Ingrijirea unei stome

Definitie Stoma vine din grecescul stoma= gur sau deschiztur.

Stomie = crearea prin intervenie chirurgical a unei deschizturi, comunicri(stom) cu exteriorul sau realizarea
unei comunicri ntre un organ cavitar i tegument
Tipuri de stome
! traheostoma= deschidere"comunicare a traheii ce permite respiratia direct prin aceasta
! gastrostoma = deschiderea i #ixarea operatorie a stomacului la piele ,
! colostoma = deschiderea spre exterior printr!o incizie a peretelui a$dominal i #ixarea colonului sau ileonului la
peretele a$dominal
! urostomie= crearea unei comunicri ntre rinichi i piele printr!o sond, n vederea derivrii urinii spre exterior
Scopul ngrijirii% mentinerea permea$ilitatii stomei prin aspirarea de secreii care o pot o$strua, mentinerea
integritatii pielii din &ur, prevenirea in#ectiilor, suport psihologic.
'ngri&irea stomelor se va #ace prin tehnici sterile pentru a preveni in#ectiile.
Materiale necesare:
pentru ngrijirea colostomei, urostomei
! msua sau tava pentru materiale
! un lighean"vas cu ap cald
! muama i alez pentru protecia patului, #a sau prosoape de h(rtie
! aparat colector potrivit (pung colectoare)
! #oar#eci, mnui de unic #olosin (pot #i nesterile dac stoma este mai demult pus)
-can de msurat coninutul
-crem de $arier) pentru prote&area pielii din &urul stomei
! recipient pentru materialul murdar (#ei, comprese)
pentru ngrijirea traheostomei :
! recipiente sterile, canul steril n cazul inlocuirii ei
! solutie normal salin(ser #iziologic), apa oxigenata
! comprese sterile, manui sterile
! echipament pentru aspirare
! periu steril din nailon,curtor steril de pip pentru parte interioar a canulei
! echipament pentru toaletarea gurii
! lu$re#iant pe $aza de apa, unguent cu anti$iotic
! $anda de #ixare a canulei ( daca este nevoie s #ie schim$ata) i #oar#ec steril
! dac este necesar repoziionarea canulei% dilatator de trahee steril, canul steril de mrime potrivit
Pregtirea pacientului
! #izic% se asigur intimitatea pacientului i va #i a&utat s se aeze ntr!o poziie con#orta$il, poziie
semiez(nd
! psihic% asistenta va discuta cu pacientul explic(ndu!i practica de ngri&ire,sta$ilind un climat de ncredere
uur(ndu!i adaptarea la noua situaie, acesta va #i educat s se poat ngri&i singur i s poat duce o via
activ normal
*xecuie
ngri&irea colostomei
! se prote&eaz patul cu muamaua acoperit cu aleza
! se m$rac mnui (nesterile) i se aaz un prosop de h(rtie sau o #a n &urul stomei pentru a prote&a zona
ncon&urtoare de scurgeri sau revrsri
! se o$serv pacientul n tot timpul acestei activiti, ncura&(ndu!l s!i priveasc stoma
! se golete aparatul colector i msoar coninutul dac se cere + se ndeprteaz #in aparatul
! se spal pielea din &urul stomei numai cu ap cald i spun neutru+ spunul o$inuit poate cauza iritarea
pielii
,
! se o$serv culoarea i aspectul stomei, a pielii dimpre&ur(roseata,iritatii)! se va terge cu meticulozitate
pielea din &urul stomei i se va aplica o crema protectoare,care apoi se ndeparteaz la #ixarea aparatului
nou pregatit (punga colectoare) ast#el s nu permit nici o scurgere n &urul stome
!
ngri&irea traheostomei
! se sta$ileste un c(mp de lucru steril l(ng patul pacientului pe o msu de lucru pe care se vor aeza
materialele necesare,
! se va turna ntr!un recipient steril ser #iziologic i n altul ap oxigenat , ntr!un al treilea recipient steril se
pun comprese sterile ce vor #i m$i$ate cu ser #iziologic" ap oxigenat pentru curarea interioar a
canulei
! se pun mnui nesterile si se ndeparteaz pansamentul din &urul stomei
! se pun mnuile sterile, se aspir pacientul
! daca tre$uie schim$at $anda adeziv se va pregati acesta ca lungime sau , daca este gata pregatita se va
des#ace pachetul prin tehnica steril
! cu mana dreapt se ia o compres steril m$i$at n soluie de curat ( apa oxigenata, ser #iziologic), se
scurge de excesul de lichid , pentru a preveni aspirarea sa i se terge pielea din &urul stomei, apoi cu alta
compres se va terge $ordura canulei. Se va repeta procedeul de #iecare data cu alta compres, pana cand
zona va #i curat apoi se va usca zona curat cu comprese sterile i se re#ace pansamentul n mod steril
! splarea sau nlociurea canulelor interioare% se pun mnui sterile i se scoate canula care se introduce n
recipientul cu ap oxigenat+ se va cura repede canula cu a&utorul periutei de nailon, #olosind mana
dreapt + se cltete ,- secunde cu ser #iziologic, se veri#ic s nu mai ai$ secreii pe ea , se scutura usor de
marginea recipientului cu ser #iziologic si #r a se usca, se reintroduce canula n traheostoma i se aplica
un nou pansament steril
! daca tre$uie nlocuit canula se va des#ace n mod steril pachetul cu noua canul
ngri&irea urostomei respect aceeai pai ca la colostom
Observaii
este necesar o toalet $ucal atenta deoarece cavitatea orala poate deveni uscata, ur(t mirositoare, poate
prezenta leziuni de la secretiile incrustate si neeliminate
se va schim$a pansamentul steril din &urul stomei de c(te ori va #i nevoie i se va aspira secreiile veri#ic(ndu!se
aspectul i culoarea secretiilor dup #iecare aspirare
se va tine la indemana trusa de urgenta cu tot ce este nevoie
se va evita e#ectarea excesiva a diverselor manevre pana cand stoma nu este $ine de#inita ( primele . zile)
daca zona din &urul stomei prezinta excoriatii sau semne de in#ectie, se va aplica un unguent cu anti$iotic
nu se vor #olosi niciodata in &urul stomei medicamente su$ #orma de pudra sau pe $aza de ulei deoarece
aspirarea lor poate produce in#ectii si a$cese
un alt aspect important este umidi#ierea i nclzirea gazelor
o respiratorii, prin umidi#icatorul ventilatorului (la pacienii ventilai mecanic) sau prin ne$ulizator sau
aparat de aerosoli (la pacientul care respira spontan)
nici aspectele psihologice ale ngri&irii pacientului traheostomizat nu vor #i negli&ate. 'nternarea prelungit ntr!o
secie de terapie intensiv (vala$il pentru ma&oritatea acestor $olnavi), cu tot ceea ce presupune acest lucru
poteneaz anxietatea i teama. /acientul contient va #i in#ormat asupra tuturor manevrelor ce i se vor e#ectua i
va #i ncura&at s se exprime (comunicare scris pentru $olnavul traheostomizat). *xist de asemenea un impact
psihologic pe termen lung, legat de prezena cicatricei de traheotomie ntr!o regiune vizi$il a corpului.
pacientul poate face baie sau dus cu punga aplicata sau fara punga 'n cazul n care #ace $aie"dus #ara punga
tre$uie uscat $ine pielea inainte de a aplica noua punga.
nu se vor folosi uleiurilor sau cremelor pentru baie! pentru ca acestea pot compromite aplicarea sigura a
pungii. *ste posi$ila producerea unor usoare sangerari la nivelul stomei atunci cand se #ace toaleta acesteia.
0cest lucru este normal.
"omplicatii:
1ele mai multe complicatii pot apare in primele . ore de la e#ectuare traheotomiei%
hemoragie la locul inciziei care poate determna aspirarea de sange
2
sangerare sau edem traheal care poate cauza $locarea cailor aeriene
aspirarea secretiilor+ introducerea aerului in cavitatea pleurala cauzand pneumotorax
hipoxie si acidoza, stop cardiac
em#izem su$cutanat
3