari, astfel ca organismul sa suporte bine operatia.

Postoperator se vor efectua cateva examene obligatorii si anume:

- o radiografie a plamanilor, pt a se depista o eventuala boala pulmonara, necunoscuta si netratata in

prealabil.Cu aceasta ocazie se va controla aspectul global al cordului si al aortei;

- se va executa o electrocardiograma,in caz de tulburari se va face tratamentul adecvat, iar

interventia se va amana,(in afara cazurilor de extrema urgenta), pana cand exista indicii ca
functionarea inimii s-a ameliorat

- pe toata perioada internarii se masoara tensiunea arteriala, se numara frecventa pulsului, si se

controleaza temperatura;

- la bolnavii in varsta se determina capacitatea vitala respiratorie, pt ca la acestia exista o rigiditate

a cutiei toracice specifica varstei si in consecinta vor avea nevoie de o oxigenare suplimentara
postoperatorie;

- asistenta medicala se va interesa despre scaunele si mictiunile bolnavului, despre ritmul si

aspectul acestora si va semnala medicului orice tulburari;

-asistenta medicala va cerceta daca bolnavul nu are vreo infectie respiratorie recenta, caz in care
interventia chirurgicala trebuie amanata pana la ameliorare;

- analiza simpla de urina, m ne va da informatii asupra starii de functionare a rinichilor

- examinarea sangelui( numararea globulelor rosii, a leucocitlor, hematocritul , hemoglobina, timpul

de coagulare, timpii Quick si Howell, determinarea glicemiei, determinarea ureei sangvine). In
aceste cazuri orice rezultat patologic obtinut necesita investigatii suplimentare ale elementelor
figurate ale sangelui

- tuturor persoanelor trecute de 50 ani si suferinzilor hepatici li se fac probele hepatice ( GOT, GPT,
etc)

- determinarea grupului sangvin si a factorului Rh

- este foarte important sa se cunoasca si sa se testeze daca bolnavul ste alergic la

unele medicamente, pentru a de evita intrebuintarea lor;

- greutatea corporala va fi controlata inainte si dupa operatie;

- femeile trebuiesc intrebate in legatura cu data menstruatiei, nu este recomandat ca interventia

chirurgicala sa se efectueze in perioda menstruatiei, atat din punct de vedere igienic cat si datorita
faptului ca timpul de sangerare este mai prelungit.

15
Toate datele rezultate din investigatiile de mai sus vor fi notate in foaia de observatie.

 Ingrijirile din preziua operatiei

- Exista medicamente care necesita administrarea corecta inclusiv in preziua interventiei si dupa
caz chiar inainte si in timpul interventiei;

- Pentru asigurarea unui somn bun si inlaturarea starii de anxietate preoperatorie, asistenta medicala
, la indicatia medicului, ii va da bolnavului, inainte de culcare un hipnotic usor.

- Regimul alimentar: in preziua interventiei bolnavul va lua numai masa de pranz si nu in cantitate
mare, pentru ca tractul digestiv sa fie cat mai liber, va avea grija sa bea o cantitate normala de
lichide

- Prepararea pielii: asistenta medicala va examina foarte atent tot corpul bonavului si in cazul in
care va observa o infectie cutanata va semnala aceasta medicului, care va amana interventia pana la
vindecarea completa a infectiei. Daca pielea este integra, bolnavul va face dus, daca nu este capabil
singur va fi ajutat de asistenta medicala , care ii va face o tualeta completa. Daca operatia urmeaza
pe sau in apropierea unei zone cu par, parul va fi ras pe o suprafata foarte larga (10-15 cm) fata de
limitele inciziei.

 Ingrijirile din ziua operatiei

Pregatirea preoperatorie consta din :

- efectuarea unei clisme pentru bolnavii operati pe tractul digestiv, purgativele nu se recomanda
decat in cazul unor interventii mari pe tubul digestiv, deoarece saracesc organismul de lichide si
saruri minerale.

- vor fi indepartate bijuteriile, si proteza dentara

- unghiile vor fi taiate scurt , nu vor fi lacuite ca sa se poata observa capilarele extremitatilor

- inainte de a fi dusi in sala de operatie li se va pune o sonda vezicala

- bolnavilor care au varice foarte mari si carora li se face o interventie operatorie pe cavitatea
abdominala, este bine sa li se aplice pe gamba si in treimea inferioara a coapsei un bandaj
elastic usor strans , cu scopul de a se evita staza in aceste vene, care ar contribui la reducerea
masei sangvine circulante, motiv de declansare a unui soc intra sau postoperator. Bandajul este
util si pentru evitarea aparitiei de tromboflebite postoperatorii.

Pregatirea preoperatorie speciala pentru fiecare caz in parte , se face la indicatia chirurgului
care urmeaza a opera bolnavul.

Dupa plecarea bolnavului in sala de operatie , asistenta medicalava da dispozitii pentru schimbarea
lenjeriei de pat.

 Interventia chirurgicală

16
Operatia inseamna o interventie in interiorul organismului viu cu riscul unei infectii. Organizarea
spatiului operator se face dupa norme speciale de igiena, in vederea micsorarii riscului de infectie.

 Sala de operație

Blocul operator are o componentă septică, în care se desfășoară intervențiile sterile și o

componentă septică pentru intervențiile în plăgi primar infectate.În cadrul sălii aseptice există o
săliță unde se pot desfășura și intervențiile ortopedice.Camerele filtru pentru personal și pacienți
au drept scop prevenirea introducerii de germeni în sala de operație. Fiecare bloc operator este
prevăzut cu o sală pentru spălare și cu o încăpere pentru anestezie, unde se pregătește anestezia și
unde pacientul este adus după operație.

Îngrijirile postoperatorii

Îngrijirile postoperatorii încep imediat după intervenția chirurgicală și durează până la vindecarea
completă a bolnavului.

Îngrijirile postoperatorii se acordă în funcție de natura intervenției, de complicațiile care au survenit

intraoperator, de felul anesteziei și starea generală a bolnavului.

Scop: ingrijirile postoperatorii se acordă pentru restabilirea fucțiilor organismului, asigurarea

cicatrizării normale, a plăgii și prevenirea complicațiilor.

După intervenția chirurgicală bolnavul poate fi transferat la: serviciul de terapie intensivă;sala de
trezire; în patul său.

1. Îngrijirile bolnavilor operați cu anestezie generală

A. Îngrijirile acordate până la instalarea bolnavului la pat

Etape de execuție Timpi de execuție

1. Pregătirea 1.1. Se aerisește încăperea.

camerei (se 1.2. Se schimbă patul cu lenjerie curată și se plasează
efectuează în timpul astfel încât operatul să poată fi ingrijit din toate părțile
intervenției) 1.3. Se protejează patul cu o aleză
1.4. Se încălzește patul dacă este cazul
1.5. Se controlează temperatura camerei și se menține la 18-
20*C
1.6. Se atenuează lumina
2.1. Se pregătesc materialele pt. perfuzii
2. Pregătirea 2.2. Se verifică sursa de Oxigen
materialelor în 2.3. Se pregătesc aspiratorul și sondele
vederea
reanimării
17
 postoperatorii 2.4. Se pregătește material pentru tratamentul medicamentos
2.5. Se pregătesc borcane necesare, cu suporturi , pt. aspirație,
drenaj pleural
3.Pregătirea 3.1. Se pregătesc: termometru, cronometru, apart pt. TA,
materialului pt. borcan pt. diureză
supravegherea 3.2. Se pregătește foaia de temperatură pt. terapie intensivă
bolnavului
4.Transportul 4.1. Căruciorul se acoperă cu pătură, cearșaf, aleză
bolnavului operat 4.2. Bolnavul este așezat în poziție de decubit dorsal cu
capul într-o parte
4.3. Se acoperă bolnavul pentru a nu răci
4.4. Transportul se efectuează cu blândețe
4.5. Se supraveghează pulsul la carotidă, eventula
vărsătură, apariția ceanozei
4.6. Se supraveghează perfuzia și drenurile
5.Instalarea 5.1. Până la trezire , bolnavul este așezat în decubit dorsal, cu
bolnavului operat la capul într-o parte , sau în decubit lateral
pat 5.2. Dacă perfuzia se continuă se supraveghează ritmul
perfuziei
5.3. Drenurile se racordează la borcane (cand este cazul).

B. Supravegherea și îngrijirile imediate

Bolnavul operat sub anestezie generală trebuie supravegheat cu toată atrnția până la apariția
reflexelor, până la revenirea completă a stării de cunoștință, cât și în orele care urmează. De
altfel transportul din sala de operație se execută după revenirea acestor reflexe.

1.Supravegherea 1.1. Apariția palorii însoțitî de transpirații reci și răcirea

faciesului extremităților indică satrea de șoc
1.2. Apariția cianozei, chear redusă indică insuficiența
respiratorie sau circulatorie;se administrează oxigen pe
sondă endonazal
2.Supravegherea 2.1. La trezire poate să prezinte o stare de agitație, atenție
comportamentului să nu își smulgă drenurile, perfuzia,să nu se ridice din pat
, va fi imobilizat dacă este nevoie.
3.Supravegherea 3.1. Respirația trebuie să fie ritmică, de
respirației amplitudine normală
3.2. Jena respiratorie trădează încărcarea bronșică cu
mucozități(se aspiră);căderea limbii;inundarea căilor
respiratorii cu vosimente( se previne prin poziția
bolnavului.
4.Supravegherea 4.1.Pulsul tr să fie regulat,rărindu-se în mod progresiv
pulsului Pulsul filiform este un semn de hemoragi, sau de altă stare
critică
5. Supravegherea TA 5.1. TA va fi controlată în mod ritmic
5.2. Prăbușirea TA concomitent cu reducerea tensiunii

18
 diferențiale însoțită de accelerarea pulsului indică starea
de șoc provocată de hemoragie - se anunță medicul

6.Supravegherea 6.1.Pansamentul trebuie să rămână uscat,să nu se îmbibe

pansamentului cu sînge sau serozitate
7.Schimbarea poziției 7.1.După trezire se așează în poziție semișezândă
bolnavului
8.Îngrijirea mucoasei 8.1.Pt. a umidifica mucoasa bucală se șterge cu tampoane
bucale umezite în soluții diluate de bicarbonat de Na;acid boric,
permanganat de potasiu;se ung buzele cu vaselină
9.Prevenirea escarelor 9.1.Se efectuează frecții cu alcool la nivelul regiunii
dorsale și a călcâielor,se evită umezeala, se schimbă des
poziția
10. Evacuarea vezicii 10.1.Se stimulează micțiunea:spontan pe aplicarea pe
regiunea pubiană a unei buiote(daca nu este
contraindicat)s, lasând apa de la robinet să curgă, sau prin
introducerea bazinetului încălzit sub bolnav, sau prin
sonadj vezical
11.Asigurarea somnului 11.1.Seara se administrează un himnotic ușor

C. Supravegherea și îngrijirile ulterioare

1.Supravegherea funcțiilor vitale și 1.1. Temperatura se măsoară dimineața

vegetative și seara
1.2. Pulsul și TA se urmăresc cu atenție
1.3. Se urmărește diureza și se stabilește
bilanțul hidric
2. Îngrijiri igienice 2.1. Va fi efectuată tualeta bolnavului în
fiecare zi,
2.2. Se reface patul de mai multe ori pe zi
schimbând lenjeria de câte ori este nevoie
3. Prevenirea escarelor 3.1. Se efectuează frecții, masaj în
regiunile expuse, pudraj, în afara
menținerii igienei tegumentelor3.2.
Schimbarea de poziție
4. Exerciții respiratorii 4.1. Se efectuează exerciții de gimnastică
respiratorie
4.2. Bolnavul va fi pus să umfle un balon
4.3. Bolnavul va tușii și va elimina sputa
pt. a evita încărcarea bronșică
5. Mobilizarea bolnavului 5.1. Prima mobilizare va avea loc în
prima zi pt. a prevenii flebita
5.2. Dacă bolnavul nu poate fi ridicat va
fi efectuată gimnastica la pat

19
6. Tubul de gaze
7. Clisma cu apă sărată
8. Alimentația
9. supravegherea tranzitului intestinal
10. Scoaterea firelor
2. Îngrijirile speciale după Rahianestezie
1. Transportul
2. Instalarea operatului la pat
3.Supravegherea funcțiilor vitale și
vegetative
4.Supravegherea micțiunii
6.1. Pentru a combate meteorismul care
se accentuează în noaptea primei zile de
la intervenția chirurgicală va fi introdus
tubul de gaze lubrefiat timp de o oră
7.1. Se efectuează dimineața în a doua zi
de la interv. chirurgicală, pt a mării
peristaltismul intestinal și pt. reluarea
tranzitului
8.1. În prima zi operatul va ține o
dietă hidrică cu ceai neindulcit
8.2. După evacuarea spontană a gazelor ,
bolnavul va primii ceaiuri indulcite ,
citronade, supă de legume strecurată,
lapte
8.3. dupa apariția primului scaun în
alimentație se pot introduce compoturile
si carnea albă
8.4. Din ziua a 6-a sau a 7-a poate
fi reluata alimentașia normală
9.1. Supravegherea apariției primului
scaun aproximativ în ziua a 4-a
9.2. Întârzierea apariției primului
scaun poate fi datorată unei ocluzii
intestinale
10.1. În ziua a 6-a sau 7-a se scot firele
1.1. Se efectuează în poziție orizontală
2.1.Bolnavul va fi instalat in pozitie
orizontală, cel puțin 24 ore, fără pernă
3.1. Pulsul poate fi ușor bradicardic
3.2.TA poate fi ușor scăzută datorită
vasodilatației periferice prin paralizia nervilor
motorii
4.1.Micțiunea poate apărea spontan stimulată
cu mijloacele descrise la punctul B.
20
5. Revenirea sensibilității
6. Depistarea incidentelor
5.1. Sensibilitatea in membrele inferioare
reapare treptat de la radăcină spre extremități
5.2. Se notează ora reapariției sensibilității în
haluce
6.1. Dacă apare cefaleea se combate prin
aplicare pungii cu gheață, sau acompreselor
reci pe cap
6.2. Apariția grețurilor, redorii cefei,
trebuie anunțate medicului.

Îngrijirea plăgii operatorii

Complicatii imediate sau precoce de tip hemoragic sau supurativ → pot fi decelate numai printr-o
supraveghere atenta şi continua a plagii;

- senzatie de presiune dureroasa rapid progresiva la nivelul plagii, cu pansament imbibat sero-
hematic sau patat cu sange (in seara operatiei la contravizita) → inspectie a plagii operatorii;
daca bombeaza sau este echimotica, iar printre firele de sutura se prelinge sange → hematom,
consecinta a unei hemostaze deficitare → evacuare a hematomului, hemostaza chirurgicala şi
resuturarea plagii in conditii de asepsie perfecta;

- o plaga operatorie care evolueaza normal poate fi lasata dupa 48 ore fara pansament, infectarea ei
de la exterior ne mai fiind posibila (in primele 48 ore se recomanda sa nu se umble la un
pansament curat, pentru a permite constituirea barierei de fibrina) → supraveghere mai uşoara, cu
sesizare din timp a diverselor complicatii (seroame, abcese parietale, etc.);

- uneori, plaga operatorie evolueaza bine 3-4 zile, dupa care apar febra, durere locala, cu stare de
rau general, indispozitie, inapetenta, iar la examenul plagii se constata roşeata difuza şi tumefactie
fluctuenta → sunt semne ale unui abces parietal ce trebuie tratat corespunzator;

- alteori, la 24-48 de ore de la interventie → alterare brusca a starii generale (facies palid, puls
frecvent, TA scazuta), cu senzatie de tensiune la nivelul plagii şi de pansament prea strans →
aparitie a unei gangrene a peretelui abdominal sau toracic (risc vital); examinarea plagii
constata edem difuz, tegumente marmorate şi crepitatii; evolutie spre şoc toxico-septic,
insuficienta hepato-renala, perturbari hemodinamice majore; tratament efectuat de o echipa mixta
chirurg-anestezist → deschidere a plagii cu debridare larga şi excizie a tesuturilor necrozate,
drenaj larg şi lavaj cu apa oxigenata, antibioticoterapie masiva şi sustinere a functiilor vitale;

- posibile complicatii care nu au legatura cu interventia propriu-zisa (situatii in care plaga operatorie
evolueaza normal, bolnavul are toleranta digestiva şi tranzit intestinal, dar starea generala se
altereaza, prezinta febra şi frisoane) → examinarea atenta a bolnavului va decela sursa suferintei:
abces post-injectional, flebita de cateter, infectie urinara, pneumopatie acuta, etc..

- existenta a tuburilor de dren (conditiile unui drenaj corect: direct, decliv, eficient) → apreciere,
dupa cantitatea şi aspectul drenajului, daca interventia chirurgicala evolueaza normal sau a
aparut o complicatie;

21
- tuburile de dren nu vor fi lasate in pansament, ci vor fi racordate la pungi colectoare → protejare a
plagii operatorii şi a bolnavului (se evita senzatia neplacuta a pansamentului umed tot timpul) +
posibilitate de urmarire a cantitatii şi aspectului secretiilor care dreneaza (experienta personala
permite aprecierea abaterilor de la normal);

- suprimarea firelor sau agrafelor (in cazul plagilor postoperatorii cu evolutie necomplicata): la 5-7
zile dupa interventii mici (apendicectornii, herniorafii, etc.), la 10-12 zile in cazul marilor
laparotomii.

Externarea bolnavului se va face cand plaga operatorie este cicatrizata, cu firele scoase şi se
afla in afara complicatiilor post-operatorii imediate sau precoce.

Aplicarea pansamentelor

RESPECTAȚ I CONDIȚIILE UNUI BUN PANSAMENT

a) Să fie făcut în condiții aseptice

- Folosiți materiale de protecție şi instrumente sterile
- Spălați şi dezinfectați mâinile, îmbrăcați mănuşi sterile
- Serviți materialele folosind pense
- Nu introduceți în casoletă sau în trusa de instrumente pensa cu care ați lucrat în plagă
- Nu folosiți aceleaşi instrumente la alti pacienți

b) Să fie absorbant
- Asigurați absorbția secrețiilor pentru a favoriza cicatrizarea
- Folosiți comprese de tifon şi vată hidrofilă

c) Să fie protector
- Acoperiți plaga cu comprese sterile şi vată
- Asigurați-vă că dimensiunile compreselor depăşesc marginile plăgii cu cel puțin 1-2 cm
- Dacă zona este expusă microbilor, protejați plaga cu un strat mai gros de tifon şi vată

d) Să nu fie dureros
- Acționați cu blândețe şi răbdare
- Administrați un calmant la recomandarea medicului dacă situația o cere
- Spălați plaga prin turnare şi absorbiți surplusul de lichid şi secrețiile prin tamponare
- Nu fixați pansamentul prea strâns pentru a nu jena circulația şi a nu produce durere
- Asigurați limitarea mişcărilor în acea zonă dacă există indicații în acest sens

e) Să fie schimbat la timp

- Verificați indicația medicală cu privire la schimbarea pansamentului;
- Schimbați cât mai rar pansamentul la plăgile chirurgicale atunci când se menține curat şi uscat;
- În cazul plăgilor secretante schimbați pansamentul ori de câte ori este nevoie;
- Anunțați medicul şi controlați plaga dacă pacientul acuză durere sau prezintă febră fără altă cauză,
schimbați pansamentul cu această ocazie.

RESPECTAȚI TIMPII PANSAMENTULUI

a) Crearea câmpului operator

- Degresarea tegumentelor din jurul plăgii pentru a îndepărta urmele de adeziv de la pansamentul
sau sebumul, folosind eter sau benzin iodată

22
- Îndepărtați compresele de la pansamentul vechi cu blândețe, umezindu-le cu soluție antiseptică
dacă sunt lipite
- Dezinfectați tegumentul cu o soluție antiseptică (începând dinspre plagă spre periferie, schimbați
frecvent tamponul)

b) Tratarea plăgii
- Acționați în funcție de recomandarea medicului, de natura şi evoluția plăgii;
- Spălați plaga cu un jet slab de soluție antiseptică dacă prezintă secreții,
- Îndepărtați tubul de dren, îndepărtați firele şi ajutați medicul dacă este o plagă recentă
- Aplicați medicamente conform prescripției medicale

c) Acoperirea (protecția plăgii)

- Aplicați comprese sterile care să depăşească marginile plăgii cu 1-2 cm
- Nu aplicați un strat prea gros de tifon pentru a asigura o bun capilaritate
- La plăgile care secretă, acoperiți compresele cu strat nu prea gros de vată pentru a nu permite,
stagnarea secrețiilor în contact cu tegumentul favorizând iritația şi macerarea

d) Fixarea pansamentului :
- Alegeți o metodă de fixare adecvată regiunii prin înfăşare sau cu substanțe adezive
- Verificați pansamentul pentru a nu jena circulația de întoarcere sau dacă asigură repausul în cazul
în care este limitată mişcarea
- Verificați dacă pansamentul jenează mişcarea

OBIECTIVE
• Favorizarea vindecării plăgii
• Prevenirea infecției
• Aprecierea procesului de vindecare
• Protecția plăgii împotriva factorilor mecanici

PREGĂTIREA MATERIALELOR
Se face în funcție de tipul de pansament (protector, absorbant, compresiv, ocluziv, umed)
- Tava medicală/cărucior pentru tratamente, măsuță pentru pansamente;
- Trusa cu instrumente sterile: pense hemostatice, pense anatomice, foarfeci chirurgicale, stilete
butonate, sonde canelate;
- Comprese sterile
- Tuburi de dren sterile
- Mănuşi sterile
- Ochelari de protecție, mască
- Muşama, aleză
- Soluții antiseptice:
- pentru tegumente
- pentru plagă
- Soluții degresante: benzină iodată, eter
- Medicamente: pulberi, unguente
- Materiale pentru fixare: feşi de tifon, benzi adezive, plas adeziv , soluție
adezivă, ace de siguranţă
- Tăviță renală
PREG TIREA PACIENTULUI

a) PSIHICĂ
- Informarea pacientul asupra necesității efectuării pansamentului

23
- Explicați modul de desfăşurarea al procedurii
- Obțineți consimțământul
b) FIZICĂ
- Poziționați pacientul în funcție de segmentul ce trebuie pansat
- Alegeți poziția de decubit pentru a evita lipotimia
- Asigurați intimitatea pacientului dacă este cazul

EFECTUAREA PROCEDURII:
- Alegeți materialele necesare în funcție de tipul pansamentului
- Verificați prescripția medicală privind tratarea plăgii
- Evaluați starea pacientului pentru a stabili dacă pansamentul se face la pat sau la sala de
pansamente
- Puneți masca, acoperiți părul, spălați mâinile şi dezinfectați-le cu alcool
- Îmbrăcați mănuşi sterile, luați din trusă 2 pense sterile
- Îndepărtați pansamentul vechi dacă este cazul, fără să produceți durere. Dacă este lipit umeziți cu
apă oxigenată sau ser fiziologic; observați plaga
- Curățați tegumentul din jurul plăgii folosind tampoane îmbibate în benzină sau eter pentru a
efectua degresarea şi apoi dezinfectați cu alcool sau tinctură de iod. Ştergerea se va face de la plagă
spre periferie schimbând des tampoanele pentru a evita contaminarea
- Spălați plaga prin turnare pentru a nu produce durere, folosind una din soluțiile dezinfectante
recomandate
- Absorbiți secrețiile din plagă prin tamponare pentru a nu produce durere
- Curățați din nou tegumentele din jurul plăgii folosind tampon pentru o singură manevră şi ştergeți
apoi cu un tampon uscat
- Efectuați în continuare tratamentul plăgii în funcție de natura şi evoluția acesteia, aplicând
medicamente dacă sunt recomandate;
- Acoperiți cu comprese de tifon sterile care să depăşească marginea plăgii cu 1-2cm şi aplicați
desupra un strat subțire de vată dacă este necesar
- Fixați prin lipire cu materiale adezive sau prin bandajare folosind un procedeu adaptat regiunii
(circular, în spiral , în evantai, cu faşă răsfrântă, în spic)

ÎNGRIJIREA PACIENTULUI
- Aşezați pacientul în poziție comodă şi puneți regiunea lezată în repaus
- Observați faciesul şi comportamentul la durere
- Observați aspectul tegumentelor pentru ca pansamentul să nu jeneze circulația

REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNCĂ

- Colectați deşeurile cu potențial infecțios (comprese, mănuşi, tuburi de dren, feşi) în recipiente
speciale
- Curățați instrumentele şi pregătiți-le pentru sterilizare
- Spălați mâinile cu mănuși
- Dezbrăcați mănuşile
- Spălați mâinile

NOTAREA PROCEDURII
- Notați tipul de pansament, aspectul şi evoluția plăgii data, ora
- Notați informațiile care trebuie transmise în legătură cu pansamentele următoare

EVALUAREA EFICACITĂȚII PROCEDURII

REZULTATE AŞTEPTATE/DORITE:

24
- Pacientul nu acuză durere ;
- Pansamentul este bine fixat şi curat;
- Plaga este în curs de vindecare
REZULTATE NEDORITE / CE
FACEȚI?
- Pacientul acuză durere, tegumentele sunt roşii, edemațiate, plaga secretă ;
- Anunțați medicul şi efectuați îngrijirile recomandate
- Tegumentele îşi schimbă culoarea, pot apare furnicături
- Pansamentul este prea strâns. Refaceți bandajul
- Pansamentul se umezeşte din cauza secrețiilor
- Aplicați un strat protector şi absorbant de vată
- Montați tub de dren la recomandarea medicului sau sub supravegherea acestuia
- Schimbați pansamentul de câte ori este nevoie

Tipuri de pansamente

PANSAMENTUL PROTECTOR
OBIECTIV
- Acoperirea unei plăgi care nu secretă, nu prezint tub de dren (plagă operatorie, locul unei injecții
sau puncții, locul unde este montat un cateter venos) pentru a realiza protecție față de mediul
înconjurator
RECOMANDĂRI
- Puteți folosi materiale sintetice în locul compreselor mari
PANSAMENTUL ABSORBANT
OBIECTIV
- Acoperirea plăgilor drenate sau secretante cu un strat de comprese şi un strat de vată
RECOMANDĂRI
- Respectați etapele de efectuare a pansamentului
- Supravegheați pacientul pentru a putea schimba pansamentul mai ales dacă se
îmbibă
- Dacă medicul montează tub de dren notați cantitatea de lichid eliminată
PANSAMENTUL OCLUZIV
OBIECTIV
- Acoperirea cu comprese şi vată a plăgilor însoțite de leziuni osoase peste care se aplică aparatul
gipsat pentru imobilizare
RECOMANDĂRI
- Pentru îngrijirea plăgii se poate face fereastră
PANSAMENTUL COMPRESIV
OBIECTIV
- Acoperirea unei plăgi sângerânde în scop hemostatic, pentru imobilizarea unei articulații în caz de
entors sau pentru reducerea unei cavități superficiale după puncționare
RECOMANDĂRI
- Respectați etapele de efectuare a pansamentului .
- Aplicați peste comprese un strat mai gros de vată astfel încât să se acopere reliefurile osoase şi
compresiunea să fie repartizată uniform pe toată suprafaţa regiunii, să nu împiedice circulația de
întoarcere
PANSAMENTUL UMED
OBIECTIV
- Diminuarea edemului inflamator
RECOMANDĂRI
- Aplicați comprese umede reci îmbibate în soluții recomandate de medic (Rivanol, cloramină, etc.)
- Protejați cu o bucată de material plastic

25
- Fixaţi
- Reumeziți din timp în timp (maxim la 5-10 min) sau schimbați compresele deoarecese încălzesc şi
produc un efect contrar.

BANDAJE FIXAREA PANSAMENTULUI PRIN ÎNFĂŞARE (BANDAJAREA)

OBIECTIV
Fixarea pansamentului în regiunile în care substanțele adezive nu asigură aceastăcerință
(extremități, regiunea capului, regiuni articulare)
- Fixarea pansamentelor pe regiuni supuse traumatismelor în timpul unor accidente (mână, picior)
- Efectuarea pansamentului compresiv
- Imobilizarea temporară în traumatismele membrelor (entorse, luxații, fracturi)
PREGĂTIREA MATERIALELOR
- Feși de tifon de mărimi diferite (lățimi între 5 şi 25 cm, lungimi între 2 şi 5m)
- Feşi elastice
- Foarfecii
- Ace de siguranță, plasă, leucoplast
PREGĂTIREA PACIENTULUI
- Procedura este efectuată de regulă dup pansament (pentru fixare) ceea ce presupune pregătirea
prealabilă
- Continuați să comunicați cu pacientul pentru atingerea obiectivului
EFECTUAREA PROCEDURII:
- Alegeți feşile de dimensiuni corespunzătoare regiunii şi scopului
- Alegeți tehnica de înfăşare în funcție de zonă
- Stați tot timpul cu fața la pacient
- Țineți faşa în mâna dreaptă între police şi celelalte patru degete, iar cu mâna stângă prindeți
capătul liber
- Trageți primele 4-5 tururi circulare la o distanță de 10-15 cm de plagă. După primul tur colțul
liber al feşii aşezat oblic se restrânge şi se acoperă cu al II-lea tur pentru a fi mai bine fixată
- Continuați înfăşarea în funcție de regiune folosind o modalitate adecvată circular , în spic, în
evantai, în spirală etc.
ÎNFĂŞAREA CIRCULARĂ
- Folosiți tehnica pentru regiuni cilindrice: cap, gât, torace, abdomen, braţ articulația pumnului
- La membre, începeți înfăşarea de la extremitate spre rădăcină în sensul circulației de întoarcere
(de la partea mai subțire)
- Acoperiți pansamentul în întregime prin ture, suprapuse
- Fixați cu ac de siguranță, leucoplast sau prin nod la distanță de plagă pentru a nu produce jenă
ÎNFĂŞAREA ÎN SPIRALĂ
- Folosiți tehnica pentru membre (gambă, antebraț ) regiuni tronconice şi suprafeţe întinse
- Efectuați după turele circulare inițiale, ture oblice în aşa fel încât tura următoare să acopere
jumătate din cea anterioară
- Răsturnați din când în când faşă pentru a asigura apropierea de segment
ÎNFĂŞAREA ÎN EVANTAI
- Folosiți înfăşarea pentru articulații (cot, genunchi, călcâi)
- Începeți cu două ture circulare deasupra articulației
- Continuați cu ture oblice descendente în aşa fel încât faşa să se suprapună la distanțe mai mici în
plică şi mai mari în partea expusă ajungând circular la nivelul liniei articulare şi apoi oblice sub
articulație
- Încheiați cu două ture circulare şi fixați cu ac de siguranță, leucoplast
ÎNFĂŞAREA RĂSFRÂNTĂ
- Folosiți tehnica pentru membre (gambă , antebraț , regiuni tronconice şi suprafețe întinse) pentru
a asigura o mai bună etanşare

26
- Începeți cu 2 ture circulare
- Continuați oblic în sus până pe fața anterioară a segmentului unde fixați faşa cu policele sau cu
ajutorul altei persoane, o răsfrângeți şi continuț i în jos încojurând segmentul pe fața posterioară
acoperind 1 din tura anterioară
- Continuați cu tura oblic pe fața anterioară şi repetați manevra de răsfrângere a feşii şi de
acoperire a feței posterioare până când pansamentul este fixat
- Încheiați prin ture circulare
- Fixați capătul liber cu ac de siguranță sau leucoplast
ÎNFĂŞAREA ÎN SPICĂ
- Folosiți pentru regiuni articulare: scapulo-huerală, inghino-abdominală, cot, picior, pumn
- Începeți de regulă deasupra articulației prin ture circulare
- Treceți faşa dedesuptul articulației, în formă de "8" înconjurând zona vecină acoperind tura
precedentă jumătate sau două tururi
- Terminați prin ture circulare
- Fixați capătul liber

Îngrijirea stomiilor

Stomă - vine de la cuvântul grecesc ”stoma”, care înseamnă gură sau gaură.
Stomie - înseamnă creearea printr-o intervenție chirurgicală a unei deschizături (stomă) prin care se
realizeză o comunicare între un organ cavitar și tegument, sau realizarea unei noi deschideri între
două formațiuni.
Anus artificial - orificiu intestinal artificial creat printr-o intervenție chirurgicală, în vederea
eliminării conținutului intestinal
In funcție de locul stomei se folosesc mai multe denumiri și anume:
- Ileostomie - deschiderea și fixarea intestinului subțire printr-o intervenție chirurgicală la nivelul
pielii peretelui abdominal (stoma este la nivelul ileonului)
- Colostomie - deschiderea și fixarea colonului, printr-o intervenție chirurgicală la nivelul pielii
peretelui abdominal. Poate fi temporară sau definitivă. Stoma poate fi la nivelul colonului
ascendent,transvers sau descendent.
- Urostomie :- nefrostomie - ceearea operatorie a unei comunicări între rinichi și piele printr-o
sondă
- ureterostomie - aducerea ureterului la piele printr-o stomă
- cistostomie - aducerea vezicii urinare la piele printr-o stomă (poate fi temporară sau definitivă)
- uretrostomie - aducerea uretrei la pielea perineală printr-o stomă
- Gastrostomie - crearea unei comunicări între stomac și peretele abdominal print-o stomă creată
chirurgical. Scopul fiind nutriția pacientului.

Echipamentul necesar îngrijirii stomelor

- măsuță sau tavă pentru materiale

- un vas cu apă caldă
- fașă sau prosoape de hârtie
- aparat colector - există o mare varietate de aparate colectoare sau pungi.alegerea tipului de
material colector se face în funcție de mai multe criterii: tipul stomei, localizarea, gradul de
autonomie,activitățile pacientului, timpul pe care îl are pacientul la dispoziție pt îngrijirile sale, etc.
- foarfeci
- cană de măsurat conținutul
- mănuși nesterile
- cremă de barieră pt. protejarea pielii din jurul stomei

27
- recipient pt. material murdar

Conduita asistentei în practica de îngrijire

În primele zile din perioada post-operatorie asistenta:

- pansează rana abdominală
- din prima zi după operație ajută pacientul să se ridice
- în a 2-a a 3-a zi după operație,chirurgul verifică permeabilitatea stomei,acuma se elimină un
scaun pastos, mirositor.
- protejează patul cu mușama și aleză
- asigură intimitatea pacientului ,îl ajută să adopte o poziție confortabilă
- il incurajează să participe la îngrijire
- îmbracă mănuși
- așează un prosop de hârtie sau o fașă în jurul stomei pt a proteja zona înconjurătoare de scurgeri
sau revărsări
- golește aparatul colector și la nevoie măsoară conținutul
- îndepărtează aparatul
- spală pieelea din jurul stomei cu apă caldă și săpun neutru, săpunul obișnuit poate irita pielea
- observă aspectul și culoarea stomei și a pielii dimprejur
- aplică o cremă protectoare, pe care apoi o îndepărtează
- fixează aparatul nou pregătit astfel încât să nu prezinte nici o scurgere în jurul stomei
Îngrijirea stomei nu este o practică sterilă, trebuie însă menținute standarde ridicate de curățenie.
Îngrijirea stomei trebuie coordonată cu dușul și baia ori de câte ori este posibil, majoritatea pungilor
sunt rezistente și permit băile și dușul. pacientul trebuie învățat să-și protejeze pielea împotriva
iritării și infecțiilor. Conținutul pungii de la stomă trebuie golit la toaletă. Pungile murdărite trebuie
tratate ca și gunoi.

Plan de îngrijire pacientul cu Gastrostomie

Gastrostomia este crearea unei legături directe între cavitatea gastrică şi mediul extern prin
intermediul unei sonde Scopul: alimentarea pacientului, care necesită, timp îndelungat
alimentaţie pe cale artificială (stricturi esofagiene)

1.DIAGNOSTIC 2.OBIECTIVE 3.INTERVENȚIILE 4.EVALUARE

DE NURSING ASISTENTEI

28
Alimentaţie inadec- Pacientul să fie alimentează Pacientul este echi-
pacientul: - pregăteşte librat nutriţional,
vată: echilibrat bulionul alimentar din greutatea corporală
Deficit nutritional amestecuri de se menţine
Manifestări: - alimente cu valoare constantă.
calorică mare, cu
scădere în greutate. conținut în vitamine,
ușor de digerat(lapte,
zahăr, supă
strecurată,unt, ou
crud, sucuri de fructe,
cacao, zeamă de
compot
-reguli de preparare:-
amestec
omogen,lichid cu
temperatura de
37gradeC
-administrează
bulionul alimentar
prin intermediul
sondei cu ajutorul
seringii Guyon,
cantitatea la o masă
fiind de
500ml.,injectarea se
face lent și se închide
sonda după injectarea
alimentelor
-educă pacientul pt.
ași pregătii singur
alimentele și să se
alimenteze la
domiciliu.
Anxietate Pacientul să fie -menajează psihicul Pacientul are
Cauza: - neliniştea pacientului prin capacitatea de a se
echilibrat psihic îngrijii.Pacientul
în legătură cu starea asigurarea unui acceptă infirmitatea
sa. mediu de intimitate sa.
atunci când se aplică
Manifestări: - tehnicile de nursing;
depresie psihică -implică familia în
îngrijirea pacientului

29
 1. 2. 3. 4.
|
Alterarea Tegumentele - îngrijeşte tegumentele din jurul
integrităţii ' să fie curate, fistulei prin curăţare, uscare, protejare
tegumentelor din integre, fără cu cremă şi aplicarea unui pansament Pacientul prezintă
jurul fistulei leziuni în uscat; tegumente integre, în jurul
Cauza: jurul fistulei. - învaţă pacientul să se îngrijească fistulei.
- iritaţie singur.
produsă de
sucul gastric.
Manifestări:
- roşeaţă;
- ulceraţii.
Riscul alterării Familia să fie - poartă discuţii cu familia şi o
dinamicii implicată în antrenează în îngrijirea pacientului.
familiale îngrijirea Familia ajută pacientul în
Cauza: pacientului. îngrijire devenind suportul
- modificarea său moral.
schemei
corporale.
Manifestări:
- izolare;
- singurătate.

30
 „Plan de îngrijire - ghid"
Pacientul cu colostomie
Colostomia reprezintă orificiul de evacuare a materiilor fecale creat pe cale chirurgicală,
după o intervenţie pe colon

DIAGNOSTIC DE OBIECTIVE INTERVENȚIILE EVALUARE

NURSING ASISTENTEI

Perturbarea imaginii Pacientul să se -menajează psihicul Pacientul se

de sine adapteze la noua lui bolnavului, asigurând
formă corporală intimitate în timpul adaptează la noua sa
Cauza: manevrelor de
îngrijire situație, cunoaște
-neadaptarea la cum să se
schimbarea schemei - identifică cu
corporale pacientul influența autoîngrijească
modificării schemei
Manifestări: corporale asupra
-izolare vieții sociale și
profesionale

Deshidratare Pacientul să-și -asigură alimentația Pacientul își menține

greutatea corporală
Cauza: mențină echilibrul pacientului :2-3 constantă, nu apar
semne de
-intoleranță digestivă hidroelectrolitic și zilealimentație deshidratare.
Manifestări: nutritiv parenterală apoi
-scăderi în greutate alimentația hidrică,
continuându-se cu
alimentație
semipăstoasă,
neflatulentă.
-asigură măsurile
pt.prevenirea
escarelor și a
complicațiilor
pulmonare
-educă familia
pacientului în
vederea preparării
hranei

Risc de infecții -Să se vindece plaga - Pansează plaga Plaga chirurgicală

chirurgicală fără
Cauza: complicații, pacientul chirurgicală vindecată
să știe să folosească - Supraveghează
- scăderea rezistenței aparatul de fixare la
organismului nivelul colostomiei drenajul
pt. colectarea
materiilr fecale. - Îngrijește
colostomia
a) Primele zile
pansament gros
absorbant; pt
menținerea umidității

3
 intestinului;se aplică
comprese îmbibate în
ser fiziologic
b) după reluarea
alimentației
naturașle, se aplică
pansamentul gros
absorbant care se
schimbă frecvent
;curăță tegumentele
din jur cu ser
fiziologic, se
protejează cu
pomadă.
C) adaptarea
aparatului de
colectare a materiilor
fecale pt. a putea
cereea independență
pacientului

Riscul alterării Familia să fie - Educă familia pt. a Fsamilia se implică

dinamicii familiare implicată în îngrijirea creea pacientului un în îngrijirea
pacientului mediu de liniște și pacientului și este
Cauza: încredere suportul său moral
-modificarea schemei
corporale

Patologia esofagului
Esofagul - este un organ muscular cu rol în deglutiție

- este un organ profund inabordabil examenului fizic, informațiile provin numai din anamneză și
examenele paraclinice

Semne și simptome ale patologiei esofagiene:

-disfagia- dificultate în deglutiția alimentelor cu senzația de oprire a bolului alimentar undeva în

traiectul esofagului

- durere cu variantele de pirozis și durere toracică anterioară

- regurgitația

3
 Îngrijirea pacientului cu Hemoragie digestivă
superioară

Hemoragia digestivă superioară (H.D.S.) este sângerarea care are loc în esofag, stomac, duoden și
jejunul proximal, exteriorizându-se fie pe cale superioara prin varsaturi( hematemeză), fie pe cale
inferioara, prin scaun (melenă), fie ambele. Exteriorizarea prin vărsaturi se face sub formă de
sânge proaspat sau partial digerat, "in zaț de cafea", iar exteriorizarea anala este cu sânge de
culoare negră.

Este o urgență medico-chirurgicală

Plan de îngrijire

Diagnostic de Obiective Intervențiile Evaluare

nursing asistentei

Pacientul să fie - evaluează Pacientul prezintă scaun cu aspect

Deficit de echilibrat volemic gravitatea normal, nu prezintă vărsături,
volum lichidian hemoragiei la
și hidroelectrolitic locul accidentului anemia este corectată
Cauze:
- pierderi
în zilele următoare prin măsurarea
anormale de pulsului, tensiunea
lichide arterială;
- hematemeză; - transportă
- melenă imediat pacientul la
- transpiraţie. spital;
Manifestări: - colectează
- sete; produsele
- astenie; eliminate: scaun,
- ameţeli; vărsături, apreciind
- paloarea cantitatea şi
tegumente lor; aspectul;
- anemie. - asigură repausul
digestiv prin
alimentaţia pe cale
naturală până la
oprirea
hemoragiei;
- aplică măsurile
de hemostază:
pungă cu gheaţă
pungă cu gheaţă în
regiunea
epigastrică,
administrează
medicaţia
hemostatică,
administrează
3
 soluţii hemostatice
pe cale orală cu
cubuleţe de gheaţă;
- asigură echilibrul
hidroelectrolitic şi
corectează anemia
prin soluţiile
prescrise de medic
(ser fiziologic,
soluţie Ringer,
sânge integral,
plasmă);
- alimentează
pacientul pe cale
naturală după
oprirea hemoragiei
ziua I. 20-30 ml/h
ceai rece;
ziua II. se creşte
cantitatea de lapte
şi ceai;
ziua III, piure, griş
cu lapte;

ziua IV. budincă,

cremă de lapte; ziua
V. se adaugă legume
fierte, ou fiert moale

Să diminueze - explică Pacientul cunoasște modul de

Anxietate anxietatea. pacientului factorii viață ce trebuie respecta pt. a
Cauze: Pacientul să declanşatori ai prevenii un nou episod hemoragic
- necunoaşterea cunoască boala sa hemoragiei;
prognosticului şi măsurile de - îl învaţă să
bolii. prevenire a păstreze repausul
Manifestări: complicaţiilor fizic şi psihic;
- nelinişte; - favorizează un
agitaţie climat de linişte şi
securitate.

Pacientul să aibă - asigură Pacientul este echilibrat circulator,

Risc de respiraţia şi repausul la pat în hodro- electrolitic şi psihic.
complicaţii circulaţia re- decubit dorsal,
Cauze: stabilite, să fie după caz, poziţie
- dezechilibrul corectată anemia Trendelenburg;
hidro- în decurs de - repausul se
electrolitic; ...zile. menţine cca 3 zile
- anemia după oprirea
Manifestări: hemoragiei;
- alterarea - monitorizarea
circulaţiei: pulsului, T.A.
tahicardie, respiraţie la
hipotensiune
arterială, intervalele stabilite

3
colaps; în funcţie de
gravitatea cazului
- stare de şoc. (30-60 min).
- recoltează sânge
pentru examene de
laborator în vederea
aprecierii anemiei
şi şocului
hemoragie;
- pregăteşte sonda
Blackmoore pentru
a fi introdusă când
hemoragia nu se
opreşte după
administrarea
medicaţiei
hemostatice;
pregăteşte
preoperator
pacientul, la indicaţia
medicului

Pacientul autonom - ajută pacientul în Pacientul se îngrijește în mod

Lipsa în asigurarea satisfacerea nevoilor autonom
autonomiei in îngrijirilor igienice ale
îngrijirile personale în...zile organismului, pt a-i
personale conserva energia;
Cauze: - deserveşte
- anemie; bolnavul la pat cu
- astenie; bazinet şi urinar;
Manifestări: îl ajută să se
- incapacitatea alimenteze.
de a-şi acorda
îngrijiri
igienice, de a se
alimenta, de a
se deplasa.

Ptologia stomacului și intestinului subțire

Îngrijirea pacientului cu boală ulceroasă

Boala ulceroasă este o ulcerație pe stomac, pe porțiunea inferioară a esofagului, sau pe

3
duoden.Boala interesează întregul organism.Ulcerația este favorizată de secreția gastrică crescută

3
de HCl și aproape întotdeauna de infecția locală cu Helicobacter pylori.Este cea mai frecventă
boală digestivă, fiind corelată cu condițiile geografice (zone industrializate) și condițiile de
stres.Localizarea ulcerului pe duoden este mai frecventă decât localizarea gastrică.

Circumstanțe de apariție:

- persoane cu orar neregulat de alimentație, exces de condimente, alcool și tutun

- persoane cu teren ereditar

- persoane cu stres fizic si psihic

- persoane cu tratamente cronice cu aspirină, corticoizi, antiinflamatoare nesteroidiene

- frecvența mai mare la bărbați

- incidența maximă la persoanele cu vârsta între 55-60 ani, pentru localizarea gastrică a ulcerului.

Pan de îngrijire Boala ulceroasă

Diagnosti Obiective Intervențiișle Evaluare

c de asistentei
nursing
Disconfort abdominal Pacientul să aibă o - asigură repausul fizic şi psihic al Durerile
stare de confort fizic pacientului (12 -14 ore pe zi repaus la diminuează,
Cauze: să se poată alimenta pat, repaus obligatoriu post-prandial) perioadele de
-alterarea integrităţii în decurs de...zile. în perioada dureroasă; acalmie se
mucoasei gastrice; - asigură dieta de protecţie prelungesc;
gastrică, individualizată în funcţie de Pacientul respectă
fazele evolutive ale bolii; alimentaţia dieta prescrisă
este repartizată în 5-7 mese pe zi.
Alimente permise: laptele dulce,
Manifestări: făinoasele fierte în lapte, ou fiert moale
- durere epigastrică sau sub formă de ochi românesc, carne
care apare la 1-2 ore de viţel sau de pasăre (fiartă sau ia
după mese sau nocturn; grătar), pâine veche de o zi, supe de
- pirozis: zarzavat, legume sub formă de pireuri,
- foame dureroasă sufleuri, biscuiţi, prăjituri de casă,
fructe coapte.
Alimente interzise: lapte bătut, iaurt,
carne grasă, legume tari (varză,
castraveţi), pâine neagră, cafea,
ciocolată, supe de carne, sosuri cu
prăjeli, alimente reci sau fierbinți,
conserve, condimente
-pregătește pacientul pt.explorări
funcționale și îl îngrijește după
examinare

3
 - administrează medicația prescrisă de
medic: antiacidă, alcalizantă,
antisecretoare, sedativă.

1 2 3
4
- informează pacientul asupra efectelor
secundare ale medicaţiei;
Pacientul să fie echi- - identifică împreună cu pacientul Pacientul este echili-
Anxietate
ibrat psihic în...zile; cauzele anxietăţii; brat psihic; abando-
Cauze:
Să cunoască regimul - pregăteşte psihic pacientul în nează fumatul şi
- necunoaşterea prog-
de viaţă pe care vederea tuturor investigaţiilor şi alcoolul; cunoaşte re-
nosticului bolii.
trebuie să-l respecte. tratamentelor; gimul de viaţă impus.
Manifestări: -
- educă pacientul pentru profilaxia
îngrijorare, teamă
secundară a bolii; evitarea stresului', a
alimentelor iritante pentru stomac,
renunţarea la obiceiuri dăunătoare
(alcool, fumat).
Pacientul să fie echi- - supraveghează pulsul, tensiunea Pacientul este echi-
Deficit de volum
librat volemic şi arterială, apetitul, semnele de librat nutriţional, nu
lichidian
nutriţional în decurs deshidratare, scaunul şi greutatea prezintă semne de
Cauze:
de...zile. corporală; deshidratare.
- vărsături;
- pregăteşte pacientul preoperator
- inapetenţă.
atunc când aceasta se impune;
Manifestări:
- face bilanţul zilnic între lichidele
- anemie; i
ingerate şi cele eliminate (ingesta -
- scădere ponderală;
excreta);
- astenie.
- administrează pe cale
parenterală soluţiile perfuzabile
prescrise.

Îngrijirea pacientului cu Enterocolită

3
Enterocolitele sunt inflamații simultane ale mucoasei intestinului subțire și colonului.Enterocolita
infecțioasă este o inflamție a mucoasei cauzată de o bacterie, de un virus sau de un
parazit.Contaminarea se fcae prin ingestia alimentelor infectate,sau prin transmiterea între indivizi.

Plan de îngrijire Enterocolite

DIAGNOSTI OBIECTIVE INTERVENȚIILE EVALUARE

C DE ASISTENTEI
NURSING
- asigură repausul fizic şi psihic al
Deshidratare Pacientul să-şi reca- pacientului; Pacientul este echi-
pete echilibrul hidric - menţine igiena tegumentelor, a librat
Cauze: şi nutriţional în...zile hidroelectrolitic; este
lenjeriei;
- vărsături; Pacientul să aibă o - reechilibrează hidroelectrolitic apetent.
- scaune subţiri alimentaţie completă pacientul prin regim hidric 24-48 ore
(lichide) 5-10-30/zi. în cca 10 zile. (apă şi zeamă de orez); apoi regim
Manifestări: alimentar de tranziţie; orez fiert în apă,
- adinamie; brânză de vaci, carne fiartă, ou fiert
- sete; moale; după 8-10 zile se poate
- oligurie; introduce laptele şi mezelurile;
- hipotensiune
arterială;
- colaps; - supraveghează scaunul,
| frecvenţa, consistenţa;
- tahicardie.
- supraveghează manifestările de des-
I' hidratare: aspectul tegumentelor,
diureza, pulsul, T.A., comportamentul
pacientului;
- recoltează produsele pentru examen
bacteriologic (coprocultură).

- supraveghează durerile abdominale

Disconfort Să diminueze şi caracteristicile lor; Durerile abdominale
abdominal greţurile şi durerile - recomandă pacientului poziţia s-au redus.
Cauza: abdominale în...zile. . antalgică' de diminuare a
- procesul durerilor;
-Să prezinte stare de - administrează tratamentul
inflamator intestinal. comfort fizic
Manifestări: antispastic.
- dureri
abdominale difuze sau
colici abdo- minale;
- greţuri
- tenesme rectale.

3
 - administrează tratamentul infecţios
Hipertermie recomandat de medic; Pacientul este afebril.
Cauza: - măsoară temperatura corpului şi
- procesul infecţios. notează în foaia de temperatură.
Manifestări: Pacientul va avea
- temperatura temperatura corpului
peste 37 grade C. între 36 şi 37 grade C
în...zile

Riscul răspândirii in PacientulSăNu - respectă măsurile de prevenire

infecţiilor nosocomiale. a Nu se înregistrează
fecţiei devinăSursăDe răspândirea proce-
infecţie pentru alte sului infecţios.
persoane

Patologia intestinului gros

Îngrijirea pacientului cu rectocolită ulcero-hemoragică

Rectocolita hemoragică este reprezentată de existența unor leziuni cu caracter ulcerativ purulent
localizate în regiunea rectosigmoidiană, dar în 30% din cazuri poate cuprinde colonul în întregime.
Boala evoluează în pusee, cu perioade de liniște relativă.Îngrijirea intraspitalicească se asigură în
timpul puseelor acute.

Circumstanțe de apariție:

- persoane cu vârste cuprinse între 24-45 ani

- etiologie neprecizată

- frecvent boală familială

Plan de îngrijire Rectocolita ulcero-hemoragică

4
Diagnostic de Obiective Intervențiile asistentei Evaluare
nursing

Disconfort Pacientul să nu pre- - asigură repausul

abdominal zinte dureri abdomi- la pat fizic şi psihic Durerile abdominale,
nale în...zile în perioadele tenesmele rectale di-
Cauza: evolutive; minuează.
- procesul Pacientul să prezinte
- administrează Perioadele de remi-
inflamator stare de bine fizic și medicaţia prescrisă
intestinal. siune se prelungesc
psihic (antiin- flamatoare,
Manifestări: antiinfecţioasă,
- dureri simptomatică) şi
abdominale; urmăreşte efectele
- dureri după medicaţiei;
defecaţie pregăteşte
jenă permanentă ano- pacientul
rectală pentru examenul
endoscopic şi
radiologie şi îl
îngrijeşte după
examinare.

Pacientul este echi-

Deshidratare Pacientul să prezinte -asigură alimentaţia: librat hidroelectrolitic
eliminări intestinale regim hidric în primele şi nutriţional.
Cauze: normale în... săptă- zile ale fazelor scurte, Prezintă scaun nor-
- scaune diareice apoi supe de zarzavat mal
mâni
frecvente (de la 3- îmbogăţite cu griş şi
20/24 h) cu mucus, Pacientul să fie echi- orez, brânză de vaci,
sânge şi puroi. librat ouă moi, carne fiartă,
hidroelectrolitic.
Manifestări: piure de morcov.
- astenie Regimul este sodat.
- paloare Regim hipercaloric, în
- anemie caz de denutriţie, în
- scădere ponderală perioadele de linişte;
- supraveghează
scaunul pacientului și
caracteristicile lui
Anxietate
Să diminueze anxie- -furnizează pacientului Pacientul este
Cauze: tatea pacientului, să i cunoştinţele necesare echilibrat psihic
- incertitudinea faţă se atragă atenţia asu- despre boală, despre
de prognosticul bolii. pra normelor de viaţă tratamentul de
Manifestări: pe care trebuie să le întreţinere şi despre
- îngrijorare; respecte. alimentaţia pe care
- insomnie; trebuie să o respecte.
- iritabilitate
-psihotropie este foarte
utilă pt. a diminua
anxietatea pacientului

4
Risc de alterare a Pacientul să prezinte

stării generale perioade de acalmie -supraveghează pulsul, Nu au apărut

cât mai lungi, să nu T.A. şi le notează
prezinte manifestări complicații, semne
Cauze:
caracteristice grafic de deshidratare
- hemoragii -recoltează produse în
complicaţiilor
- perforaţii ale
vederea examenelor de
colonului.
laborator
Manifestări: -supraveghează
- deshidratare; manifestările de
alterarea circulaţiei şi deshidratare(aspectul
respiraţiei; tegumentelor și al
-caşexie mucoaselor, TA,
pulsul, diureza) și
anunță medicul dacă
constată semnele de
deshidratare
-pregăteștepacientul
pt.intrvenția
chirurgicală la nevoie.

Patologia chirurgicală a ficatului și căilor biliare

Îngrijirea pacientului cu ciroză hepatică

Ciroza hepatică este o suferință cronică a ficatului, cu evoluție progresivă, caracterizată prin
dezorganizarea arhitecturii hepatice, țesutul conjunctiv structurându-se în benzi de scleroză.
Hepatitele acute cu virus B și C pot determina hepatite cronice, care apoi degenerează în ciroză
hepatică.

Circumstanțe de apariție:

- persoane cu hepatită virală tip B ,C sau D în antecedente

- persoane consumatoare de alcool

- persoane cu tulburări metabolice( diabet zaharat, supra și sub-alimentație)

- persoane tratate cu medicație hepatotoxică

- suferinzi ai unor obstrucții cu infecții în teritoriul căilor biliare, care determină proliferarea

4
țesutului conjunctiv

- femeile la menopauză, tinerii , cauzele fiin necunoscute.

4
 Plan de îngrijire Ciroza hepatică

Dg.de nursing Obiective Intervențiile asistentei Evaluare

Disconfort Pacientul să - asigură repausul la pat 16-18 ore Pacientul prezintă

abdominal prezinte stare de pe zi în decubit dorsal sau în poziţia stare staţionară cli-
confort fizic, să se adoptată de pacientul cu ascită nică, diureza creşte,
Cauza: amelioreze starea masivă, care să-i faciliteze greutatea corporală
generală în... zile respiraţia; scade.
- procesul
inflamator - administrează tratamentul
hepatic; cortizonic, diuretic, hepatoprotector,
Manifestări: lipotrop;
- fatigabilitate; - pregăteşte pacientul şi
- anxietate; materialele pentru puncţia
- inapetenţă; abdominală evacuatoare (dacă este
- greţuri; cazul).
- balonare,
postpran-
dială;
- mărimea în
volum a
abdomenului.

4
Deficit de volum de Pacientul să nu pre- - recoltează sângele, urina, pentru Pacientul nu
lichid zinte hemoragii. examenele de laborator; prezintă manifestări
- supraveghează scaunul, urina hemoragice.
Cauze: (cantitativ şi culoare), icterul
- epistaxis; tegumentar, greutatea corporală şi le
- gingivoragii; notează în foaia de temperatură;
- metroragii; - supraveghează comportamentul
- melenă; pa cientului; sesizând semnele de
- hematemeză. agravare a stării sale;
Manifestări: - hidratează oral pacientul când
- alterarea nu varsă și pe cale parenterală în
circulaţiei şi celelalte situații, cu soluțiii
respiraţiei glucozate, tampoane cu insulină
- alimentează cu produse lactate,
zarzavaturi,fructe
fierte,coapte,supe,piureuri
(desodate)
- educă pacientul și antrenează
familia pentru a respecta alimentația
și normele de viață impuse în
funcție de stadiul bolii.

Familia este
Lipsa autonomiei în -reduce la maxim efortul fizic al implicată în
îngrijirile personale Pacientul să atingă pacientului prin desrvirea la pat, pt. îngrijirea pacientului
un grad maximun ai conserva energia ,și cunoaște
Cauze: grad maxim de -menține igiena tegumentară, a măsurile de îngrijire.
autonomie ăn lenjeriei, a cavității bucale (când
-slăbiciune pacientul prezintă gingivoragii, gust
funcție de stadiul amar)

4
 -epuizare bolii, familia să fie
implicată în
Manifestări: îngrijire
-incapacitatea de a
se spăla și
îmbrăca,de a merge
la tualetă.

- respectă normele de prevenire a Pacientul prezintă

Risc de alterare a infecțiilor nosocomiale tegumente integre
integrității -să se mențină - supraveghează edemele, măsoară
tegumentelor integritatea greutatea corporală
tegumentelor -supraveghează icterul
Cauza: -administrează medicație calmantă a
pruritului
-pruritul
-edemele
Manifestări:
-leziuni de grataj

Plan de îngrijire Colecistita acuta

Colecistita acută este o inflamație acută a vezicii biliare. De cele mai multe ori apar pe
fondul unei litiaze subiacente, al unei colecistite cronice preexistente sau sunt secundare
unor septicemii sau bacteriemii.

Diagnostic de Obiective Intervențiile Evaluare

nursing asistentei

4
Disconfort abdominal
Pacientul să nu - administrează Pacientul prezintă
Cauza: prezinte dureri în medicația analgezică stare de bine și
- procesul următoarele ore antispastică confort
inflamator recomandată de
Manifestări: medic
- dureri în -asigură repausul
hipocondrul drept,
cu iradiere în umărul fizic și psihic
drept; -pregătește pacientul
- greţuri; pt. examenul
- vărsături biliare; radiologic al căilor
- icter biliare, după cedarea
fenomenelor acute

Hipertermie Pacientul să aibă foloseşte mijloacele Pacientul este afebril

temperatura antiinflamatoare
Cauza:
corporală de 36-37 nemedicamentoase
- procesul grade C -administrează
inflamator
Manifestări: medicația
- temperatura 39- antiinfecțioasă
40°C -supraveghează
- frison
temperatura
corporală, pulsul și
TA.
- recoltează produse
pt. examene de
laborator (VSH,HL)
Anxietate creează un climat de Pacientul are o stare
Să se amelioreze an-
Cauza: xietatea. încredere empatică de bine
- pregăteşte fizic
- necunoaşterea prog- pacientul pentru
nosticului bolii investigaţii.

Plan de îngrijire Calculoza biliară

Calculoza biliară este o afectiune ce constă în prezența calculilor in vezica biliară. Calculii biliari
sunt depozite solide care se formează in vezica biliară sau căile biliare atunci când substantele
din bilă, cum ar fi colesterolul si bilirubina, cristalizează.

Pacienții pot prezenta un singur calcul biliar până la cateva sute. Calculii biliari pot fi mici sau pot
ajunge la dimensiunea unei mingi de golf. Majoritatea calculilor biliari sunt mai mici de 2 cm.

Riscul de aparitie a calculilor biliari crește odata cu vîrsta. Incidența litiazei biliare crește cu 1 -3%

4
pe an. Peste 70 ani, între 10 si 15% din barbați sunt afectati, comparativ cu 25 -30% femei. La copii
prezența calculilor este asociată cu anomalii congenitale, malformații biliare sau afectiuni. Litiaza
biliară este mai frecventă la femei decât la bărbați. Explicația poate consta în faptul că hormonii
estrogeni determină creșterea secreției de colesterol, iar progesteronul favorizează staza biliară.

Dg de nursing Obiective Intervențiile asistentei Evaluare

4
 - asigură repausul la pat pe perioada
Durere acută Să diminueze colicii biliare: Durerile au cedat;
durerile colicative şi - aplică pungă cu gheaţă în regiunea pacientul nu prezintă
Cauza: vărsăturile în... ore hipocondrului drept; vărsături, nu sunt
- procesul patologic. - asigură hidratarea şi alimentarea în semne de deshidra-
Manifestări: funcţie de perioada evolutivă; 24 ore tare.
- durere colicativă regim hidric şi apoi se îmbogăţeşte
în hipocondrul drept treptat cu supe de zarzavat, piureuri;
cu iradiere în umărul - administrează medicația antialgică
drept;
- greţuri;
- vărsături.

Anxietate Să se amelioreze aplică metodele de diminuare a Pacientul cunoaște

Cauza: - anxietatea în câteva durerii nemedicamentoase măsurile de
necunoaşterea ore - educă pacientul privind regimul prevenire a
mijloacelor de alimentar şi de viaţă pe care să-l apariției colicii
diminuare a durerii. respecte după diminuarea colicii (să
evite maioneza, smântână, carnea
grasă).

Risc de hipertermie Pacientul să - administrează tratamentul cu Pacientul nu este

prezinte antibiotice febril
Cauza:
temperatura
- secundară corporală în limite
infecţiei. normale
Manifestări:
-creșterea
temperaturii peste 37
grade C
Riscul alterării cir- - supraveghează temperatura, Nu au intervenit
culaţiei şi Pacientul să fie respiraţia, pulsul,TA ,la intervale de
echilibrat circulator timp egale; complicații
respiraţiei
şi respirator. - supraveghează eliminările pe toate
Cauza:
căile, făcând zilnic bilanţul
- complicaţiile
bolii.
- Manifestări:
- paloare;
- tahicardie;
- hipotensiune
arterială;
- transpiraţii.

Patologia chirurgicală a pancreasului

Îngrijirea pacientului cu pancreatită acută

4
Pancreatita acută reprezintă inflamația acută a pancreasului.Enzimele eliberate interstițial provoacă
autolezarea pancreasului.Evoluția este variabilă și inițial dificil de prevăzut. Forma acută catarală
survine în cursul bolilor infecțioase. Cea mai severă formă este forma hemoragică necrotică, care
este deseori letală.

Cirsumstanțe de apariție:

- persoane cu afecțiuni ale căilor biliare în special calculi biliari

- alcolici

- persoane care prezintă infecții

- persoane cu traumatisme pancreatice

pacienți tratați cu glucocorticoizi

Plan de îngrijire Pancreatita acută

Diagnostic de nursing Obiective Intervențiile asistentei Evaluare

5
 Să se amelioreze - asigură repausul la pat
Disconfort în poziţie decubit dorsal; Pacientul nu
durerile prezintă
abdominal - aplică punga cu
abdominale, să gheaţă în regiunea epi- dureri, este
Cauza: nu prezinte gastrică; echilibrat
vărsături, să fie - administrează
hidroelectrol
- procesul itic, se
inflamator. echilibrat hidro- tratamentul prescris anti- ameliorează
Manifestări: electrolit în... algic, sedativ starea
zile antiinflamator, generală.
dureri antihemora- gic,
supraombilicale antienzimatic;
violente, apărute - asigură repausul
brusc; digestiv; 4-5 zile regim 0
(alimentaţie
imobilitate cu parenterală); în zilele
iradiere dorsală şi următoare: 400- 500
restroster- nală; ml/24 h, ceai, supă
vărsături alimentare, strecurată; regimul se
biliare şi hemoragice; îmbogăţeşte treptat;
- recoltează sângele şi
meteorism abdominal urina pentru examenele
de laborator;
- educă pacientul pentru
profilaxia secundară a
bolii; să combată
obezitatea, alcoolismul,
prânzurile copioase şi să-
şi trateze corect toate
infecţiile
- pregătește preoperator
pacientul când se impune
tratamentul chirurgical
Alterare a eliminării
Pacientul să - supraveghează scaunul şi Pacientul are
intestinale prezinte scaun notează în foaia de tranzit
normal - can- temperatură. intestinal
Manifestări: titativ şi prezent.
calitativ.
- retenţie de fecale şi
gaze.

EVENTRATIILE

Eventratiile reprezintă iesiri de organe abdominale, sub piele, prin zone slabite, ale peretelui
abdominal. Ele sunt dobandite.
Eventratiile sunt, de două feluri:
posttraumatice: accidente, contuzii sau plăgi abdominale (corn de bou, cutit) ;
postoperatorii, avand o frecventa, de 2%, din totalul laparotomiilor.
Cauzele sunt, de două feluri:
cauze care tin de bolnav;
cauze care tin de tehnica operaţiei.
Cauzele care tin de bolnav sunt:
varsta, sarcinile multiple, obezitatea, diabetul, anemia, hipoproteinemia, cancerul;

5
bronsite cronice, constipatie rebela, retentia urinata; acestea cresc presiunea intraabdominala;

5
afecţiunile neurologice, hemiplegia;
eforturi deosebite.
Cauzele care tin de operaţii:
inciziile mari, intersectiile de mai multe incizii şi operaţiile repetate, pe abdomen;
drenaje, facute prin plaga operatorie şi care nu respecta vascularizatia şi enervatia;
materialele de sutura şi infecţiile postoperatorii, care, duc, la eliminarea firelor;
ileusul postoperator şi varsaturile.
Semnele eventratiilor sunt:
asimetria peretelui abdominal;
tumefactia care se reduce partial datorita aderentelor sacului şi continutului;
durerea la efort şi constipatia, prin aderente între intesţinele, din sacul de eventratie;
din anamneza, reţinem numarul operaţiilor, supuratiile postoperatorii şi eventuale, afecţiuni asociate
care favorizeaza apariţia eventratiilor;
diastazul este frecvent asociatl el constă, în indepartarea muschilor drepti abdominali, datorita
slabirii consistentei liniei albe.
Tratamentul eventratiilor este chirurgical. Operaţia nu se face, mai înainte de sase luni. Se asteapta
vindecarea granuloamelor de fir, fistulelor şi dermitelor.
Operaţia constă în incizii eleptice, cu dermolipectomie. Refacerea peretelui abdominal se poate,
face în două moduri:
prin procedee anatomice, adica strat cu strat;
prin procedee care folosesc plastii: cutanate, plase, fascii.

EVISCERATIILE

Evisceratiile se caracterizeaza prin iesirea continutului abdomnal, prin piele, la vedere.

Ele pot fi:
-posttraumatice: harakiri, distrugeri ale peretelui abdominal;
-postoperatorii.
Evisceratiile postoperatorii sunt, de două feluri:
-precoce, cand se produc, în primele 3-5 zile, de la operaţie şi care se insotesc de socul peritoneal,
grav;
-tradive sau fixate, care apar, după 8-10 zile, precedate de supuratii.
Semnele evesceratiilor sunt locale şi generale:
-locale: anse sau epiploon care iesi, la exterior, prin piele;
-generale, semnele de soc: traumativ, peritoneal, hemoragic şi care, se insotesc de tulburari
respiratorii şi cardiovasculare.
Tratamentul este profilactic, avand la baza:
-tonificarea peretelui abdominal, înainte de operaţie;
-tratamentul unor boli cauzale: diabet, anemie, truse, etc. ;
-incizii şi suturi corecte, care sa respecte vascularizatia şi inervatia;
-infasarea peretului abdominal, după operaţie, la bolnavii predispusi sa faca evisceratii.

5
Bibliografie:

F. Udma ” Proceduri de nursing” Ex ponto Constanța 2007

G. Balta ”Tehnici de îngrijire generală a bolnavilor” Editura Didactică și Pedagogică,

București,1983.

Karl Heinz Kristel ”Îngrijirea bolnavului” Editura All București 1998

L. Titircă ”Tehnici de evaluare și îngrijiri acordate de asistenții medicali” Editura Viața

Românească București 1997.

L. Titircă ”Îngrijiri speciale acordate pacienților de către asistenții medicali” Editura Viața
Medicală Românescă București 2006.

L. Titircă ”Ghid de Nursing” Editura Viața Medicală Românească București 2001

M. Mihăilescu ”Chirurgie pentru cadre medii” Editura Medicală București 1991