58

Puncia - biopsie pleural

Def. Reprezinta o metoda invaziva de recoltare a unui fragment din pleura parietala, n vederea prelucrarii
sale histopatologice si a identificarii unor leziuni cu caracter specific
Indicaii
- pleurezia tuberculoas
- pleurezii cronice recidivate
- formaiuni tumorale pleurale .
- pahipleurite evolutive.
Contraindicaii
- diateze hemoragice
- bolnavi n tratament anticoagulant
- insuficien hepatic.
Cine efectueaz manevra?
Puncia biopsie-pleural este efectuat de ctre medic, ajutat de asistenta medical.
Material necesar
- ac biopsie: Stoicescu-Bercea (Fig. 1) ; Abrams (Fig. 2)

Fig. 1 Acul pentru puncia

biopsie-pleural Stoicescu Bercea

Fig. 2 Acul pentru

puncia biopsie-pleural

- comprese sterile pe port-tampon

mnui sterile pentru medic
- ac pentru anestezie ; sering de 20 cc de unic folosin si aparat evacuare
- eprubete sterile pentru prelevri bacteriologice
eprubet heparinat sau citratat pentru prelevri citologice
- Xilin 1 % 20 ml
- dezinfectant pentru tegument (Betadine, tinctur de iod).
Msuri de precauie
- informarea pacientului
- teste de coagulare
- premedicaie cu Atropin
- la pacienii anxioi se administreaz tranchilizante.
Tehnica punciei - biopsie pleural
Loc de elecie: spaiul 8 intercostal sub vrful omoplatului - locul de puncie poate fi nsemnat sub ecran
radiologie.
Lichid liber n marea cavitate pleural
Poziia bolnavului clare" pe un scaun cu spatele ctre operator, cu coatele sprijinite pe sptarul scaunului,
puin aplecat n fa (Fig. 3); braul de partea bolnav poate fi ridicat deasupra capului
Tehnica:
- dezinfecie tegumentar local cu Betadine si anestezie local cu Xilin 1 % strat cu strat
- pe acul de anestezie se recolteaz primele probe de lichid pentru examinri biochimice, bacteriologice,

citologice
- retragerea acului de anestezie
- introducerea acului de biopsie montat pe acelai traseu (razant cu marginea superioar a coastei
inferioare) n cavitatea pleural
- se scoate clama deprttoare
- acul interior cu crlig se introduce complet
- se extrage pentru un moment mandrenul (scurgerea de lichid pe ac sau aspirarea de aer confirma situatia
acestuia in cavitatea pleurala)
Fi9- 3. Poziia bolnavului pentru efecturea punciei-biopsie pleural

- reintroducerea mandrenului, dar incomplet

- semnul care indic poziia fantei laterale este orientat ctre planul orizontal
- se retrage acul n totalitate pn cnd acul cu crlig prinde pleura
- secionarea esuturilor prinse n crlig cu ghilotina prin micri de rotaie (pn cnd acul cu crlig nu mai
opune rezisten)
- se extrage acul interior, iar eantionul recoltat (fixat n crligul fantei laterale) se introduce n fixator
Tehnica este prezentat n figura 4
manevra se repet de mai multe ori.

Atenie!
De fiecare dat cnd se scoate acul cu crlig, orificiul exterior al ghilotinei va fi acoperit cu degetul
operatorului sau cuplat la un aparat de evacuare.
Ingrijiri dup puncia-biopsie pleural
- antalgice
- hemostatice (cnd n timpul manevrelor de biopsie lichidul pleural devine hemoragie).
Incidente i accidente
sincopa vagal
hemoragia pleural
pneumotorax
grefarea de esut neoplazic pe traseul de puncie
emfizem subcutanat
infecia secundar a epanamentului.