ÎNGRIJIREA STOMELOR

TRAHEOSTOMĂ, GASTROSTOMĂ, COLOSTOMĂ, UROSTOMĂ

ÎNGRIJIREA STOMELOR
(TRAHEOSTOMĂ, GASTROSTOMĂ,
COLOSTOMĂ, UROSTOMĂ)

Stoma vine din grecescul “stoma”

și înseamnă orificiu sau
deschizătură.
Stomie înseamnă crearea prin
intervenţie chirurgicală a unei
deschizături, comunicări (stomă)
cu exteriorul sau realizarea unei
comunicări între un organ cavitar
şi tegument.

SAMPLE FOOTER TEXT 20XX 2

TIPURI DE STOME

traheostoma = orificiu creat la

nivelul traheei prin care se poate
asigura respirația.

•gastrostoma = orificiu făcut la nivelul stomacului;

SAMPLE FOOTER TEXT 20XX 3

 •colostoma = regiune a colonului care este fixată la un
orificiu de la nivelul peretelui abdominal.

        
•urostoma = crearea unei comunicări între rinichi şi piele
printr-o sondă, în vederea derivării urinii spre exterior.
Îngrijirea Traheostomei – Scop

•menținerea permeabilității stomei prin aspirarea de secreţii care o pot obstrua, menținerea integrității pielii din jur,
prevenirea infecțiilor, suport psihologic.
•îngrijirea stomelor se va face prin tehnici sterile pentru a preveni infecțiile.

Materiale necesare 

➢ pentru îngrijirea traheostomei:

•recipiente sterile, canulă sterilă în cazul inlocuirii ei
•solutie normal salină (ser fiziologic), apa oxigenata
•comprese sterile, mănuşi sterile
•echipament pentru aspirare
•periuţă sterilă din nailon, curăţător steril de pipă pentru parte interioară a canulei
•echipament pentru toaletarea gurii
•lubrifiant pe baza de apă, unguent cu antibiotic
•banda de fixare a canulei ( daca este nevoie să fie schimbata) şi foarfecă sterilă
•dacă este necesar repoziţionarea canulei: dilatator de trahee steril, canulă sterilă de mărime potrivită

SAMPLE FOOTER TEXT 20XX 5

Pregătirea pacientului

•fizică: se asigură intimitatea pacientului şi va fi ajutat să se aşeze

într-o poziţie confortabilă, poziţie semişezândă

•psihică: asistenta va discuta cu pacientul explicându-i practica de

îngrijire, stabilind un climat de încredere, uşurându-i adaptarea la
noua situaţie, acesta va fi educat să se poată îngriji singur şi să
poată duce o viaţă activă normală.

SAMPLE FOOTER TEXT 20XX 6

Tehnica

➢ îngrijirea traheostomei
• se stabilește un câmp de lucru steril lângă patul pacientului pe o măsuţă de lucru pe care se vor aşeza materialele necesare,
•se va turna într-un recipient steril ser fiziologic şi în altul apă oxigenată, într-un al treilea recipient steril se pun comprese
sterile ce vor fi îmbibate cu ser fiziologic/ apă oxigenată pentru curăţarea interioară a canulei;
•se pun mănuşi nesterile și se îndepărtează pansamentul din jurul stomei;
•se pun mănuşile sterile, se aspiră pacientul;
•dacă trebuie schimbată banda adezivă se va pregati acesta ca lungime sau, daca este gata pregatita se va desface pachetul prin
tehnica sterilă;
•cu mâna dreaptă se ia o compresă sterilă îmbibată în soluţie de curăţat ( apa oxigenata, ser fiziologic), se scurge de excesul de
lichid , pentru a preveni aspirarea sa şi se şterge pielea din jurul stomei, apoi cu alta compresă se va şterge bordura canulei;
•se va repeta procedeul de fiecare data cu alta compresă, pana cand zona va fi curată apoi se va usca zona curăţată cu
comprese sterile şi se reface pansamentul în mod steril;
•spălarea sau înlociurea canulelor interioare: se pun mănuşi sterile şi se scoate canula care se introduce în recipientul cu apă
oxigenată; se va curăţa repede canula cu ajutorul periutei de nailon, folosind mana dreaptă ; se clăteşte 10 secunde cu ser
fiziologic, se verifică să nu mai aibă secreţii pe ea , se scutura usor de marginea recipientului cu ser fiziologic si fără a se usca,
se reintroduce canula în traheostoma şi se aplica un nou pansament steril;
•dacă trebuie înlocuită canula se va desface în mod steril pachetul cu noua canulă;

SAMPLE FOOTER TEXT 20XX 7

 Observaţii

•se va schimba pansamentul steril din jurul stomei de câte ori va fi nevoie şi se vor aspira secreţiile verificându-se
aspectul şi culoarea secretiilor;
•se va ține la îndemână trusa de urgență;
•se va evita efectuarea excesivă a diverselor manevre până când stoma nu este bine definită (primele 4 zile);
•dacă zona din jurul stomei prezintă excoriații sau semne de infecție, se va aplica un unguent cu antibiotic, la indicația
medicului;
•nu se vor folosi niciodată in jurul stomei medicamente sub forma de pudra sau pe baza de ulei deoarece aspirarea lor
poate produce infectii.
•un alt aspect important este umidifierea şi încălzirea gazelor respiratorii, prin umidificatorul ventilatorului (la
pacienţii ventilaţi mecanic) sau prin nebulizator sau aparat de aerosoli (la pacientul care respira spontan)
•nici aspectele psihologice ale îngrijirii pacientului traheostomizat nu vor fi neglijate. Internarea prelungită într-o
secţie de terapie intensivă (valabilă pentru majoritatea acestor bolnavi), cu tot ceea ce presupune acest lucru
potenţează anxietatea şi teama. Pacientul conştient va fi informat asupra tuturor manevrelor ce i se vor efectua şi va fi
încurajat să se exprime (comunicare scrisă pentru bolnavul traheostomizat). Există de asemenea un impact psihologic
pe termen lung, legat de prezenţa cicatricei de traheotomie într-o regiune vizibilă a corpului.

SAMPLE FOOTER TEXT 20XX 8

Complicații

Cele mai multe complicații pot să apară în primele 4 ore de la efectuare traheotomiei:

•hemoragie la locul inciziei care poate determină aspirarea de sânge;

•sângerare sau edem traheal care poate cauza blocarea căilor aeriene;

•aspirarea secrețiilor; introducerea aerului în cavitatea pleurală cauzând pneumotorax;

•hipoxie și acidoza, stop cardiac;

•emfizem subcutanat.

SAMPLE FOOTER TEXT 20XX 9

ÎNGRIJIRE A UNUI PACIENT CU COLOSTOMĂ

SAMPLE FOOTER TEXT 20XX 10

ÎNGRIJIREA COLOSTOMEI

• In primele zile din perioada postoperatorie pansam rana abdominala folosind tehnica
aseptica.
• Din prima zi dupa operatie,ajutam pacientul sa se ridice
• In a doua zi sau in a treia zi dupa operatie,chirurgul verifica permeabilitatea stomei
• Explicam pacientului practica de ingrijire,il incurajam sa participe la ingrijire
• Asiguram intimitate pacientului si-l ajutam sa se aseze intr-o pozitie confortabila
• Imbracam manusile,asezam o fasa in jurul stomei pentru a proteja zona de scurgeri
• Golim punga colectoare
• Indepartam fin punga colectoare
• Spalam pielea din jurul stomei numai cu apa calda si sapun neutru
• Incurajam pacientul sa-si priveasca stoma
• Observam culoarea si aspectul stomei si a pielii din prejur

SAMPLE FOOTER TEXT 20XX 11

• Aplicam o crema protectoare,care apoi se indeparteaza
 Intervalul de golire/schimbare a sacilor depinde de volumul
tranzitului intestinal.
 Sacul cu evacuare se goleste deasupra toaletei sau intr-un
recipient adecvat. Daca doriti sa inlocuiti sacul cu unul
nou, intai il goliti de continut, apoi il impachetati intr-o
hartie si il aruncati la gunoi.
 Sacul fara evacuare se va arunca atunci cand s-a umplut,
inlocuindu-l de fiecare data cu unul nou.
 Nu-l aruncati niciodata in toaleta!

• Fixam aparatul nou pregatit astfel incat sa nu permita nici o

scurgere in jurul stomei
• Ne asiguram ca pacientul se simte bine.

SAMPLE FOOTER TEXT 20XX 12

SAMPLE FOOTER TEXT 20XX 13
 GASTROSTOMIA
 Definiție : intervenție chirurgicală ce constă în
crearea unei legături directe între cavitatea
gastrică şi mediul extern prin intermediul unei
sonde.
 Gastrostomia poate fi :
- Temporară
-Definitivă

SAMPLE FOOTER TEXT 20XX 14

 INDICATII :

• Administrarea medicației si alimentației la pacienții care nu se pot hrăni singuri

• Alimentarea pacienților care prezintă un obstacol digestiv înalt cu imposibilitatea pacientului de a se
alimenta( ex :cancer esofagian, malformații congenitale ale esofagului, ale cavității bucale)
• Drenajul stomacului

SCOPUL ÎNGRIJIRII MEDICALE

 de a asigura alimentația artificială prin stomă - pentru a hidrata pacientul prin stomă
 de a combate infecțiile - de a educa pacientul/aparținătorul în formarea deprinderilor pentru îngrijirea
gastrostomei și alimentația corectă prin stomă.

OBIECTIVE
- Pacientul să fie echilibrat nutrițional
- Pacientul să fie echilibrat psihic
- Tegumentele să fie curate, integre, fără leziuni în jurul fistulei
- Familia să fie implicată în îngrijirea pacientului.

SAMPLE FOOTER TEXT 20XX 15

 COMPLICAȚII

• Iritarea pielii din jurul tubului

• Sângerare
• Vărsături
• Diaree
• Balonare
• Desprinderea sau funcționarea necorespunzătoare a tubului

SAMPLE FOOTER TEXT 20XX 16

ÎNGRIJIREA PACIENTULUI POST-OPERATOR

 Post-operator imediat:

• în sala de operație, la sfârșitul intervenției chirurgicale, tubul Pezzer, poziționat la nivelul stomacului, se conectează
la drenaj decliv.
Acest drenaj evaluează aspectul si cantitatea lichidului gastric putând surprinde eventualele sângerări.
 Aprecierea tolerantei gastrice:

• La 72 de ore, se apreciază oportunitatea introducerii pe tubul Pezzer a unei cantități de cca 500 ml/12 ore de soluție
glucozată 5-10% (test de toleranta gastrica). Concomitent se menține perfuzarea endovenoasă cu ser
fiziologic/glucoza +/- soluții proteice.

SAMPLE FOOTER TEXT 20XX 17

INTRODUCEREA ALIMENTATIEI DE TIP A:

• După testarea toleranței gastrice, se poate începe introducerea

in sistem perfuzabil pe tubul Pezzer a primului aliment: lapte –
500 ml/2-3 ore (diluat in ½ l ceai). După prima administrare se
montează dop la gastrostoma, cu menținerea lui un interval de 3-
4 ore.
 Introducerea alimentatiei normale:
• La 48 de ore de la introducerea laptelui se începe porționarea
meselor cu introducerea cărnii mixate – 100 grame X 3/24 ore, 3-
4 oua/24 ore, 100g zahar/24 ore, 10 ml ulei, lapte 1-2 l/zi.
Numărul meselor este de 6-8 /24 ore, volumul fiind progresiv
crescător de la 50- 100 ml/doza, in prima săptămâna până la 200-
250/doza, în săptămânile următoare. • Frecvența meselor va
scădea, cantitatea alimentelor introduse prin stomă crescând
gradat.

SAMPLE FOOTER TEXT 20XX 18

ÎNGRIJIREA ȘI ALIMENTAȚIA PACIENTULUI CU GASTROSTOMĂ
 PREGĂTIREA PACIENTULUI :

a) PSIHICĂ: - Oferiţi pacientului informaţii clare,accesibile despre modul de alimentare pe stomă pentru a-i reduce teama şi a obţine colaborarea sa - Încurajaţi
pacientul să se alimenteze singur pentru a-şi recăpăta autonomia.
b) FIZICĂ: - Asezaţi pacientul in poziţie şezand, pe marginea patului sau pe un scaun cu spătar, astfel incat sonda să fie menţinută in poziţie verticală, paralelă cu
toracele.
 PREGATIREA MATERIALELOR

• apă caldă
• comprese de tifon sterile
• săpun neutru
• prosop
• Mănuși sterile
• bulete sterile
• pensa pentru sonda de stomă
• Seringă de 20 ml., seringă de 100 ml.
• bulion alimentar ,alimente cu valoare calorică mare, cu conținut în vitamine, ușor de digerat (lapte, zahăr, supă strecurată,unt, ou crud, sucuri de fructe, cacao,
zeamă de compot)
• recipient pentru reziduuri
• tavita renala sau alt recipient.

SAMPLE FOOTER TEXT 20XX 19

TEHNICA ÎNGRIJIRII
 1. Se informează pacientul despre importanța acestei îngrijiri
 2. Se explică continuitatea etapelor de îngrijire , ca pacientul sau aparținătorul să formeze deprinderi corecte de
îngrijire
 3. Se asigură intimitatea pacientului
 4. Se pregătesc toate materialele necesare și alimentele în cantitatea indicată de medic
 5. Se ajut pacientul să ocupe o poziție comodă, semișezând, ridicat la un unghi de 45 de grade. Această poziție se
va menține o oră după alimentație.
 6. Se verifică tegumentele din jurul stomei
 7. Se spală mâinile și se îmbracă mănușile
 8. Se îndepărtează de pe piele pansamentul și clema de pe sondă
 9. Se verifică poziția sondei în stomă și stomac
 10. Se verifică permeabilitatea sondei . Se aspiră cu o seringă sterilă conținutul gastric

SAMPLE FOOTER TEXT 20XX 20

 11. Se verifică cantitatea de suc gastric din stomac, să nu fie mai mult de 100 ml.
 12. Se aspiră în seringa sterilă de 100-150 ml soluția nutritivă indicată, să fie la temperatura de 37gradeC.
 13. Se fixează amboul seringii la sonda de gastrostomie
 14. Se injectează lent bulionul alimentar
 15. Se repetă umplerea seringii , cantitatea la o masă fiind de 500 ml.
 16. La terminarea alimentației se introduc 50 ml apă călduță pentru a spăla sonda.
 17. Se fixează clema pregătită pe sondă înainte de a se termina toată apa din seringa
 18. Se detașează seringa de sondă
 19. Se curăță zonele din jurul stomei cu apă caldă și săpun neutru
 20. Se clătește cu apă curată, se vor înlătura resturile de săpun și alimente
 21. Se va tampona pielea cu o compresă sterilă pentru a usca bine pielea.
 22. Zonele care nu pot fi ușor atinse și curățate din jurul stomei se vor curăța cu baghete cu vată
 23. Se protejează pielea cu un unguent cu zinc și se aplică un pansament steril pe stomă
 24. Se îndepărtează mănușile și se spală mâinile
 25. Se reorganizează locul de lucru
 26. Pacientul se așează în poziție de confort
SAMPLE FOOTER TEXT 20XX 21
EVALUAREA PROCEDURII

 Bilant pozitiv:

• Pacientul este compliant şi respectă indicaţiile oferite.

• Toleranţa digestivă este bună.
• Cantitatea de alimente este adaptată posibilităţilor de digestie şi de absorbţie ale stomacului.
 Bilant negativ-interventii:
• Pacientul nu este compliant.
• Pacientul manifestă atitudini de respingere a imaginii corporale modificate ( încurajaţi pacientul să-şi accepte
imaginea).
• Toleranţa digestivă este scăzută.
• Capacitatea de digestie şi de absorbţie a stomacului este redusă iar pacientul prezintă semne de denutriţie.Informaţi
medicul pentru a stabili conduita terapeutică

SAMPLE FOOTER TEXT 20XX 22

VA MULTUMESC

• Intocmit de Amg Sef: Cristiana

Totoi

• Bibiografie:
scribd.vpdfs.com_gastrostomie

SAMPLE FOOTER TEXT