STUDIU DE CAZ-SCARLATINA

Fișa pacientului

Date personale:

Inițialele numelui si prenumelui: P.A. Genul:feminin Varsta :12 ani

Naționalitatea: română Religia : ortodoxă

Ocupația: elev Resedința : mediul urban

Informații generale despre pacient:

Greutatea: 40kg. Inalțime 120cm. Ochelari:nu

Observații generale:

Aspectul și culoarea tegumentelor: erupție eritematoasă rugoasă la nivelul toracelui anterior și

posterior

Aspectul cavitatii bucale: limba zmeurie

Semne particulare: nu prezintă

Spitalizarea actuală:

Data internării: 02.04.2016

Mijlocul de transport: mașină proprie, vine însoțit de parinți, cu bilet de trimitere de la medical
de familie.

Manifestari prezente: erupție eritematoasă rugoasă la nivelul toracelui anterior și posterior,

febră 38 grade, odinofagie, disfagie, agitatie, inapetență, vărsături, catar respirator.

Alergii cunoscute:

-alimente: nu

-medicamente: nu
Alimentația:

-apetit diminuat

-aport de lichide scazut

Eliminari:

-diureza :prezenta spontan

-scaun: regulat zilnic

-tranpiratii abundente datorita febrei

Odihna:

– somnul

- perturbate datorită prezentei pruritului tegumentar

Comunicarea:

- influentață datorita disfagiei, agitatiei

Igiena personală:

- o efectuează zilnic, singur, supravegeat

Starea general: alterată

Deplasarea:autonom

Motivele internării:

- febră de 39 grade Celsius

-inapetentă

- vărsături

-odinofagie

-disfagie

-eruptie scarlatiniformă

-faringe congestiv
ANAMNEZA:

-antecedente heredo-colaterale: mama HTA

-antecedente personale: varicela la 5 ani

-condiții de viațăși de munca: corespunzatoare

-medicație de fond administratăîinaintea internării: Nurofen sirop

ISTORICUL BOLII:

Boala actuală debuteaza în urmă cu 2 zile cu febră, disfagie inapetență, erupție eritematoasă
rugoasă, cu usoară descoamare, prurit, vărsaturi.

Se interneză în Sectia Infecțioase Respirator a Spitalului Municipal pentru diagnostic, tratament

și izolare.

EXAMEN CLINIC GENERAL

Examen obiectiv:

Stare generală: influențată

Starea de nutriție: bună

Starea de constiență: prezentă

Facies:usor palid

Tegumente: erupție scarlatiniformă pe toracele anterior și posterior

Mucoase faringe congestive cu microvezicule pe valul palatin

Tesut conjunctivo-adipos: bine reprezentat

Sistem ganglionar: microadenopatii submandibulare

Sistem muscular: normoton, normokinetic

Aparat respirator: torace normal conformat, participă simetric la mișcarile respiratorii

Aparat cardiovascular: zgomote cardiace ritmice, bine bătute, sincrone cu pulsul periferic

Aparat digestiv: abdomen suplu, elastic, moale, nedureros spontan sau la palpare, tranzit
intestinal prezent

Ficat, căi biliare: în limite normale

Aparat uro-genital: loje renale libere, Giordano negativ bilateral, micțiuni spontane

Sistem nervos, endocrin, organe de simț: ROT prezente, fără redoare de ceafă, acuitate vizuală
normal, acuitate auditivă normală

Analize de laborator:

WBC: 18.200

HBG: 12.2gr/dl

Glicemie: 94mg.

TGP:14 U/L

TGO:19U/L

UREE:18mg./dl

Proteina C Reactiva: 7.03mg/l

Examen de urină : fără elemente patologice

Exudat faringian cultură mediuPike: Streptococ beta hemolitic grup A prezent

Diagnostic: Scarlatină

Tratament :

Penicilina 2x1mil.u.i /pe zi i.v

Moldamin 1mil.u.i. ziua a-VII-a

Glucoza 5% 2x250 ml.

Metoclopramid ½ fiole la nevoie

Paracetamol 3x1/2 tb

Regim alimentar hidro-zaharat, apoi introducerea de proteine,a piureurilorde fructe și legume.

Evoluția : favorabilă în urma respectării tratamentului și regimului igieno-dietetic evoluția este

favorabilă.

Epicriza:Copil in varstă de 12 ani se internează pentru febră, erupție scaralatiniformă, vărsături,

odinofagie, disfagie. În urma investigatiilor se pune diagnostic de scarlatină. Se instituie
tratament cu antibiotice, simptomatice, reechilibrarea hidro-electrolitică.

În urma tratamentului evolutia este favorabilă, simptomele se remit.

Se externează ameliorat cu recomandările:

-regim igieno-dietetic

-tratament conform Rp.

-dispensarizare

PLAN DE INGRIJIRE

Manifestări de dependență

-debut brusc cu febră inaltă 39grade Celsius,frisoane

-disfagie

-odinofagie

-faringe cu aspect de angină erimatoasă pultacee, veziculară

-exanten cu aspect micropapulos rugos pe fond eritematos la nivelul toracelui anterior si

posterior

-pruirit tegumentar

-facies cu aspect pălmuit-masca Filatov

-inapetentă, grețuri, vărsături

-catar nazal

-agitație

-anxietate

Prioritați in ingrijire

-combaterea febrei

-asigurarea permeabilității căilor respiratorii

- diminuarea disfagiei si odinofagiei

- ingrijirea tegumentelor, diminuarea pruritului

-diminuarea gradului de risc de deshidratare, combaterea vărsăturilor

-pacientul să aibă o alimentaţie adecvată în funcţie de perioada evolutivă a bolii.

Nevoia Diagnostic de Obiective Intervenții Intervenții Evaluarea
afectată nursing autonome delegate

Nevoia Hipertertermie Reducerea Aplicarea de Administrare Febra scade,

de a cauzată de febrei, comprese de antitermice temperatura
menţine procesul toxic menținerea reci, (algocalmin, se apropie de
tempera și infecțios temperaturii ventilare, paracetamol) limita normala
tura manifestată cât mai hidratare
corpului prin febra, aproape de adecvată,
în limite frison limitele repaus la pat
normale normale pe
toată perioada
de stare a bolii

Nevoia 1. Durere la 1. Diminuarea 1. Gargara cu 1. Administrare 1. Durerea se

de a nivel faringian durerii, ceai de de antialgice, remite
evita din cauza reducerea pâna mușețel, antiseptic treptat.
pericole- inflamatiei dispariția igiena pentru
le locale durerii. corecta a mucoasa
manifestată cavității orofaringiene
prin disfagie, bucale. (faringosept,
odinofagie. strepsils),
antiinflamatorii
2. Risc de 2. Diminuaea
dezechilibru gradului de risc 2. Rehidratarea
hidroelectroliti 2. Vărsăturile
2. Masurarea hidroelectroliti se remit
c datorită si notarea că prin perfuzie
vărsăturilor și endovenoasa și treptat după
functiilor administrarea
consumului vitale, adminitrarea
redus de de antiemetice antiemeticelor
captarea , a perfuziei cu
lichide, a vărsăturilor, în caz de
pierderilor de vărsaturi ringer lactat si
efectuarea glucoza
lichide datorită bilantului
febrei 5% ,putându-
hidric. se relua
După oprirea hidratarea per
vărsăturilor, os treptat.
rehidratare
cu lichide in
cantități
progresive

Nevoia Alterarea Pacientul să Izolarea Recoltarea Pacientul

de a tegumentelor prezinte pacientului in exudatului acceptă
păstra și mucoaselor tegumente și spital, faringian, tratamentul în
tegumen datorită mucoase asigurarea recoltarea urma căruia
tele si acțiunii toxinei curate, fară igienei sângelui pentru starea
mucoase eritrogene a semne de mucoaselor și analize generală se
le streptococului suprainfecție, tegumentelor hematologice, imbunătățește
integre beta hemolitic pe toatădurata , dezinfectia biochimice, .
manifestată bolii, să nu lenjeriei, teste
prin aparitia devina sursă de obiectelor, inflamatorii. Testarea la
exantemului, infecție incăperii, penicilină fiind
anginei, igiena Administrarea negativă
modificărilor corectă a tratamentului pacientul
mucoasei cavitatii etiologic poate să
lingual bucale Penicilina 6 zile urmeze
cu efectuarea tratamentul.
testării
intradermice,
iar a șaptea zi o
doza de
Moldamin

Nevoia Deficit in Pacientul să fie Explicarea Pacientul se

de a comunicare liniştit şi să necesității liniștește și
comuni- datorita fricii prezinte o tratamentului acceptă
ca legate de comunicare continuarea
spitalizare eficientă și realizarea procedurilor
manifestat prin unui
anxietate microclimat
optim

Nevoia Alterarea Pacientul să Regim Administrarea Obiectiv

de a se nutriției din aibă o hidrozaharat pe perfuzii realizat
alimenta cauza disfagiei, alimentație în perioada endovenoase pacienta se
si odinofagiei, adecvată febrilă (sucuri pentru alimenteaza,
hidratat manifestată perioadei de fructe, completarea accepta
a prin aport evolutive a bolii zeamă de alimentării si regimul
redus de compot, supe administrare recomandat,
 lichide și de legume), de vitamine. cu efect
alimente apoi lacto- favorabil
făinos asupra stării
alcătuit din generale.
piureuri, pe
măsură ce
starea
pacientului se
îmubătățește,
regimul
alimentar se
va îmbogății
treptat cu
proteine.

Nevoia Afectarea Pacientu să Igiena și Obiectiv

de a eliminării prin beneficiezi de schimbarea realizat
elimina prezența igienă și lenjeriei de
vărsăturii și comfort pat, la nevoie
transpirații
abundente

Nevoia Disconfort din Diminuarea Asigurarea Aplicarea de Obiectiv atins

de a cauza disconfortului, condițiilor de lotiuni cu pacientul se
dormi şi pruritului ce pacientul să se mediu, alcool mentolat liniștește
a se însoțește poata odihni schimbarea pe tegumente, reușind să se
odihni erupția suficient. lenjeriei de administrarea odihneasca
cutanată corp de căte de peste noapte
manifestat prin ori este antihistaminice
stare de nevoie, .
agitație, menținerea
imposibilitatea tegumentelor
de a se odihni. curate.

Nevoia .Risc de Pacientul si în Comunicarea Explicarea Pacientul și

de a complicații deosebi părinții cu pacientul necesității familia au
învaţa tardive (RAA, sau si cu părinții dispensarizării ințeles
cum să Cardita aparținatorii să acestuia clinice, necesitatea
şi reumatismala, ințeleagă pentru a controlul TA respectării
pastreze Glomerulonefri importanța înțelege periodic, recomandări-
sănătate ta controlului importanța monitorizarea lor in privește
a poststreptococ după externare continuării diurezei o luna continuarea
ică) din cauza pentru a nu tratamentului după boală, tratamentului
lipsei de prezenta și a după trei si
 cunostințe complicații dispensariza- săptămâni se dispensarizare
privind tardive rii. repetă a, pentru a
controlul clinic poststreptococi analizele de putea prevenii
și paraclinic ce Educația laborator VSH, complicațiile
dupa externare sanitară in ASLO, ce pot să
. privința fibrinogen, apară.
respectării examen de
igienei, urină,
necesitatea continuarea
recuperarii si terapiei cu
creșterii moldamin.
imunitații
organismului,
evitarea
locurilor
aglomerate.

EVALUARE FINALA

In urma ingrijirilor acordate pacientul se externeaza cu stare generala buna, afebril,

simptomatologia de la internare se remite complet.

Pacientul si familia intelege importanta recuperarii si a dispensarizarii in urmatoarea perioada.