Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Motto: Adevarul e ca, de indata ce nu mai suntem nevoiti sa ne ingrijim de viata noastra, nu mai stim ce sa facem cu
ea si o irosim cu totul. - Andre Gide
1. Bisturie:
-sunt utilizate pentru incizia sau secionarea esuturilor
-se sterilizeaz i se pstreaz cu lama protejat n tifon sau vat
mner de bisturiu
2. Cuite de amputaie:
cuit Liston
3. Fierstraie:
fierstru Charrire
fierstru Gigli (mner i srm)
foarfeci chirurgicale
2. Pense fr dini:
pens Mosquito
pens Pan
pens Overholt-Barraya
Altele: pens Halsted (ntre pensa Pan i pensa Mosquito), pens port tampo
III. Pense pentru apucat i prezentat esuturi:
1. Pense autostatice:
pens Satinski
(clamp vascular)
pens Lovelace
pens Forester (en coeur)
pens n T
Sunt folosite pt. prinderea i manevrarea diferitelor esuturi sau a materialelor textile utilizate n pansarea
plgilor.
rac Doyen
rac Backhaus
rac Jones
Se folosesc pt. fixarea la piele a cmpurilor de operaie sterile, cu scopul de a delimita cmpul operator.
specul vaginal
valve vaginale
deprttor Langenbeck
deprttor Kocher
deprttor Volkmann
valv supravezical
2. Deprttoare autostatice:
deprttor Gosset
deprttor Balfour
deprttor Finochietto
deprttor Percy
deprttor Kirschner
deprttor Collin
deprttor Weitlaner
V. Instrumente de sutur:
1. Portace:
portac Mathieu
2. Ace chirurgicale:
ac atraumatic
(cu fir insertizat)
ac rotund (intestinal)
ac triunghiular (Hagedorn)
VI. Varia:
stilet butonat
sond canelat
benique
periostotom
(rzu) costal
chiuret Bruns
Doyen
10
apstor de limb
( baise langue)
sond Pezzer
sond Malecot
sond Nlaton
11
sond Tiemann
sond Sengstaken-Blakemore
tub T (Kehr)
Pregtirea preoperatorie
De felul cum este primit bolnavul in sectia de spital si cum este pregatit pentru operatie pot depinde,
in mare masura, reusita interventiei chirurgicale si evolutia postoperatorie.
O primire calda, atenta, un zambet care sa arate inca de la inceput bolnavului ca are in personalul
spitalului prieteni care se vor ocupa de sanatatea lui si ca acestia vor face tot ce trebuie pentru ca el sa
iasa din spital sanatos, sunt de un deosebit folos pentru risipirea starii de anxietate, pe care, mai estompat
sau mai evident o au toti cei care se interneaza.
Asistenta medicala va avea grija sa amplaseze bolnavul nou internat in saloane cu convalescenti care
nu au avut complicatii postoperatorii, optimisti, care nu au nevoie de tratamente speciale, multiple in
timpul noptii si care au un somn linistit, deasemenea asistent medicala are un rol important in pregatirea
psihica a pacientului , pentu operatie. Pentru bolnavii adusi de urgenta atitudinea trebuie adecvata cazului
respectiv.
- Exista medicamente care necesita administrarea corecta inclusiv in preziua interventiei si dupa caz
chiar inainte si in timpul interventiei;
- Pentru asigurarea unui somn bun si inlaturarea starii de anxietate preoperatorie, asistenta medicala , la
indicatia medicului, ii va da bolnavului, inainte de culcare un hipnotic usor.
- Regimul alimentar: in preziua interventiei bolnavul va lua numai masa de pranz si nu in cantitate mare,
pentru ca tractul digestiv sa fie cat mai liber, va avea grija sa bea o cantitate normala de lichide
- Prepararea pielii: asistenta medicala va examina foarte atent tot corpul bonavului si in cazul in care va
observa o infectie cutanata va semnala aceasta medicului, care va amana interventia pana la vindecarea
completa a infectiei. Daca pielea este integra, bolnavul va face dus, daca nu este capabil singur va fi
ajutat de asistenta medicala , care ii va face o tualeta completa. Daca operatia urmeaza pe sau in
apropierea unei zone cu par, parul va fi ras pe o suprafata foarte larga (10-15 cm) fata de limitele inciziei.
14
Interventia chirurgical
Operatia inseamna o interventie in interiorul organismului viu cu riscul unei infectii. Organizarea
spatiului operator se face dupa norme speciale de igiena, in vederea micsorarii riscului de infectie.
Sala de operaie
Blocul operator are o component septic, n care se desfoar interveniile sterile i o component
septic pentru interveniile n plgi primar infectate.n cadrul slii aseptice exist o sli unde se pot
desfura i interveniile ortopedice.Camerele filtru pentru personal i pacieni au drept scop prevenirea
introducerii de germeni n sala de operaie. Fiecare bloc operator este prevzut cu o sal pentru splare i
cu o ncpere pentru anestezie, unde se pregtete anestezia i unde pacientul este adus dup operaie.
ngrijirile postoperatorii
15
Etape de execuie
Timpi de execuie
5.Instalarea
5.1. Pn la trezire , bolnavul este aezat n decubit dorsal, cu
bolnavului operat la capul ntr-o parte , sau n decubit lateral
pat
5.2. Dac perfuzia se continu se supravegheaz ritmul
perfuziei
5.3. Drenurile se racordeaz la borcane (cand este cazul).
B. Supravegherea i ngrijirile imediate
Bolnavul operat sub anestezie general trebuie supravegheat cu toat atrnia pn la apariia
reflexelor, pn la revenirea complet a strii de cunotin, ct i n orele care urmeaz. De altfel
transportul din sala de operaie se execut dup revenirea acestor reflexe.
1.Supravegherea
faciesului
2.Supravegherea
comportamentului
3.Supravegherea
respiraiei
4.Supravegherea
pulsului
5. Supravegherea TA
6.Supravegherea
pansamentului
7.Schimbarea poziiei
bolnavului
8.ngrijirea mucoasei
bucale
9.Prevenirea escarelor
1.Supravegherea
vegetative
funciilor
2. ngrijiri igienice
3. Prevenirea escarelor
4. Exerciii respiratorii
5. Mobilizarea bolnavului
6. Tubul de gaze
7. Clisma cu ap srat
vitale
18
8. Alimentaia
1. Transportul
funciilor
4.Supravegherea miciunii
5. Revenirea sensibilitii
6. Depistarea incidentelor
vitale
PANSAMENTUL PROTECTOR
OBIECTIV
- Acoperirea unei plgi care nu secret, nu prezint tub de dren (plag operatorie, locul unei injecii sau
puncii, locul unde este montat un cateter venos) pentru a realiza protecie fa de mediul nconjurator
RECOMANDRI
- Putei folosi materiale sintetice n locul compreselor mari
PANSAMENTUL ABSORBANT
OBIECTIV
- Acoperirea plgilor drenate sau secretante cu un strat de comprese i un strat de vat
RECOMANDRI
- Respectai etapele de efectuare a pansamentului
- Supravegheai pacientul pentru a putea schimba pansamentul mai ales dac se
mbib
- Dac medicul monteaz tub de dren notai cantitatea de lichid eliminat
PANSAMENTUL OCLUZIV
OBIECTIV
- Acoperirea cu comprese i vat a plgilor nsoite de leziuni osoase peste care se aplic aparatul gipsat
pentru imobilizare
RECOMANDRI
- Pentru ngrijirea plgii se poate face fereastr
PANSAMENTUL COMPRESIV
OBIECTIV
- Acoperirea unei plgi sngernde n scop hemostatic, pentru imobilizarea unei articulaii n caz de
entors sau pentru reducerea unei caviti superficiale dup puncionare
RECOMANDRI
- Respectai etapele de efectuare a pansamentului .
- Aplicai peste comprese un strat mai gros de vat astfel nct s se acopere reliefurile osoase i
compresiunea s fie repartizat uniform pe toat suprafaa regiunii, s nu mpiedice circulaia de
ntoarcere
PANSAMENTUL UMED
OBIECTIV
- Diminuarea edemului inflamator
RECOMANDRI
- Aplicai comprese umede reci mbibate n soluii recomandate de medic (Rivanol, cloramin, etc.)
- Protejai cu o bucat de material plastic
- Fixai
- Reumezii din timp n timp (maxim la 5-10 min) sau schimbai compresele deoarecese nclzesc i
produc un efect contrar.
BANDAJE FIXAREA PANSAMENTULUI PRIN NFARE (BANDAJAREA)
OBIECTIV
Fixarea pansamentului n regiunile n care substanele adezive nu asigur aceastcerin (extremiti,
regiunea capului, regiuni articulare)
- Fixarea pansamentelor pe regiuni supuse traumatismelor n timpul unor accidente (mn, picior)
- Efectuarea pansamentului compresiv
- Imobilizarea temporar n traumatismele membrelor (entorse, luxaii, fracturi)
PREGTIREA MATERIALELOR
- Fei de tifon de mrimi diferite (limi ntre 5 i 25 cm, lungimi ntre 2 i 5m)
- Fei elastice
- Foarfecii
- Ace de siguran, plas, leucoplast
PREGTIREA PACIENTULUI
24
- Procedura este efectuat de regul dup pansament (pentru fixare) ceea ce presupune pregtirea
prealabil
- Continuai s comunicai cu pacientul pentru atingerea obiectivului
EFECTUAREA PROCEDURII:
- Alegei feile de dimensiuni corespunztoare regiunii i scopului
- Alegei tehnica de nfare n funcie de zon
- Stai tot timpul cu faa la pacient
- inei faa n mna dreapt ntre police i celelalte patru degete, iar cu mna stng prindei captul
liber
- Tragei primele 4-5 tururi circulare la o distan de 10-15 cm de plag. Dup primul tur colul liber al
feii aezat oblic se restrnge i se acoper cu al II-lea tur pentru a fi mai bine fixat
- Continuai nfarea n funcie de regiune folosind o modalitate adecvat circular , n spic, n evantai, n
spiral etc.
NFAREA CIRCULAR
- Folosii tehnica pentru regiuni cilindrice: cap, gt, torace, abdomen, bra articulaia pumnului
- La membre, ncepei nfarea de la extremitate spre rdcin n sensul circulaiei de ntoarcere (de la
partea mai subire)
- Acoperii pansamentul n ntregime prin ture, suprapuse
- Fixai cu ac de siguran, leucoplast sau prin nod la distan de plag pentru a nu produce jen
NFAREA N SPIRAL
- Folosii tehnica pentru membre (gamb, antebra ) regiuni tronconice i suprafee ntinse
- Efectuai dup turele circulare iniiale, ture oblice n aa fel nct tura urmtoare s acopere jumtate
din cea anterioar
- Rsturnai din cnd n cnd fa pentru a asigura apropierea de segment
NFAREA N EVANTAI
- Folosii nfarea pentru articulaii (cot, genunchi, clci)
- ncepei cu dou ture circulare deasupra articulaiei
- Continuai cu ture oblice descendente n aa fel nct faa s se suprapun la distane mai mici n plic
i mai mari n partea expus ajungnd circular la nivelul liniei articulare i apoi oblice sub articulaie
- ncheiai cu dou ture circulare i fixai cu ac de siguran, leucoplast
NFAREA RSFRNT
- Folosii tehnica pentru membre (gamb , antebra , regiuni tronconice i suprafee ntinse) pentru a
asigura o mai bun etanare
- ncepei cu 2 ture circulare
- Continuai oblic n sus pn pe faa anterioar a segmentului unde fixai faa cu policele sau cu ajutorul
altei persoane, o rsfrngei i continu i n jos ncojurnd segmentul pe faa posterioar acoperind 1 din
tura anterioar
- Continuai cu tura oblic pe faa anterioar i repetai manevra de rsfrngere a feii i de acoperire a
feei posterioare pn cnd pansamentul este fixat
- ncheiai prin ture circulare
- Fixai captul liber cu ac de siguran sau leucoplast
NFAREA N SPIC
- Folosii pentru regiuni articulare: scapulo-hueral, inghino-abdominal, cot, picior, pumn
- ncepei de regul deasupra articulaiei prin ture circulare
- Trecei faa dedesuptul articulaiei, n form de "8" nconjurnd zona vecin acoperind tura precedent
jumtate sau dou tururi
- Terminai prin ture circulare
- Fixai captul liber
ngrijirea stomiilor
25
Stom - vine de la cuvntul grecesc stoma, care nseamn gur sau gaur.
Stomie - nseamn creearea printr-o intervenie chirurgical a unei deschizturi (stom) prin care se
realizez o comunicare ntre un organ cavitar i tegument, sau realizarea unei noi deschideri ntre dou
formaiuni.
Anus artificial - orificiu intestinal artificial creat printr-o intervenie chirurgical, n vederea eliminrii
coninutului intestinal
In funcie de locul stomei se folosesc mai multe denumiri i anume:
- Ileostomie - deschiderea i fixarea intestinului subire printr-o intervenie chirurgical la nivelul pielii
peretelui abdominal (stoma este la nivelul ileonului)
- Colostomie - deschiderea i fixarea colonului, printr-o intervenie chirurgical la nivelul pielii peretelui
abdominal. Poate fi temporar sau definitiv. Stoma poate fi la nivelul colonului ascendent,transvers sau
descendent.
- Urostomie :- nefrostomie - ceearea operatorie a unei comunicri ntre rinichi i piele printr-o sond
- ureterostomie - aducerea ureterului la piele printr-o stom
- cistostomie - aducerea vezicii urinare la piele printr-o stom (poate fi temporar sau
definitiv)
- uretrostomie - aducerea uretrei la pielea perineal printr-o stom
- Gastrostomie - crearea unei comunicri ntre stomac i peretele abdominal print-o stom creat
chirurgical. Scopul fiind nutriia pacientului.
Echipamentul necesar ngrijirii stomelor
- msu sau tav pentru materiale
- un vas cu ap cald
- fa sau prosoape de hrtie
- aparat colector - exist o mare varietate de aparate colectoare sau pungi.alegerea tipului de material
colector se face n funcie de mai multe criterii: tipul stomei, localizarea, gradul de autonomie,activitile
pacientului, timpul pe care l are pacientul la dispoziie pt ngrijirile sale, etc.
- foarfeci
- can de msurat coninutul
- mnui nesterile
- crem de barier pt. protejarea pielii din jurul stomei
- recipient pt. material murdar
Conduita asistentei n practica de ngrijire
n primele zile din perioada post-operatorie asistenta:
- panseaz rana abdominal
- din prima zi dup operaie ajut pacientul s se ridice
- n a 2-a a 3-a zi dup operaie,chirurgul verific permeabilitatea stomei,acuma se elimin un scaun
pastos, mirositor.
- protejeaz patul cu muama i alez
- asigur intimitatea pacientului ,l ajut s adopte o poziie confortabil
- il incurajeaz s participe la ngrijire
- mbrac mnui
- aeaz un prosop de hrtie sau o fa n jurul stomei pt a proteja zona nconjurtoare de scurgeri sau
revrsri
- golete aparatul colector i la nevoie msoar coninutul
- ndeprteaz aparatul
- spal pieelea din jurul stomei cu ap cald i spun neutru, spunul obinuit poate irita pielea
- observ aspectul i culoarea stomei i a pielii dimprejur
- aplic o crem protectoare, pe care apoi o ndeprteaz
26
- fixeaz aparatul nou pregtit astfel nct s nu prezinte nici o scurgere n jurul stomei
ngrijirea stomei nu este o practic steril, trebuie ns meninute standarde ridicate de curenie.
ngrijirea stomei trebuie coordonat cu duul i baia ori de cte ori este posibil, majoritatea pungilor sunt
rezistente i permit bile i duul. pacientul trebuie nvat s-i protejeze pielea mpotriva iritrii i
infeciilor. Coninutul pungii de la stom trebuie golit la toalet. Pungile murdrite trebuie tratate ca i
gunoi.
1.DIAGNOSTIC
DE NURSING
2.OBIECTIVE
Alimentaie inadecvat:
Deficit
Manifestri:
scdere n greutate.
Pacientul s
echilibrat
nutritional
Anxietate
Cauza: - nelinitea
n legtur cu starea
sa.
Pacientul s fie
echilibrat psihic
3.INTERVENIILE
ASISTENTEI
4.EVALUARE
fie alimenteaz
pacientul: - pregtete
bulionul alimentar din
amestecuri
de
alimente cu valoare
caloric mare, cu
coninut n vitamine,
uor de digerat(lapte,
zahr,
sup
strecurat,unt,
ou
crud, sucuri de fructe,
cacao, zeam de
compot
-reguli de preparare:amestec
omogen,lichid
cu
temperatura
de
37gradeC
-administreaz
bulionul
alimentar
prin
intermediul
sondei cu ajutorul
seringii
Guyon,
cantitatea la o mas
fiind
de
500ml.,injectarea se
face lent i se nchide
sonda dup injectarea
alimentelor
-educ pacientul pt.
ai pregtii singur
alimentele i s se
alimenteze
la
domiciliu.
-menajeaz psihicul
pacientului
prin
asigurarea
unui
mediu de intimitate
atunci cnd se aplic
tehnicile de nursing;
-implic familia n
ngrijirea pacientului
Pacientul
are
capacitatea de a se
ngrijii.Pacientul
accept infirmitatea
sa.
27
1.
2.
3.
4.
|
Alterarea
Tegumentele - ngrijete tegumentele din jurul
integritii
' s fie curate, fistulei prin curare, uscare, protejare
tegumentelor din integre, fr cu crem i aplicarea unui pansament Pacientul
prezint
jurul fistulei
leziuni
n uscat;
tegumente integre, n jurul
Cauza:
jurul fistulei. - nva pacientul s se ngrijeasc fistulei.
- iritaie
singur.
produs de
sucul gastric.
Manifestri:
roea;
ulceraii.
Riscul alterrii Familia s fie - poart discuii cu familia i o
dinamicii
implicat n antreneaz n ngrijirea pacientului.
familiale
ngrijirea
Familia ajut pacientul n
Cauza:
pacientului.
ngrijire devenind suportul
- modificarea
su moral.
schemei
corporale.
Manifestri:
izolare;
singurtate.
28
DIAGNOSTIC DE
NURSING
OBIECTIVE
INTERVENIILE
ASISTENTEI
EVALUARE
Pacientul se
adapteaz la noua sa
situaie, cunoate
cum s se
autongrijeasc
Deshidratare
Cauza:
-intoleran digestiv
Manifestri:
-scderi n greutate
Pacientul s-i
menin echilibrul
hidroelectrolitic i
nutritiv
-asigur alimentaia
pacientului :2-3
zilealimentaie
parenteral apoi
alimentaia hidric,
continundu-se cu
alimentaie
semipstoas,
neflatulent.
-asigur msurile
pt.prevenirea
escarelor i a
complicaiilor
pulmonare
-educ familia
pacientului n
vederea preparrii
hranei
Pacientul i menine
greutatea corporal
constant, nu apar
semne de
deshidratare.
Risc de infecii
Cauza:
- scderea rezistenei
organismului
-S se vindece plaga
chirurgical fr
complicaii, pacientul
s tie s foloseasc
aparatul de fixare la
nivelul colostomiei
pt. colectarea
Riscul alterrii
dinamicii familiare
Cauza:
-modificarea schemei
corporale
materiilr fecale.
colostomia
a)
Primele
zile
pansament
gros
absorbant;
pt
meninerea umiditii
intestinului;se aplic
comprese mbibate n
ser fiziologic
b) dup reluarea
alimentaiei
naturale, se aplic
pansamentul
gros
absorbant care se
schimb
frecvent
;cur tegumentele
din jur cu ser
fiziologic,
se
protejeaz
cu
pomad.
C)
adaptarea
aparatului
de
colectare a materiilor
fecale pt. a putea
cereea independen
pacientului
Familia s fie
implicat n ngrijirea
pacientului
Fsamilia se implic
n ngrijirea
pacientului i este
suportul su moral
Patologia esofagului
Hemoragia digestiv superioar (H.D.S.) este sngerarea care are loc n esofag, stomac,
duoden i jejunul proximal, exteriorizndu-se fie pe cale superioara prin varsaturi(
hematemez), fie pe cale inferioara, prin scaun (melen), fie ambele.
Exteriorizarea prin
vrsaturi se face sub form de snge proaspat sau partial digerat, "in za de cafea", iar
exteriorizarea anala este cu snge de culoare negr.
Este o urgen medico-chirurgical
Plan de ngrijire
Diagnostic
nursing
de Obiective
Deficit de
volum lichidian
Cauze:
- pierderi
anormale de
lichide
- hematemez;
Pacientul s fie
echilibrat volemic
i hidroelectrolitic
n zilele urmtoare
Interveniile
asistentei
Evaluare
evalueaz
Pacientul prezint scaun cu aspect
gravitatea
normal, nu prezint vrsturi,
hemoragiei la locul anemia este corectat
accidentului prin
msurarea
pulsului, tensiunea
arterial;
- transport imediat
-
31
melen
transpiraie.
Manifestri:
- sete;
- astenie;
- ameeli;
- paloarea
tegumente lor;
- anemie.
-
32
S
diminueze
anxietatea.
Pacientul
s
cunoasc boala sa
i msurile de
prevenire
a
complicaiilor
Pacientul s aib
i
Risc
de respiraia
circulaia
recomplicaii
stabilite, s fie
Cauze:
corectat anemia
- dezechilibrul
n
decurs
de
hidro...zile.
electrolitic;
- anemia
Manifestri:
- alterarea
circulaiei:
tahicardie,
hipotensiune
arterial,
colaps;
- stare de oc.
asigur repausul
la pat n decubit
dorsal, dup caz,
poziie
Trendelenburg;
- repausul
se
menine cca 3 zile
dup
oprirea
hemoragiei;
- monitorizarea
pulsului,
T.A.
respiraie
la
intervalele stabilite
n
funcie
de
gravitatea cazului
(30-60 min).
- recolteaz snge
pentru examene de
laborator n vederea
aprecierii anemiei
i
ocului
hemoragie;
- pregtete sonda
Blackmoore pentru
a fi introdus cnd
hemoragia nu se
oprete
dup
administrarea
medicaiei
hemostatice;
pregtete
preoperator
pacientul, la indicaia
medicului
-
33
Pacientul autonom
n
asigurarea
ngrijirilor
personale n...zile
Cauze:
- anemie;
- astenie;
Manifestri:
- incapacitatea
de a-i acorda
ngrijiri
igienice, de a se
alimenta, de a
se deplasa.
Diagnosti
c
de
nursing
Obiective
Interveniile
asistentei
Evaluare
examinare
- administreaz medicaia prescris de
medic: antiacid, alcalizant,
antisecretoare, sedativ.
3
4
- informeaz pacientul asupra efectelor
secundare ale medicaiei;
Pacientul s fie echi- - identific mpreun cu pacientul Pacientul este echiliibrat psihic n...zile; cauzele anxietii;
brat psihic; abandoS cunoasc regimul - pregtete psihic pacientul n neaz fumatul i
vederea tuturor investigaiilor i alcoolul; cunoate rede via pe care
trebuie s-l respecte. tratamentelor;
gimul de via impus.
- educ pacientul pentru profilaxia
secundar a bolii; evitarea stresului', a
alimentelor iritante pentru stomac,
renunarea la obiceiuri duntoare
(alcool, fumat).
Pacientul s fie echi- supravegheaz pulsul, tensiunea Pacientul este echiDeficit de volum
librat volemic i
arterial,
apetitul,
semnele
de librat nutriional, nu
lichidian
nutriional n decurs deshidratare, scaunul i greutatea prezint semne de
Cauze:
deshidratare.
de...zile.
corporal;
- vrsturi;
- pregtete pacientul preoperator
- inapeten.
atunc cnd aceasta se impune;
Manifestri:
- face bilanul zilnic ntre lichidele
- anemie;
ingerate i cele eliminate (ingesta - i
- scdere ponderal;
excreta);
- astenie.
- administreaz pe cale parenteral
soluiile perfuzabile prescrise.
Anxietate
Cauze:
- necunoaterea prognosticului bolii.
Manifestri: ngrijorare, team
36
DIAGNOSTI
C
DE
NURSING
OBIECTIVE
INTERVENIILE
ASISTENTEI
EVALUARE
Deshidratare
Disconfort
abdominal
37
tenesme rectale.
38
Diagnostic
nursing
Disconfort
abdominal
de Obiective
Pacientul s nu prezinte dureri abdominale n...zile
Interveniile asistentei
asigur repausul la
pat fizic i psihic n
perioadele evolutive;
Cauza:
- administreaz
Pacientul
s
prezinte
- procesul
medicaia
prescris
stare de bine fizic i (antiininflamator
flamatoare,
intestinal.
psihic
antiinfecioas,
Manifestri:
simptomatic)
i
- dureri
urmrete
efectele
abdominale;
medicaiei;
- dureri dup
pregtete
pacientul
defecaie
pentru
examenul
jen
permanent
endoscopic
i
ano- rectal
radiologie
i
l
ngrijete
dup
examinare.
Evaluare
Durerile abdominale,
tenesmele rectale diminueaz.
Perioadele de remisiune se prelungesc
39
Pacientul
s
prezinte eliminri
intestinale normale
n... sptmni
Pacientul s fie
echilibrat
hidroelectrolitic.
Manifestri:
- astenie
- paloare
- anemie
- scdere ponderal
Anxietate
Cauze:
- incertitudinea fa
de prognosticul
bolii. Manifestri:
- ngrijorare;
- insomnie;
- iritabilitate
-asigur alimentaia:
regim hidric n primele
zile ale fazelor scurte,
apoi supe de zarzavat
mbogite cu gri i
orez, brnz de vaci,
ou moi, carne fiart,
piure de morcov.
Regimul este sodat.
Regim hipercaloric, n
caz de denutriie, n
perioadele de linite;
supravegheaz
scaunul pacientului i
caracteristicile lui
-furnizeaz pacientului
cunotinele necesare
despre boal, despre
tratamentul de
ntreinere i despre
alimentaia pe care
trebuie s o respecte.
Pacientul
este
echilibrat psihic
Pacientul s prezinte
perioade de acalmie
ct mai lungi, s nu
prezinte manifestri
caracteristice
complicaiilor
-supravegheaz pulsul, Nu
au
aprut
T.A. i le noteaz complicaii, semne
grafic
de deshidratare
-recolteaz produse n
vederea examenelor de
laborator
-supravegheaz
manifestrile
de
deshidratare(aspectul
tegumentelor i al
mucoaselor,
TA,
pulsul, diureza) i
anun medicul dac
constat semnele de
40
41
Dg.de nursing
Obiective
Interveniile asistentei
Evaluare
Pacientul
s - asigur repausul la pat 16-18 ore Pacientul
prezint
prezinte stare de pe zi n decubit dorsal sau n poziia stare staionar cliconfort fizic, s se adoptat de pacientul cu ascit nic, diureza crete,
amelioreze starea masiv,
Cauza:
care
s-i
faciliteze greutatea corporal
scade.
general n... zile respiraia;
- procesul
administreaz
tratamentul
inflamator hepatic;
cortizonic, diuretic, hepatoprotector,
Manifestri:
lipotrop;
- fatigabilitate;
- pregtete pacientul i materialele
- anxietate;
pentru
puncia
abdominal
- inapeten;
evacuatoare (dac este cazul).
- greuri;
- balonare,
postpran- dial;
- mrimea n
volum a
abdomenului.
Disconfort
abdominal
nu
Deficit de volum de Pacientul s nu pre- recolteaz sngele, urina, pentru Pacientul
zinte hemoragii.
prezint manifestri
lichid
examenele de laborator;
- supravegheaz scaunul, urina hemoragice.
Cauze:
(cantitativ i culoare), icterul
tegumentar, greutatea corporal i le
- epistaxis;
noteaz n foaia de temperatur;
- gingivoragii;
supravegheaz comportamentul
- metroragii;
pa cientului; sesiznd semnele de
- melen;
agravare a strii sale;
- hematemez.
hidrateaz oral pacientul cnd
Manifestri:
nu
vars
i pe cale parenteral n
- alterarea
celelalte
situaii,
cu
soluiii
circulaiei i
glucozate, tampoane cu insulin
respiraiei
alimenteaz cu produse lactate,
zarzavaturi,fructe
fierte,coapte,supe,piureuri
(desodate)
educ pacientul i antreneaz
familia pentru a respecta alimentaia
i normele de via impuse n
funcie de stadiul bolii.
Familia
este
Lipsa autonomiei n
-reduce la maxim efortul fizic al implicat
n
ngrijirile personale Pacientul s ating pacientului prin desrvirea la pat, pt. ngrijirea pacientului
un grad maximun ai conserva energia
,i
cunoate
Cauze:
grad maxim de -menine igiena tegumentar, a msurile de ngrijire.
autonomie
n lenjeriei, a cavitii bucale (cnd
-slbiciune
prezint gingivoragii, gust
funcie de stadiul pacientul
amar)
bolii, familia s fie
-epuizare
implicat
n
Manifestri:
ngrijire
42
-incapacitatea de a
se spla i
mbrca,de a merge
la toalet.
Risc de alterare a
integritii
tegumentelor
Cauza:
-pruritul
-edemele
Manifestri:
-leziuni de grataj
Colecistita acut este o inflamaie acut a vezicii biliare. De cele mai multe ori apar
pe fondul unei litiaze subiacente, al unei colecistite cronice preexistente sau sunt
secundare unor septicemii sau bacteriemii.
Diagnostic
nursing
de Obiective
Disconfort abdominal
Interveniile
asistentei
Evaluare
Pacientul
s
nu administreaz Pacientul
prezinte dureri n medicaia analgezic stare de
Cauza:
urmtoarele ore
antispastic
confort
procesul
recomandat
de
inflamator
Manifestri:
medic
dureri
n
-asigur
repausul
hipocondrul
drept,
fizic i psihic
cu iradiere n umrul
-pregtete pacientul
drept;
- greuri;
pt.
examenul
- vrsturi biliare;
radiologic al cilor
icter
biliare, dup cedarea
prezint
bine i
43
fenomenelor acute
Hipertermie
Pacientul s aib folosete mijloacele Pacientul este afebril
temperatura
antiinflamatoare
Cauza:
corporal de 36-37 nemedicamentoase
- procesul
grade C
-administreaz
inflamator
medicaia
Manifestri:
antiinfecioas
- temperatura
3940C
-supravegheaz
- frison
temperatura
corporal, pulsul i
TA.
- recolteaz produse
pt.
examene
de
laborator (VSH,HL)
Anxietate
creeaz un climat de Pacientul are o stare
S se amelioreze anncredere empatic
de bine
xietatea.
Cauza:
pregtete fizic
pacientul
pentru
- necunoaterea proginvestigaii.
nosticului bolii
Dg de nursing
Obiective
Interveniile asistentei
Evaluare
44
Durere acut
Anxietate
Cauza: necunoaterea
mijloacelor de
diminuare a durerii.
Risc de hipertermie
Cauza:
tratamentul
Pacientul cunoate
msurile
de
prevenire
a
apariiei colicii
cu Pacientul nu este
febril
secundar
infeciei.
Manifestri:
-creterea
temperaturii peste 37
grade C
Riscul alterrii cirsupravegheaz
temperatura, Nu au intervenit
Pacientul s fie
culaiei i
respiraia, pulsul,TA ,la intervale de complicaii
echilibrat circulator timp egale;
respiraiei
i respirator.
- supravegheaz eliminrile pe toate
Cauza:
cile, fcnd zilnic bilanul
- complicaiile
bolii.
- Manifestri:
- paloare;
- tahicardie;
- hipotensiune
arterial;
- transpiraii.
-
45
Diagnostic de nursing
Obiective
Interveniile asistentei
Evaluare
46
_______
Disconfort
abdominal
Cauza:
procesul
inflamator.
Manifestri:
dureri
supraombilicale
violente,
aprute
brusc;
S se amelioreze
durerile
abdominale, s
nu
prezinte
vrsturi, s fie
echilibrat hidroelectrolit
n...
zile
imobilitate
cu
iradiere dorsal i
restroster- nal;
vrsturi alimentare,
biliare i hemoragice;
meteorism abdominal
Alterare a eliminrii
intestinale
Manifestri:
Pacientul s
prezinte scaun
normal - cantitativ i
calitativ.
- supravegheaz scaunul i
noteaz n foaia de
temperatur.
Pacientul nu
prezint
dureri, este
echilibrat
hidroelectrol
itic, se
amelioreaz
starea
general.
Pacientul are
tranzit
intestinal
prezent.
- retenie de fecale i
gaze.
EVENTRATIILE
Eventratiile reprezint iesiri de organe abdominale, sub piele, prin zone slabite, ale
peretelui abdominal. Ele sunt dobandite.
Eventratiile sunt, de dou feluri:
posttraumatice: accidente, contuzii sau plgi abdominale (corn de bou, cutit) ;
postoperatorii, avand o frecventa, de 2%, din totalul laparotomiilor.
Cauzele sunt, de dou feluri:
cauze care tin de bolnav;
cauze care tin de tehnica operaiei.
Cauzele care tin de bolnav sunt:
47
EVISCERATIILE
Evisceratiile se caracterizeaza prin iesirea continutului abdomnal, prin piele, la vedere.
Ele pot fi:
-posttraumatice: harakiri, distrugeri ale peretelui abdominal;
-postoperatorii.
Evisceratiile postoperatorii sunt, de dou feluri:
-precoce, cand se produc, n primele 3-5 zile, de la operaie i care se insotesc de socul
peritoneal, grav;
-tradive sau fixate, care apar, dup 8-10 zile, precedate de supuratii.
Semnele evesceratiilor sunt locale i generale:
-locale: anse sau epiploon care iesi, la exterior, prin piele;
-generale, semnele de soc: traumativ, peritoneal, hemoragic i care, se insotesc de tulburari
respiratorii i cardiovasculare.
Tratamentul este profilactic, avand la baza:
-tonificarea peretelui abdominal, nainte de operaie;
-tratamentul unor boli cauzale: diabet, anemie, truse, etc. ;
-incizii i suturi corecte, care sa respecte vascularizatia i inervatia;
-infasarea peretului abdominal, dup operaie, la bolnavii predispusi sa faca evisceratii.
Contuzii abdominale
Competente vizate:
1.Definirea ,clasificarea si recunoasterea tipurilor de contuzii si plagi
48
Se definesc:
a)dupa modul de actiune al agentului vulnerant-contuziile pot apare prin:
-Lovire directa simpla,strivire,contralovitura
-Lovire prin efect exploziv,loviri combinate
b)dupa cum actiunea agentului vulnerant se limiteaza la perete sau intereseaza
viscerele,contuziile se impart in:
-Contuzii cu leziuni limitate la peretele abdominal
-Contuzii cu leziuni viscerale
Contuzii cu leziuni limitate la peretele abdominal
-se prezinta sub mai multe forme:
-Revarsat sero-hematic subcutanat Morel Lavalle
-Clinic-bombarea tegumentelor,echimoze,tegumente supraiacente reci,cianotice
-Tratament-punctie ,evacuare,antibiotice,pansament compresiv local
-Hematom subaponevrotic-localizat cel mai frecvent in teaca m.drepti abdominali
-Tegumentele bombeaza discret,echimoze la 6-12 ore dupa traumatism,durere spontana si
accentuata de palpare
-Dg.-pe ecografie si punctie exploratorie
-Tratament-punctie evacuatorie,punga cu gheata,prisnite locale cu rivanol
-Hematom properitoneal-tablou fals de iritatie peritoneala,se face tratament chirurgical
-Herniile si eventratiile postcontuzionale-la nivelul zonei contuzionate :tumefactie dureroasa
,cu echimoze tegumentare,mobila si reductibila;tratament-chirurgical
Contuzii abdominale cu leziuni viscerale-au drept complicatii:
-Sdr.de hemoragie interna
-Sdr.peritoneal
-Forme clinice tardive:hemoragie intraperitoneala in 2 si 3 timpi,ocluzie
intestinala,pancreatita posttraumatica,etc.
49
Herniile
Def.Iesirea partiala sau totala a unuia sau a mai multor organe din cavitatea sau din invelisul
lor normal,printr-un canal sau orificiu preexistent(congenital) sau creat de catre impulsul
continuu pe care-l exercita organul care herniaza.
Clasificare
-hernia inghinala,crurala,ombilicala,epigastrica
-hernia hiatala
-hernia de disc-hernierea unui disc intervertebral in spatiul epidural
-hernia cerebrala-iesirea unei portiuni din creier ca urmare a unui traumatism
-hernia pulmonara-iesirea plamanului sub piele prin lipsa unei portiuni din peretele costal
-hernia musculara-iesirea printr-un orificiu aponevrotic,creat accidental(la sportivi),a unei
portiuni din muschi
Peritonita
Inflamarea peritoneului urmata de dezvoltarea unui sdr.patologic ce impune un tratament de
urgenta,adecvat cauzei care a produs peritonita.
Etiopatogenie
-Peritonita acuta difuza secundara-este determinate de patrunderea germenilor pe mai multe
cai:
-Prin perforarea unui organ cavitar datorita unui process patologic al acestuia
-Prin perforarea unui
organ cavitar datorita unui traumatism abdominal
-Prin infectarea peritoneului datorita unui agent vulnerant(arma alba,glonte)
-Prin insamantarea peritoneului pe cale hematogena
-Pe cale genitala la femei
50
Plagi abdominale
Se definesc prin existenta unei solutii de continuitate la nivelul tegumentelor.
Clasificare/etiopatogenie
-Penetrante-in care peritoneul comunica cu exteriorul;pot fi:
-Simple-cand deschid peritoneul dar nu intereseaza nici un organ
-Cu leziuni viscerale
-Cu leziuni complexe
-Nepenetrante-nu intereseaza peritoneul;pot fi:
51
Examen clinic
-trebuie sa se
faca rapid,impletindu-se cu gesturile de reanimare
-se evalueaza functiile vitale,se evidentiaza starea de soc,se face un prim bilant al leziunilor
-Inspectia-poate constata:
-Leziuni tegumentare:plagi,echimoze,excoriatii
-Bombarea circumscrisa a tegumentelor(revarsat serohematic,hematom)
-Hernii,eventratii,evisceratii posttraumatice
-Scurgeri de continut patologic prin plaga(suc gastric,bila,continut fecaloid,,urina)
-Deformari ale toracelui,coloanei,bazinului sau ale membrelor
-Palparea-evidentiaza durerea,contractura musculara,apararea musculara
-Percutia-in sdr.de iritatie peritoneala,evidentiaza durerea la lovirea usoara cu degetele
flectate(semnul clopotelului)
-Ascultatia-in leziunile unui viscer cavitar-lipsesc zgomotele peristaltice in peste 90% din
cazuri
-Tuseul rectal sau/si vaginal-este obligatoriu-durerea provocata la palparea fundului de sac
Douglas,bombarea acestuia sau impastarea dureroasa traduc un revarsat intraperitoneal
Explorari paraclinice
-Ex.de laborator-Ht,Hb,leucocite,gr.sangvina,Rh,transaminaze,teste de coagulare,ex.urinii
-Ecografia,CT
-Punctia abdominala+frotiu si insamantari pentru decelarea germenilor si a sensibilitatii lor la
antibiotice
Tratament-in functie de organul afectat
Furunculul
Este o infectie a aparatului pilosebaceu(a firului de par) si a glandei aferente firului de
par,data de stafilococul auriu.
Etiopatogenie
-apare la persoane care lucreaza mult in praf,mai ales vara,la personalul sanitar(in special la
cei din chirurgie);de pe piele,unde este habitatul lui natural,stafilococul patrunde prin
scarpinare sau printr-o escoriatie in teaca unui fir de par apoi in bulbul parului si in glanda
sebacee aferenta
-Cauze favorizante locale:piele murdara,infectata ;iritatiile indelungate care produc
mici rani;frecarea pe care o produce imbracamintea
-Cauze favorizante generale:surmenajul fizic si intellectual,alcoolismul,boli grave
epuizante(DZ,febra tifoida,BPOC),transferul germenilor pe cale sangvina
Simptomatologie si evolutie
-orice inflamatie se caracterizeaza prin 5 semne si simptome:rubor(roseata),calor(caldura
locala),tumor(tumefiere ),dolor(durere),functio laesa(impotenta functionala)
-la inceput apar pe piele rubor si calor;dupa 3 zile ,infectia are marimea unei alune si se
simte o induratie,aparand tumor;b.are o senzatie de prurit care se transforma intr-o durere
52
vie;in centru acestui proces se observa unul sau mai multe fire de par,in jurul carora se poate
forma o flictena ce contine o cantitate mica de lichid
-evolueaza inca 4-6 zile ,timp in care creste iar la 8-10 zile de la debut este copt,firele de par
se elimina si se vede clar o zona alb-galbena
-apare o stare subfebrila;deseori se observa ca de la furuncul pornesc cateva trenee
limfatice (dare rosietice)care merg de-a lungul vaselor limfatice catre ggl.care devin mari si
durerosi(Ap satelita)
Tratament-incizia si eliminarea puroiului si a tesuturilor necrozate
Hidrosadenita
Este inflamatia glandelor sudoripare.Aspectul sau clinic este foarte apropiat de cel al
furunculului.Se dezvolta in axila si in reg.perianala acolo unde exista gl.sudoripare in
nr.mare.
Nerespectarea unei igiene riguroase,mai ales de catre cei ce lucreaza in praf,iritatiile locale
sau micile excoriatii,pot determina aparitia ei.
Tratament
-incizie prin care se elimina un puroi gros sau seros
-tratament general (antibiotice ,vitamine)
-are mare tendinta spre recidiva
Abcesul cald
Etiopatogenie
-Infectia ia nastere prin inocularea din afara inauntru a unor germeni patogeni fie datorita
unei plagi superficiale (inteparea intr-un cui,sarma,aschie de lemn),fie datorita unei plagi mici
facute prin scarpinare .Acestea se inchid repede la suprafata ,infectia continuand sa se
dezvolte in profunzime.
-Uneori,abcesele sunt urmarea introducerii unor microbi in timpul unei injectii facute cu
materiale sau solutii nesterile.Alteori,abcesele apar si prin raspandirea unor germeni pe cale
hematogena sau limfatica .
-Germenii cei mai frecventi in abcese sunt
stafilococul si streptococul dar si pneumococul ,gonococul .Spre deosebire de furuncul
,abcesul nu are un microb specific .
Simptomatologie
-semne locale cele 5 caracteristici-pielea de la nivelul abcesului devine cu timpul rosie
,livida si apoi violacee;la inceput prezinta o induratie apoi el devine fluctuant;este preferabil
sa se faca o punctie exploratorie atunci cand nu exista certitudine
-semne generale-febra moderata,frisoane,,stare generala alterata,agitatie
-ex.de laborator-leucocitoza,VSH-usor crescuta
Evolutie
-dupa ce abcesul a colectat complet ,pielea se subtiaza si uneori abcesul se evacueaza
spontan
-de regula,abcesele nu se evacueaza singure ,ci se extind si un flegmon sau se imprastie
pe cale limfatica sau sangvinaabcese in diverse organe sau septicemie
53
Tratament
-incizie larga cu drenajul cavitatii cu tuburi de dren ,asezate decliv
-administrare de sulfamide ,penicilina,,vaccin polimicrobian
Flegmonul
Este o inflamatie difuza ,rezultata in urma unei inoculari microbiene de o virulenta foarte
crescuta si in cantitate mare .Spre deosebire de abces,infectia nu are tendinta de limitare ,de
aceea starea bolnavului se altereaza foarte repede.
Etiologie
-Urmarea unei infectii intrate in organism prin plagi (zdrobiri de tesut)
-Cel mai frecvent germene este streptococul si foarte des ,germeni anaerobi(asocieri)
Simptomatologie
-Stare generala grava,cu febra > 40 grade ,cu oscilatii mari seara fata de
dimineata,frisoane,vomismente
-Local-durere vie,palparea evidentiaza la inceput o impastare difuza ,apoi o zona fluctuenta
,apare o limgangita intensa si Ap satelita
-Regiunea cu flegmon nu poate fi miscata din cauza durerii
-Leucocitoza
Tratament
-Local-incizie larga,evacuatoare,drenaj,contraincizii+o lunga perioada de pansamente
-General-antibiotice cat mai precoce pe baza antibiogramei ,perfuzii cu SG,SF,vitamine(in
special vitamina C)
Erizipelul
Este o inflamatie a pielii care intereseaza dermul ,produsa de streptococ,foarte contagioasa.
Etiologie
-este rezultatul inocularii in derm a streptococului ,fiind urmarea suprainfectarii unei plagi mai
mari,neglijate sau chiar a unor mici zgaraituri
-are tendinta la recidiva
Simptomatologie
-Temperatura ce creste brusc la 39-41 grade ;puls slab,rapid
-Dupa 1-2 zile ,apar fenomene locale :pielea din jurul plagii sau a portii de intrare a infectiei
devine rosietica ,calda ,tumefiata ,dureroasa
-Marginile erizipelului sunt proeminente (inalte),cu aspect de placard
-De la nivelul placardului pleaca trenee de limfangita +Ap satelita
Tratament
-Profilactic-cel mai eficace
-Cand a aparut se face i.m. sau i.v. in perfuzie Penicilina 4 mil.u./zi la adult
-Local-badijonari repetate cu tinctura de iod
-In caz de intoxicatie accentuata,se face reechilibrarea organismului cu SG,SF,vitamine
NU NECESITA INTERVENTIE CHIRURGICALA(INCIZII)!!!
Gangrena gazoasa (G.G.)
Este o infectie acuta cu germeni anaerobi ,foarte grava ,caracterizata printr-o necroza
masiva si extensiva a tesutului ,infiltratie gazoasa si alterarea rapida a starii generale.
Etiologie
-Orice plaga se poate complica cu o gangrena gazoasa dar in special cele aparute dupa
traumatisme grave,cu distrugeri mari de tesut ,in care circulatia arteriala e suprimata si in
54
-respiratorie-aspect de pneumonie
-indiferent de calea de infectare ,ele se pot complica cu septicemia carbunoasa si
meningoencefalita purulenta si hemoragica
Simptomatologie
-pentru antraxul cutanat
-locala-pustula maligna(buba neagra)-apare la locul de inoculare,cel mai des pe
maini,antebrat,brat,fata,gat;in 1-2 zile apare o macula pruriginoasa;la 24-48 ore apare o
vezicula cu lichid serosangvinolent sau purulent care prin grataj se sparge si rezulta o
eroziune dermica galbuie sau rosietica ce devine rapid neagra ,marginita de un inel de
vezicule ;ea este insotita de un edem perilezional important,nedureros
-generala-initial minore:febra care ajunge la 40-41 grade,frison,cefalee,dureri in
membre,astenie,tahicardie,hTA,varsaturi,diaree,oligurie
-netratat,bolnavul intra in septicemia,colaps,coma,moarte
Tratament
-profilactic-masuri de protectie a muncii in industria carnii,blanariei,tabacariei;animalele vor fi
vaccinate preventive
-curativ:
-local-pansamente sterile
-general-ser anticarbunos 60-100 ml/24 ore in pustula maligna si 100-200 ml in celelate
forme;antibioticoterapie cu Penicilina G in doze de la 2 milioane unitati pana la 20 mil.-i.m. si
i.v.
Tetanosul
Este o boala infectioasa manifestata printr-o hiperexcitabilitate generala,cu contractii
musculare spasmodice ,tonice,dureroase,paroxistice.
Etiologie
-Bacilul tetanic(anaerob) ce se gaseste in praf si pe/sub pamant pana la o adancime de 30
cm
-Infectia tetanica apare dupa plagi in care a patruns si pamant dar si dupa o simpla
intepatura ,in plagi infectate inchise
Patogenie
-bacilul tetanic,odata patruns in organism,se
cantoneaza la locul de intrare ,se inmulteste si elibereaza o toxina foarte puternica numita
exotoxina tetanica;aceasta se imprastie in tot organismul ,fie de-a lungul nervilor periferici,fie
pe cale sangvina ,producand o intoxicatie grava ,urmata de moarte
Simptomatologie
-perioada de incubatie =15 zile
-plaga in care se dezvolta infectia tetanica nu are tendinta la cicatrizare,are un aspect
uscat,negricios si aton
-cefalee,greata,anorexie,somnolenta marcata ;b.acuza dureri la cea mai mica atingere a
corpului
-cu atentie se pot observa contractii mici,repetate,spontane sau declansate de medic,ale
maselor musculare din vecinatatea plagii
-temperatura creste la 38-39 grade,tahicardie
56
-dupa 5-6 zile apare semnul tipic:contractura musculara permanenta !;aceasta incepe intai
la grupele musculare din jurul portii de intrare a infectiei apoi se generalizeaza prin
contractura maseterilor care da un trismus tipic(b.pare ca rade fortat sau rautacios = risus
sardonicus) si apare opistotonusul
-fotofobie accentuata ,sfincterele se contracta si rezulta retentie de urina si materii
fecale;temperatura creste la 41-42 grade moarte prin asfixie datorata contracturii muschilor
respiratori si spasmului glotei
-uneori,dupa o infectie cu tetanus,bacilii tetanici se pot inchista la locul de intrare ,plaga se
vindeca si boala poate sa nu apara imediat ci peste ani de zile,ca urmare a unei operatii in
zona respectiva sau a unui traumatism care a produs o plaga
Tratament
I.Preventiv,nelegat de existenta plagilor tetanigene-vaccinare diferentiata:
imunizare in prima copilarie-se face cu trivaccin DTP:
-la 3 luni:0,5 ml DTP+2 inoculari cu 0,5 ml DTP la cate 4 saptamani diferenta
-intre 1-2 ani:rapel cu 0,5 ml DTP
-la 3 ani:rapel cu 0,5 ml DTP
-intre 6-7 ani:rapel cu 0,5 ml DT (bivaccin)
-la 13 ani:rapel cu 0,5 ml DT
imunizare activa la cei ce nu au fost vaccinati in copilarie se face cu ATPA:2
inoculari de 0,5 ml DTP la interval de 4 saptamani
-rapel 1 peste 1 an cu 0,5 ml ATPA
-rapel 2 dupa 5 ani cu 0,5 ml ATPA
profilaxie antitetanica a nou-nascutului se face prin inocularea mamei in luna a
VI-a de sarcina cu 0,5 ml ATPA
II.Profilaxia la bolnavi cu plagi tetanigene:plagi intepate cu aschii,cuie,spini,prin muscatura
de animale ,plagi cu tesuturi devitalizate ,infectate ,fracturi deschise ,avort empiric,arsuri de
grd.2 si 3 sau orice plaga murdarita cu pamant,praf:
-se face curatirea chirurgicala a plagilor ,extragerea si curatirea de corpi straini ,spalarea cu
apa oxigenata ,KnMnO4+penicilina G 2-3 milioane/zi-7-10 zile
-masurile de profilaxie specifica se aplica diferentiat:
persoanele sigur vaccinate antitetanic-se fac 0,5 ml ATPA i.m.
persoanele nevaccinate sau cu antecedente vaccinale nesigure ser antitetanic in
doza unica de 3000-15000 cu desensibilizare prealabila si 0,5 ml ATPA in alta zona decat
serul antitetanic + inca 2 inoculari de 0,5 ml ATPA la cate 14 zile
seroprofilaxia antitetanica la nou-nascut-se face doar cand nasterea s-a produs in
conditii neigienice se administreaza o doza unica de 500 unitati ser antitetanic si zilnic cate
400000 unitati Penicilina G-timp de 7-10 zile ;daca b.este allergic la ser ,se adm.numai ATPA
si Ig antitetanica umana in doza unica de 200 u.la copil i.m.si 400-500 u.la adult
III.Tratament curativ-in serviciile de boli infectioase
Septicemia
57
Este o infectie acuta generalizata in care, din unul sau mai multe focare septice existente in
organism,se descarca repetat in circulatie germeni patogeni si toxine microbiene .
Etiologie
-germeni aerobi si anaerobi
-este determinata de patrunderea in sange a germenilor din abcese ,flegmoane mari si
profunde ,netratate la timp dar apar si in urma unor infectii limitate dentare,amigdaliene
,otice,renale,apendiculare,etc
Simptomatologie
-stare generala alterata toxica :frison,greata,varsaturi,cefalee,tahicardie,dispnee,stare de
semiconstienta ,febra hectica ,oligurie,tegumente si mucoase uscate
-leucocitoza,albuminurie,hemocultura pozitiva in plin frison
-semnele locale permit uneori depistarea sursei generatoare de septicemie :flegmon fesier
,abces apendicular ,plaga infectata,etc.
Tratament
-profilactic-tratarea corecta a plagilor,evitarea suprainfectiilor ,evacuarea completa a
abceselor si flegmoanelor ,hematoamelor,evitarea infectiilor in timpul si dupa operatii
-curativ-in cazul aparitiei focarelor septice,acestea se evacueaza prin punctie sau chirurgical
+ antibiotice conform antibiogramei+ seroterapie specifica ,transfuzii de
sange,plasma,vitamine,cortizon
Septicopioemia
Este o infectie generalizata in care exista foarte multe focare metastatice purulente localizate
in special in plamani,rinichi,splina,creier.oase,cavitatea abdominala .
Simptomatologie
-cea de la septicemie + prezenta focarelor infectioase multiple descoperite prin diferite
manevre clinice,ex.radiologic sau interventii chirurgicale
Prognostic-prost,mai ales daca germenii sunt rezistenti la antibiotice si daca organismul are
o rezistenta scazuta
Tratament
-profilactic-tratarea corecta a plagilor,evitarea suprainfectiilor ,evacuarea completa a
abceselor si flegmoanelor ,hematoamelor,evitarea infectiilor in timpul si dupa operatii
-curativ-in cazul aparitiei focarelor septice,acestea se evacueaza prin punctie sau chirurgical
+ antibiotice conform antibiogramei+ seroterapie specifica ,transfuzii de
sange,plasma,vitamine,cortizon
TBC Ganglionara
Este consecinta unei infectii TBC care evolueaza sau a evoluat intr-un organ.Poate sa
evolueze ca o boala de sine statatoare chiar dupa ce focarul primitiv s-a linistit sau s-a
vindecat.
Simptomatologie
58
-prezenta uneia sau a mai multor tumorete,insirate de-a lungul lantului limfatic
respectiv:gat,axila ,regiunea inghinala,etc.;la inceput ,ggl.sunt tari si de marime medie ,apoi
cresc in volum,mijlocul lor se ramoleste si apare un mic abces rece si devin mai moi;cateva
saptamani,ggl.evolueaza independent unul de altul,se palpeaza bine si seamana cu niste
margele pe ata;ulterior se aduna si adera la tesuturile vecine si contin puroi(cazeum)
-starea generala se altereaza :subfebrilitate ,VSH crescuta,,leucocitoza (predomina
limfocitele)
-pielea se subtiaza si se perforeaza lasand sa se evacueze puroi cremos,galbenverzui,continand grunji alb-galbui (cazeum)
Tratament
-profilactic-copilul trebuie vaccinat imediat dupa nastere cu BCG
-curativ-antibiotice si tuberculostatice(Hidrazida,Rifampicina,Streptomicina,etc.)
-alimentatie bogata in vitamine,calciu;odihna,cure repetate la munte
-tratament chirurgical-cand adenopatia nu are tendinta la retrocedare ci tinde spre ramolire.
Abcesul rece
Este urmarea evolutiei unui proces tuberculos osteoarticular,ganglionar sau pleural.
Simptomatologie
-formatiune tumorala relativ moale ,voluminoasa ,continand 1-2 l puroi sau mai mult
-nu prezinta semnele tipice ale unei inflamatii ci doar tumefiere,cu evolutie lenta
-se poate suprainfecta cu germeni banali
Tratament
-abcesele mici se vindeca in momentul in care procesul tuberculos determinant se vindeca
-repaus ,vitaminoterapie ,antibiotice
-punctie :se goleste puroiul si se introduc in cavitate Streptomicina si Hidrazida
59
60