FIMOZA

- Protocol de diagnostic si tratament -

Definitie
Fimoza - imposibilitatea decalotarii glandului.

Incidenta - 96% la nastere

- 80% la 6 luni
- 50% la 3 ani
- 8% la 6-7 ani
- 0.6-1% la 15-18 ani.

Clasificare si diagnostic diferential

a. Fimoza – fiziologica / primara (fara tesut cicatricial)
- patologica / secundara unui proces de cicatrizare (decalotare fortata, lichenul
scleros/balanita xerotica obliterans).

Grade de severitate
A. Gradul de decalotare
 0 - decalotare completa
 1 - decalotare completa, inel strans proximal de gland
 2 - decalotare incompleta cu expunere partiala a glandului
 3 - decalotare incompleta cu expunerea meatului urinar
 4 - decalotare incompleta, gland sau meat urinar neexpuse
 5 - decalotare imposibila
B. Aspectul preputului
 1 - normal
 2 - fisuri tegumentare
 3 - mica cicatrice alba circumferentiala
 4 - balanitis xerotica obliterans sau cicatrice severa

b. Aderentele balano-preputiale - fenomen fiziologic.

c. Parafimoza - o urgenta chirurgicala

- retractia peste gland a unui preput ce prezinta un inel de fimoza strans, ducand la
aparitia edemului la nivelul structurilor implicate si agravarea procesului constrictiv
- in evolutie este afectata vascularizatia distal de inelul constrictiv, ducand la necroza

Diagnostic
Diagnoticul pozitiv este stabilit in urma examenului clinic.

Fimoza - decalotarea este partiala sau imposibila, in momentul tentarii retractiei preputului peste
gland se constata un inel constrictiv -> disproportie intre largimea preputului si diametrul glandului.

Parafimoza - glandul este decalotat, iar inelul constrictiv se afla la nivelul santului balanic facand
imposibila recalotarea
- clinic se constata edem la nivelul glandului, ulceratii pana la necroza, retentie urinara

Balanopostita - inflamatia glandului si a preputului

- clinic se constata eritem si edem la nivelul penisului distal si preputului ± secretie
locala, disurie, sangerare la nivelul preputului sau ulceratii glandulare.
 Managementul terapeutic

Aderente balano-preputiale
- decalotare progresiva prin tractiune blanda zilnica. Mentinerea igienei locale si aplicarea de
unguent cu steroizi (0.05-0.1%, conform Rp) de catre apartinatori
- liza aderentelor balanopreputiale de catre medic sub anestezie locala in regim ambulatoriu

Fimoza

Tratament conservator
- instruirea apartinatorilor despre mentinerea igienei locale: spalaturi cu apa calduta si
decalotare blanda in timpul baitei (a se evita sapunurile iritante – dermatita)
- utilizarea cremelor cu steroizi (eficacitate intre 65-95%) de 2 ori pe zi, timp de 4-6
saptamani; reactii adverse: durere si eritem la nivelul preputului

Tratament chirurgical

Indicatii: fimoza patologica, balanitis xerotica obliterans, balanopostite si ITU recurente (in special
pacientii cu malformatii de tract urinar)
Contraindicatii: malformatii ale aparatului genital (hipospadias, penis ingropat), comorbiditati
asociate (diateza hemoragica)

- interventie chirurgicala in regim de programare

- spitalizare de 24 ore
- aviz de la medicul pediatru
- analize uzuale: hemograma, glicemie, ALT, AST, uree, creatina, examen sumar urina,
coagulograma
-antibioprofilaxie doza unica (30 de minute preoperator)

1. Preputoplastie (debridare dorsala)

Anestezie: locala (bloc penian) sau generala
Trusa mica de interventii chirurgicale
- largirea inelului de fimoza cu pastrarea preputului
- decalotarea glandului si liza aderentelor balanopreputiale; curatarea glandului cu solutie
antiseptica
- incizie longitudinala la nivelul fetei dorsale si sutura acesteia tranversal cu fire separate (4/0
– 6/0 resorbabil) -> cresterea circumferintei
- rata de recurenta 20%

2. Circumcizia partiala – indepartarea partiala a preputului

Anestezie: locala (bloc penian) sau generala
Trusa mica de interventii chirurgicale
- decalotare si liza aderentelor balanopreputiale; curatarea glandului cu solutie antiseptica
- Incizie circumferentiala a tegumentului penian sub nivelul inelului de fimoza, rezectia
tesutului cicatricial si a tegumentului in exces, astfel incat tegumentul restant sa acopere
glandul
- control hemostaza si sutura circulara cu fire separate sau surjet (4/0 – 6/0 resorbabil) a
tegumentului

3. Circumcizia radicala – indepartarea in totalitate a preputului

Anestezie: locala (bloc penian) sau generala
Trusa mica de interventii chirurgicale
 - decalotare si liza aderentelor balanopreputiale; curatarea glandului cu solutie antiseptica
- recalotare si aplicarea a 2 pense Koher la nivelul preputului, una dorsal si una ventral, si
plasarea unei pense de hemostaza dinspre ventral spre dorsal, avand grija ca glanul sa fie
situat inferior de pensa, pentru a nu fi lezat
- incizia circumferentiala, sub linia pensei hemostat, a tegumentului
- incizia circumferentiala, la 4-5 mm de santul coronar (gulerul lui Firlit)
- control hemostaza si sutura circulara cu fire separate sau surjet (4/0 – 6/0 resorbabil) a
tegumentului
- reconstructia frenului cu 2-3 fire separate

Tehnica Plastibell – aplicata la nou-nascut

Anestezie: locala (bloc penian) sau generala
- decalotare si liza aderentelor balano-preputiale; curatarea glandului cu solutie antiseptica
- alegerea dispozitivului ce corespunde dimensiunilor glandului si plasarea sa intre preput si
gland, la nivelul santului coronar
- tractiunea preputului cu 2 pense vasculare plasate simetric
- ligatura excesului de preput pe santul inelul Plastibell-ului si indepartarea manerului
acestuia
- preputul se poate exciza distal de ligatura (1-2 mm) sau se poate astepta necrozarea lui
(medie 9 zile)
Alte tehnici la nou-nascuti: pensa Gomco, pensa Mogan

Avantaje: igiena riguroasa (previne fimoza, parafimoza, balanita), preventia ITU (7/1000 la
1,9/1000), BTS(incidenta cu 10% mai mica), cancer (risc de 3 ori mai mic)

Complicatii
- imediate
o sangerare (0.04-20%)
o leziuni ale glandului, meatului (0-31%) sau corpilor cavernosi -> amputatie partiala
de penis
o excizia tegumentara in exces
o retentie urinara (0.02-43%)
o infectii (0.5-12%)

- tardive
o stenoza de meat urinar (0-11%)
o fistula uretro-cutanata

Management postoperator
- pacientul se exteneaza cu tratament antialgic
- revine la control

Parafimoza
- urgenta urologica
- punga cu gheata local timp de 5 minute ± reducerea edemului prin punctionarea multipla a
preputului cu ajutorul unui ac
- recalotarea glandului prin reducere manuala: plasarea indexului si a mediusului la baza penisului,
sub inelul de fimoza si a policelui pe gland; glandul este impins cu o presiune constanta in timp ce
preputul este readus in pozitia anatomica
- in caz de esec a recalotarii manuale, se impune interventie chirurgicala de urgenta