MINISTERUL EDUCAIEI I CERCETRII TIINIFICE

COALA TEHNIC POSTLICEAL HENRI COANDA

SATU MARE
CALIFICARE: ASISTENT MEDICAL GENERALIST

ngrijirea Pacientului
Cu Infarct Mezenteric
Absolvent :

Anatomia i fiziologia intestinului

subire

Intestinul subire este cel mai lung segment al tractului

alimentar,cuprins ntre stomac i intestinul gros,la acest nivel
desfurndu-se importante activitai fiziologice care conduc la
prepararea hranei pentru celulele organismului. Instestinul subire
msoar aproximativ 5-6 m i este mprit n trei segmente:
duodenul,jejunul i ileonul
Duodenul este poriunea incipient a intestinului subire,cre spre
deosebire de celelalte segmente prezint mobilitate neglijabil i este
cea mai mare parte retroperitoneal,masoar 20-25 cm.
Jejunul si ileonul reprezint poriunea mezenterial a intestinului
subire,intraperitoneal i mobil,ntins de la flexura duodenojejunal
la valvula ileocecal,ocupnd partea centro+inferioar a cavitii
abdominale. Jejunul si ileonul masoar aproximativ 5-6 m lungime.

Prezentarea teoretica a bolii:

Infarctul mezenteric
Definiie
Infarctul intestino-mezenteric reprezint necroza hemoragic
total sau segmentar a intestinului prin suprimarea sau
reducerea brusc a vascularizaiei mezenterice
arteriale,venoase sau capilare. E o urgen abdominal major
ce reprezint 1% din sindroamele dureroase
abdominale,prelevana ei crescnd n ultimele decenii prin
creterea prevalenei arteroslerozei.

Patogenia
Perfuzia sanguin insuficient poate rezulta din ocluzia arterial prin :
Embolie sau tromboz
Tromboza sistemului venos
Procese neocluzive : vasospasm sau debit cardiac sczut
Embolia cuprinde 50% din cazurile de infarctizare,tromboza arterial
25%,debitul cardiac sczut 10%.
Leziunile din poriunea de intestin afectat pot variade la ischemie
reversibil pn la infarct transmural cu necroza i perforaie. Acestea
sunt complicate de vasospasmul reactiv. Insuficiena arterial
determin hipoxie tisular i spasm al musculaturii intestinale,
conducnd la golirea intestinal prin vrsturi i diaree . n acest
stadiu sensibilitatea abdominal este de obiceiprezena, producnd
clasica durere visceral disproporionat fa de semnele examinrii
fizice.
Necroza intestinal apare n 8-12 ore de la declanarea
simptomelor clinice.

Cauza :
Ischemia embolic acut:
Trombi septici prin endocardita valvulara;
Emboli prin fragmentarea placilor ateromatoase;
Emboli prin fragmentarea ateromatoas n cateterizri;
Ischemia mezenteric acut trombotic:
Boala aterosclerotic;
Anevrism aortic;
Disecie aortic, arterita, deshidratare;
Scaderea debitului cardiac prin infarct miocardic;
Ischemia mezenteric neocluziv:
Hipotensiune, infarct miocardic, sepsis;
Insuficien aortic, boala renal sau hepatic sever;
Interventii chirurgicale abdominale sau cardiace;
Tromboza mezenteric venoas:
Stri de hipercoagulabilitate prin deficiena de proteina C sau S;
Deficiena de antitrombina III, disfibrinogenemia, plasminogen anormal;
Policitemia vera, trombocitoza, siclemie, factor V Leiden;

Semne si simptome
Toate tipurile de ischemie intestinal acut au o prezentare
asemntoare. Cea mai important manifestare clinic este
durerea,moderat pana la sever,difuz,nelocalizat,constant si
cteodat sub form de colici.
Debutul variaz in funcie de cauz : grea i varstura se regsesc in
75% din cazuri,anorexia si diareea progresnd spre constipaie sunt de
asemea frecvent ntlnite,distenia abdominal i hemoragia digestiv
inferioar-melena sunt primele simptome la 25% dintre pacieni.
Pe msur ce se instaleaz necroza peretelui intestinal,abdomenul se
meteorizeaz i apar manifestri generale :
Facies teros
Extremiti reci
Tahicardie
Hipotensiune
Coplas
Temperatura este cel mai adesea normal

Diagnostic
Studii de laborator :
Creterea hematocritului,leucocitoza-markeri ai infeciei,deshidratrii i
ischemiei;
Enzimele hepatice cresc;
Creterea ureei,amilazelor,fosfailor anorganici n snge;
Creterea FA i scderea rezervei alcaline;
n caz de necroz intestinal amilazemia crete,apare;
hiperleucocitoza,acidoza metabolic si hemoconcentraie;
Studii imagistice :
Radiografia abdominal pe gol arat aspect de ileus paralitic. Se
descriu imagini specifice de ans infectat : ans dilatat uniform cu
contur net,fr nivel hidroaeric,imobil sau ans opac de tonalitate
stercoral,aperistaltic.
Gazometrie,gazele intramurale sau n ven poate indica necroza
avansat.

Tratament
Combaterea strii de oc,a tulburrilor hidroelectrolitice i ale
echilibrului acidobazic,reechilibrare volemic.
Sond de aspiraie nazo-gastric.
Antibioterapie cu spectru larg pentru prevenirea infeciei: cefalosporine,
aminoglicozide, metronidazol.
Vasodilatatoare: Papaverin,Glucagon,antagonitii de calciu
( Nimodipin,Nicardipin ).
Anticoagulante.
Nutriie parenteral.
Tratamentul chirurgical se indic n toate cazurile. Intervenia
poate,uneori,s rezolve obstrucia arterelor mezenterice,prin
embolectomie sau trombectomie,revascularizare n stadiile
reversibile,excizia segmentelor infarctate n stadiile ireversibile.
Tratamentul intervenionist :
Angiplastia mezenteric transluminal percutan.

By-pass aorto-mezenteric sau ilio-mezenteric.

Grefon de ven safen intern.
Protez de Darcon.
Reimplantarea trunchiului arterei mezenterice n aort dup rezecia.
segmentului stenozat.
Trombendarterectomiadirect sau transaortic.
Embolectomia cu sond Fogarty.
Anastomoza latero-lateral a trunchiului arterial mezenteric sau a unei
ramuri cu aorta sau cu artera iliac.

Evoluie
Prognosticul este foarte grav i supravieuirea excepional
Mortalitate de 90% n infarcte
Mortalitate de 35% n infarctizri ( infarcte venoase )
Recidivele postoperatorii precoce apar din cauza trombozrii
grefei,trombozrii arterei la nivelul arteriotomiei,extinderii trombozei
venoase sau progresiunii leziunilor enterale ischemice apreciate
intraoperator ca fiind leziuni reversibile.

CONCLUZII
Infarctul mezenteric este o afeciune care face parte din
abdomenul acut chirurgical.
Asistentul medical are obligaia ca prin
comportamentul i atitudinea lui, s nlture starea de
anxietate a pacientului nainte de operaie, s-l ajute s-i
exprime teama i s-i insufle ncrederea n echipa
operatorie.