Ministerul Sănătății, Muncii și Protecției Sociale al Republicii Moldova

Colegiul de medicină Orhei

Specialitatea Îngrijirea bolnavilor

Calificarea Asistent Medical

PATOLOGIA CHIRURGICALĂ CU NURSING SPECIFIC II

Comunicare

FISURA ANALĂ. CAUZELE, MANIFESTĂRILE

CLINICE, PRINCIPIILE DE TRATAMENT.

HEMOROIZI
.

JOSAN LIVIA
Anul v, grupa 51

Coordonator-Rogoja Natalia
 1. Definiție de fisură
PLAN-
anală................................................................................
2. Cauzele..........................................................................................................
3. Simptomatologia...........................................................................................
4. Tratamentul...................................................................................................
5. Măsuri de evitare a apariției fisurei anale....................................................
6. Educatia pentru sanatate in hemoroizi,.........................................
BIBLIOGRAFIE
Definitie – ulceratie liniara, superficiala, de origine inflamatorie,
intinsa de la linia dintata pana la orificiul ano-cutanat

Etiopatogenie – de cauza primara sau secundara

 Constipatia/diareea exploziva
 Hipertonia sfincteriana
 Traumatisme anale
 Asocieri cu hemoroizi, papilocriptite, cauzate de devitalizarea
mucoasei
 Secundare unor afectiuni de sistem

Fisura anala este cel mai des localizata catre spatele orificului anal, adesea nu
poate fi vazuta decat dupa dilatatie anala.Simptomul care domina tabloul clinic in
cazul fisurii anale este durerea cu orar fix, legat de defecatie. Este o durere vie
(senzatie de arsura), care apare dupa scaun, uneori existand o exacerbare a acesteia
si intre scaune. Persistenta durerii intre scaune si paroxismele dureroase dupa
fiecare defecatie determina modificari de comportament, irascibilitate, insomnie,
abstinenta alimentara cu pierdere ponderala. La aceasta se adauga sangerari mici,
cu sange rosu care apar dupa scaun. Mai rar fisura anala este insotita de prurit
(mancarime), retentie de urina, secretii care pateaza lenjeria.
Diagnostic pozitiv :
 Triada :marca cutanata, fisura anala si papila hipertrofica
 Hipertonie sfincteriana
 Inspectia si TR dificil de realizat – dupa anestezie locala
 Anoscopia – fisura lineara si papila hipertrofica

Tratamentul fisurii anale

 I etapa tratament conservator – fisurile recente
 II etapa tratament chirurgical – fisurile cronice > 4 saptamani
sau esecul tratamentului conservator

Tratamentul conservator :
 Dieta
 Anestezice locale cu aplicare intraanala
 Antiinflamatoare locale cu hidrocortizon
 Antispastice locale – nitoglicerina sau blocanti de calciu
 Infiltratii cu toxina botulinica
Tratamentul chirurgical :
 Dilatatie anala instrumentala sau cu sonda cu balonas
 Excizia fisurii sau a papilei hipertrofice
 Sfincterotomie inchisa sau deschisa
 Fisurile anale pot fi tratate medicamentos sau chirurgical.
Fisurile anale se vindeca, de multe ori, in cateva saptamani daca pacientul
adopta masuri pentru a mentine scaunele moi, precum cresterea aportului de
fibre si lichide. De asemenea, baile de sezut dupa eliminarea scaunului, pot
ajuta la relaxarea sfincterului si pot promova vindecarea. Medicul va poate
recomanda aplicatii externe sau supozitoare diferite. Alte optiuni sunt
cremele cu steroizi, pentru a ajuta la ameliorarea disconfortului, dar acestea
pot avea efecte secundare. De asmenenea, medicul poate recomanda
medicamente impotriva tensiunii arteriale, care pot ajuta la relaxarea
sfincterului anal. Aceste medicamente pot fi administrate pe cale orala sau
aplicate extern. Efectele adverse pot fi insa serioase.
Cremele cu antibiotice sunt interzise ca si in cazul hemeoroizilor.

 Daca pacientul sufera de o fisura anala cronica, rezistenta la alte tratamente,

sau in cazul in care simptomele sunt severe, medicul poate recomanda
interventia chirurgicala.

 Tratamentul chirurgical al fisurii anale implica o incizie intr-o mica parte

a muschiului sfincterului anal pentru a reduce spasmele si durerea, dar si
pentru a promova.vindecarea.
Operatia se face, de obicei, sub anestezie generala sau anestezie spinala
sau regionala. Anestezia regionala blocheaza durerea complet de la talie in
jos, chiar daca pacientul este treaz in timpul operatiei. Chirurgul va explica
cum trebuie sa va pregatiti pentru operatie si ce obiceiuri sa evitati pentru a
nu incetini recuperarea. De asemenea, nu mancati sau beti nimic cu
aproximativ sase ore inainte. Vi se poate cere sa purtati ciorapi de compresie
pentru a ajuta la prevenirea cheagurilor de sange in venele de la nivelul
picioarelor.

Exista mai multe tehnici chirurgicale disponibile

pentru a trata fisurile anale :

sfincterotomia interna laterala  - aceasta procedura are cea mai

buna rata de vindecare si este procedura cea mai utilizata pentru
fisuri anale; in timpul operatiei, chirurgul va face o mica incizie in
muschiul sfincterului intern.

fisurectomia - in cadrul acestei proceduri fisura anala este complet

eliminata, pentru a lasa o rana deschisa sa se vindece in mod
natural. Aceasta operatie poate fi utilizata singura, cu
sfincterotomia interna laterala sau cu medicamente, cum ar fi cu
toxina botulinica injectabila

lambou de avansare  - este o tehnica ce implica inlocuirea

tesutului rupt cu tesut sanatos; acest tip de operatie este mult mai
 complex si este, de obicei, recomandat doar atunci cand alte
optiuni chirurgicale nu au avut succes

Dupa operatie, pacientul va avea nevoie de odihna iar de cele mai multe ori este
necesar sa ramana in spital peste noapte. Dar aceasta chirurgie se preteaza foart e
bine si sistemului de chirurgie de o zi. Pentru ameliorarea durerii medicul va
recomanda analgezice precum paracetamol sau ibuprofen. Nu trebuie sa luati
medicamente care contin codeina, deoarece acestea pot provoca constipatie. Inainte
de a avea un scaun pacientul trebuie sa elimine pansamentul, iar dupa aceea trebuie
sa spele cu atentie zona si sa o usuce.
Poate dura mai multe luni pana ce pacientul se va recupera integral, insa acest
lucru depinde de pacient, de severitatea problemei dar si de modul in care
gestioneaza recuperarea dupa operatie.

5.Măsuri de evitare a apariției fisurei anale

Pentru a evita aparitia fisurilor anale, urmeaza cateva

sfaturi simple:

 evita constipatia

 hidrateaza-te

 urmeaza un regim alimentar bogat in fibre

 fa miscare

 mentine o toaleta riguroasa a zonei

Definitie – dilatatii ale plexurilor venoase hemoroidale intern si extern, insotite de
aparitia fistulelor arterio-venoase submucoase, ce asociaza modificari ale structurilor
vasculare si tisulare ale canalului anal

Factori predispozanti :
 Varsta intre 30-60 ani
 Sexul masculin
 Tulburarile tranzit
 Sarcina, nasterea
 Afectiunile de colagen cu alterarea tesuturile elastice si musculare
 Alimentatia exagerata in condimente, alcool, cafea
 Sedentarismul
 Tratamentul cu contraceptive
 Sporturi – calaria, motociclism

1. Hemoroizi interni

2. Hemoroizi externi
Cum previi aparitia si dezvoltarea hemoroizilor
Pentru prevenirea aparitiei hemoroizilor din timp este important sa
respecti cateva indicatii cu privire la modul de viata si la dieta:

 corectarea dietei - alimentatia zilnica trebuie sa includa o cantitate suficienta

de apa (cel putin doi litri de apa) si alimente cu nivel crescut de fibre precum
porumb, ovaz, nuci, fasole, dovlecei. include in alimentatie legume si fructe
proaspete. O dieta corecta si echilibrata inseamna si o functionare normala a
tranzitului si, implicit, un risc mai mic de aparitie a constipatiei, care este un
factor de risc in aparitia patologiei hemoroidale..

 evitarea condimentelor si alcoolului - exclude din alimentatie produsele

picante, condimentate, prajite sau afumate si bauturile alcoolice tari. acestea
contribuie la dilatarea vaselor de sange din zona anala si duc la aparitia bolii.

 evitarea sedentarismului - statul pe scaun pentru o perioada indelungata si

chiar statul in picioare poate duce la aparitia hemoroizilor. Este indicat sa faceti
o pauza de cel putin cinci minute la fiecare ora si sa va ridicati de pe scaun sau
sa inlocuiti scaunul moale cu unul mai tare.

 igiena corecta - ca sa preveniti acutizarea bolii este important sa adoptati o

igiena corecta. Evitati fortarea excesiva si statul prelungit pe WC deoarece
ambii sunt factori care pot duce la dezvoltarea crizelor hemoroidale. Daca
suferiti de hemoroizi cronici, este recomandat sa renuntati la folosirea hartiei
igienice si sa o inlocuiti cu servetele umede sau spalare cu apa la temperatura
camerei sau putin mai rece.

 stil de viata sportiv - daca aveti un stil de viata sedentar, ar trebui sa incepeti sa
faceti mai multa miscare cum ar fi gimnastica, inotul sau chiar plimbari mai
lungi pe jos.

 renuntarea la efortul fizic intens - daca prezentati simptomele unui inceput de

boala hemoroidala, este recomandat sa renuntati la efortul fizic intens pentru a
evita suprasolicitarea musculara din zona bazinului si perineului. Este interzisa
practicarea exercitiilor de forta pe aparate de fitness, ridicarea greutatilor,
mersul pe bicicleta si calaria.
Bilbiografie-
https://galaxia.md/fisura-anala/
http://www.sfatulmedicului.ro/galerii-foto/fisura-
anala_236
http://www.sfatulmedicului.ro/Hemoroizii-si-fisura-
anala/fisura-anala_965#Simptome