Sunteți pe pagina 1din 109

Medtorrents.

com

Obstetric i Ginecologie
Etica i deontologia n obstetric, ginecologie i ginecologia infantil . Dezv.obstetricii a contribuit la separarea unei noi ramuri perinatologia. Obiectivele de baz n assist.obstetrical rmn n continuare: problemele sntii reproductive, micorarea incidenei, morbiditii i mortalitii materne i perinatale, combaterea infeciei perinatale i alte probleme. t.a spori eficacitatea asist.med.n obstetr.e absolute necesar mbuntirea calitii pregtirii medicilor de toate specialtile, asigurarea unui nivel nalt de informare n problemele reproducerii. !inecologia pediatric"#$ani. Etapele de dezvoltare a fetielor: prenatal pn la %& spt. neonatal '(le )$ zile neutr pn la * ani prepubertar * ani (+ menar, pubertar menar, #- ani adolescena (#-(#$ ani Etapele asistenei medicale la fetie: #. program profilactic nespecializat ). specializat cabinet ginicologic pediatric .. funciile medicului ginicologului: e/amene profilactice specilae la gradini: -(* ani, igiena ciclului menstrual, e/amen genital e/tern #)(#0 ani, perioad critic se/, avort, 123, narcomanie, e/amen genital intern #0(#$ ani, de sinestttor la medic Simptomatologie: eliminri vulvo(vaginale sngeroase, prorit, dereglarea ciclului menstrual, dereglarea funciilor organelor megiee, dureri n ,ipogastru cu iradierea n regiune lombar i mai inferior. Metode de investigaii: anamneza, e/aminarea organelor genitale e/terne, caracterul dezvoltrii se/uale, e/aminri speciale ginicologice, vaginoscopia, e/amen recto(vaginal, recto(abdominal, studiul eliminrilor prin bacterioscopie, ( logie, 42!, 35, 678. Eliminri v lvo vaginale:

fiziologice perioada neonatal eliminri abundente, sngeroase, n perioada prepubertar, pregtirea pt menstruaie. !atologice: la .&9 cauzate de 123, *&9 ( cause e/tragenitale maladii somatice, anemii, infecii cornice, into/icaii cronice, dereglri ale metabolismului, infecii ca rubeola, ru:eola, difteria, scarltina, enterobioza, corpi strini n vagin. Etapele tratament l i: frotiu primele * zile tratament local cu antiseptice, bie, splturi, instilaia vaginului, unguente antiseptice peste * zile se administreaz dac nu sunt eficiente biele, se administreaz dup rezultatul bacterioscopiei, restabilirea florii vaginale. Str ct ra morbiditii: procese inflamatorii -&(*& 9 dereglarile ciclului menstrual #&(#09 dereglarile a dezvoltrii se/uale -(#)9 anomaliile org. genitale 0(#&9 tumori pn la 09 traumele org. genitale .9 !n la " ani # v lvovaginitele, d p # ane$ite. Dereglrile ciclului menstrual: ,emoragii :uvenile urgen ;"#$ ani, menstruaii mai mult de #& zile<, tratament(,emostatice uterotonice, dac nu este efect staionar ,emostaza, dac nu este efect timp de .(% zile racla:ul cavitii uterine = defloraia, dac nu este efect ,isterectomie. %ereglarea dezvoltrii se$ ale: n norm creterea glandelor mamare la >(#& ani. ilozitatea la ##(#) ani 7enstruaia #. ani ubertate precoce "de > ani cauza tumori. ubertate ntrziat +de #0 ani, cauza dereglri genetice se asociaz cu maladii somatice. &nomalii: atrezia ,imenului ,imen nc,is, sngele se acumuleaz n vagin, uter(,ematosalpings, abdomen acut ,isterectomie. 'ra me # partic laritile e$aminrii: n condiii aseptice ;sala de operaii< sub anestezie se formeaz rapid ,ematoamele #

Medtorrents.com
(iol l: acumularea spermei, sanarea profila/ia sarcinii, poliia, medicul legist. ). &sistena obstetrical i ginecologic n *ep blica Moldova. Obiectivele obstetricii: ( acordarea asistenei specializate de nalt calificare gestantelor, parturientelor i luzelor ( supraveg,erea i ngri:irea copiilor sntoi ( acordarea asistenei medicale calificate copiilor bolnavi i prematurilor. Obiectiv. pot fi realizate cu condiia unei organizri c,ibzuite i conlucrrii eficiente a tuturor verigilor de ocrotire a mamei i copilului. 4n rol ? perinatologia stud. perioadei de via uman de la )$spt.sarcin pn la e/pirarea a * zile ale perioadei neonat..5alitatea asistenei obstet.depinde de perfecionarea activitii la nivel de ambulator i staionar.5onform noilor reforme s@t forem asist.med.:de stat, prin asigurare, privat. 2e dezvolt asist.med. primar: medicul de familie figura principal.Aa #0&&&persoane revine un constultant obstetr.(ginecolog. Mai s+t centre specializate de cons ltaii . 5onform rogramului 8aional de erinatologie, n 67 e creat o str(ur de asisten perinatal, ce include .niveluri:sectorial;nivelul '(spit.raional<, interraional(serviciul de asist.med.de niv.''(;:udeean<, republican(serv.de asist.med.perinatal de niv.''' ;'5BO27i5<. remisele elaborrii rogram. 8a. de erinat.: ( rate nalte ale mortalitii materne i perinat.C ( medicamentizarea e/cesiv a asist. med.acordate mamei i n(nC ( asit.med. orientate spre staionareC ( lipsa unor protocoale de tratament, asist.med.nefondat pe dovezi tiinificeC( insufic.@lipsa ec,ipamentului strict necesar, materialelor, medicamentelor pt.asigurarea unui a:utor medical corespunztorC( lipsa standartizrii indicatorilorC( lipsa regionalizrii asist.med.acordate mamei i copiluluiC ( necesit. ntreprinderii unor modif. legislative n asigurarea asist.med. a mamei i copilului. Strategiile !rogram. ,a. de !erinat: regionalizarea asist.med.peirnat.,trierea gravid.i n(n din grupur.de risc, implimentaea transportrii Din uteroEC ( elaborarea polit.naion. n asist.med. perinatalC (instruirea teoretic i practic a medicilor obstetricieni( ginecologi, neonatologi, moae, i asist.med.,pecum i a med.de familie n acord.asist.med.perinat.calificate. .nstit iile medicale de nivel l .: asigur.cu asist.de ambulator.i spital. efect.cezarienii de urgen n )&min efect.F5!,F5!, laborator aprec.st.n(n D(g str.cu ac.nefast asupra st.ftului i n(n semne de insuf.circul.i respir. O)(terapie, stabiliz.f( de baz pn la transportare screening pt.depist.fenilcetonuriei, ,ipotiroidiei vaccinarea n(n instruirea prinilor date d@e asist.med.perinatal la niv.respectiv pt.Gnaliz statistic, transm.lor la centrul de perinatologie de nivelul '' monitorizarea pacienilor transferai de la niv.''(''', efect.msurilor curative consultaii. .nstit iile medicale de nivel l ..: cele menionate pt.servicii de niv.' acord.serv.med.specializate n naterea gravidelor cu risc obstetr.moderat s@veg,erea gravid.cu stri ,ipertensive,insuf.cervical,poli,idramnios,ruperea pungii fetale asist.nat.supramature;%)spt.< acord.asist.specializate n:obezit.,alcool,fumat,droguri,medicamente,izosensibilizare, 6H(,anemie gr.''(''',malad.ren,anteced.genet.n familie s@veg,erea naterii multiple,prezentarea pelvian dup.-spt., femei peste .0ani, gravide c@e adaug m.mult%,0Ig pn la .&spt.,operaii pe uter n anamnez ngri:irea n(n cu)&&&()0&&g, n(n transferai de la niv.' asist.med.n asfi/ie,,ipo/ie,infecie intrauter.,traumatism ngri:.prematur.cu o greut.m.mare)&&&g asigur.transp.Ein uteroEsau transp.mamei i copilului n caz de risc moderat( grav la centrul de referin de niv.''' )

Medtorrents.com
.nstit iile medicale de nivel l ...: acord.asist.med.perinatale mam.i n(n din t@e gr.de risc trat.n(n cu insuf.resp.,circulatorie,greut.m.mic de #$&&g@nscui pn la .)spt. noi metode teapeutice reciclarea medicilor specialiti de la niv.'('' colect.,analiza, informaiei i drilor de seam parvenite din raioane diri:area i coordonarea sist.de asist.perinatal i transport.n raioanele republicii !rincipii de baz ale activitii /entr l i perinatologic de niv....: regionalizarea asit.med.perinatale mbuntirea asist.antenatale i n natere;asigur.strii fiz.i emoionale optime pt.mam i copil, inform.adecvat pt.femei, acord.spri:inului femeii gravide i ntregii familii pt.obinerea aptitudinilor i cunotinelor<. entru atingerea acestor scopuri: asist.med.antenatal=asist.n natere. ameliorarea asist.med.neonatale pregtirea i perfecionarea cadrelor medicale formarea unui sistem de informare educare comunicare 0. &natomia i f ncia organelor genitale feminine. F/terne : m ntele l i (en s ( proemin.triungiular,naintea simfizei pubiene,deasupra labiilor mari,pr gros spiralatC sub tegumente se afl esut adiposC e o zon cu sensibilitate crescut c,aracter erogen formai ni labiale pliuri tegumentare ce delimiteaz despictura vulvarC labiile mari dou proeminene longitude.formate din dou pliuri cutanate situate sub muntele Jenus, n partea perineului anteriorC comp.:piele,glande sebacee, sudoripare, esut fibroelastic, esut adipos, vase, nerviC anterior(comisura labial anter.,poster.(comisura labial posterioarC deasupra comisurii posterioare(frul labiilor mici, iar ntre acestea i ,Kmen este fosa navicular.comis.anter.continu cu muntele Jenus, iar poster. se afl n apropierea orif.anal. labile sunt desprite prin vestibulul vaginal. Aabiile mici;nimfe<(dou pliuri tegumentare mici care se intend de la clitoris oblic n :os, nuntrul labiilor mari, culoare roie(roz ssau brunC mpreun cu labile mari delimiteaz vestibulul vaginalCconin glande sebacee i corpusculi tactiliC pe mucoasa labiilor se gsete un nr.mare de glande care secret mucus, care mpreun cu secreia glandelor ane/e ale aparatului genital lubrefiaz suprafaa labiilor i vaginului. Gnterior, labile mici se unesc comisura anter.a labiilor mici. Deasupra comis.se gsesc prepuiul clitoridian i clitorisul, iar sub acesta(frul clitoridian. vestib l l vagin l i este o depresiune delimitat de labii. Gnterior la nivelul su se desc,ide orificiul e/tern al uretrei, napoia frului clitoridian, iar posterior se gsete orificiul vaginal cu ,imenul sau carunculele ,imeniale. Ln interior labiile sunt tapetate cu mucoas ce conine glande vestibulare mici care secret un mucus particular. Orificiul uretral situate sub clitoris este ncon:urat de o proeminen a mucoasei. Orificiul vaginal,ovalar, delimitat la virgine de ,imen;membran perflorat<:inelar,semilunar,bilobat,imperforat,,iperperforat cu sept. la primul raport se/ din ,imen rmn doar lobuli ,imeniali. Aabiile sunt inervate de ramuri din nervul ileoing,inal i nervul pudend. Aa niv.labiilor mici se gsesc diveri receptori;corpusculi Jater( accini,7eisner,5rauze<, fibre musculare netede, i un sistem vascular bogat. Organe erectile ale v lvei, particip la crearea unei senzaii plcute, realizarea actului se/ualC reprezentani:clitoris, corpusculi tactili speciali ai labiilor mici i bulbii vestibulari. /litoris organ impar median situate n partea anter.a vulvei, napoia comisurii anter.a labiilor,lungimea 0(*cmC format din doi corpi cavernoi cu volum redus, nvelit ntr(o membran fibroelasticC bulbii vestibulului organe erectile imperfect dezvoltate,situate pe prile laterale ale desc,iderii vaginului n baza labiilor mici, lungimea % cm, limea #()cm. bulbii se unesc naintea uretrei prin e/tremitile lor anter.. e/tremit.lor poster.contribuie la erecie=m.constrictor al vaginului, la ngustarea ostiului vaginal i e/primarea glandelor 1art,olini. Julva prote:eaz orificiul uretral i actul miciunii, labiile diri:nd :etul urinar. 'nterne: vagin l conduct musculo(membranos cilindric,*($cm, turtit antero( posterior impar i median care topograp,ic se continu n partea de sus cu uterul, :os se desc,ide n vestibulul vaginului prin orificiul vaginal. eretele anterior n raport cu uretra i vezica urinarC poster(rectul i e/cavaia recto( uterin DouglasC servete la copulaie, la trecerea flu/ului menstrual, trecerea secreiilor normale i patologice. 2uperior se insereaz n :urul .

Medtorrents.com
colului uterin formnd fundurile de sac vaginale:anterior, posterior, dou laterale. oate fi vagin unic sau dublu.peretele vaginal anterior este mai lung dect cel posterior cu #()cmC mucoasa vaginal nu are glande. 6ol: stabilirea pH vaginal favorabil pt.motilitatea spematozoizilor. Jaginul prezint modificri morfologice i ,isto(c,imice ciclice n raport cu cantitatea de ,ormoni ovarieni. F/amenul colpo(citologic fiind o metod de apreciere a funciei ovariene. pH vaginal e de % n momentul ovulaiei, %,$(0n faza luteinic, $( n menstruaie. Mlora gr.'(baciliDoderlein, pH sub 0C gr.''( =cocii i difteroizii, pH0(0,.C gr.''' lipsit de b.Doderlein, dar are flor microbian mi/t polimorf. 2ecreia vaginal: transsudat transepitelial, cellule descuamate, glKcogen,b. Doderlein, ac.lactic,piruvic ter l # organ m sc lo-cavitar. 7odificri periodice ce realizeaz menstruaia. 2ituate n pelvis, deasupra vaginului, ntre vezic anterior i rect posterior, lateral( regiunile ane/e ale uterului. Morm de par, turtit ventro( dorsal, cu partea caudal inclavat n e/tremitatea cranial a vaginului. Lntre faa dorsal a uterului i peretele ventral al rectului se delimiteaz e/cavaia recto(colpo uterin fund de sac Douglas. Dimensiunile uterului la femeile nulipare*($cm lungime,%(lime,)(),0cm grosime. /omponente: fund,corp,istm,col(.cm.mucoasa uterin;endometriu<(epiteliu simplu, ciliat dispune de glande tubulare care au secreie sczutn cavit.corpului uterindar mai activ n cavitatea cervical. ' bele terine salpinga, trompele(), conducte n form de trompet, mobil de consisten moale, lungime #&(#) cm, descriptive: % pri: interstiial, istmic, ampular, pavilionar, n form de plnie cu fimbre. 3uba are dou orificii: intern(uterin, e/tern(abdominal Ovarele # glande perec,i cu dubla funcie e/cretorie;gametogen<, de producere a celulelor germinale feminine ovulul i secretorieC form ovoid, .cm lungime,.cm lime, )cm diametruC grosimea#()cm, greutatea -($gC culoare alb(glbuie, consisten elastic, de mrimea unei migdale verzi, pe 2 ovarelor sunt vezicule folic li ovarieni %e Graff. Miecare ovar conine la natere %&&&&& foliculi. Gtrofia folicular este un proces fiziologic.celulele foliculare se nmulesc i secret un lic,id, pn la o vezicul cu diametrul de #cm . n funcie de fecundarea sau nefecundarea oului corpul galben evolueaz diferit:ovulul poate s rmn nefecundat timp de )% ore, dup care se elimin sau este resorbit. Ln acest caz corpul involueaz n ##(#) zile i se numete corp galben menstrual. Dac fecundaia a avut loc corpul galben crete pn la )(. cm n diametru, rmnnd astfel pn n luna 0(- sarcin corp galben de sarcin, indispensabil meninerii sarcinii la nceputul gestaiei. !lande se/uale ane/e : glandele 1art,olini, glandele periuretrale;2Ien<, glandele vestibulare i mamare. 1. Mortalitatea matern. ,ivel l, str ct ra i profila$ia. 77 este mortalitatea mamei de la natere N%) zi postnatal. 'ndicele 77 O numrul mamelor decedate @ #&&.&&& nn vii. Din Prile Furopene, ' loc 77 6usia, '' 6omnia cu %# decese la #&&.&&&. Ln 67 starea s(a stabilizat la $(> cazuri anual, )&&% )..0 la #&&.&&& vii nn vii. Dup O72, fiece minut pe glob o femee moare de complicaiile sarcinii i naterii. 2n 345 caz ri MM are ca ze: ( ,emoragie ( infecie ( ntreruperea sarcinii ( H3G ( complicaiile naterii 6a adolesceni # avort ilegal 78emoragie, infecii9 77 la naterea prin cezarian e de % ori mai mare ca cea prin ci naturale, n raport de #: )0&& i #: #&&&& :. Modificrile organism l i matern n sarcina fiziologic. (ale organelor genitale:uter: masa se mrete spre sf.sarcinii de )& ori i mai mult pn la#&&& g. Aungimea la sf.sarcinii (.*(.$cm, diametrul transversalse mrete de la %(0 pn la )0()-cm. Jolumul cavitii uterine crete, depind de 0&& ori volumul din stare negravid. Mactorul care determin creterea uterului este ,ipertrofia i ,iperplazia fibrelor musculare. 7ucosa uterin se transform n membran decidual. 5olul %

Medtorrents.com
uterin devine flasc i suculent, se lungesc vasele, venele se lrgesc, colul de culoare violacee. 2e nmoaie i se ntinde istmul uterin care din luna %(a de sarcin mpreun cu o poriune din regiunea inferioar a uterului se transform n segmentul uterin inferior. Ln timpul naterii istmul =colul particip la formarea canalului de natere. 6eeaua vascular uterin se mrete, venele sunt sinuoase, voluminoase, numeroase. Dezv.enorm a reelei limf. infecii. Ln peretele uterului crete cantitatea de calciu, microelemente, glicogen, fosfocreatinin, necesar pt.contractilitatea uterului n timpul sarcinii. M sc lat ra ter l i crete cantitatea de acizi nucleici, enzime se intensific sinteza proteinelor contractile cu rol important n timpul naterii. 'rompele au o poziie vertical, iar la sf.sarcinii atrn n :os la marginile uterului. Ovarele se mresc devin moi, ovulaia nceteaz, iar n unul dinte ovare se gsete corpul galben de sarcin. Ln urma creterii uterului ovarele se ridic din micul bazin n abdomen. (agin l: crete irigaea pereilor lui cu snge, se produce imbibiia seroas a tuturor straturilor, mucoasa e violacee. 2e produce ,ipertrofia elementelor musculare i con:unctive vaginale vaginul se lungete, se lrgete, pliurile mucoasei devin mai pronunate. ( modificri e/tragenitale: sistemul nervos: iritabilitate sporit, sensibilitate e/cesiv a mirosului, somnolen. 2istem endocrin: dup eliberarea ovulului fecundat n ovare are loc o ,ipertrofie, n legtur cu dezvoltarea unei noi glande de secreie endocrin corp galben de sarcin, ,ormonul cruia progesteronul, creaz condiii pt.implantarea oului i evoluia normal a sarcinii. &pariia placentei se manifest prin secreie n circuitul sanguin matern a unui comple/ de ,ormoni: estrogeni, progesteroni, gonadotropina corial, lactogen placentar. Hipofiza se ,ipertrofiaz i atinge un volum aproape dublu i se mrete producerea ,ormonilo ,ipofizari gonadotropi. !landa tiroid: n timpul sarcini rol important n metabolismul apei, metabolismul bazal i mrirea coninutului de iod n snge. Glanda paratiroid influeneaz asupra metab.calciului, funcioneaz intens. 'nsuf.paratiroid.duce la criz de tetanie la gravide. Fpifiza n timpul sarcinii prezint semne de involuie. Metabolism l bazal se intensific cu #&()& 9 n a doua :umtate a sarcinii. 7et.proteic: retenie azotat. Micatul poat depozita subst.proteice, utilizate pt.creterea uterului i a glandelor mamare, ftului, ca rezerv pt.alptarea copilului. !lucidele form.materialul genetic n timpulsarcinii, se simileaz uor, concentr.za,rului n snge se menine normal, ns se mrete n timpul travaliului. 7etab.apei:pot fi edeme, mai ales dup luna 0(a, factroii care influeneaz asupra met.apei: cloruri coninute n esuturi i nervi vaso( motori care acioneaz asupra sistemului capilar. 6etenia clorurilor duce la retenia apei. 7etab.mineral: cresc ionii de clor, 8a scade. 2istemul cardio( vascular: ,ipertrofia i dilatarea cordului, care se e/plic prin cretere volumului total a sngelui, prin intercalarea unei circulaii noi i respiraii mai frecvente i prin pomparea n o unitate de timp a unui volum de snge mai mare. Ln .&9 cazuri, la finele sarcinii sufluri e/tracardiace, accent Kg.'' sau dedublare. Grterele, venele sufer o dilatare pronunat. 2ngele crete protrombina, nr.de globule albe, J2H. Gparatul respirator: se produce o lrgire transversale a bazei toracelui. 2cad diametrele anteroposterior, vertical. 5rete frecvena respiraiilor. 3!': greuri, vome matinale, se modific senzaia de gust, constipaii, meteorism, rar diaree. 2istem urinar: oleac s mrii rinic,ii, micii frecvente n primele luni de sarcin: uterul apas pe vezicu urinar. 2istemul osos, articulaiile: mobilitate crescut. 5,elea: pete de culoare brun: frunte, fa, sni,abdomen, vulv, perineu. Gpar vergeturi, folosii GJO8 pt.vergeturi. !landele mamare: lobi glandulari din mameloane prolifereaz, n epiteliul alveolar apar picturi de grsime. !landele se mresc se pigmenteaz mpreun cu areola. Aa nceputul sarcinii se poate stoarce colostru. ;. Metodele contemporane de investigaie n obstetric. 2tarea ftului depinde de activitatea cardiac a sa :M55 fetal, ritmul, claritatea,pulsul vaselor uterine, suflu funicular, Fcografia : ( de r tin :n '(l trimestru de sarcin; prezena sarcinii, ft viu @mort, prezentaie fetal<,fetobiometria ;malformaii fetale, congenitale a uterului, nodulii miomatoi< selectiv : staea ftului, uterului,colului uterin, placentei,gradul ei de maturizare. Oul fetal se vizualizeaz n uter de la )( .spt., embrionul de la %(0spt., craniul de la $(>spt., pulsaia tubului cardiac %(0spt., micrile fetale (*($spt., mic.resp.de la .)spt. Devin 0

Medtorrents.com
regulate cu frecvena .&(*&@min C se/ul ftului(#$()&spt. ermite stabilirea d(g de sarcin multipl, e/clude anembrionia, sarcina ectopic, creterea dinamic a ftului, retard de cretere i@uter a ftului, vitalitatea ftului, volumul lic,idului amniotic, e/luderea iminenei avort, se/ul ftului. Din trimestrul '' sarcin se efectuiaz fetobiometria cu truncometria, craniometria, diametrul biparietal, mediotoracic, abdominal i circumferinele respective, lungimea femurului, se calculeaz greutatea probabil a ftului la vrsta respectiv a sarcinii. &precierea ltrasonor a strii placentei i circulaiei sanguine placentare presupune determinarea localizrii i structurii placentei i efectuarea placentometriei ;grosimea suprafaa volumul placentei<. 'n :um.'igestaie fiziologic grosimea placentei, determinat prin 42! trebuie s corespund vrstei sarcinii n spt. ;.<ecografic sunt % grade de maturizare a placentei : &,','',''', conform membranei coriale, parenc,imului i stratului bazal. 'n timpul sarcinii 42! se efectuiaz de trei ori : '(pn la #) spt. C ''(#$()) spt. C '''(.)(.0 spt.. 42! ofer informaii despre ,emoragii, localizarea patologic a placentei, dezlipirea prematur a placentei normal inserate, starea cicatricei pe uter dup cezarian, starea cordonului ombilical, supraveg,erea procesului de detaare a placentei, depistarea reteniei resturilor esutului placentar n uter C metode de apreciere a btilor cordului fetal : ( fono- electrocardiografia. F5! permite nregistrarea 155 din spt.#-(#$ sarcin. 2unt ) feluri F5! : indirect;abdominal<folosit n timpul sarcinii i direct ;intrauterin< : nregistrarea n natere de pe partea prezentat a ftului. M5!( nregistrarea fenomenelor sonore ale cordului fetal care indic M55, aritmia, zgomotele cardiace. ( electroencefalografia ( aplicarea electrozilor pe peretele abdominal matern n regiunea localizrii capului fetal sau direct pe capul prezentat, transvaginal. ( cardiomonitoring # pt. evaluarea strii ftului n natere, diagnosticarea strilor iminente ale ftului ( cardiotocografia nregistrarea continu i concomitent a 15M,tonusului uterin, cu reflectarea semnelor fiziologice. 7et.indirect se utilizeaz n sarcin i n timpul naterii ;n prezena pungii amniotice integre<. 5ea direct e folosit n cazul ruperii pungii amniotice. 2e efectueaz la vrsta de peste .% spt. ( probe funcionale, pt.determinarea reactivitii i posibilitilor de compensare ale ftului. 2unt ) categorii :contractile ;n cazul lor modificrile activitii cardiace fetale se studiaz ca rspuns la contraciile uterului proba cu o/itocin i testul mamar< C necontractile;nestresante <dinamica contraciilor cor se controleaz ca rspuns la micrile fetale, stimularea mecanic, fizic, efort fizic matern, efort respirator, medicamente Ln probele f ncionale se incl d: probele termice(e/citarea termic a pielii gravidelor timp de . min , n norm proba la rece;punga cu g,ea<( reducerea M55 cu $(#& bti@min C iar la cald sporete cu #.(#0 bti@min. roba sonor : bazat pe sc,imbrile M55 ftului n cazul aciunii directe asupra lui cu sunetul. roba cu efort fizic ;genufle/iuni<se mrete M55 cu #&(#) bti@min. roba cu atropin :se administreaz i@v &,&&#0 &,&&)g sulfat de atropiin n #& ml sol.glucoz09, ;n norm la %(#&min dup administr.prep.se acceler. 15M cu )&(.&@min, n ,ipo/ie reacia apare peste)&(.&min<. 3este contractile :sunt bazate pe modificarea M55 fetale ca rspuns la contracia reflectorie a uterului n cazul e/citaiei mameloanelor glandelor mamare sau administrarea cu o/itocin;i@v &,) 4 dizolvate cu )& ml glucoz 09<. ( profil l biofizic fetal prin testul nestresant, activitatea motorie, micrile respirtorii, tonusul muscular, volumul lic,idului amniotic, maturitatea palcentei. ( e$amen l %oppler al circulaiei sanguine fetale n sistemul mam( placent(ft : msurarea neinvaziv a vitezei circulaiei sanguine n vasele cerebrale fetale, artera carotis intern, aort, vasele ombilicale, artera uterin. 2unt ) metode de evaluare a doplerogramelor circulaiei vasului investigat : calitativ, cantitativ. ( metode invazive de e$aminare : amnioscopia : amnioscopul introdus n canalul cervical vizualizeaz polul inferior al ftului;membranele fetale, lic,idul amniotic, partea prezentat a ftului<, rin amnioscopie se apreciaz transparena culoarea circulaia volumul lic,idului amniotic. 1iopsia corionului diagnosticul prenatal al afeciunilor ereditare i congenitale. Ln trimestrul ' de sarcin se aplic biopsia prin aspiraie -

Medtorrents.com
transcervical sau transabdominal a corionului;placentei<. rocedura se e/ecut cu g,ida: ecografic. Gmniocenteza const n puncia cavitii amniotice cu aspirarea lic,idului amniotic. 5ordocenteza puncia vaselor cordonului ombilical pt.prelevarea i e/aminarea sngelui fetal. 2e efectueaz transabdominal=42! n trim. ''('''sarcin. Metoscopia.( vizualizarea direct a ftului n uter cu scopul e/cluderii patologiilor congenitale i ereditare. ( metodele eval rii strii placentei i ft l i : dozarea alfa(fetoproteinei evidenierea gravidelor cu risc sporit al complicaiilor de gestaie, depistarea afeciunilor ereditare i congenitale. 2e efect.la#0(#$spt. Dozarea ,ormonale i enzimatice;n serul sanguin matern, urina gravidei, lic,idul amniotic<.pentru precizarea funciei placentare lactogen placentar, progesteron, iar pt.ft estriol i alfa(fetoproteina. Muncia ,ormonal a trofoblastului la etapele precoce ale perioadei de gestaie e/creia gonadotropinei coriale. Ln trimestrul ' de sarcin dozarea progesteronului. 5u valoare diagnostic prolactina, ,ormonii tiroizi, corticosteroizi. 5oriogonadotropina n serul sanguin al gravidelor imediat dup implantarea oului fetal, concentraia ma/ la $(#& spt.gestaie. lactogenul placentar de la 0(- spt. de sarcin n snge, permite precizarea strii ftului i placentei. <osfataza termostabil ferment specific al placentei. Dozarea enzimelor( ocitocinazei, fosfoc,inaza, ,ialuronidaza. *.%iagnostic l de sarcin. &precierea termen l i de sarcin i a datei probabile a naterii. /oncedi l antenatal. .nterogarea gravidei: date de paaport ;grupa sang., 6,, infecii, into/icaii cu alcool, plumbC antecedente eredocolaterale: DQ, sarcini gemelare, boli ereditare, boli ereditare, H3G motivele internrii: dureri n epigastru, abdominale, lombo(sacrale, greuri, vome, edeme, H3G, tulburri urinare, febr, modificri ale strii generale antecedente personale fiziologice: vrsta la care a aprut menar,a, caracterul ciclului, intervalul, durata, data ultimei menstruaiiC nceputul vieii se/uale, intervalul de la primul contact se/ual pn la prima sarcinC nr.total de sarciniC avorturi spontane sau provocateC evoluia altor sarciniC nr.de nateri, premature sau la termen, naturale, sau cu intervenii C fiziologic, sau patologic; ,emoragii, infecii<, felul alptriiC copii nr.total, nscuti vii, mori, masa corpului la natere, modul cum s(au dezvoltat antecedente personale patologice. %iagnostic l sarcinii n trimestr l .. Semne prez mtive de sarcin : ( modificri ale poftei de mncare, gustului, greuri, vome matinale ( modificri de senzaii olfactive ( modificri din partea 285 ( pigmentarea pe fa, abdomen, mameloane Semne probabile de sarcin ;interogatoriu, palparea glandei mamare, e/amenul cu valve, tactul vaginal i e/amenul bimanual. (ncetarea menstruaiei (coloraia violacee a mucoasei vaginale i colului uterin (modificri de form, volum i consistena uterului (apariia colostrului.

!rezena sarcinii este indicat de :


(mrirea uterului din a 0(-(a spt. (semn l =egar, se bazeaz pe diferena dintre consistena segmentelor uterului. 2e distinge o rmolire pronunat a istmului uterin. (semn l !iscace> const n palparea unei deformri unilaterale pronunate a uterului C se datroete faptului c peretele uterin este, prin aciunea direct a ,ormonilor placentari, deosebit de moale i lipsit de rezisten n dreptul inseriei oului ( semn l Snig8iriov, la e/citarea mecanic n timpul, n timpul e/amenului bimanual, uterul i sc,imb consistena, devenind mai dur. Dup suprimarea e/citrii el i recapt cosistena moale. ( Semn l G barev-Ga ss n '(a luna de sarcin se depist.mobilitatea accentuat a colului uterin legat de nmuierea pronunat a istmului ( Semn l Genter n timpul tactului bimanual se observ o fle/ie anterioar a uterului ( Semn l &8lfeld la luna ''' de sarcin se observ spasme neregulate ale segmentului uterului 6eacii bilogice de sarcin : *

Medtorrents.com ( reacia &sc8eim-?onde> se recolteaz urina de diminea a


gravidei, se amestec cu o cantiate de )(.ori mai mare de eter, n care subst.to/ice se dizolv, se introduce s@c oricoaicelor inpubere &,)(&,%ml de - ori n decurs de - zile, peste >&(#&& ore animalele se sacrific, se e/amineaz organele genitale, se disting trei tipuri reacii : #<creterea n volum a uterului i foliculelor n ovare C )<apariia punctelor ,emoragice ,emoragii la nivelul foliculilor mari C .<luteinizarea foliculilor, formarea de corpi galbeni. 'n tipul '', ''' diagnostic de sarcin pozitiv. ( *eacia <riedman iepuroiaca impubere care suport dintr(o dat o cantitate sporit de urin, i se infecteaz n vena marginal a urec,ii )&ml urin. 6ezultatul se observ peste )% ore. ( *eacia Galli- Mainini reacia se bazeaz pe faptul c masculii unor specii de broate , sub aciunea ,ormonului gonadotropic elimin spermatozoizi. 4rina filtrat ;)0ml<, se introduce n sacul doral al broatei. este #()ore cu pipeta asteur, se recolteaz din cloaca broatei )(.picturi de lic,id care se e/amineaz la microscop. 2permatozoizii se recunosc dup forma circular i mobilitate mare. ( metode im nologice :se bazeaz pe reacia dintre gonadotropina corionic i ser, se determin formarea de comple/ Gg(Gc cu apariia de precipitate. Ftapele principale a metodei : imunizarea iepurilor cu gonadotropin corionioc i prepararea serului antigonadotropinic C prelucrarea antiserului C prelucrarea ,ematiilor C depistarea gonadotropinei corionice n urina recoltat. %iagnostic l sarcinii avansate : n a ''(a :umtate a sarcinii : palparea prilor fetale, auscultaia15M #)&(#%&@min, la #$(#> spt. C micri fetale, 42!. !rezentaiile ft l i n cavitatea terin : longitudinal, transversal, oblic. !oziia ft l i : .-a : spatele ftului e orientat spre partea stng a uterului C ..-a poziie, spre dreapta. (arietatea poziiei ft l in ter: poziia anterioar, posterioar. !artea prezentat : occipital, deflectate: bregmatic, frontal, facialC

%iagnostic l n trimestr l .. de sarcin : !alparea abdomen l i d p 6eopold n 1 timpi , auscultaia abdomenului : din partea ftului;15M, suflul cordonului ombilical, micrile ftului<, din partea mamei;puls, suflu uterin, zgomote intestinale< C e/anmne vaginal cu valve i tact vaginal;e/plorarea colului, segmentului, colului uterin, prilor moi, i a bazinelor osos i moale, e/plorarea ftului. Sarcina d reaz )"4 zile, %&spt.. vrsta sarcinii i data naterii se stabilete dup criteriile : coitul fecundat, ultima menstruaie, nlimea fundului uterin, micrile active ale ftului, luarea la eviden a gravidelor. /oit fec ndat : deorece n caz de ciclu menstrual regulat de )$ zile ovulaia, se vor scdea#%zile din )$& zile pentru a determina durata medie a sarcinii din momentul concepiei. Durata de la coitul fecundat periodada de gestaie )-- zile, durata ascensiunii spermatozoizilor. @ltima menstr aie : la '(a zi a ultimei menstruaii se adaug * zile i se scad . luni. Micrile active a ft l i : la primipare la )&spt., la multiipare la #$spt.. Ms rarea vol m l i ter l i : n primele luni se determin prin tactul vaginal C dup trei luni se determin nlimea fundului uterin, mai trziu se msoar circumferina abdomenului. 6a 1spt. oul de gin C la " spt.( ou de gsc C la A)spt.(atinge dimensiunile craniului la n(n. Din luna %(a se palpeaz prin pereii abdomenului fundul uterului, i vrsta sarcinii se determin n raport cu vrsta lui. 6a A; spt. fundul uterin se situeaz la :um.distanei dintre simfiz i ombilic. 6a )4spt.( la dou laturi de deget mai :os de ombilic. 6a )1spt.( la nivelul ombilicului. Aa )$ spt.( )(.laturi de degete mai sus de ombilic. 6a sfBr.0)spt.( la :um.distanei dintre ombilic i apofiza /ifoid. 5ircumferina abdomenuluiR$&($0cm. 6a 0;spt.se ridic pn la apendicele /ifoid i rebordul costal, circumferinaR>&cm. Aa %&spt.(fundul uterin coboar pn la nivelul la care se gsea la sf.lunii a $(a mi:locul dintre ombilic i apendicile /ifoid<, circumferina >0(>$cm. Aunile $(#&, fundul rmne la acela nivel. 'nlimea fundului uterin se determin cu pelvimetru sau centimetru. 2e msoar distana dintre marginea superioar a simfizei i punctul cel mai proeminent al fundului uterin. $

Medtorrents.com
Stabilirea concedi l i prenatal :are importan deosebit pt.femeile anga:ate n munca de producie. 2e calculeaz pe baza tuturor datelor anamnestice i a e/amenului obiectiv. t.determinarea termenului concediului prenatal e foarte important e/amenul femeii imediat dup oprirea menstruaiei i depistarea precoce a sarcinii. Memeia care lucreaz obine concediul prenatal de la termenul de .&spt.. Aa eliber.concediului prenatal se ine cont de sc,ema ce determin sarcina de .& spt. ;42! diametrul biparietal, frontooccipital, mediu =diametrul abdomenului, lungimea femurului, tlpii. $. /ond ita gravidelor n perioada antenatal. Gravidograma, /arnet l perinatal. /olectarea datelor, identificarea factorilor de risc:generali, anamnesticul obstetrical, anamn.gneral, familial, part.fiz.ale persoanei, part.de evoluie a sarcinii. Mactorii genrali de risc:socio(economici, fumat, alcool, vrsta, statut familial i condiiile de via. < mat l micoreaz greutatea n(n cu #)*()*%gC nateri premature ))( .*spt.C avort spontan ,abitual placenta previa, puin lapte. &lcool vicii congenitale, sdr.alcoolismului fetal: microcefalie, dereglri oculare, anomalii faciale, articulaiilor. 5omplicaiile abuzului: avort ,abitual, natere prematur, malnutriia n(n. De culoarea placentei. &namneza medical general 7boli asociate9 ( boli cardio(vasculare, ,ipotonie arterial, infecii, intervenii c,irurgicale, administrarea medicamentelor. &namneza familial 7boli c predispoziie9 H3G indus sau asociat de sarcin, DQ, anomalii conganitale. !artic lariti fiziologice nlimea gravidei #0&cm, bazin strmtat #$&cm. !artic laritile evol iei sarcinii: anemie, mai puin ##&, H3G, DQ, anomalii de prezentaie a ftului, anomalii de cretere a ftului ;macrosom, microsom<, sarcina multipl, anomalii de inserare a placentei, volum patologic al lic,idului amniotic. &namneza obstetrical cezarian, nr.de sarcini,copii macro(sau microsomi la natere, prematuri n anamnez, moartea intrauterin a ftului. 2upraveg,erea unei sarcini normale presupune - e/aminri obligatorii: A-a pBn la A)spt. )-a de la A;-A"spt. 0-a de la ))-)1spt. 1-a de la )"-04spt. :-a ........0:-0; spt. ;-a de la 0" spt. 2n carnet l madical perinatal sfaturi, recomandri, trebuie s evite fumatul, alcoolul, contactul cu bolnavii infecioi, lucru fizic greu, raze, medicamente fr indicaiile medicului. 7anifestri: prurit cutant ;form rar de gestoz<, febr ;infecii virale, a cilor urinare<, vome, greuri, diaree, edeme, oboseal, discomfort, verti:, cefalee ;H3G<. @rgentC eliminri sanguine din vagin, scurgerea lic,idului amniotic, durere n abdomen n primul trimestru iminenC edeme care progreseaz rapid, dereglri de vedere ;,ipertensiune<. /olectarea anamnezei gestaii, sarcini anterioareC antecedente n familie i personale a femeii tbc, operaii, boli cronice, boli venericeC sarcina prezent ( a cta sarcin, prima zi a ultimei menstruaii, starea civil, condiiile de trai, condiiile de munc, starea sntii tatlui ;%0 ani<. !rim l e$amen medical masa corpului,pulsul, tensiunea arterial, e/amenul gl.tiroide,mamare, consultaia obstetricianului, internistului, pelvimetria, e/amen vaginal, frotiu vaginal la gradul de puritate, G!2, G!4, HbsGg, 6,, grupele sanguine, sntatea soului, recomandri n privina aliment., igienei, i comportamentului se/ual. 2e determin: Dsp,Dcr, Dtr, De/, Duterului. &l doilea e$amen medical: e/amen general, nlimea fundului uterin, e/amenul de laborator, 42!, masa corpului, tensiunea arterial, Hb, G!4. &l ...-lea: nlimea fundului uterin, masa corpului, 3G,15M,G!4,Hb, micrile fetale, perimetrul abdomenului, ,emoragii, eliminri vaginale, Dbip, 55, grocimea placentei, cantitatea lic,id amniotic. &l .(-lea: nlimea fundului uterin, masa corpului, 3G,15M,G!4,Hb, micrile fetale, perimetrul abdomenului, 6S, frotiu vaginal, fizioprofila/ie, coala prinilor, oferirea concediului de maternitate. Gcest concediu de maternitate la .& spt.pt.#)- zile dintre ele : *& concediu prenatalC 0- >

Medtorrents.com
concediu postnatalC Ln nateri cu complicate, ,emoragii =#%zile. ),. edine psi,oemoionale. &l (-lea: nlimea fundului uterin, masa corpului, 3G,15M,G!4,Hb, micrile fetale, atitudinea i prezentaia ftului, perimetrul abdomenului, frotiu de control, fizioprofila/ia, coala prinilor, consultaia obstetricianului. artea prezentat de la )$(.&spt.. 15M cu stetoscopul la )& spt.. ftul nu(i mai s,imb partea prezentat la primipare dup .- spt., multipare dup .$spt.. &l (.-lea masa corpului, 3G, nlimea fundului uterin, circumferina abd., 15M, partea prezentat, G!4, o/igen. ,aterea: data, ora, ruperea membr.amniotice, utilizarea analgezicelor, e/amenul copilului masa, nlimea, sorul Gpgar, respiraia, lactaia. F/amen medical postnatal: starea general, pulsul, tensiunea arterial, temperatura, starea glandelor mamare, abdomenul, caracterul lo,iilor, starea perineului, starea membranelor. Metode de contracepie n perioada de l zie. !ravidograma include: data , cele - vizite, starea ftului,spitalizarea, 42!,Hb,G!4,G!2,6S ' 6S '' dinamica, 3G, i 15M, ;#)&(#-& bti@min<, 3G +#.&mmHg evoluia sarcinii n conformitate cu nlimea fundului uterin dinamica greutii pe parcursul sarcinii. D. .giena gravidelor: regim l i igiena personal, alimentarea. &limentaia n timp l sarcinii. 8ecesarul de alimente e mai crescut n trim.''(''' sarcin. 3rebuie s cuprind produii fundamentali;prot.glucide,lipide<, vit.G,F,minerale(Me,5a din carne, pete, unt, lapte, cartofi, cereale,ou,roii, spanac, morcov, varz, elin, fructe proaspete sau uscate;prospt preparate<. 2e evit conservele de carne, condimente, murturi, cafea, buturile alcoolice, tutun, care duc la modificri neuro(psi,ice la n(n. se evit constipaia prin micare, alimentaie i la/ative uoare la necesitate. Gliment.n travaliu se reduce la minim fiind rezumat la lic,ide uor za,arate i vitaminizate. 8ecesit.energetice se asigur prin administrarea parenteral de soluie glucozat i vitamine. Ln luzie solicitrile alimentaiei cresc cu $&&(#&&&ccal@zi, pt.fiecare #&&g de lapte matern este necesar un aport alimentar de #)&ccal. Gport de lic,ide nu trebuie s depeasc #0&&()&&&ml att n sarcin ct i n luzie. &limentaia necorespunztoare duce la to/emii, anemii careniale, complicaii:avort, prematuritate, malformaii. .giena corporal i vestimentar. Lmbrcmintea trebuie s fie le:er i comod, s nu produc compresiuni, sutien lat, le:er, s nu comprime snii, se interzic centurile care comprim abdomenul, purtarea :artierelor care favorizeaz edeme i varice. Lnclmintea comod, tocuri :oase. 'giena corporal du, baia n cad se interzice, cu ap cldu spun. 8u se face cu abur sau apfierbinte sau rece, ce pot produce contracii uterine. Dinii se spal de )(.@zi. 2nii ( zilnic cu ap i spun, se freac cu o pnz aspr pt.a ntri epiteliul, dup care se ung cu lanolin. !imnastic mamelonului prin apucare i traciune. !ravida poateavea leucoree de sarcin( se spal zilnic cu ap, spun. 8u se fac irigaii vaginale, doar n cazul unor afeciuni, folosindu(se canul scurt. Dup luna 0(a leucoreea abundent se poate trata medicamentos. limbri la aer liber, sport, care nu solicit e/cesiv cpacitatea fizic a femeii. 2e permite n primele - luni de sarcin, dac evolueaz 8. /omportament se$ al: e 8 n trimestrul '(''. Ln al ''' se reduce, n ultimele ) luni se evit. .giena m ncii. 2e evit oboseala, mediul to/ic,muncile grele periculoase, serviciile de noapte. 2e d concediu prenatal: e la * luni i #&zile, concediu postanatal()ani. !regtirea psiologic a femeii. 2upraveg,erea n timpul gestaiei de cadrele medico(sanitare, trebuie s fie linitit.se interzice fumatul. limbri.... #&. erioadele critice n dezvoltarea intrauterin a ftului. Depistarea malformaiilor fetale.3actica obstetrical n natere n cazul malformaiilor fetale ;,idrocefalia<. !eriodele critice 7d p < rd i9: #. perioda gametogenezei ). perioda formrii garniturii diploide de cromozomi .. perioada totipotenei zigotului %. perioada diferenierii bioc,imice a celulelor i esuturilor #&

Medtorrents.com
perioada diferenierii precoce a esuturilor i primordiului organelor perioada constituirii funciilor specifice ale organelor i nceputul interaciunii lor perioada independenei relative a dezvoltrii ftului de funcia ,ormonal a sistemului ,ipofiz(ovrare i de alte sisteme endocrine i dependenei de funcia ,ormonal a placentei i sistemului ,ormonal propriu perioda aptitudinii ftului la reacia inflamatorie i debutul funcionrii pariale a sistemului imun perioada sporirii intense a masei generale a ftului i reteniei masei organelor vitale perioada stresului fetal i e/pulziei ftului din uter. 7esa:ul genetic identic n toate celulele face ca n perioada de segmentaie, care dureaz apro/imativ pn n zilele #)(#. de la fecundaie, celulele s nu se deosebeasc prin eprimri fenotipice particulare. Orice no/ n aceast period care acioneaz asupra GD8 din o celul sau mai multe, cu distrugerea ireversibil a acestora, nu implic mari defecte ulterioare, ale sistemului biologi, deorece locul lor poate fi luat de alte celule identice. Dup zilele#)(#., cnd din celulele rezultate n urma segmentaiei va ncepe diferenierea capetelor de serie, celule n care mesa:ul genetic se transmite selectiv,strict specific generaiilor de celule viitoare prin activitatea coordonat a unor gene i in,ibarea altora. 8o/ele care vor distruge n perioada diferenierii i specializrii organoformatoare clonele celulare germinative, vor deveni malformaii mai mult sau mai puin grave n funcie de unitatea genetic sau celular afectat datroit imposibilitii sistemului biologic, de a(i mai reface aceste celule cap de serie. atologia ftului, n(n, copiilor n primii ani de via e determinat de influena mediului e/tern n perioada intrauter.: ,ipo/ie, suprarcire, supranclzire, rad.ionizante, ag.c,imici, prep.medicametoase, microbi patogeni, to/inele lor, afeciuni grave ale mamei. .-a perioad critic de dezv.a embrion l i se consider timpul care precede implantaia sau coincide cu ea. Ln aceast period sensibilitatea ovulului fecundat la factorii nocivi crete, ceea ce provoac moartea intrauterin a embrionului. ..-a # stadi l de organogenez i placentaie # malformaiile ft l i. Ln perioda fetal factorii nocivi ai mediului practic nu provoac efecte embrioto/ice sau teratogene. 6eacia ftului e determinat de gradul de maturitate a organelor i sistemelor fetale, asupra crora acioneaz factorul dat. % p terminarea placentaiei pt.dezv.ftului are importan circulaia uteroplacentar, tulburarea creia apare n cazul numeroaselor boli i into/icaii ale org.matern, patologiei sarcinii i naterii. Gcesta duce la insuficien placentar, ,ipo/ia i ,ipotrofia ftului. %iagnostic l prenatal: biopsia corinului: celule native, cultura de celule(+se/ fetal ;maladii cromosomiale<, cariotip fetal, investigaii moleculare genetice ;maladii monogenice<. amniocenteza: cultura de celule ;se/ fetal, cariotip fetal, investigaii molecular(genetice<, lic,idul amniotic(+aprecierea alfa(fetoproteinei;vicii de dezvoltare< serul sanguin al gravidelor: aprecierea alfa(fetoproteinei;vicii de dezvoltare< fetoamniografia ;vicii de dezvoltare<C 42! ;#(a investigaie ( ' trimestru,)(a ( #$()&spt., ''' dup )& spt.n centre specializate<. 7etode invazive de diagnostic prenatal al maladiilor ereditare i vicii congenitale: biopsia corional transcervical la $(##spt. aspirarea transcervical a vilozitilor corionului cu a:utorul cateterului la $( ## spt. biopsia transabdominal a corionului ;placentocenteza< ##()) spt. amniocenteza ( #-()) spt. cordocenteza ( #$()) spt. biopsia muc,ilor ( #$()) spt. biopsia pielii i altor esuturi fetale ( #%(#- spt.. Hidrocefalee congenital poate rezulta prin defecte ale apeductului 2ilvius, foramenului ventriculului 'J, sau spaiilor subara,noidale. 3ratamentul c,irurgical eficacitate minim. AA. Medicamentele i sarcina. .nfl ena as pra fat l i. Metodele nemedicamentoase de tratament n obstetric. ##

Medtorrents.com
Gdministrarea medicamentelor se face numai la indicaia medicului, fiind rezultatul strict al motivaiei medicale .motivaii medicale pt.mame ;tbc, H3G, infecii grave, diabet,cancer, lues, epilepsie<sau ft. !ravida are o reacie modificat la medicamente. Fa poate prezenta tulburri n absorbia, metabolizarea, deto/ifierea, i eliminarea medicamentelor, modificnd receptivitatea fa de medicamente. 3otodat medicamentele pot aciona direct asupra dezvoltrii produsului de concepie, provocnd avort, tulburri grave de dezvoltare, malformaii, deces. Efectele negative ale medicamentelor sunt accentuate n sarcina cu risc fetal crescut ;antecedente de mortinatalitate i morbiditate , malformaii, fei ,ipotrofice, tulburri endocrine<. 2uferina fetal crete potenialul efectului nociv al medicamentului administrat mamei;anestezice, analgezice, sedative<. rematuritatea crete i ea sensibilitatea produsului de concepie la aciunea unor droguri cu aciune depresiv ;anestezice<, datorit att creterii repartiiei substanei medicamentoase pe Ig corp, ct i imaturitii 285,care are o reactivitate modificat la drog. rivind medicamentele administr.nainte de instalarea perioadei de gestaie, unele medicamente ;citostatice< pot afecta structura genetic a gameilor, putnd determina malformaii sau avort. Gdministrarea medicmentelor contraindicate n primul trimestru de sarcin poate determina malformaii congenitale, n ultimul trimestru determin efecte nedorite n perioada travaliului sau n postpartum imediat la mam i ft. 2unt contraindicate citostaticele, produsele imunologice, iodura de potasiu, propiltiouracilul, substane tireostatice, antipsi,otice, tranc,ilizante, sulfamide, derivaii c,ininei, unele antibiotice ;tetraciclin, streptomicin, do/iciclin<administrate n '(l trimestru de sarcin ncetinesc creterea ososC,ormonii se/uali, nlocuitori de plasm, G'82, anestezice. Gdministrarea profilactic de medicamente c,iar i preparate de fier i vitamine la gravide cu sarcin cu indici normali nu este indicat n prezena unei alimentaii i regim de via 8. medicamentele se administreaz numai la indicaiile medicului. A). Mortalitatea perinatal. ,ivel l, str ct ra i profila$ia .S. Ocrotirea antenatal a ft l i. <actorii de risc n patologia obstetrical i perinatal.Gr pele de risc maEor n obstetric. Ocrotirea antenatal a ft l i. . etape de organizare a profila/iei i a:utor medical: organizarea proflia/iei prenatale i intranatale i asistena medical acordat n(n. toate gravidele pn la #)spt.se supun dispensarizrii. 2e recomand s frecventeze consultaia peste *(#&zile dup prima adresare, apoi n timpul primei perioade de sarcin # dat n lun, dup )&spt.( )ori@lun, dup .) spt.de .(%ori@lun. Ln perioada graviditii trebuie s fie n nr.de #%(#0. Ln caz de maladie sau o decurgere patologic a graviditii frecventare consultaiei se determin individual. Memeia gravid trebuie s frecveneze regulat medical, n special timpul concediului antenatal. Memeia gravid trebuie s consulte O6A, stomatolog, endocrinolog, oculist, terapeut, cardioc,irurg. 'ermen optimal pt.@SG-A;-)4spt. 4rmtorul la )0( )>spt., n caz de necesitate la ..(.-spt. Ln reducerea numrului de patologii prenatale i neonatale rolul principal revine profila/iei antenatale a ftului. 5omple/ul curative de msuri de profila/ie antenatal a ftului este baza activitii consultaiilor pentru femei i seciilor de patologie a graviditii ale staionarelor obstetricale. Ln legtura cu aceasta eficiena a:utorului medical n multe cazuri este determinat de nivelul de organizare a acestor instituii. Gnaliza lucrului policlinicilor pt.gravide a artat c calitatea i eficiena lui crete odat cu creterea eficienei consultaiei, determinat de nr.circumscripiilor medicale i nr.de vizit. Ln cosultaiile mari, ce include #&(#0 circumscripii i mai mult, mai buni au fost indicii de baz care caracterizau nivelul dispensarizrii gravidelor, mrirea nr.de observaii a gravidelor n timpul primelor #)spt., nr.de vizite ale terapeutuluii, inclusive n primul trimestru de graviditate, i n legtur cu aceasta depistarea mai e/act a maladiilor e/tragenitale i a procentului de devieri n determinarea termenului concediului prenatal. 3oate au determinat mbuntirea decurgerii graviditii. Gnaliznd calitatea i eficiena profila/iei antenatale n consultaiile pt.femei dar i repartizarea diferit n sistemul instituiilor curative, s(a a:uns la concluzia c consultaiile care se gsesc mpreun cu policlinicile mari au mai multe posibiliti de a asigura e/aminarea clinic deplin i tratamentul gravidelor ;diagnosticul funcional, laborator<. Gnume aceste perspective determin msurarea indicelor ce caracterizeaz mrirea nr.de gravide e/aminate pn la #)spt.i mrirea nr.de vizite ale gravidelor la consultaiile pt.femei. F/aminarea frecvent a #)

Medtorrents.com
gravidelor i depistarea la timp a celor mai mici devieri de la norm a graviditii i luarea la timp a msurilor pt.lic,idarea lor determin nivelul mortalitii perinatale, la femeile deservite de consultaiile, care intr n componena staionarelor de obstetric i ginecologie sau care funcioneaz separat. Ln reducerea nr.de maladii i a mortalitii perinatale un mare rol revine organizrii proteciei muncii i ocrotirii sntii femeilor. 2e asigur asistena curativ(profilactic n dependena de domeniul lor de activitate. Ln sporirea calitii i eficienei asist.med.acordate gravidelor i parturientelor n profila/ia patologie prenatale un rol deosebit revine pe seama assist.med.specializate. O import.mare are organiz.a:ut.specializat n profila/ia ntreruperii graviditii i diri:area raional a naterii premature, deoarece se tie c ntreruperea graviditii rmne patologia de baz ce determin nivelul morbiditii i mortalitii perinatale. 2n organizarea asist.c rativ profilactice acordate n-n se determin )ci : #<profilactica ce prevede dezvolt.fiziologic a n(n i ngri:irii copiluluiC )< curativ tratarea i ngri:irea bolnavilor i copiilor prematuri. Gr pe de risc maEor: gravidele i parturientele din gr.de risc ma:or trebuie s fie n centrul ateniei obstetricianului. !ravidele sunt incluse n acest grup pe baza: indici social(biologici, anamneza obst(ginec., boli e/trauterine, complicaiile graviditii i nateri precedente, starea ftului, vrsta mamei. 6a gravidele primipare n etate se constat mbtrnirea celulelor genitale vicii nsc te F complicaii: ntreruperea graviditii, gestoze tardive, ruperea timpurie a apelor amniotice, micorarea forelor de e/pulzie, infecie n timpul naterii, ,ipo/ie i@uter.a ftului. Gsupra nivelului morbidit.i mortalit.perinatale acioneaz fumatul, alcoolul ,ipotrofie intrauterin, avort spontan, simptom alcoolic al n(n, profesia mamei. Aa femeile cu sterilitate ndelungat, legat de patologie endocrin avorturi spontane, nateri premature, patologia forelor de contracie i@uter., ,ipo/ie, asfi/ia n( n. ntreruperea graviditii i naterea ftului mort sunt factori de risc pt.sfr.gravidit.actuale nateri premature. atologia e/tragenital 25J, vicii cardiace congenitale, H3G, boli endocrine ;gl.tiroid, s@ren, DQ<, anemie ,ipo/ie i@uter.a ftului, ,ipotrofieC gestoze tardive ;nefropatie grav, eclampsie<. Lntreruperea gravidit.determin un nivel nalt al mortalit.copiilor n perioada perinatal i n(n.. 2arcina prelungit e nsoit de patologia circualiei utero(placentar, acidoz, ,ipo/ie, af.285, ?1H88, infecii i@uter ;rubeola, listerioza, ,epatita, to/oplasmoza<. 5omplicaiile graviditii, nateri cu poziia incorect a ftului, ruperea timpurie a pungii amniotice, prezentaie placentar, dcolare de placent normal inserate, bazin ngust, prezentaia i prolabarea ombilicului. 2e aplic interveniile obst. ;forceps, cezarian<. 8ivelul mortalit.perinatale n cezarian e determinat de asfi/ia ftului, depinde de caracterul patologiei, efectuarea la timp a operaiei, tipul narcozei, metodica operaiei, miestria c,irurgului. 4n interes prezint posibilitatea aciunii asupra unui ir de factori din gr.de risc ma:or n consultaiile pt.femei, n staionarul obstetr.specializat i folosirea pe larg a metodelor moderne de diagnostic astrii mamei i ftului, iar n conformitate cu aceasta i folosirea metodelor moderne de reanimare i terapie intensiv a n(n, care s(au nscut n stare de asfi/ie i traumatisme i infecii i@uter.. A0. Gazin l strBmtat n obstetric. %iagnostic l. /ond ita sarcinii. !rognozarea posibilitii naterii. Gazin anatomic strBmtat 7G&S9 bazin n care cel puin una din dimensiuni este micorat cu )sau mai muli cm n comparaie cu cea normal. ?scurtarea con:ugatei vera. Mrecv.baz.anat.str..(>9. 1G2 se car.prin structura sa anatomic, mai ales prin form i dimensiuni. 1azin clinic sau funcional strmtat disproporia cefalo(pelvin. Ftiologie: ? perioadele de via intrauterin, copilrie i pubertate, pn la terminarea procesului de oscilare a bazinuluiC tuberculoza osoas, traumatismele coloanei vertebrale, bazinului, picioarelor, tumorile, favorizeaz deformaiile bazinului, munca fizic grea n copilrie, condiii nefavorabile de trai, alimentarea insufcient, ra,itism, poliomielit. Evol ia graviditii n bazin strBmtat. 'nfluena nefavorabil 12, asupra sarcinii se simte n ultimile luni cnd se observ o lips de spaiu n cavitatea abdominal, cnd capul ftului nu ocup micul bazin al mamei ci se menine sus. 4terul la gravidele cu 12, se caracterizeaz prin mobilitatea lui, fundul uterului, datorit greutii sale repet cu uurin micrile gravidei, fapt care mpreun cu prezentaia median, predispune la prezentaie patologic oblice, transversale. GS infl eneaz as pra angaErii crani l i . Devierea nainte a fundului uterin i a feselor ftului nlesnete asinclitismul. #.

Medtorrents.com
Mobilitatea crani l i deasupra strmturii superioare ngustate nlesnete i defle/ia lui prezentaiile deflectate a craniului ;bregamtic, frontal, facial<, complic naterea n 12. O complicaie frecvent n 12 este scurgerea prematur a lic,idului amniotic. Jarietatea de 12 poate fi divizat dup dou semne principale: dup gr.de strmtare i dup forma bazinului: A9clasificarea dimensional: a<canal dur strmtat de gr.': diamterul util ntre > i #&,0cmC b< ............gr.'' ( ntre >(*cm c<.............gr.''' sub * cm )<clasificare etiomorfologic: a< osteopatii ale sc,eletului n general b<osteopatii ale centurii pelviene ;ale oaselor canalului dur< c<osteopatii ale ale coloanei vertebrale d< ale sc,eletului membrelor inferioare % p diametre, forma i nclinarea a$elor bazin l i : (#<bazin proporional strmtat, unde toate diametrele sunt proporional mai mici cu ) cmC ( )<bazin plat turtit anteroposterior, n care diamterul anteropoaterior;con:ugata vera<e mai mic dect cel normal. Diametrul dispinos R@mai +dect bicristul, strmtoarea superioar este strmtatC.<bazin turtit transversal sau bazinul 6obert, n care diametrul transversal este mai mic prin lipsa de osificare a ambelor aripioare sacrate. % p plan l sagital de simetrie: #<bazine simetrice ;bazin pitic,nanic, infantil,condrodistrofic, viril mare, proporional strmtat, plat turtit anteroposterior i cel ra,itic, cifotic, lordotic<,)<bazine asimetrice ;bazin cu lu/aie unilateral co/ofemural, co/algic, de c,ioptare prin artrite tuberculoase a genunc,iului, prin fractura sau amputaia membrului inferior<. %istociile canal l i d r ca zate de osteopatiile generale :nanism, ra,itism, osteomalacia, sunt bazine n general strmtate. Osteopatii ale centurii pelviene: congenitale sau dobndite: inflamatorii, traumatice, sau tumorale ce duc la vicii de configuraii similare bazinelor simetrice i asimetrice. Osteopatii ale ale coloanei vertebrale: lordoza, cifoza, cifoscoliozei. Osteopatii sc,eletului membrelor inferioare: unilaterale sau bilaterale cronice pot determina bazinele distocice: bazin asimetric prin scurtarea unui picior;amputaia genu valvum<C bazin asimetric din paralizia infantil, co/algie, lu/aie unilateral a olduluiC bazin turtit transversal din lu/aia co/ofemural bilateral. Mecanism l naterii n bazinele distocice: bazin proporional strmtat, fiind un bazin regulat dar mai mic, anga:area se va face dintr(o fle/iune mai pronunat. 5oborrea i rotaia se face ca la bazin normal, ns ntr(un timp mai lung solicitnd efort dinamic mai mare, copilul se va nate mai traumatisat, fiind indicat reanimarea, capul va fi modificat, cu diametrul antero(posterior redus. 1azin plat turtit anteroposterior, anga:area capului se va face n diametrul transversal, cu diametrul bitemporal la nceput, apoi biparietal, basculnd lateral, pt.a se anga:a i a depi strmtoarea superioar. Ja reui s coboare, numai dac se va anga:a n asinclitism succesiv. 5oborrea i rotaia se produce ca n bazinul precedent dar mai dificil i urmri mai pronunate. /ap l # dolicocefalic. Ln caz de micorarea a diametrelor anteroposterioare, rotaia intern a capului, nu se produce i atunci la strmtoarea inferioar capul coboar cu sutura sagital n diametrul transversal. Gstfel n clipa aceasta naterea se oprete , se termin cu embriotomie. 1azin asimetrice, anga:area se face n diametrul oblic mai mare i va continua respectnd acela principiu de natere n general. 1azin strmtat transversal,anga:area capului e efectuat prin asinclitism oblic. %iagnostic l GS: interogatoriu, antecedente personale fiziologice;felul alptrii, vrsta,evoluia mersul n copilrie, vrsta primei menstruaii, traumatismele la natere. F/amen obiectiv inspecia ;talia<, n poziie culcat, n care putem depista stigmate ra,itice: ncurbarea diafizelor;femural, tibial<, evazarea toracelui, stigamte de acondroplazie ;scurtarea diafizelor ,umerale i tibiale<, macrocefalie. 'nspecia gravidei din mers: spasmodic;paralizie infantil<, mers de ra ;lu/aie co/o(femural<, mers oscilant ;scurtarea unui membru inferior< sau transversal ;lu/aia dubl a oldului<. alparea minuioas a coloanei vertebrale, a bazinului dur asc,eletului membrelor inferioare. F/amen obstetrical i vaginal, msurarea diametrelor strmtorii inferioare. %iriEarea travali l i n GS: #%

Medtorrents.com
n 12 de gr.''' se va e/trage ftul prin cezarian, indifirent dac e viu sau mort, embriotomia neputndu(se efectua n acest situaie n 12 de gr.'', cezarian dac ftul e viu, embriotomie dac e mort gr.', se indic proba de natere, care const n aprecierea permeabilitii canalului obstetrical pt.mobilul fetal. !roba de natere e contraindicat la primiparele n vBrst, pe ter cicatricial, n placenta previa, sarcin prel ngit, prezentaii distocice a crani l i, prezentaie pelvian. roba de travaliu, se ncepe n cursul perioadei ', respectndu(se condiiile: membranele rupte, colul dilatat cel puin %cm, ftul viu, fr semne de suferin fetal, dinamica uterin 8. Flementele clinice sunt: starea parturientei, ftului, evoluia naterii, mecanismul de natere. Ln timpul probei de natere dilataia colului i situaia prezentaiei fa de strmtoarea superioar a canalului dur se costat prin e/amene locale repetate ;e/terne i interne<, condiii de asepsie. 2ituaii posibile n natere: #<craniul se anga:eaz n intervalul de timp respectiv;%(- ore< proba de natere este pozitiv naterea are loc pe cale vaginal spontan. )<craniul fetal nu se anga:eaz proba negativ cezarian. !oziia part rientei n pat : dac capul ftului e nclinat lateral de la strmtoarea superioar parturienta trebuie culcat n decubit lateral, care corespunde siturii capului. Stare p ngii amniotice: prin tactul vaginal dac se constat proeminarea n vagin a pungii amniotice n timpul contraciilor se iau msuri pt.pstrarea pungii: poziia orizontal a pacientei n pat. Starea general a pacientei: temperatura, pulsul, vezica urinar golit, fr dureri. Starea forelor e$p lsive: epuizarea forelor e/pulsive duce la endometrit, lezarea i mortificarea esuturilor moi, pt.ft duce la ,ipo/ie. Starea ter l i, capacitatea lui contractil, starea segmentului inferior i a inelului de contracie Starea i dimensi nile ft l i : prezentaia, atitudinea, volumul, duritatea oaselor, modul de anga:are a prii prezentate n bazin, 15M, gr.de activitate a ftului. Gdaptarea dimensiunilor capului fetal la dimensiunile bazinului parturientei. t.determin.EbombriiE capului fetal deasupra simfizei pubiene, ;dup Jasten<: degetele trecnd peste marginea de sus a arcadei pubiene, alunec n :os, unde se palpeaz partea anterior mai bombat a capului fetalRvolumul capului e mai mic dect strmtoarea superioar a bazinului, i nu e/ist o disproporie cefalo(pelvin semnul Jasten negativ. degetele trecnd peste marginea de sus a arcadei pubiene, ntlnesc suprafaa anterioar a capului, care se gsete la acela nivel cu smfiza pubian. R+ntre craniul fetal i bazinul matern e o disproporie n dimensiuniR+semn (asten la nivel dac suprafaa anterioar a craniului prezentat e situat mai sus de simfiz, ntre craniu i bazin disproporie pronunat R+Jasten pozitiv. %ac (asten negativ natere normal spontan. Dac e la nivel pronosticul se clarific n timpul naterii. Dac e pozitiv cezarian. rofila/ia: social, anamneza minuioas, operaie cezarian. erioada de dilatare a colului uterin: complicaii: insuficiena forelor de contracie a uterului naterea devine trenant, ruperea precoce a membranelor din cauza lipsei cordonului de contact. erioada de e/pulzie: complicaii: insuficiena secundar a forelor e/pulsive n cursul travaliului, se poate rupe uterul, se pot forma fistule. t.ft pot aprea infecii, asfi/ii cu cordonul ombilical. erioada de delivren a placentei: ,emoragii din cauza anomaliilor de dezlipire a placentei. erioada de luzie: pot aprea ,emoragii din cauza atoniei sau ,ipotoniei uterine. Ln perioada de luzie tardiv: infecii puerperale, fistule urogenitale, rectogenitale, lezarea articulaiilor bazinelor. A1. %isproporia cefalo-pelvin i tactica obstetrical. 1azin funcional ;clinic< strmtat bazinul dimensunile cruia nu permit trecerea ftului prin el. 8aterea &,0 #,*9. Ln acest caz discordana dintre dimnsiunile bazinului parturientei i capul ftului este constatat n )0 )*9 cazuri. 5auzele apariiei disproporiei: #0

Medtorrents.com
#. bazin anatomic strmtat. ). dimensiunile mari ale capului fetal ;,idrocefalie, ft macrosom< .. anga:area asinclitic ;prezentaia median a suturii sagitale, asinclitism posterior<, prezentaia deflectat a capului ;frontal, varietatea anterioar, prezentaia facial<. Gprecierea funcional a bazinului poate fi fcut n urma supraveg,erii n dinamica naterii, anga:rii i efecturii rotaiei capului, gradului configurrii n prezena unor contracii uterine suficiente. Ln cazul aplatizrii bazinului strmtat de gr.''('J, precum i prezenei n anamnez a datelor privind discordana dintre dimensiunile bazinului matern i capul fetal naterile precedente putem aprecia bazinul clinic strmtat de:a din perioada sarcinii. 5el mai des motiv al disproporiei dimensiuniloreste gr.relativ de aplatizare anatomic a bazinului i capul mare al ftului sau disproporia ntre dimensiunile normale ale bazinului i dimensiunile e/agerate ale unui ft macrosom. 2ituaia este agravat de anga:area incorect a capului sau ,idrocefalee ;prezentaie median a suturii sagitale, prezentaie frontal sau facial, n varietatea anterioar< precum i de mrimea considerabil a capului care c,iar n dimensiuni normale a bazinului sunt cause principale a disproporiei. bazin anatomic strmtat. Lngustarea absolut a bazinului gr.'''('J, practice nu se ntlnete. Ln gr.'('' de strmtare e posibil evoluie favorabil a naterii. %istocii de origine fetal ft macrosom ftul masa cruia depete %&&&g, care se ntlnesc la multipare, mame cuDQ, boala ,emolitic, obezitate. 8aterea ftului macrosom se poate complica cu scurgerea prematur a lic,idului amniotic, insuf.forelor de contracie primar i secundar. 5raniul fiind prea mare, anga:area coborrea i dega:area sunt dificile. ronosticul pt.ft e serios: fracture, ,emoragii cerebro(meningiene, decesul ftuluiC pentru mam: lezarea organelor nvecinate, traume, fistule, rupture uterului, deces. ,idrocefalie: dezv.anormal a craniului fetal, datroit acumulrii lic,idului cefalora,idian, partea prezentat capul la palpare depete simfiza pubian fiind foarte mobil. Ln prezenaie cranian prin tueu vaginal n cursul dilataiei i scurgerii lic,idului amniotic se palpeaz capul voluminos, mobil cu suturile fontanelei largi, oasele craniului pergamentoase. %iagnostic l @SG: naterea spontan e imposibil. Hidrocefalie n prezentaie pelvian se ntlnete mai des. 5orpul se nate fr dificulti, iar naterea se stopeaz deoarece capul se reine n strmtoarea superioar a bazinului mic. 5onduita sarcinii n ,idrocefalie: craniotomie, la desc,iderea complet a colului uterin se face perforaia capului i se elibereaz lic,idul. Gnga:area sinclitic prezentaia median a capului fetal. Gnomalie a anga:rii caracterizat prin anga:area suturiisagitale n diametrul anteroposterior a strmturii superioare care e cel mai mare diametru n un bazin strmtat transversal. Diagnosticul: semen de baz: diametrul transversal mic ;bitemporal<, palpate prin peretele abdominal anterior nu corespunde dimensiunilor ftului, palparea mandibulei pe linia median deasupra simfizei n varietate posterioar a anului cervicooccipital n varietate anterioar. 8atere per vias naturalis e posibil numai dup rotaia capului n diametrul oblic. 2e finalizeaz cu cezarian. &ngaEarea asinclitic posterioar ;parieto(posterioar<. Distingem anga:are cranian sinclitic i asinclitic. 2inclitic sutura sagital se gsete la distan egal ntre simfiza pubian i promontoriu. Ln asinclitic sutura sagital se situeaz mai aproape de promontoriu sau simfiz. Gsinclitism anterior cnd '(l os parietal care coboar este cel anterior, adic cel aflat n faa simfizei pubiene. osterior cnd '(l os parietal cae coboar e cel aflat n faa promontoriului. Eval area f ncional a bazin l i strBmtat n natere. n travaliu diagnosticul bazinului clinic strmtat poate fi stabilit n condiiile: caracterul contraciilor uterine, scurgerea lic,idului amniotic, dilatarea colului uterin mai mult -(*cm, anga:area capului ftului fi/at n strmtoarea superioar a bazinului mic i apariia semnelor disproporiei. 2imptome de baz: lipsa anga:rii capului fetal n strmtoarea superioar a bazinului mic la nceputul travaliului dereglarea activitii contractile a uterului ;insuficiena sau discordana forelor de contracie<, scurgerea intempestiv a lic,idului amniotic dereglarea sincronicitii procesului dilatrii colului uterin i naintrii ftului prin cile de natere #-

Medtorrents.com
lipsa sau ncetinirea brusc adeplasrii capului fetal la o dilatare complet a colului uterin configurarea pronunat a capului fetal, formarea bosei sero(sanguine micii dificile sau lipsa lor edemul colului uterin evoluia ndelungat a travaliului, apariia semnelor de ,ipo/ie intrauterin a ftului. /ond ita naterii n bazin clinic strBmtat: n gr.' de disproporie dezvoltarea formelor favorabile de anga:are a capului fetal i mecanismul naterii specific pt.o anumit form a bazinului, configurarea satisfctoare a capuluiC gr.'':se indic cezarian. particularitile anga:rii capului i mecanismului naterii specifice diverselor forme a bazinului configurarea pronunat a capului situarea ndelungat a capului n un plan a bazinului mic anomalia forelor travaliului semen de compresiune a vezicii urinare simptomul Jasten la nivel. Gr....: 7cezarian9 particularitiile anga:rii capului fetal caracteristice anumitor forme de bazin strmtat, dar adesea mecanismul naterii nu e specific pt.forma dat de bazin lipsa anga:rii capului lipsa naintrii capului configurarea pronunat a capului sau incapacitatea capului de a se configura semnul Jasten pozitiv semnul compresiunii vezicii urinare ,iperc,inezie uterin, scremete intempestive ineficiente simptomele iminenei de rupere a uterului. ronosticul naterii n bazin clinic strmtat depinde de gr.disproporiei. 5omplicaii: dereglarea circulaiei sanguine cerebrale i asfi/ia intrauterin a ftului, survin ,emoragii intravetriculare i n alte organe, cefalo,ematom. A:. <iziologia sistem l i feto-placentar. Str ct ra i f nciile placentei. !erioadele morfogenezei placentare: a<perioada previloas, faza prelacunar. Ln cursul ovoimplantaiei, imediat dup orientarea blastocistului, dup penetraia cu zona butonului embrionar spre decidu, apar citotrofoblastul primitiv i sinciiotrofoblastul primitiv mas protoplasmatic lipsit de caviti. Gcest stadiu ncepe din momentul penetraiei blastocistului n decidu pn n ziua >(a dup fecundaieC b< perioada previlooas, faza lacunar. 2inciiotrofoblastul prolifernd creaz o serie de prelungiri trofoblastice ntre care apar lacune care nu comunic ntre ele apoi conflueaz, form. !rec rsorii spaiilor interviloase. Lntre zilele #)(#. sist.lacunar e bine dezvoltat. c< perioada viloas: ) faze: #<faza de formare a ar,itecturii veritabile placentare cu mai multe stadii: ntre zilele#.(#$ apar viloziti primare cu aspect digitiform a trofoblastului, orientate spre cavitile lacunare. Gu un aspect pur epitelial, fiind formate din ) elemente: un a/ celular citotrofoblastic, un strat periferic sinciial ntre zilele #$()# apare un al treilea element a/a mezoblastic, cu formarea vilozitilor secundare. 5oncomitent are loc multiplicarea, proliferarea citotrofoblastului ramificarea vilozitilor. Din ziua )# pn la sf.lunei %(a apariia i dezvoltarea caducei endometriu n faza de secreie, care sufer modificri induse de zigot n momentul ovoimplantaiei: caduca bazal, reflectat, parietal. 5orionul adiacent caducei reflectate, format di trofoblast i mezenc,imul e/traembrionar i pierde vilozitile care dispar spre sf.lunei a)(a corion pleuv. Fl formeaz stratul corial a membranelor fetale. !laca corial reg.profund a placentei de origine pur ovular, corionul aici ntotdeauna e dublat de amnios. !laca bazal partea e/terioar a placentei, mi/t, ovular, uterin, compus din stratul trofoblastic i caduca bazal. Ln timpul lunei . de gestaie apar septurile intercotiledonare ele se ntind de la nivelul plcii bazale spre placa corial, pe care n(o ating septuri incomplete. )<faza placentei definitiv constituite ;maturarea placentei< de la sf.lunei %(a pn la termen. Str ct ra microscopic a placentei fetale: membrana amniotic, corion bazal, viloziti coriale, situate n spaiul intervilos, delimitat de cele ) foie: corion ovular, caduca bazal matern. #*

Medtorrents.com
Str ct ra microscopic a vilozitilor: nveli epitelial;trofoblast<, oa/ vascular, o strom con:unctiv. 2tructura macroscopic: forma rotund sau ovular, din profil discoidal, mai groas n centru. 7arginile continu cu membranele fetale, diametru #0()&cm, masa la termen (0&&( -&&g #@- din greutatea ftului. Gre dou fee i o circumferin: faa matern;uterin<, ader la peretele uterin, neregulat, brzdat de anuri, care o mpart n cotiledoane sau lobi placentari;#0()&<. Maa matern e acoperit de membran decidual, culoare roietic, cu mici orificii vasculare vase utero(placentare. Maa fetal corespunde cavitii ovulare, acopeit cu membran amniotic de culoare gri albstrie, transparent, se vd vasele cordonului ombilical. e faa fetal se insereaz cordonul. 5irculaia placentar matern e asigurat de arterele spiralate ale endometriului, ramure ale arterelor radialee, venele plcii bazale, sinusul venos marginal de la periferia placentei. /irc laia e asig rat de ) artere ombilicale transport sngele venos de la ft la placent, sistemul intracapilar intravilozitar, ven ombilical care duce sngele arterial de la placent la ft. Aa nivelul placentei sunt dou sisteme circulatorii: sist.circ.matern uteroplacentar sau intervilozitar desc,isC sist.circulator feto( placentar sau intravilozitar nc,is. 2c,imburile placentare sunt posibile datorit unor factori fizici: a<suprafaa f(ional a placentei, e apropiat de cea a intestinului subire la adult #%m) b<lungimea total a reelei capilar sanguine din vilozitile coriale 0&Im C c<presiunea ,idrostatic (-&(*& mmHg la nivelul arterelor utero(placentare, #&mm la spaiul intervilosC .&mmla nivelul capilarelor fetale d< volumul spaiului placentar intervilos )0&mm., e<debitul sanguin uterin 0&&(*&& ml@min, *09 revin circulaiei placentare. <iziologia placentei: funcia respiratorie: ptrund.subst.gazoase se face prin difuziune pe baza gradientului tensiunii pariale a gazelor din sngele matern i fetal, care constituie *&mmHg . factroii ca re influeneaz transferul O) prin placent: curba de disociere a O), capacitatea de transport a O), capacitatea funcional a placentei, adaptarea debitului sanguin placentar la necesitile de O) prin sc,imbarea lumenului vaselor uterine. Muncia de nutriie:trecerea transplacentar a substanelor nutritive. !lucidele lipidele, proteinele sufer la nivelul placentei un proces de absorbie i filtrare i un proces comple/ de prelucrare digestiv, datorit enzimelor e/ist.la nivelul membranelor metabolice vilozitare. !lucidele traverseaz placenta dup ce au fost transformate n fructoz, prot.(n GG, peptide, lipidele( colesterol,ac.grai. Muncia de e/creie: o serie de catabolii rezultai din metab.fetal i placentar: ureea, ac.uric, creatinina trec n sngele matern prin difuziune sau sunt e/cretai prin ren, pulmon, tegumente. Muncia endocrin:particip la sinteza ,orm.steroizi, proteici i produc.unor enzime placentare. 1iosinteza ,ormonilor estrogeni: la femeia gravide secreia de sestrogeni e asigurat precoce de ctre corpul galben gestativ, dup spt.-($, e preluat de intrarea n circulaie a unitii feto(placentar. 2ursa estrogenic principal e reprezent.de colesterolul care provine din compartimentul matern i se transform n pregnenolon la nivel placentar trece n compartimentul fetal. Aa niv.supraren pregnenolonul trece di,idroepiandrosteron, *0mg@)% ore. O parte trece n placent, se transform n estrton, i #* beta(estradiol. 1iosinteza progesteronului: principala surs este corpul galben, ma/im n primele % spt.dup care e form.n placent la niv.sinciiotrofoblastului, folosind colesterolul matern. 1iosinteza androgenilor, sunt sintetizai n palcent din di,idroepiandrosteron, sunt ca produi intermediari la biositeza estrogenilor. Muncia de protecie:filtru pt.microbi i to/ine. lacenta poate fi depit de: spiroc,ete, to/oplasmos, b.To,, poliomielit, rubeol, antitiroidiene,sulfamide, ,ipoglicemiante, anti,elmintuice, a@b, androgeni. A;. /ons ltaia medico-genetic n obstetric. !rofila$ia bolilor eriditare. .ndicaii pt.cons ltaia medico-genetic: familii cu maladii ereditare, cromozomiale i anomalii congenitale anomalii cromosomiale la prini stare de purttori ,eterozigoi a ambilor prini agenelor unor maladii autosom(rcisive sau numai a mamei a genei unei maladii U(lincate prezena la prini a unei maladii autosom(dominante vrsta prinilor anamneza obstetrical agravat anamneza matern #$

Medtorrents.com
e/punerea gravidei la factori nocivi n timpul sarcinii infecii medicamente mediul ambiant deformaii sc,eletice, maladii cronice ale sistemuli respirator, 3!', retard mental risc rasial sau etnic, consanguiniti. 2n cons lt l genetic se folosesc criterii de determinare a risc l i genetic: risc genetic minor:&(#&9 risc genetic mediu: #&()&9 risc genetic ma:or: )&(...9. 6iscul de apariie a maladiei depind ede tipul de transmitere: autosom( dominant 0&9, G(recisiv)09, tipul legat de cromosomi se/uali pt.se/ masc.0&9 7suri de baz pt.profila/ia reducerea aciunii factorilor mutageni ;radiaii, subst.c,imice to/ice<, implimentarea n agricultura metodelor biologice de protecie a plantelor mpotriva insectelor duntoare pt.diminuarea aciunii c,imice asupra omului. 2e efectueaz msuri de ameliorare a imunizrii biologice a omului ;vaccinuri, vitaminizarea alimentelor<. Mrecvena nalt a maladiilor genetice, ,eterogenia manifestrilor clinice, evoluia sever, i lipsa unui tratament eficient impune necesitatea diagnosticului precoce a patologiilor ereditare i a elaborrii unui comple/ de msuri privind profila/ia maladiilor date. 2e efectueaz diverse metode de diagnostic cu scop de depistare precoce, profila/ie i tratament: vezi ntrebarea #&. A3. %eterminism l naterii. !erioadele naterii. diriEarea travali l i pe parc rs l perioadei . i ... !erioadele naterii: Evol ia i

!rima perioad: perioada de dilatare a colului uterin: ncepe odat cu


debutul contraciilor uterine regulate i finalizeaz cu desc,iderea complet a colului uterin. 5ontraciile uterine reprezint contracii spontane a muc,ilor uterului. 'ntervalul dintre contraciile uterine se numete pauz. erioada dilatrii colului uterin are loc datorit contraciilor i retraciilor fibrelor musculare ale corpului i fundului uterin n raport unele fa de altele, precum i pe contul e/tensiunii muc,ilor colului uterin i parial a segmentului inferior al uterului. ereii uterului se ngroa, iar pereii segmentului inferior i colului se subiaz. Ln norm: contraciile ncep n regiunea fundului uterin, apoi se propag n :os, pn la segmentul inferior al uterului. Gmbele :umti a uterului: dreapt i stg se contract concomitant. 5rete tensiunea intrauterin. Ln scopul negistrrii activitii contractile a uterului se folosete ,isterografie e/tern. Gctivitatea contractil a uterului n natere se caracterizeaz prin urmtorii indici de baz: tonusul uterin, intensitatea contraciilor, durata acesteia, intervalul dintre contracii, ritmicitatea, frecvena, iar n perioada a doua de natere i prin prezena contraciilor e/pulsive, intensitatea crete odat cu evoluia naterii, n prima perioada variaz ntre .&(0&mm Hg. Lntre contracii, se menine #&mmHg. Durata contraciilor uterine crete odat cu progresarea lor de la .&(#&&sec. auza dintre contraciile uterine se micoreaz pe msura progresrii procesului de natere, constituind la sfr.primei perioade a naterii apro/imativ -&sec. pentru aprecierea contraciilor uterine se folosesc unitile 7ontevideoRforele de contracie a uterului / nr.contracii n #&minute. Gctivitatea contractil a uterului crete progresiv concomitent cu evoluia naterii de la #)&(#0& pn la )&&()0&47. t.caracterizarea strii contractile a uterului se folosete coeficientul asimetriei. Diminuarea lui se asociaz cu creterea forelor contraciilor uterine. Gcest coeficient se calculeaz prin dou modaliti: #<raportul dintre durata fazei de contracie i durata fazei de rela/areC )<raportul dintre durata fazei de contracie i durata contraciei. 5oeficentul de asimetrie n perioada ' de natereR&,%(&,%0C n perioada ''R&,.0. Ln timpul fiecrei contracii i creterii tensiunii intrauterine coninutul uterului este tensionat ;membranele fetale, apele amniotice, ftul<. Ln urma acestei tensionri n conformitate cu legile ,idraulicei, apele amniotice se orienteaz n direcia rezistenei minime orificiul intern al canalului #>

A. perioada de dilatare ). perioada de e$p lzie .. perioada de delivren a placentei.

Medtorrents.com
cervical, tensionnd membranele. unga amniotic tensioneaz suprafaa intern a colului uterin unde sunt localizai numeroi receptori i, ca urmare a e/citrii acestora se intensific contracia spontan a uterului i progreseaz dilatarea colului uterin. Datorit anga:rii craniului n planl strmtorii superioare a bazinului mic se formeaz centura intern de aderare inelul de contact cnd segmental uterin inferior este circumple/ prii prezentate a ftului ca un inel compact, ca rezultat apele amniotice sunt divizate n anterioare i posterioare. Ln cazul contactului compact a pereilor pelvieni cu segmental uterin inferior ce cuprinde partea prezentat se formeaz centura e/tern de contact. Miind influenat de propria tensiune, punga amniotic mpinge sngele din spaiile cavernoase ale colului uterin, colul se subiaz i concomitent se terge, iar orificiul se desc,ide ;proces de tergere, nivelare a colului uterin<. Htergerea col l i terin i dilatarea orificiului uterin la nulipare i multipare decurg n mod divers. Aa nulipare iniial are loc procesul de tergere apoi de dilatare a colului uterin. Aa multipare procesele decurg paralel. 2n moment l desc8iderii complete sa aproape complete a col l i terin se rupe punga amniotic. Deci '(a perioad de dilatare a colului uterin ncepe odat cu apariia contraciilor uterine regulate este nsoit de tergerea i dilatarea colului uterin i se nc,eie cu desc,iderea complet a acestuia i scurgerea lic,idului amniotic. Evol ia clinic n perioada .: la primipare acest period e de #&(##ore, la multipare -(*ore, la unele gravide naterea e precedat de prodroamele travaliului. 5ontraciile musculaturii uterine se asociaz la unele parturiente cu senzaii puternice de durere. Mazele: ' ;de laten< ncepe odat cu apariia contraciilor uterine regulate i se nc,eie cu tergerea colului uterin i desc,iderea lui cu %cm. la primipare -,0 ore, la multipare 0ore. Jiteza desc,iderii &,.0 cm@or. Maza '' ;activ< travaliu intens, desc,iderea colului de la %($cm, scurgerea lic,idului amniotic. Maza ''' dureaz #()ore, desc,iderea colului $cm, desc,iderea complet a orificiului uterin. 3empoul desc,iderii colului uterin depinde de capacitatea contractil a miometrului, rezistena colului uterin. unga amniotic se rupe n vrful unei contracii n prezena colului desc,is complet. 2e scurg #&&()&&ml. scurgerea e precoce pn la desc,iderea colului de *($cm.

!erioada .. ( de e$p lzie a ft l i: este intervalul de timp din momentul


dilatrii complete a colului uterin pn la naterea ftului. Aa desc,iderea complet a colului uterin i scurgerea lic,idului amniotic, volumul cavitii uterine se micoreaz n mod neesenial, pereii uterine sunt n contact cu ftul. 2egmental uterin inferior e/tensionat i colul ters cu orificiul desc,is formeaz mpreun cu vaginul canalul de natere, care corespunde cu dimensiunile craniului i corpului fetal. la contraciile uterine se asociaz contraciile musculaturii striate a presei abdominale;peretele abdominal, difragmul i planeul pelviperineal< au loc eforturi de screamt. Ln perioada ..-a intesitatea contraciilor terine scade dar n asociere cu contraciile muc,ilor striai >&(#&&mmHg. Durata >&sec. . auza ntre contracii( %&sec.ca rezultat a intensificrii contraciilor e/pulsive se ma:oreaz i mai mult tensiunea intrauterin duce la deplasarea ftului n direcia rezistenei minime, la coborrea lui n bazinul mic. 'ntensificarea contr.e/pulsive se e/plic prin faptul c craniul dur e/cit mai puternic terninaiile nervoase n comparaie cu punga amniotic. Mtul efectueaz micri comple/e, se apropie cu capul de planeul pelviperineal i(l tensioneaz. /ontraciile reflectorii a presei abd., provoac i amplific senzaiile parturientei la scremete care devin tot mai frevente. Ln acest moment capul ftului e/tinde fanta genital i se nate. Evol ia clinic n perioada..: se datorete fenomenelor: contraciile musculaturii uterine i a peretelui abdominal, mecanismul de natere a ftului, dilataia perineului, orificiului vulvar, eforturilor de screamt. Efort rile e$p lsive sunt involuntare i sunt diri:ate de medic =parturienta. Ln timpul unei contracii parturienta efectuiaz )(. efortuir e/pulsive ele apar la fiecare )(.min cu durata %0(-&sec. dup cteva scremete perineul posterior se dilat, se bombeaz, distana dintre anus i coccis se mrete din ce n ce mai tare , anusul se desc,de. 2e dilat perineul anterior, se mrete distana ano(vulvar la $(#&cm. urmeaz dilatarea inelului vulvar. Ln timpul eforturilor e/pulsive capul apare din fanta vulvar din ce n ce mai mult, iniial retrgndu(se n intervalul dintre contracii. Gpoi el se dega:eaz din canalul dur, apoi cel moale, care e diri:at de ctre moa. 7arginea perineului e depit succesiv de ctre occiput, partea bregmatic, fruntea, nasul, gura i brbia fetal. F/tensia fantei vulvare de ctre prezentaie duce )&

Medtorrents.com
la apariia, dega:area i naterea capului. 4rmeaz rotaia e/tern a capului, cauzat de rotaia intern a umerilo. Direcia rotaiei depinde de poziie: dac occiputul a fost iniial orientat spre st.;poziia '<, atunci occiputul va roti spre stnga cu faa ctre coapsa dreapt a mameiC n poziia '' occiputul s eva roti spre dreapta. 5nd rotaia intern a trunc,ilui fetal e finalizat, umrul anterior se afl n spatele simfizei, cel posterior pe perineu, pe care(l e/tinde. '(l se va nate umrul posterior, apoi cel anterior. 5orpuli membrele inferioare sunt e/pulzate rapid. % rata perioadei A-A,: ore la primipareC #0min(#or la multipare. A". &sistena la o natere fiziologic n perioada de delivren i e$p lzie a placentei. !rofila$ia 8emoragiei. %eterminarea vol m l i sBngel i pierd t. Dup naterea ftului i terminarea perioadei de e/pulzie se ncepe perioada ''' a naterii n timpul creia se produce dezlipirea placentei i a membreanei oului fetal de pe peretele uterului i e/pulzia lor n cavitatea uterului. Dup e/pulzia ftului din cavitatea uterului se contract i micoreaz dimensiunile, capt o form rotund, findul lui se plaseaz la nivelul ombilicului. Dup cteva minute ncep contraciile de delivren, n timpul crora se contract esutul muscular al uterului. 5u fiecare contracie suprafaa placentar se micoreaz, iar placenta are proprieti de a se contracta, a se dezlipi de pereii uterului n limitele stratului spongios a mucoasei acestuia. e suprafaa interioar a uterului pe straturile suprafeei placentare rmne stratul bazal a mucoasei uterului i prticele a stratului spongios. Dereglarea legturii dintre placent i peretele uterin, provoac ruperea vaselor utero(placentare i sngele se acumuleaz ntre placent i peretele uterin contribuind la dezlipirea complet a placentei de suprafaa placentar. Dezlipirea placentei de peretele uterin ncepe de la placent, mai rar de la periferie. Dac de la centru ntre suprafaa dezlipit i peretele uterului se formeaz ,ematom retroplacentar, creterea cruia duce la dezlipirea complet i coborrea n cavitatea uterului. Dup dezlipirea complet sub aciunea contraciilor i scremetelor, se nate placenta, eliminndu(se din cile de natere suprafaa fetal. lacenta nscut duce dup sine membranele oului inversate ;membrana amniotic se anga:eaz de afar, cea decidual din interior<, i se instaleaz pe suprafaa matern a placentei. rin acest mod de e/pulzie a placentei ,emoragia e/tern nu se ncepe pn la eliminarea acesteia, i a ane/elor ei din cile naterii. 2ngele se elimin mpreun cu placenta, iar dac dezlipirea placentei ncepe de la periferia ei atunci sngele din vasele sanguine traumate nu formeaz ,ematomul placentar dar se scurge n :os ntre pereii uterului i membran, i se elimin n afar odat cu nceputul dezlipirii placentei. Dup dezlipirea complet, placenta alunec n :os, trage dup sine membranele i iese din cile de natere cu marginea inferioar nainte fr dereglarea ordinii siturii membranelor fetale: amnionul nuntru i decidua nafar. Aa procesul de eliminare a placentei dezlipite din cavitatea uterului, datorit contraciilor contribuie i scremetele aprute ca rezultat al deplasrii ei rapide n segmentul inferior al uterului i n vagin, i iritarea receptorilor regiunilor indicate ale cilor de natere. Ln evoluia normal a naterii dezlipirea placentei de la pereii uterului se produce numai n a '''(a perioad a naterii. Decolarea placentei nainte de aceast perioad este mpiedicat de presiunea intrauterin i de faptul c n locul inserrii placentein timpul primelor dou perioade ale naterii se contract cu mult mai puin ca alte regiuni ale uterului. erioada de delivren se caracterizeaz prin eliminri de snge prin vasele placentare traumate. ierderea fiziologic de snge variaz de la #&&(.&&ml, n medie )0&ml nu acioneaz negativ asupra organismului femeii. Dup e/pulzia placentei uterul revine n o stare de contractibilitate. Masciculele musculare contractate puternic comprim vasele i opresc ,emoragia.

%iriEarea perioadei de delivren i e$p lzie a placentei.


t.a obine o informaie precis despre o ,emoragie adevrat, este necesar msurarea minuioas a cantitii sngelui eliminat ;se aterne scutec steril i se introduce o plosc special dezinfectat , apoi se toarn n un cilindru gradat cu volumul #() litri, = cantitatea sngelui scurs pe scutec. 2emnele de decolare a placentei de la uter: #<modificarea formei i nlimii fundului uterin semnul Breder. 'mediat dup e/pulzia ftului uterul are form sferic, fundul uterin ( la nivelul ombilicului, iar dup dezlipirea palcentei, uterul devine mai ngust, se nclin spre dreapta, fundul lui mai sus de ombilic( pn la arcul costal. )<alungirea poriunii e/terne a cordonului ombilical semn Glfred. Dup dezlipirea complet de pe pereii uterului, )#

Medtorrents.com
placenta i membranele coboar n segmentul uterin inferior, poriunea e/tern a cordonului ombilical se lungete. ensa aplicat pe cordonul ombilical la nivelul fantei genitale cu $(#)cm. .<alungirea cordonului ombilical la scremetele parturientei semnul Tlein. Aa scremetele parturientei poriunea e/tern a cordonului ombilical se alungete. Dac nu se retrage n fanta genital placenta s(a dezlipit, dac se retrage nu s(a dezlipit. %<apariia unei tumori deasupra simfizei. Dac placenta s(a delivrat atunci ea coboar n segmnetul inferior, care are perei mai subiri i peretele anterior al acestui segment mpreun cu segmentul anterior al abdomenului se ridic formnd o tumoare deasupra simfizei pubiene. 0<semnul 5iucalov( Tiustner. Dac cu rebordul se apas pe regiunea pubian i se mic uterul n sus, atunci n caz de delivrare a placentei, cordonul ombilical nu se retrage n vagin, dar se mic n afar, iar dac placenta nu s(a delivrat se retrage n vagin. lacenta se delivreaz n timp de #0(.&min, dac mai mult de .& min se controleaz semnele de delivren, se golete vezica urinar, apoi parturiente i se propune s se scream. Metode de eliminare a placentei i membranelor complet dezlipite : #< procede l &b ladze: dup golirea vezicii urinare se maseaz uor uterul prin peretele abdominal anterior, pt.a intensifica contraciile uterine, apoi se apuc cu ambele mini n pliu longitudinal preretele abdominal anterior. arturienta se screme i placenta complet dezlipit se elimin dup #() scremete, n urma micorrii volumului cavitii abdomnale i folosirii raionale a forelor de e/pulsieC )< procede l G8enter: ca rezultat a golirii vezicii urinare uterul se plaseaz n poziie median, medicul se plaseaz ntr(o parte cu faa spre picioarele parturientei, degetele minilor strnse n pumn se situeaz pe partea dorsal a falangelor pro/imale pe fundul uterului n regiunea proieciei ung,iurilor ane/elor i treptat apas n :os n direcie median C .<procede l Irede-6azarevici. 2e folosesc cnd celelalte procedee nu sunt eficiente: dup golirea vezicii urinare uterul se plaseaz n poziie median, se maseaz uor pt.a intesifica contraciile lui, obstetricianul n stnga parturientei, cu faa spre picioarele ei. 5u mna dreapt se apuc uterul prin peretele abdominal anterior astfel nct patru degete s fie situate pe peretele lui posterior, palma pe fundul uterului, degetul mare pe peretele anterior al uterului. Gpoi se e/ecut stoarcerea placentei i a ane/elor ei, ndreptnd eforturile minii drepte n :os i nainte. t.a nltura contraciile orificiului intern a colului uterin, ce pot avea loc cnd se folosete acest procedeu, ndeosebi cnd nu se ndeplinete corect, se introduce #ml(&,#9 sulfat de atropin, sau no(spa )9. lacenta i ane/ele dezlipite complcet sunt e/pulzate uor. Dac dup e/pulzia placentei ane/ele se rein n uter, placenta se ia cu ambele mini i cu micri de rotaie n form de funie se rsucesc ane/ele. /ontrol l integritii placentei: placenta se pune pe o suprafa neted cu partea matern n sus, i atent se studiaz cotiledoanele, se e/amineaz minuios marginile placentei: trebuie s fie netede i de la ele nu trebuie s porneasc vase sanguine traumatizate. Gpoi se e/amineaz ane/ele placenta se ntoarce cu partea matern n :os, cu fetal n sus. Gne/ele se apuc cu degetele de marginile rupturii i se ndreapt restabilindu(se camera oului fetal. 2e acord atenie integritii membranelor amniotice i corionale, pt.a e/clude prezena ntre membrane a vaselor sanguine traumate, care ar porni de la marginea placentei. rezena acestor vase indic e/ist.unui cotiledon placentar accesoriu care a rmas n cavitatea uterului. F/aminnd ane/ele se stud.locul rupturii lor i permite s stabilim locul nserrii placentei de peretele uterin: cu ct mai aproape de marginea placentei se gsete locul rupturii ane/elor, cu att mai :os a fost inserat placenta de peretele uterin. 6einerea n cavitatea uterului a cotiledoanelor duce la ,emoragii masive i boli septice postnatale. Ln cazul depistrii defectului placentei se efectueaz controlul cavitii uterului sub analgezie, pentru a nltura restul de cotiledoane. 1ucele de ane/e rmase n cavitatea uterului se elimin mpreun cu lo,iile i nu necesit intervenii intrauterine. 2e msoar diametrul placentei: norma #-(#$cm, grosimea )(.cm, masa .&&( -&&g. Datele se nscriu n foaia de observaie. Dup e/puzia placentei i ane/elor, organele genitale e/terne i perineul se prelucreaz cu soluie dezinfectant, apoi se e/amineaz cu valva colul uterin i pereii vaginului. 5icatricele vec,i a colului se secioneaz i se restabilesc din nou. AD. &nomaliile forelor de contracii. /lasificarea. /linica. %iagnostic l. 'ratament l. #&(#09 din nr.total de nateri. 2unt cauza traumatismului sporit, mortalitii materne, fetale, provocnd complicaii n perioada de luzie i neonatal ))

Medtorrents.com
precoce. Miecare a treia cezarian este efectuat din cauza anomaliilor forelor e/pulsive. /lasificare: perioada preliminar patologic, insuficiena forelopr e/pulsive;,ipoc,inezia sau ineria uterului<: insuficiena primarC insuf.secundar, insuf.scremetelor;primar secundar<, intensitate e/cesiv a travaliului;,iperc,inezia uterului<, contracii uterine asimetrice ;discoordonate<:discordana, ,ipertonusul segmentului inferior al uterului ;gradientul invers<, distocia circular;inelul de contracie<, contracii uterine convulsive;tetania uterului<. <actori: patologia matern: boli somatice neuroendocrine, deregl.funciei nervos i vegetative, evoluia complicat a sarcinii, modificri patologice n miometriu, suprae/tensia pereilor uterine n caz de poli,idramnios sau sarcin multipl, ft macrosom, vrsta primiparei mai puin de #$, peste.&aniC patologia congenital a miocitelor, care duce la diminuarea e/citabilitii miometriului C patologia fetal i placentar:anomalii de dezvoltare ale 285 al ftuluiC aplazia suprarenalelor, prezentaia sau inseria :oas, maturizarea precoce sau ntrziat a placentei, infarcte sau c,isturi placentareC obstacole mecanice n calea naintrii ftului prin canalul de natere:bazin anatomic strmtat, tumori n bazinul micC prezentaie fetal transversal, oblic, pelvianC prezentaii deflectate ale craniului fetalC rigiditatea e/cesiv a colului uterin, factori iatrogenic: administrarea neargumentat i incorect a preparatelor contractile, tocolitice, analgezice i spasmoliticeC amniotomie intempestivC cauzele enumerate implic urmtoarele dereglri: modificarea corelaiei sintezei estrogenilor i progesteronuluiC blocarea sintezei n cascad a ! i eliberarea pulsatorie a o/itocinei la mam i ftC modificarea ec,ilibrului ntre ! fetale i materneC diminarea proceselor bioc,imice n cellule i sintezei proteinelor contractileC ( !erioada preliminar patologic. 5ontraciile uterine neregulate - ore, nu provoc dureri, apar mai frecvent noaptea i contribuie la VmaturizareaEa colului uterin. 5linc: apariia contraciilor uterine neregulate, dureroase i lipsa modificrilor structurale n colul uterin nainte de nceperea travaliului.durata acestei peioade:-($ore(cteva zile. 5olul uterin rmne VimaturEdur, lung, e/centric, orificiile e/tern i intern fiind nc,ise. Din cauza ,ipertonusului uterin ndeosebi n segmental inferior e imposibil palparea prilor prezentate, care se situeaz n partea de sus. 5ontraciile uterine nrutesc circulaia uteroplacentar ,ipo/ie fetal. 5omplicaii ruperea precoce a pungii amniotice, n urma creterii presiunii intrauterine. Gstfel scade tonusul uterin care contribuie la creterea amplitudinii contr.uterine i n prezena unui colEmaturEapare posibilitatea instalrii unui travaliu normal. 'ratament: scop: reducerea perioadei de VmaturizareEa colului uterin i stoparea contr.uterine neeficiente i dureroase. 2e folosesc: electroanalgezia, electrorela/area musculaturii uterine terapia medicamentoas. e noapte se administreaz i@m sol.3ramadol #&&mg, Dimidrol #9#ml, sau Diazepam#&mg. 5nd colul uterin este matur se indic amniotomia precoc i conducerea naterii pe cale natural. 5nd colul rmne imatur se admin.estrogeni cu acid ascorbic, sol.090ml=vit.1# #9( )mlC spasmolitice 8o(spa)(%mlCanalgezice. romedol )&(%&mg. Fficiente: ! F#,F),i@cervical, sublingual, sau n forni/ul posterior cu scopul pregtirii colului uterin ctre natere. 5u scop curativ, pt.sistarea contraciilor spastice ale miometriului, reducerea tonusului bazal i a e/citabilitii uterine, stoparea activitii contractile pt.o perioad oarecare se indic tocoliza, se admin.beta(adrenomimetice: partusisten, brecanil. ( ins ficiena forelor e$p lsive ;,ipoc,inezia uterin<. 'nsuf.travaliului starea cnd intensitatea, durata, frecvena contr.uterine sunt insuficiente pt.evoluie normal a naterii. 5a rezultat sunt ncetinite procesul de tergere i desc,idere a colului uterin precum i naintarea ftului prin canalul de natere. 'nsuf.primar stare patolog.cu activitate contractil insuficient i ineficace din momentul declanrii naterii, care persist n prima i a doua :umtate de natere. 'nsuf.secundar apare pe fundalul unei activiti contractile uterine iniial satisfctoare care ulterior se epuizeaz parial sau total. 'nsuficiena scremetelor redcuerea activitii de travaliu n perioada a doua de natere. etiopatogenie: se ntlnete la femeile cu grup de risc, cu e/tindere e/cesiv a uterului, multiparele, avorturi multe prin anamnez, cu dereglri ale ciclului menstrual, i dezec,ilibru ,ormonal. 5auzele insuf.primare uterine: #<cauze generale: infantilism, dereglri neuropsi,ice, istovirea femeiiC )<modificri funcionale ale uterului .<modificri organice ale uterului . .ns ficiena primar a contraciilor terine ;,ipotonie primar<contraciile uterine pot fi de intensitate satisf.dar rare sau invers. Durata naterii crete semnificativ. 6uperea prematur a membranelor ).

Medtorrents.com
amniotice, lungirea perioadei alic,idiene, infectarea cilor de natere, ,ipo/ia i moartea ftului cteva moduri posibile evolutive ale naterii n acest caz. Ln perioada de delivren, drept consecin a dereglrii a capacitii contractile uterine, apar anomalii de decolare a placentei cu ,emoragie ulterioar. Gceeai cauz poate favoriza apariia ,emoragiilor n perioada de luzie precoce. .ns ficiena forelor de contracii se atest n urmtoarele situaii: prelungirea fazei latente a naterii mai mult de $ ore i reducerea tempoului de dilatare a colului uterin n perioada fazei active pn la#,) cm @or la primipare, #,0cm@or la multipareCdereglarea sincronizrii proceselor de dilatare ale colului uterin i avansrii ftului prin cile de natere. 3ratamentul: contraciile uterine pot fi stimulate prin efectuarea amniotomiei i administrarea de uterotonice;o/itocin, !<, dac peste #(#,0ore dup amniotomie contraciile nu se intensific se admin.i@v o/itocin, n perfuzie, care acioneaz asupra uterului prin tonificarea celulelor musculaturii netede, sincroniznd activitatea lor, are loc stimularea sintezei de ! de celulele deciduale i miometru, efectul o/itocinei e mai evident la o dilatare a colului uterin de cel puin 0 cm, n prezena unei pungi amniotice rupte. O/itocina poate fi admin.concomitent cu anestezia epidural. e fundal de admin.dozat de o/itocin, activit.de natere va trebui s ating.(0 contr.@#&min. naterea stimulat medicamentps va fi monitorizat. /otraindicaii pt.stim larea naterii:disproporii feto(pelvin, prezentaii i anga:ri patologice ale ftului, sarcin gemelar, multiparele, poli,idramnios, uter cicatricial, decolare parial a placentei normal inserate, placenta previa, ,ipo/ia fetal. 2unt folosite i pastille vaginale cu !, care stimuleaz travaliul ;mezoprostol<. .ns ficiena sec ndar a contraciilor terine ;,ipotonie secundar<. Diminuarea intensitii contraciilor, rrirea i scurtarea lor, lrgirea pauzei dintre contracii, la sfritul fazei active sau scremetelor n perioada de e/pulzie. 5ontraciile e/pulsiilor, fiind anticipate de un travaliu intens treptat slbesc sau nceteaz complet. 2e ma:oreaz durata perioadei respective, ncetinete sau se stopeaz naintea prii prezentate. 5omplicaii: infecie, ,ipo/ie, moartea ftului. 2e deregleaz circulaia intracranian;,emoragii cerebrale< ,ipo/ii, pareze, paralizii, deces. 3ratament: se ncepe cu somn medicamentos, dup care se efectueaz stimularea naterii prin administrarea i@v a substanelor uterotonice=proflia/ia ,ipo/iei fetale. ( contracii terine conv lsive: contracii puternice i frecventecu amplitudine de peste $(#&mmHg cu o durat mmare de -&sec.i intervalul dintre contracii mai mic de #,0min. se ntlnete la femeile cu ,ipere/citabilitate nervoas general. 8atere fulgertoare dac se nc,eie timp de ) ore la secundipare i n .ore la primipare. 8atere rapid se finalizeaz timp de - ore la primipare i % ore la secundipare. 2e constat dilatarea fulminant a colului uterin i trecerea rapid a ftului prin canalul de natere. 5linic: debut rapid al naterii nefiind precedat de perioada preliminar. 5ontraciile foarte frecvente provoac desc,iderea rapid a colului uterin. Dup scurgerea lic,idului amniotic, prin cteva contracii e/pulsive ;)(.< se nate ftul i imediat placenta. Datorit naintrii rapide a ftului capul nu reuete s se configureze traumatisme. 3ratament: beta( adrenomimetice;partusisten, alupent<, sau antagonitii calciului. 2e recomand administer.i@m a #&(#0ml sol.)09sulfat 7g=)ml 8o(spa, pentru micorarea activitii contractile a uterului. 2e admin.tocolitice;partusisten< W din doza curativ se dizolvn .&&ml sol.izotonic de clorur de 8a >9, sau 09sol.glucoz, se admin.n primele0min cu viteza de $ picturi@min, la fiecare #&min se va mri viteza cu nc $ pic.pn la reducerea nr.de contracii uterine. 8r.ma/im de pic.nu va depi %&@min. ( disf ncia 8ipertonic terin. #<naterea n contracii uterine discoordonate lipsa de concordan a contraciilor n diverse segmente ale uterului. Mactorii cauzali: vicii de dezvolt., distocia colului uterin, punga amniotic plat, obstacole n procesul naintrii ftului, derglrile enervaiei, modif.inflamatorii, degenerative, tumorale.clinica se caracterizeaz prin contracii spastice algice, nelinitea partirientei. 2enzaiile algice sunt localizate cu preponderen n regiunea lombar. rin palpare se constat contractarea neuniform a uterului n diverse segmente ca rezultat al contraciilor necoordonate. 3ratamentul. anestezice, electroanalgezie, beta( adrenomimetice, spasmolitice. Ln distocia colului uterin se admin.ganglioblocante. )<tetania terin sa distocie total uterul nu se rela/eaz i se menine permanent ntr(o stare de ncordare tonic. 5linic: dup contracii spastice foarte dureroase survine o perioad de insuf.a activit. 5ontractile. 2tarea )%

Medtorrents.com
pacientei amintete faza torpid a ocului: tegumente palide, acrocianoz, puls frecvent, micii spontane imposibile. Aa e/amen obstetrical e/ten: ngust.transvers a uterului din cauza contraciilor tetanice a tuturor muc,ilor circulari. 8aterea se finalizeaz prin cezarian cu anestezie general, sau embriotomie n caz de ft mort. <actori de risc ce provoac anomalii a forelor de contracie : vrsta primiparelor sub#$ sau peste .& ani, anamneza obstetrical complicat, infecii cornice, boli somatice, neuroendocrine, psi,oneurologice, modificri structurale ale miometriului, insuf.feto(placent.cronic, anomalii de dezvoltare a bazinului. )4. *ol l biologic al lic8id l i amniotic.*ol l lic8id l i amniotic n determinarea strii intra terine a fBt l i. Fste un produs biologic care constituie mediul ambiant al ftului. 5antitatea de lic,id variaz pe parcursul sarcinii .&(%&ml n spt.$(#&, pn la #&&&ml n spt.))()-, ca la termen s scad pn la -&&($&&ml. Gre un gust srat, miros c,aracteristic de sperm, reacia lui este alcalin. Muncii: protector;prote:eaz ftul, placenta, cordonul ombilical de traumatisme<, termic ;menine constant temperatura ftului<, permite micrile ftului, are aciune bacteriostatic, rol nensemnat n nutriie. Aa analiza calitativ i cantitativ soluie compus din >&9ap )9 reziduuri solide cu repartizarea prioritar pt.proteine i substane organice i un coninut mic de electrolii. 2ubstane organice: glucoza, ac.lactic, lipide, acizi grai(+aminoacizi, albumine, globuline, 'g!. /irc laia 6&. 3urnoverul ;sc,imbul total< lic,idului amniotic n sarcin la termen se face timp de trei ore. 2c,imbul direct materno(placentar are loc la nivelul membranei placentare. Originea 6&. e parcursul evoluiei sarcinii originea AG este diferit: pn la nidarea oului AG este format din lic,id interstiial embrionarC dup nidare, pn la stabilirea circulaiei placentare ;zilele )$(.&<, AG se formeaz prin dializa transmembranicC problema genezei AG dup zilele )$(.& e mult contraversat. 2e consider c AG provine din . surse: ane/ial; prin secreia lic,idului de ctre amniosul placentar<, matern ;e/ist o serie de asemnri n privina componenei c,imice a serului sanguine matern i a AG<, fetal ;transsudatul plasmatic la nivelul vaselor ombilicaleC secreia tra,eo(bron,o(pulmonar, originea urinar a AG, controversat multC transsudatul prin tegumente pn la spt.)*, cnd ncepe c,eratinizarea epidermului i apare verni/ cazeosa<. 2arcina gemelar dezvoltarea concomitent n uter a doi fei. G. %izigot sa biov lar ( bicorial i biamniotic (fecundarea a dou ovule de ctre doi spermatozoizi n cursul aceluiai ciclu menstrual. Dou ou fetale in uter, care sunt separate, fiecare avnd propria placent, nveliuri diferite i circulaie sangvin independent. Meii cu condiii de dezvoltare egal, aceiai greutate i talie. 2e/ul lor poate fi acelai sau diferit. 1. Monozigot rezult dintr(un singur ovul fecundat de un spermatozoid i duplicarea zigotului. n primele dou sptmni dup fecundare, n dou :umti genetice identice. !emenii monozigoi ntotdeauna sunt de acelai se/, grup de snge. ( monozigot monoamniotic,monocorial: placent unic, corion i amnios unicC monozigot biamniotic monocorial: placenta unic, dou amniosuri i un singur corionC monozigot biamniotic bicorial: placent i pungi amniotice diferite. Etiologia i patogenia. (4tilizarea te,nologiilor reproductive (8ivelul crescut al ,ormonul foliculostimulant, acesta contribuind la maturarea mai multor ovule. <actorii favorizani: A9monozigot stimuli care produc duplicarea zigotului : privarea de o/igen i scderea temperaturiiC ovulaia tardivC predispoziie eriditarC )<dizigot : factorul rasial ;populaia de culoare<C vrsta matern mai naintatC multiparitateaC malnutriia reduce frecvena sarcinei gemelareC tratamentul cu inductori ai ovulaieiC implantarea mai multor embrioni n cazul fertilizrii n vitro. %iagnostic l. &namnez s ficient ( gravida, soul ei sau rudele apropiate sunt unul din gemeniC stimulrea ovulaiei sau fecundaie e/tracorporale. )0

Medtorrents.com
8ecorespunderii dimensiunilor uterului cu vrsta sarcinii. 5ircumferina abdominal i nlimea fundului uterului nu corespund cu dimensiunea capului palpat. Xn sarcin apropiat de termen datele( cercumferina abdomenului depete #&& cm, iar nlimea fundului uterului peste %& cm. alpm un numr mare de pri mici ale ftului i doi sau mai muli poli fetali ;capul i fesele fetale<. Guscultaie ( dou focare distincte a zgomotelor cardiace cu localizare i frecven diferit ( ntre ele e/ist aa numita zon a linitii. Diferena frecvenei $(#& bti@min. F5!, fonocardiografia ,ivel l gonadotrofinei coriale i al lactogenului, alfa(fetoproteinei placentare mult crescut. Eco viz alizarea n cavitatea uterin a ctorva ou sau embrioni, de la -(* sptmni !lacentografia ltrasonor permite a stabili numrul placentelor, poziionarea, structura lor, prezena septurilor ntre cavitile amniotice, volumul lic,idului amniotic, poziia i prezentaia ftului %opplerografia (nregistrrii micrilor fetale, ,emodinamicii placentare i fetale, monitorizarea a strii ftului. Evol ia i cond ita obstetrical. Organismul gravidei suprasolicitat, evoluiaz mai greu. Gravidele ac z oboseal, dispnee, pirozis, constipaii, dereglri de miciune,apar varice ale membrelor inferioare, disgravidiileC se nregistreaz anemie provocat de ,emodiluie, necesitate crescut de fier i acid folie. /omplicaii avortul spontan i naterea prematur, poli,idramniosul unuia dintre fei, cu mrirea considerabil i suprae/tinderea uterului, dispnee retardul unui ft %. moartea de sindrom l geamn l i transf zionat R D secvena poli,idramnios@ oligoamniosY, rezultatul unui transfer sangvin de la ftul donor ctre ftul recipient prin intermediul unor anastomoze vasculare e/istente n placentele monocorionice; in infecia uniu geamn, alterarea debitului cardiac fetal<. 2upraperfuzia cronic a ftului recipient duce la policitemie ,iperproteinemie, ,ipertensiune, organomegalie, poli,idramnios i macrosomie. 0. insuficienei istmicocervicaleC -.situs transversus unu din fei *.sdr.geamnului tranzitor R moartea unui ft n sem '', '''.( se declaneaz nasterea la .- spt sau dependent de maturitatea pulmonar fetal ;7G' DFJ6F7F< 2e face Argirea indicaiilor pentru repausul la pat i incapacitate temporar de muncC &limentaie coresp nztoare cu predominarea proteinelor animaleC n funcie de tonusul uterului se recomand, ncepnd cu sptmna a )& administrarea profilactic a tocoliticelor ;cte )(% sptmni cu pauz de #() sptmni<C reparate cu fier, ncepnd cu #-()& sptmni timp de . luni (per osC 2upraveg,erea sistematic a strii ftului i a uterului ;e/amenul ultrasonor, cardiomonitoringul<, indicilor sistemului de coagulare a sngelui, glicemiei al mamei 5ontrolul n valve a colului uterin n scopul diagnosticrii precoce al posibilei insuficienei istmicocervicaleC n perioadele critice de ntrerupere a sarcinii multiple ;sptmnile #$()& i .#(.%< spitalizate n scopuri profilactice. 2pitalizarea prenatal se face la .de sptmni de sarcin. 8astere prograamt prin 5ezarian pn la .$spt. Ln complicaii preeclampsie, col imatur dup .$ spt., situs transversus unu din fei, macrosomi, ,ipo/ia feilor, afec. e/tragenitale dup .- spt. Xn iminena de natere prematur, paralel cu tratamentul acesteia ( msuri comple/e n vederea maturrii feilor ;n primul rnd, profila/ia detresei respiratorii< (corticosteroizii, antio/idanti, preparate reologice. Dac decesul unui singur geamn are loc dup .% de sptmni ( declanarea imediat a naterii ) !*E?E,'&J.& <E'&6K !E6(.&,K Gnga:area e/tremitii pelviene n strmtoarea superioar a bazinului mic. patologic complicaii as pra ft l i ((asfi/ie intrauterin, ,emoragie intracerebral, lu/aii ale articulaiei co/ofemurale tc. mamei traumatizarea cilor de natere moi, afeciuni puerperale )-

Medtorrents.com
/lasificarea
prezentaiile fesiere ;n fle/iune< pelvian pur ;incomplete< (((((picioarele sunt ntinse de(a lungul corpulu pelvian mi/t ;complete<((((( picioarele orientate spre strmtoarea superioar prezentaii podalice ;n defle/iune< complet () picioare incomplet un picior modul genunc,ilor((((( genunc,ii fle/ai

.ndicaiile
bazine mici sau moderat micorate, cu fei normoponderali uter cicatricealC tumori praeviaC placenta praeviaC disgravidii ma:oreC izoimunizare severC diabetC amputaie de col sau conizaieC cerere de sterilizare c,irurgicalC primipare n vrst ;tratamente de sterilitate, copil preios<, prob de travaliu negativ n prezentaie pelvian ;proba colului<C membrane rupte spontan de peste #) oreC membrane rupte prematur cu lips de declanare a travaliuluiC fei mari ;peste .0&& g<C prematuri ;peste )- sptmni de gestaie ( peste *&& g<C ,ipotrofie fetal severC suferin fetal acutC ( antecedente de fei mori perinatal sau suferinzi n urmaY traumatismelor obstetricaleC defle/iune primitiv a craniului ;diagnostic radiologie<C prolabare de cordonC patologie de cordon: cordon scurt, circular de cordonC prezentaie pelvian incomplet ,aterea pe cale vaginal ( bazin matern normal: diametrul antero(posterior al strmtorii superioare ( #&,0 cmC diametrul transvers al strmtorii superioare (##,0 cmC diametrul antero(posterior al strmtorii mi:locii (##,0 cmC diametrul transvers al strmtorii mi:locii (#& cmC sarcin peste .- sptmniC greutate fetal estimat ntre )0&& i .0&& gC craniu fetal flectatC dinamic uterin bunC progresiunea dilataieiC )*

%iagnostic l
poziia nalt a fundului uterin ;la nivelul apendicelui /ifoid al sternului<. Aeopold ((( partea prezentat a ftului de form neregulat i de dimensiuni mari. 1tile cordului fetal n (((((superior de ombilic, tueu vaginal: n forni/uri se palpeaz partea fetal 42! dopplerometria ((( sistemului uteroplacentar i patologiile cordonului ombilical.

/ond ita n c rs l sarcinii


.-(.* sptmni , n afara travaliului, versiunea e/tern(( transformarea prezentaiei pelviene n cranian numai prin manevre e/terne, e/ecutate pe abdomen ((((((( rin gimnastic Dicanu, !riscenco (((( sub g,ida: ultrasonic== ritodrina transabdominal

/ontraindicaii
insuficien utero(placentarC ,ipertensiune de sarcinC oligoamniosC uter cicatricea?C membrane rupte spontan prematurC placenta praeviaC prezentaie pelvian anga:at. n travaliu Operaia cezarian

Medtorrents.com
de asemenea, se indic monitorizarea cordului fetal, posibiliti de intervenie prin operaie cezarian de urgenC ftul mort sau cu malformaii congenitale ma:ore ;anencefal< se va nate doar pe cale vaginal< /ond ita n natere pe cale vaginal pres p ne: urmrirea dinamicii uterine i a dilatrii orificiului uterinC ruperea membranelor doar la dilataie completC lipsa efortului de screamt pn la dilataie complet ;anestezie regional de conducie n acest scop<C perfuzie ocitocic n e/pulzie ;% 4' ocitocin n )0& ml soluie glucoza 09: $(#& picturi pe minut<C anestezie locoregionalC epifiziotomie larg. Manevra Grac8t((((susinerea ftuli pn la nasterea umerilor n diametru transvers Manevra clasicZfi/area picioarelor ftului, dega:area miinilor Manevra Jovianov(((susinerea ftuli pn la nasterea umerilor n diametru transvers, impiedicarea e/pulziei brute a pelvisului ( prez. podalice ((((Manevra ervet steril i transformarea prez. podalice n pelvian complet 6iscurile fetale n naterea n prezentaia pelvian A.'ra matism l fetal [ ,emoragiile cerebrale, declanate de creterea depresiunii venoase la nivel cerebral datorit aminrii trunc,iului n mecanismul nateriiC traumatisme vertebro(medulare datorate manevrelor de e/tracie i defle/iunii capuluiC ,emoragii subdurale, subtentoriale i intraventriculare, prin diastaza occipital dat de ,ipertensiunea intracranianC pareze i paralizii ale nervilor periferici, datorate elongaiilorC traumatisme musculareC trecerea rapid a capului prin pelvis. Organele lezate : creierul, mduva spinrii, ficatul, glandele suprarenale, splina, ple/ul bra,ial, faringele, muc,iul sternocleidomastoidian, vezica urinar dac este plin. Gnomalii congenitale frecvent. mortalitatea perinatal * perea premat r a membranelor implic dific lti : declanarea travaliului, stpnirea infeciei amniotice, posibilitatea prolabrii de cordon %ezlipirea premat r de placent, frecvent favorizat de e/pulzia pelvisului de trunc,iul fetal cnd volumul uterin scade brusc. -. Gspiraia lic,idului amniotic, prin refle/ de respiraie, declanat de compresiunea cordonului ombilical. *. ano/ie datorate compresiunii prelungite a cordonului sau reteniei capului. rognostic rognosticul matern este bun, riscul care se nregistreaz este legat de frecvena crescut a operaiei cezariene cu posibile complicaii ale acesteia. rognosticul fetal nefavorabil: nateri la primipareC mama peste .0 de aniC ftul sub sau supraponderalC distocie mecanic sau dinamic n travaliuC timpul scurs de la ruperea membranelor ;peste #) ore<C necesitatea manevrelor obstetricaleC prolabare de cordon. rognosticul fetal intra ( i postpartum s(a mbuntit n ultimii ani, mortalitatea de .(09 i morbiditatea de 0(#&9, rmnnd totui mai ridicate dect n cazul prezentaiei craniene. ).. &'.'@%.,. <E'&6E .,/O*E/'E. !*E?E,'&'E6E '*&,S(E*S&6K H. OG6./K &6E <K'@6@. 7are parte a ftului ;capul, e/tremitatea pelvian, fesele< deviaz de la linia median a corpului gravidei i este situat superior de creasta iliac((((( prezentaia transversal, )$

Medtorrents.com
oblic ((((( partea mare a ftului este situat inferior de creasta iliac. Etiologia. bazin strmtat, placenta praevia, c,ist ovarian, fibrom uterin sau alte tumori n bazinul mic, ,idrocefalie la ft, defle/iune a capuluiC vicii de dezvoltare a uterului ,ipotonusul muc,iului uterin, e/citabilitatea i ,ipere/tensia pereilorC insuficiena presei abdominale, modificri cronice inflamatorii i degenerative n muc,iul uterin, dup intervenii c,irurgicale pe uter. %iagnostic l Gbdomen ransversal(destins, circumferina mai mare dect n norm uterul sferic, este e/tins transversal. fundul uterului se afl mai :os dect norma Aa palpare la fundul uterului lipsesc prile mari ale ftului((((((e laterale 1tile n regiunea ombilical. ultrasonorvaginal fei mori macerai ( pn 'a #)&& g (= avortoni la care se ateapt naterea pe caie naturalC [ fei la termen mori ;n transvers negli:at<(((((+embriotomie cervical, n earf sau evisceraie.

(ersi nea e$tern se poate ncerca n rmtoarele condiii:


multipare n afara travaliuluiC sarcin unicC bazin matern normalC membrane intacteC ft uor mobilizabilC monitorizarea 15M. 6iscurile principale sunt: leziuni ale cordonului ombilicalC dezlipire de placentC ruptiir uterinC tendina la recidiv n transvers. 8aterea spontan este e/cepional. Fa se ntlnete numai la fei mici \sub #0&& g<, neviabili sau mori.

/omplicaii Materne ( imediate ( ruptura prematur a mebranelorC


ruptura uteruluiC ( tardive ( infecii puerperaleC b. Metale ( prematuritate ;frecvent prin ruperea prematur a membranelor<C prolabare de cordon sau procubitus: traumatisme fetaleC infecii intraamniotice.

!rognostic
7atern ( este rezervat, mortalitatea fiind dat de: rupturi uterineC multiparitateC (patologie obstetrical ;utere malformate, cicatriceale, placent praevia<. Metai ( este sever ( imediat prin: ( prematurtateC traumatism obstelricalC tardiv, prin sec,eie date de: alungirea de ple/ bra,ialC fracturi osoase: clavicul, ,umerusC sec,ele neuropsi,ice prin: prematurtateC traumatisme obstetricaleC ,ipo/ie. )1GES'O?& !*E/O/E )>

'actica obstetrical--ft normal, la termen, indicaia cezarian segmentotransversal la nceput de travaliu. 6uperea spontan a membranelor cezarian de urgen. E$cepie de la cezarian : multiparele ( ateapt declanarea travaliului, ((((((( poate produce versiunea spontan, sau cu dilataie complet i membrane intacte, fr modificri la bazin, ((((.+ versiunea intern al doilea ft n prezentalie transversal se preteaz la versiune intern cu mare e/tracie, cu rezultate bune. n cazuri e/treme se poate practica operaie cezarian pentru al doilea ft n transversalC

Medtorrents.com
Definiie un grup de sindroame ce apar numai n timpul sarcinii ;patologie indus de sarcin< i dispar odat cu ntreruperea ei sau naterea ftului. RgestozR disgravidii. /lasificare. %isgravidiile se clasific n precoce i tardive. Disgravidiile precoce apar n primele sptmni de sarcin, cele tardive, dup )& de sptmni. factorii de risc patologia e/tragenital obezitatea ,afeciunile renale , ,ipertensiunea arterial , patologia e/tragenital asociat, no/ele profesionale, condiiile nefavorabile sociale i de trai, prezena disgravidiei, morbiditii i mortalitii perinatale n timpul sarcinilor precedente, sarcina multipl, vrsta sub #* i mai mare de .& de ani a gravidei. !atogenia mod diferit. 3eor.refle/, dereglarea reaciilor refle/e ale organismului matern la e/citarea terminaiilor nervoase uterine de ctre impulsurile ce deriva de la oul fetal. 5auzele: unele sc,imbri patologice ale aparatului receptor uterin, dereglrile ec,ilibrului ,ormonal, procesele ce epuizeaz 285. Dereglarea uneia din aceste verigi ;organul periferic, cile conductoare, corte/ul cerebral< e urmat de reacia organismului la sarcin, ce este de:a patologica, apar disgravidiile precoce. rezena unui focar de e/citaie n centrii de vom i salivaie sub influena impulsurilor patologice de la organele interne. Gstfel, disgravidiile precoce sunt rezultatul unor tulburri survenite n sistemul neuroendocrin, n care rolul de baza i aparine dereglrii strii funcionale a 285. /linica. (oma (oma oara ;+ 0 ori@zi< ( cea mai mare parte din ,ran se reine n stomac, nu se observ repulsie fa de ,ran, masa corpului nu scade evident, starea generala a gravidei rmne satisfctoare. 3ratamentul acestor gravide este, de obicei, eficient, iar n multe cazuri nu necesita tratament. (oma moderat ;+ #& ori@zi< o parte din ,rana ingerat, totui, se reine. Gre loc o scdere ponderal ;pn la 0 Ig@lun<, se reduce diureza ;pn la .&&(%&& ml@)% ore<, urina devine concentrat, se observ o ta,icardie moderat, temperatura corpului poate fi subfebril, apare o acetonurie tranzitorie, scade nensemnat 3.G., pielea devine uscat. Aa instituirea tratamentului ;uneori i fr tratament< voma regreseaz, starea femeii se amelioreaz, gravida se nsntoete i sarcina evolueaz pn la termen. (oma grav sa incoercibil ;)& i mai multe ori@zi<: alimentele ingerate nu se rein n stomac, pulsul frecvent ;circa #)& i mai multe bti@min<, temperatura subfebril, iar n caz de agravare apare febra. !ravida pierde n greutate, pielea devine uscat i i pierde elasticitatea, coloraia icterica a tegumentelor, ,ipotonia. !ravida acuz slbiciune, repulsie lata de alimente, dereglarea somnului, n cazuri foarte grave se constat dereglri de contiin pn la delir, n urina se determin aceton i corpi cetonici, protein i cilindri, e caracteristic oliguria. 5rete coninutul de bilirubin n snge, n cele mai dese cazuri se reuete tratamentul vomei grave fr ntreruperea sarcinii. Aa progresarea simptomelor clinice pe fon de terapie intensiv a vomei grave, este necesar ntreruperea sarcinii. 4neori dup remisiuni, voma poate recidiva. 'ratament l vomei moderate i grave se efectueaz n condiii de staionar. rincipiile terapiei comple/e a disgravidiilor precoce: crearea unui regim curativ(protectorC reec,ilibrarea proceselor de e/citaie i in,ibiie n 285C alimentaia raionala ;mese frecvente n porii mici< n combinaie cu psi,oterapia i indicarea preparatelor antivomitiveC corecia dereglrilor metabolice i endocrine, n particular a ec,ilibrului ,idrosalin i vitaminicC administrarea preparatelor anti,istaminiceC tratamentul patologiei asociate. somnului medicamentos, electroanalgeziei, acupuncturii, dministrarea de tranc,ilizani minori ;sedu/en, trio/azin<, baroterapie droperidolul ;&,0 ( #,& ml soluie &,)09 intramuscular, #(. ori zi<. cori:area de,idratrii, ,iperproteinemiei, sol. 09 glucoza, plasm, albumin, soluie 6inger(AocI. Jolumul infuziei constituie #(. #. 2e indic vitamine, cocarbo/ilaz. n caz de ,ipoIaliemie se administreaz preparate de Ialiu, iar n acidoz ( soluie 09 8a bicarbonat, n terapia comple/ sunt incluse preparate anti,istaminice, metionin, splenin. .&

Medtorrents.com
n absena efectului de la terapia comple/ a vomei grave timp de trei zile este indicat ntreruperea sarcinii. Sialoreea ;ptialismul<. nsoete, de obicei, voma gravidica, sau spt independent. pn la l l de saliv n )% de ore i acest proces poate continua pn n lunile 'J(J de sarcin. 3ratamentul eel, salvie, soluiei #9 de mentol, poate fi utilizat i atropin. %ermatozele gravidice reprezint afeciuni ale pielii, ce apar n timpul sarcinii i dispar dup terminarea ei. atogeneza nu este suficient elucidata. 2imptomul caracteristic este pruritul vulvei care poate sa se rspndeasc pe toat suprafaa corpului. 3ratamentul dermatozelor consta n indicarea terapiei desensibilizante, iradieri cu lampa de cuar, administrarea vitaminelor grupului 1, acupunctura, baroterapie. Osteomalacia reprezint decalcinarea oaselor sc,eletului i ramolirea lor ca urmare a dereglrii metabolismului. 'ntreruperea sarcinii. ):, ='& ind s de sarcin /lasificare ' !reeclampsia+eclampsia, o stare patologic ,ipertensiv ce evolueaz numai n timpul sarcinii ;dup sptmna )& de gestaie< i asociaz proteinurie. reeclampsia la rndul su se clasific n: preeclampsie uoarC preeclampsie sever. ''. =ipertensi nea cronic ;pree/istent sarcinii, sau care este diagnosticat nainte de sptmna a )&(a de gestaie<. reeclampsia pe fond de ,ipertensiune cronic, n care poteinuria sau alte simptome caracteristice preeclampsiei debuteaz n timpul sarcinii la gravida cu H3G cronic. Hipertensiunea indus de sarcin n care mrirea tensiunii arteriale se atest n ultimele )& sptmni ale perioadei de gestaie ;alte semne de preeclampsie sau H3G cronic lipsesc<2tudiu clinic, diagnostic H3G== proteinurie====edemelor. H3G #%&@>& mmHg e/trema limit superioar admis. Glbuminuria &,.& g n )% ore. Fdemele ((ctig n greutate peste ) Ig@lun<, a. <orma oar: .( tensiunea arterial #%&(#&& mmHg sau tensiunea arterial sistolic crescut cu cel puin .& mmHg, 3G distolic crete cu cel puin #0 mmHgC proteinurie mai mic de 0 g@)% oreC edeme pe mini i@sau pe fa. b. <orma grav, sever ;preeclampsia, sindromul neurovascular de alarm<: tensiunea arterial mai mare de #-&@##& mmHgC proteinurie mai mare de 0 g@)% oreC edeme pe mini i@sau fa. ==== oligurie ;mai puin de %&& ml@)% ore<C alterarea contientei, apatie, scotoame, vedere nceoat<C cianozC epigastralgii sau dureri n cadranul superior abdominal drept, dureri n bar RRRRRR HFAA ]]sindrom ;H R ,emolizis, FA R elevated liver enzKmes, A R lo^ platelits< ,emoliz, confirmat prin dozarea ,emoglobinei i ,emoglobinurieiC ( alterarea semnificativ a funciei ,epatice, creterea enzimelor ,epatice ;transaminazele i gama(glutamil(transferazele<C ( trombocitopenie semnificativ, sub #&&.&&& trombocite. Fvoluie i prognostic formele uoare R vindecare dup natere, fr sec,ele. rognosticul matern agravat: eclampsiaC decolarea prematur de placent normal inseratC ( ,emoragii cerebrale sau cerebromeningeene i ,emoragii retiniene cu cecitateC ( anurie ( tulburri psi,ice: este Ynebunia post(eclampticY clasic form, adesea sever, a psi,ozei puerperale,o confuzie mintal i manifestri depresive ;tentative de sinucidere<, amnezie retrograd rognosticul fetal sever: mori intrauterine ,ipotrofiei fetale prematuritate. .#

Medtorrents.com
/ond ita ( /ond ita profilactic profilactic :supraveg,erea obstetrical, dispensarizare, diagnosticul precoce al tulburrilor vasculorenaleC regim bed(rest((((decubit lateral sting - ore@zi regim alimentar(((.&&&(.0&&Ical, ##&g@zi proteine, #.&& lic,id<. ( 'ratament l c rativ 3rebuie subliniate trei direcii importante ale terapeuticii moderne n ,ipertensiunea arterial indus de sarcin: #. *egim l normosodat, ). di retice n: edeme generalizate sau edeme mari, care nu cedeaz la repaus, fiind doar un mi:loc de a controla e/cesele volemiceC prevenirea i tratamentul insuficienei cardiace congestive sau a edemului pulmonarC oligurieC ,ipertensiunea esenial i sarcina .. &dministrarea de 8ipotensoare, (((((( ,idralazina ;,ipopresorul<: 0&(#&&()&& mg@)%, n regim cronic ;per os< 0(#& mg, dac 3G trece de #0&( ##& mmHg, repetat la )& minute la nevoie i(v in crize ( 5onduita obstetrical 8aterea pe ci naturale dac este posibil ;forceps n e/pulzie< sau operaie cezarian n caz de travaliu care nu se declaneaz , dar .n afara convulsiilor sau comei, ); Eclampsia este stadiul culminant de evoluie a preeclampsiei i se manifest clinic prin insuficiena poliorganic, pe fondalul crora se dezvolt unul sau mai multe crize convulsive, ce n(au atribuie etiologic la alte stri patologice ale 285 ;epilepsia, dereglarea circuitului sanguin cerebral<. 5irca #@. din toate cazurile de eclampsie se dezvolt la gravide fr H3G sau proteinurie. /linica Gccesul convulsiv dureaz #() minute i const din patru faze ce se succed. ' faz ;fibrilaiilor musculare< dureaz .& secunde. Mibrilaiile musculare ncep de la pleoape, muc,ii feei si se rspndesc rapid pe membrele superioare. 6espiraia se pstreaz. .. faz ;conv lsii tonice9 dureaz #&()& secunde. 7embrele superioare sunt fi/ate, flectate, ma/ilarele se strng, faa este palid, devine fi/, oc,ii lcrmeaz, pupilele se dilat i se ascund dup pleoape, nct se vd numai sclerele. 5apul este lsat pe spate, corpul se afl n opistotonus. ulsul este imperceptibil, respiraia lipsete. Aimba poate fi mucat. ... faz 7 conv lsii clonice9 ( bolnava ncepe sa se zbat n convulsii clonice, ce se rspndesc de sus n :os pe tot corpul una dup alta, fr ntrerupere, mic violent din mini i picioare. Maa e/ecut grimase, oc,ii ( micri de tip nistagmic. Jenele :ugulare sunt ncordate, faa cianotic, pulsul devine imperceptibil, respiraia lipsete. 5onvulsiile devin treptat mai slabe i mai rare i, n sfrit, dispar. 1olnava face o inspiraie adnc i zgomotoas. Gceast perioad dureaz .&(>& secunde, rareori mai mult. 'J faz ;coma i convalescena< Dup un acces convulsiv pot surveni alte crize eclamptice. Lntre accese gravida poarte fi contient i s prezinte doar amnezie retrograd limitat la momentul accidentului eclamptic. complicaii 5ea mai serioas complicaie a eclampsiei este ,emoragia intracranian care n 0&(-&9 provoac decesul matern. _Fdemul pulmonar ;din cauza administrrii necontrolate a lic,idelor<, _ neumonia postaspiratorie, _ Dezlipirea placentei, _ 'nsuficiena poliorganic, _ Dezlipirea retinei, _ Oprirea respiraiei ;ca urmare a sedrii e/cesive<, _ 2uferina fetal acut, moartea ftului 'ratament prevenirea traumatismelor eliberarea cilor respiratorii resuscitarea cardio(pulmonar stoparea convulsiilor controlul adecvat al 3G aprecierea situaiei obstetricale terminarea sarcinii .)

Medtorrents.com
reparatul de elecie pentru terapia convulsiilor n eclampsie este sulfatul de magneziu. Doza iniial de sulfat de magneziu este preparat dilund n )& ml de ser fiziologic ) fiole a cte #& ml de )09 de preparat. Jolumul obinut se introduce intravenos lent, timp de cel puin 0 minute, de dorit timp de #&(#0 minute. 4lterior se instaleaz o infuzie intravenoas cu sulfat de magneziu. 2e prepar un amestec de 0& ml de sulfat de magneziu de )09 cu 0&& ml de soluie de !lucoz de 09. 5oncentraia obinut de sulfat de magneziu este de &,&)0g@ml i se administreaz cu viteza de %& ml pe or sau #g@or. 'nfuzia se prelungete )% de ore dup ultimul acces de convulsii i cel puin )% ore dup natere. 2oluia se prepar din nou fiecare #) ore. 'nfuzia se ntrerupe dac dispar refle/ele rotuliene sau frecvena respiraiei este mai mic de #- pe minut. Dac diureza scade pn la )0 ml pe or i lipsesc alte semne de to/icitate viteza infuziei se reduce pn la &,0 g@or ;)& ml@or<. Gntidotul este 5a gluconat #&9. 2e administreaz intravenos lent n caz de apariie a semnelor supradozrii 7g. 5nd nu este disponibil sulfatul de magneziu se administreaz intravenos, lent ;timp de ) minute< #& mg de Diazepam. Doza respectiv se aplic la reapariia convulsiilor. entru a preveni noile accese, se instituie o perfuzie i@v din %& mg de Diazepam cu 0&& ml de soluie salin normal. Gdministrarea Diazepamului este asociat cu un risc crescut de depresie respiratorie neonatal, deoarece acest preparat traverseaz uor bariera placentar. Doza zilnic ma/imal constituie #&& mg. Fste periculoas administrarea a .& mg de Diazepam timp de o or. /ond ita obstetrical (((2e consider c naterea conservativ e asociat cu o mortalitate i morbiditate matern i perinatal mai redus comparativ cu operaia cezarian.Ln travaliu poate fi folosit stimularea cu o/itocin pentru a mri posibilitatea survenirii naterii :oase. F/ist opinia c naterea per vias naturalis prezint un efort prea mare pentru pacienta cu eclampsie. e parcursul ultimilor ani n 6epublica 7oldova se practic operaia cezarian n toate cazurile de eclampsie cu rezultate favorabile att pentru mam, ct i pentru ft. )3!erioada de l zie este etapa final a gestaiei. durat de -($ sptmniAuzia imediata ;primele ) ore dup natere< Auzia propriu(zis are o durat de #& zile dup natere Auzia tardiv %(- sptmni Modificri n organism l l zeiOrganele genitale. .nvol ia terin rimele #& zile coboara cu # cm, #zi ombelic, #& zi suprapubian, la - spt. norma 7R in # spt. 5u W % p natere vagin l este larg desc8is. ereeii vaginali sunt ,iperemiai, nuan cianoticC pe suprafaa lor se observ e/coriaii i fisuri, care se cicatrizeaza peste *($ zile ale perioadei de luzie. trompele uterine, ,iperemia i edemul treptat dispar. 3rompele, mpreuna cu uterul, coboar n cavitatea bazinului mic i ctre ziua a #&(a se situeaz n poz orizontal obinuit. n sistemul ,ipotalamo(,ipofizo(ovarian producerea gonadotrofinelor n lobul anterior al ,ipofizei, eea ce duce la regresul corpului galben, restabilirea ovogenezei n ovare. Aa ma:oritatea femeilor care nu alpteaz, funcia menstrual se restabilete spre finele perioadei de luzie. Aa femeile care alpteaz concentraia nalt a prolactinei condiioneaz in,ibiia funciei gonadotrope a ,ipofizei i amenoreea fiziologic de lactaie n cursul a cteva luni sau ntregii perioade de alptare a copilului. Glandele mamare. mamogeneza - dezvoltarea glandei mamareC lactogeneza ( secreia lapteluiC galactogeneza ( meninerea secreiei lapteluiC galactoc,ineza ( evacuarea laptelui din glande. primele )(. zile de dup natere mamare produc colostru ; secret apropiat dup caliti de lapte<. 5olostrul are un coninut bogat de proteine, grsimi, ..

Medtorrents.com
substane minerale. Dup compoziia aminoacizilor, proteinele colostrului se plaseaz pe o intermediar ntre fraciile laptelui i cele din serul sangvin. 2e presupune it fapt faciliteaz adaptarea. Jaloarea caloric a colostrului #0& Ical@#&& ml, iar cea a laptelui de numai *& Ical@#&& ml.Aaptele din #$( )& zi compozitie stabila. 6actaia este reglat de rpolactina, de ,ormonii tiroizi i suprarenali, acetia acionnd prin intermediul ,ipofizei. 2uptul are influen reflectorie lactaiei. n multe aciuni ce provoac secreia ocitocinei ;e/citarea receptorilor tactili ai mamelonului i ai areolei mamare condiioneaz secreia reflectorie al ocitocinei de ctre neuro,ipofiz< are loc i producerea prolactinei. Estrogene stim leaz, iar progesteron l in8ib producerea ocitocinei. n virtutea acestui restabilirea ciclurilor menstruale ovulatorii duce la stingerea lactaiei. Metabolism l n primele sptmni ale perioadei de luzie se intensificC devenind normal. 2istemul cardiovascular. 5ordul se situeaz n poziie normal, coborrea diafragmului 2istemul respirator. 5a rezultat al coborrii diafragmului, capacitate pulmonar se mrete. . Evol ia clinic i conduita perioadei de luzie'n primele ) ore dup natere( pericolul apariiei ,emoragiilor rezultate din perturbrile ,emostazei n vasele lo:ei placentare, dereglarea capacitii contractile a uterului ( Yva afla n sala de natere, fiind supraveg,eat de obstetrician. Fvidena strict a volumului ,emoragiei permite evaluarea oportun i corect a acesteia: )0&(.&& ml reprezint ,emoragia fiziologic, iar %&& ml i mai mult va fi estimat ca ,emoragie patologic este ) ore, n absena complicaiilor, luza este transferat n secia de luzie Qilnic luza este e/aminat de medic i de moa. 2e apreciaz starea general a femeii ;somnul, apetitul, dispoziia<, minim de ) ori pe zi ;dimineaa i seara< se msoar temperatura corpului, pulsul, tensiunea arterial. 2tarea mameloanelor, prezena fisurilor ;dup alptarea copilului<, prezena sau absena tumefierii snilor. De regul, n a .(a zi a perioadei puerperale ncepe tumefierea snilor, n cazul scurgerii dificile a laptelui, cu %& min. pn la alptare se administreaz o pastil de no(pa ;&,&% g< i cu #0 min. o in:ecie &,)0 ml de o/itocin. Aaptele rmas dup fiecare alptare trebuie stors. 'nlimea fundului uterin, diametrul lui transversal, consistena,sensibilitatea la durere 'nvoluia corect a uterului este condiionat de golirea la timp a vezicii urinare i a intestinului, n cazul n care luza nu poate urina n poziie culcat, ea trebuie puin ridicat. 7ai rar apare necesitatea cateterizrii vezicii i administrrii medicamentelor care contribuie la ma:orarea tonusului musculaturii netede ;prozerin, aciclidin etc.<. n aceeai ordine de idei poate fi utilizat i fizioterapie.'n caz de constipaii, n absena suturilor pe perineu se aplic clisma evacuatorie sau un purgativ salin ;soluie de )09 de magneziu sulfat<, n prezena suturilor pe perineu ;n rupturile de gradul ' i ''< n ziua a %(a se elibereaz intestinul, iar n ziua a 0(a se scot suturile. subinvoluie ;contracia insuficient a uterului< se administreaz o/itocin ergometrin, ergotal etc.<. n contracii uterine algice se administreaz remedii antiprostaglandinice ;indometacin< i spasmolitice ;no(pa<. 'n primele zile lo,iile, ca i fragmentele necrotizate ale membranei deciduale, conin adaos de snge ;lo,ia rubra<. este .(% zile lo,iile devin serosangvinolente ;lo,ia serosa< cu predominarea leucocitelor. 0&&(#&&&ml. este #& zile lo,iile devin albicioase, lic,ide, fr adaos de snge ;lo,ia alba<. este . sptmni acestea devin scunde ;conin adaos de mucus din canalul cervical<, iar peste 0(- sptmni secreiile uterine nceteaz totalmente. regim 6idicarea precoce, micri active n pat. Din a )(a zi la acestea se adaug e/erciii fizice n decubit dorsal ;micri articulare<, din a %(a zi ( e/erciii pentru planeul pelvian, iar din a 0(a zi ( pentru musculatura peretelui abdominal ante(rtt`r i spatelui. Durata gimnasticii curative va fi de #0()& min. &limentaia l zei va fi raional, .)&& Ical ;proteine ( #,) g, asinii ( $$ g, glucide ( .#&(.)0 g<. 5antitatea nictemeral a lic,idului ( )&&& ml. n raia alimentar vor fi incluse vitamine ;G, F, 1#)<, acid ascorbic i sruri minerale ;fier, calciu, magneziu, fosfor<. Dup posibiliti se va prefera aflarea mamei i copilului n acelai salon .%

Medtorrents.com
3oaleta nou(nscutului este efectuat de sora medical mpreun cu mama. 6espectarea igienei personale va preveni infectarea luzei i nou(nscutului i va contribui la evoluia normal a perioadei de luzie. . 8u mai rar de % ori pe zi luza va efectua toaleta intim, n prezena suturilor pe perineu, acesta se vor prelucra n sala de pansamente cu soluie &,#9 betadini, soluie #9 albastru de metilen. lgile puerperale vor fi prote:ate de infecie cu mare precauie, n aceste scopuri n cursul primele . zile se va efectua de ) ori pe zi asanarea organele genitale cu soluie dezinfectant slab de permanganat de potasiu cu utilizarea instrumentarului i materialelor sterileC liniile suturilor sunt prelucrate cu soluie alcoolic de verde de briliant. 2e recomand toaleta a sinilor dup fiecare alptare. 7ameloanele se prelucreaz cu cteva picturi de lapte stors i se usuc cu un tampon de tifon, n vederea prevenirii tumefierii e/cesive a snilor, se recomand a purta sutien, n cazul lactostazei vom limita cantitatea lic,idului, se prescriu n doze unice purgative sau diuretice. Dup fiecare alptare laptele rmas n sn va fi stors. )" !atologia /( i sarcina /lasificare 5lasa 'Zcardiopatie fr limitarea activitii fizice 5lasa '' limitarea usoar a act. Mizice 5lasa ''' limitarea marcat act. fizice 5lasa 'J: incapabile s e/ecute activitate fizic obinuit ; clasele ' i '' un prognostic favorabil ,''' sufer decompensar n sarcin,'J trebuie tratate pentru insuficiena Spitalizare obligatorie #. la *(#& sptmni decide despre posibilitatea prelungirii sarciniiC ). la )$(.) de sptmni ( suprancrcrea ma/ime a corduluiC .. cu . sptmni nainte de natere ( pentru pregtirea ctre &tit dinea n sarcin #. 5onsultul cardiologului. ). Fvitarea e/cesului ponderal. .. Fvitarea reteniei lic,idiene anormale. %. revenirea infeciilor. 0. Fvitarea efortului fizic. -. revenirea i tratamentul anemiei. *. revenirea i tratamentul variaiilor tensionale mari. $. Fvitarea stresului i fumatului. &tit dinea n natere 3ravaliul trebuie s nceap spontan indolor. nu se daclaneaz naterii ;o/itocin<. gravida trebuie inut n decubit lateral micora compresiunea pe vena cav i a mri ntoarcerea venoas. continuu administrarea o/igenului, o/itoccele doar in nastere prelungit cu apariia decompensrii. reducerea efortului e/pulziv cu forceps sau vide/tractor, epizioomie larg aplicarea dup natere a pungii grele pe abdomen pentru ce scade depozitarea sngelui i a facilita reflu/ul lui spre cord primele 0 zile dup natere ( pn la sfritul primei sptmni F/ternarea dup lic,idarea semnelor de insuficien cardiac, ) sptmni dup natere. %iagnostic E/G #. Ecocardiografia ( metoda de elecie pentru aprecierea anatomiei i funciei cardiace. ). 'est l de efort ( pe cielocrgometru sau pe covor rulant, pentru confirmarea nenvaziv a bolii isc,emice sau a capacitii de funcionare. .. /ateterism l cardiac ( necesar n cazul decompensrilor cardiace severe la gravidele cu valvulopati, 6ezonanta magnetic nuclear ( (atv lopatiile re matismale !erioadele critice de ac tizare a proces l i #% sptmni gestaionale, a )&(a ( a .)(a . particularitile evoluiei sarcinii i a travaliului avorturilor spontane i a prematuritiiC distocii dinamice i anume creterea numrului naterilor rapide ;cauza ( e/cesul de prostaglan( .0

Medtorrents.com
dine<C ,ipo/iei intrauterine, retenie de dezvoltare intrauterin. Hemoragia n natere indicaii pentru ntreruperea sarcinii #. 5ardita reumatismal activ, cardta reumatismal recidivant, endocardita bacterian. ). 'nsuficiena cardiac ''' ( 'J 8aHG. .. 2tenoza valvei mitrale cu simptome de ,ipertensiune pulmonar, stenoza aortic cu dilatarea ventriculului stng. %. 'nsuficiena valvei tricuspidale. 0. Gritmiile paro/istice. -. 'nfarctul miocardului i accesele de stcnocardie frecvente. Operaia cezarian se va efectua n urmtoarele cazuri: #. roces reumatismal activ. ). Jalvulopatie de grad naintat cu insuficien evident a ventriculului stng i lipsa efectului de la tratament. .. Jalvulopatia este asociat cu o patologie obstetrical care necesit finisarea sarcinii prin operaie. Gplicarea la sn este contraindicat n forma activ Ffortul fi/ic trebuie 8aterea cardioonicelor, o/igenoterapiei i profila/iei ,emoragiei patologice. 5ardiopatiile congenitale ;55< ....................................................................................5ardiopatiile congenitale constituie /lasificarea cardiopatiilor congenitale b 55 cu sunt stnga(drcapta: a< defect septal arterialC b< defect septal ventricularC c< persistena canalului arterial. ''.55 cu sunt dreapta(slnga: a< sindromul Fisenmeng,erC b< tetrada Maltot. '''. Aeziuni congenitale obstructiveC a< coarcaia de aortC b< stenoza valvei pulmonare. 5ontraindicaiile pentru sarcin (((intrerupere la #)spt. #. 5. congenitale cu cianoz primar ;triada, tetrada, penada Mallot<. ). 5. congenitale de tip palid, nsoite de ,ipertensiune pulmonar. .. 5. congenitale de tip palid, cu cianoz secundara;comple/ Fizenmeng,er, sindrom Autembas,e<. %. Defecte septale, canalul arterial persistent. 0. 5oarctaia aortei de gr.'7'' cu 3G nait, tulburri de circulaie cerebral. -. 2tenoza arterei pulmonare de grad mediu i nalt cu semne de ,ipertrofie a inimii drepte. *. .5. congenital n caz de prezen a semnelor de decompensare i tulburri de ,emodinamic. $. 5ardita reumatismal concomitent sau endocardta bactcrian subacut. >( 5ombinarea c. congenitale i a valvufopatiilor dobndite. #&. 7odificri secundare evidente n sistemul vaselor pulmonare. ##. 7aladii concomitente cu patologia obstetrical. #). 6eacia neadecvat sau negativ ;apariia dispneei, ta,icardiei, aritmiei lca efotr /ond a< # ) ita nateriiL 8aterea pe cale natural : 5anal arterial persistent necomplicat. Aipsa insuficienei circulaiei n circuitul mare sau mic. 'ndicaii pentru cezarian: #. 5oarctaia aortei de gradele ''(''' ;n legtur cu pericolul ,emoragiei craniene sau ruperea peretelui vascular subiat mai sus de ngustare<. ). Gnevrisme vasculare. .. 5ombaterea cardiopatiei congenitale cu patologie obstetricai. ................ Sarcina i naterea pe cord operat #. dup comisurotomieC ). dup protezarea valvelorC .. dup corecia c,irurgical a cardiopatiei congenitale. ____________#. 5omisurotomia mitral /ontraindicaii pentr sarcin : #. 6estenoza. .-

Medtorrents.com
). Ffectul nesatisfctor al comisurotomiei. .. rezena valvulopatiior concomitente necori:ate. %. 5ardita reumatismala recurent. 0. insuficiena cardiovascular. -. Mibrilaia sau fluterui alrial. cezarian combinare a patologici cardiace=== obstetri(cal bazin strmt, prezenaie pelvian _________________). !rotezele valv lare /ontraindicaii #. Dereglarea funciei protezei. ). 'nsuficiena cardiovascular gr. '#'('J 8aHG. .. Fndocardita bacterian. %. 5ardiomegalia. 0. Mibrilaia i fluterui atrial. -. 2emnele reziduale dup tromboembolii suportate. *. 5ardita reumatismal. $. 2tarea dup protezarea multivalvular. _________________.. /orecia viciilor congenitale /ontraindicaii pentr sarcin : 'nsuficiena cardiac gr. '' G(''' Fndocardita septic. rezena modificrilor secundare ireversibile n organe. 5onduita naterii: este binevenit naterea pe cale natural. F/cluderea scremetelor este indicat : a< 6estabilirea comunicaiilor vicioase dup corecia defectelor septale, tetrada Mallot, nc,iderea duetului arterial. b< strarea ,ipertensiunii pulmonare naite. c< nlturarea incomplet a stenozei arterei pulmonare. d< Dereglri grave de ritm. e< Operaii paliative din cauza tetradei Mallot. 7suri generale(((((( 3ratamentul infeciilor intercurente, anemiei, febrei, tireoto/icozei etc. preparatele antiaritmice. i anticoagulante pentru pacientele cu fibrilaie atrial cronic, valve protezate sau trombocmbolie. tratamentul insuficienei venoase cronice cu ciorapi elastici de suport. tratamentul cordului congestionat cu digitalice, diuretice. efectuarea profila/iei endocardie nfecioase. )D Sistem l =epato # biliar si sarcina posibile devieri n probele f ncionale 8epatice c8iar i la o sarcin normal. Gceste devieri indic modificarea scindrii proteinelor i grsimilor, dereglarea metabolismului pigmentar i al altor substane. maladii dependente( icterul idiopatic al gravidelor, icterul familial recidivant al gravidelor, ficatul lipidic acut al gestantelor independente de graviditatea ( ,epatita viral acut i maladiile ,epatice cronice.5olestaza intra,epatic a gestantelor. Aa baza patogenezei (dereglarea mecanismului de formare a bilei i de eliminare a ei.( creterea secreiei progesteronului i a unor proteine placentare ce in,ib sinteza ,ormonilor gonadotropi ai ,ipofizei i duce la o sintez mrit a colesterolului n ficat. 5linica( bloc incomplet intra,epatic se caracterizeaz printr(un prurit de lung durat i icter nepronunat . 1oala apare n prima sau a '' perioada a sarcinii i dispare dup natere. oate fi o cretere uoar a fosfatazei alcaline, colesterolului i bilirubinei con:ugate n serul sanguinC urobilinei i acizilori biliari n urin. Hepatoza colestatic gravidic poate fi agresiv i evolueaz asemntor ,epatitei cu sindrom colestatic ;sau ,epatitei to/ice a gravidelor< cu dereglri funcionale ,epatice pronunate, mai frecvent la a doua sarcin, apar la termen precoce i pot recidiva pe parcursul fiecrei dintre sarcinile urmtoare ;icterul gravidic recurent<. 'nto/icaie evident a organismului cu dereglarea probelor funcionale ,epatice: creterea bilirubinei generale a serului sanguin, scderea proteinei cu disproteinemie, scderea capacitilor de coagulare a sngelui i apariia ,emoragiilor nazale, care pot fi considerate ca o insuficien ,epatic. Dup natere icterul se micoreaz puin, dar uneori persist mult timp ;pn la l an<. 3ratamentul include: dieta 80, stimularea eliminrii bilei ;ulei de msline, sonda: orb, almagel<C enterosorbeni ;crbune activat, microsorb, fitosorbent<C pentru legarea acizilor biliari, de la - luni de gestaie, se indic .*

Medtorrents.com
cvantalen ( 0&, colestiramin, ,epatralC anti,istaminice i sedativeC ,epatoprotectoare ;eseniale<, metionin, lipocain, vitamina F,5, silimar. /ond ita obstetrical. n ineficienta terapiei aplicate este indicat declanarea naterii premature, prin cile naturale de natere. Distrofla lipidic acut a ficatului la gestante ;sindromul Bi,en<. Distrofic lipidic difuz a parenc,imului ficatului, fr inflamaie i necroz. 5a urmare a insuficienei ,epatice se observ letalitate nalt a gravidelor. osibil defectul genetic al sistemelor fermentative ,epatice. /linica. frecvent dup .- sptmni de gestaie. Aa debut(fatigabilitate, prurit, pirozis, grea, vom. e parcurs apare icterul, bilirubinemia, ,ipoproteinemia, disproteinemia, nivelul colesterolului scade,. Micatul se micoreaz n dimensiuni 2e dezvolt sindromul 5'D, anuria, stuporul, moartea antenatal a ftului. Dup natere la mam se dezvolt coma. %iagnostic l se confirm n mai 8istologic : se determin focare ,emoragice multiple n toate organele, ,emotora/, ,emoperitoneum, anemia organelor interne, culoarea galben a ficatului. /ond ita obstetrical. 2arcina trebuie ntrerupt urgent n condiiile seciei de reanimare. Distrofia lipidic acut a ficatului induce o mortalitate matern i perinatal nalt, n absena cilor de natere pregtite se recurge la operaie cezarian. 2unt posibile nateri spontane, de obicei cu ft mort. Hepatoza adipoza acut rar ,constituie un pericol pentru viaa mamei i ftului, evoluiaz pe fundal de gestoz. Durata ei variaz ntre cteva zile i $ sptmni. /linica (dereglri dispeptice: sete, grea, vom, pirozis ( 4lterior apare icterul, se intensific semnele de into/icare: slbiciuni, cefalee, somnolen, adinamie, dispnee, ta,icardie, n acelai timp temperatura corpului se menine n limitele normei, n final se instaleaz insuficiena ,epatorenal, sindromul 5'D, moartea antenatal a ftului, coma ,epatic. 'nvestigaiile de laborator indic ,ipoproteinemie, ,iperbilirubinemie, diminuarea protrombinei, fbrinogenezei, trombocitelor, leucocitoz neurofil, limfopenie, J2H sczut. /ond ita obstetrical. Dat fiind mortalitatea matern i perinatal nalt n cazul ,epatozei adipoase acute, patologia respectiv se refer la strile terminale, necesitnd spitalizare de urgen, natere imediat n condiiile seciei de reanimare prin operaia cezarian. Hepatita viral. G,1,5,D,F. 2arcina nrutete evoluia ,epatitei. /linica. scurtarea perioadei preicterice, cu lungirea perioadei icterice pn la . sptmni erioada preicteric sdr. dispeptice ;grea, vom, senzaia de greutate n epigastru<, febra, astenovegetativ ;fatigabilitate, oboseal<, agitaie, dereglarea somnului, scderea capacitii de munc fizic i intelectual, n unele cazuri culoarea ntunecat a urinei i icterul tegumentelor se manifest fr prevestitori clinici. oate fi prezent pruritul cutanat intens Hepatita mrete riscul iminenei de ntrerupere a sarcinii ;avorturi spontane, nateri premature<, ntreruperea sarcinii nu amelioreaz starea pacientei, cu nrutire progresant. n natere i n perioada luziei precoce crete riscul ,emoragiilor patologice. 3ratamentul ,epatitelor corespunde principiilor generale, la o vrst mic se indic ntreruperea sarcinii n legtur cu imposibilitatea e/cluderii dereglrii procesului de embriogenez la ft. 2arcina nrutete evoluia ,epatitei. Golile inflamatoare cronice 8epato-biliare 2arcina poate i s acutizeze procesele inflamatoare cronice. 1'H1 cresc evident frecvena disgravidiilor att precoce ct i tardive. atologia ,epatic duce la dereglarea evolurii fiziologice a sarcinii. Diagnosticul de laborator include analiza general a sngelui, analiza urinei ;sumar i pigmeni biliari<, analiza fecalelor, sondarea duodenal. 2ondarea duodenal se face cu scop diagnostic i de tratament, ncepnd cu vrsta gestaional mic, pn la .) sptmni de sarcin. Aa o vrst mai avansat sonda:ul duodenal este dificil. 1ioc,imice ,ipoproteinemie ;norma pentru gravide e de -&,&($&,& g@#<, disproteinemie ;scderea albuminelor sub %09 relativ< i coeficientului albumine(globuline sub &,$, sc,imbarea indicelui probei cu Hg;norma ),)( #,$ ml< i indicelui protrombinei ;norma $&(#&&9<. Despre dereglarea metabolismului lipidic(dislipidemia, creterea lipidelor generale ale serului sanguin ;norma pentru gravide e de #0,&().,& mmol@ #<, colesterolului ;norma 0,&($,& mmol@#< scderea formrii eterilor colesterolului ;sub -&9 referitor fa de colesterolul total<, .$

Medtorrents.com
dislipoproteinemia, ce se caracterezaz prin scderea concentraiei ( lipoproteidelor ;norma .&(%&9 reiat<. transaminazelor ;norma aspartataminotransferazei sau alaninaminotransferazei ( &,#(&,* mImol@ml<, se intensific activitatea fosfatazei ;norma &,0(#,. mmol@ml<, care indic prezena sindromului colestatic. Scintigrafia 'ndicaii pentru spitalizare.3oate gravidele cu ,epatit cronic ;n faz de remisiune instabil< trebuie s fie spitalizate planificat pe parcursul sarcinii pentru profila/ie de . ori: Aa vrst precoce de sarcin ;pBn la A) sptmBni< pentru a preciza diagnsticul, a stabili formele i stadiile bolii, a determina starea funcional a ficatului, a ,otr posibilitatea pstrrii sarcinii sau necesitatea ntreruperii ei, alctuirea planului de conduit i tratament. Aa ))-); sptmBni gestaionale n perioada de presiune ma/im asupra ficatului, cnd se observ mai frecvent acutizarea bolii principale, dereglarea funciei ficatului, se dezvolt preeclampsiile i apare iminena ntreruperii sarcinii. Aa 03-0" sptmBni gestaionale se face pregtirea antenatal cu indicarea unei terapii raionale, ndreptate spre tratamentul bolii principale, profila/ia complicaiilor obstetricale ;,emoragii, distocii contractile etc<, prote:area antenatal a ftului. Aa orice vrst de sarcin se spitalizeaz n caz de: #< acutizarea procesului inflamator al ficatului i cilor biliare i agravarea strii generale ;febr, dureri, dispepsie, icter, prurit, mrirea ficatului, dereglarea strii funcionale a luiC )< apariia complicaiilor obstetricale ;disgravidiile precoce sau tardive, iminena ntreruperii sarcinii<C .< suferina ftului ;,ipo/ia, ,ipotrofia fetal<. 'ndicaii pentru ntreruperea sarcinii. Decizia despre ntreruperea sarcinii n cazul bolilor ,epatobiliare se ia n fiecare caz strict individual, dup un e/amen minuios clinic i de laborator. n cazul colecistitelor, colangitelor i ,epatocolecistitelor cu clinic benign( sarcina nu se ntrerupe. 'ndicaii pentru ntreruperea sarcinii la o vrst precoce sunt: Hepatit cronic n faza activ cu evoluie progresiv ;,epatita cronic n faza replicai v<C 5olecistite cronice cu accese frecvente, febc i icter persistentC 3oate bolile sistemului ,epatobiliar, nsoite de derglarea pronunat a strii funcionale a ficatuluiC /irozele 8epatice. 'ndicaii pentru ntreruperea sarcinii avansate sunt: ,epatocolecistita cronic progresiv n faza activ, pericolul dezvoltrii distrofici ficatului sau decompensarea ,epatic marcat. lanul conduitei naterii 2e face profila/ia ,ipo/iei fetale: sol glucoza 09 ( )&&,&C sol. acid: ascorbinici 09 ( )&,&C insulina ( 0 unC eufilini ),%9 ( 0,&(#&,&C sol. bicarbonat de sodiu %9 ( 0&,&(#&&,& ;sub controlul ec,ilibrului acido(bazic<, sigetin )9 ( #,&C comple/ de vitamine din grupul 1. Dieta proteine n ) g@Ig mas corp@)% ore. !rsimile: sunt e/clusebgrsimile de vac i oaie. Aic,idul #,0 litri@zi. 5oleretice : allo,ol ;tablete ce conin bil animalier uscat, e/tract de usturoi, e/tract de urzic, crbune activat< ( cte #() tabl./. ori@zi, dup mncareC colenzim ;preparat ce conine bil uscat, praf uscat din pancreas i intestinul vitelor< ( cte #() tabl./2 ori@zi, dup mncare. reparate vegetale: decoct i e/tract din imortele ;flores Helic,rKsi arenarie l g la )0& ml ap< cte Ji pa,ar de )(. ori pe zi dup masC colagog, flori de imortele, frunze de trifoi, ment, fructe de coriandru< ( cte #G pa,ar / . ori@zi, cu .& min nainte de masC flamin ;concentrat uscat de imortele cte l tabl./ . ori@zi, cu .& min nainte de masC ,olosas ;sirop din e/tractul de ap concentrat al fructelor de mcie i za,r ;cte o linguri de ceai )(. ori pe zi<. 5ombaterea reteniei bilei se face cu a:utorul tuba:elor YoarbeY duodenale cu ulei de msline ;l lingur de mas< sau cu sorbit sau /ilit ;#&(#0g la :umtate de pa,ar de ap cald<. Gcest sonda: normalizeaz funcia intestinal. 3erapia antibacterian un proces inflamator n cile biliare cu temperatur febril, semne de into/icaie, J27 crescut: ampicilina ;&,)0/ % ori@zi< i o/acillin sarea de natriu ;&,)0/ % ori@zi<. 0(* zile. analgetice i spasmolitice no(spa ;&,&%/.ori@zi<,platifilin ,idrotartrat ;&,)9 ( lml<s@c, eufillin ;),%9 ( #&,& i@v<, analgin ;0&9 ( ),&<. .>

Medtorrents.com
reparatele lipotrope ( contribuie la o/idarea acizilor grai, includeriea lor n lipoproteine, ceea ce prentmpin infiltraia cu grsimi a ficatuluiC se recomand metionin ;&,0(l,&g/.ori@zi<, acidul lipoic ;&,&)0g/. ori@zi< sau lipamid, colin(clorid ;)&9 ( l linguri de ceai / . ori@zi sau i@v, #9 ( )&&ml<. 7surile ndreptate spre normalizarea proceselor metabolice i restabilirea funciilor organelor: 2ol.glucoza ;0(#&9 ( )&&ml<, ac. ascorbinic ;09 ( )ml<, insulina ( 24'. 'ntrmuscular se introduc vitamine din grupul 1 ( tiamin clorid 09(lml, pirido/in ;09(lml<, cianocobalamin ;)&&mIg< o dat la ) zile. 2e folosesc polivitamine ;undevit, decamevit<. Gdaptogenele ridic rezistena mamei i ftului ctre aciuni negative, stimuleaz reactivitatea organismului, ntresc mecanismele celulare de protecie. 5tre aceast grup se refer: pento/il ;&,)g/. ori@zi dup mas< i metiluracil ;&,0(#,& n timpul mesei<. Aa o into/icare evident se face dezinto/icarea: ( infuzii de plasm, albumin, manitol ;)&9()&&,&<, reopoliglucin ( %&&ml i@v. ---------------------------------------- 04 %iabet l za8arat 'ntoleran la glucoza, care necesit administrarea de insulina. 2tare de ,iperglicemie cronic, afeciune a metabolismului matern cu efecte negative asupra creterii i dezvoltrii fetale. 'nsulina intensific consumul de glucoza de ctre esuturi, reduce nivelul glicemiei, ;celulele pancreatice beta, ale insulelor Aanger,ans< Gl cagon l stimuleaz neoglicogeneza(,iperglicemia. 2omatotrop care in,ib secreia insulinei i a glucagonului. 2omatotropina i glucocorticoizii frneaz utilizarea glucozei de ctre esuturi (aciune diabetogen. H. tiroidieni intensific glicogenoliza n ficat , sporesc nivelul glicemiei. %iagnostic l. !licemiei sau valorile obinute la ) ore dup consumul a *0 g glucoza .,.(%,% mmol@ l, iar la ) ore dup mas ( de cel mult -,* mmol@#. toleran la glucoza. lOOg de glucoza,se efectueaz dimineaa, !licemia este determinat pe nemncate, dup care pacienta timp de 0(#& minute va bea soluie de glucoza n 0&& ml de ap. 6epetat glicemia este determinat peste #,) i . ore. /linica uscciune n gur, sete, poliurie, poft de mncare sporit i n acelai timp pierderea n greutate, slbiciune general, prurit cutanat, preponderent n regiunea organelor genitale, furunculoz, care n timpul sarcinii, n legtur cu sc,imbrile fiziologice se intensific. diabet al gravidelor (( predispoziie genetic, apariia primelor semne ale bolii anume n timpul sarcinii, dup )-()$ sptmni de sarcin,tulburare tranzitorie 'ES' de 'O6E*&,JK p %E'E*M.,&*E& %.&GE' GES'&'.O,&6 obligatoriu la grupe de risc ( supraponderabilitate #09 i mai mult nainte de sarcin, DQ prinilor, naterea fat mort decedat n perioada neonatal, ntreruperea intempestiv, eclampsie, macrosomi ;cu masa + %&&& g<,glucozuria, H3GC infecia, DQ n sarcinile anterioareC vrsta peste .& /lasificare.: insulinodependent ;DQ'D, tip '<, insulinoindependent ;DQ''D, tip ''< de gestaie ;DQ!< Grad l . ;forma uoar< "*,** mmoli@#. lipsete cetoza, iar normalizarea glicemiei i a glucozuriei e/clusiv prin diet. 7grad l ..< se observ n cazul cnd glicemia pe nemncate pani la tratament este de cel mult "#.,> mmoli@#, lipsete cetoza, compensarea antidiabetice sau a insulinei per os. 7grad l ...9 se atest cnd glicemia pe nemncate +#.,> mmoli@#, cetoz, evoluie labil a bolii i insulinorezisten, totodat compensarea DQ dificil. Evol tie: labil, agravarea simptomelor DQ, dezvoltarea precoce a angiopatiilor, predispoziia la cetoacidoz. n lipsa tratamentului pot surveni strile de precom i de com. 5oma ,ipercetonemic se caracterizeaz prin des,idratarea organismului, oligurie, adinamie, scderea tensiunii arteriale, bradicardie, pierderea cunotinei, colaps. 2trile ,ipoglicemice (dereglri de vorbire, tulburri de contiin, convulsii, e/citaie psi,omotorie. %&

Medtorrents.com
DQ are efecte nefavorabile asupra sarcinii, dar nu este o contraindicase pentru graviditate 'ntreruperea intempestiv reeclampsiile spt )-()$ , determinat de angiopatiile care provoac leziuni ale placentei i tulburri metabolice. olK,idramniosul = malformaii ale ftului. 'nfeciei urogenitale , angionefropatia diabetic i pielonefrita cronic, 6uperea intempestiv a pungii amniotice 5ontracii uterine slabe Hemoragii din perioada post(partum precoce, Aeziuni esuturi la nivelul cilor de natere ; macrosom<. 'nfluena DQ asupra dezvoltrii ftului i a nou(nscutului: macrosomie frecvent ;creterea transferului de glucoza prin placenta<, uneori microsomie malformaii ale dezvoltrii intrauterine. disproporia dintre dimensiunile capului i trunc,iului ftului (dificulti la naterea centurii scapulare, provoac fractura claviculei, ,ipo/ia ftului ce trece n asfi/ia nou(nscutului, traumatismul cerebral i al mduvei spinrii ca urmare a imaturitii ftului. nou(nscui ( ,ipoglicemie condiionat de secreia redus de glucagon i de ,iperplazia celulelor beta pancreatice ale ftului, ceea ce provoacii ,iperinsulinemia. 5onduita sarcinii. 2upraveg,erea (obstetrician, endocrinologul, oftalmologul, neuropatologul, nefrolo este indicat un e/amen la 5entrul de consultaii genetice. O dat la #() sptmni, iar n perioada a doua, n flecare sptmn. 8ivelul glucozei din urin urmeaz a fi apreciat o dat la % sptmni n trimestrul ' de sarcin, o dat la . sptmni n trimestrul '' i o dat la ) sptmni trimestrul '''. !ravidele cu D!2 sunt spitalizate. Obiectiv( compensarea dDQ cu insulin?????? i diet . Gntidiabeticele orale sunt categoric contraindicate n sarcin ( efect teratogen ,imposibilitatea obinerii unui control optim, probabilitate nalte a strii ,ipoglicemice la ft i nou(nscut. caloric de #-&&()&&& IIal@)% ore, totodat 009 carbo,idrai, .&9 de grsimi i #09 de proteine. acienta se spitalizeaz de . ori: . perioade cristice 6a termen mic doua spitalizari )&()%spt treia spitalizare .)(.% de sptmni 8aterea cezarian. naterea pe cile naturale posibil n caz de bazin d.normale, cu ft relativ mic, prezentaie cranian, cnd e/ist posibiliti de control al strii ftului i fundul de oc,i fara semne de ,emoragii recente. regtirea colului uterin ( #&(#% zile de natere cu prostaglandine i spasmolitice, apoi la maturizarea biologic al colului uterin amniotonic. 'n insuficien de contracii uterine se administreaz i@v ocitocin cu analgezic medicamentoas. entru prevenirea traumatismului obstetrical la nou(nscut ca urmare a dificultilor la naterea umerilor, capul va fi e/tras n intervalul ntre contracii, dup efectuarea epiziotomiei. . Determinarea nivelului glicemiei (fiecare .& minute, n caz de indici stabili se introduc doze de insulina i lic,id o dat la #() ore. 5ontraindicaiile pu sarcina: diabet la ambii soiC rezistena la insulina i forma labil a DQC asocierea DQ cu forme active ale tuberculozeiC asocierea DQ cu sensibilizarea 6, la mamC naterea unor copii cu vicii congenitale sau mortnscui n anamnez, complicaii vasculare semne pronostice nefavorabile de natere a copilului n stare grav sau morii lui perinatale sunt: nivelul glicemiei n medie pe zi la momentul survenirii sarcinii a depit > mmol@#C n perioada de gestaie ma:orarea de lung durat ;peste . sptmni< a nivelului minim al glicemiei peste -,0 mmol@#, iar al nivelului ma/im peste $ mmol@#C diabet za,arat decompensat n trimestrul ''' de sarcin 0A GO6.6E &!&*&'@6@. @*.,&* H. S&*/.,& 1acteriuria asimptomatic %#

Medtorrents.com
/istit ac t F.5oli.: roteus, T(lebsiella, 2tafilococcus, virusuri, fungi. 'ablo l clinic polaIiurie, disurie, :en supra(pubian. Mebra absent. 4rinile reduse cantitativ, tulburi, leucociturie, bacteriurie . <orme clinice: cistit acut simpl , cistit acut ,emoragic. 3ratament: ampicilina )g@zi .(* z,amo/icilin . g, n doz unic. Fvoluia favorabil. 5istit cronic se caracterizeaz printr(un tablou clinic ters. 3ratamentul este identic cu cel al cistitei acute. !ielonefrita ac t 7!,&9 F. coli, Tlebsiella, roteus, seudomonas,2stafilococ. Debutul brusc, febr de .>(%&d 5, frisoane, alterarea strii generale, dureri lomboabdominale, disurie, poiaIiurie, urin tulbure ,!iordani= leucociturie important, cilindri leucocitari n sediment, uroculturi pozitive cu flor abundent ;peste #&&&&& germeni@lml de urin<, J2H este accelerat ; peste #&& mm@or<, proteina 5 reactiv ( crescut. complicaii severe ca: insuficien respiratorie, tulburri ,ematopoetice i dis(funcie ,epatic. 'ratament l ampicilina l g / % ori@zi paren(teral sau amo/tcilin &,0 g / % ori@zi parentcral. cefalosporine ;in special de generaia a treia<, macrolide, vancomicin.*(#% zile. 4roseptice nevigramon ) ;&,0<caps._% ori #& zile 4rosulfan &,0 _%(@zi deto/icare n perfuzii de ,emodez %&& ml, reopoliglucin )&&(.&& ml. !ielonefrita cronic 7!,/9 n sarcin febril prelungit ; peste .* d5, rareori peste .$ d5<. 4rocultura bacteriurie complicaii pionefroz, abces renal, septicemie. a . grade de risc: grad l . ( risc minor ( prezint pielonefrita necomplicat, instalat n timpul sarcinii ;pielonefrita gestaional<C grad l .' ( risc moderat ( prezint pielonefrita cronic pree/isetent sarcinii, dar fr complicaiiC grad l ... ( risc ma:or ( prezint pielonefrita cronic, care evolueaz cu ,ipertensiune arterial sau cu azotemie, pielonefrita unicului rinic,i.((((( sarcina este contraindicat 6itiaza rinar lombalgie de tip colicatv, ,ematurie , infecie urinar trenant, recidivant, clinic evideniaz sensibilitatea lombar unilateral la tapotamertt. l paraclinic: ,ematurie, leucociturie, cristalurie. 4rografia 3ratamentul conservator 5olica reno(ureteral antispastice, repaus la pat, ,idratare adecvat. infecie ((( antibioterapie !lomerulonefrita streptococul ,emolitic de grup G, serotipurile #) i %>. 3abloul clinic ((( tulburri urinare, apar n timpul unui proces infecios: grip, pneumonie, apendicit etc. Hematuria proeinurie o cilindrurie. % rerile lombare sunt rare complicii natere prematur, moarte intrauterin a ftului, eclampsie 'ratament l simptomatic dieta protiuric #)&g()%,, saluretice ,ipotiazid 0&mg(zi,==T5l .g(zi Jeropiron &,)0mg(zi .ns ficiena renal ac t ' ( stadiul incipient, insuficien vascular acut i dereglarea funciei organelor arenc,matoaseC H ( stadiul oligoanuric, insuficien renalC ''' ( stadiul de restabilire a diurezei, cnd se dezvolt poliuria i tulburrile ,idroelectroliticeC 'J ( staduil de ameliorare ;vindecare<, 'ratament l etiologic asigurarea unui ec,ilibru ,idroelectrolitic constant ,dieta protiuric #)&g( )%,, saluretice ,ipotiazid 0&mg(zi,==T5l .g(zi Jeropiron &,)0mg(zi Dializa trebuie s fie instituit precoce, ureea sub -& mg9. .ns ficienta renal cronic sarcina se dezvolt cu H3G severe, proteinurie , ins. renal %)

Medtorrents.com
complicaii((avorturi spontane, ntrziere n dezvoltarea intrauterin, prematutate, moartea intrauterin a ftului, detres respiratorie a 88, deces la scurt timp dup natere, _______sarcina este contraindicat 0).&nemiile fierodeficitare >&9 &nemia feripriv 7&<9 se caracterizeaz prin reducerea coninutului fierului n serul sangvin, mduva osoas i depouri, n urma crui fapt este perturbat sinteza ,emoglobinei, apar anemia ,ipocrom i tulburri trofice n esuturi. Aa finele gestaiei volumul sangvin total se mrete cu .)9, ,ematocritul se reduce pn la .09 , reducerea relativ entru formarea ,emoglobinei ftului este folosit fierul organismului matern, el este transformat n feritin, aceasta trecnd la ft. )@. din cantitatea de fier este folosit pentru sinteza ,emoglobinei, iar #@. se depoziteaz n ficatul fetal. 8ecesitatea crete trimestrul ' de sarcin crete cu l mg@)% oreC n trimestrul '' ( cu ) mg@)% oreC n trimestrul ''' ( cu .(0 mg@)% ore. Etiologia i patogenia. nivel nalt al estrogenilor, disgravidiile precoce, ce defavorizeaz absorbia Me, utilizarea de comple/ul fetoplacentar de factorii alimentari ;reducerea ingerrii fierului cu ,rana<, administrarea medicamentelor ;antibioticelor seriei tetraciclinei, antacidelor<, ,emoragii de orice genez, afeciuni gastrointestinale, factorilor ecologici ;poluarea atmosferei, apei potabile, produselor alimentare<. perturbrilor reglrii neuroendocrine, imunologice, dereglrilor ,epatice i renale. /linica &c ze slbiciuni, verti:uri, cefalee, palpitaii, dispnee, sincope, reducerea capacitii de munc etc fierodermia, dereglarea integritii epidermului, stratificarea i fragilitatea ung,iilor %iagnostic l Hb: gradul ' ># ( ##& g@#, '' *#(>& g@#, ''' *&(0# g@l, 'J (mai puin de 0& g@#. 8umrul eritrocitelor este redus ;mai puin de .,0/l&#)@l, indicele color &,$0 i mai :os<, fierului serul mai puin de #& mcmol@# frotiul sangvin al eritrocitelor modificate ( poic,ilocite i anizocite. transferinei cu fier pn la #09 i mai puin ;n norm .0(0&9<. Ht &,. i mai puin. <eritina mai p in 4,40 mg+A. &nemia diagnosticat la vrsta precoce pree/istent perioadei de gestaie. &nemia de sarcin apare n :umtatea a doua de gestaie. 'ratament l i profila$ia. Mieroterapia. 5antitatea ma/im absorbit din ,ran e ),0 mg@)%,: produsele din carne. !rofila$ia administrarea doze mici de preparate fieroase ;#() pastile pe zi< timp de %(- luni, cu sptmnile a #)(#%(a de sarcin, -&(#&& mg de fier o dat pe zi n trimestrele '' i ''' de sarcin+ ,emofer, ferrgrad, gluconat de fier ;ferronal<, fumarat de fier ;,eferol<, 5ombinate( 2orbifer i Merrople/ ) pastile de .(% ori pe zi , !ino( tardiferon ,( 3ardiferon l pastil de ) ori pe zi. ( 5onferonul conine de % ori mai mult fier, de aceea acest preparat se indic cte l capsul de . ori pe zi. 6eticulocitozpeste $(#) zile,Hb normal . 2tabilizarea indicilor survine peste 0($ sptmni. transferina i feritina indici de eficacitate /ond ita obstetrical. /omplicaii disgravidiile decolarea precoce a placentei normal inserate, ,emoragii n natere i n post(partum. ,ipo/ia de caracter circulator sau tisular = 5'D sindromul. copii imaturi cu greutatea mic a corpului. ,ipo/ia intrauterin a ftului cu moartea acestuia n natere sau n post( partum neonatal sunt posibile anemia i infectarea ,emoragiilor ,ipotonice Sindrom l i /.% ocului ,emoragie complicaiisepticopurulente grupul cu risc ma:or: gestantele peste .0 de aniC femeile cu avorturi spontane n antecedenteC cu ,emoragii n anamnezC cu evoluia agravat a sarcinii %.

Medtorrents.com
actualeC cu anemii anterioareC donatoareleC cu afeciuni e/tragenitale croniceC cu vom gravidicC cu ,emoragii repetate, mai cu seam n caz de placenta praevia. 2pitalizare Hb mai :oase de #&& g@# i cu *(#& zile nainte de natere. 7surile: fieroterapie ( preparate feroase *&(#)& mg@)%, pentru - sptmni, vitaminoterapie, diet, msuri profilactice de prevenire a complicaiilor sarcinii. Spitalizarea planic ;)$(.) de sptmni< i cu )(. sptmni nainte de natere pregtirii gravidelor ( seriei roii a sngelui i sistemului de ,emostazC conform indicaiilor ( tratament anticoagulant i tratamentul disgravidiilorC msurile antianemice comple/e 5onduita naterii conservatoare, deoarece naterea prin cezarian ntotdeauna este nsoit de ,emoragie. Fste necesar fi e/clude naterea prelungit, a asigura profila/ia ,emoragiilor, incepnd cu perioada a 'l'(a de natere. Jom reine c ,emoragia individual admis &,) din m corpului gravidei. 8asterea urmatoare doar peste ) (% ani 00. .,S@<./.E,J& <E'O- !6&/E,'&*K. 6ezultat al reaciei comple/e a ftului i placentei la diverse stri patologice ale organismului matern n form de perturbri ale funciilor de transport, trofic, endocrin i metabolic. /lasificarea, placentar: insuficien placcntar(membranoas reducer^ea funciei de transport C insuficien placentar celuloparenc,imatoas insuficien ,emodinamic. primar ;pn la #- spte< secundar mi/t relativ absolut compensat decompensat .ns ficiena ac t (((infarct, tromboz, dezlipirea precoce a placentei normal inserate, placenta praevia central i placenta :os inserat /linica. afectarea ftului.((modificarea activitii cardiace a ftului, tulburarea micrilor fetale. ( %iagnostic l ins ficienei nrutirea acut i progresiv a strii ftului, inclusiv moartea acestuia.((((( e/amen fizic, auscultativ , ultrasonografie. 'nsuficiena placentar cronic alimentaia necalitativ, alcoolul, fumatul, ,ipo/ia matern de divers etiologic, incompatibilitatea izoserologic. Eval area creterii i dezvoltrii ft l i activitii motorii i btilor cordului msurarea nlimii fundului uterin n raport cu circumferina abdominal, greutatea corpului i nlimea gravidei biometria ultrasonor a ftului cardiomonitoring Doppler a curbelor de vitez ale flu/ului sangvin n arterele uterine i artera ombilical. morfologice placentei microscopia, morfometria, analiza ,istologic i analiza ,istoc,imic. coeficientului fetoplacentar pn la &,#(&,#. ;n sarcina normal la termen acest coeficient constituie &,#0(&,)<. ,ormoni fetoplacentari i al a(fetoproteinei colpocitologia agregrea eritrocitelor, trombocitelor, studierea o/idrii cu pero/id a lipidelor, carbo/i,emoglobinei n snge n trimestrele '' i ''' de sarcin. fermenilor ( aspartat, alaninaminotransferazei, lactatde,idrogenazei, fosfatazei alcaline, ,idro/ibutiratde,idrogenazei, creatinfosfatde,idrogenazei, glutamintranspeptidazei. Microglob lina placentar specific bioc,imice a lic,idului amniotic: determinarea concentraiei glucozei, lactatului, ureei, Ialiului, natriului diagnosticul precoce al ' cronice screening bacteriologic i virusologie la $(#) i la )%()- , un screening ,ormonal la $(#) i la )%()$ sptmni, e/amen ultrasonor la $(#), #$()) i )$(.) 'ratament 2tabilirea cauzei apariiei complicaieiC dup posibiliti amendarea acesteiaC tratamentul afeciunilor de fond, dietoterapie. %%

Medtorrents.com
,ormalizarea circ laiei teroplacentare. a. artusisten ;sau un alt 1(adrenomimetic< &,0 mg %&& ml soluie 09 de glucoza cu v.de $(#0 pic pe minut ;timp de .(0 zile< == a 0 mg de preparat la fiecare -($ ore ;durata administrrii ( minim . sptmni< ( sulfatului de magneziu ;)09 ( .& ml< n %&& ml soluie 09 de glucoza sau soluie fiziologic n combinaie cu spasmolitice ;e ) ori n )% ore<. b. 5uranii )0 mg ;de . ori pe zi< sau aspirin $&(#)& mg ;momentan dimineaa< timp de #%()# zile. c. 3rental soluie )9 0 ml cu 0&& ml soluie 09 de glucoza sau 8a5l &,>9 o dat la . zile ;.(0 infuzii< n combinaie cu administarea intern a preparatului ;O, l g< de . ori pe zi ;#&(#% zile<. ( O/ibaroterapie sau o/igenoterapie ;-&9 o/igen umezit #0()& minute<, sau cocteil cu o/igen. n vederea ameliorrii metabolismului tisular: Jitamina F ;tocoferol acetat< )&& mg o dat pe ziC 7etionin &,)0(&,0 g de . ori pe zi sau acid folie ) mg la fiecare $ oreC Jitamina 5 soluie 09 0(#& ml cu soluie concentrat de glucozaC 5onform indicaiilor ( preparate ferice n doze terapeuticeC 6ibo/in &,) g de . ori pe zi. reparatele metabolice n serii de )(. sptmni cu pauz de ) sptmni. 0. n lipsa efectului terapeutic se va declana naterea ;nainte de apariia ,ipo/iei intrauterine fetale decompensate<. infecie persistent a organismului matern ;afeciuni infecioase acute i cronice generale, aparatului genital< afeciuni somatice i into/icaiiC evoluia agravat a perioadei de gestaieC factori psi,ogeni, care deseori sunt mecanisme declanatoare pe fondalul aciunii altor cauze predispozante. /linica trimestrul ' s((((((((((((((((((((((((((((secreiile sangvinolente. trimestrul '' manifestrile ((((((((( durerile paro/istice n ,ipogastru, ,emoragia se asociaz dup e/pulsia produsului de concepie entru avortul iminent < ((((((((((( oul fetal i pstreaz legtura cu uterul (amplificarea activitii contractile a uterului, dureri slabe, scitoare n ,ipogastru i n regiunea sacral. ,emoragia lipsete. colul uterin nu este scurtat, orificiul intern este nc,is, ,ipertonus uterin, dimensiunea uterului corespunde perioadei de gestaie. &vort l incipient ------. Oul fetal se detaeaz pe o poriune limitat. dureri n regiunea ,ipogastric, contracii uterine slabe, secreii sangvinolente nensemnate. 5olul poate fi scurtat, iar orificiul e/tern ntredesc,is, inclusiv la nulipare. 4terul dur i se contract n timpul e/amenului. &vort l n evol ie . (((((((((((((e/pulsia oului fetal detaat prin canalul cervical dilatat dureri spastice, ,emoragie abundent, uneori cu c,eaguri colul scurtat, canalul cervical nregistreaz diverse grade de dilatare. 4terul este dur &vort incomplet evac area parial a conin t l iC (((( eliminarea fragmentelor oului fetal (((((((( n uter se menin, membranele amniotic, corional, decidual i placenta sau fragmentele lor. desc,ise orificiul intern i cel e/tern uterului flasc. 6etenia fragmentelor ((((+,emoragie masiv i infecie. %0

01 &vort l spontan, febril, clandestin.


.ntrer perea intempestiv a sarcinii de la concepie i ))spt. )$(.* spt(natere prematur sunt clasificate n precoce ;pn la . luni< tardive Etiologia (atologia uterului ;sept, uter arcuat, bicorn, sinec,ii n cavitatea uterin, insuficien istmicocervical, ,ipoplazie uterin, miom<C anomalii ale aparatului cromozomial ; aberaii <C perturbri imunologice ;6,(confloct<C patologie endocrin ;,ipofuncie ovarian<C

Medtorrents.com
&vort complet eliberarea deplin a cavitii uterine ,uterul este contractat, canalul cervical e nc,is, ,emoragia nceteaz sau devine nensemnat. Diagnosticul investigaiilor generale = ginecologiceC rezultatelor e/aminrilor colpocitologice (((mrirea indicelui cariopicnotic denot iminen de avort, ,ormonale((( coriogoninei, estradiolului i progesteronului, ultrasonore. 'ratament l in eminen tocolitece provoac rela/area uterului ; actiune 1 mimetic((( &,0 mgpartusisten, genipral etc.< _in,ibitorii sintezii prostoglandinelor(('ndometacina se administreaz cte )&& mg@)%, n pastile sau supozitoare,. Doza total nu va depi #&&& mg. Durata tratamentului constituie 0(> zile. _!lucocorticoizi(((prednisolon )mg(Ig(((profila/ia sdr. detresie respiratorii, in caz ca in )(. zile survine naterea _,ormonale substitutive(((medro/iprogesteron copmr. &,&#(zi _ termen mare )&& ml de soluie )9 de 7g2O% 0(* zile. 2uport ,ormonal((((( la etapele precoce ale gestaie? este binevenit administrarea gonadotrofinei coriale ;0&&(#&&& 4.'. zilnic sau )0&&(0&&& 4.'. de #() ori pe sptmn=== == posibil combinarea preparatelor gonadotrofinei coriale cu progesteronul. rogesteron 0()& mg@zi #& zile, sarcini de $(#&(#) sptmni de gestaie: formarea placentei, funcia ,ormonal a creia acoper totalmente necesarul n progesteron, face iraional administrarea lui dup #.(#- sptmni de sarcin. ___n insuficiena istmicocervical corecia c,irurgical: suturarea colului uterin 'n alte forme de avort ( ____ avortul incomplet, evoluie n trimestrul ' de sarcin, liberarea cavitii uterine ____rimestrul '' ((((((((( administrarea intravenoas a prostaglandinelor sau ocitocinelor stimulare natere,c,iureta:ul pereilor cavitii uterine cu o c,iuret mare boant, n reinerea detarii i e/pulsiei placentei ( cu a:utorul aborangului i c,iuretei. ____ ,emoragia persist((((( uterotonice ;metilergometrin, ergotal, ergotamin<. (((in:ecteaz n colul uterin. 5oncomitent este necesar a implica msuri orientate la compensarea ,emoragiei, profila/ia sau tratamentul eventualelor complicaii infecioase ale avortului spontan. Gvort clandestinR avort ilegal, produs in afara inst.medicale. 4tiliz. 7et fizice, c,imice, mecanice. 2e complic frecvent cu Hemoragie, infecie, oc, gangren uterin, abcese, flegmon, ins poliorganic, deces &vort febril((( #. necoplicat, infectarea cu limitare daor n cavitatea uterin ). complicatZinfecie uterin= la nivelul bazinulu mic .. septic inf. generalizat 2tare grav, febra, frison, , mod G!2, dureri. 3ratament ___ antibioticoterapie masiv, Aa etapa iniial sunt administrate antibiotice cu spectru larg de aciune bactericid sau combinaii din )(. preparate. De e/emplu, sunt indicate cefalosporine de generaia '''('J ;fortum, longocef, cetametazon<, avnd un spectru superlarg de aciune antimicrobian, tienam sau combinaii de peniciline semisintetice ;ampicilina, unazin, augumentin< sau cefalosporine de generaiile ''(''' ;cefazol, cefamandol etc.< cu gentamicin i alte aminiglicozide i metronidazol pentru administrare parenteral sau clindamicin ___ restituirea J25, Dintre soluiile cristaloide se utilizeaz soluia #&9 de glucoza cu insulina i Ialiu, lactosol, soluia 6inger, soluia %9 natriu ,idrocarbonat. Jolumul mediu al lic,idului introdus nictemeral n sptmna nti constituie .)0& ml, n sptmna a 'l(a )#0& ml, n continuare $&&(#-&& ml. 5orectarea dereglrilor volemice, de regul, se combin cu alimentaia parenteral. ___ administrarea i@v a ,eparinei, ___ corticosteroizi ;doze mari<, ___ corecia acidozei, ___ vasodilatatoare. 0:. ,aterea premat r 8ateri intre )$(.> spt.;intreruperea intempestiva la virsta gestationala )$(.* spt.Matul nascut este subponderal, sub )0&&, dar viu. /linica %-

Medtorrents.com
#. _ iminenei de natere (((((durere n ,ipogastru, n regiunea lombar, tensionarea uterului, modificarea micrilor fetale,polac,iurie. poziionarea :oas a prii prezentate, ta,icardie fetal. vaginal (((scurtarea i ntredesc,iderea canalului cervical, ramolire a colului uterin. ultrasonografie, modificrile colului uterin, neconcordana grosimii i structurii placentei cu norma gestaional, diminuarea profilului biofizic ,ormonale determinarea alfa(fetoproteinei, lactogenului placentar etc. cardiota,ograma ,ipertonus uterin, pe fondalul cruia pot aprea semne de ,ipo/ie fetal. !rofila$ia, 'actica obstetrical n iminena de natere premat r. n staionar _tocolitece provoac rela/area uterului ; actiune 1 mimetic(((&,0 mgpartusisten, genipral etc.< _in,ibitorii sintezii prostoglandinelor(('ndometacina se administreaz cte )&& mg@)%, n pastile sau supozitoare,. Doza total nu va depi #&&& mg. Durata tratamentului constituie 0(> zile. _!lucocorticoizi(((prednisolon )mg(Ig(((profila/ia sdr. detresie respiratorii, in caz ca in )(. zile survine naterea _,ormonale substitutive(((medro/iprogesteron copmr. &,&#(zi _ termen mare )&& ml de soluie )9 de 7g2O% 0(* zile. 5onduita n timpul travaliului ___perioada de dilataie se vor evita ,ipertonia i ,ipoIinezia, meninnd o dinamic uterin normal..(((((+ bloca:e anestezice cu procain, ca efect rela/area orificiului uterin, scurtarea perioadei de dilataie i diminuarea traumatismului fetal. (___evitrii diferenei de presiune intrauterin i vaginal(((( recomand pstrarea integritii membranelor pn la o dilataie ct mai mare ___ corecia metabolic prin o/igenoterapie i administrarea intravenoas de glucoza ,iperton ..9 i vitamine bi, 5, ca i administrarea profilactic de vitamina T i F, avnd n vedere ,ipoprotrombinemia i fragilitatea vascular particular a prematurului. ___ perioada de e/pulzie, administrrea de o/igen,evitnd att o e/pulzie prelungit ___ putea preveni comprimarea craniului fetal de ctre musculatura perineal, ca i pentru scurtarea e/pulziei, ((((( epiziotomia sau perineotomia profilactic dup efectuarea unei anestezii locale. ____ ensarea cordonului ombilical i secionarea lui se vor face mai trziu ;dup %0(-& de secunde< pentru ca nou(nscutul s mai primeasc snge placentar. ___ preferin naterii pe cale natural indicaia operaiei cezariene prezentaia pelvian, mai ales varietatea incomplet, n cazul feilor foarte mici ;0&&(#.0&&<, n caz de rupere prematur a membranelor cu fei viabili i lipsa de eficacitate a declanrii, corioamniotitei, 0;. Sarcina prolongat i s pramat rat !estaia ce dureaz peste %) de sptmni ;)>% zile<, ===copilul nscut avnd semne de supramaturare ===modificri ale placentei ;petrifcare, distrofic adipoas etc.<. 8aterea R ntrziat. 2e clasific n _adevrat _prelungit((((( copilul fr semne de supramaturare, n placent lipsesc modificari. 5opilul supramaturat tegumentele uscate, flasce, lipsete smegma embrionar, c descuamarea evident a epidermului, macerarea pielii, modificarea coloraiei ;verde, galben<, mai sensibili la ,ipo/ie i traume natale. cu masa marit, capul mare, creterea duritii oaselor craniene, suturi i fontanele nguste complicaii sindromul dereglrilor respiratorii i pneumopatiile ;aspirarea intrauterin a lic,idului amniotic, distrugerea surfactantului n plmnii copilului supramaturat<. Etiologia. ((((interaciunea unui ir de factori %*

Medtorrents.com
devierile funcionale n sistemul nervos central, endocrine deminuarea activitii bioelectrice a uterului, sensibilitatea redus a receptorilor colului uterin. modificrile produse la nivelul uterului ;inflamatoare, degenerative <, lipsa formrii oportune a dominantei de naterepre dominarea tonusului sistemului nervos parasimpatic. perturbri ale raportului dintre estrogene, gestagene, corticosteroizi, gonadotropine corialeC lactogenului placentar, ocitocine, acetilcolinei, catecolaminelor, serotoninei, c,ininelor, ,istaminelor, microelementelor, vitaminelor dereglrile metabolice n sistemul fetoplacentar. /linica i diagnostic l. (Brsta sarcinii reducerea volumului lic,idului amnioticR ncetarea creterii sau reducerea greutii corpului femeii, diminuarea circumferinei abdominale i nlimii fundului uterin. rin tueu vaginal se palpeaz capul prin forni/ul anterior, creterea duritii oaselor craniene, suturi i fontanele nguste. Aipsa pregtirii colului uterin n sarcina la termen .$(%& de sptmni 8ipo$ia cronic. ( ritm monoton nregistrat prin cardiotocografie. amnioscopiei reducerea volumului lic,idului amniotic, coloraia lui verzuie, cantitatea mic ;sau lipsa< fulgilor smegmei embrionare, mobilitatea lor redus, opalescent, Desprinderea pungii fetale minim. amniocenteza concentraie mrit de creatinin, uree, protein total, acid lactic, glucoza, fosfotaz alcalin, modificarea raportului licetin@sigmomielin. citologia a lic,idului amniotic celulele adipoase anucleate peste 0&9 diminuarea coninutului n snge a estradiolului, lactogenului placentar, corticosteroizilor, beta(globulinei trofoblastice. ultrasonografia. micorarea grosimii placentei, calcinoza i mrimea dimensiunilor ei, oligo,idramniosul, lipsa creterii diagonalei biparietale a capului fetal, ngroarea oaselor craniene, dimensiunile relativ mari ale craniului. Doppler a circuitului uteroplacentar i fetoplacentar 5onduita sarcinii, spitalizare metoda adecvat de stimulare a naterii. 'actica obstetrical. _ regtirea coluli estrogene cte .&.&&&(-&.&&& un.,====soluie glucoza cu vitamine 5 ;0,& ml soluie 09 de acid ascorbic, ) ml soluie #9 de vitamina 1-, #0& mg cocarbo/ilaz< cresterea contractibilitatii uterine ((((( in canalul colului uterin preparatele prostaglandinei F) ;preptidil(gel<, acid folie cte &,&&) g de ) ori pe zi, linetol cte .& mg o dat pe zi. _ gulerul BerbaI, galvanizarea anodic a encefalului. !ravida necesit somn timp de $(#& ore prin administrare de sedu/en, relanium. _stimulrii naterii prostaglandine 7inprostin F) 0mg in #&&&ml ser, sau ocitocin((( - 4' 0&&ml glucoza 09 gifotocin, sau combinaia acestora dup ruperea prealabil a pungii fetale. _operaia cezarian planificat vrsta primiparei peste .& de ani, ft macrosom sau ,ipotrofc, nepregtirea cilor de natere, ,ipo/ie fetal cronic, prezentaie pelvian a ftului, bazin strmtat, anamnez obstetrical sau ginecologic agravat ;sterilitate, sarcin indus, mortinatalitate 03. !artic laritile ,, la termen. 3ermen .$( %#spt. )--()$* zile 7 .0&&,&f0&& g cu variaii, ncepnd de la )0&& l.%$(0. cm, m@l g -& si mai mult 5raniul, n funcie de specificul mecanismului de natere, poate avea o form dolicocefalic sau bra,icefalic. 5ircumferina craniului este de .%(.cm, circumferina cutiei toracice este cu #() cm mai mic. Dimensiunile fontanelei mari sunt de ),0(. cm, celei mici pn la &,0 cm. Mtul nscut la termen posed un strat subcutanat celuloadipos bine dezvoltatC tegumentele colorate n roz ;dar pot fi i puin cianotice<, ung,iile sunt dure, inelul ombilical este situat la o distan egal ntre simfiz i procesus /ifoideus. Aa bieei testiculele sunt coborte n scrot, iar la fetie labiile mici sunt acoperite de ctre cele mari. 3onusul muscular este bunC predomin tonusul %$

Medtorrents.com
fle/orilor ;poza fle/orie tipic a nou(nscutului sntos<C refle/ele sunt vii. 5opilul poate suge activ, ns, din cauza stresului, toate componentele acestui refle/ se restabilesc n primele $(#) ore de via. 2trigtul nou( nscutului sntos este puternic. 5opilul traumat geme, sau are un strigt dureros. 5opiii nscui la termen pot avea o greutate corporal de peste %&&& grame ;n 0(##9 cazuri<. Gceti copii sunt numii macrosomi sau supraponderali. F/ist i o categorie de copii nscui la termen, cu unii sau toi parametrii fizici ;greutatea, dimensiunile< mai mici dect cele indicate. Gceasta se ntmpl n caz de ,ipotrofie f etala ;sindromul retardului intrauterin fetal<. 5opilul imatur, nscut ntre )) i .* de sptmni de gestaie are o greutate mic;sub )0&& grame< i un ir de particulariti legate de imaturitatea organelor isistemelor sale. F/ist i nou(b nscui supramaturai ;sau suprapurtai<, cu o vrst gestaional de peste %# de sptmni i semne specifice de dereglri trofice ;turgor cutanat sczut, descuamaia pielei, YminileY i Ypicioarele(spltoreseiY, oase craniene dure, dimensiuni reduse ale fontanelelor i suturilor, Ymanic,iurY la ung,ii, sau ung,ii YrupteY etc<.2tarea nou(nscutului este apreciat dup scorul Gpgar. 26 !rima inspiraie a unui nou(nscut la termen i sntos apare la .&(>& secunde dup natere, e/piraia se asociaz cu primul strigt. rimele micri respiratorii sunt ,aotice, apoi se instaleaz ritmul de inspiraie(e/piraie, care rmne de tip periodic. Mrecvena micrilor respiratorii n prima sptmn de via postnatal variaz ntre .&(-& de respiraii pe minut. 25J 5reterea presiunii n:umtea stng a cordului contribuie la nc,iderea foramenului oval ;nc,iderea funcional are loc timp de cteva ore<, nc,iderea ductului arterial are loc prin ngustarea lumenului su. n unele cazuri, n primele ore de via duetul arterial poate s persiste. Aa o presiune nalt n aort, sngele trece din aort n artera pulmonar prin ducul desc,is. Gcest sunt ;n sensul de la stnga spre dreapta< poate s persiste n perioada de tranziie a ,emocirculaiei pn la % zileC se manifest clinic printr(un suflu continuu n partea stng a toracelui, concomitent cu tonul al ''(lea al cordului. Jolumul sngelui n circulaie la 88(e de .&&(%&& mlC viteza de circulaie sangvin este de ) ori mai mare dect la omul matur. S, ins ficient dezvoltat. Pesuturile encefalului conin o cantitate mai mare de lic,id, de aici i greutatea creierului nou(nscutului ;.&&(%&& g<, constituie #@$ din masa corporal ;la aduli acest raport este de #@%&<. 1ariera bematoencefal are o permeabilitate sporit, de aceea o ,iper,idratare moderat se poate solda la nou(nscut cu edem cerebral. 5orte/ul cerebral nu posed nc posibilitatea controlului funcional al celorlalte structuri subcorticale. 6eaciile imprevizibile ale nou(nscuilor la e/citani e/terni: convulsii, dispnee, diverse dereglri ale ,omeostazei. 2unt refle/e patologice. =emopoieza no -nsc t l i este asigurat de ctre mduva osoas. 2e o:bserv o ,iper,emoglobinemie ;#$&()%& g@#<, dintre care $&9 l constituie ,emoglobina fetal. 8umrul ,ematiilor este peste 0 #&#)@# ;reacie compensatorie 5$ rspuns la ,ipo/ia n natere<. 8umrul leucocitelor este de )0(.&(#&>@#, dar timp de * zile se micoreaz de dou ori i mai mult. 8umrul trombocitelor este, fi medie, de )&& #&>@#, timpul de coagulare a sngelui este de %(#& min., durata sngerrii ( )(% min. n prima sptmn de via numrul bazofilelor i eozinofilelor crete pn la %(09, a monocitelor ( pn la #&(#)9. bb Hipoglicemia nou(nscutului este tot urmare a reaciilor de stres la natere, dar este legat i de particularitile sistemelor fermentative i de interaciunea normonal ;insulina, ,ormonul somatotrop, glucagonul<. Sistem l digestiv al no -nsc t l i are i el un ir de particulariti: activitatea fermentativ redus sau absena total a fermenilor, imaturitatea morfofuncional De aceea, alimentaia corect cu laptele matern este o condiie principal pentru creterea i dezvoltarea normal a nou(nscutului. rima alptare se face imediat dup natere, n salonul de travaliu. Mrecvena alimentrii este dictat de necesitile i starea nou(nscutului. rimele scaune ale copilului sunt formate din meconiu ;cu adaos de bil, epiteliu intestinal, lic,id amniotic, lanugo, celule epidermice<. Glptarea copilului este urmat de apariia scaunului de tranziie ;verde, mucos< ctre zilele a treia, a cincea, apoi apar scaunele de sugar: galbene, cu miros acid. %>

Medtorrents.com
Sistem l rinar ctre momentul naterii este n general format. !reutatea rinic,ilor nou(nscutului la termen este de )0(.& g ;la adult .&& g<. 'mediat dup natere volumul urinei@)% ore constituie )09 din volumul lic,idului consumat, n trei zile acest volum se dubleaz, iar n 0 zile crete de % ori. 5apacitatea vezicii urinare este de 0&($& ml. 2tri tranzitorii 88. !ierderea MfiziologicY a greutii ;pn la #&9 din masa corporal lanatere<, care dureaz timp de .(% zile ;se e/plic prin pierderi de lic,id, predominarea proceselor catabolice<. Aa o alimentaie corect greutatea serestabilete ctre ziua a -(a $(a de via postnatal. M mificarea i detaarea bont l i ombilical are loc timp de . zile ;la o ngri:ire corect<, iar epitelizarea complet a plgii ombilicale are n #&()& ziledup natere. /riza 8ormonal a no -nsc t l i este o serie de manifestri legate detrecerea ,ormonilor materni la ft i de oprirea brusc a acestei treceri n momentul naterii, iar apoi de trecerea lor prin laptele matern. Gtt la fetie, ct i la bieei, n zilele a $(#& poate s apar tumefierea glandelor mamare, nsoit de o secreie de colostru. Aa circa #&9 din fetie, n zilele a %(- se observ o congestievulvar, nsoit de o secreie vaginal, filant, mucoas, rareori sangvinolenta.Gceste stri nu necesit tratament special. Hiperbilirubinemia, care se manifest n zilele a )(. de via prin aa(umitul Yicter fiziologicY al nou(nscutului se datoreaz acumulrii n esuturi a bilirubinei libere lipofile, care s(a format n urma degradrii ,emoglobinei fetale,imaturitii funcionale a sistemelor fermentative ,epatice responsabile de con:ugarea bilirubinei libereC unei sinteze e/cesive a bilirubinei n sistemul reticulo(endotelial. MEritem l fiziologicM cutanat apare n primele )(. zile de via i este urmat de descuamarea pielei Yn solziY. Fritemul to/ic se manifest prin eritem i erupii cutanate polimorfe ;macule, papule, vezicule<.Dispar timp de )%(*) ore fr tratament special. 2tarea general nu este afectat. naterea ftului mortC naterea unui copil prematur ;nainte de termen i@sau cu masa :oas<. prematuritatea, naterea unui copil cu semne clinice de sifilis congenitalR Hepatosplenomegalia,'cterul n perioada neonatal poate fi sever 7asa :oas, infecii intercurente Frupii cutanate ;sifilide<,6init 2ifilitic, aloare ;anemie<,4mflarea nc,eieturilor cu sau fr pseudoparezeC radiografia oaselor distrucia ariilor metafizare. &fectarea sistem l i nervos. naterea copil sntos, dar cu de infecie pe parcursul a ase luniC un copil, la care semnele sifilisului congenital apar treptat n copilrie ori adolescen ;form tardiv<. %iagnostic 4ltramicroscopic 2erologice. 3estele de absorbie a anticorpilor treponemici ;M3G(G12 (<, reacie de floculare JD6A /ond ita 2ifilisul gravidelor ;tratament ambulator sau n spital<. enicilin J #@) tablet n prima zi, o tablet n ziua a doua, iar n ziua a .(a i a %(a cte ) tablete pe zi. Din ziua a 0(a se ncepe tratamentul cu 7oldamin, #.)&&.&&& 4' la . zile, n doza total de #) 74, pauz de ) luni, dup care se reia seria a 'l(a, cu 7oldamin #) 74. Sifilis l congenital. enicilin ! cristalin, n prima zi ( ) / #& 4'C n ziua a doua ( ) / #&& 4'C n ziua a .(a ( ) / l .&&& 4'C n ziua a %(a ( ) / #&.&&& 4'C n ziua a 0(a ( ) / #&&.&&& 4', doz care se administreaz timp de )& de zile, se fac . serii separate cu pauze de ) sptmni. Aa sugarii peste % Ig se continu cu ) / )&&.&&& 4', timp de )& de zile fcndu(se . serii separate prin pauze de ) sptmni. 5HAG7aD'G 36G5HO7G3'2 Efecte as pra ft l i: 0&

----------------------- 0" .nfecii se$ al transmisibile i sarcina


Sifilis l 3repomma pallidum 3reponema pallidum traverseaz placenta i infecteaz ftul, cel mai devreme la - sptmni de gestaie. Efecte as pra ft l i

Medtorrents.com
5on:unctivita, eliminri seropurulente, afectat con:unctiva pleoapelor, inflamarea con:unctivei bulbare,bilateral 8u rezult pierderea vederii. 8u necesit spitalizare. oate dura sptmni. !ne monia %iagnostic((( citologic, prin identificarea antigenului sau prin cultur. profila/ia ocular cu unguent de tetracilin #9, nitrat de argint de #9 ori unguent cu eritromicin &,09 dup natere, testarea mamelor prin inspecie cervical i tratarea celor pozitive timp de * zile cu eritromicin H'J Efecte as pra ft l i infectare, prematuritate, masa mica, fat mort, ciroza ,epatica, carcinom ,epatic, moarte prematur. !rofila$ie- implementarea sistemelor de informare, testarea gravidelor, monitorizarea feilor pu diagnosticul H'J =E!&'.'& G Efecte as pra ft l i: infectare, purttor, ,epatit, ins.,epatic !rofila$ia(( 2copul primar al profila/iei pentru nou(nscui este prevenirea statutului de H1J purttor.( imunoglobulina, vaccina,combinaie de vaccin i imunoglobulina. ,.GO,O**=OE&E Efectele Oftalmia gonococic ( #(#. zile dup natere, bilateral, purulent, edem epitelial difuz,orbire. rofila/ia( de nitrat de argint #9C unguent de cu tetraciclin #9C unguent de oc,i cu eritromicin &,09. %iagnostic( microscopic;eliminrile colului<, bacteriologic.3ratament( Jibramicin &,# _) ori zi 0(* zile =E*!ES S.M!6EN Efecte( ras, vezicular, encefalit, corioretinit, pneumonii, ,idrocefalee, cicatrice pe piele, infecie diseminat, inclusiv plmnii, ficatul, suprarenalele 285 %iagnostic( apanicolau, culturi 'ratament Gciclovir )&& mg _% ori zi % * spt. (((((((((((((((((((((((.>. O*G&,.?&*E& &S.S'E,JE. ME%./&6E ., S&6O&,E6E M&M&---- ,, __ asisten obstetrico(ginecologic calificat i specializat femeilor i nou(nscuilor n timpul cnd ei se afl n staionarul maternitii((((((((: maternitatea republican, :udeean, sectorial principiul teritorial, totui gravida are dreptul de alegere a maternitii. 2ecia ginecologic dispune de: sli pentru micro( i macrooperaii, sli pentru pansamente, saloane, manipulaii, e/ternare, cabinet fizioterapeutic etc. 'nternarea conform hMiei de sc,imbi. 'nformaia despre pacientele h6egistrul de eviden a internrilor gravidelor, parturientelor i luzelor ( formularul &&)@ui i n hMoile de observaie obstetrical ( &>-@ui. 8aterile normale asistate de moa, cele cu patologii ( de medic Dup natere copilul se aplic la snul mamei, apoi mpreun sunt transferai n acelai salon Dmam(copilY. () paturi ;pentru femei operate i luze bolnave< i #() paturi pentru copii sau de )(. paturi ;pentru femei dup nateri normale< i )(. paturi pentru nou(nscui i ele se completeaz n mod ciclic. aflarea mamei i a copilului n acelai salon, deoarece n acest caz se simt mai bine i mama i copilul. n maternitile cu o capacitate de peste >& de paturi fac permanent de serviciu medici(neonatologi. @n obstetrician-ginecolog ngriEete A: bolnave n saloanele maternitii temperatura aerului va fi de )#())d, umiditatea de -&9 ;pentru prematuri, temperatura ).()%d, n bo/e ( )-d i umiditatea -09<. 5opiii sunt supraveg,eai i ngri:ii de medicul(pediatru i asistenta medical cnd la mam sau copil apar semne de boli contagioase((( sunt transferai n secia obstetrical nr. ) sau n secii specializate ale spitalelor de copii. E$ternare nscut normal fara complicatii( la a .(%(a ziC cele cu boli ginecologice la a *(ea i cu diverse patologii ( la a >(a zi dup natere.

0#

Medtorrents.com
Despre e/ternarea se informeaz serviciul consultativ pentru femei i pentru copii prin intermediul hMiei de sc,imb, informaia maternitii, seciei obstetricale a spitalului ( ##.@ui. Fste de dorit ca la e/ternarea copilului s fie prezent i medicul de familie ( aceasta i permite s se familiarizeze amnunit cu starea sntii nou( nscutului i cu dezvoltarea lui. administraia i personalul maternitilor sunt datori: s respecte cu strictee regulile igienei personale, s(i controleze regulat starea sntii sale prin e/amen medicalC s izoleze la timp bolnavele contagioase:s completeze i s dezinfecteze ciclic saloanele mamelor i ale copiilorC Z s respecte cu strictee cerinele sanitaro(igieniceC s efectueze dezinsecia maternitii ;o dat pe an<C s ngri:easc corect luzele i nou(nscuiiC s aib gri: de aprovizionarea cu cele necesare, inclusiv len:erie. 2ecia de observaie obstetrical contagiosi ( bo/e din sticl. , interzis accesul persoanelor din secia nr. #C 14. Sindrom l retard l i fetal patologie de ins ficien fetoplacentar cronic, ce se manifest prin intirzierea creterii inta terine a ft l i in asociere posibil c s ferina fetal i malformaii. clasificri (arianta simetric 7tip l .9 micorarea proporional a tuturor dimensiunilor corpului ;talie, greutate, circumferinele cranian, toracic, abdominal<. Aa e/terior 88Run prematur, afectrea in faza ,iperplaziei celulare primele #- spt. se asociaz la anomaliile cromozomiale sau malformaiile congenitale. asimetric 7tip l ..9 dimensiuni normale ale capului i micorarea diametrului abdomenului. macrocefalie moderat ;frunte lat, fa cu trsturi nsprite de form triung,iular, lipsa estitului celuloadipos subcutanat, reducerea masei musculare<, n faza ,ipertrofiei celulare ;de regul, la finele trimestrului '' ( nceputul trimestrului '''<. afectate organele interne ;ficatul, splina, suprarenalele, pancreasul<. 5reierul i cordul nu sufer modificri. apare, , n insuficiena circulaiei uteroplacentare. formele: uoara, moderata i grav /ategoria &: apare tardiv, dup .) de sptmni, semne clinice minime, curba creterii se apropie de #& percentile. F/cluderea la timp a cauzei, naterea i tratamentul nou(nscutului creeaz un prognosetic ndeprtat favorabil. G: apare la )-(.) de sptmni, cliniccorespunde variantei asimetrice de dezvoltare.Diagnosticul oportun, tratamentul cu folosirea preparatelor energetice ;glucoza, aminoacizi<, metabolice faciliteaz un rezultat favorabil. Fste important prevenirea situaiilor ce provoac dereglri acute ale strii ftului. /: apare pn la )% de sptmni de gestaie. 7ai des este diagnosticat clinic la ))()% sptmni, manifestndu(se prin retardarea creterii fetale, tip simetric. Deseori se nregistreaz moartea intrauterin a ftului la vrsta sarcinii de )0()* sptmni. Grad l . --- retardarea dezvoltrii intrauterine cu ) sptmniC grad l al ..-lea ( cu )(. sptmniC grad l al ...-lea (cu % sptmni. /a ze materne: predispoziie ereditarC masa i talia corpului mici ;sub 0& Ig i #0. m<C subnutriieC ,ipo/ieC dereglri vasculareC aciuni to/ice. /a ze placentare: anomalii de structurC anomalii funcionaleC anomalii de inserieC infarct lacentarC arter ombilical izolatC sarcin multipl. /a ze fetale: afeciuni cromozomialeC afeciuni metabolice congenitaleC infecii croniceC vicii congenitale de dezvoltare. /linica i diagnostic l. evaluarea indicilor nlimii fundului uterin i circumferinei abdomenului cu luarea n calcul a cantitii lic,idului amniotic. 6mnerea n urm a nlimii fundului uterin cu ) i mai muli cm n raport cu indicii normali sau lipsa creterii acesteia n cursul a )(. sptmni denot ,ipotrofie fetal. sporirea nensemnat a greutii corpului gestantei. ultrasonografia. ((((f. simetrice ((( retardarea proporional a tuturor parametrilor de baz 0)

Medtorrents.com
f. asimetrice retardarea preponderent a dimensiunilor organelor cavitii abdominale a ftului, n urma crui fapt dimensiunile abdomenului fetal sunt micorate, iar raportul circumferinei craniului amniocenteza i obinerea culturii de celule tisulare pentru analiza cromozomial sau pentru investigaii bioc,imice. Gmniocenteza (((((((((alfa(fetoproteinei n lic,idul amniotic permite a determina viciile de dezvoltare a ftului, precum i sarcina cu risc sporit. rin cercetarea lic,idului amniotic putem stabili gradul de maturare a ftului. F vorba de determinarea n acesta a creatininei, ureei, epiteliului descuamat. tratamentul principii generale rela/area musculaturii uteruluiC cori:area dereglrilor circulaiei sangvine pe seama dilatrii vasculare n sistemele uterin i uteroplacentarC mbuntirea calitilor reologice i de coagulare ale sngelui n sistemul microcirculator al comple/ului mam(placent(ftC normalizarea metabolismului gazos n sistemul mam(ftC ameliorarea metabolismului placentarC restabilirea funciei dereglate a membranelor celulare. Glgoritmul . 2tabilirea cauzei apariiei complicaieiC dup posibiliti ( amendarea acesteiaC tratamentul afeciunilor de fond, dietoterapie. 8ormalizarea circulaiei uteroplacentare. G . artusisten ;sau un alt p(adrenomimetic< &,0 mg n perfuzie intravenoas cu %&& ml soluie 09 de glucoza cu viteza de $(#0 picturi pe minut ;timp de .(0 zile< concomitent cu administrarea intern a 0 mg de preparat la fiecare -($ ore ;durata administrrii ( minim . sptmni< ( 'nfuzia <. (adrenomimeticelor poate fi substituit cu administrarea n perfuzie intravenoas a sulfatului de magneziu ;)09 ( .& ml< n %&& ml soluie 09 de glucoza sau soluie fiziologic n combinaie cu spasmolitice ;minim de ) ori n )% ore<. [b. 5uranii )0 mg ;de . ori pe zi< sau aspirin $&(#)& mg ;momentan dimineaa< timp de #%()# zile. c. 3rental soluie )9 0 ml n perfuzie intravenoas cu 0&& ml soluie 09 de glucoza sau 8a5l &,>9 o dat la . zile ;.(0 infuzii< n combinaie cu administarea intern a preparatului ;O, l g< de . ori pe zi ;#&(#% zile<. ( 'nfuzia trentalului va fi precedat obligatoriu de amendarea ,ipovolemiei i umplerea patului sangvin ;soluie 6inger %&& ml sau soluie de reopoliglucin %&& ml<. O$ibaroterapie sa o$igenoterapie ;-&9 o/igen umezit prin masc timp de #0()& minute<, sau cocteil cu o/igen. n vederea ameliorrii metabolismului tisular: Jitamina F ;tocoferol acetat< )&& mg o dat pe ziC 7etionin &,)0(&,0 g de . ori pe zi sau acid folie ) mg la fiecare $ oreC Jitamina 5 soluie 09 0(#& ml cu soluie concentrat de glucozaC 5onform indicaiilor ( preparate ferice n doze terapeuticeC 6ibo/in &,) g de . ori pe zi. reparatele metabolice urmeaz a fi administrate n serii de )(. sptmni cu pauz de ) sptmni. 0. n lipsa efectului terapeutic se va declana naterea ;nainte de apariia ,ipo/iei intrauterine fetale decompensate<. 3ratamentul aplicat va fi combinat cu metode fizioterapeutice ;electroforeza 7g2O%, diatermia regiunii lombare, decompresiunea abdominal, laseroterapia etc. 1A =ipo$ia fetal. stri patologice comple/e, ce apar n urma sistrii sau micorrii volumului necesar de o/igen, acumulrii n organism a bio/idului de carbon i produilor insuficient o/idai ai metabolismului. Gpare ca rezultat al dereglrii transportului de o/igen ctre esuturi i@sau utilizrii lui n esuturi. 5lasificare : patogenetic: ,ipo/ic ;grad sczut al saturaiei sngelui cu o/igen<C circulatorie ;grad suficient al saturaiei cu o/igen, n sc,imb se atest tulburarea funciei de transport spre esuturi<C 0.

Medtorrents.com
,ipo/emic ;condiionat de dereglrile de fi/are a o/igenului de ctre ,emoglobina sau de micorarea cantitii de ,emoglobina n snge<C tisular ;reducerea capacitii esutului de a asimila o/igenul<. moment l instalrii: ,ipo/ia n timpul sarciniiC ,ipo/ia n timpul naterii persisten: ,ipo/ie tranzitorieC ,ipo/ie persistent durata patologiei: ,ipo/ie acutC ,ipo/ie cronic evol ie: ,ipo/ie iminentC ,ipo/ie incipientC ,ipo/ie progresiv Ftiologia i patogenia. 8ipo$ia cronic: afeciunile gravidei care au drept consecin ,ipo/ia organismului matern ;vicii cardiace decompensate, diabet za,arat, anemie, patologie bron,opulmonar, into/icaii< i condiiile nefavorabile de munc ;no/e profesionale<C complicaiile sarcinii ;nsoite de tulburri ale dezvoltrii placentei< i dereglarea circulaiei teroplacentare ;preeclampsiile, sarcin supramaturat, oligo( i poli,idramnios<C afeciunile ftului ;forme grave ale maladiei ,emolitice, infecii uterine generalizate, dereglri de dezvoltare etc.<. =ipo$ia ac t: perfuzie insuficient a sngelui ctre ft din placenta maternC decolarea prematur a placentei normal nserateC sistarea circulaiei sangvine prin cordonul ombilical ca urmare a comprimrii luiC epuizarea reaciilor compensate adaptive ale ftului i incapacitatea lui de a rezista la ,ipo/ia legat de activitatea contractil a uterului c,iar i n condiiile actului fiziologic al naterii. redistribuirea sngelui cu alimentarea prioritar a creierului, cordului, Sc8ema patogeniei((((((((dereglarea difuziunii placentare a singeluiZ mecanisme de compensare si adaptare fetale(((epiuzarea mecanismelor((((((((glicoliza anaeroba(((((acidoza sangvina(((((e/travazare vascular(((((((edeme,formarea radicalelor liberi((((necroze .. /linica i diagnostic l. simptomatologia srac modificri patologice ale funciei cordului fetal, meconiu n lic,idul amniotic n cazul prezentaiei craniene, nrutirea indicilor strii acidobazice a sngelui fetal din partea prezentat<. 6educerea esenial a mobilitii ftului M55 peste valoarea de #-& bti@min., ncetinirea lui sub #)& bti@min., asurzirea, aritmia E/G : deformarea comple/ului j62, mrirea duratei lui mai mult de &,&* sec., mrirea intervalului j pn la &,#) sec. modificarea duratei fazei contraciei asincronice ;n norm &,&.(&,&0 sec.<, a coeficientului sistolico(diastolic ;n norm #,&(#,. sec.< devierea duratei sistolei mecanic de la norm mai mult de &,&) sec. Monocardiogram: variaia amplitudinii i duratei zgomotelor, dedublarea acestora, uneori apariia suflului sistolic. 5ardiota,ografia (((((( nregistrarea continu a M55, cu sau fr nregistrarea concomitent a contraciilor uterine. 2emne precoce sunt ta,icardia ;pn la #*& b.@min.< sau bradicardia moderat ;pn la #&& b.@min.<, diminuarea variabilitii ritmului cardiac, monotonia de scurt durat ;pn la #&& b.@min.<, diminuarea variabilitii ritmului, diminuarea ;slbirea< reaciei la probele funcionale. Despre ,ipo/ia sever a ftului vorbete o cardiota,ogram apreciat cu % puncte sau mai puin. 'estele f ncionale cardiota8ografice #< contractile ;n cazul lor modificrile activitii cardiace fetale se studiaz ca rspuns la contraciile uterului ( proba cu o/itocina i testul mamar<C )< necontractile ;dinamica contraciilor cardiace se cerceteaz ca rspuns la micrile fetale ;nestresant<, stimularea mecanic, fizic ;sunet, lumin, cldur, efortul fizic matern, efortul respirator, medicamente<. 0%

Medtorrents.com
rofil biofizic 42! a micrilor respiratorii, activitii motorii i tonusului muscular fetal, volumului lic,idului amniotic i gradului de maturare a placentei, a ftului i de a o aprecia cantitativ n puncte dup M. 7anning: profilul biofizic #)($ puncte starea satisfctoarea a ftuluiC *(- puncte indic starea dubioas a ftului i posibilitatea apariiei complicaiilorC 0(% puncte ( ,ipo/ia e/primat i necesitatea naterii urgente n condiiile maturizrii esutului pulmonarC )(& puncte ( necesitatea declanrii urgente a naterii. dopplerometria n vasele fetale, ombilicale i n artera uterin(((((( diminuarea componentului diastolic al flu/ului sangvin i creterea corespunztoare a raportului sistol(diastol n artera uterin i n cea ombilical. Simptome peric loase ale s ferinei fetale componentului diastolic D&E alflu/ului sangvinC raportul cerebroplacentar ;raportul dintre indicele de rezisten n artera cerebral medie i indicele analogic n artera cordonului ombilical< egal cu l i mai mic. cordocenteza ((((((((pH(ul sangvin, valorile glicemiei, p5O) i pO). ( (amnioscopia, ((( .- de sp, (((((((((((((culoarea lic,idului amniotic. eliminrile meconiului la ft (,micorarea cantitii lic,idului amniotic, citologic, bioc,imic, ,ormonal i imunologic ale lic,idului amniotic. ,ormonii cu urina i coninutul lor n sngele gravidei.((((( estriolului n iminena de moarte antenatal, se reduce . strii acidobazice a sngelui fetal. n vederea determinrii gradului de acidoz sunt propuse valorile de mai :os ale p=- l i sBngel i: peste *,)0 ( lipsa acidozeiC *,)%(*,)& ( preacidozC *,#>(*,#0 ( acidoz uoarC *,#%(*,#& ( acidoz moderatC *,&>(*,&& ( acidoz progresivC sub *,&& ( acidoz grav. Glgoritmul aciunilor medicului n tratamentul ,ipo/iei fetale acute n natere Dup posibiliti a nltura cauza ,ipo/iei fetale acute. arturienta se culc pe partea stng. 2aturarea sngelui parturientei cu o/igen prin in,alarea o/igenului umezit ;-&9< prin masc sau sond nazal ;la fiecare #&(#0 minute cu pauz de #&( #0 minute pn la naterea copilului<. 2esizarea anesteziologului n vederea anesteziei adecvate a naterii. 8ormalizarea circulaiei uteroplacentare: doze mici de estrogene ;% mg sigetin sub form de soluie #9 n #& ml soluie %&9 de glucoza, intravenos<. Gdministrrile repetate sunt admise la fiecare or. Molosirea estrogenelor n ,ipo/ia condiionat de decolarea placentei este contraindicatC partusisten ;sau alte 1(adrenomimetice< n ,iperactivitate uterin &,0 mg cu )0& ml soluie 09 de glucoza cu viteza de $(#) picturi pe minutC administrarea intravenoas n :et sau intramuscular a spasmoliticelor ;#& ml soluie ),% 9 de eufelin, intramuscular lent<, ) ml soluie )9 de papaverin ;intravenos, intra(muscular<, ) ml soluie de no(pa ;intravenos, intramuscular<C soluie de curanil ;.& mg<, intravenos lent sau n perfuzie. Gctivizarea proceselor de o/idoreducere prin in fuzia intravenoas a #& ml de soluie 09 de acid ascorbic ;vitamina 5< cu )& ml soluie %&9 de glucoza, 0&( #&& mg de cocarbo/ilaz, #& ml soluie #&9 de gluconat de calciu ;contraindicat n ,ipertonus, ,iperactivitate uterin i activitate uterin necoordonat<, l ml sol ie -9 de bromur de tiamin ;vitamina 1:< intramuscular. n perioada a doua de natere cu #0()& minute pn la naterea copilului se va repeta administrarea intravenoas a soluiei %&9 de glucoza ;)& ml<, soluiei 09 de acid ascorbic ;0 ml<, cocarbo/ilaz ;0&(#&& mg<, soluie #&9 de gluconat de calciu ;#& ml<. ;8ota: n toate cazurile de administrare a soluiilor de glucoza este necesar administrarea insulinei ;l 4'@%g de substan uscat de glucoza<. n lipsa efectului msurilor conservatoare este indicat naterea de urgen: n perioada ' de natere ( operaia cezarianC n perioada a 'l(a aplicarea forcepsului obstetrica?, vacuum(e/traciei, sau procedeului manual n cazul prezentaiei pelviene a ftului

00

Medtorrents.com
1) &sfi$ia no -nsc t l i %ef. 2tare patologic, condiionat de tulburarea metabolismului sub form de insuficien de o/igen, e/ces de bio/id de carbon i acidoz metabolic ca rezultat al acumulrii produilor metabolici. apare n urma dereglrilor mecanismelor de adaptare n procesul de trecere de la e/istena intrauterin la cea e/trauterin. nivelul nalt al mortalitii perinatale i invalidizarea copiilor. 2e clasific % p timp l apariiei: a< antenatal, b< intranatal. % p timp l de aci ne: a< acut ;mai frecvent este intranatal<, b< care apare pe fond de ,ipo/ie intrauterin cronic a ftului % p gravitatea manifestrilor clinice: a< grav medie, b< grav. % p ca za etiopatogenic: &sfi$ia primar apare pe fond l #< ,ipo/iei acute ;ante( sau intranatale< sau ,ipo/iei cronice fetaleC )< n urma aspiraiei lic,idului amnioticC .< asfi/ia iatrogen ;depresia medicamentoas<. Gsfi/ia secundar condiionat de dereglrile circulatorii cerebrale, pneumopaii, aspiraia coninutului gastric 88. criterii diagnostice .acidoza metabolic pronunat sau mi/t ;pH " *,&< n sngele ombilicalC persistenta scorului Gpgar &(. puncte circa 0 minuteC complicai neurologice n perioada neonatal: convulsii, com, ,ipotonieC disfuncii poliorganice confirmate: cardiovasculare, gastrointestinale, ,ematologice, respiratorii, renale etc. Etiologia i patogenia <actorii antenatal: sarcina supramaturC preeclampsia sever sau de lung duratC sarcina multiplC iminena de avort spontanC diabetul za,aratC ,emoragiile i bolile infecioase n trimestrele '' ( ''' ale sarciniiC maladiile e/tragenitale graveC fumatul i administrarea drogurilor la gravidC retardul fetal sau alte boli depistate la scanarea ultrasonor sau alte e/aminri ale ftului. <actori intranatal : prezentaia podalic sau alte poziii anormale ale ftuluiC naterea prematurC perioada alic,idian prelungit ;)% ore i mai mult<C naterea rapid ( mai puin de % ore la primipare i ) ore la multipareC placenta praevia, decolarea precoce a placentei sau rupturi ale uteruluiC disproporia pelviocranianC dereglarea circulaiei fetoplacentare ;ombilicale<, cauzat de circulara de cordon, noduri veritabile ale cordonului, prolapsul cordonului ombilicalC forcepsul obstetricalC anestezia general la mam, narcotice i alte analgezice, administrate mamei cu % sau mai puine ore nainte de natereC ,ipo/ia acut a mamei la natere ;oc etc.<C lic,id amniotic meconial, oligoamnios, poli,idramniosC patologie cardiovascular, pulmonar i cerebral la ft. 0 mecanisme de baz ale asfi/iei acute la nou(nscut: 3ulburarea sau ntreruperea circuitului sangvin ombilical. Dereglarea metabolismului placentar gazos. Hemoperfuzia inadecvat uteroplacentar. O/igenarea limitat a sngelui matern. 'nsuficiena efortului respirator al nou(nscutului de necroz, apare ,ipo/ia tisular. Gre loc diminuarea debitului cardiac, scderea 3G, se perturbeaz funcia e/cretorie a rinic,ilor. Gstfel, asfi/ia sever perinatal cauzeaz multiple disfuncii organice i funcionale ;tab. #0<. /linica i diagnostic l. scor l i &pgar ;M55, respiraie, tonus muscular, refle/e, culoarea tegumentelor<. ul Gpgar de $(#& normal ((( regim de ngri:ire obinuitC -(* (((((( asfi/iei uoare. 0(% ((((((asfi/ie moderatC #(. ((((((( asfi/ie grav. reevaluat la interval de 0 min. 5reterea scorului constituie un prognostic favorabil. &sfi$ie grav medie ( scorul Gpgar la l min. de via ( %(* puncte, la 0 min. ( $(#& puncte. &sfi$ie grav ( scorul Gpgar la l min. ( &(. puncte, la 0 min. ( -(* puncte. Silverman-&ndersen. scor !radul asfi/iei suportate (((((((((( pH(ului sangvin . sntoi pH(ul sangvin din vena ombilical constituie *,)(*,.-C deficitul de baze ;1F< ( >(#) mmol@#. 0-

Medtorrents.com
de gravitate medie (*,#> ( *,#$ i #.(#$ mmol@#, asfi$ia grav ( *,# iar 1F peste #> mmol@#. asfi$ie oar prima inspiraie n cursul a #() min. dup natere, respiraia slab,acrocianoza, cianoza triung,iului nazolabial, tonus muscular sczut asfi/ia de gravitate medie prima inspiraie n cursul primului minut de via, respiraia i iptul fiind slabe bradi( sau ta,icardie, ,ipotonie, ,iporefle/ie, cianoza facial, a palmelor i plantelor, pulsaia cordonului ombilical. asfi/iei grave respiraia este neregulat ;inspiraie separat< sau lipsete, nou(nscutul nu ip, uneori geme, se apreciaz bradicardie e/primat sau contracii unice cardiace, ,ipotonus muscular, arefle/ie, paloarea tegumentelor pe contul spasmului periferic vascular, lipsete pulsaia cordonului ombilical, frecvent se instaleaz insuficiena suprarenal. &. %iagnostic l antenatal: 7onitorizarea frecvenei cardiace fetale. 1radicardia i decelerarea periodic a frecvenei cardiace indic dereglarea funciei miocardului. 2canarea ultrasonor relev micorarea activitii motorii, micrilor respiratorii i tonusului muscular la ft ;profilul biofizic<. G. %iagnostic l intranatal: 7onitorizarea frecvenei contraciilor cordului fetal. Depistarea meconiului n lic,idul amniotic. Determinarea pH i pO) n sngele din partea prezentat a ftului. 7etodele diagnostice ale ,ipo/iei fetale ante( i intranatale sunt descrise detaliat n 5apitolul %. /. %iagnostic l asfi$iei no -nsc t l i se bazeaz pe rmtorii indici: Scor l &pgar n primele A4 min. de via. 'ndicii pO), p5O), pH sngelui din artera ombilical n timpul sau imediat dup e/ecutarea manevrelor de resuscitare. Deficitul de baze ca indice al gravitii acidozei metabolice i gradului de compensare, obinut ca rezultat al resuscitrii primare. 'ratament l. *es scitarea primar n sala de natere: ermeabilizarea cilor respiratorii ;aspiraia coninutului nazo(oro(faringelui din momentul dega:rii capului, n cazul asfi/iei grave ( intubare urgenta tra,eei<C toaleta nou(nscutului finalizeaz cu aspiraia coninutului gastric. !rotecia termic a copil l i ;plasarea sub o surs de cldur radiant, capul copilului n e/tensiune uoar la #0d<. Stim larea tactil a respiraiei ;decubit de drena: al copilului, masa: vi( brator al cutiei toracice, cu dezobturarea cilor respiratorii, n cazul aspirrii dificile sub controlul laringoscopului<. n lipsa sau respiraiei spontane timp de )& sec. dup natere sau la o bradicardie ;" #&& bt.@min.< (((.+ JG prin masc cu o/igen >&(#&&9 cu frecvena de %&@# min., asanarea tra,eei, n ineficienta JG prin masc n cursul primului minut, n respiraie spontan neadecvat se efectueaz intubarea tra,eei i JG prin tubul endotra,eal. M55 $& bt.@min., se efectueaz masa:ul cardiac e/tern ;. apsri pe torace( # inspiraie, pn la instalarea ritmului cardiac de #&& bt.@min.<. n ineficienta masa:ului e/tern timp de .& sec., se administreaz soluie adrenalin ;#:#&&&&< n doz de &,#)(&,. ml@Ig n vena ombilical sau endotra,ealC este posibil administrarea repetat peste 0 minute. bradicardia $& bt.@min. ((((((oc ,ipovolemic i acidoz metabolic decompensat, ((((JG i masa: cardiac e/tern, n vena ombilical soluiile de restabilire a volumului sangvin circulant ;soluie 09 de albumin, soluie izotonic de clorur de sodiu sau soluie 6inger n doz de #& ml@Ig timp de 0(#& min.C soluie %9 de ,idrocarbonat de sodiu n doz de % ml@Ig timp de ) min.<, n senine de insuficien suprarenal ( ,idrocortizon n doz de $(#& mg@Ig, prednisolon ( #() mg@Ig. n in,ibiia medicamentoas a respiraiei antagoniti ai analgezicelor narcotice: nalo/on n doz de &,&#(&_&) mg sau etimizol ( &,)(&,0 ml soluie #,09. >. n ineficena msurilor de resuscitare timp de #0()& min. ;lipsa respiraiei spontane i btilor cardiace<, acestea vor fi sistate ;lezarea ireversibil a creierului nou(nscutului<. Monitoring l clinic incl de : m corpului ;)(% ori@ )% ore ( pn la, n timpul i la finele infuziei<C temperaturii corpului ;minim % ori@)% ore<C datelor dinamicii comunicabilitii copilului, vom, nelinite, regurgitri, convulsii, 0*

Medtorrents.com
volumul laptelui supt de sine stttor, volumul de staz n stomac ;la alimentarea prin lava: nainte de fiecare alimentare<C concentraiei O) n amestecul inspirat ;dac copilul se afl sub respiraie artificial diri:at<C coloraiei tegumentelorC participrii musculaturii au/iliare n actul de respiraie, simptomatologiei auscultative n plmniC volumului i componenei lic,idului administrat ;alimentaia, perfuzia<C eliminrilor ;urina, materii fecale, mase vomitive<. Monitorizarea instr mental : frecvenei contraciilor cardiaceC tensiunii arterialeC resiunii pariale a O)C simptomului de Ypat albY la fiecare - oreC F5! ( semne de isc,emie a miocardului: depresia segmentului 23, unda 3( negativC ecocardiografia: micorarea capacitii contractile a miocardului ventricularC e/amenul radiologie al organelor cutiei toracice permite s depistm mrirea limitelor cordului, aspiraia de meconiuC ultrasonografa creierului ( ictus isc,emic i vascular ;,emoragie< cerebralC e/amenul radiologie al organelor cavitii abdominale permite s e/cludem enterocolita ulceronecrotic perforativC e/amenul fundului de oc,i ( date suplimentare ce confirm edemul sau ,emoragia cerebral. Monitorizarea de laborator: Ht, Hb, singeC balanei acidobaziceC pO) i 5O) n sngeC frotiului din nazofaringe, conductul auditivC glicemiei ( la fiecare . ore, iar n urmtoarele .(% zile la fiecare - oreC a urineiC electroliilor , proteinei , bilir, ureei n serul sangvinC transaminazelorC coagulogrameiC osmolaritii plasmei i urinei. sindrom post(,ipo/ic, leziunii 285: #< sindromul e/citaieiC )< sindromul in,ibiieiC .< sindromul convulsivC %< sindromul ,ipertensiv ( ,idrocefalicC 0< asociere de sindroame ]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]%. .ncompatibilitatea &GO, *= sangvin fetomatern este bazat pe 8eterogenitatea factorilor antigenici ai eritrocitelor. trei varieti principale ale factorului rezus: 6, antigene D, 5,F i trei varieti de antigen Hr: d, c, e. Goala 8emolitic a ft l i i no -nsc t l i apare sngele mamei este 6,(negativ, iar a ftului 6,(pozitiv. mamei este 6,(pozitiv, iar a tatlui 6,(negativ, la o sensibilizare a autigenului YcY.post imunizare 6, preventiv, care poate avea loc la ptrunderea, cel puin, a unui numr mic de eritrocite, ce conin 6,(pozitiv, : transfuzii sarcini anterioare, dereglri ale integritii vilozitilor coriale sau placentei. Mecanism ((( formarea auticorpi anti(rezus((((destrucie eritrocitar(((((( anemia i ,iperbilirubinemia. ((((((((((dereglrile proceselor de metabolism(((((((((((se modific presiunea osmotic a plasmei sangvine, crete permeabilitatea tisular, se intensific insuficiena cardiac, progreseaz edemul generalizat, apare encefalopatia bilirubinic.(((((((( 5'D sub aciunea factorilor tromboplastici, ce se elimin la dezintegrarea eritrocitelor <orme: anemic, icteric, ,idrops generalizat ;anasarc<Zfat mort Evol ia sarcinii n caz de conflict izoserologic. complicaiile ntreruperea sarcinii, anemia dereglri funcionale n ficat;,ipoalbuminemie preeclampsiile, in perioada de delivren i post(natal precoce ( ,emoragiile. %iagnostic l antenatal. analiza imunologic.((((((((( cantitatea i titrul de anticorpi , de grup( gravidele cu grupa &;#< sangvin i snge ,eterogrup la so, antirezus;reacia 5oombs direct i indirect,(((((((((( probabilitatea mbolnvirii ftului i despre necesitatea ntreprinderii msurilor curative ( profilactice. determinarea titrului de anticorpi n dinamic: pn la .) de sptmni ( o dat pe lunC .)(.0 de sptmni ( o dat n dou sptmni, apoi fiecare sptmn 0$

Medtorrents.com
42! dinamic creterea i dezvoltarea ftului.== ,epatosplenomegalia, ascita, indic forma edematoas a bolii ,emolitice. demensiunile placentei determina gravitatea probabil a bolii. Dac grosimea placentei este mai mare de 0cm i se observ zone cu goluri sferice, aceasta denot o form grav a bolii. Hormonale nivelul prolactinei ;n boala ,emolitic crete< i nivelul estriolului ;n boala ,emolitic scade<. amniocenteza, dup #$()&, la )$ de spt prezena sensibilizrii organismului la o sarcin avansat, analiza spectrofotometric a densitii optice a apelor fetale. norm pn la &,#0 unit puncia vaselor cordonului ombelical ;cordocenteza<. rezusul i grupa sangvin Hb, Ht, bilirubinei, proteinelor serice i ,ematocritul, a efectua reacia direct 5oombs. 7etoda este preferabil amniocentezei, n special pentru estimarea gradului de anemie fetal, fiind mai e/act dect aceasta n cazul sarcinilor sub )$ de sptmni. /ond ita obstetrical i tratament l. Aa toate gravidele determin grupa sangvin i factorul rezus. Aa cele cu grupa O;'< de snge prezena anticorpilor imuni de grup prezena factorului 6, la tat. reaciei 5oombs indirect, ce ne permite a afla ce fel de anticorpi circul n snge: complei sau incomplei. strea ftului pe baza datelor biofizice i ultrasonografice ce face n fiecare sptmn, ncepnd cu .#(.) de sptmni de gestaie. 6a gravidele c risc maEorat privind boala 8emolitic ;gravide 6,(negative ce au n anamnez avorturi tardive, nateri premature, nateri cu fei mori, boal ,emolitic a nou(nscutului, transfuzii de snge fr a ine cont de 6, ( apartenen<, 42! trebuie de efectuat cu interval de #() zile. !rezena de rez s anticorpi -------------tratament l i profilactic supraveg,erea n dinamic a strii sntii mamei i ftului n condiii de policlinic i staionarC e/aminarea periodic imunologic a gravidelorC spitalizri profilactice pe #)(#% zile la $(#) sptmni, )% de sptmni, )$( .) de sptmni de gestaie, pentru investigaii mai desfurate i tratament. 'erapia desensibilizant soluie glucoza %&9 ( )&ml, acid ascorbic .&&mg, soluie sig,etini #9 ( )ml i cocarbo/ilaz lOOmg zilnicC peroral: rutin &,&)g . ori@zi, teonicol &,#0g de . ori pe zi ( sau metionin &,)0g i gluconat de calciu &,0g de . ori pe zi, preparate de fier ;ferrople/ #( ) dragee de . ori pe zi etc.<, tocoferol acetat ;vitamina F< o capsul. e noapte se recomand de administrat remedii anti,istaminice ;dimedrol &,&0gC suprastin &,&)0g<. transplantarea grefei cutanate de la so GA3F in sem.'' sarc. plasmofereza, ,emosorbia. infuzare a eritrocitelor splate ;prin cordocentez sub controlul ultrasonografic< 3ransfuzia intrauterin este indicat la pacientele a cror sarcin are vrsta sub .% de sptmni ; de la #$ sptmni< cu anemie grav i Ht sczut ;sub .&9<. Gceast metod const n administrarea de ,ematii de grupa O;i<, 6, negative, care sunt compatibile att cu cele materne, ct i cu cele fetale i sunt negative pentru virusul ,epatitei 1, citomegalovirus i H'J. 5ile de administrare a transfuziei intrauterin pot fi intraperitonial i intravascular corticosteroizii ;de/ametazon, prednizalon<, care acioneaz favorabil asupra metabolismului, scad permeabilitatea vaselor, in,ib formarea de anticorpi i reaciile alergice. rednizolonul se indic cte &,&&0g zilnic. 'n formele grave(((provocarea nateii 5ezariana in prezena complicaiilor.2e prefer naterea pa ci naturale, la termen. 11. Moartea intra terin a prod s l i de concepie Ftiologie ( cauze materne, afeciuni specifice sarcinii, disgravidii tardive, H3G, afeciuni renale, diabet, boli infecioase etcC cauze fetale ;malformaii fetale<C 0>

Medtorrents.com
cauze materno(feale ;izoimunizre, incompatibilitate materno(fetal<C cauze ovulare ;placenta praevia, anomalii de cordon, sarcina prelungit, sarcina gemelar, ruptura prematur de membrane<. /lasificare 5auze previzibile, aa(zisele mori previzibile, care se produc n sarcinile cu risc ;disgravidii, diabet etc.<. 5auze accidentale, neprevizibile, ca n infeciile fetale antenalale, de e/emplu. 5auze ine/plicabile %iagnostic: corelarea dinamic #. Gnamnez (dispariia micrilor active fetaleC apariia unei secreii lactate ;i nu de colostru< cu dispariia tensiunii mamare (. ). E$amen l ( oprirea creterii n volum a uterului la msurarea nlimii uteruluiC ( diminuarea consistenei corpului uterin, cu creterea consistenei colului, crepitaie osoasC ( absena 15M .. .nvestigaiile paraclinice a. Fcografia este de un real folos: evidenierea sub ecran a cavitilor cardiace lipsite de activitate b. Flectrocardiograma fetal, aliaturi de ecografic nu deceleaz 15M c. 'nvestigaiile radiologice ale coninutului uterin : dislocarea i nclecarea oaselor craniului ;semnul 2palding<C ,alou pericranian ntre tegumente i oasele bolii cranieneC bule gazoase n corpul ftului, n cord i n marile vase aprute prin putrefacie ;semnul 6oberts<C ( angularea, ncurbarea coloanei vertebrale, care imprim o poziie anormal ftului, Ypoziie de 1ud,aY. d. Dozri ,ormonale, care confirm: scderea estriolurieiC . e. Gmioscopia sau amiocenteza, aspect rou sangvinolent al lic,idului amniotic. f. 'nvestigaii necesare pentru precizarea etiologici: ,emoculturi la gravid n caz de febr i prelevri vaginale i din col pentru culturi i antibiogramC un bilan metabolic matern: cercetarea n sngele matern i n urin a stigmatelor bolilor responsabile de 7i4M: glicemia Dr :eunY i post(pradial, inograma, uricemia, anticorpi i regulariC bilan ,epatic n funcie de datele clinice ;prurit gravidic<: transasminaze, antigen H1s, 0b ( nucleotidaze, acizi biliari. Gnc,et genetic, consult genetic: studiul cariotipului n caz de malformaii fetale. Evol ie, complicaii Durata reteniei n cavitatea uterin variaz, de la )%(%$ ore, pn la cteva sptmni sau luni. 3ravaliul, n cazurile de 7'4M, are cteva particulariti: travaliu ,ipoton, ,ipoIinetic, cu dilataie dificilC punga apelor piritbrm, producnd u(se frecvent ruptura precoce a membranelorC complicaii ale pericaditei de dclivren ;retenia de placent de cotiledoane i membrane< cu ,emoragii consecutiveC ,emoragii frecvente n periodul 'J /omplicaiile frecvente s nt: infecii amniotice, datorit ruperii precoce a membranelorC coagulopatii(((( inducerea naterii nainte ca fibrinogenul s scad sub 0&( )&&mg@'OO ml snge 5onduita, spitalizarea ____travaliul se poate declana spontan n #0 zile de la oprirea sarcinii n evoluie. ____travaliul nu se produce (((((:+n ruptura artificial a membranelor i administrarea de antispasmodice ma:ore ;opiacee< _____ bilanul de coagulare se degradeaz rapid i naterea nu se produce, se va proceda la efectuarea unei operaii cezariene ____reanimare adecvat va fi instituit pentru cori:area tulburilor de cras sangvin ;plasma proaspt congelat, fibrinogen, concentrate globulare<. -&

Medtorrents.com
%eclanarea naterii ___te,nici de maturare cervical prin prostaglandine M) alfa, ei sau F) urmate de perfuzii ocitocice ;)(% u.i. ocitocin n )0& ml ser glucozat 09<, n adminsitrarea lent, cu debit progresiv pe minut, n funcie de contractilitatea uterin 1:. .nfeciile p erperale rocese patologice aprute n urma infectrii cailor de natere dup e/pulzia placentei. Etiologia infeciilor p erperale n anii #>%&(#>0& au predominat pn la $&9 streptococii n anii #>-&(#>$& mai frecvent(stafilococii n prezent locul nti l deine flora gram(negativ facultativ patogen ;F.coli, roteus vulgaris, 5lebsiella, .a.< infecia anaerob ;bacteroizii, peptococii, peptostreptococii<. mai frecvent n asociaii de microorganisme aerobe i anaerobe n care predomin anaerobii infeciile nozocomiale streptococii grupei 1 /lasificarea infeciilor p erperale: ;dup 1artels(2azonov< Etapa . - infecia se limiteza n regiunea plgii, ;porii de ntrare< 4lcer puerperal ;pe perineu, peretele vaginal, colul uterin.< Fndomiometrita puerperal Etapa .. - infecia depete plaga rmnnd localizat n limitele bazinului mic arametrita, 3romboflebita pelvian, Gne/ita, elvioperitonita. Etapa ... ( infecia depete limitele bazinului mic, apropiat clinic de formele generalizate: eritonita puerperal difuz, 3romboflebita progresiv, Bocul septic. Ftapa 'J ( infecia generalizat: 2epsisul: ( septicemia, ( septicopiemia. 4lcerul puerperal roces inflamator local, situat pe colul uterin, mucoasa vaginului, vulva, perineu. 3abloul clinic local, rar este afectat starea general. 3ratamentul local. Endometrita <orma ce-a mai frecvent ntBlnit A"-)45. <ormele endometritei: ( clasic, ( abortiv, ( latent ;subacut<, ( dup operaie cezarian. 3abloul clinic al endomiometritei Semne generale a infeciei: Semne locale: ( febr ( subinvoluia uterului ( ta,icardie ( uter flasc ( leucocitoz ( uter dureros la palpaie ( cefalee ( lo,ii purulente cu miros ( slbiciuni, .a. ( col uterin larg permiabil 3abloul clinic 42! ;uterometria, subinvoluia uterului, cavitatea dilatat, incluziuni ecopozitive.< =isteroscopia: a. form pur de endomiometrit, b. F. cu necroza membranei deciduale, c. F. cu restane placentare 3ermometria i@u, metode termografice Determinarea H vaginului i uterului Histologia placentei F/amen de laborator, roteina 5(reactiv, -#

Medtorrents.com
'ndicii imunitari, 7etode cito(c,imice ;fosfataza alcalin, k(!MDH,2DH,ADH,.a.< &nalize bioc8imice ;ionograma, proteina general, globulinele, .a.< F/amen bacteriologic al coninutului vaginal i uterin, Lnseminare masiv a lo,iilor: ( din vagin n #ml. mai mult de #&&.&&&, ( din uter mai mult de #&&& microorganisme 'ratament l: 7principiile9 '.!eneral: #. Gntibioticoterapia ;peniciline semisintetice, cefalosporine, macrolide, aminoglicozide, metronidazol, .a.< ). 3ratament de dezinto/icare ;intravenos, enterosorbeni< .. 3ratament de desinsibilizare ;anti,istaminice< %. 'munomodulatoare ;imunofan, t(activin, polibiolin, levomezol, spirulin, .a.< 0. 4terotonice medicamentos ;o/itocina, pituitrina, ,inina, metilergometrin, prostoglandine, .a.< fizioterapeutic ;vibromasa: i electrostimulare a uterului electroforez cu Qn, 5u, .a.< -. Jitaminoterapia ''. Aocal: #. Gspiraia coninutului cavitii uterului ). 'rigarea cu antiseptice a cavitii uterului ;sol.Muracilini#: 0&&&(0&&,&(#&&&ml, td = %($d5, sol. Dio/idin &,#9 (.&&.&, sol. Hlorfilipt, sol. 7etragil, antibiotice, .a.< .. 'radierea cavitii uterine cu raze laser ,eliu(neon, infra(roii !arametrita Semne generale i locale apar la a 3-A4 zi d p natere. generale de infecie ;febr, ta,icardie, .a.< locale ;de iritare a peritoneului, .a.< 3ratament conservativ, puncia ;colpotomia< forne/ului posterior. Gne/ita Ftiologie mai frecvent este provocat de gonococi 2emne generale de infecie ;febr, ta,icardie, .a.< locale ;de iritare a peritoneului, .a.<. 3ratament comple/, conservativ. !elvoiperitonita Ftiologie mai frecvent este de provenen gonococic 2emne generale de infecie ;febr, ta,icardie, .a.< locale ;de iritare a peritoneului, .a.<. 3ratament comple/, conservativ. !eritonita 7ai mult de >&9 de cazuri dup operaie cezarian. Ftiologia F.5oli i flora asociat gram(negativ. 2e deosebesc trei mecanisme patogenetice de dezvoltare a peritonitei dup operaia cezarian: peritonita precoce ( infectarea peritoneului n timpul operaiei ;corioamnionit<, peritonit dup o parez intestinal ndelungat cu ,iperpermeabilitatea peretelui intestinal pentru bacterii i to/inele acestora, peritonit dup de,iscena suturilor pe uter Evol ia clinic a peritonitei 3rei faze: '. reactiv ''. to/ic, '''. terminal. 'ablo l clinic: dureri n abdomen, greuri, vome, metiorism, parez progresant intestinal, febr, ta,icardie, semne de iritate a peritoneului. 2emne caracteristice: ta,icardie ce nu corespunde td, 3ratamentul peritonitei /8ir rgical: nlturarea focarului de infecie ;,isterectomie total cu trompe< -)

Medtorrents.com
laparostom drenarea cavitii abdominale 5onservativ: antibioticoterapie masiv, tratament de dezinto/icare tratament de desensibilizare imunomodulatoare tratament simptomatic parez recidivant. Hoc l bacterio- to$ic Etiologie gram-negative: F.5oli, roteus, 2almonela, gram-pozitive: streptococi, stafilococi anaerobi: 5l.perfringes, .a. !atogeneza oc l i septic Fndoto/ina lezeaz endoteliul vaselor cu eliberarea tromboplastinei tisulare, ce duce la agregarea trombocitelor, eliberarea 21G ;,istaminei, serotoninei, .a.< cu ,emoliza ,ematiilor, spasm a vaselor, sporete permeabilitatea vaselor cu e/travazarea lic,idului i micorarea volumului sngelui circulant. Dup o perioad de compensare spasmul trece n dilatare paralitic a vaselor cu dezvoltarea ,ipotoniei, ce duce la ,ipo/ie, acidoz i o insuficien poliorganic ;insuficien respiratorie acut, insuficien renal acut, ,epatic, cardiovascular, .a.< 'ablo l clinic al oc l i septic frisoane, febr, ta,icardie, paliditate, 3G sczut, leucopenie. 'ratament l oc l i septic /8ir rgical: nlturarea focarului de infecie ;,isterectomie total cu trompe< /onservativ: antibioticoterapie masiv, restituirea J25, administrarea i@v a ,eparinei, corticosteroizi ;doze mari<, corecia acidozei, vasodilatatoare. ]]]]]]]]]]]]]]]]]]]%-.Endometrita p erperal roces patologic aprute n urma infectrii endometriului dup e/pulzia placentei. Morma ce(a mai frecvent ntlnit #$()&9. Mormele endometritei: ( clasic, ( abortiv, ( latent ;subacut<, ( dup operaie cezarian. 3abloul clinic al endomiometritei 2emne generale a infeciei: 2emne locale: ( febr ( subinvoluia uterului ( ta,icardie ( uter flasc ( leucocitoz ( uter dureros la palpaie ( cefalee ( lo,ii purulente cu miros ( slbiciuni, .a. ( col uterin larg permiabil 3abloul clinic 42! ;uterometria, subinvoluia uterului, cavitatea dilatat, incluziuni ecopozitive.< Histeroscopia: a. form pur de endomiometrit, b. F. cu necroza membranei deciduale, c. F. cu restane placentare -.

Medtorrents.com
'ermometria i+ , metode termografice %eterminarea != vagin l i i ter l i =istologia placentei F/amen de laborator, roteina 5(reactiv, 'ndicii imunitari, 7etode cito(c,imice ;fosfataza alcalin, k(!MDH,2DH,ADH,.a.< Gnalize bioc,imice ;ionograma, proteina general, globulinele, .a.< F/amen bacteriologic al coninutului vaginal i uterin, Lnseminare masiv a lo,iilor: ( din vagin n #ml. mai mult de #&&.&&&, ( din uter mai mult de #&&& microorganisme 'ratament l: 7principiile9..General: #. Gntibioticoterapia ;peniciline semisintetice, cefalosporine, macrolide, aminoglicozide, metronidazol, .a.< ). 3ratament de dezinto/icare ;intravenos, enterosorbeni< .. 3ratament de desinsibilizare ;anti,istaminice< %. 'munomodulatoare ;imunofan, t(activin, polibiolin, levomezol, spirulin, .a.< 0. 4terotonice medicamentos ;o/itocina, pituitrina, ,inina, metilergometrin, prostoglandine, .a.< fizioterapeutic ;vibromasa: i electrostimulare a uterului electroforez cu Qn, 5u, .a.< -. Jitaminoterapia ''. Aocal: #. Gspiraia coninutului cavitii uterului ). 'rigarea cu antiseptice a cavitii uterului ;sol.Muracilini#: 0&&&(0&&,&(#&&&ml, td = %($d5, sol. Dio/idin &,#9 (.&&.&, sol. Hlorfilipt, sol. 7etragil, antibiotice, .a.< .. 'radierea cavitii uterine cu raze laser ,eliu(neon, infra(roii 13 Sepsis l p erperal Sepsis l obstetrical face parte din forma generalizat a infeciei puerperale post partum ,post abortum, cu to/emia de genez microbian i tisular, ptrunderea permanent sau periodic n flu/ul sangvin general a microbilor din focarul patologic ;focarul septic< i formarea, ntr(un ir de cazuri, a metastazelor supurative. Etiologie gram-negative: F.5oli, roteus, 2almonela, gram-pozitive: streptococi, stafilococi anaerobi: 5l.perfringes, .a. Septicemia reprezint o afeciune septic general, ce evolueaz cu bacteriemie i into/icare pronunat a organismului. /linica ,ipertermie ;pn la %&(%# d5<, frisoane repetate, into/icaie progresiv, ce provoac dereglri de cunotin, iniial in,ibiie, apoi delir de into/icaie. ta,icardie pronunat, ta,ipnee, cianoz ,ipotonie, oligurie, proteinurie. leucocitoz accentuat, deviere n stnga a formulei leucocitare, mrirea J2H, reducerea numrului de trombocite. limba este saburat, uscat, abdominal moderat, diaree de genez to/ic. meningelui ;meningism<. Septicopiemia reprezint sepsisul cu metastaze supurative. este etapa urmtoare a septicemiei starea general a pacientelor fiind grav., in,ibiie . 3egumentele sunt palide, mucoasele cianotice, apar mialgii, tralgii. -%

Medtorrents.com
insuficiena cardiac ;ta,icardie #)&(#%& bti@minut<, se constat ta,ipnee ;)0(%0 respiraii@ minut<, asurzirea zgomotelor cardiace, ,ipotonie. =emograma leucocitoz, devierea neutrofil a seriei albe a sngelui, J2H este accelerat, se constat disproteinemie, ,ipoglicemie. evoluia cu remisiuni de scurt durat, reluate de agravarea strii. afectri purulente ale ficatului, rinic,ilor, cordului, meningelui, creierului. e fundalul into/icrii grave, evolueaz pneumonia, endocardita, pielonefrita, ,epatita, oliguria, ,epatomegalia i splenomegalia. Gfectarea poliorganic respectiv este semnul esenial al septicopiemiei. %iagnostic l : focar septic primar, febr, depistarea agentului patogen n snge. 'ratament l /8ir rgical: nlturarea focarului de infecie uter((((((((((((((vacuum(aspirarea, racla:ul pereilor uterini. n unele cazuri se efectueaz ,isterectomia. 'ndicaii pentru ,isterectomie sunt: peritonita dup operaia cezarian, ineficacitatea tratamentului conservator al ocului infecios(to/ic i al sepsisului, asociat cu insuficien ,epatorenal, endometrit necrotic. /onservativ: antibioticoterapie masiv, Aa etapa iniial sunt administrate antibiotice cu spectru larg de aciune bactericid sau combinaii din )(. preparate. De e/emplu, sunt indicate cefalosporine de generaia '''('J ;fortum, longocef, cetametazon<, avnd un spectru superlarg de aciune antimicrobian, tienam sau combinaii de peniciline semisintetice ;ampicilina, unazin, augumentin< sau cefalosporine de generaiile ''(''' ;cefazol, cefamandol etc.< cu gentamicin i alte aminiglicozide i metronidazol pentru administrare parenteral sau clindamicin restituirea J25, Dintre soluiile cristaloide se utilizeaz soluia #&9 de glucoza cu insulina i Ialiu, lactosol, soluia 6inger, soluia %9 natriu ,idrocarbonat. Jolumul mediu al lic,idului introdus nictemeral n sptmna nti constituie .)0& ml, n sptmna a 'l(a )#0& ml, n continuare $&&(#-&& ml. 5orectarea dereglrilor volemice, de regul, se combin cu alimentaia parenteral. administrarea i@v a ,eparinei, corticosteroizi ;doze mari<, corecia acidozei, vasodilatatoare. %$ Hoc l bacterio- to$ic # Definitie: 6eprezinta o criza a microcorculatiei, incapacitatea microcirculatiei de a realiza un metabolism tisular adecvat, de a satisface necesitatile esutului in o/igen si produse energetice si de a elimina produsele finale, to/ice ale metabolismului. Ftiologie gram-negative: F.5oli, roteus, 2almonela, gram-pozitive: streptococi, stafilococi anaerobi: 5l.perfringes, .a. !atogeneza oc l i septic Fndoto/ina lezeaz endoteliul vaselor cu eliberarea tromboplastinei tisulare, ce duce la agregarea trombocitelor, eliberarea 21G ;,istaminei, serotoninei, .a.< cu ,emoliza ,ematiilor, spasm a vaselor, sporete permeabilitatea vaselor cu e/travazarea lic,idului i micorarea volumului sngelui circulant. Dup o perioad de compensare spasmul trece n dilatare paralitic a vaselor cu dezvoltarea ,ipotoniei, ce duce la ,ipo/ie, acidoz i o insuficien poliorganic ;insuficien respiratorie acut, insuficien renal acut, ,epatic, cardiovascular, .a.< 3abloul clinic al ocului septic puls frecvent i slab ;##& bti i mai mult n minut< -0

Medtorrents.com
presiune arterial :oas ;cea sistolic mai mic de >& mm a coloanei de mercur< C respiraie frecvent ;.& respiraii in minut i mai mult< C diminuarea diurezei ;mai mic de .& ml n or< C paliditatea tegumentelor cu acrocianoz tegumente reci i transpirate C agitaie, an/ietate, sau pierderea cunotinei frisoane, febr, ta,icardie, leucopenie. 3ratamentul ocului septic /8ir rgical: nlturarea focarului de infecie ;,isterectomie total cu trompe< /onservativ: antibioticoterapie masiv, (((combinaie de preparate antibacteriale, eficiente pentru flora aerob i anaerob i prelungii(le pn la momentul cnd pacienta va avea temperatur normal timp de %$ de ore : de e/emplu Gmpicilin ) g intravenos fiecare - ore ,plus !,entamicin 0 mg la Ig masei intravenos fiecare )% ore = 7etronidazol 0&& mg intravenos fiecare $ ore restituirea J25, rapid intravenos ser fiziologic sau soluie de 6ing,er(lactat, ncepei infuzia cu viteza # litru n #0()& min. acest caz volumul total al infuziei trebuie s depeasca de circa . ori cel pierdut prima or nu mai puin de ) litri. Gcest volum de obicei este indea:uns pentru compensarea volumului de lic,id pierdut C( ser fiziologic( sau ,idro/ietilamidon #&&&ml sau de/tran #&&&ml administrarea i@v a ,eparinei, corticosteroizi ;doze mari<, corecia acidozei, vasodilatatoare. === reacia de rspuns la tratamentul efectuat peste .& min de la nceputul infuziei pentru constatarea semnelor de ameliorare a strii generale pe baza : 2tabilizrii pulsului frecvena >& bti sau mai puinC 6idicrii 3G celei sistolice #&& mm Hg sau mai multC 7a:orrii diurezei .& ml urin n # orC Gmeliorrii statutului psi,ic micorarea an/ietii sau strii de confuzieC Diminurii frecvenei respiraieiC Dac starea s(a ameliorat : ( reducei viteza infuziei intravenoase pn la # l timp de - oreC ( continuai msurile de depistare i nlturarea cauzei ocului. Gmeliorarea contractilitii miocardice simpatomimetice: dobutamina, dopamina, izoproterenolC calciu, glucoz, 5orecia acidozei metabolice cu 8aH5O., O) Optimizarea frecvenei cardiace n bradicardie: atropin &,&# mg@Ig i.v., izoproterenol ;bloc a.v. gr. ''<C antiaritmice ;monitorizare FT!<C O), 8aH5O. n piv. 6estabilirea sau meninerea funciei renale: compensarea volemic, vasodilatatoare, ;dopamin n doze mici<, diuretice eficiente n stadiul de insuficien renal acut funcional ;prerenal<. 3ubulonecroza acut necesit tratament ca pentru insuficiena renal acut organicC 2uportul nutriional: aport crescut de glucoz n piv = sol. de aminoaciziC 5ontrolul i prevenirea infecieiC 3erapie de suport imunologic la cei imuno(deprimaiC 1D. !lacenta previa Definiia: implantarea placentei n segmentul inferior al uterului, ea acoperind parial sau total orificiul intern al canalului cervical. Grad l . ;placenta previa lateral sau :os nserat implantat lng orificiul intern .. 7placenta previa marginal< : atinge marginea orificiului intern ... 7placenta previa parial< : acoper parial orificiul intern al colului .( 7placenta previa total< : placenta acoper complet orificiul intern 5omplicaii complicaiile ,emoragia matern cu consecinele prematuritatea. --

Medtorrents.com
7anifestri clinice ,emoragia indolor. Gpariia este brusc, fr semne premonitorii. 2ngele scurs rou(aprins, repede se coaguleaz. ,emoragia r poate fi indus de coitus sau e/amen bimanual. rimul epizod de ,emoragie se rezolv spontan. Hemoragiile ulterioare sunt imprevizibile,severe %iagnostic uterul este moale, cu tonus normal, nedurerosC semnele vitale ; s, 3G, starea tegumentelor, diureza< R gradul de pierdere sanguin, e/amenul n valve 3ueul vaginal 'nterzis 'nvestigaii paraclinice ecografia. transvaginal scanarea radioizotopic, arteriografia, rezonana magnetic nuclear, dei au o valoare diagnostic ridicat, se folosesc rar /ond ita lacenta previa n sarcin Hemoragia iniial neabundent,neericuloas 5onduita e/pectativ ((( pn .* sptmn de gestaieZfat prematur,lipsesc contracii uterine regulate, starea ftului este stabil i ,emoragia nu este sever.spitalizare, regim ,aterea vaginal n placenta previa placenta previa lateral, mai rar marginal prezentaie cranian, varietatea anterioar ,emoragia puin important sau absent lipsa disproporiei feto(pelvine activitate contractil normal a uterului ___amniotomia precoce ( permite cpuorului s se anga:eze bine n bazin i s comprime masa placentar, realiznd efect ,emostatic ___ profila/ia ,emoragiilor ,ipo( atonice((( o/itocina 04' in 0&& ml glucoz 09, #& pic(min, metilergometrina sau alte substane uterotonice. Operaia cezarian n placenta previa .$ sptmn de gestaie... declanarea abdominal a naterii este indicat n: placenta previa total i parial prezentaie pelvian i transversal ,emoragii masive distocii mecanice sau dinamice sufern fetal alte indicaii obstetricale: primipar n vrst, copii obinui dup tratament pentru sterilitate, utere cicatriciale etc ___incizia nu se face de(asupra placentei.preferenial ___ n ,emoragii ((( ligaturarea vaselor uterine i@sau uteroovariene, plasarea suturilor n form de Q pe zona de dezinserie placentar.,compresia bimanual a uterului, compresia aortei, tamponada uterin, aplicarea suturilor 1(AKnc,, suturarea arterelor iliace interne i ,isterectomia. :4. %ecolarea premat r a placentei normal inserate Fste un sindrom anatomo-clinic, datorat unei decolri premature;n timpul sarcinii, n perioada dilatrii sau de e/pulsie< de placent normal inserat, cu formarea n ma:oritatea cazurilor unui ,ematom ntre placent i peretele uterin. <iziologic( placenta rmne inserat la peretele uterului pn n perioada a ''' de natere. Fa decoleaz numai dup naterea ftului. Etiologia.i patogenia alterarea aparatului vascular. ( traum, lovitur n abdomen etc. patologia e/tragenital ;boala ,ipertonic, glomerulonefritele, endocrinopatiile<, reaciile alergice la medicamente, la substituieni proteici, anomaliile de dezvoltare a uterului, tumorile uterine. conflictul imunologic, cnd ntre organismul matern i esutul comple/ului feto( placentar apare respingerea. preeclampsii i eclampsie sarcina multipl, polK,idramniosul, persistena contraciilor dup scurgerea apelor fetale sau naterea primului ft, -*

Medtorrents.com
cordonul ombilical scurt ,iperstimularea uterului cu uterotonice. Mecanism l ( formarea ,ematoamelor n vasele membranei deciduale. 5e separa placenta de pa peretele uterin.; Hematom retroplacentar<. a.. decolarea total (decolarea progresiv a placentei ,uterse umple cu snge i i pierde capacitatea de e/citabilitate i contractibilitate b. parial poate fi determinata post partum, /onsecinte: 'mbibiia miometrului dereglarea coagulrii sngelui. 5'D e/tinderea pereilor uterini. apople/ie uterin(placentar ;uterul 5ouvelaire((((((((((l tot uterul se mbib cu snge, iar uneori prin fisurile parametrului sngele ptrunde n cavitatea abdominal. (((((((((,ipotonia, (((((((((((((((,emoragie masiv. /linica. ) simptome principale: ,emoragia i durerea. 5elelalte: durerea local i general la palparea uterului, ,ipertonusul lui, ,ipo/ia sau moartea ftului. Gravitatea simptomatologiei: Depinde de suprafaa decolrii placentei i volumul ,emoragiei ;dimensiunile ,ematomului retroplacentar, intensitatea ,emoragiei e/terne<. Gravitatea oar: doar secreii sangvinolente ntunecate din cile genitale. Gravitatea medie: are loc decolarea brusc sau treptat a #@% din suprafaa placentei. Gpar dureri permanente n abdomen i secreii din cile genitale, snge ntunecat cu c,eaguri, iar uneori cu snge purpuriu. 4terul este n ,ipertonus, ntre contracii rela/area nu survine, ceea ce face dificil auscultaia btilor cordului fetal. Gpar simptome de oc ;paliditatea tegumentelor i mucoaselor vizibile, pielea rece i umed la palpare, puls frecvent, slab, dur, tensiune arterial sczut, respiraie frecvent<. <orma grav ;decolarea placentei mai mult de )@.< se caracterizeaz prin nrutirea brusc a strii generale, apar dureri n abdomen, rapid se dezvolt semnele ocului ,emoragie. Obiectiv abdomenul este mrit n volum, ncordat, se observ asimetria uterului din cauza proeminrii zonei peretelui uterin. 2e determin ,emoragia. G+++++++Hemoragia poate fi intern, e/tern i mi/t Dac ,ematomul n centrul placentei, ,emoragia e/tern poate lipsi sau apare mai trziu , sngele i face drum printre peretele uterin i membrana fetal i se ndreapt ctre canalul cervical al ulterului, n urma cruia la ,emoragia intern deseori se asociaz cea e/tern Dac decolarea placentei ncepe de la periferie, ,emoragia e/tern apare mai precoce. 5uloarea sngelui eliminat poate fi: ntunecat ;dac a trecut un anumit timp din momentul decolrii pn la apariia sngerrii<, ;cnd ,ematomul retroplacentar este situat superior de fundul uterului< se observ secreii sero(,emoragice cu c,eaguri ntunecate. 1++++++++Durerile (+e/tinderea parametrului, pot iradia n regiunea lombar, simfiz, coaps. ,ipertonusul uterului: ,ematomul retroplacentar mbib i e/tinde pereii uterini, e/citndu(i permanent, astfel uterul contractat nu se rela/eaz. Decolare #@. din placent apare ,ipo/ia ftului, iar n #@. i mai mult ftul, moare. %iagnostic l @SG ((((suprafaa decolrii placentei, dimensiunile ,ematomului retroplacentar, starea ftului. D.Dif cu placenta previa((((singele rosu abundent, , fara dureri si tonizar^a uterului 5u ruptura de uter 6uptura vaselor cordon ombelica 6uptura sinusului marginal al placentei 5onduit e/pectativ decolare nu mare nu are tendin ctre e/crescen nu este nsoit de ,emoragii pronunate strii generale a gravidei la o vrst .%(.0 de sptmni de gestaie, 3actica: repaus la pat, spasmolitice, dezagregante, polivitamine, preparate antianemice, la indicaii transfuzii cu plasm proaspt congelat, mas eritrocitar. Fste necesar e/amenul ultrasonor i cercetarea n dinamic a strii ftului ;dopplerometria, cardiofonografia<. -$

Medtorrents.com
Fvacuarea rapid a uterului sindrom dureros, ,ipertonus uterin, ,ipo/ia ftului, ,emoragie i nrutirea strii generale a gravidei. (((((((( rezolvarea nasterii( forceps, embriotomie sau cezarian =@ ( cu ,isterectomia total.Aa finele naterii decolarea manual a placentei, iar dup decolare, se face controlul manual al uterului pentru a determina integritatea pereilor. :A /a zele 8emoragiei n l zia precoce.=emoragiile 8ipotonic i atonic %efiniie, probleme ierderea a 0&& ml i mai mult snge dup naterea copilului (((( brusc, caracterul masiv . Gtonie starea uterului cnd miometrul este privat de capacitatea de contracie Hipotonia reducerea tonusului i capacitatea insuficient de contracie a uterului. Jolulmul ,emoragiei ca regul se subestimeaz ;se amestec cu urina, lic,idul amniotic .a.< i reprezint 0&9 din volumul real pierdut. Memeia cu Hb normal este mai rezistent la ,emoragie, care poate fi fatal pentru o femeie anemic. Hemoragia se poate prelungi lent timp de multe ore, apoi brusc pacienta poate intra n oc. 5,iar i la o femeie fr anemie se poate dezvolta o ,emoragie catastrofal 5auzele ,emoragiei postpartum Hemoragiile postpartum precoce ;"R)% ore dup natere< Gtonia uterului ((( sarcin gemelar, poli,idramnios, ft macrosom, afeciuni inflamatoare ale uterului, cicatrice pe uter , nateri precedente sau prelungite cu administrarea neraional a remediilor uterotonice 6etenii de fragmente placentare 3raumatism al prilor moi materne 6uptura uterului 'nversia uterin lacenta accreta 5oagulopatiile Hemoragiile postpartum tardive ;+)% ore - sptmni dup natere< 'nfeciile 2ubinvoluia lo:ei placentare 6etenii de fragmente placentare 5oagulopatiile /linica (arianta .: imediat dup e/pulsia placentei, uterul pierde capacitatea contractil, ,emoragia cu caracter perfuz, luza ( oc. (arianta ..: uterul se rela/eaz periodic, ,emoragia intermitent ; n poriuni cte #&&()&& ml<, cu epuizarea capacitilor compensatoare (((( oc ,emoragic. Gtonia uterului contraciilor i reducerea considerabil a tonusului uterului nu reacioneaz la e/citaii mecanice i farmacologice caracter secundar, proces ireversibil, tratamentul este conservator ineficient(((( intervenie c,irurgical Hipotonia uterin ,emoragia patologic periodic este un proces reversibil. 7surile terapeutice sunt eficiente(((( cu efectuarea masa:ului e/tern i nlturarea c,eagurilor, uterul i recapt rapid tonusul. rincipiile de baz a tratamentului H #________Gtonia uterului: placenta e/pulzat 7asa: uterin e/tern: (((((((mna dreapt se aplic pe peretele abdominal n regiunea fundului uterin, iar cea stng puin mai :os. , uterul se deplaseaz n poziie median, apoi cu vrful degetelor se efectueaz micri circulare pe partea anterioar a uterului. dozat: cte )&(.& sec. cu pauz de l min ;timp de #&(#0 min<. 4terotonice O/itocin ;#& 4G i@m, )& 4G '@J n # litru -& pic@min nu cu seringa? 7etilergometrina &,0 mg i@v lent Fnzaprost &,)0 mg i@m 7eninerea efectului ( )& 4G n # l, %& pic min sau 7etilerg.&,) mg i@m fiecare #0 min. Aa necesitate &,) mg '@J, lent, fiecare % ore Doza ma/imal( nu mai mult de . litri de lic,ide cu o/itocin i nu mai mult de 0 doze ;# g< 7etilergometrin. 7etilergometrina e contraindicat n preeclampsie, ,ipertensiune, maladii cardiace. ->

Medtorrents.com
rostoglandinele nu pot fi ntroduse intravenos pot pune n pericol viaa femeii. Dac ,emoragia continu: F/amen n valve, evaluarea coagulabilitii 5ompresie bimanual e/tern @ intern 5ompresia aortei F/aminarea repetat a placentei 3amponada uterului i alte manipulri este ineficient i duce la pierderea timpului preios ? Ln lipsa efectului ( efectuai ,isterectomia subtotal ).OOOOOOO&tonia ter l i: placenta nee$p lzat MasaE (((( 3e,nica masa:ului e/tern(intern al uterului. mna dreapta n cavitatea uterin pn la fund. cu mna stng n pumn vom deplasa corpul uterin anterior mai aproape de simfiza pubian. 7na e/tern cuprinde fundul uterului i efectueaz micri circulare lente. 5omprimarea brutal a peretelui uterin cu ambele mini poate condiiona traumatizarea uterului cu ,emoragii intramurale i ,emoragie atonic. Gpariia contraciilor uterine se simte de mna intern. De regul, este necesar a reine mna n cavitatea uterin timp de )(. contracii. Fa se retrage cnd nceteaz ,emoragia. @terotonice ;O/itocin #& 4G im, dac nu a fost utilizat n cadrul conduitei active a perioadei '''< 8u folosii 7etilergometrin el duce la contracii uterine tonice, ce mpiedic eliminarea placentei !olirea vezicii i tracia controlat de cordon Decolarea manual 2urprize ;aderent, accreta...< Aa depistarea inseriilor anormale i continuarea ,emoragiei se recurge la ,isterectomieC Aa continuarea ,emoragiei e/cludei tulburrile de ,emostaz. :) !atologia inserrii a placentei do forme #. placenta ad,aerens ). placenta accreta #.(((((((( ad,aerens cea mai des ntlnit i relativ uoar form a reinerii placentei ( vilozitile coriale se rspndesc n stratul spongios i nu ptrund n miometru. n acest caz manevra de decolare manual a placentei se efectueaz fr dificulti i placenta, se dezlipete uor. )((( rar (((((accreta o implantare a placentei n peretele uterin, cnd ntre stratul muscular i vilozitile coriale lipsete stratul spongios al membranei deciduale, vilozitile coriale a:ungnd pn la nivelul miometrului. lacenta nu poate fi e/tras integral prin manevra de decolare manual a placentei. ot fi ,emoragii profuze. increta cptrunderea a vilozitilor c,iar pn la nivelul seroasei percreta invadrea placentei prin toate straturile uterine. ==7odificri ,istologice de degenerare Etiologia i patogenia. n urma proceselor inflamatoare sau postoperatorii in miometru, endometruC legate de dereglarea ec,ilibrului fermentativ n sistemul acid ,ialuronic ( ,ialuronidaza ntre vilozitile coriale i membrana decidualC 5linica. lacenta ad,aerens i placenta accreta pot fi complete, inserate pe tot traiectul pariale, cnd placenta nu ader compact de lo: doar n unele poriuni. Semn l ,emoragia, dupa decolare vasele nu se contract. 'n placenta accreta (((((lipsesc semnele decolrii placentei n perioada a 'l'( a de natere. Grad l 8emoragiei este determinat de suprafaa lo:ei placentare, starea aparatului neuromuscular al uterului i proprietile de coagulare ale sngelui. %iagnostic l. ((((((timp de .& min. dup naterea copilului lipsesc seninele de decolare a placentei i nu se nregistreaz ,emoragie. Diagnosticul poate fi precizat doar la decolarea manual a placentei. 3e,nica manevrei de dezlipire manual i dega:are a placentei. Gnestezie, asepsie i antisepsie 5u mna stng se desfac labiile genitale, n vagin se introduce mna dreapt strns n form de con. 7na stng este trecut pe fundul uterin, mna din interior ptrunde n cavitatea uterin, naintnd de(a lungul cordonului ombilical, a:unge la locul de inserie a acestuia n placent, iar *&

Medtorrents.com
ulterior spre marginea placentei, n continuare mna din interior, prin micri stiloide, dezlipete placenta de lo: pn la detaarea complet a acesteia. 7anipularea respectiv se efectueaz cu degetele ntinse strns unite, suprafeele palmare fiind orientate spre placent, iar cele dorsale spre lo:a placentar. Gciunile minii din interior sunt controlate de mna din e/terior. 5u ea, de asemenea, se maseaz uterul n vederea contractrii lui. Dup dezlipirea placentei, prin traciune de cordonul ombilical, aceasta se dega:. 7na din interior se e/trage din uter doar dup revizia integritii placentei dega:ate. 'ntroducerea repetat a minii n uter nu este recomandabil, dat fiind sporirea iminenei infectrii. 'n placenta accreta manevra de decolare manual a placentei este contraindicat. D.Dif...cu ,emoragia provocat de retenia sau incercerarea placentei .'n ncarcerarea placentei n regiunea ung,iului tubar, abdomenul prolabat. 'ratament l. e/pectativ timp de .& min.((((( stare satisfctoare i lipsa ,emoragiilor abundente ;peste )0& ml<, control minuios al semnelor de decolare a placentei i al ,emoragiei. e/pulsia placentei. ; procedee aplicate dupa decolarea placentei< Manevre &b ladze i =enter. n lipsa efectului manevra /rede-6azarevici. nainte de manevr se va evacua vezica urinar. numai n prezena semnelor de decolare a placentei contraidicate traciuni de cordonul ombilical. %ecolare man al a placentei((((((((cind manevra 5rede(Aazarevici este ineficient( (,emoragie abundent peste limita fiziologic ( lipsa semnelor de decolare a placentei. 'n placenta accreta ((((((((((laparotomia de urgen cu ,isterectomie pe fondul unei terapii intensive adecvate. lacenta e/pulzat fiziologic sau artificial necesit e/aminare minuioas n vederea e/cluderii defectelor. n retenia fragmentelor de placent sau n suspiciunea lor, sau n cazul dubiului n ceea ce privete integritatea pereilor uterini, n urma interveniilor obstetricale este necesar a efectua inspecia manual a cavitii uterine. 'e8nica reviziei man ale a cavitii terine . 5u mna stng se desfac labiile genitale, mna dreapt strns n form de con se introduce n vagin, iar apoi n cavitatea uterin. 7na prin e/terior fi/eaz pereii uterini prin peretele abdominal anterior. 7na din interior inspecteaz pereii uterini pe tot traiectul lor. Mragmentele esutului placentar, ale membranelor depistate, c,eagurile sangvine se nltur cu mnaC n caz de ruptur uterin se efectueaz laparotomia de urgen, n cazul n care prin inspecia manual a cavitii uterine nu au fost depistate fragmente de esut placentar i integritatea uterului este indiscutabil, iar ,emoragia continu, se va efectua masa:ul intern(e/tern al uterului. 5u acest scop mna din interior se strnge n pumn i cu a:utorul minii din e/terior se e/ecut masa:ul uterului pe pumn. 7asa:ul va fi ncetat dup stabilirea unui grad suficient de contracie uterin. arenteral se administreaz uterotonice.;metilergometrin sau o/itocin< si prep. pu rest. J cirulant. Semnele de decolare a placentei s nt: Semn l S8reder ( uterul i modific forma, devine mai ngust, se deplaseaz n dreapta. Mundul uterin se afl mai sus de ombilic cu .(% laturi de deget. Deasupra simfizei apare o proeminen moale n urma coborrii placentei n vagin. Semn l Malinovs>i ( la e/amenul vizual al peretelui abdominal anterior al parturientei se observ dou proeminene cu un an ntre ele. roeminena superior corespunde cu fundul i corpul uterin ridicate n sus, iar proeminena inferioar cu segmentul uterin inferior i canalul cervical cu placenta aflat n ele ;nu vom confunda cu vezica urinar plin<. Semn l &lfred este bazat pe constatarea coborrii pensei sau ligaturii aplicate la nivelul fantei genitale cu 0($ cm de la perineu. Semn l %ovEen>o ( la o inspiraie adnc cordonul ombilical cu pensa aplicat nu se va retrage n vagin. Semn l Ilein ( la scremetele parturientei poriunea e/tern a cordonului ombilical se lungete. Dac dup scremete poriunea e/tern a cordonului ombilical nu se retrage n vagin, placenta a decolat i viceversa. *#

Medtorrents.com
Semn l I stner-/i >alov ( n cazul n care vom apsa cu muc,ia
palmei asupra simfiziei, iar cordonul ombilical se va retrage n vagin, este un semn c placenta nu este decolat. Semn l S8trasman ( dac placenta se afl n legtur intim cu peretele uterin ;nu a decolat<, micrile oscilante ale sngelui n placent n percuia uteruui se transmit sub form de und n direcia minii cu cordonul ombilical. Dac placenta a decolat, acest semn lipsete. 3otodat, vena ombilical este tensionat, iar cordonul ombilical, ca rezultat al supraumplerii ;suprancrcrii< venei ombilicale cu snge, se rsucete n form de spiral. e/pulsia placentei. !rocede l &b ladze. eretele abdominal anterior se apuc cu ambele mini n pliu longitudinal astfel, nct muc,iul abdominal s fie apucat compact, propunem parturientei s se scream, i placenta dezlipit se va e/pulza fr dificulti n urma micorrii volumului cavitii abdominale i mririi tensiunii intraabdominale ce se propag i pe uter. !rocede l =enter. Mundul uterin se aduce la nivelul liniei mediene. 7edicul se afl lateral de parturient, cu faa spre picioarele ei. 7inile strnse n pumni se aplic cu suprafeele dorsale ale falangelor principale pe fundul uterin ;n regiunea ung,iurilor tubare< i, treptat, se apas n direcie interioarC n acest moment parturient nu se va screme. !rocede l /rede-6azarevici. rocedeul se aplic doar n cazul n care procedeul Gbuladze este ineficient, n mod consecutiv se efectueaz urmtoarele aciuni: cateterizarea vezicii urinareC uterul se plaseaz n poziie medianC uterul se maseaz uor pentru a intensifica contraciile luiC cu mna dreapt se apuc uterul prin peretele abdominal anterior astfel, nct patru degete s fie situate pe peretele posterior, palma pe fundul uterului, iar degetul mare pe peretele anterior al uteruluiC se stoarce placenta i ane/ele, ndreptnd eforturile minii drepte n :os i anterior spre simfiz pn la naterea placentei. Gnalgezia se folosete numai n cazul n care se presupune c placenta dezlipit se reine n uter n urma contraciilor spastice ale orificiului uterin. n asemenea caz, pentru analgezic se administreaz subcutanat l ml de atropin #9 sau ) ml )9 no(pa. :0 Sindrom l microcoag lrii intravasc lare diseminate 8oiune. Sindrom l /.% este o ,emostaziopatie cu coagularea diseminat, generalizat a sngelui, formarea n microcirculaie a multipli microc,eaguri agregate ale celulelor sanguine, ce bloc,eaz ,emocirculaia n organe i esuturi, determinnd isc,emia i alterarea funciilor favorizeaz apariia ,emoragiei coagulopatice. Ln timpul sarciniiR cretere de fibrinogen ;f.coagulare< scderea activitii anticoagulante,fibrinolitice. Etiologia placenta praevia, apople/ia uteroplacentare, ,emoragii ,ipotonice n perioadele de delivren i puerperal precoce, stri septice, sarcin 6,(incompatibil, traumatizarea uterului i cilor moi de natere, preeclampsii, embolii amniotice, moartea antenatal a ftului, afeciuni e/tragenitale ale parturientei ;vicii cardiace, maladii ,epatice, renale, diabet za,arat etc.< /linica <aza de 8ipercoag lare <orma ac t ((((( ocuri, ,emoliz intravascular acut, ,emotransfuzii incompatibile, taumatizarea masiv a esuturilor n timpul interveniilor c,irurgicale, embolia amniotic, stri septice. oc ,emocoagulant (((( scderea 3G ta,icardie, apnee, cianoz, vom, frisoane, transpiraie rece ,emoragii nazale, uterine ((((permanent i nu se reduce n urma masa:ului uterului, intracutanate,. ,ematoame imense poliorganic+'ns 56 acut(( edem pulmonar .;apnee, cianoz<C ,epatic, suprarenal,. subacut ,emoragiile puin intense, dereglrile n organe sunt unice. cronic dereglrile ,emostazei depistam intimplator *)

Medtorrents.com
%iagnostic-((((((( timpul de coagulare, liza spontan a c,eagurilor, timpul trombinic, produsi dezagregare a fibrinei ; DM<, comple/urilor solubile ale monomerilor fibrinei ;527M<,8 trombocitelor, testul de fragmentare a trombocitelor Hipercoagulare ((( rapid ;timp de )(% min.< Hipocoagulare ((( Ai(Site ## min, scade n. trombocitelor Hipocoagulare === fibrinoliz creste timpului de coagulare a sngelui, testului trombinic , timpului trombinic, scade trombocitelor ,liza rapid a c,eagului format. 8ecoagulare total: c,eaguri nu se formeaz, testul trombinic mult de -& de sec, 8. trombocite mai mic de -&/l&>@l. rincipiile tratamentului sindromului 5'D. ___Etiologic : evacuarea sarcinii patologice n caz de mol vezicular, ft mort n uter, apople/ie utero(placentar, H3G indus de sarcin, nltur focarul septic, ,emoragie. ___,ipovolemiei (((((mas eritrocitar , reologice reopoliglic,in,(( 0&&ml ____normalizarea potenialului coagulant, anticoagulant, fibrinolitic ((( ,eparinei == plasma prospt congelat: 0&&(-&&ml ;#)&&Z#0&& ml nictemeral< de crioplasm cu )0&&(#&&&& 4G de ,eparin;. timpului coagulare de #,0Z) ori 3''' mai mult de $>9. ___ antiagregante ;curantil, aspirin< spasmolitice.. _______in,ibarea fibrinolizei antifermeni: contrical -&($&&& 4n, antagozan #&&&&&& 4n. Glgoritmul 2tabilirea fazei sindromului 5'D. Glctuirea planului asistenei obstetricale i tratamentului de transfuzie. Ms ri terape tice n f ncie de faza sindrom l i /.%: n ,ipercoagulare ( crioplasm = ,eparin = dezagregani = reopoliglucinC n ,ipocoagulare ( crioplasm = preparate antifermentice ;contrical, gordo/, trozilol etc.<. Dup indicaii transfuzia masei eritrocitare. 0. 'ntervenii obstetricale cu luarea n calcul a factorilor etiologici ai sindromului 5'D ;apople/ie uteroplacentar, ,ipo( i atonia uterului, sepsis etc.<. 0%.HO/@6 =EMO*&G./ 2, OGS'E'*./K caracterizeaz starea e/trem, aprut n urma unei ,emoragii acute i masive n timpul sarcinii, naterii i n perioada puerperal aciuni ma/ime ca putere sau ca durat i care se manifest printr(un comple/ de devieri patologice n activitatea tuturor sistemelor fiziologice i prin dereglarea funciilor vitale ale organismului, n primul rnd a sistemelor circulator, microcirculator, metabolic, endocrin, 285 i ,emocoagulrii /a zele -((apople/ie uteroplacentar, placenta praevia i sarcina cervical, ruptura uterin, dereglrile de decolare a placentei n perioada de delivren, retenia lobilor placentari n uter, ,emoragie ,ipotonic , atonic /linica stadiul ' ( oc ,emoragie compensatC stadiul al ''(lea ( oc ,emoragie decompensat reversibilC stadiul al '''(lea ( oc ,emoragie decompensat ireversibil. compensat )& 9 din J23: paliditate, membrele reci, , ta,icardie i oligurie moderate, ,ipotonie venoas n lipsa ,ipotoniei arteriale .Glgover "# decompensat reversibil .&(.09 din J23 Glgover R +# 3a >&, puls #)& ta,icardie e/primat, acrocianoze pe fondalul palorii e/primate a tegumentelor, despnee, transpiraie rece, nelinite, oligurie ;mai puin de .& ml@ or<, scderea J5. Glgover+ #,0 decompensat ireversibil 0& 9 din J23. 3G *&, puls #%&. Obnubilare. Gnurie %iagnostic l Hb, Ht, eritrocite, 3G, puls, diureza,clinica 3ratamentul: msuri pentru oprirea ,emoragiei : ntroducerea o/itocinei, masa:ul uterului, comprimarea bimanual a uterului, comprimarea aortei. intervenie c,irurgical. *e mplerea volemic ;cristaloide+sBnge pierd t - 0:AL coloide+sBnge pierd t- A:A9: deficit sub .&9 din volumul sanguin: Hidro/ietilamidon 0&&(#0&& ml i@v n perfuzie ;ma/ #0 ml@Ig@zi< i@sau *.

Medtorrents.com
De/tran *& 0&&(#0&& ml i@v n perfuzie ;ma/ #0 ml@Ig@zi<, i@sau !elatinei $9 ( 0&&(#0&& ml i@v n perfuzie ;ma/ .& ml@Ig@zi<, i@sau 6inger(lactat 0&&(#0&& ml i@v n perfuzie ;ma/ .& ml@Ig@zi<C ( deficit peste .&9 din volumul sanguin ;suplimentar se administreaz<: 7as eritrocitar )&&(%&& ml i@v n perfuzieC lasm proaspt congelat )&& ml i@v n perfuzie. 'n caz de eec i ,emostaz adecvat:i Dopamin 0(#& mcg@Ig@min i@v n perfuzie. 3ratamentul suplimentar: n prezena seninelor de detresa vital: 'ntubaia tra,eal i ventilaia mecanic diri:at. Hemostaz: 8ovo2event %&(>& mcg@Ig i@v n bolus n #() prize. Gnalgezia suficient: 7etamizol ) gr cu Dlfen,idramin #& mg i@v n bolus sau 3ramadol 0& mg i@m.i rotecia gastric: Mamotidin )& mg i@v lent.b 6eec,ilibrarea acido(bazic: 1icarbonat de 2odiu l mFc@Ig i@v lent. 6eec,ilibrarea electrolitic: 2oluie polarizant ;5lorur de otasiu . gr i 2ulfat de 7agneziu #() g< i@v n perfuzie sau anangin )&(%& ml i@v n perfuzie. rofila/ia insuficienei renale acute: Dopamin )(% mcg@Ig@min i@v n perfuzie. 7anitol #0&()&& ml soluie de #&9 sau %&& ml sorbit viteza ((((((( ocul ,emoragic grav )0&(0&& ml@min., al ''(lea #&&()&& ml@min. 00. Organizarea asistenei de rgen n 8emoragiile obstetricale. Servici l de transf zie al singel i. mobilizarea personalul medical, ec,ipa cu anesteziolog(reanimatolog C monitorizarea semnelor vitale : pulsul, 3G, respiraia, temperatura, diureza ;drenai vezica urinar <C accesul la vene de calibru mare, folosind o canul de dimensini mari (#%! sau #-! membrele inferioare ale pacientei in sus pentru ma:orarea ntoarcerii vasculare la inimC infuzia intravenoasa, folosind un cateter de dimensiune mare sau venesecia. snge pentru e/amenul la Hb pentru proba la compatibilitate i cea a funciei sistemului de coagulare la patul bolnavului pn la nceputul terapiei de infuzie C rapid intravenos ser fiziologic sau soluie de 6ing,er(lactat, ncepei infuzia cu viteza # litru n #0()& min. a.aminocapronic 0g sau etamsilat )0 mg i@v lent acest caz volumul total al infuziei trebuie s depeasca de circa . ori cel pierdut prima or nu mai puin de ) litri. Gcest volum de obicei este indea:uns pentru compensarea volumului de lic,id pierdut C( ser fiziologic( sau ,idro/ietilamidon #&&&ml sau de/tran #&&&ml ,masa eritrocitara )&&ml i@v, plasma proaspat congelata )&& ml i@v Ln stare de oc nu se permite a oferi pacientei lic,ide per os. O/igen, -($ l n min. cu a:utorul mtii sau unui dren nazal C bicarbonat sodic #mFc@Ig@Ig dopamin )(% mcg@Ig i@v concomitent (((( msuri pentru oprirea ,emoragiei : ntroducerea o/itocinei masa:ul uterului, comprimarea bimanual a uterului, comprimarea aortei. intervenie c,irurgical. 4tilizarea sngelui, componenilor lui i substituenilor 4tilizarea in stari ce nu pot fi prentmpinate sau tratate prin alte metode dar poate i s duc la complicaii imediate sau ntrziate, comport prin sine riscul de infectare ;H'J, sifilis, ,epatita< 2erul fiziologic sau soluia cu componena balansat de ioni de 8a este considerat cel mai eficient substituent sngelui. 2oluia de de/stroz ;glucoz < este un substituent prost i nu se folosesc n terapia ,ipovolemiei, dect n situaiile cnd nu e/ist alt alternativ. *%

Medtorrents.com
6iscul transfuziei poate fi diminuat prin: selectarea individual, din timp a donatorilor investigai la agenii infecioiC transfuziei de snge de aceeai grup, cu termenul minimal de pstrareC separarea sngelui n componeni i pstrarea lor corectC utilizarea numai la indicaii a sngelui i preparatelor sangvineC e efectuarea tuturor probelor necesare la compatibilitate Diminuarea necesitii de transfuzie poate fi obinut prin: 4tilizarea infuziei de lic,ide pentru compensarea J25 l 7inimalizarea pierderii sangvine, nlturarea sursei de sngerare :;. * pt ra terin Morma cea mai grav a traumatismului . ericolul primordial ( 8emoragia masiv i instalarea oc l i tra matic-mortalitate matern. Etiologia i patogenia sporirea numrului de avorturi, procesele inflamatoare ale genitalelor interne, intervenii c,irurgicale pe corpul uterin ;operaie cezarian ) ani n urm, e/tirparea nodulilor miomatoi, suturarea perforaiei uterine<, n timpul travaliului este constatat bazinul clinic strmtat, poziia incorect a ftului multipare 8ateri rapide, travaliu precipitat Distensia uterin ;poli,idramnios, sarcin multipl< Jersiunea intern F/tragerea n prezentaie pelvian 8aterea prin aplicaie de forceps resiune pe fundul uterului pentru naterea pe cale vaginal /lasificarea 6.!ersianinov '. %in p nct l de vedere al apariiei: 6upturi n timpul sarciniiC 6upturi n timpul naterii. ''. %in p nct l de vedere al etiologiei i patogeniei: #. 6upturi spontane: a< 6upturi mecanice ;obstacol mecanic n calea naintrii ftului i n uter sntos<C 6upturi ,istopatologice ;modificri patologice n peretele uterin<C 6upturi mi/te ;mecano(,istopatologice<C ). 6upturi provocate: * pt ri tra matice ;intervenii brutale n natere n lipsa suprae/tinderii segmentului inferior al uterului sau n timpul sarcinii i naterii n urma traumei accidentale<C * pt ri mi$te ;influen e/tern n prezena suprae/tinderii segmentului inferior al uterului<. '''. %in p nct de vedere clinic: 6uptur iminentC 6uptur nceptoareC 6uptur constituit. 'J. % p caracter l lezi nii: Misur ;ruptur superficial<C 6uptur incomplet ;nu ptrunde n cavitatea abdominal<C 6uptur complet ;cu ptrundere n cavitatea abdominal<. J % p localizare: 6uptur pe fundul uterinC 6uptur pe corpul uterinC 6uptur pe segmentul inferiorC 6uperea uterului de la forni/uri. 7ai frecvent n perioada de e/pulsie, cnd apar obstacole n avansarea ftului prin canalul pelvigenital. 7ai rar ruptura are loc n perioada de dilataie, la parturientele cu leziuni ale peretelui uterin ;cicatrice, procese inflamatoare sau degenerescente< sau c,iar n cursul sarcinii. /linica a. 'minenta de ruptura((((n prezena obstacolelor mecanice n calea avansrii ftului, (( semne 1andl: travaliu intens ;,iperc,inetic< cu contracii foarte dureroase, uneori convulsiveC contracii e/pulsive premature, cnd capul este numai fi/at n strmtoarea superioar a bazinuluiC segmentul uterin inferior este n distensie e/trem, dureros la palpareC *0

Medtorrents.com
inelul de contracie se afl n poziie nalt, a:ungnd la nivelul ombilicului i fiind situat oblic, se determin cu uurin la palpareCb uterul este n form de clepsidrC ligamentele uterine sunt tensionate i sensibile la durereC apare edemul colului uterin cu e/tindere pe vagin i perineuC n prezentaia median primitiv i n perioada a 'l(a de natere de lung durat se formeaz bosa serosangvinC parturienta nu poate urina independent, vezica urinar este plin, se determin clar deasupra simfizei pubiene i necesit cateterizare. lipsa naintrii prii prezentate Semne generale: agitat, pulsul accelerat, temperatura subfebril, buzele i limba sunt uscate, se constat asfi/ia intrauterin a ftului. b. /linica r pt rii terine (R iminena de ruptur uterin.=== secreii sangvinolente din vagin, semnelor de ,ipo/ie fetal. D.%iferencial 42! definitiv( in apendicit limba este sabural, cu depuneri albe, se determin leucocitoz pronunat. ( dezlipirea prematur a placentei normal inserate, a crei diagnosticare prezint deseori dificulti, deoarece sunt prezente simptome similare: dureri abdominale, ncordare uterin cu creterea continu a intensitii, ,ipo/ia ftului. 'ratament l. narcoz profund.( uterul se rela/eaz complet ,laparotomie. 'minena de ruptur uterin naterea finalizeaz prin cezarian, pruden ma/im n vederea e/cluderii lezrii ple/ului vascular. 6uptura constituit( durere sever, stoparea travaliului( linite ingrozitoare, soc traumatic( paliditate, puls mic, cade 3G, fat mort, iese total sau partial in cavitatea abdominal. alprea e/tern: uterul ;fundul uterin< la nivelul ombilicului, iar prile fetale se contureaz evident prin peretele abdominal izolat de uterC btile cordului fetal lips. Semnele peritoneale, ale ,emoragiei interne, e/terne ===5linica rupturii uterine pe traiectul cicatricei postcezariene n segmentul inferior . 2imptomele ( neaccentuate, ,emoragia e mai mic, ocul se instaleaz mai rar. Gcestea sunt caracteristice pentru ruptura limitat de regiunea cicatricei vec,i, care nu s(a rspndit pe muc,iul intact. Gcelai lucru .se observ n ruptura acoperit de epiploon ce ader la regiunea cicatricei, intestin. 6uptura uterului n timpul sarcinii ( urmare a modificrilor ,istopatologice n miometru, din interveniile c,irurgicale anterioare sau consecin a proceselor inflamatoare grave n uter. Gtipic. Gcuz senzaii neplcute n ,ipogastru, slbiciuni, verti:uri. Obiectiv anemie, sensibilitate local la durere n regiunea cicatricei, se determin fenomene ale ,ipo/iei fetale. Diagnosticul 42!. '*&'&ME,' - laparotomie rgenta. narcoz endotra8eal =isterectomie total F drenare in r pt ri : infectate cu ,ematomului parametral rupturii pe traiectulcoastelor cu lezarea ple/ului vascular prelungite pe colul uterin S btotalrupturi de fund, corp .'n ,emoragie mobilizarea a.iliace interne;a.uterina greu de gasit. n cazul rupturilor incomplete, n primul rnd se secioneaz peritoneul deasupra ,ematomului, se evacueaz lic,idul, sngele i c,eagurile, apoi se sutureaz uterul sau se efectueaz ,isterectomia. 2uturile pe plag dup o ,emostaz definitiv, care uneori este dificil, mai ales dac ruptura este amplasat pe rebordul uterului i prezint un ,ematom n parametru, n dificultile intraoperatorii de stopare a ,emoragiei se recomand ligaturarea arterei iliace ;este dificil de a gsi artera uterin n caz de ,ematom n parametru<, n primul rnd se gsete artera iliac comun, apoi cea intern, care se ligatureaz cu ae de mtase. rofila/ia ( evidena riscul traumatismului obstetrical la gravide: bazin strmtat, poziii vicioase, ft macrosom, multiparele cu antecedente patologice ;cicatrice dup cezarian sau alte intervenii pe uter, infecii puerperale< etc 'nternate o sptmn nainte de natere pentru e/amenul clinic i elaborarea planului de conduit n natere.

:3 Operaia cezarian
*-

Medtorrents.com
%efiniie Operaia cezarian const n e/tragerea ftului prin incizia peretelui abdominal i a peretelui uterin. caedere ( a tia. rima in #-#&. 'ndicaii n general naterea pe cale vaginal nu este posibil sau ar fi nsoit de un risc prea mare a. disproporia cefalo(pelvic manifestat bazin viciat b. distocia de dinamic uterin primar sau secundar unei distocii mecanice, care nu a putut fi rezolvat prin edicaie ocitocicC c. placenta praevia cnd apare o sngerare important sau cnd aceasta ocup mai mult de .&9 din surpafaa orificiului uterinC d. dezlipirea prematur de placent normal inserat cnd: apare suferina fetalC travaliul nu ncepe imediat dup ruperea membranelorC naterea pe cale vaginal nu se poate produce n ma/imum dou oreC n formele severe cu ft viuC e. prezentaii distocice cum ar fi: transversalaC facialaC bregmaticaC frontalaC f. prezentaia pelvian n anumite condiii cum ar fi: uter cicatricealC microsomie fetalC membrane rupte n afara travaliuluiC stagnarea dilataieiC sarcin depitC patologie matern asociatC suferin fetal acut sau cronicC g. suferina fetal ,. preeclampsia ( eclampsia ( n cazurile n care declanarea travaliului eueazC i. prolabarea de cordon :. patologia matern : diabetul za,arat, incompatibilitatea 6,, sarcin prelungit, neoplasmul uterinC,erpesul genitalCabdomenul acut c,irurgicalC cura recent a incontinenei urinareC ,ipoplazie perineal marcatC boli cardiace decompensateC lupus eritematos diseminat n puseu acutC I. uterul cicatriceal 'endina act al este naterea pe ci nat rale. &ceste sit aii ar fi: o cicatrice uterin de bun calitate care, ns, de cele mai mutle ori este greu de apreciat ;incizie uterin segmento(tansversal, absena complicaiilor infecioase n postoperator<Cnceperea travaliului nainte de termenCo situaie favorabil, la nceput de travaliu: cu col dilatat . cm, cu margini suple, craniul bine aplicat. &lte indicaii relative sarcina prelungit, primipara n vrst, sarcina obinut dup tratament pentru sterilitate, membrane rupte n afara travaliului. regtirea pentru operaia cezarian const n: 42!((( poziia i mrimea ftului, detecta eventualele anomalii ma:ore, o sarcin gemelar, localizarea placenteiC preoperatorie (( unui cateter venos , sonde MoleK. profila/ia cu antibiotice Gnestezia poate fi general, ra,idian sau epidural. 'e8nica laparotomie fie median, fie suprapubian,urmat de incizia uterin, care este segmento(transversal, apoi e/tracia ftului i a placentei. 4rmeaz sutura trntei uterine i peritonizarea ei i controlul ,emostazei. incizia medio(corporeal uor de practicat, dar mai sngernd si care las o cicatrice m puin solid(((((((in placenta praevia ;pentru a nu intercepta placenta< i pentru prezentaia transversal in care ofer un acces mai bun la e/tragerea ftului. /omplicaii i prognostic ,emostaza, materialul de sutur folosit, afrontarca corect a marginilor plgii, evitarea necrozei esuturilor prin suturi prea strnse i evitarea infeciei.(((( scad rata complicatiilor ruptrii uterine e/pulzarea ftului n cavitatea abdominal ,emoragie intern cu oc consecutiv. infecii urinare, endometrite, abcese ale peretelui abdominal **

Medtorrents.com
septicemii, peritonite, abcese pelvine complicaii trombo(embolice anemii postoperatorii, ocluzii intestinale Morbiditatea i mortalitatea matern de dou ori mai mari dect n cazul naterilor pe cale vaginal.: durata scurt de la ruperea membranelor, cantitatea de lic,id amniotic i snge scurs n cavitatea abdominal, dificulti la scoaterea copilului, importana sngerrii, rspunsul pacientei la anestezie, ncercrile nereuite de natere pe cale vaginal anterioare operaiei prezena rupturii uterine, aspiraia de lic,id amniotic i ,ipo/ia fetal 3ipuri particulare de operaie cezarian e/iraperitoneal ((((((((coninutul uterin infectat i care const m desc,iderea uterului e/traperitoneal prin disecarea spaiului 6etzius. postmortem (((((((((se anticipeaz moartea mamei, vrsta sarcinii este mai mare de )$ de sptmni i avem ec,ipa pregtit pentru resuscitarea prompt a nou(nscutului. = =isterectomie-------------- infectie intrauterina, cicatrice defectuoasa, ,emoragie din vasele mari, carcinom cervical in situ, placenta acreta, atonie uterina :D.&sistena n natere la domicili !rincipii #. rigatirea psi,ologic a prinilor pu nateri la domiciliu curs gimnastic =respiraie=conducerea travaliului ).!ravida absolut snptoas .. arioada de dilatare pin la -($ cm asistat de so. oziia parturientei n picioare, sau ezind. %.Gsistena moaei monitorizarea strrii pacientei erioada de dilatere frecvena contraciilor, durata, intensitatea, ritmicitatea Gprecierea tergerii colului i dilataiei prin tact vaginal, stabilirea raportului prezentaiei cu strmtoarea superioar 2tarea apelor amniotice F/pulziaZdiri:area distensiei perineului pu meninerea parineului intact 7anevre de dilataie manual a vulvei i a vaginului Ffectuarea rotaiei dependent de poziia de anga:are Delivren( delivrena placentei spontan, secionarea cordonului ombelical 5ontrolul cavitii uterine postpartum, controlul integritii placentei 0. osibilitatea de intervenire medical in momentul apriiei complicaiilor ;4.&,&6GE?.& 2, ,&H'E*E 7etode de analgezic nemedicamentoas n natere rincipiile pregtirii psi,oprofilactice a gravidelor pentru natere. regtirea psi,oprofilactic a gravidelor pentru natere const din urmtoarele pri componente: 5ultura fizic comple/C 2timularea sistemic i antrenarea mecanismelor responsabile de controlul analgezic n organism ;'4J, iradierea laser(magnetic, tratamentul cu microunde etc.<C Discuii, lecii prenatale. regtirea psi,oprofilactic a gravidelor pentru natere ncepe la o vrst precoce a sarcinii i continu pe parcursul ntregii perioade de gestaie, n procesul naterii i n perioada de luzie. antrenarea respiraiei gravidei. 2timularea biofizic a organismului 8umrul leciilor(discuii speciale va fi nu mai mic de -($. rimele lecii vor avea forma unor discuii individuale n momentul primei vizite a gravidei la serviciul primar, cnd se precizeaz i atitudinea fa de sarcin i natere. De asemenea, este e/plicat scopul fiziopsi,oprofila/iei. =ipnoza este tilizat n do variante: a< n timpul perioadei de gestaie se efectueaz edine pregtitoare, dup care naterea are loc n stare de veg,e, dar sub aciunea sugestiilor post,ipnoticeC b< parturienta este trecut n stare de YsomnY ,ipnotic adnc, n timpul cruia are loc naterea. entru analgezia travaliului se folosete acupunctura, care prevede introdu( cerea unui numr redus de ace ;)(.< pe o perioad ntre .& min. i #)(#$ ore. Flectroanalgezia cazul aciunii cu cureni de impulsuri dup metoda de electroanalgezie are loc normalizarea mecanismelor centrale de reglare a *$

Medtorrents.com
contraciilor uterine i a funciilor vegetative ale organismului, se reduce intensitatea senzaiilor algice, se amelioreaz starea general a parturientei. Metode contemporane de analgezie medicamentoas n natere reparatele medicamentoase pentru analgezia naterii vor fi administrate ncepnd cu prima perioad a travaliului, n prezena conraciior regulate i dilatarea colului uterin de .(% cm. /erine specifice: 7etoda de analgezie va fi inofensiv pentru mam i ft. Ja lipsi aciunea in,ibitoare asupra contraciilor uterine i, dup posibiliti, va accelera procesul naterii. Ja preveni i nltura spasmul musculaturii colului uterin i segmentului inferior al uterului. arturienta i va pstra cunotina i va contacta cu cei din :ur, va participa activ la procesul naterii. Aipsa aciunii nocive asupra lactaiei i evoluiei perioadei puerperale. -. Gccesibilitate pentru un cerc larg de obstetricieni(ginecologi. 2e efectuiaz Gnalgezia naterilor normale sau patologice ( anestezia peridural ;G < i spinalC n cazul ontraindicailor ( administrarea combinat a analgezicelor narcotice centrale i a analgezicelor nenarcotice, n asociere cu electroanalgezia sau acupunctura. Gsistena anesteziologic n operaia cezarian ( anestezia peridural i spinal pur sau n combinare cu analgezia centralC n contraindicaii anestezia general cu reglarea miorela/rii. Gnalgezia interveniilor obstetricale mici ;aplicaie de forceps, inspecia manual a cavitii uterine, suturarea perineului etc.< ( dac naterea a fost efectuat sub G , aceasta rmne metoda de baz, n alte cazuri este indicat aplicarea narcozei superficiale n combinare cu un analgezic puternic. 4ltimul, dup posibiliti, poate fi nlocuit cu una dintre metodele anesteziei locale sau regionale. Dintre combinaiile contemporane ale analgezicelor cele mai rspndite sunt urmtoarele: fentanil F clofelin F baralginL pentazocin F clofelin F analginL moradol F >etanov 7cetolorac de potasi 9L clofelin F >etanov F >etamin 7n doze analgezice9L tramal F baralginL tramal F fentanil F analgin. 2c,emele respective pot fi completate cu sedative, tranc,ilizani, neuroleptice dup indicaii speciale Se pot recomanda rmtoarele combinaii de preparate: promedol )&(%& mg = no(pa )&(%& mgC promedol )&(%& mg = sedu/en #& mg = papaverin %& mgC moradol ) mg = sedu/en #& mg = no(pa %& mg. entru a obine un efect mai rapid aceste preparate vor fi administrate intramuscular. Jariante ale metodelor contemporane de asisten anesteziologic n obstetric: #. Metodele analgezici centrale ;pot fi utilizate n combinare cu anestezia local i regional<: administrarea analgezicelor narcotice i nenarcotice n doze ce nu provoac depresiune narcotic nsemnat a nou(nscutuluiC aplicarea narcozei in,alatorii pn la realizarea efectului analgezic fr in,ibarea cunotineiC folosirea e/clusiv a analgezicelor nenarcotice cu aciune central i periferic. Gnestezia general cu miorela/are artificial Gnestezia periduaral ;epidural<.Gnestezia periduralGnestezia peridural reprezint o varietate a anesteziei regionale. Fa este bazat pe aciunea direct asupra trunc,iurilor i ple/urilor nervoase, ce traverseaz spaiul peridural ,permite a asigura analgezia complet la orice etap a naterii, blocnd conducerea impulsurilor dureroase la nivelul rdcinilor posterioare ale mduvei spinrii.'ntroducerea preparatelor se face fracionat sau in cezariene anestezice de lung durat((ropivacaina 7etoda combinat de anestezie general i G este indicat gravidelor cu risc sporit al naterii abdominale. .ndicaii pentr &!: #. naterea normal ;depinde de dorina gravidei<C ). natere sau intervenii c,irurgicale la pacientele cu diverse maladii pulmonare ;emfizem, astm bronic, scleroz pulmonar etc.<C natere la parturientele cu afeciuni ,epatice, *>

Medtorrents.com
renale i ale altor organe, ce necesit aciuni farmacologice minime asupra organismuluiC n ma:oritatea cazurilor la parturientele cu patologie cardiac grav, att congenital, ct i dobnditC maladii pentru care este contraindicat administrarea miorela/anilor ;miotonie, miastenie<C operaii de urgen cu risc sporit al sindromului de aspiraie: n cazul necesitii ,ipotoniei diri:ate n timpul naterii. /ontraidicaii: a< absol te: afeci ni inflamatorii: infecie local a tegumentelor cutanate n regiunea punciei, osteomielit, septicemie, tuberculoza regiunii lombare a coloanei vertebraleC ocul de divers etiologicC ,ipotonia ;tensiunea arterial mai mic de $& mm Hg<C dereglri n sistemul de coagulare a sngelui ;5'D(sindrom, trombcitopenie<C tratament anticoagulant intensiv. b< relative: afeci ni ale S,/: maladii organice ale 285 acute i cronice de genez infecioas, precum i afeciuni organice ale mduvei spinrii i ale coloanei vertebraleC administrarea ndelungat a tranc,ilizanilor i neurolepticelor, din motivul reducerii n aceste cazuri a controlului vasomotorC deformarea coloanei vertebraleC cefalee grav sau dureri n spateC bloca: atrioventricular de gradul ''C ,ipovolemie necompensatorie, cae/ie sau des,idratare accentuatC refuzul pacientei. Metode de anestezie locoregional GlocaE l paracervical este o form de anestezie prin infiltraie, substana anestezic fiind in:ectat n vecintatea colului uterin, pentru a intercepta impulsurile nervoase de la corpul uterin i cervi/. 7etoda este folosit pentru analgezia primei perioade a travaliului. Dac metoda se folosete dup o dilataie de $ cm a colului, realizarea te,nic este mai dificil, bloca:ul nervos este mai puin eficient, iar efectele negative asupra ftului sunt mai importante. 1loca:ul paracervical prezint avanta:ele unei realizri te,nice uoare ;ntr( un procent ce depete >& la sut din cazuri< i instalarea rapid a analgezici. 8u produce simpaticoliz, scderea tensiunii arteriale materne. oate avea efecte in,ibitorii asupra contractibilitii uterine cu consecine asupra duratei travaliului. 'ndicaiile principale ale bloca:ului paracervical: distocia colului uterin n natere i necoordonarea activitii contractile a uterului. Gloc l p dendal ;al nervului ruinos intern< este o anestezie prin infiltraie care const n in:ectarea soluiei anestezice locale n :urul nervului pudendal, lanivelul spinei sciatice i care are ca efect analgezia poriunii inferioare a canalului naterii, vulvei i perineului. Gplicarea metodei este rezervat perioadei a doua a travaliului cnd poate realiza o anestezie satisfctoare pentru unele intervenii obstetricale, cum sunt aplicaia de forceps, perineotomia sau epiziotomia. Gnestezia pudendal este binevenit n cazul naterii premature pentru prevenirea traumatismului nou(nscutului, condiionat de ,ipertonie muscular intern i e/tern a bazinului. .nfiltraia presacral bloc,eaz ple/ul sacral, ,ipogastric i nervii erectori, infiltraia se face pe cale recto( sau latero(rectal pn la '(''' gaur sacral. , este folosit n practic fiind incomod. ;4. Metode de analgezie n obstetric i ginecologie. entru alegerea unui anumit mod de anestezie, se ine cont de starea 25J, 26 i renal. 2e ia n consideraie durata interveniei, locul de interesare a c,irurgului i gradul de profunzime. 2e alege o tactic individual. Ln dependen de modul de aplicarea aciunii anestetecului, deosebim: anestezie local i general. &n. local se mparte n : terminal;aciunea asupra terminaiilor nervoase< i conductoare;aciunea asupra trunc,iului nervos< Gnalgezia locala e o metod inofensiv, cu 9 mic de complicaii uoare. 5ontraindicaii: intolerana anesteticului,refuzul pacientei, boala psi,ic, starea de e/citare nervoas. Gn local() tipuri: infiltrativ i superficial 2uperficial acioneaz la suprafaa pielii i mucoaselor, se ut. 8ovocain &,0 ) 9, dicain &,)0 (.9. 'nfiltrativ introducerea anesteticului n straturile profunde se infiltreaz strat cu strat, ncepnd cu pielea( coa: de lmie. 2e ut. 8ovocain sau $&

Medtorrents.com
lidocain &,)0 (&,0 9. 2e adm. Bi adrenalina ca vasoconstrictor p@u potenarea efectului. /omplicaiile anesteziei infiltrative sunt rare, cauze: supradozarea anesteticului, erori te,nice nimerirea n vas sangvin , ,ipersensibilitatea la anestetic. &n. /ond ctoare se bazeaz pe aciunea asupra fibrei nervoase aferente. Gnesteticul poate fi ntrodus endoneural sau perineural. Gceast metod se aplic n cazul operaiilor plastice n regiunea planeului pelvian, blocnd nervii pudendali ai perineului ce conin fibre senzitive. &n. !resacral blocarea sensibilitii nervilor ce trec prin orificiul presacral. unct de reper coccisul. 2e ut. n operaii vaginale uoare. Gn sacral introducerea n partea distal a canalului sacral( novocain #( )9, .&(%& ml, ntre coarnele sacrale sub ung,i de %0 grade. &n epid ral n spaiul epidural. 2e folosete sol trimecain .9, lidocain #()9, dicain &,. 9. 2paiul epidural ntre periostul vertebral i dura mater. 2ubstana introdus se distribuie n sus i n :os, trece prin orificiile intervertebrale. Ln sol.anestetic adrenalina &,#9. @u operaii ginecologice n vertebrele A '('', p@u operaii vaginale( A ''('''('J. Gn. 5efalora,idian n spaiul subara,noidian. 2e util. 8ovocaina 09( #,0 ml. uncia se face ntre vertebrele '' i ''' sau '''('J. /ontraindicaii : refuzul femeii, sepsis, stri de coagulopatie( preeclaptice, decolarea placenrtei, avort spontan,C afectarea 285, oc, ,ipotensiune. /omplicaii: dereglarea respiratorie, vasomotorie( ,ipotensiune pn la colaps, mai trziu cefalee, semne meningiane, meningit purulent. &n. General. 5i de introducere( in,alatorie, venoas, rectal. p@u in,alare eter, meto/ifluran, cloroform, ,alotan, proto/id de azot. Gu efect ,ipotensiv. p@u venoase( ,e/enal, teopental de sodiu, o/ibuteral de natriu, predion, c,etamina. /ontraindicaii : stri to/ice, septice, dereglarea funciei ,epatice i renale. &nalgezia ,aterii #.Gnestetice in,alatorii: roto/idul de azot lipsa efectului de cumulaie, influenei negative asupra ftului, diri:are uoar. Gre efect ,ipotensiv. ). &nestetice i+v : promedol ( efect analgezic central, binepronunat, efect spasmolitic N desc,iderea colului uterin. F administrat n prima perioad a naterii )9(# ml. ,e roleptanalgezie droperidol= fentanil O talomonal. Gre locm funciilor psi,omotorie. !redion sa (iadril anestetic i@v p@u anelgezia slab, cu el se face narcoza obstetrical curativ , cnd parturienta e obosit n timpul naterii. Gre efect ,ipotensiv pronunat. Gre aciune spasmolitic( se folosete n distocii dinamice, ,ipertonus muscular, spasmul colului uterin. Doza $(#& mg@ Ig. /omplicaiile anesteziei naterii: dereglarea forelor de contracii uterine, insuficiena forelor, depresia narcotic a ftului prin dereaglarea funciilor respiratorii, sindrom de aspiraie a coninutului stomacal, ,ipotensiune, reacii alergice. ;A. Organizarea asistenei ginecologice p+ ad li i copii n *M ;). Simptomatica general i diagnostic l maladiilor ginecologice. Diagnosticul maladiilor ginecologice include: &namneza: date generale, antecedente personale. Simptomatica general cuprinde ( turburri menstruale(amenoree, ,ipo(, oligomenoree, menoragie, metroragieC tulburri funcionale(sterilitate primar sau secundar, figiditateC leucoree, dureri abdominale, lombare, creterea n volum a abdomenului, febra i alterarea strii generale. E$amen l general: tipul constituionl ;,ipostenic, astenic, interse/ual, infantil<, starea es.subcutanat, tegumentelor, pilozitatea ;,ipertricoza( pilozitate e/esiv n regiunile specifice femeii, ,irsutism(pilozitate de tip masculin< glandele mamare. E$amen l clinic. F/amenul special ginecologic: #.e/. organelor genitale e/terne ).e/. n valve sau cu speculul se e/. colul uterin i pereii vaginali ..tueul vaginal se e/amineaz vaginul, colul, corpul uterin, fundul de sac vaginal, trompele i ovarele. %.tueu rectal=palpare abdominal E$amen l instr mental: $#

Medtorrents.com
( ,isterometria sonda:ul uterului prin msurarea dimensiunii cavitii uterine ( puncia e/ploratorie a fundului de sac vaginal cu biopsie ;se prelev un fragment de esut de la nivelul colului< ( biopsia funcional a endometrului prin recoltarea prin c,iureta: a mucoasei uterine (metode endoscopice: colposcopia, cervicoscopia, colpomicroscopia, ,isteroscopia, laparoscopia, culdoscopia ;e/. organelor bazinului mic cu a:utorul sistemului optic introdus n forni/ul vaginal posterior< ( metode radiologice: ,isterosalpingografia, radiografia craniului. ( 42! E$amen l de laborator: ( e/.bacterioscopic se e/. ) frotiuri colorate cu albastru de metilen i dup !ram !radele de puritate ale secreiei vaginale: '(numai b. Doderlein i epiteliu, reacia acid ''( b. Doderlein, epiteliu pavimentos, leucocite solitare, reacia acid '''(numr mic de b. Doderlein, epiteliu, muli coci i leucocite, reacia slab alcalin. 'J( b. Doderlein lipsesc, numr mare de leucocite, flor bacterian variat, reacia slab alcalin. ( e/. bacteriologic nsmnri pe medii nutritive = sensibilitatea la G1 ( e/. citologic se cerceteaz compoziia celular a frotiurilor p@u det.funciei ,ormonale a ovarelor i p@u aprecierea strii neoplazice. 'estele f ncionale includ: ( Determinarea hormonilor i metaboliilor lor liutropin, folitropin, prolactin, estradiol, testosteron, cortizol, #*(o/icorticosteroizi ;metabolii al cortizolului p@u det.funciei suprarenalelor< n plasma sangvin. Ln urin #*cetosteroizi ;metaboliii androgenilor< i pregnandiol ; metabolit al progesteronului<. ( Temperatura bazal test indirect de determinare a ovulaiei. Ln norm, curba termic are aspect bifazic. Ln faza ', folicular a ciclului menstrual, temperatura bazal este mai :oas de .*5. Dup ovulaie, n faza luteinic ea crete cu &,- #,& 5. 5u # () zile nainte de menstruaie, scade. S nt : tip ri de c rbe termice: #. normal ).cu ascensiune mic ;&,.5< n faza luteinic N ,ipofuncie a corpului galben .. cu ascensiune nu cu mult timp nainte de menstruaie caracteristic pentru ciclul bifazic cu faza luteinic scurt. %. monofazic N ciclu anovulator. 0. atipic ( Glera cervical- se modific sub aciunea ,ormonilor 5antitatea glerei depinde de stimularea estrogenic. rimele $ zile lipsete, apoi n la a #%(a zi. 5apacitatea de e/tensie ( vscozitatea scade progresiv pn la prelingere. F/tensie ma/im n perioada de ovulaie ; -cm =, $(#)cm ==, mai mult de )cm ===< 2emnul pupilei sub influena estrogenilor are loc creterea tonusului colului uterin ; se ntredesc,ide< i creterea cantitii i densitii glerei. 2emnul ferigii ( sub influena estrogenilor, glera la uscare se cristalizeaz ; sodiul sub influena mucinei<. 5apacitatea dispare sub influena progesteronului. ( Test citovaginal hormonal PapaNicolau permite aprecierea funciei ovariene pe baz de frotiuri vaginale. rincipiul testului(epiteliul vaginal este un receptor ,ormonal ce sufer modificri ,istologice sub influena ,.se/uali. Fstrogenii maturizeaz complet epiteliul vaginal cu formarea straturilor bazal, parabazal, intermediar, superficial. rogesteronul numai pn la stratul intermediar. Mrotiurile citovaginale pe parcursul ciclului permit evidenierea ctorva faze: proliferativ, ovulatorie, secretorie, premenstrual. (Test citovaginal tumoral Babe-PapaNicolau pentru diagnostic oncologic. rincipiul se bazeaz pe evidenierea celulelor tumorale din coninutul vaginal . 5lasificarea frotiurilor dup 0 clase: '(celule absolut normale ''( celule cu modificri minime, e/clusiv benigne, cel mai des de tip inflamator. $)

Medtorrents.com
'''(celule anormale suspecte, al cror caracter benign sau malign nu poate fi certificat printr(un e/amen citologic simplu 'J(cteva celule cu caracter neoplazic J( numeroase celule neoplazice, izolate sau n grupuri ( !robe 8ormonal # diagnostice: #. cu progesteron n amenoree. 2e d #&()& mg@)%, i@m, 0 zile Dac apare ,emoragieNproba= ;amenoree neuterin, de regul n insuf.ovarian< Aipsa ,emoragieiNamenoree uterin sau insuf.ovarian grav ;estrogeni abseni< ). cu estrogen(progesteron ( p@u diferenierea amenoreei uterine de cea ovarian .. cu de/ametazon p@u det.sursei de ,iperandrogenie la femei cu sdr.viril ; ovare sau suprarenale<. 2e d )mg@)%,, . zile. Lnainte de prob i dup, se determin #*(52. roba = , atunci cnd m #*(52 n urin, i cauza este suprarenal. roba ( , cauza este ovarian. %. cu gonadotropin p@u diferenierea amenoreei ,ipotalamo(,ipofizare de cea ovarian ;0. !artic laritile anatomo-fiziologice a sist.reprod ctiv la diferite vrste. S nt rmtoarele perioade: !erioada neonatal de la natere #& zile Din punct de vedere fiziologic: dup natere n sngele ei are loc o scdere brusc a steroizilor placentari;estradiol, progesteron, androgeni<. Gceasta duce la o n a secreiei de gonadotropi, apoi ei ncep s scad progresiv. Din punct de vedere anatomic: labiile edemate, ,iperemiate. Himenul edemat. Jaginul(.cm, tapetat cu ep.pavimentos. 4terul i ovarele sunt situate n cavitatea abdominal. 5orelaia col i corp uterin( .:#. Orificiul e/tern al colului uterin( form de fisur, intern aproape c nu e format. 3rompele( au lumen permiabil, stratul muscular bine dezvoltat. Ovarele( lungimea #,0(),0cm. !erioada ne tr #an(*ani Miziologic: organele genitale se afl sub aciunea unor cantiti mici de ,ormoni se/uali. Gnatomic: la . ani organele genitale ncep s coboare n bazinul mic. 5orelaia col i corp uterin( #,$:#, la $ ani(#,%:#. 4terul n anteversie fle/ie. Mlora vaginal( variabil i instabil. Gceste particulariti determin apariia frecvent la aceast vrst a vulvo(vaginitelor. !erioada prep bertar # *ani(menar, Miziologic: ncepe creterea progresiv a gonadotropinelor i ,.se/uali suprarenali i ovarieni. Gceasta duce la creterea accelerat a organismului fetiei. Gnatomic: vaginul crete n lungime, corelaia col i corp uterin( #:.. 5resc in dimensiuni ovarele. !erioada p bertar # menar,(#- ani <iziologic: datorit maturizrii tuturor sistemelor i organelor fetei, n ,ipotalamus ncepe secreia de liu(liberine, inclusiv gonadotropine. n !n6H, 36H, G53H duce la maturizarea morfologic i funcional a organismului femeii. Fliminarea n adeno(HK de M2H i AH duce la dezv.i maturizarea foliculilor, ovulaiei i la formarea corpului galben. Gpar sc,imbri n endometru;proliferare, secreie, descuamare< cu apariia menstruaiei. &natomic:nstatural, ngl.mamare,npilozitatea. Fpiteliul vaginal se ngroa, sufer modificri ciclice. 4terul( antefle/ie(versie, corelaia col i corp uterin( #:.. Ln trompele uterine apare peristaltica. !erioada adolescentei # #-ani ( #$ani Ln aceast perioad organismul femeii se maturizeaz somatic i funcional, devenind apt pentru reproducere prin prezena ciclurilor ovulatorii. De baz este secreia ciclic de !n6H, urmat de pulsaii similare de M2H i AH. !erioada ad lt #$ani menopauz femeia e apt de reproducere. 7enopauza este sistarea permanent a menstruaiei care rezult din dispariia activitii foliculare. oate fi definit dup #) luni de amenoree spontan. Jrsta medie o 0#ani. !remenopa za perioada de micorare a funciei ovarelor cu modificri endocrine, biologice i clinice. Durata o % ani. !ostmenopa za sau menopauza confirmat, ( dup #) luni de oprire a menstruaiei. Menopauza $.

Medtorrents.com
/onsecine pe termen sc rt ;manifestri vasomotorii(bufeuri de cldur, crize de transpiraiiC manifestri psi,ice(tulb.de somn, depresie, iritabilitate< /onsecine pe termen medi ;uretrite, cistite, incontinen urinar, discomfort vaginal i senzaii de uscciune, dispareunie, atrofie vaginal, involuia uterului, atrofia gl.mamare, m libidoului< /onsecine pe termen termen l ng ;osteoporoz, ictus, infarct miocardic< !erioada senil. ;1. Metode contemporane de diagnostic n ginecologie. 'este f ncionale E$amen l ginecologic cuprinde: &namneza: date generale, antecedente personale, acuze ;turburri menstruale(amenoree, ,ipo(, oligomenoree, menoragie, metroragieC tulburri funcionale(sterilitate primar sau secundar, figiditateC leucoree, dureri abdominale, lombare, creterea n volum a abdomenului, febra i alterarea strii generale< E$amen l general: tipul constituionl ;,ipostenic, astenic, interse/ual, infantil<, starea es.subcutanat, tegumentelor, pilozitatea ;,ipertricoza( pilozitate e/esiv n regiunile specifice femeii, ,irsutism(pilozitate de tip masculin< glandele mamare. E$amen l clinic. F/amenul special ginecologic: #.e/. organelor genitale e/terne ).e/. n valve sau cu speculul se e/. colul uterin i pereii vaginali ..tueul vaginal se e/amineaz vaginul, colul, corpul uterin, fundul de sac vaginal, trompele i ovarele. %.tueu rectal=palpare abdominal E$amen l instr mental: ( ,isterometria sonda:ul uterului prin msurarea dimensiunii cavitii uterine ( puncia e/ploratorie a fundului de sac vaginal cu biopsie ;se prelev un fragment de esut de la nivelul colului< ( biopsia funcional a endometrului prin recoltarea prin c,iureta: a mucoasei uterine (metode endoscopice: colposcopia, cervicoscopia, colpomicroscopia, ,isteroscopia, laparoscopia, culdoscopia ;e/. organelor bazinului mic cu a:utorul sistemului optic introdus n forni/ul vaginal posterior< ( metode radiologice: ,isterosalpingografia, radiografia craniului. ( 42! E$amen l de laborator: ( e/.bacterioscopic se e/. ) frotiuri colorate cu albastru de metilen i dup !ram Gradele de p ritate ale secreiei vaginale: '(numai b. Doderlein i epiteliu, reacia acid ''( b. Doderlein, epiteliu pavimentos, leucocite solitare, reacia acid '''(numr mic de b. Doderlein, epiteliu, muli coci i leucocite, reacia slab alcalin. 'J( b. Doderlein lipsesc, numr mare de leucocite, flor bacterian variat, reacia slab alcalin. ( e/. bacteriologic nsmnri pe medii nutritive = sensibilitatea la G1 ( e/. citologic se cerceteaz compoziia celular a frotiurilor p@u det.funciei ,ormonale a ovarelor i p@u aprecierea strii neoplazice. 'estele f ncionale includ: ( Determinarea hormonilor i metaboliilor lor liutropin, folitropin, prolactin, estradiol, testosteron, cortizol, #*(o/icorticosteroizi ;metabolii al cortizolului p@u det.funciei suprarenalelor< n plasma sangvin. Ln urin #*cetosteroizi ;metaboliii androgenilor< i pregnandiol ; metabolit al progesteronului<. ( Temperatura bazal test indirect de determinare a ovulaiei. Ln norm, curba termic are aspect bifazic. Ln faza ', folicular a ciclului menstrual, temperatura bazal este mai :oas de .*5. Dup ovulaie, n faza luteinic ea crete cu &,- #,& 5. 5u # () zile nainte de menstruaie, scade. 2unt 0 tipuri de curbe termice: #. normal ).cu ascensiune mic ;&,.5< n faza luteinic N ,ipofuncie a corpului galben .. cu ascensiune nu cu mult timp nainte de menstruaie caracteristic pentru ciclul bifazic cu faza luteinic scurt. $%

Medtorrents.com
%. monofazic N ciclu anovulator. 0. atipic ( Glera cervical- se modific sub aciunea ,ormonilor 5antitatea glerei depinde de stimularea estrogenic. rimele $ zile lipsete, apoi n la a #%(a zi. /apacitatea de e$tensie ( vscozitatea scade progresiv pn la prelingere. F/tensie ma/im n perioada de ovulaie ; -cm =, $(#)cm ==, mai mult de )cm ===< Semn l p pilei sub influena estrogenilor are loc creterea tonusului colului uterin ; se ntredesc,ide< i creterea cantitii i densitii glerei. Semn l ferigii ( sub influena estrogenilor, glera la uscare se cristalizeaz ; sodiul sub influena mucinei<. 5apacitatea dispare sub influena progesteronului. ( 'est 8ormonal !apa-,icola principiul testului(epiteliul vaginal este un receptor ,ormonal ce sufer modificri ,istologice sub influena ,.se/uali. Fstrogenii maturizeaz complet epiteliul vaginal cu formarea straturilor bazal, parabazal, intermediar, superficial. rogesteronul numai pn la stratul intermediar. Mrotiurile citovaginale pe parcursul ciclului permit evidenierea ctorva faze: proliferativ, ovulatorie, secretorie, premenstrual. ( /itotest !apa-,icola pentru diagnostic oncologic ( !robe 8ormonal # diagnostice: #. cu progesteron n amenoree. 2e d #&()& mg@)%, i@m, 0 zile Dac apare ,emoragieNproba= ;amenoree neuterin, de regul n insuf.ovarian< 6ipsa 8emoragieiNamenoree uterin sau insuf.ovarian grav ;estrogeni abseni< ). cu estrogen(progesteron ( p@u diferenierea amenoreei uterine de cea ovarian .. cu de/ametazon p@u det.sursei de ,iperandrogenie la femei cu sdr.viril ; ovare sau suprarenale<. 2e d )mg@)%,, . zile. Lnainte de prob i dup, se determin #*(52. roba = , atunci cnd m #*(52 n urin, i cauza este suprarenal. roba ( , cauza este ovarian. %. cu gonadotropin p@u diferenierea amenoreei ,ipotalamo(,ipofizare de cea ovarian. ;:. <iziologia sistem l i reprod ctiv. *eglarea ne roendocrin a cicl l i menstr al normal 2istemul reproductiv este organizat dup principiul ierar,ic din 0 nivele: corte/, ,ipotalamus, ,ipofiza, ovarele, organele(int. rimul nivel corte/ul i sistemul neuro(transmitor. Gici se percep impulsurile din mediul ncon:urtor i interoceptor i se transmit prin sistemul neuro(transmitor n nucleele neurosecretorii ale ,ipotalamusului. ,ivel l .. ,ipotalamusul, loc de integrare a 285 vegetativ i endocrin. 5onine nuclee nervoase. Hipotalamusul e format din ) sisteme neuro(endocrine secretorii: magnocelular i parvocelular. 2istemul magnocelular e constituit din nucleele supraoptic i paraventricular, ce secret vasopresin i o/itocin, care se acumuleaz n lobul posterior al ,ipofizei. 2istemul parvocelular se mparte n sistemul ce secret realising ,ormoni ;nucleele ,.medial< i dopamin 6iberine AH(6H, M2H(6H, 36H, 26H, 76H,56H ;corticoliberin<, 6M ;factor de eliberare a prolactinei<. Statine 2'6H, 'M, 76'H. Aiberinele i statinele se acumuleaz n adeno,ipofiz. 8ivelul ''' ,ipofiza, situat la baza encefalului, n aua turceasc. Gre . pri adeno,ipofiza, lobul intermediar i neuro,ipofiza. Gdeno,ipofiza are . tipuri de celule secretorii: acidofile ;secret ,.somatotrop i prolactina<, bazofile ;,.tireotrop, foliculostimulant i luteinizant<, celule corticotrope ;,.corticotrop<. artea intermediar secret ,.melanostimulant. 8euro,ipofiza acumuleaz vasopresin i o/itocin . Muncia reproductiv e reglat de 0 8ormoni: M2H, AH i prolactina. M2H stumuleaz creterea, dezvoltarea i maturizarea foliculilor n ovare, secreia estrogenilor n foliculul n dezvoltare. AH contribuie la de,iscena foliculului, dezvoltarea i maturizarea corpului galben, secreia progesteronului. rolactina stimuleaz creterea i dezvoltarea gl. mamare, lactocitelor. $0

Medtorrents.com
,ivel l .( ovarele. Gu ) zone: cortical i medular. Qona cortical conine foliculi n diferite faze de dezvoltare. 5iclul ovarian are . faze: foliculinic, ovulaia, luteinic. Moliculul ovarian i corpul galben sintetizeaz estrogenii ; estradiol, estron, estriol< i progesteron. rogesteronul particip la modificrile secretorii ale endometrului dup ovulaie, pegtindu(l pentru nidaie, particip la meninerea sarcinii. ,ivel l ( organele(int ter l, vagin l, gl. mamar, folic l l pilos, pielea, es.adipos, osos. Gceste organe au receptori pentru ,.se/uali. 6eceptorii endometrului variaz n dependen de nivelul estrogenelor i progesteronului n snge ;de faza ciclului menstrual<. *eglarea ne roendocrin a cicl l i menstr al normal Fndometrul are ) straturi: bazal i f ncional. Strat l bazal strom i glande cu epiteliu n continu proliferare. Fl e subire i nu se descuameaz n timpul menstruaiei. Strat l f ncional ) zone compact i spongioas. 2unt urmtoarele faze: ( proliferativ precoce, medie, tardiv ; de la # #0(a zi a ciclului mensrual <: are loc epitelizarea total a plgii, ondularea glandelor endometriului, edemaierea stromei, ondularea arterelor spiralate. <aza proliferativ are loc sub aciunea estrogenilor. 8ivelul minim de estrogeni n snge stimuleaz eliminarea M2H. M2H duce la dezvoltarea i maturizarea foliculului n ovar cu mrirea nivelului de estrogeni n snge. 5nd conc.de estrogeni e ma/im, prin feed(bacI, se in,ib secreia de M2H i crete nivelul de AH. ( secretorie precoce, medie, tardiv. Aa nceput au loc modificri ce pregtesc endometrul pentru implantarea oului. 5elulele glandulare produc glicogen. Dac fecundarea nu a avut loc, endometrul trece n faza proliferativ tardiv. Gre loc infiltrarea cu leucocite, micorarea ,idratrii, venele se dilat, arterele se spasmeaz. 'sc,emia duce la necroza parial a endometrulei i apariia descuamrii menstruaiei. ;;. Mat rizarea se$ al premat r. *einerea dezv. se$ ale. 72 este apariia semnelor se/uale secundare nainte de $ ani. Este de ) tip ri:adevrat i fals. /a za- de genez central n urma patologiei perinatale: ,ipo/ia intrauterin a ftului, asfe/ia la natere, traumatismul natal. Glte cauze(tumoare a ,ipotalamusului, dereglri funcionale n regiunea ,ipitalamo(,ipofizar. MS! adevrat( apariia ciclurilor minstruale normale, precedate de creterea statural, telar,a,adrenar,a i pubar,a. Fa poate fi:idiopatic i neurogen .diopatic( se manifest prin dezv.statural mai mare dect pentru vrsta dat, dar ulterior creterea n nlime e blocat prin ac.,. estrogeni care nc,id cartila:ele diafizo(epifezare, astfel statura final #0& cm rmne mult mai mic dect media obinuit la femeia adult.Gu e/trimiti scurte,trunc,i nalt i umeri nguti. %iagnostic( date anamnestice, clinice e/.de laborator.3ratamentul e orientat spre obinerea unei staturi medii.2e adm.agoniti !n6H 0(-mg@Ig timp ndelungat. ,e rogen- cauze sunt tumori a ,ipotalamusului i a ,ipofizei. F/ist i forme izolate ale pubertii precoce, care se manifest prin apariia numai a telar,ei sau a adrenar,ei, sau pubar,ei. 'elar8a premat r( marirea bilateral a gl.mamare la fetie de -(#$ luni.F consecina unei secreii mai active de estrogene care stimuleaz ,ipofiza fetiei ducnd la secreie marit de M2H i AH. ! bar8a premat r( ap.precoce a pilozitii. 72 fals( se manifest prin se/ualitate precoce cauzat de patologia gonadic sau e/tragonadic. F determinat de o secreie prematur i deseori e/cesiv de ,.se/uali, fr secreie de gonadotropi i ovulaie. 5nd secreia ,ormonal este prodominant estrogenic pubertatea are fenomen feminin.5ind secreia este androgenic apar semne de virilizare. !se dop bertatea precoce de origine ovarian este condiionat de tumori estrogen secretoare aprute n copilrie. seudopubertatea precoce de origine suprarenal e cauzat de ,iperplazia suprarenal congenital sau tumoare i clinic se manifest prin sindrom viril. 6einerea dezv.se/uale( ntrzierea apariiei semnelor se/uale secundare pn la #% ani i lipsa menar,ei pn la #- ani. 5auze: predispunerea ereditar, stres cronic, efort fizic prelungit, reducerea raiei alimentare. atogenetic se admite un mecanism de maturizare tardiv a $-

Medtorrents.com
sist.neuroendocrin ,ipotalamic. ubertatea tardiv poate fi provocat i de un defect de programare genetic a secreiei pulsative de !n6H, consecutiv i al pulsaiei M2H i AH, adic ,ipofiza este normal, dar lipsete stimilul secretor ,ipotalamic. /linic- semne se/uale insuficient dezv.,,ipoplazia organelor genitale e/terne i interne. %iagnostic l(se depistaz o marire de ),0 ori a M2H i AH i o insuficien de estrogene. Aaparoscopic( ,ipoplazia uterului i a ovarului. 'ratament l(n forma central se administreaz !n6H sau agonitii lui( buserilin, zolade/, decapeptid, nafarelin n combinare cu estrogene. ;3.&menoreea./lasificare.%iagnostic.'ratament. Gmenoreea(lipsa menstruaiei timp de - luni i mai mult. #.Mals( atrezia ,imenului, vaginului, colului uterin. ).Gdevrat( e de ) tipuri fiziologic i patologic. &m.foziologic: (fetie(imaturitatea sist. reprodoctivC (sarcin( corpul galben secret ,.se/uali n,ibnd funcia gonadotrop e adenofopofizei. (lactaie( prolactina n,ib gonadotropinele ,ipofizare (postmenopauz(atrofia sist.reproductiv. &m.patologic: primar i secundar. rimar(niciodat nu a fost. 2ecundar( lipsa timp de - luni, dar nainte a fost prezent. Gm.patologic de % tipuri: central, gonadic, periferic, e$tragenital. A./entral: funcional; psi,ogen< i organic. Organic: ,ipotalamic, ,ipofizar, ,ipotalamo(,ipofizar. Hipotalamic( sdr. eIraut(1abinsIi(Mro,lic,( distrofie adipozo(genital( tumoare cu lezarea nucleelor HpNscderea M2H, AH i ,.se/uali periferici. 'ratament( c,irurgical i substitutiv. Hipotalamico-hipofizar( sdr.galactoree(amenoree. 5auze: ,iperprolactinemia, datorit proceselor distructive, tumoarea ,ipofizei. 3ratament( bromcriptin, parlodel, pn la ) ani. Hipofizar: primar i secundar. !rimar( nanism, gigantism ,ipofizar;,.somatotrop in,ib ,.gonadotrop<. 2ecundar( sdr.2c,ee,an(necroza adeno,ipofizar n urma ,emoragiei masive la natere, avortNspasm. 3ratament( substituie ,ormonal total. 1oala 2immonds( cae/ie diencefalo(,ipofizar, cauzat de necroza septic postpartum, avortum i a spasmului vascular al adeno,ipofizei cu tromboza ulterioar a vaselor. ).Gonadic;ovarian<: primar i secundar. !rimar: ( disgenezia gonadelor( lipsete esutul ,ormonal al glandelor;n sdr.BerevsIi(3urner %0/ < (feminizarea testicular( sdr.7oris cariotip %-/K, fenotip feminin( lipsesc organele genitale interne. Sec ndar: (sdr.ovarelor caectice(patologie autoimun.. (sdr.ovarelor rezistente( patologia receptorilor fa de M2H i AH, formarea Gc fa de receptorii gonadotropi (sdr.ovarelor polic,istice( . semne(dereglarea ciclului menstrual, obezitate, ,irsutism. 0.@terin: primar i secundar. !rimar: sdr.6oIitansIi(Tiustner(Hauzer( lipsa uterului. Sec ndar: (procese inflamatorii; lues, tbc.< (sdr.German ( n urma interveniilor c,irurgicale ca racla:uri diagnostice frecvente se traumeaz stratul bazal cu apariia aderenelor n cavitatea uterin. 3ratament( transplant de endometriu de la donator ;= G1= fibrin< 1. E$tragenital( patologia gl.tiroide, suprarenale, 285. %iagnostic a. /linic( statura, masa, gradul de dezv.se/ual i somatic, teste funcionale de diagnostic: temperatua rectal matinal, semnul pupilei, ferigii, e/tinderea glerei cervicale. b. *adiologic( metrosalpingografia, pneumopelviografia, radiografia, 35 a craniului. c. .nvestigaii 8ormonale( det.gonadotropinelor, ,.steroizi i a metaboliilor. !roba c progesteron-proba pozitiv ;,emoragie<(endometriu e normal( e/cludem forma uterin. Dac proba e negativ, facem proba cu $*

Medtorrents.com
estrogen=progesteron. 2e d microfolin &.&0 ml #&(#% z. i progesteron. Dac iari proba e negativ, rezult c amenoreea e de cauz uterin. Dozarea prolactinei n snge. Dozarea M2H i AH n snge. Dac amenoreea e asociat cu ,ipertricoza se face: #* 52 n urin i proba cu de/ametazon; &.&0 mg de % ori pe zi, 0 zile<. 2cderea #* 52 sursa androgenilor n organism sunt suprarenalele. Dac nu se modific #* 52, sursa( sunt ovarele. d. 'nvestigaii genetice( careotipul, arborele genialogic. e. F/amenul instrumental( ecografia, biopsia, c,iureta: prin aspiraie, laparascopie. ;". &lgodismenoreea./a ze.%iagnostic. 'ratament Glgodismenoreea( menstruaie dureroas = sdr. neurovegetativ. F de ) tip ri: primar i sec ndar. #. !rimar( sunt funcionale, etiologia necunoscut. ). Sec ndar( cauzat de procese patologice a organelor genitale( endomitrioz, procese inflamatorii, malformaii congenitale, retrofle/ia uterului, miom uterin. !atogenie( sinteza e/cesiv a prostaglandinelor sau dereglarea sist.de degradare a lor. 2e cunoate c progesteronul duce la sinteza ! n indrometriu, unde sunt multipli receptori c,imici i algici. 2ub aciunea ! are loc contractarea spastic a uterului, care conduce la isc,imia miometrului cu eliminare de ,istamin, adrenalin i noradrenalin, ceea ce e/cit receptorii algici. /linica dureri menstruale n regiunea inferioar a abdomenului = simptomatic neurovegetativ: cefalee, cardialgii, ta,icardie, gra, ,ipere/citabilitate. %iagnostic obiectiv modificri n organele genitale lipsesc. Ln cea secundar se determin prezena patologiilor:endomitrioz, miom uterin, polipoza endometriului, malformaii congenitale. 'ratament l psi,oterapie i trat.medicamentos: (preparate ce micoreaz efectul ! G'82 indometacina, iboprufen, napro/enul, piro/anul, care se indic cu %(0 z pn la menstruaie, deoarece in,ib cu greu sist. de sintez a !. iro/anul ;%& mg n )% ore< se administreaz odat cu nceputul menstruaiei, deoarece, n afar de in,ibarea sintezei de !, acioneaz ca antagonist la nivelul receptorilor de !. (contraceptive orale combinateC (vit.F .&&(0&& mg n primele . z a menstruaiei, are efect antio/idant foarte pronunat i contribuie la m !. (cald pe abdomen, acupunctur, regim de munc i odi,n adecvatC ;D. Goala sa sdr. ovarelor polic8istice. Etiopatogenia. %iagniostic. 'ratament Se mai n mete boala Stein-6evental. !rincipal l criteri macroscopic marirea bilateral a ovarelor de )(- ori, cu prezena multor foliculi c,isto( atretici. 2uprafaa ovarelor e neted, albugineea ngroat, sidefie; ovare de porelan<. !atogenia. Gciunea gonadotrop neadecvat creeaz un deficit de M2H i surplus de AH. M2H determin formarea aromatazelor;#> ,idro/ilaza i .( betade,idrogenaza<, enzime ce transform androgenii n estrogene. Fstrogenii sunt necesari n foliculului. 2e formeaz un cerc vicios cu m estrogenelor i atrofia foliculilor. Aa femei cu ovare polic,istice, estrogenii se sintetizeaz n adipocite. 'ablo l clinic: creterea n volum a ovarelor, sterilitatea primar, oligomenoree, ,irsutism, creterea masei corporale, seboree, acnee. %iagnostic: (pneumoginecografie( n norm raportul uter:ovar este .:#, n ovare polic,istice ( #:# (42!, laparoscopie. (#* 52 n urin i proba cu de/ametazon ; &.&0 mg de % ori pe zi, 0 zile<. 2cderea #* 52 sursa androgenilor n organism sunt suprarenalele. Dac nu se modific #* 52, sursa( sunt ovareleC 'ratament: principiile sunt in,ibarea secreiei de gonadotropi i micorarea efectului biologic al androgenilor. 'erapia medicamentoas: ( estrogeni ;prin feed(bacI in,ib gonadotropii< 2e d etinilestradiol .0(0& mg, mestranol *0(#&& mg. (antiandrogeni ciproteron 0(0& mg pe ziC $$

Medtorrents.com
(inducerea ovulaiei i stimularea fertilitii clomifen citrat 0& mg pe zi, din a 0(a pn n a >(a zi a ciclului menstrual. 'ratament c8ir rgical: decorticarea parial a ovarelor, rezecia cuneiform ; nlturarea a )@. din ovare<, electrocauterizare, termocauterizare. 34. =emoragii disf ncionale 7ov latorii i anov latorii9 Gpar n lipsa s bstrat l i organic al 8emoragiei. 2unt de ) tipuri: ov latorii 7c ov laia pstrat9 i anovolatorii. Ov latorii: cu m f.foliculare, cu m f.luteinice, cu n f. luteinice, ,emoragii intermenstruale. # 5u m f.foliculare: scurtarea ciclului menstrual n dereglarea ,ipotalamo( ,ipofizar. 5inic menstruaii frecvente, lungi i abundente. ) 5u m f.luteinice: atrezia corpului galben n dereglri Hp(HK. 5linic ( sngerri lente pre i postmenstruale. Diagnostic: micorarea de AH pe baza temperaturii bazale i concentraia sczut de progesteron. 3ratament: gestagene n a )(a faz a ciclului menstrual. . 5u n f.luteinice: corpul galben persist i secret progesteron. 5linic menstruaii rare(obsomenoree, menometragie cronic. % Hemoragii intermenstruale: apar n ciclul menstrual bifazic cu durat normal i prezena ovulaiei. 5auza( micorarea neconsiderabil a estrogenilor i progesteronului. 5linic ,emoragii #(a, a )(a zi a ciclului. &nov latorii: n perioada :uvenil, dupa natere, clima/. /a ze: persistena foliculului i atrezia foliculului. 1. !ersistena folic l l i ( predomin secreia de M2H i micorarea AHN ,iperestrogenemieNprocese ,iperplastice n endometru. 5linic polimenoree, mai mult de * zile, abundent, proiomenoree, sterilitate. Diagnostic: temperatura rectal monofazic, semnul pupilei i ferigii .=, %=, ntinderea glerei cervicale #) cm, e/amenul ,istologic al bioptatului endometrial ,iperplazie. ). &trezia folic l l i mai des n perioada :uvenil e o consecin a imaturitii structurilor ,ipotalamo( ,ipofizare, i se manifest prin lipsa eliminrii de liu(liberineNlipsa ovulaiei. 5linic menstruaii abundente i prelungite ce duc la anemizarea pacientei. 5aracteristic reinerea menstruaiei pn la - luni cu trecerea n ,emoragie, care poate dura -($ sptmni, fiind moderat i indolor. Diagnostic( n baza testelor funcionale. 'ratament l incl de ) etape: ,emostaza i profila/ia recidivei ,emoragiilor. =emostaza 8ormonal cu : (n caz de ,emoragii abundente estrogene premarin i presomin, )& mg i@v la - ore, apoi oral ),* mg timp de . sptmni ;stimuleaz proliferarea endometriului i cicatrizarea plgii<. (progesteron #9 (# ml i@m timp de $ sptmni ;produce c,iureta:ul nec,irurgical<. (5O5 ;#zi(% pastile, )zi( . p, .zi()p, %zi(#p<. 'ratament l simptomatic: o/itocin, vit.T,5, substituieni sangvini. Hemostaz c,irurgical sau c,iureta: al pereilor uterini( const n eliminarea instrumental a stratului funcional cu e/citaia mecanic a receptorilor endometriali, ce duc la contractarea energic a muc,ilor uterini. rofila/ia recidivei ,emoragiilor se face cu: (norcolut(preparat gestagenic 0 mg de la #-(a zi timp de .(% cicluri. (#*(o/iprogesteron capronat #),09 ( )ml i@m la a #%(a, #*(a zi. (electroforeza endonazal cu vit.1# p@u stimularea Hp(HK. (acupunctur. 3A. =emoragii E venile. Etiopatogenie. %iagnostic. 'ratament .n perioada E venil 8emoragiile s nt anov latorii. 5auze: persistena foliculului i atrezia foliculului. 1. !ersistena folic l l i ( predomin secreia de M2H i micorarea AHN ,iperestrogenemieNprocese ,iperplastice n endometru. 5linic polimenoree, mai mult de * zile, abundent, proiomenoree, sterilitate. Diagnostic: temperatura rectal monofazic, semnul pupilei i ferigii .=, %=, ntinderea glerei cervicale #) cm, e/amenul ,istologic al bioptatului endometrial ,iperplazie. ). &trezia folic l l i mai des n perioada :uvenil e o consecin a imaturitii structurilor ,ipotalamo( ,ipofizare, i se manifest prin lipsa eliminrii de liu(liberineNlipsa ovulaiei. 5linic menstruaii abundente i prelungite ce duc la anemizarea pacientei. 5aracteristic reinerea menstruaiei pn la - luni cu trecerea n ,emoragie, care poate dura -($ $>

Medtorrents.com
sptmni, fiind moderat i indolor. Diagnostic( n baza testelor funcionale. 'ratament l incl de ) etape: ,emostaza i profila/ia recidivei ,emoragiilor. =emostaza 8ormonal c : (n caz de ,emoragii abundente estrogene premarin i presomin, )& mg i@v la - ore, apoi oral ),* mg timp de . sptmni ;stimuleaz proliferarea endometriului i cicatrizarea plgii<. (progesteron #9 (# ml i@m timp de $ sptmni ;produce c,iureta:ul nec,irurgical<. (5O5 ;#zi(% pastile, )zi( . p, .zi()p, %zi(#p<. 'ratament l simptomatic: o/itocin, vit.T,5, substituieni sangvini. =emostaz c8ir rgical sau c8i retaE al pereilor terini( const n eliminarea instrumental a stratului funcional cu e/citaia mecanic a receptorilor endometriali, ce duc la contractarea energic a muc,ilor uterini. !rofila$ia recidivei 8emoragiilor se face cu: (norcolut(preparat gestagenic 0 mg de la #-(a zi timp de .(% cicluri. (#*(o/iprogesteron capronat #),09 ( )ml i@m la a #%(a, #*(a zi. (electroforeza endonazal cu vit.1# p@u stimularea Hp(HK. (acupunctur. 3).Goala inflamatorie pelvin. /linic. %iagnostic. 'ratament. 1' infecia tractului genital, ncepnd de la cervi/Ncavitatea abdominal ;endocervicita, endometrita, salpingita, ooforita, salpingoooforita, pelvioperitonita, peritonita, peri,epatita< Etiologia: (bacterii ;c,lamidia, strept. beta,em, gardnerelle vaginalis, cl. perfringens, treponema pallidum, sc,igella, neisseria gonoreea, mKcoplasma<. ( virui ;simple/ #,) , papiloma virus, v.,epatic G, 1, citomegalovirus, v.H'J. (protozoare ;lamblia, tri,omonas vaginalis< (candidaC (parazii ;enterobius vermicularis< !atogenia 0 mecanisme: #.'eoria canalic lar calea ascendent. ).Mecanism limfatic de la col prin drena: limfatic parametral. ..Mecanism de contig itate. Mactorii ce contribuie la rspndirea infeciei: manevre instrumentale, intervenii c,irurgicale, manevre de ntrerupere a sarcinii, operaia cezarian, modificri ,ormonale legate de ciclul menstrual, modul de via incorect, promiscuitate se/ual, micorarea factorilor de protecie celular, folosirea incorect a metodelor contraceptive. 'ablo l clinic: #. Durere acut la micare, greutate n timpul actului se/ual. ). Aeucoree vaginal. .. Mebr. %. !rea, vom. 0. 2ngerarea vaginal. Diagnostic. #.Gnamneza=acuze=istoric. ).Hemoleucograma, J2H, e/amenul urinei, e/.bacterioscopic, bacteriologic. ..42!,e/cluderea sarcinii ectopice, culdocinteza, ecografia, radiografia, laparoscopie. Morme clinice: 1' primar, secundar i recurent. 1' acut, selenioas, atipic. 'ratament: etiologic, patogenic. 30.Maladiile se$ al-transmisibile. /lasificare. !rincipii de diagnostic i tratament. /lasificare: #.Maladii venerice clasice: a. 2ifilis b. !onoree c. Bancroid d. Aimfogranulom venerian e. !ranulom ing,inal ). Maladii se$ al transmisibile c localizare preponderent n organele genitale: a. 5,lamidioza b. 3ri,omoniaza c. 5andidoza vaginal d. 7icoplazma e. Herpes genital f. 'nfectii cu papiloma virus .. M.S.'. cu afectarea predilect a altor organe: a. 2'DG b. Hepatite virale %.Gr pa neclasificat a. 'G/ genital b. ediculoza pubian, scabia c. 5itomegaloviroza d. 3o/oplasmoza. 5linic: 723 cu semne: >&

Medtorrents.com
rimare( prin tabloul clinic al uretritelor, vaginitelor, simptome de imunodeficien. 2ecundare( peste un an de la contaminare = acutizari de uretrite cronice, formarea tumorilor inflamatorii tuboovariene, procese adereniale n bazinul mic. 3eriare dup ) ani i mai mult de la contaminare ( sarcin ectopic, sterilitate, avorturi ,abituale, imunodeficiena pronunata. !rincipii de diagnostic: 2imptome clinice: caracterul leucoreei, prezena ,iperemiei, pruritului, arsuri micionale, dizurie, dureri n regiunea perineului, vulvei, prezena leziunilor, fisurilor sngernde. 'nvestigaii de laborator: e/. bacteriologic, bacterioscopic. !rincipii de tratament: ( antibacterial, dup antibioticogram ( desensibilizante ( deto/icante ( vitaminoterapie ( tratament local instilaii, bie, tampoane, supozitorii. 31. &vort l ca problem medico-social &vort l terminarea sarcinii prin orice mi:loace, nainte ca ftul s fie suficient dezvoltat pentru a supravieui. O72( terminarea sarcinii nainte de )) spt.de gestaie i e/pulzia unui ft ce are mai puin de 0&&g. 2unt urmtoareale legislaii cu privire la avort c,irurgical: ( restrictiv nu se permit, doar pentru salvarea vieii mamei Gfganistan, 1razilia, Fgipt, 8igeria, 'rlanda ( semirestrictiv motive p@u salva viaa femeii, sntate mental, motive socio(economice Gustralia, 'ndia, 7area 1ritanie, `aponia ( permisiv Gfrica de 2ud, Glbania, 6usia, 7oldova, Olanda, 4ngaria, 7oldova. Lnainte de efectuarea avortului, este important consilierea cuplurilor pentru a fi siguri c acetia doresc terminarea sarcinii. /lasificare: Dup cauze: ( Gvort spontan(sfritul natural al sarcinii inainte de #)spt ; precoce<, inainte de )&())spt ;tardive< ( Gvort indus(ntreruperea sarcinii, care poate fi: accidental; traumatism, cdere, oc emotiv<, medical, criminal ;efectuat n afara instituiei medicale< % p grad l de evol ie clinic: ( avort iminent, (incipient, (n evoluie, (incomplet;se e/pulzeaz numai fragmente din produsul de concepie<, (complet; e/pulzia total<, (retenie de avort; produsul concepiei rmne n uter mai mult timp<. &vort spontan /a ze: #. materne: genitale ;malformaii uterine, endometrioz, tumori uterine, cervicite, inflamaii uterine, to/oplasmoza, bruceloza<C e/tragenitale ; boli acute infecioase, into/icaii grave, ,ipovitaminoze, alergii< ). legate de prod s l de concepie : nidaie anormal, agenezii a ftului, malformaii, anomalii ale cordonului ombilical .. factori im nitari %. factori de medi 3ratament: sedative, spasmolitice, tocolitice(beta mimetice; alupent, partusisen<,sulfat de 7g )09 ( #&ml, i@mC in,ibitori ai ! ; aspirin &,0, metindol &,&)0 de .ori pe zi<CvitaminoterapieC corecia c,irurgical a insuficienei istmico(cervicale ; se face la #.(#$ spt.< &vort medical. 7etode: ( c,iureta:ul cavitii uterine pn la #)(#% spt. 2e efectueaz dilatarea, fi/area colului uterin, raclarea cavitii uterine. 5omplicaii: perforaie, ,emoragie, leziune cervical, infecii, sterilitate. ( vacuum(aspiraia ( pn la #) spt. 5omplicaii mai puine. ( dilatarea i evacuarea dup #- spt. Mtul se e/trage pe poriuni cu pensa 2c,ultze. 6isc mare de perforaie uterin, pentru c pereii sunt mai subiri. ( avort medicamentos se utilizeaz: prostaglandine F i M, antiprogestative; mifepriston(64(%$-<, combinare prostaglandine=antiprogestative ;misoproston=mifepriston<. 3:. Gonoreea 7aladie se/ual transmisibil, cauzat de 8eisseria gonoree. /linica: dureri i usturime la micie, secreie purulent galben(verzuie, piurie, ,ematurie /lasificare: >#

Medtorrents.com
#. recoce: acut, subacut;) spt.<, torpid ;fr manifestri clinice< ).5ronic: peste ) luni % p localizare: a.!onoreea sectorului inferior uretra, gl.parauretrale, vulva, vaginul, gl.1artoli, colul uterin b.!onoreea sectorului superior endometrit, salpingita, pelvioperitonita. 'ratament !rovocare fiziologic ;n menstruaie<, c,imic, biologic, termic, alimentar ( benzil penicilin doza unei cure .mln %&&mii 4G, n forme acuteC %mln forme graveC ( bicilina #,.,0 -&&mii 4G, peste )%, sau #mln )&&mii 4G peste %$,C ( ampicilin &,0g de - ori pe ,C ( do/iciclin #&&mg de ) ori pe ziC ( gonovaccin pentru imunoterapie specificC ( pirogenal se ncepe cu 0&(#&& doze pirogenice minime, pn ma/.$&& D 7C 6ocal lava: uretral cu T7nO%, furacilin /riteriile nsntoirii: lipsa gonococilor n testele de control timp de . cicluri menstruale. 3;. /andidoza.'ri8omoniaza /andidoza. Ftiologie 5andida albicans. 5linic: prurut local, eliminri albe, brnzoase cu miros specific, eritem local. Diagnostic bacterioscopic, bacteriologic 3ratament fluconazol, micosist, diflucan, clionD 'ri8omoniaza. Ftiologie 3ri,omonas vaginalis ;protozoar anaerob, mobil cu localizare n vagin, uretr organe genitale e/tern, col uterin< /linic: prurit, eliminri galben(surii, miros specific. /olpita tricomoniazic acut poate fi: maculoas, granuloas, ulceroas, mi/t. %iagnostic bacterioscopic, bacteriologic. 'ratament metronidazol &,)0 U )ori@zi #&z sau &,0 U %ori@zi 0z C clionD ;metronidazol=miconazol< timp de #&z. 33. &bdomen l Pac tQ n ginecologie. <orme clinice. %iagnostic. 'ratament. 8oiunea de abdomen acut include patologiile organelor cavitii abdominale ce provoac acumularea n abdomen de snge, e/sudat, puroi, ducnd la e/citarea peritoneului evoluia unui sdr.dureros.pronunat. 2trile patologice, ce provoac abdomenul acut n ginecologie, se divizeaz: #.=emoragii ac te interne : sarcin ectopic, apople/ie ovarian, traume a org.genitale interne ).%ereglri ac te de trofic: torsiunea pedunculului c,istului ovarian, torsiunea pedunculului nodului miomatos subseros, necroza nodului miomatos ..Ginecopatii inflamatorii ac te: pelvioperitonita, parametrita, peritonita difuz. Sarcina e$tra terin. Fste sarcina ce se dezvolt n afara cavitii uterine ;trompe, ovare, cornul rudimentar al uterului, cervical, cavitatea abdominal< /lasificare: #.2arcina tubar: bilateral, concomitent ;n tomp i uter<, gemelar, pe bont restant de trompC dup sediu: interstiial, istmic, ampular, pavilionar sau fimbricC dup evoluie: n curs de evoluie i ntrerupt ;prin ruperea peretelui trompei sau prin avort tubar< ).2arcina ovarian: intern ;intrafolicular<, e/tern ;pe suprafaa ovarului< ..2arcina intralegamentar: primar ;ntre foiele lig. lat<, secundar ;oul rupe peretele trompei i nideaz n foiele lig. lat< %.2arcina abdominal: primar, secundar. 0.2arcina n cornul rudimentar al uterului apare n rezultatul migraiei e/terne a ovului fecundat sau a spermatozoidului. Etiopatogenia. #.5auze tubare: congenitale ;malformaii<, modificri bioc,imice locale, tulburri mecanice ;aderene, plastii tubare<, tulburri neurovegetative ;spasme tubare< ).5auze ovulare: dezv. anormal a oului ;cantitatea sczut de vitelin<, modificri cromozomiale, factori spermatozoici, >)

Medtorrents.com
..5auze ,ormonale acioneaz asupra mutilitii i bioc,imiei tubare %.Glte cauze: miom uterin, c,ist ovarian Mactori de risc: intervenii i manipulaii diagnostice intrauterine, sarcin e/trauterin n antecedente, inducerea sarcinii Din vitroE, reconstituirea plastic a trompelor, contracepie ,ormonal, dispozitiv intrauterin. /linica. #.Sarcin t bar n evol ie semnele aceleai ca i la o sarcin uterin, poate progresa fr manifestri pn la %(- sapt. Gpar dureri abdominale ,ipogastrice, disconfort, dureri colicative n una din fosele ileace, o ntrziere a menstruaiei, ultima are caracter neobinuit ;cantitate mic, cul.ntunecat<. 2emnul Hegar negativ sau slab pozitiv ;nu are loc o ramolire complet a istmului cervical i a uterului<. 4terul are form piriform ;n sarcina uterin form de glob<. Dimensiunile uterine sunt mai mici. 2emnul isIaceI, !enter negativ. Aa palparea bimanual trompele mrite n volum sau se determin o formaiune tumoral. ).Sarcina t bar ntrer pt # triada clasic: ( ntrzierea menstruaieiC ( dureriC ( semne de ,emoragie intra abdominalC /linica ncepe brusc, dup o amenoree secundar, apare durerea cu caracter de acces, intense. Aocalizat n abdomenul inferior, iradiaz n rect, n regiunea lombar. 2lbiciune general, grea, vom. Lntre accese starea se amelioreaz. oate aprea metroragie, dup cteva ore de la acces, sngerrile sunt mici, culoare brun. 2imptomele iritaiei peritoniale pozitive. 2e determin strigt l %o glas l i. %iagnostic diferenial #.Hemoragie n ' trimestru avort spontan, provocat, mola ,idatiform ).2dr. algic litiaza reno(uretral, apendicita, c,ist ovarian torsionat ..Hemoperitoneu ruptur de splin sau ficat, apople/ie ovarian %.Mormaiunea latero(uterin salpingita acut, abces tuboovarian, endometrioza 'ratament #.Medicamentos metotre/at, ! F) )./8ir rgical ( prin laparoscopie ;salpingectomie total sau parial, rezecie segmentar cu anastomoz termino(terminal< i prin laparotomie aceleai operaii. &pople$ie ovarian. 6eprezint ,emoragia n ovar datorit lezrii integritii esutului ovarian n timpul ovulaiei. Ftiopatogenia F determinat de sc,imbrile fiziologice ale ciclului menstrual: ovulaia, vascularizarea pronunat a esutlui corpului galben. 5a factor predispozant proces inflamator n antecedente, care duce la sc,imbri sclerotice n ovare i vase, la dilatare i staz venoas. S nt 0 forme: #.&nemic predomin semnele ,emoragiei interne. F confundat cu sarcina e/trauterin. ).&lgic predomin sdr.algic, ,emoragia e intrafolicular sau intraluteal i nu necesit tratament c,irurgical ..Mi$t 5linica Debut acut, dureri ,ipogastrice, semne de ,emoragie intern, colaps, oc ,emoragic. Ln valve semnele sarcinii negative. 3ueu vaginal uterul(dimensiuni normale, consistena i forma obiniut Diagnostic: relevante sunt urmtoarele: menstruaia nu se reine, semnele subiective de sarcin negative, uterul nu e modificat, testul cu gonadotropina corionic negativ. 'nstrumental: puncia forni/ului posterior, 42!, laparascopie 3ratament 5onservator, n caz de forma dolor ;pung cu g,e pe abd.inferior, analgezice, spasmolitice< 5,irurgical, n forma anemic i mi/t i const n efectuarea laparatomiei cu rezecia i suturarea ovarului. 'orsi nea ped nc l l i c8ist l i ovarian Fste una din cele mai frecvente i mai grave complicaii a c,istului ovarian. Ln cazul torsiunii lente semnele clinice neaccentuate. Aa torsiune accelerat i complet semne clinice cu caracter acut. &pare starea de oc: puls >.

Medtorrents.com
accelerat, grea, vom, paliditate, semne de e/citare a peritoneului. 3actul vaginal dimensiunile uterului normale, n regiunea ane/elor, o formaiune cu contur regulat, elastic, dolor. 'ratament: laparotomie sa laparoscopie. 2e efectueaz puncia c,istului i evacuarea coninutului, diatermocoagularea i cauterizarea ulterioar a c,istului. 5apsula tumorii se e/cizeaz. 'ra me a org.genitale interne # perforaia terin. /omplicaie ce poate aprea n urma: c,iureta: diagnostic, avort medical, ,isteroscopie, instalarea dispozitivelor intrauterine contraceptive. /linic: sdr.dolor, sdr.,emoragic. 'ratament: stoparea ,emoragiei ;contractile, punga cu g,ea<, restabilirea integritii organelor abdominale, drena:, antibioticoterapie. %iagnostic diferenial se va efectua cu: apendicita acut, pancreatita acut, ulcer gastric, colic renal, infarct miocardic. 3". !elvioperitonita i peritonita ginecologic. %iagnostic. 'ratament. !elvioperitonita inflamaia peritoneului pelvisului mic, de regul, ca urmare a unui proces inflamator localizat n ane/e. !elvioperitonita poate fi acut sau cronic. 3ipul e/sudatului n spaiul Douglas purulent sau seros. /linica: febr nalt, /erostomie, puls frecvent, grea, vom. Durerile localizate n abdomenul inferior. Gbdomenul e balonat, particip la actul de respiraie, spre deosebire de peritonit. 2emne de e/citare a peritoneului sunt atenuate. F/amenul bimanual e imposibil, forni/urile sunt tensionate i dureroase, deplasarea colului provoac dureri considerabile. 5nd are loc perforarea, rspndirea abcesului limitat, se dezvolt peritonita difuz. /linica: durerile se intensific, apare voma repetat, scade 3G, crete frecvena pulsului. Defans muscular pronunat, semnele de e/citare a peritoneului devin pozitive pe ntreg abdomenul. 'ratament l conservator: #. antibacteriene: do/aciclin #&&mg de ) ori pe zi per os = cefota/im ),& de % ori pe zi per osC clindamicin, gentamicin, do/aciclin, metronidazol. ). dezinto/icante: reopoliglucin, ,emodez, polidez, trisol, albumin, plasm. .. desensibilizante: dimedrol, pipolfen, suprastin, taveg,il. %. imunomodulatori: levamizol, timalin 0. adaptogene i fortifiante: eleuterococ, ginseng, vit 5, F, 1, . 'ratament c8ir rgical: are ca scop nlturarea sursei de infecie, e/sudatului din cavitatea abdominal, asigurarea drenrii adecvate. 3D. Sindrom l sa boala ovarelor polic8istice. /linica. %iagnostic l. 'ratament l. 2e mai numete boala 2tein(Aevental. rincipalul criteriu macroscopic marirea bilateral a ovarelor de )(- ori, cu prezena multor foliculi c,isto( atretici. 2uprafaa ovarelor e neted, albugineea ngroat, sidefie; ovare de porelan<. !atogenia. Gciunea gonadotrop neadecvat creeaz un deficit de M2H i surplus de AH. M2H determin formarea aromatazelor;#> ,idro/ilaza i .( betade,idrogenaza<, enzime ce transform androgenii n estrogene. Fstrogenii sunt necesari n foliculului. 2e formeaz un cerc vicios cu m estrogenelor i atrofia foliculilor. Aa femei cu ovare polic,istice, estrogenii se sintetizeaz n adipocite. 'ablo l clinic: creterea n volum a ovarelor, sterilitatea primar, oligomenoree, ,irsutism, creterea masei corporale, seboree, acnee. %iagnostic: (pneumoginecografie( n norm raportul uter:ovar este .:#, n ovare polic,istice ( #:# (42!, laparoscopie. (#* 52 n urin i proba cu de/ametazon ; &.&0 mg de % ori pe zi, 0 zile<. 2cderea #* 52 sursa androgenilor n organism sunt suprarenalele. Dac nu se modific #* 52, sursa( sunt ovareleC 'ratament: principiile sunt in,ibarea secreiei de gonadotropi i micorarea efectului biologic al androgenilor. 'erapia medicamentoas: ( estrogeni ;prin feed(bacI in,ib gonadotropii< 2e d etinilestradiol .0(0& mg, mestranol *0(#&& mg. (antiandrogeni ciproteron 0(0& mg pe ziC (inducerea ovulaiei i stimularea fertilitii clomifen citrat 0& mg pe zi, din a 0(a pn n a >(a zi a ciclului menstrual. >%

Medtorrents.com
'ratament c8ir rgical: decorticarea parial a ovarelor, rezecia cuneiform ; nlturarea a )@. din ovare<, electrocauterizare, termocauterizare. "4. Sindroamele ne ro-endocrine 7premenstr al, climacteric, postcastraional9. Sindrom premenstr al comple/ de simptome patologice ce apar in a )(a faz a ciclului menstrual i se manifest prin dereglri neuro(psi,ice, vegetovasculare, endocrino(metabolice, care dispar odat cu apariia menstruaiei. Etiologie: surmena: psi,ic, fizic, patologie a 285, 25J, 2!', nateri i avorturi complicate, maladii infecioase grave, procese inflamatorii. !atogenie: M.etiologici Ndereglarea funciei neuro(endocrineNdereglarea secreiei tonice de liberine i statineN,ipersecreie de M2H, G53H i ,iposecreie de AHN,ipersecreia estrogenilor n ovare cu ,iperproliferare i ,iposecreie progesteronic. Hipersecreia de G53HNactivarea sist.renin(angiotenzin( progesteronNdereglarea metabolismului ,idro(salin. rogesteronul are efect sodiu(diuretic. 'nsuficiena luiNreinerea de sodiu cu dezv. edemului intracelular i la nivelul creeruluiNsimptome neuro(psi,ice. 4n rol important l au prostaglandinele, ce duc la apariia simptomelor gastrointestinale, algice, neurologice, psi,ice. /linica: ( dereglri psi,ice ,ipere/citaie, oboseal, letargie, agresivitate, insomnie ( semne neurologice cefalee, ameeli, ,ipertensiune ( fenomene dermatologice acnee, prurit, pigmentarea feei ( dereglri din partea ap.locomotor dureri n articulaii, muc,i, oase ( semne !' bulimie, anore/ie, dereglri de gust,gra, vom, balonarea abdomenului ( semne renale reinerea lic,idului, edeme. E$ist forma oar ; )(. simptoame< i grav ; mai mult de 0 simptoame< Dup predominarea sindromului, e/ist forma neuro(psi,ic, edematic, cefalic. 'ratament: psi,oterapie, respectarea regimului alimentar, masa: general, balneoterapie, electroforez endonazal cu vit.1#) pentru a stabiliza 285, tratament simptomatic. Ln ,iperestrogenie relativ sau absolut terapie cu gestagene ;din a #-(a zi a ciclului #& zile<, norcolut 0mg, pregnin &,&# de . ori pe ziC contraceptive orale ;marvelon, ovulen<. Sindrom climacteric # se divizeaz n . perioade: premenopauz, menopauz, postmenopauz. Menopa za este sistarea permanent a menstruaiei care rezult din dispariia activitii foliculare. oate fi definit dup #) luni de amenoree spontan. Jrsta medie o 0#ani. Lnainte de %&ani ( precoce, dup 0.ani ( tardiv. !remenopa za perioada de micorare a funciei ovarelor cu modificri endocrine, biologice i clinice. Durata o % ani. !ostmenopa za sau menopauza confirmat, ( dup #) luni de oprire a menstruaiei. !atogenie: Lmbtrnirea ovarelorN micorarea numrului de foliculiN diminuarea sensibilitii tip feed(bacI a a/ului Hp(HKN n M2HN ovulaie precoce i scurtarea cicluluiN rezistena ovarelor la gonadotropineN ovulaie retatdat ;cicluri neregulate<, insuficien progesteronic ;patologie uterin i mamar<, ,ipoestrogenemie ;simptome climacterice<. /linica: /onsecine pe termen sc rt ( manifestri vasomotorii(bufeuri de cldur, crize de transpiraiiC manifestri psi,ice(tulb.de somn, depresie, iritabilitate. /onsecine pe termen medi ( uretrite, cistite, incontinen urinar, discomfort vaginal i senzaii de uscciune, dispareunie, atrofie vaginal, involuia uterului, atrofia gl.mamare, m libidoului. /onsecine pe termen termen l ng osteoporoz ;estrogenii stimuleaz secreia calcitoninei, scderea secreiei de calcitoninN demineralizarea oaselor<, ictus, infarct miocardic. 'ratament: terapie ,ormonal de substituie preparate estrogen(gestagene ; climara(plasture, climen, climonorm< Sindrom postcastraional # comple/ de simptome vegeto(vasculare, neuro( endocrine i metabolice, ce se dezvolt n urma ovariectomiei totale sau >0

Medtorrents.com
subtotale, atrofiei es.ovarian n urma radiaiei, infecii, preparate medicamentoase. !atogenie: mconcentraiei de ,.se/ualiNdereglarea strii funcionale a sist.neurotransmitor, ce coreleaz reaciile cardio(vasculare, respiratorii i de to a corpului. Gstfel, n suprarenale are loc n sintezei de glucocorticoizi i testosteron, iar n es.adipos de estrogene. /linica: semne vegeto(vasculare bufeuri de cldur, ,iperemia feei, ,ipertensiune, ta,icardie, ,iper,idroza, cefaleeC endocrinometabolice obezitate, ,ipercolesterolemie, ateroscleroz, modificri atrofice ale mucoaselor organelor genitale, vezicii urinare. 'ratament: ca i n sindrom climacteric. "A. ' lb rri de static ale organelor genitale. Etiopatogenia. /linica. %iagnostic l. 'ratament l c8ir rgical i medicamentos. Deosebim urmtoarele dereglri de static: ( deplasarea ter l i i a pereilor vaginali pe linie vertical elevaie, descensiune, prolaps genital ( n plan orizontal rotaia uterului, retroversie, fle/ie ; ,iperantefle/ii, laterofle/ii< - n E r l a$ei longit dinale torsiunea uterului ;se rsucete numai corpul, colul rmne fi/at<. &ntedeviaia terin nclinarea e/agerat a uterului spre peretele abdominal anterior. Fste de ) tipuri: #.,iperanteversie se nclin intreg uterul n raport cu a/a vaginului ).,iperantefle/ie nclinarea se face la nivelul ung,iului dintre col i corp. Etiopatogenie: infantilism genital, tumorile peretelui anterior al uterului ;moim, fibrom<, procese tumorale i inflamatorii ale ane/elor, ascita, peritonita, tuberculoza. /linica: Difer n antedeviaiile congenitale i dobndite. 5ongenitale: dereglri endocrine ca dismenoree, sdr.premenstrual, care se manifest prin dureri cu caracter de colic, tulburri neuro(vegetative, senzaie de greutate n abdomen, dizurie. Dobndite: predomin simptomatologia patologiei de baz. %iagnostic: prin tact vaginal. 3ratament: ( nlturarea cauzei.5onservator preparate tonice generale, ,ormonoterapie adecvat, tratament antiinflamator, masa:, ,idroterapie, sport. 5,irurgical n formele dobndite i const n nlturarea cauzei ;miom, fibrom, aderene< *etrodeviaie terin ( este de ) tipuri: #.retroversie corpul i colul uterului are poziia n prelungirea a/ei vaginului ).retrofle$ie corpul uterin se inclin posterior fa de col. Etiopatogenie: insuficiena dezvoltrii uterului, ca urmare a tulburrilor ,ormonaleC insuficiena aparatului de sisinere uterinC naterile frecvente, complicate cu traumatisme i infeciiC tumorile. 5a urmare a deviaiei posterioare, apar modificri n vascularizarea uterului ;dilataii varicoase, staz venoas<.Ovarele i trompele sunt prolabate n fundul de sac posterior, se produc dereglri de circulaie, se reduc ovulaiile, apare sterilitatea secundar. 'ratament: nlturarea cauzei. 5,irurgical n caz de tumori, ,idrosalpin/. Aaterodeviaie uterin deplasare lateral, se datorete proceselor tumorale i inflamatorii, care duc la formarea aderenelor retractile, ce deplaseaz uterul. rolaps genital reprezint coborrea uterului n direcia a/ei vaginului i n afara lui cu urmtoarele modificri: (alunecarea pereilor vaginului colpocel anterior i posteriorC (antrenarea vezicii, rectului cistocel, rectocelC Etiologie: #.puerperalitate ).scderea elasticitii esuturilor cilor de natere i perineului, provocat de insuficiena ,.se/uali ..poate fi congenital rolaps vaginal ( pereii edemai, ngroai, violacei, cu ulceraii. 'ncontinena de urin, fenomene dizurice, rectit. %iagnostic: e/. ginecologic, cistoscopie, cistografie. /olpocel l posterior i rectocel l sunt cauzate de distrugerea esutului con:unctiv dintre rect i vagin 'ratament c,irurgical colpoperineografie posteroar i levatoroplastie. Enterocel ,ernie n spaiu Douglas. >-

Medtorrents.com
!rolaps terin coborrea uterului din bazinul mic prin ,iatul urogenital. S nt 0 grade: incipient, incomplet, complet. 'ncipient corpul i colul coboar n vagin, dar nu iese din fanta genital. &c ze greutate n bazinul mic, dureri, leucoree, constipaie. 'ncomplet corpul uterin n vagin, colul uterin n introitul vaginal. /omplet iese din fenta genital. Gcuze leucoree sangvino(purulent, staz vezical, piurie, pielonefrit 'ratament: /i de acces: vaginal, abdominal, mi/t. 2e efectueaz: colporafie anterioar, colpoperineorafie posterioar, colporafie posterioar cu levatoroplastie, operaie 7ancester. "). &nomaliile de dezvoltare ale organelor genitale. Etiopatogenia. %iagnostic l. 'ratament l c8ir rgical. Ftiopatogenie: dereglri de embriogenez Malformaiile ter l i #Ggenizie uterin ) Hemiutere: uter bicorn bicervical, uter bicorn unicervical, uter unicorn. . 4tere septate % 4tere comunicante 0 7alformaii minore Malformaiile vagin l i Deseori se asociaz cu anomaliile sist.urinar i rectului 5lasificare: # Gbsena vaginului ) Jagin septat transversal sau longitudinal . Hipoplazie vaginal &nomaliile ovarelor # Gbsena complet de ovare ) Ovare suplimentare n form de DiretE &nomaliile trompelor terine # Gbsena bilateral a trompelor ) Gbsena parial a trompei uterine %iagnostic: (metode endoscopice: colposcopia, cervicoscopia, ,isteroscopia, laparoscopia, culdoscopia ;e/. organelor bazinului mic cu a:utorul sistemului optic introdus n forni/ul vaginal posterior< ( metode radiologice: ,isterosalpingografia. ( @SG "0. / pl l steril. /lasificare. Sterilitate de etiologie inflamatorie. %iagnostic. 'ratament / pl l steril incapacitatea unui cuplu con:ugal de a se reproduce fr a utiliza metode de contracepie timp de ) ani. /lasificarea: ( % p apariie: #. rimar ).2ecundar ( % p partener: #.5auz numai feminin ).5auz numai masculin 0./a z mi$t 7im n9 ( % p ca ze la femei: tubo(peritonialeC endocrineC cervicaleC neclareC ( % p ca ze la brbai: patospermieC patologia gl. accesoriiC varicoceleC neidentificateC 6a femei sterilitatea inflamatorie este: ' bar # dereglarea anatomo(funcional a trompelor. !eritonial proces aderenial n bazinul mic. !atologia trompelor este: ( funcional ;are loc tulburarea contractilitii trompelor ,ipotonus, ,ipertonus, duc la spasm i n rezultat inflamaie< ( organic ;pio(, ,idrosalpin/, tumoare tubo(ovarian, care duc la impermiabilitate< /a ze: 123 cu c,lamidia, mKcoplasma, gonococ, treponema, tric,omonada. 6a brbai sunt cauzate de obstrucia canalelor seminifere, inflamaii a glandelor accesorii ;prostatite, veziculite<, n urma 123, boli infecioase ;parotidita epidemic, tuberculoza, ru:eola< %iagnostic: ,isterosalpingografie, eco,idrotubaia, laparoscopie, faloscopie. 'ratament conservator tratamentul maladiei inflamatorii 'ratament c8ir rgical: (fimbrioliza eliberarea fimbriilor din adereneC (salpingoliza lic,idarea aderenelor, fle/urilor, curbrilorC >*

Medtorrents.com
(salpingostomia formarea unui ostium n caz de obliterare ampular a trompelorC (salpingo(salpingoanostomoza rezecia prii opturate. "1. / pl l steril. /lasificare. Sterilitate de etiologie endocrin. %iagnostic. 'ratament / pl l steril incapacitatea unui cuplu con:ugal de a se reproduce fr a utiliza metode de contracepie timp de ) ani. /lasificarea: - % p apariie: #. rimar ).2ecundar ( % p partener: #.5auz numai feminin ).5auz numai masculin ../a z mi$t 7im n9 ( % p ca ze la femei: tubo(peritonialeC endocrineC cervicaleC neclareC ( % p ca ze la brbai: patospermieC patologia gl. accesoriiC varicoceleC neidentificateC /a zele sterilitii endocrine la femei sunt tulburrile ,ormonale n glandele endocrine ce duc la dereglri ovulatorii: atrezia sau persistena foliculilor, anovulaia cronic, paraovulaia, insuficiena corpului galben. 7ai frecvent se ntlnete anovulaia cronic . E ca zat de patologii ce se caract. prin dereglri ale proceselor ciclice n sist. ,ipotalamus(,ipofiz( ovare i a altor glande endocrine. /linic ( prin ,emoragii disfuncionale, oligomenoree, amenoree(galactoree, ,irsutism i sindrom viril. Gceste simptome sunt prezente n boala ovarelor polic,istice, sindromul viril, sindr. neuroendocrine postnatale, sindr. amenoree(galactoree, patologia endocrin a glandelor suprarenale i tiroidei. 'ratament l incl de ) etape: #. normalizarea fond l i 8ormonal ;tumoare ,ipofizar(tratament c,irurgical, ,iperprolactinemie(parlodel sau bromcriptin, n patologie cu nivel m de estrogene i gestagene(gonadotropine ca decapeptil,buserelin< ). stim larea ov laiei c clomifen, gonadotropine G. /lomifen l este stimulator al gonadotropinelor. 2e ncepe cu doze minime 0&mg de la a 0(a >(a zi a ciclului menstrual. Ln lipsa efectului, se mrete doza pn la #0&mg ;cu pruden, se poate dezvolta ,iperstimularea ovarelor< 1. !ergonal ;menotropin< conine M2H i AH , n raport #:#. 'nduce maturizarea folicolului i ovulaia. 5./lomifen F !rofazi ;gonadotropin corionic< 0(#& mii 4'. /a zele sterilitii endocrine la brbai sunt de ) tipuri ,ipo( i ,ipergonadotrop <orma 8ipogonadotrop: Sindrom Ialiman ereditar, tip dominant recesiv. Hipotalamusul nu e capabil s produc !n6H, tractul olfactiv nu e dezvoltat i clinic se manifest prin reinerea dezvoltrii se/uale i anosmie. Diagnostic: biopsia testicular nedezvoltarea tubilor seminiferi. 3ratament !n6H. Sindrom * d ereditar, tip autosom dominant. /linic ,ipogonadism ,ipogonadotrop = i,tioz, epilepsie, oligofrenie. 'nsuficiena ,ipofizar clinica n dependen de vrsta la care a aprut. 3ratament substitutiv. Morma ,ipergonadotrop. Sindrom Ilinefelter %*UUa virilism, oligo(, azoospermie, M2H crescut. Sindrom NRR se caracterizeaz prin nivel nalt de M2H i AH, testosteron. 5linic statur nalt, erupii pustuloase, spermatogenez dereglat i sterilitate incurabil. %iagnostic l sterilitii endocrine 6a femei to bazal, glera cervical, citologia vaginal, determinarea ,ormonilor M2H, AH, prolactin, 3., 3%, cortizol, biopsia endometriului, teste ,ormonale cu gestagene, estrogene i gestagene, de/ametazon. Aa brbai evaluare ,ormonal, genetic. %iagnostic l sterilitii mi$te 7im ne9: 'est postcoital la )(% ore dup coitus, se colecteaz secret din forni/, endo( i e/ocervi/ se apreciaz numrul i starea spermatozoizilor ;p@u determinarea compatibilitii imunologice a cuplului< 'est de penetraie se determin capacitatea spermatozoizilor de ascensiune n glera cervical. 'est microagl tinant de det.titrul Gc antispermatici aglutinizani n serul sangvin sau mucusul cervical. >$

Medtorrents.com
'est spermoimobilizant ( de det.titrul Gc antispermatici imobilizani n serul sangvin sau mucusul cervical a menstruaiei, ultima are caracter neobinuit ;cantitate mic, cul.ntunecat<. 2emnul Hegar negativ sau slab pozitiv ;nu are loc o ramolire complet a istmului cervical i a uterului<. 4terul are form piriform ;n sarcina uterin form de glob<. Dimensiunile uterine sunt mai mici. Semn l !is>ace>, Genter negativ. Aa palparea bimanual trompele mrite n volum sau se determin o formaiune tumoral. ).Sarcina t bar ntrer pt # triada clasic: ( ntrzierea menstruaieiC ( dureriC ( semne de ,emoragie intra abdominalC 5linica ncepe brusc, dup o amenoree secundar, apare durerea cu caracter de acces, intense. Aocalizat n abdomenul inferior, iradiaz n rect, n regiunea lombar. 2lbiciune general, grea, vom. Lntre accese starea se amelioreaz. oate aprea metroragie, dup cteva ore de la acces, sngerrile sunt mici, culoare brun. 2imptomele iritaiei peritoniale pozitive. 2e determin strigtul Douglasului. %iagnostic diferenial: #.Hemoragie n ' trimestru avort spontan, provocat, mola ,idatiform ).2dr. algic litiaza reno(uretral, apendicita, c,ist ovarian torsionat ..Hemoperitoneu ruptur de splin sau ficat, apople/ie ovarian %.Mormaiunea latero(uterin salpingita acut, abces tuboovarian, endometrioza 'ratament: #.7edicamentos metotri/al, ! F) ).5,irurgical ( prin laparoscopie ;salpingectomie total sau parial, rezecie segmentar cu anastomoz termino(terminal< i prin laparotomie aceleai operaii. ";.Miom terin. Fste tumoare benign, mezenc,imal, se dezvolt, de regul, n miometru. 2unt . tipuri: #.7iom simplu ).7iom proliferativ .. resarcom Etiologie: #. redispoziie ereditar >>

":. Sarcina e$tra terin. Fste sarcina ce se dezvolt n afara cavitii uterine ;trompe, ovare, cornul rudimentar al uterului, cervical, cavitatea abdominal< /lasificare: #.2arcina tubar: bilateral, concomitent ;n tomp i uter<, gemelar, pe bont restant de trompC dup sediu: interstiial, istmic, ampular, pavilionar sau fimbricC dup evoluie: n curs de evoluie i ntrerupt ;prin ruperea peretelui trompei sau prin avort tubar< ).2arcina ovarian: intern ;intrafolicular<, e/tern ;pe suprafaa ovarului< ..2arcina intralegamentar: primar ;ntre foiele lig. lat<, secundar ;oul rupe peretele trompei i nideaz n foiele lig. lat< %.2arcina abdominal: primar, secundar. 0.2arcina n cornul rudimentar al uterului apare n rezultatul migraiei e/terne a ovului fecundat sau a spermatozoidului. Etiopatogenie: #.5auze tubare: congenitale ;malformaii<, modificri bioc,imice locale, tulburri mecanice ;aderene, plastii tubare<, tulburri neurovegetative ;spasme tubare< ).5auze ovulare: dezv. anormal a oului ;cantitatea sczut de vitelin<, modificri cromozomiale, factori spermatozoici, ..5auze ,ormonale acioneaz asupra mutilitii i bioc,imiei tubare %.Glte cauze: miom uterin, c,ist ovarian <actori de risc: intervenii i manipulaii diagnostice intrauterine, sarcin e/trauterin n antecedente, inducerea sarcinii Din vitroE, reconstituirea plastic a trompelor, contracepie ,ormonal, dispozitiv intrauterin. /linica: #.Sarcin t bar n evol ie semnele aceleai ca i la o sarcin uterin, poate progresa fr manifestri pn la %(- sapt. Gpar dureri abdominale ,ipogastrice, disconfort, dureri colicative n una din fosele ileace, o ntrziere

Medtorrents.com
).'nfantilism somatic i genital la femei, asociat cu dereglarea funciei menstruale. ..Dereglarea funciei sistemului HK(Hp(ovarian(uterin. %. rocese inflamatorii recidivante. 0.5,iureta:e uterine 2n patogenie rol important ,ipofuncia gonadotrop i dereglarea aparatului receptor n uter. /lasificare: #.Morme tipice ;n corpul uterin< ( subseroaseC ( interstiialeC ( submucoaseC ).Morme atipice ;nu n corpul uterin< ( retrocervicalC ( anterocervicalC ( paracervicalC ( retroperitonialC ( subperitonialC ( intraligamentarC /linica: ( ,emoragii uterineC ( dureri n regiunea inferioar a abdomenului, n regiunea lombar, ( uneori semne dizurice, constipaii, leucoree. De regul, miomul crete lent, uneori rapid. Dimensiunile miomului uterin variaz ntre *( #- sptmni de graviditate. %iagnostic: &namneza F ac zele. E$. paraclinic ,isterosalpingografia ; evidenierea cavitii uterine, permiabilitatea trompelor uterine, polipoza<, radiografia cu contrast ;evideniaz nodulii submucoi<, ,isteroscopia, laparoscopia, culdoscopia, %iagnostic diferenial: se face cu tumoare uterin, tumoare ovarian, graviditate. 'ratament c8ir rgical: .ndicaii: #.Dimensiuni mari ale tumorii + #. spt. ).7eno(,metroragii abundente ce duc la anemizare. ..5retere rapid i masiv. %.8oduli subseroi pedunculai ce pot torsiona Nabdomen acut. 0.Aocalizare submucoas ,emoragii abundente. -.Aocalizare intraligamentar Nsindrom dolor pronunat ;compresia ple/urilor nervoase< *.Aocalizare n colul uterin $. rezena patologiilor concomitente ,iperplazia endometrului, tumori ovariene. >.8ecroza nodului miomatos S nt ) tip ri de intervenii: ( radical ,isterectomie subtotal cu@fr ane/e, ,isterectomie totalC ( conservatorie miomectomie, enuclearea nodului miomatos, miometrectomie, defundarea uterului. 'ratament conservator:. .ndicaii: #.8oduli interstiiali i subseroi. ).Jolumul nu mai mare ca #) spt. ..Gbsena meno(, metroragiilor. %.2tare inoperabil. 6a baz: #.!reparate c efect gestagen: norcolut 0(#& mg@zi, timp de - luni ; a #-()0 zi a ciclului menstrual<,turinal. ).2n miom mic estrogeni gestageni ;e/clud ovulaia i proliferarea nodulilor, prin in,ibiia sintezei i secreiei de ,. gonadotropi<: non(ovlon, anovlar. ..2n premenopa z androgeni: metiltestosteron 0(#&mg ;a #-()0 zi a ciclului menstrual< %.<izioterapie, vitaminoterapia. "3.Endometrioza genital. /linica. %iagnostic.'ratament 7aladie ,ormonal dependent ce se caract. prin creterea esutului asemntor endometrului, cu localizare anormal. Etiologie. #.teorie embrionar( se dezv. din rmiele ducturilor 7uller, Solf. ).teorie endometrial din endometriu. ..teorie metaplastic n urma metaplaziei peritoneului embrionar. %.teorie dis,ormonal cea mai veridic. 1oala se dezv. pe fondul ,iperestrogenemiei absolute sau relative i ,ipofuncia corpului galben i suprarenalelor. /lasificarea: #.F/tragenital #&&

Medtorrents.com
).!enital de ) tipuri: intern;uter i poriunea interstiial a trompei<C i e/tern ;ovare, trompe, vagin, col uterin, vulv< % p str ct r nodular, infiltrativ, c,istic. /linica: #.Hiper(, polimenoree, algodismenoree. ).5reterea volumului uterin pre( i n timpul menstruaiei. Ln endometrioza vaginului sau localizare retrocervical apar: dureri n abdomenul inferior, lombare, nainte i n timpul menstruaiei, dereglri de defecaie. 7ucoasa vaginului de culoare albstrie. Dup menstre secret maroniu. 2n endometrioza ovarelor c,isturi de ciocolat. %iagnostic 6adiografie, cervico(,isterosalpingografie, 42!, endoscopie, e/. citologic, 35 'ratament ( in8ibiia endometriozei clinic activeL ( nlt rarea c8ir rgical a focarelorC #. rogestine fr estrogeni 8oretisteron(acetat, norcolut 0 mg@zi, timp de - luni ; a #-()0 zi a ciclului menstrual< ). rogestin(estrogene 8on(ovlon, ovulen, rigevidon, marvelon. ..Ln insuficiena fazei luteinice, anovulaie( preparate antiestrogene clostrilbegit %. reparate antigonadotrope danazol #&&($&& mg@zi, .(#) luni ;provoac atrofia endometriului< 0.'munomodulatori 'ratament c8ir rgical. .ndicaii: ( endometrioza cicatriciilor postoperatorii ombilicaleC ( c,istadenomul ovarelor=endometriozaC ( lipsa efectului terapiei conservatorii timp de - luniC ( progresarea stenozrii lumenuluiC ( supurarea ane/elor afectate de endometriozC %ac e afectat col l terin e/tirparea uterului. Operaii crutoare: rezecie parial a ovarelor, nlturarea prii posterioare a istmului uterin=suturarea colului, nlaturarea endometriozei vaginale, iradiere cu lazer n regim de coagulare.

"". /lasificarea t morilor ovariene benigne. 'ablo l clinic. %iagnostic. 'ratament. /lasificare 8istologic: '. seroase: benigne - c8istadenom, papilom de s prafa, adenofibrom i c8istadenofibrom '.m cinoase: benigne - c8istadenom, adenofibrom i c8istadenofibrom '.endometriale: benigne - adenom, c8istadenom, adenofibrom i c8istadenofibrom '.cel lelor desc8ise benigne '.Grenner. '. seroase sunt de ) tipuri: cilioepiteliale i papilare /linic: la tact vaginal formaiune rotund mobil situat lateral sau retrouterin. /8istoamele cilioepiteliale mai frecvent unilateral, unicamerale, pereii netezi, conin lic,id seros de culoare glbuie cu cristale mici. /8istoamele papilare n unele cazuri se pot maligniza. 5aracteristic situarea intraligementar sunt pluricamerale, cu multe papile, cu lic,id glbui(cafeniu, afectare bilateral procese adereniale n abdomen. 5linic dureri n regiunea inferioar a abdomenului, greutate, discomfort, fenomene dizurice, dereglri ale defecrii. '. m cinoase tumori ovariene epiteliale, pot fi bilaterale, situate intraligamentar. 4neori se complic cu ascita i procese adereniale. 2unt cele mai mari tumori benigne ;.&(0& cm n diametru<. 5onin lic,id gelatinos. Fpiteliul tumoral are capacitatea de producere a mucinii, care sub form de granule se afl n interiorul celulelor. '. endometriale fac parte din tumorile care ,istologic sunt similare cu tumorile endometrului. #&#

Medtorrents.com
'. cel lelor desc8ise benigne sunt foarte rare. Fle constau din celule desc,ise de glicogen. '.Grenner t. fibroepiteliale ce constau din stroma ovarului i grupuri de celule poligonale sau epiteliale. Fste dur, culoarea alb(surie, capsul nu are, n tumoare caviti mici. ot fi focare de calcificare. Fvoluia, de regul, este asimptomatic. %iagnostic: radiografie abdominal, ,isterosalpingografie, flebo(, arterio(, limfografie, 42!, 35, 678. 'ratament: c,irurgical ovariectomie uni( sau bilateral. "D. Strile de fon i precanceroase ale organelor genitale feminine. Stri de fon ale organelor genitale e$terne: 1.Condiloame acuminate 2unt determinate de virusul H J. 5linic veruci ce se suprapun ;varz de mare<.3ratament c,irurgical, criodistrugere cu azot lic,id. 2. evu! nevii benigni, mai ales cei ce proemin, au risc mare de malignizare. 3ratament c,irurgical. ".%istrofie 8iperplastic: Iraurozis i leucoplac,ia. Ira rozis stare involutiv sclerotic cronic a vulvei, ce se caracterizeaz prin atrofia organelor genitale e/terne. 7ucoasa i pielea i pierd elasticitatea, apare dipigmentarea, subierea i atrofia. 6e coplac8ia ( este o pat alb(surie, cu suprafa neted, crete n dimensiuni, se discuameaz, formeaz ,iperIeratoz. 3ratament sedative, ,ormonoterapie general i local cu estrogene, androgeni, corticosteroizi, desensibilizante, anestizie local. #.%isplazia v lvei atipia epiteliului pluristratificat cu dereglarea stratificrii. 3ratament e/cizia n limitele esutului sntos. Maladii precanceroase ale organelor genitale e$terne: #. Mibrom n regiunea labiei mari sau sub mucoasa vaginului. 5rete n volum pe un peduncul subire. ). Aipom din es.lipidic n muntele Jenus. .. Hemangiom tumoare benign vascular capilar sau cavirnoas. Fste o pat albstruie(purpurie. 3ratament crioterapie, electrocoagulare. %. Aimfangiom din vasele limfatice, are form de noduli mici din es.con:unctiv. Stri de fon de col terin: #. seudoeroziunea ).F/tropion eroza pseudoerozie = deformaii cicatriciale de col uterin ..Froziunea verra %.Aeucoplazia 0.Fritroplazia -. olip proliferarea es.pavimentos, are baz con:unctiv *.Fndometrioza transplant al endometriului pe col uterin $.Fndocervicita inflamaie n :urul canalului cervical !rocese precanceroase %isplazii modificarea epiteliului pluristratificat pavimentos al colului uterin, ce se caracterizeaz prin ,iperplazia stratului bazal, parabazal, dar nu atinge stratul superficial al ep.pavimentos. %iagnostic frotiu apanicolau, colposcopie = proba 5,iller, acid aceticC biopsie Stri de fon i precanceroase al endometri l i #.Hiperplazia glandular de ) tipuri: glandular c,istic i polipoas. olipoz formaiuni ovoide multiple, n grupuri, pedunculai. ).Hiperplazia atipic proliferare atipic a elementelor mucoasei uterului. Diagnostic: biopsie prin aspiraie, c,iurete: diagnostic, 42! 3ratament nlturare c,irurgical. D4. /ancer l col l i terin . Etiopatogenia. /lasificarea. %iagnostic l. /linica. 'erapia. <actorii de risc. # Debutul vieii se/uale precoce ) 8umrul mare de sarcini i nateri . 7ultitudinea partenerilor se/uali % 8ivel socio(economic sczut 0 Hominis papiloma virus ;H J< =istopatologic cancer epitelial. 2e clasific: a.epiteloame epidermale ( . forme: c,eratinizate, nec,eratinizate cu celule mari, nec,eratinizate cu celule mici. b.adenocarcinom <orme macroscopice e/ofit, endofit, infiltrativ(e/ofit,ulcerativ #&)

Medtorrents.com
E$tinderea prin continuitate, limfogen, ,ematogen /linica la nceput asimptomatic, mai trziu apere triada: (leucoree,limforee (sngerri dup contact se/ual (dureri %iagnostic: inspecia vaginului i colului n valve, tact vaginal, colposcopie, biopsie, citologie, ,isteroscopie. 'est citovaginal t moral Gabe-!apa,icola pentru diagnostic oncologic. rincipiul se bazeaz pe evidenierea celulelor tumorale din coninutul vaginal . 5lasificarea frotiurilor dup 0 clase: '(celule absolut normale ''( celule cu modificri minime, e/clusiv benigne, cel mai des de tip inflamator. '''(celule anormale suspecte, al cror caracter benign sau malign nu poate fi certificat printr(un e/amen citologic simplu 'J(cteva celule cu caracter neoplazic J( numeroase celule neoplazice, izolate sau n grupuri 'ratament: n stadiul ' i '' operaia Jerg,ein ;,isterectomie total cu ane/e, es.celulo(adipos parametral i paravaginal, ganglionii limfatici vecini, nlt.treimii superioare a vaginului< Ln cancer microinvaziv la femei tinere conizaie sau ,isterectomie total simpl. 'e8nici noi: iradiere intraoperatorie, c,imioterapie, o/igenarea ,iperbaric, ,ipertermie. DA. /ancer l corp l i terin. Etiopatogenia. /lasificarea. %iagostic l. /linica. 'erapia. Etiopatogenia: ,iperestrogemia cronic duce la proliferarea endometriului. 6ocalizare mai frecvent n ung,iurile i corpul uterin. !oate fi: difuz, n focar, multicentrale. % p invazie e/ofit, endofit, mi/t 5ancerul corpului uterin se dezvolt din ep.cilindric superficial al glandelor endometriului. % p str ct r 8istologic se deosebesc: # adenom malign ) adenocarcinom . cancer solid % cancer mucos cu ,iperproducie de mucos 0 adenocanceroid - cancer pavimentos * carcinosarcom 6spndire limfogen, prin continuitate, rar ,emoragic. /linica ,emoragii uterine, leucoree apoas(mucoas, dureri %iagnostic: (e/.citologic, obinut prin aspiraie (biopsie cu e/.,istologic (,isteroscopie (limfografie 'ratament: # Histerectomie total ) Histerectomie total lrgit Jeng,eim ;,isterectomie total cu ane/e, es.celulo(adipos parametral i paravaginal, ganglionii limfatici vecini, nlt.treimii superioare a vaginului< . 'radiere )&()0 !reK % olic,imioterapie D).' morile maligne ale ovarelor. Etiopatogenia. /lasificarea. %iagnostic l. /linica. Metodele de tratament combinat. Etiopatogenie factorii de risc : #. paritatea nuliparele ). contraceptive orale .. vrsta crescut la prima natere %. ereditatea 0. leziunile precanceroase c,isturile funcionale ;foliculinice, luteinice, de corp galben<, tumorile benigne. -. ali factori ,ipertensuinea arterial, boli virale, radiaiile. /lasificare : ,istologic #. cancer epitelial : c,istadenocarcinom, mucinos, endometroid #&.

Medtorrents.com
). tumorile din stroma ovarian sarcom .. tumori din celule AeKdig %. tumori din celule germinative 0. c,ist dermoid malign teratom /linic : fatigabilitate, slbire progresiv, edeme, varice ale membrelor inferioare, tulburri dispeptice, dureri pelviene, poalaIiurie, disurie, constipaie, tulburri de ciclu menstrual, mrire n volum a abdomenului. %iagnostic : ' e vaginal bilateral ( tumor fi/, dens, durerea lipsete n lipsa torsiunii, deplasarea uterului E$amen paraclinic : marIerii tumorali, dozrile ,ormonale ;n tumori endocrine<, ec,ografie vaginal, citologia lava:ului peritonial, 35, e/amen rradiologic, ,isterosalpingografie, laparoscopie. 'ratament : /8ir rgical n stadiul ' i '', ,isterectomie total cu ane/ectomie bilateral. /8imioterapie ( ciclofosfamida, adriamicina, fluoruracil, metotre/at, cisplatin. *adioterapie ca tratament ad:uvant al c,irurgiei. 'radiere e/cluziv n cazuri inoperabile i rezistente la c,imioterapie. D0. Maladiile dis8ormonale ale glandei mamare./ancer l glandei mamare.!rincipiile de diagnostic i tratament. Mastopatii ( grupa patologiilor de fond care preced uneori cancerul. 2unt de ) tipuri: nodular i difuz Morma difuz ;glandular, fibroas, c,istoas, mi/t< Ln form nodular la palpare ( noduli, induraii de diferite dimensiuni. F prezent sdr.dolor, pot fi mrii ganglionii limfatici. Ln forma difuz dureri ce se intensific la menstruaie. Etiopatogenie : rol decisiv stri progesteron(deficitare, dereglarea funciei ovariene %iagnostic: Gnamnez avorturi provocate, spontane, ,emoragii uterine disfuncionale, sterilitate 2e efectueaz palparea gl.mamare, mamografie, 42!, citologie, termografie 'ratament : # !estagene progesteron #& mg ( #& zile de la ziua a #0(a a ciclului menstrual ) Fstrogen(gestagene tomo/ifen . Gntiprolactinice bromcriptin % Jitaminoterapie /ancer l mamar <actorii de risc se/ul, vrsta +de %&ani, ereditatea, prima natere .&ani, mastopatii, avorturi +.0 ani, menar,a pn la #) ani, nulipare, menopauz +0& ani, stres. /lasificare: St. . ( " )cm, 8o, 7o St. .. ( "0 cm = piele sau perete toracic, ganglioni limfatici supraclaviculari, 7o St. ... ( +0 cm = piele sau perete toracic, ganglioni limfatici supraclaviculari, 7o St. .(( sunt metastaze %iagnostic : Aa inspecie asimetrie , modificarea mamelonului, areolei, ,iperemie, ulceraie, retracie. !anglionii limfatici a/ilari, intercostali modificai. 6a palpare( nodul, consisten dur, limite neclare, aderat la piele. %iagnostic instr mental : transiluminare, termografie, doctografie, 42!, biopsie cu e/.citologic 'ratament : n stadiul ' i '' c,irurgical =olsted, MaSer se e/cizeaz glanda mamar, muc,iul pectoral, ggl.limfatici adiaceni. !eiti se e/cizeaz glanda mamar, mu,iul pectoral mic, ggl.limfatici regionali *adioterapie pre(, postoperator, n caz de metastaze. Doza sumar )0 !reK Ln cancer avansat sau recidive citostatice ;ciclofosfamid, metotre/at< #&%

Medtorrents.com
veziculelor<Ce/.de laborator ;dazarea gonadotropinelor urinare i plasmatice arat valori crescute<C e/.,istologic al materialului colectat din uterC 42!. 'ratament: Fvacuarea coninutului uterin, prin c,iureta:, vacuum aspiraie.4neori dilatarea i evacuarea digital a vilozitilor. Dup evacuarea coninutului uterin punga cu g,ea, uterotonice, G1, antianemice. entru e/cluderea malignizrii, la a *(a zi se face c,iureta: cu e/.,istologic. Ln caz de ,emoragii abundente ,isterectomie. /orionepiteliom # tumoare epitelial malign, derivat din proliferarea celulelor trofoblastice. Pesutul malign invadeaz rapid miometrul i vasele sangvine uterine i metastazeaz n plmni, vagin, creier, rinic,i, ficat, vulv. oate fi localizat n uter sau trompe. Etiologie: ( din elementele molei ,idatiforme, ( avort, ( natere prematur erioada latent cteva luni pn la # an. 7anifestrile clinice depind de localizarea metastazelor. Gpar ,emoragii lungi, repetate, abundenteC anemieC infectarea tumorii. 1oala progreseaz activ i rapid, peste cteva luni moatrea. 'ratament: c,irurgical(e/tirparea uterului, ane/elorC c,imioterapie( metotre/at, dactinomicin, clorambucil. D:. Organizarea e$aminrii profilactice a femeilor. .mportana investigaiilor citologice i colposcopice. 'mportana lor reiese din faptul c depistarea precoce a strilor de fon i precanceroase va micora incidena cazurilor letale n urma proceselor maligne. /olposcopia vizualizarea colului uterin, vaginului cu a:utorul unui aparat optic. Fste simpl i lrgit. /olposcopie simpl vizualizare la mrire. /olposcopie lrgit suplimentar se face badi:onarea colului uterin cu acid acetic )(.9, sau cu soluie Augol ;proba 2c,iller< &spect l col l i nepreparat : epiteliu scuamos ;pluristratificat pavimentos< al e/ocolului(neted, roz C epiteliu cilindric endocervical de culoare mai roieC intre ele zona de tranziie. #&0

D1. Goala trofoblastic # mola 8idatiform, corionepiteliom. Etiopat./linica.'erapia. Mola 8idatiform se caract.printr(o degenerescen c,istic a vilozitilor coriale. Fste transformarea vilozitilor coriale n forma de ciorc,ine, formate din vezicule umplute cu lic,id de culoare desc,is. Jeziculele se unesc printr(un peduncul subire. 7H poate fi complet, cnd ocup toat placenta, i parial. Dac e lezat mai mult de #@. de placent fatul moare. Etiologie #. 'nfecioase: virui, to/oplasma. ). 'nsuficiena primar ,ormonal ;a estrogenilor< .. atologia genetic %. 'munologic;reacii imune mama(fat<. /linica: Debutul sarcinii molare este la fel cu cel al sarcinii normale. Semne generale:grea, vom, cefalee, insomnie. Semne f ncionale:dup )(. luni de amenoree, apare metroragia far cauze aparente, indolor, abundent, persistent i duce la ,ipotensiune arterial, ta,icardie, anemie. Durerile abdominale sunt nsoite de eliminarea de vezicule molare. Semne locale: volumul uterului e mai mare de apro/imativ %(0 ori n raport cu vrsta gestaional. 4terul prezint variaii de volum de la o zi la alta ;uter n acordion<, form regulat i consisten moale. 15M absente. Ln .&(%&9 apar c,isturi ovariene luteinice, bilaterale, care se dezvolt din cauza supraproduciei ,ormonului corial gonadotrop n viloziti. Dup e/pulzia molei sau golirea uterului, aceste c,isturi dispar. 4neori vilozitile ptrund adnc n peretele uterului i n venele esuturilor materne, cavitatea abdominal. Fvadnd vasele mari N,emoragii ;mola 8idatiforma distr ctiv9. %iagnostic : n baza datelor anamnestice, e/.clinic ;neconcordana dintre mrimea uterului i vrsta sarcinii, c,isturi ovariene, metroragii, e/pulzia

Medtorrents.com
&spect l la badiEonare c acid acetic : ( n norm ep.e/ocervical(roz strlucitor, transparent, se vd vase cu calibru uniformC ep.cilindric(roz, mai palC zona de tranziie(lizereu albicios. ( anormal ep.displazic e bogat n proteine, ele se coaguleaz sub aciunea acidului acetic i formeaz un aspect alb(mat, opac. &spect l la badiEonare c sol ie 6 gol: ( n norm coloraie brun ;test 2c,iller pozitiv< - anormal ep.cilindric rmne de culoare roie ;este iod(negativ<, zona de tranziie(lizereu galben(pal, suprafaa denudat n absena epiteliului(colorat galben, epiteliul displazic(zon iod negativ cu contur net. .nvestigaii citiologice: ( 'est citovaginal 8ormonal !apa,icola permite aprecierea funciei ovariene pe baz de frotiuri vaginale. rincipiul testului(epiteliul vaginal este un receptor ,ormonal ce sufer modificri ,istologice sub influena ,.se/uali. Fstrogenii maturizeaz complet epiteliul vaginal cu formarea straturilor bazal, parabazal, intermediar, superficial. rogesteronul numai pn la stratul intermediar. Mrotiurile citovaginale pe parcursul ciclului permit evidenierea ctorva faze: proliferativ, ovulatorie, secretorie, premenstrual. (Te!t citova$inal tumoral %abe&-'apa icolau pentru diagnostic oncologic. rincipiul se bazeaz pe evidenierea celulelor tumorale din coninutul vaginal . /lasificarea froti rilor # d p : clase: '(celule absolut normale ''( celule cu modificri minime, e/clusiv benigne, cel mai des de tip inflamator. '''(celule anormale suspecte, al cror caracter benign sau malign nu poate fi certificat printr(un e/amen citologic simplu 'J(cteva celule cu caracter neoplazic J( numeroase celule neoplazice, izolate sau n grupuri. D;. Sindrom l viril n ginecologie. <ormele clinice , diagnostic l i tratament l. Sindrom l viril se manifest prin apariia semnelor se/uale secundare masculine la femei. % p origine se disting cteva forme de virilism : #. constituional(ereditar fr modificri n glandele endocrine ). s prarenal determinat de ,iperplazia corticosuprarenalelor, sau de tumoare suprarenal .. ovarian determinat de ovare polic,istice, tumori masculinizante %. 8ipofizar b. 'enco(5us,ing, acromegalie cu pilozitate tip masculin. .. const ional: se manifest prin ,irsutism, ca urmare a creterii sensibilitii foliculului pilos la nivelul normal de androgeni ... s prarenal: sindromul viril suprarenal mai este numit sindrom adrenogenital. 2e caracterizeaz prin ,iperfunia cortico(suprarenalelor, care poate fi provocat de ,iperplazia sau tumoarea acestora. atogenie. Ln suprarenale(deficit al enzimelor ce particip la transformarea #*alfa( ,idro/iprogesteron n ,idrocortizon i cortizon. 2e formeaz mult #*alfa( ,idro/iprogestiron, care se transform n diferite forme de androgeni ;androsteron, etio,olanolon, de,idroepiandrosteron<. (irilism l s prarenal este de 0 tip ri : congenital ;pseudo,ermafroditism feminin<C postnatal ;maturizare se/ual precoce a fetiei cu semne de virilism ca ,irsutism, acnee, micorarea uterului i ovarelor<C n perioada reproductiv ;apariia semnelor se/uale secundare masculine: ,irsutism, oligomenoree, spaniomenoree, amenoree, atrofia glandelor mamare<. %iagnostic : #. proba cu G53H ;)0 4G i@mNn #* 52 i de,idroepiandrosteronului ). proba cu cortizon ;0& mg i@m 0(#& zile N m#* 52 urinari i DHFG .. proba cu de/ametazon ( m #* 52 i #* O52 cu 0&9 Diagnostic pozitiv cnd n #*52 n urin, n DHFG, #* O52 m sau n norm 'ratament: #. terapie de substituie ,idrocortizon .& mg@m ) @zi( #& zile, ntreinere #$( )0 mg@m)@zi ). antiandrogeni flutamida, ciproteron acetat ;androcur )0(0& mg@ zi < .. spironolactona #&&($&& mg@z ; bloc,eaz receptorii androgeni< .... ovarian : 3umorile ovariene masculinizante, care pot duce la apariia sdr.viril sunt: adrenoblastom, tumoare din celule Aeidig, tumori lipocelulare. Sindrom l sa boala ovarelor polic8istice 2e mai n mete boala Stein-6evental. #&-

Medtorrents.com
!rincipal l criteri macroscopic marirea bilateral a ovarelor de )(- ori, cu prezena multor foliculi c,isto( atretici. 2uprafaa ovarelor e neted, albugineea ngroat, sidefie; ovare de porelan<. !atogenia. Gciunea gonadotrop neadecvat creeaz un deficit de M2H i surplus de AH. M2H determin formarea aromatazelor;#> ,idro/ilaza i .( betade,idrogenaza<, enzime ce transform androgenii n estrogene. Estrogenii s nt necesari T folic l l i. 2e formeaz un cerc vicios cu m estrogenelor i atrofia foliculilor. Aa femei cu ovare polic,istice, estrogenii se sintetizeaz n adipocite. 'ablo l clinic: creterea n volum a ovarelor, sterilitatea primar, oligomenoree, ,irsutism, creterea masei corporale, seboree, acnee. %iagnostic: (pneumoginecografie( n norm raportul uter:ovar este .:#, n ovare polic,istice ( #:# (42!, laparoscopie. (#* 52 n urin i proba cu de/ametazon ; &.&0 mg de % ori pe zi, 0 zile<. 2cderea #* 52 sursa androgenilor n organism sunt suprarenalele. Dac nu se modific #* 52, sursa( sunt ovareleC 'ratament: principiile sunt in,ibarea secreiei de gonadotropi i micorarea efectului biologic al androgenilor. 'erapia medicamentoas: (estrogeni ;prin feed(bacI in,ib gonadotropii< 2e d etinilestradiol .0(0& mg, mestranol *0(#&& mg. (antiandrogeni ciproteron 0(0& mg pe ziC (inducerea ovulaiei i stimularea fertilitii clomifen citrat 0& mg pe zi, din a 0(a pn n a >(a zi a ciclului menstrual. 'ratament c8ir rgical: decorticarea parial a ovarelor, rezecia cuneiform ; nlturarea a )@. din ovare<, electrocauterizare, termocauterizare. .(. 8ipofizar: 2indromul viril n boala / s8ing: Ln urma afectrii regiunii diencefalo ,ipofizare, are loc o secreie e/agerat de G53H. Gcesta duce la ,iperfuncia celor . zone a corticosuprarenalelor glomerular, fascicular, reticular. 5a rezultat se provoac o secreie e/cesiv de androgeni, glucocorticoizi i mineralocorticoizi. 5linic: deficit proteic atrofie muscular, striuri pe piele, osteoporoz. Secreia e$cesiv de mineralocorticoizi ,ipertonie, edeme. Dereglarea metabolismului lipidic adipozitate patologic pe partea superioar a corpului. 2ecreia e/esiv de androgeni amenoree, atrofia glandelor mamare, ,irsutism. 2e face diagnostic diferenial cu sindromul 5us,ing ;tumoare a suprarenalei<: Ln ambele stri patologice se determin creterea #*(O52 n urin, #*(52 urinari n norm sau puin crescui. 2e administreaz cortizon. Ln boala 5us,ing ( #*(52 urinari se micoreaz, iar n prezena tumorii corticoadrenalei, aceast scdere nu se produce. 3ratamentul acestei boli este deseori ineficient i bolnavele decedeaz din cauza decompensrii cardio(vasculare. D3. &pople$ie ovarian. Etiopatogenia, diagnostic l i tratament l. 6eprezint ,emoragia n ovar datorit lezrii integritii esutului ovarian n timpul ovulaiei. Etiopatogenie F determinat de sc,imbrile fiziologice ale ciclului menstrual: ovulaia, vascularizarea pronunat a esutlui corpului galben. 5a factor predispozant proces inflamator n antecedente, care duce la sc,imbri sclerotice n ovare i vase, la dilatare i staz venoas. S nt 0 forme: #.&nemic predomin semnele ,emoragiei interne. F confundat cu sarcina e/trauterin. ).&lgic predomin sdr.algic, ,emoragia e intrafolicular sau intraluteal i nu necesit tratament c,irurgical ..Mi$t /linica: Debut acut, dureri ,ipogastrice, semne de ,emoragie intern, colaps, oc ,emoragic. Ln valve semnele sarcinii negative. 3ueu vaginal uterul(dimensiuni normale, consistena i forma obiniut %iagnostic: relevante sunt urmtoarele: menstruaia nu se reine, semnele subiective de sarcin negative, uterul nu e modificat, testul cu gonadotropina corionic negativ. #&*

Medtorrents.com
'nstrumental: puncia forni/ului posterior, 42!, laparascopie 'ratament: /onservator, n caz de forma dolor ;pung cu g,e pe abd.inferior, analgezice, spasmolitice< /8ir rgical, n forma anemic i mi/t i const n efectuarea laparatomiei cu rezecia i suturarea ovarului. D". Sntatea reprod cerii i planificarea familial. Sntatea reprod cerii este o stare de bunstare fizic, mental i social complet, care e legat de tot ce ine de sistemul reproductiv. F o stare n care oamenii sunt capabili de o via se/ual satisfctoare, lipsit de riscuri. 2ntatea reproducerii include sntatea se/ual, ofer consiliere i ngri:ire specific reproducerii i bolilor cu transmitere se/ual. !lanificarea familiei, dup O72, ( naterea copiilor dorii la termen optimal /erinele planificrii familiale : #.Jrsta femeii favorabil pentru reproducere #>(.0 ani ).'ntervalul dintre nateri nu mai mic de )(),0 ani ..5oncepia va avea loc peste ) luni dup o afeciune infecioas acut suportat de soi %.Fste recomandat concepia toamna i iarna, deoarece scade riscul mutaiilor spontane i conflictului imunologic 0.Memeia va fi scoas din contactul cu substanele c,imice cu ) luni nainte de concepie -.2e e/clude fumatul, alcoolul, narcoticele cu ) luni nainte de concepie *.Memeia cu afeciuni somatice cronice va concepe doar n cazul remisiei stabile i lipsei acutuzrii timp de #(0 ani. DD. %ispensarizarea i reabilitarea bolnavelor ginecologice. A44. Metodele contemporane de contracepie. /lasificarea. /omplicaiile. /ontraindicaii Orice tip de contracepie va avea . cerine: sig ran, inofensivitate, accesibilitate. Sig ran indice earl ; rata de eec@#&&femei(ani de e/punere< /lasificare: '. pentr brbai: coit ntrerupt, contracepie de barier, sterilizare c,irurgical ''.pentr femei: metode biologice, contracepie de barier, contracepie intrauterin, contracepie ,ormonal, sterilizare c,irurgical. % p Manilov: ( cu eficien absolut ( cu eficien nu prea nalt ( cu eficien nu prea nalt dar i fr aciune negativ asupra organismului ( cu eficien nalt, care n anumite circumstane pot avea aciune negativ ( cu eficien nalt, dar cu pericolul apariiei complicaiilor. A. /ontracepia de barier e binevenit n: ( perioada de lactaie ( la adm.preparatelor care scad eficiena contraceptivelor orale ( n perioada de ateptare a altei metode de contracepie ( ca adaos la metoda fiziologic n faza fertil a ciclului Este de ) tip ri: Mecanice prezervativ, diafragme vaginale, inele. 5@ind.relative reacii alergice. /8imice ( spermicidele(creme, spum, praf, pastile, soluii. 6eprezentani: farmate/, delfin, gramicidin, ortoginal. ). Metoda fiziologic se bazeaz pe sterilitatea fiziologic a femeii la nceputul i sfritul ciclului menstrual. Mertilitate la ovulaie. Jitalitatea ovulului )%(%$,, capacitatea de fecundare a spermatozoidului %$,(0zile. entru determinarea nceputului perioadei fertile, se scad #$ zile din cel mai scurt ciclu menstrual. entru determinarea sfritului perioadei fertile, se scad ## zile din cel mai lung ciclu menstrual din ultimul an. 0. /ontracepie intra terin ( sterilete ( inerte din polietilen, inacceptabile pentru adolesceni ( cu coninut ,ormonal, au a/ vertical ce elimin progestine, ( cu fire din 5u, Gg, ce amplific efectul anticoncepional Mecanism de aci ne efectul corpului strin, mresc producia de prostaglandine, intensific peristaltismul tubar, creeaz condiii nefavorabile pentru apariia sarcinii, prin inflamaie aseptic. #&$

Medtorrents.com
/ontraindicaii: puritate vaginal(gr.'''('J, sarcina sau suspiciunea ei, sarcina e/trauterin n anamnez, afeciuni inflamatorii acute, subacute i frecvent recidivante, anomalii congenitale uterine, stenoza canalului cervical, e/pulzia repetat a steriletului, ,emoragie uterin de diferit etiologie, neoplasm, miom uterin. acienta cu sterilet va fi e/aminat peste o sptmn, lun, . luni, -luni. 1. /ontracepie 8ormonal ( combinate ;5O5< mono(, bi(, trifazice ( secveniale ( progestine pure cu microdoze de gestagen ( contraceptive postcoitale cu coninut nalt de ,ormoni ( preparate cu aciune lung. /ombinate au component estrogenic i gestagenic 7ecanism de aciune in,ib funcia gonadotrop a sistemului Hp(HK, care include in,ibarea sintezei AH, M2H i ca rezultat blocarea ovulaiei. mecanism periferic modificarea mucusului cervical, tulburarea peristaltismului tubar. 6eprezentani: marvelon, Diane .0, rigevidon !rogestine p re minipilule. 5onin numai component gestagenic levonorgestrel, norgestrel. 2e administreaz continuu, eficacitate minor. 5iclul menstrual lipsete. 'ndicaii: la femei cu factor de risc la folosirea componentului estrogenic, diabet za,arat, H3G, cefalee. 6eprezentani: microlut, e/elutan. /ontraceptive postcoitale 5onin doze de estrogeni i gestageni ce depesc de #0 ori dozele 5O5 7ecanism de aciune asemeni avortului precoce. 6eprezentant: postenor !reparate c aci ne de l ng d rat Depo(provera i@m odat n . luni. 8orplant se implanteaz n regiunea antebraului p@u 0 ani. /ontraindicaii /O/: &bsol te: sarcina sau suspiciunea ei, afectarea 25J, H3G, afectarea vaselor cerebrale, tumori maligne, afeciuni ,epatice, anemie drepanocitar, diabet za,arat. *elative: fumatul, cefalee sever, migren, epilepsie, obezitate, dereglri metabolice, vrsta peste %& ani.

#&>