Reglarea activitii cardiace

Mecanisme
intrinsece

Mecanisme extrinsece

Heterometric
Homeometric
Sinteza proteinelor

1.
2.

Reglarea nervoas
simpatic
parasimpatic
Reglarea umoral

1. Mecanismul Frank-Starling
(Relaia Lungime-Tensiune)

Numit i autoreglarea heterometric a inimii.

n 1895 Frank demonstreaz urmtorul lucru: cu ct

este mai mare presarcina aplicat muchiului cardiac de
broasc, cu att este mai mare fora de contracie
dezvoltat de acest muchi.

Puterea de contracie a miocardului n sistol este

proporional lungimii de extindere a miocardului n
diastol.

Principiile de baz n mecanismul

Frank-Starling
n condiii fiziologice inima pompeaz un volum
de snge egal cu volumul pe care l primete.
n aceste condiii muchiul cardiac funcioneaz
la o lungime suboptimal;
La creterea lungimii sarcomerului: numrul
situsurilor de legare acto-miozinice numrul
punilor acto-miozinice;
Mecanismul implic i afinitii structurilor
contractile pentru Ca++ citosolic.

1.

2.

3.

li< 1,8 lungimea de repaos a

sarcomerului cu suprapunere a
miofilamentelor de actin
fora de contracie redus
determin extinderea ulterioar
posibil forei de contracie
li= 2,2 la aa lingime a
sarcomerului se realizeaz
totalitatea legturilor
transversale posibile i fora
contraciei sarcomerului este
maxim
li> 2,5 fora de contracie
scade proporional numrului de
puni transversale

Curba Lungime-Tensiune

1.
2.

Pentru ntreaga inim,

alungirea muchiului
cardiac echivaleaz cu
volumului telediastolic
ventricular (VTDV)
Cu ct muchiul cardiac
este mai ntins din cauza
VTDV Fcontr
DC
Mecanisme prin care
VTDV:
Presarcina -
ntoarcerea venoas
Postsarcinii -
presiunea Aort

Rezultat: VTDV fora de contracie

ventricular volumul sistolic (VS)
debitul cardiac (DC).
Prin acest mecanism se realizeaz echilibrul
ntre debitul cardiac i ntoarcerea venoas:

cu

ct este mai mare ntoarcerea venoas, cu

att va fi mai mare VS i prin aceasta DC;
astfel se previne acumularea sngelui n inim
i n vene.

Valorile crescute ale VTDV Risc de

edem pulmonar.

Homeometric fenomenul scrii Boudici:

puterea de contracie a cardiomiocitului
este proporional frecvenei stimulilor i
respectiv a concentraiei de Ca+2 n
cardiomiocit.
Puterea de contracie = coninutului de Ca++
intracelular fenomenul n scar
Bowditch: amplitudinea sistolei = frecvenei
stimulilor ( stimuli cu intensitate constant).

Efectul Anrep:
Creterea rezistenei n aort creterea
volumului telediastolic ventricular
extinderea miocardului ventricular
creterea forei de contracie (Heterometric)
Stabilirea volumului telediastolic ventricular
creterea frecvenei stimulrii
ventricolului creterea concentraiei de
Ca+2 n cardiomiocit creterea forei de
contracie (Homeometric)

Sinteza proteinelor hipertrofia miocardului

n efort fizic (creterea numrului de proteine
contractile: actina, miozina)

n situaii patologice:
PAo (TA, stenoz aortic)
r (insuficien cardiac,
insuficien aortic)

T MVO2.

Compensator: h Hipertrofia cardiac T

MVO2.

Efectele negative ale hipertrofiei cardiace :

1)creterea

necesarului de O2 fr formarea de noi

capilare dezechilibrul cerere/ofert O2 Ischemie
miocardic;
2)prin creterea grosimii peretelui ventricular
Compliana Risc de edem pulmonar;

La persoanele antrenate, prin solicitarea

funcional hipertrofia inimii, dar care se
instaleaz n paralel cu formarea de noi capilare
nu apare dezechilibrul cerere/ofert O2.

Inervaia simpatic a inimii

(nervii cardiaci)
Originea (I neuron):MS coarnele laterale T1T5(6) +/-ultimele dou Cerv.,
fibre preganglionare (scurte) sinapsa cu
neuronul II n ganglionii vegetativi simpatici
cervico-dorsali (n special ganglionul stelat);
fibrele postganglionare (lungi) 3nervi cardiaci
(superior, mijlociu, inferior) formeaz plex
epicardic extins;
Inerveaz toate structurile cardiace

Reglarea nervoas simpatic

Nervii simpatici postganglionari:
Mecanism de aciune:
Mediatori: NA, A, NPY
1 rec.: atrii, ventricole, SEC
Induce:
influx Ca2+ n SEC i n miocite
efectul n.vag

Efectele stimulrii fibrelor

simpatice:
1.

Efecte:
Cronotrop pozitiv creterea frecvenei
contraciilor cardiace
Batmotrop pozitiv creterea excitabilitii
Inotrop pozitiv creterea amplitudinei
contraciilor
Dromotrop pozitiv creterea conductibilitii
Tonotrop pozitiv - creterea tonusului cardiac

2. Mobilizarea rezervelor cardiaceMVO2.

Inervaia parasimpatic a inimii

(nervii vagi)
Originea (I neuron): n bulb, n nucleul dorsal
al vagului (NDV) i nucleul ambiguu (NcA)
locul de plecare al nervilor vagi;
fibre preganglionare - lungi coboar n
mediastin sinapsa cu neuronul II din
ganglionii vegetativi parasimpatici, localizai
n peretele inimii;
fibrele post-ganglionare - scurte;
Inerveaz inima, n special SEC i atriile.

Reglarea nervoas parasimpatic

Fibrele parasimpatice postganglionare:
Mecanism de aciune:
Mediator: Ach
M1 rec. atrii + SEC
Induce:
1. eflux K+ n SEC i fibra miocardic
2. efectul SNVS

Efectele stimulrii fibrelor

parasimpatice:
Efecte:
Cronotrop negativ scderea frecvenei
contraciilor cardiace (pn la stop cardiac
cu fenomen de scpare vagal)
Batmotrop negativ scderea excitabilitii
Inotrop negativ scderea amplitudinei
contraciilor
Dromotrop negativ scderea
conductibilitii

Tonotrop negativ - scderea tonusului

cardiac
2. Rezervele cardiace MVO2
1.

Reglarea Nervoasa Cardiaca

FC - efect cronotrop
1.

2.

Pozitiv - prin accelerarea pantei

DLD:
SNVS (K++ i influxul lent
Ca++ si Na+);
catecolaminele;
beta-agonitii;
[Ca++] extracardiac
febra.
Negativ - prin alungirea pantei
DLD:
SNVP (K+ siinfluxul lent de
Ca++ si Na+). Stimularea vagal
stop cardiac;
acetilcolina;
beta-blocantele;
[K+]exc. bloc NSA;
Blocantele canalelor de calciu;

Efectele simpatice si parasimpatice

asupra activitatii cardiace

Reglarea reflex:
RECEPTORII ATRIILOR:
localizai n zona sinusului venos i atrii (zone de presiune
joas):

MECANORECEPTORI TIP A

1.
2.

Genereaz impulsuri n timpul contraciei atriale

Stimuleaz activitatea SNVS

MECANORECEPTORI TIP B

1.

Genereaz impulsuri n timpul umplerii atriale

Inhib activitatea SNVS
Efecte:
a) reflex Bainbridge
b) inhibarea secreiei de ADH ( i Aldosteron)
c) secreia de ANP ( peptid atrial natriuretic)

2.

Receptorii ventriculari

1.
2.

Stimularea mecanoRec. ventriculari subendo i

subepicardici reflex depresor prin:
stimularea vagal FC;
tonus SNVS TA.
Rol: n sincopa vaso-vagal, aprut la trecerea
din clino- n ortostatism sau la emoii puternice:
Mecanism:
stimulare iniial SNVS contraciei ventriculare
stimularea mecanoRec. Ventriculari declanarea
reflex depresor cu FC+TA sincop.

n repaus, asupra inimii predomin aciunea

vagului.
Manevrele vagale (compresiunea globilor
oculari, compresiunea sinusului carotidian,
manevra Valsalva - expir cu glota nchis)
Stimularea vagal FC
Utilizare:
Evaluarea tonusului vagal.
Oprirea unei tahicardii paroxistice supraventriculare (TPXSV).
Secionarea nervilor vagi sau blocarea
receptorilor muscarinici cu atropin (efect
parasimpaticolitic) FC.

Reglarea reflexa extracardiaca

Reglarea umoral cardiac

Catecolaminele

inotrop+, cronotrop +

Glucagonul

- inotrop+,
Gluco- i mineralocorticoizii inotrop+

Serotonina

- inotrop+,

Tiroxina

- cronotrop +
Hipoxemia, hipercapnia, acidoza inotrop-, cronotrop -

Ca+2
K+

- inotrop+, batmotrop+ ,dromotrop+

- inotrop-, batmotrop- ,dromotrop-

Catecolaminele (adrenalina -A i noradrenalina -NA)

secretate de medulosuprarenal.
n repaus: au efect asupra funciei cardio-vasculare.
n condiii de stres psihic sau efort fizic eliberarea
lor efect dar de scurt durat (catecolaminele sunt
rapid metabolizate).
pe inim: aciune pe receptorii 1-adrenergici FC+
Fora de contracie i activarea metabolismului cardiac
Hormonii corticosuprarenali (cortizonul)
Forei de contracie, direct i prin potenarea
catecolaminelor.
n condiiile scderii cortizonului, scade fora de
contracie cardiac i apare oboseala muscular.

Hormonii tiroidieni FC+ Forade contracieDC.

Poteneaz efectul catecolaminelor prin creterea

numrului receptorilor 1-adrenergici;
n hipertiroidii, stimularea cardiac se accentueaz,
determinnd tahicardie, palpitaii, fibrilaie atrial.

Insulina forei de contracie direct, probabil prin

creterea transportului intracelular de glucoz.

Glucagonul FC+ Forei de contracie n mod

asemntor cu catecolaminele, prin creterea AMPc.

STH-ul Forei de contracie i a debitului cardiac n

asociaie cu hormonii tiroidieni.