Fisuri anale

A realizat: Melnic Ctlin, gr. 49 a/m

Definiie
Fisura

anal reprezint o leziune (ran) a

mucoasei canalului anal, situata cel mai
des n zona posterioar a anusului
(comisural posterior), aprut cel mai
frecvent ca o consecin a constipaiei,
care se manifest in principal prin durere
anal sub form de arsur i sngerare,
cu tendin mare la cronicizare i care
poate evolua spre complicaii.

Epidemiologie
Fisura

anal poate aprea la orice vrst

dar cel mai frecvent sunt afectate
persoanele ntre 18-60 ani. Fisura anal
apare mai frecvent la sexul feminin la care
de altfel constipaia este mai frecvent.
De obicei fisurile apar la persoane
stressante sau labile psihic i la cele
sedentare. De asemeni persoanele care
cltoresc mult (oferi, comis-voiajori, etc)
i nu au un scaun regulat, sunt predispuse
la constipaie i astfel la apariia fisurii
anale.

Patogenie
Multe

din fisurile anale netratate n fazele iniiale,

au tendin la cronicizare (s nu se vindece
spontan) datorit unui cerc vicios fiziopatologic.
Odat aprut o ruptur n mucoasa anal,
aceasta induce un spasm (contracie permanent)
al muchiului sfincter intern. Acest muchi ar
trebui s se relaxeze n momentul defecaiei,
lsnd bolul fecal s ias uor, dar din cauza
fisurii el rmne contractat i astfel ruptura
mucoasei se produce din nou cu ocazia defecaiei.
Este ca i cum n fiecare zi ai tot deschide o plag
i nu ai lsa-o s se vindece. La aceasta se mai
adaug slaba vascularizaie din cauza spasmului
mai ales n zonele comisurale posterior i anterior
i suprainfecia.

Cauze

Constipaia.

Pasajul unui bol fecal dur i de

dimensiuni mari prin canalul anal duce la
ntinderea mucoasei anale peste capacitatea ei
i astfel apare o ruptur de cca 2-5 mm
localizat de obicei posterior.
Alteori scaunele diareice multiple pot
determina apariia fisurii anale ca urmare a
eforturilor de defecaie pe o mucoasa inflamat.

Cauze
Sexul

anal i obiectele strine introduse

n anus
Unele medicamente (antiparkinsoniene)
predispun la constipaie iar altele
(nicorandil vasodilatator) direct la apariia
exulceraiilor anale.
Exist alte boli n cadrul crora poate
apare fisura anal cum ar fi: infecia cu
HIV, rectocolita ulcero-hemoragica, boala
Crohn, sifilisul, cancerul ano-rectal, sau
infecii de vecintate.

Simptome
Durereai

sngerareasunt simptomele de baz

n fisura anal.
Debutul este brusc, de obicei cu ocazia unui scaun
tare (sau diareice multiple) cnd pacientul acuz o
durere anal ascuit sub form de arsur i
constat eventual apariia ctorva picturi de
snge pe hrtia igienic.
Pacienii devin stresai de durere i apare frica de
a avea scaun. Din acest motiv ei nu se mai
alimenteaz suficient, scaunele vor deveni mai
rare iar constipaia i mai intens, ceea ce va
duce la agravarea simptomelor. Pentru a facilita
scaunul unii pacieni recurg la manevre
nerecomandate (clisme, supozitoare de glicerin)
care nu vor face dect s agraveze situaia.

Complicaii
Sngerarea

anal este relativ frecvent mai

ales n fisurile recente. De obicei este n
cantitate mic, observat pe hrtia igienic,
sngele avnd culoare deschis. n fisurile
cronice sngerrile sunt rare.
Abcesul intersfincterian i perianal. Fisura
anal poate fi punctul de plecare a unor
colecii purulente la nivelul anusului i perianal
manifestate prin durere intens permanent de
intensitate crescnd, nsoit de febr i
tumefierea regiunii perianale care este
sensibil la palpare (pacientul nu poate sta n
ezut).
Afectarea psihic i a capacitii de munc.

Diagnosticul fisurii anale

Diagnosticul

de fisur anal nu ntmpin

dificulti deosebite. Pe baza
caracteristicilor durerii anale (sub form de
arsur intens n timpul i dup scaun)
medicul stabilete diagnosticul de
probabilitate de fisur anal. Pentru
confirmare este necesar i examenul
proctologic care se poate efectua n
condiii de ambulator.
Pacientul este rugat s se aeze pe
masa de consultaie ghemuit n decubit
lateral stng sau n poziie genupectorala.

Tratament

Combaterea

constipaiei prin regim alimentar adecvat cu

multe vegetale i fructe, cu un aport de minim 1,5 L
lichide pe zi, cu evitarea alimentelor picante i eventual
administrarea de laxative uoare. Sunt proscrise clismele,
supozitoarele cu glicerin i purgativele.
Respectarea unei igiene riguroase locale (splare cu ap
cldu fr spun sau utilizarea unui spun neiritant
antibacterian).
Bi cldue de ezut cu ceai de mueel timp de 15
minute seara nainte de culcare.
Medicul curant v va prescrie unguente locale cu efect
decontracturant muscular i cicatrizant i v va da
instruciunile de utilizare a acestora. De obicei aceste
unguente se utilizeaz de 3 ori/zi. Cel mai des este
utilizat un unguent ce conine nitroglicerin0,2-0,4% cu
efect decontracturant i vasodilatator local (scopul este
de a ntrerupe cercul vicios: fisur-contractur-fisur).

Tratament Chirurgical
De

cele mai multe ori ns singurul tratament util, n cazul

fisurilor vechi, este tratamentul chirurgical. Acesta vizeaz
ntreruperea cercului vicios fisur-contractur-fisur, prin
secionarea muchiului sfincter anal intern.
Operaia se poate efectua att n condiii de ambulator
ct i prin internare.
Se poate efectua n anestezie local, rahidian sau
general n funcie de preferinele pacientului i ale
medicului.
Pacientul este poziionat pe masa n poziie ginecologic.
Exist mai multe tipuri de sfincterotomii interne ns
metoda cea mai modern i mai simpl este cea a
sfincterotomiei interne laterale transcutanate
(extramucoasa) lsnd fisura anal pe loc, urmnd ca ea s
se vindece spontan n 6-8 sptmni.

Se

realizeaz o incizie tegumentar de cca 2 cm

paralel cu orificiul anal prin care se depisteaz
muchiul sfincter anal intern i se secioneaz cu
electrocauterul. Tegumentul se coase cu un fir de
a ce se va ndeprta la 5 zile postoperator. Fisura
anal se toaleteaz i eventual se ndeprteaz
excesul de esut de granulaie, pliul tegumentar i
hemoroidul santinel. Pacientul va fi sftuit s
respecte n continuare un regim de alimentaie
adecvat cu evitarea constipaiei i a diareei, cu
igien local riguroas i va utiliza unguente locale
cu efect cicatrizant. Dac a fost corect efectuat,
sfincterotomia nu va afecta continena anal.
n cazul fisurilor complicate cu abcese
intersfincteriene este necesar sfincterotomia
intern transanala la nivelul fisurii i evacuarea
abcesului.

Sfrit