Infarctul miocardic acut

Criterii de diagnostic:
- Dinamica enzimatica a biomarkerilor cardiaci - Simptome ischemie miocardica - Modificari ECG sugestive pt. ischemie recenta - Aparitie unde Q patologice- ECG - Dovada imagistica a unei pierderi recente de miocard viabil

- Cauza majora de mortalitate si morbiditate - Durerea dureaza de obicei > 20 minute

- Apare moartea celulelor cardiace datorita ischemiei miocardice prelungite - Moartea celulelor miocardice nu apare imediat dupa inceperea ischemiei miocardice

Clasificarea clinic a diferitelor forme de infarct miocardic

Tipul 1: Infarct miocardic spontan asociat cu ischemia datorat unui eveniment coronarian primar cum ar fi erodarea i/sau ruptura, fisura ori disectia placii Tipul 2: Infarct miocardic secundar ischemiei fie datorit unui necesar de oxigen crescut, fie aportului inadecvat, cum ar fi spasmul coronarian, embolism coronarian, anemie, aritmii, hiper sau hipotensiune Tipul 3: Moarte subit cardiac, incluznd stop cardiac, deseori nsoit de simptome sugestive pentru ischemie, nsoite de supradenivelare recent de segment ST, BRS nou aprut, sau dovada existenei unui tromb proaspt angiografic sau la autopsie, dar decesul producndu-se nainte de a se preleva probe sanguine, sau recoltarea acestora a fost fcuta nainte de apariia biomarkerilor cardiaci n snge. Tipul 4a: Infarctul miocardic asociat PCI Tipul 4b: Infarctul miocardic asociat cu tromboza de stent, documentat angiografic sau la autopsie Tipul 5: Infarctul miocardic asociat bypassului aortocoronarian

Creteri ale troponinei n absena bolii cardiace ischemice cunoscute Contuzie cardiac, sau alt traum inclusiv chirurgie, ablatie, pacing, etc. Insuficiena cardiac congestiv- acut i cronic Disecie de aort Boal valvular aortic Cardiomiopatie hipertrofic Tahi- sau bradiaritmii sau bloc Sindromul de balonizare apical Rabdomioliz cu injurie cardiac Embolism pulmonar, hipertensiune pulmonar sever Insuficien renal Boal neurologic acut, inclusiv AVC sau hemoragie subarahnoidian

 Boli infiltrative, ex. amiloidoza,hemocromatoza, sarcoidoza si sclerodermie Boli inflamatorii, ex. miocardit sau extensie miocardic a endo-/ pericarditei Toxicitate medicamentoas sau toxine Pacieni n stare critic, n special cu insuficien respiratorie sau sepsis Arsuri, n special cnd este afectat >30% din suprafaa corporal Efort excesiv

Manifestrile EKG ale ischemiei miocardice acute (in absena HVS sau BRS) Supradenivelarea segmentului ST: Supradenivelare nou de segment ST la punctul J n dou derivaii concordante: > 2 mV la brbai sau > 0,15 mV la femei n derivaiile V2-V3 i/sau > 0,1 mV n alte derivaii Supradenivelarea segmentului ST i modificri ale undei T: Supradenivelare nou, orizontal sau descendent de segment ST > 0,05 mV n dou derivaii concordante, i/sau inversarea undei T > 0,1 mV n dou derivaii concordante cu unda R proeminent sau raport R/S >1

 Derivaiile concordante nseamn grupe de derivaii precum cele anterioare (V1-V6), inferioare (II, III, si aVF) sau cele laterale/apicale (I si aVL) In plan frontal, o distribuie spaial cu acuratee mai mare poate fi stabilit prin expunerea lui Cabrera: aVL, I, aVR, II, aVF, si III.24 Derivaiile suplimentare V3R i V4R reflect peretele liber al ventriculului drept

Modificri EKG asociate cu infarctul miocardic vechi

Orice und Q n derivaiile V2-V3 > 0,02 s sau complex QS n derivaiile V2 i V3 Unda Q >0,03 s si >0,1 mV adncime sau complex QS n derivaiile I, II, aVL, aVF, sau V4V6 n oricare dou derivaii din grupul celor concordante (I, aVL, V6; V4-V6; II, III, i aVF) Unde R> 0,04 s n V1-V2 i R/S >1 cu unda T pozitiv concordant n absena unui defect de conducere.

Capcane EKG comune n diagnosticul de infarct miocardic

Fals pozitive Repolarizarea precoce benign BRS Pre-excitaie Sindromul Brugada Peri-/miocardita Embolismul pulmonar Hemoragie subarahnoidian Tulburri metabolice precum hiperpotasemia Incapacitatea de a recunoate limitele normale n deplasarea punctului J Transpoziia electrozilor sau utilizarea configuraiei Mason-Likar modificat Colecistita Fals negative Infarct miocardic vechi cu unde Q i/sau supradenivelare persistenta de ST Ritm rapid BRS