Fenomenele acustice ce apar n timpul

ciclului cardiac - zgomote cardiace

Sunt patru zgomote cardiace:
Zgomotul 1 i 2 - perceptibile stetacustic, n
condiii normale;
Zgomotul 3 i 4 - foarte slabe, n general
imperceptibile stetacustic, dar posibil de
nregistrat pe fonocardiogram.

Caracteristicile zgomotelor cardiace

Auscultaia
Auscultaia permite perceperea
zgomotelor cardiace cu ajutorul
unui stetofonendoscop.
Zonele de auscultaie:
aria mitral spaiul V i.c.
stng, pe linia medioclavicular
aria tricuspidian - sub
apendicele xifoidian;
aria aortic spaiul II i.c. drept
parasternal;
aria pulmonar spaiul II i.c.
stng parasternal;

Fonocardiograma
Definiie: nregistrarea grafic a oscilaiilor
produse de zgomotele cardiace;

Fonocardiograma zgomote patologice

1. Stenoza de valve sigmoidiene:
suflu sistolic n romb.
2. Insuficiena de valve sigmoidiene:
suflu diastolic.
3. Stenoza de valve A-V:
Suflu diastolic n romb.
4. Insuficiena de valve A-V:
suflu sistolic.

 1887 Fiziologul britanic Augustus D. Waller

din Londra a publicat primele studii de
electrocardiografie uman, realizate cu un
electrometru capilar( J Physiol1887;8:229234)
1889 Fiziologul olandez Willem Einthoven a
vzut experimentul cu ocazia Primului
Congres al Fiziologilor
1893 Willem Einthoven introduce termenul
de electrocardiogram la intrunirea
Asociatiei Medicale Olandeze

 EKG nu nregistreaz direct activitatea electric

a sursei (inima). O astfel de activitate ar

necesita electrozi plasai direct pe esutul
generator de curent.
EKG nregistreaz modificrile campului electric
generat de inim n momentul depolarizrii i
repolarizrii cardiomoicitelor.
Inima poate fi privit ca un dipol mobil ntr-un
mediu conductor cu un moment electric dipolar
vector cardiac.

DEFINIIE
EKG = nregistrarea la suprafaa corpului a
variaiilor ciclice ale campului electric indus
de activitatea cardiac.
ECG evoluiaz starea electric a inimii prin
analiza variaiilor n timp a proieciei
vectorului cardiac pe diferite planuri.
Evaluarea proieciei vectorului cardiac se face
prin derivaii ECG.

PRINCIPIU
Depolarizare i Repolarizare
n repaus, cardiomiocitele sunt ncrcate
+ pe versantul extern al membranei i -
la interior.
n timpul depolarizrii, potenialul de
membran se inverseaz.
Negativitatea de repaus a interiorului se
reduce spre 0 i apoi interiorul devine
pozitiv ca urmare a influxului de Na+ (vezi
PA, faza 0).

Metode de nregistrare a ECG

1. BIPOLARE
DERIVAIILE
STANDARD ALE
MEMBRELOR
Descrise de Einthoven,
numite DI, DII, DIII
Derivaia I

= mna dreapt i mna stng

Derivaia II

= mna dreapt i piciorul stng

Derivaia III

= mna stng i piciorul stng

2. UNIPOLARE
DERIVAIILE UNIPOLARE
ALE MEMBRELOR
NUMITE aVR, aVL, aVF
a amplificare
V - voltaj
R,L,F locul de plasare a
electrozilor

Derivaiile V1 - V6 (unipolare pectorale)

 Unda P =
depolarizarea
ambelor atrii
E o und rotunjit,
pozitiv
Durata = 0,10 sec.
Amplitudine = 0,25
mV/ 2,5 mm
(1mV=10mm)

Geneza undei P

 Unda q
Este o unda subire,
ascuit i negativ
Durata= 0,04 sec.
Amplitudine < din
amplitudinea undei R
Patologic: q ngroat,
cu A > R
Sugereaz necroz
miocardic (IMA).

Unda Q

Unda R

Unda R
1. Este o und +, ascuit,
simetric
2. Este cea mai mare und +
de pe EKG
3. Nu reflect depolarizarea
bazei VS
4. Amplitudinea ei este
proporional cu masa
esutului ventricular
depolarizat.
In infarctul miocardic acut
masiv, amplitudinea R
scade prognostic sever

Unda S

DEPOLARIZAREA BAZEI VS
Unda S
1. E o und mic, - , ascuit.
2. Reprezint ultima faz a
depolarizrii VS se studiaz
mpreun cu celelalte unde
ale depolarizrii ventriculare
= complexul QRS
Durata QRS = 0,08-0,10 sec.
QRS > 0,10 - 0,12 s
hipertrofie ventricular
QRS >0,12s bloc de ramur
(BRS, BRD)

Segmentul S-T

QRS

Unda T

UNDA T
E ultima und ce se nregistreaz ntr-un
ciclu
cardiac
Semnific repolarizarea vetricular
E rotunjit, + . De ce?

DERIVAIILE UNIPOLARE

Vilson (V1-V6)

EKG

Derivatia II

Unda P

= Depolarizarea atriilor

Complexul QRS = Depolarizarea ventriculelor

Unda T

= Repolarizarea ventriculelor

Axa electric a inimii

1. R2 > R1 > R3 poziie oblic
2. R1 > R2 > R3 poziie orizontal
3. R2 > R3 > R1 poziie vertical
R2 > R1 > R3

R1 > R2 > R3

R2 > R3 > R1

Normal
Zon de infarct n partea
anterioara miocardului

Zon de infarct n partea

posterioar a apexului

Fibrillaie cardiac

Defibrilation

Fibrillation auriculaire