Voletul Costal

• Definitie: Voletul costal reprezinta o portiune din peretele toracic

devenita mobila, independenta de restul cutiei toracice, datorita
fracturarii uneia sau mai multor coaste si care comprima plămînul in
timpul respiratiei.
 Apare in 20% din traumatismele toracice si se realizeaza prin
fractura a doua sau mai multe coaste consecutive in cel
putin doua puncte - se realizeaza un segment de perete
toracic mobil.

Fracturile pot interesa si sternul rezultand un volet sterno-

costal.

La copii voletul este rar datorita flexibilitatii cutiei toracice.

Clasificarea voletelor costale
Din punct de vedere topografic voletele costale se impart in:
-anterioare (fracturi de o parte si alta a sternului);
-antero-laterale;
-posterioare.
Cele anterioare si cele antero-laterale sunt cele mai grave (cele
posterioare sunt angrenate de musculatura dorsala mult mai
bine dezvoltata). Adesea, evolutia bolnavului cu volet depinde
de leziunile asociate (contuzia pulmonara) si mai putin de volet
ca atare.

O situatie particulara este reprezentata de voletul prin

zdrobirea toracelui (atritia), realizand situatia extrem de grava a
„toracelui moale”
 Tablou Clinic :
• La palpare se remarca cracmentele osoase si emfi-zemul gazos
subcutanat, care in cazuri sere poate fi generalizat.
• Exista situatii cand voletul costal poate fi initial angrenat,
dezangrenandu-se ulterior in contextul manevrelor de resuscitare sau
de mobilizare a bolnavului.
• Gradul de toleranta este insa extrem de variabil in functie de
localizarea si mai putin de dimensiunile voletului.
Voletul toracic produce urmatoarele modificari ale mecanicii
respiratorii

1. Respiratia paradoxala -; in inspiratie voletul se deplaseaza in

sens invers (spre interior) restului peretelui toracic de partea
afectata, ducand la colabarea plamanului.

2. Aer pendular -; in inspiratie voletul duce la colabarea

plamanului de partea afectata iar o parte din aerul acestui plaman
va trece in plamanul de partea sanatoasa scazand calitatea
ventilatiei (mai putin oxigen, mai mult bioxid de carbon).

3. Balans mediastinal -; in inspiratie mediastinul este deplasat

spre partea afectata din cauza colabarii plamanului ducand la
angularea sau torsiunea marilor vase. Rezultanta acestor trei
modificari va fi insuficienta respiratorie acuta -; cauza obisnuita de
deces la acesti pacienti.
Paraclinic:

Radiologic se pot evidentia focarele de

fractura si leziunile pleuro-pulmonare
asociate (hemo-, pneumotorax, contuzie
pulmonara).

Tomografia computerizata este cea care

sileste diagnosticul de contuzie pulmonara,
fiind extrem de utila in urmarirea evolutiva
a leziunii.

Evolutia:

In absenta tratamentului voletul costal

poate conduce la insuficienta respiratorie
acuta si deces. Din acest motiv voletul
reprezinta una din marile urgente
traumatice.
Tratament :
In cazul unui pacient cu volet toracic mobil, tratamentul imediat
va consta din :
1. asigurarea libertatii cailor respiratorii
2. evacuarea pneumo- sau hemotoracelui existent
3. asigurarea analgeziei optime (pe cale epidurala)
4. a) fara insuficienta respiratorie acuta - fixarea voletului

b) /cu insuficienta respiratorie acuta - intubatie si ventilatie

mecanica
Management - Combaterea respiraţiei paradoxale se face prin
metode directe şi indirecte
Metodele directe temporare:
-bandaje adezive, pelote
- fixarea braţului pe torace
-decubitusul pe hemitoracele lezat (în voletul posterior)

Metodele directe definitive (folosite în spital):

- osteosinteze cu sârmă inoxidabilă
- fixatoarele externe şi tracţiune la zenit
- fixarea voletelor cu lame din oţel inoxidabil
Metoda indirectă – intubarea şi
ventilare mecanică (stabilizarea
pneumatică internă)
Indicaţii:
- pacienţii cu leziuni cerebro-
medulare
-comatoşi, preagonici
-leziuni asociate grave
- leziuni toracice parietale
bilaterale sau foarte extinse
(volete prin strivire)