Voletul Costal

( definitie, tablou clinic )

Definitie: Voletul costal reprezinta o portiune din peretele toracic devenita mobila,
independenta de restul cutiei toracice, datorita fracturarii uneia sau mai multor coaste si
care comprima plamanul in timpul respiratiei.
Apare in 20% din traumatismele toracice si se realizeaza prin fractura a doua sau
mai multe coaste consecutive in cel putin doua puncte - se realizeaza un segment de
perete toracic mobil. racturile pot interesa si sternul rezultand un volet sterno-
costal.
!a copii voletul este rar datorita fle"ibilitatii cutiei toracice.
Clasificarea voletelor costale #in punct de dere topografic voletele costale se impart in$
anterioare (fracturi de o parte si alta a sternului)%
antero-laterale%
posterioare.
Cele anterioare si cele antero-laterale sunt cele mai grave (cele posterioare
sunt angrenate de musculatura dorsala mult mai bine dezvoltata). Adesea, evolutia
bolnavului cu volet depinde de leziunile asociate (contuzia pulmonara) si mai putin de
volet ca atare.
& situatie particulara este reprezentata de voletul prin zdrobirea toracelui (atritia),
realizand situatia e"trem de grava a 'toracelui moale(
Tablou Clinic :
La palpare se remarca cracmentele osoase si emfi-zemul gazos subcutanat, care in
cazuri sere poate fi generalizat. )"ista situatii cand voletul costal poate fi initial
angrenat, dezangrenandu-se ulterior in conte"tul manevrelor de resuscitare sau de
mobilizare a bolnavului. *radul de toleranta este insa e"trem de variabil in functie de
localizarea si mai putin de dimensiunile voletului.
Voletul toracic produce urmatoarele modificari ale mecanicii respiratorii
+. ,espiratia parado"ala -% in inspiratie voletul se deplaseaza in sens invers (spre
interior) restului peretelui toracic de partea afectata, ducand la colabarea plamanului.
2. Aer pendular -% in inspiratie voletul duce la colabarea plamanului de partea afectata
iar o parte din aerul acestui plaman va trece in plamanul de partea sanatoasa scazand
calitatea ventilatiei (mai putin o"igen, mai mult bio"id de carbon).
-. .alans mediastinal -% in inspiratie mediastinul este deplasat spre partea afectata din
cauza colabarii plamanului ducand la angularea sau torsiunea marilor vase. ,ezultanta
acestor trei modificari va fi insuficienta respiratorie acuta -% cauza obisnuita de deces la
acesti pacienti.
Paraclinic:
Radiologic se pot evidentia focarele de fractura si leziunile pleuro-pulmonare asociate
(/emo-, pneumotora", contuzie pulmonara).
Tomografia computerizata este cea care sileste diagnosticul de contuzie pulmonara,
fiind e"trem de utila in urmarirea evolutiva a leziunii.
Evolutia$
0n absenta tratamentului voletul costal poate conduce la insuficienta respiratorie acuta si
deces. #in acest motiv voletul reprezinta una din marile urgente traumatice.
Tratament :
0n cazul unui pacient cu volet toracic mobil, tratamentul imediat va consta din $
+. asigurarea libertatii cailor respiratorii
2. evacuarea pneumo- sau /emotoracelui e"istent
-. asigurarea analgeziei optime (pe cale epidurala)
1. a) fara insuficienta respiratorie acuta - fi"area voletului b) 2cu insuficienta respiratorie
acuta - intubatie si ventilatie mecanica