Sunteți pe pagina 1din 39

STENOZA VALVULARA AORTICA

ANATOMIA VALVEI AORTICE

• VALVA AORTICA ESTE FORMATA DIN TREI


FOITE VALVULARE CE SE INSERA PE INELUL
AORTIC
• POARTA NUMELE DE CUSPE
(NONCORONARIANA,DREAPTA SI STANGA)
• ARIA NORMALA 3-4 CM2
• PARTICIPA LA FORMAREA RADACINII AORTICE
ANATOMIA CHIRURGICALA A VALVEI
AORTICE
ANATOMIA CHIRURGICALA A VALVEI
AORTICE
FIZIOLOGIA VALVEI AORTICE

• UN SINGUR ROL –SA PERMITA FLUXUL


UNIDIRECTIONAL AL SANGELUI DIN VS IN
AORTA ASCENDENTA
• STENOZA AORTICA=VALVA SE DESCHIDE CU
GREUTATE
• INSUFICIENTA AORTICA=VALVA NU SE INCHIDE
COMPLET
• VALVA AORTICA SE DESCHIDE IN SISTOLA
VENTRICULARA SI SE INCHIDE IN DIASTOLA
ETIOLOGIA STENOZEI AORTICE
• 3 MARI CATEGORII DE CAUZE
• BOLI CONGENITALE ALE VALVEI AORTICE
(UNICUSPA,BICUSPA)-CEA MAI FRECVENTA CAUZA LA
PACIENTII SUB 50 ANI
• DEGENERAREA CALCARA A VALVEI AORTICE-CEA MAI
FRECVENTA CAUZA LA PACIENTII VARSTNICI(70
ANI),MAI ALES IN TARILE DEZVOLTATE
• REUMATISMUL ARTICULAR –CEA MAI FRECVENTA
CAUZA LA NIVEL MONDIAL,DE OBICEI IN ASOCIERE CU
AFECTAREA ALTOR VALVE (MITRALA)
VALVA BICUSPIDA
ANEVRISM AORTA ASCENDENTA
VALVA AORTICA REUMATISMALA
VALVA AORTICA DEGENERATIVA
FIZIOPATOLOGIE
• STENOZA AORTICA REPREZINTA O PIEDICA IN EVACUAREA
SANGELUI DIN VS IN AORTA ASCENDENTA
• VS PENTRU A FACE FATA POSTSARCINII CRESCUTE SE
ADAPTEAZA (HIPERTROFIE)
• HIPERTROFIA DUCE LA AFECTAREA RELAXARII (FUNCTIA
LUSITROPA ESTE AFECTATA-VENTRICULUL ESTE MAI RIGID)
• PENTRU A ASIGURA UN DEBIT BATAIE CORESPUNZATOR
NECESITA UMPLERE BUNA
• CAND CAPACITATEA DE ADAPTARE ESTE DEPASITA
PRESIUNILE CRESCUTE INTRAVENTRICULAR SE TRANSMIT
RETROGRAD-AS SI PLAMAN
• IN STADII AVANSATE POATE APARE HIPERTENSIUNE
PULMONARA
SIMPTOMATOLOGIE
• STENOZA AORTICA EVOLUEAZA PERIOADE
LUNGI DE TIMP (ANI-ZECI DE ANI) FARA
SIMPTOMATOLOGIE,PACIENTUL ESTE TOTAL
ASIMPTOMATIC
• APARITIA SIMPTOMELOR (SEMNE DE
INSUFICIENTA CARDIACA,SINCOPA,ANGINA
PECTORALA) SEMN DE MARE GRAVITATE-
MORTALITATEA CRESTE DRAMATIC
DIAGNOSTIC
• DIAGNOSTICUL STENOZEI VALVULARE AORTICE SE
FACE ECOCARDIOGRAFIC
• IN STABILIREA GRADULUI DE SEVERITATE A
STENOZEI SUNT LUATI IN CALCUL O SERIE DE
PARAMETRI-VITEZA (VELOCITATEA )JETULUI DE
SANGE PRIN ORIFICIU VALVULAR,ARIA
ORIFICIULUI VALVULAR,GRADIENTI PRESIONALI
(MEDIU,MAXIM) INTRE TRACTUL DE EJECTIE AL
VENTRICULULUI STG SI AORTA ASCENDENTA
GRADUL DE SEVERITATE AL STENOZEI
VALVULARE AORTICE

• USOARA (AVA˃1,5 CM2 SAU ˃0.85CM2/M2 ,V


MAX˂3M/S,GRAD MEDIU˂20MMHG)
• MEDIE (AVA INTRE 1 SI 1,5CM2 SAU 0,85-
0,65CM2/M2, VMAX INTRE 3-4 M/S , GRAD
MEDIU INTRE 20-40 MMHG
• SEVERA (AVA˂1CM2 SAU 0,65 CM2/M2, V
MAX ˃4M/S,GRAD MEDIU ˃40MMHG
TRATAMENTUL STENOZEI AORTICE

• SINGURUL TRATAMENT EFICIENT ESTE


REPREZENTAT DE INLOCUIREA VALVULARA
• TRATAMENTUL MEDICAMENTOS SE
ADRESEAZA SIMPTOMATOLOGIEI
• IN CAZURI EXCEPTIONALE CA TRATAMENT
PALEATIV ESTE FOLOSITA VALVULOPLASTIA CU
BALON(TRATAMENT DE ELECTIE LA PACIENTII
CU STENOZA VALVULARA CONGENITALA FARA
CALCIFICARI)
INDICATIILE OPERATORII
IN STABILIREA INDICATIEI OPERATORII AU ROL

• SIMPTOMATOGIA

• GRADUL DE SEVERITATE

• FUNCTIA VENTRICULARA

• NECESIATATEA ALTEI INTERVENTII IN SFERA


CARDIACA
INDICATII DE INLOCUIRE VALVULARA
CLASA IA
PACIENTII CE TREBUIE SA FIE SUPUSI INLOCUIRII
VALVULARE SUNT
• CU STENOZA AORTICA SEVERA-SIMPTOMATICI
• CU STENOZA SEVERA ASIMPTOMATICI DACA
1. AU DISFUNCTIE VENTRICULARA (FEVS<50%)
2. NECESITA ALTA INTERVENTIE IN SFERA
CARDIACA
INDICATII INLOCUIRE VALVULARA
CLASA IIA
• ESTE SUGERATA INLOCUIREA VALVULARA LA PACIENTII CU
1. STENOZA SEVERA –ASIMPTOMATICI DAR CU
• RASPUNS PROST LA TESTUL DE EFORT
• STENOZA FOARTE SEVERA SI RISC CHIRURGICAL SCAZUT
2. STENOZA MEDIE DAR NECESITA SI ALTE INTERVENTII
CHIRURGICALE IN SFERA CARDIACA
3. STENOZA MEDIE SIMPTOMATICI CU FRACTIE DE EJECTIE
SCAZUTA DAR CARE RASPUND LA TESTUL CU
DOBUTAMINA
4.PACIENTI SIMPTOMATICI CU AVA<1CM2 SI FEVS BUNA LA
CARE SIMPTOMATOLOGIA ARE LEGATURA CU STENOZA
AORTICA
INDICATII INLOCUIRE VALVULARA
AORTICA CLASA IIB

POATE FI LUATA IN CONSIDERARE INLOCUIREA


VALVULARA AORTICA LA PACIENTII CU
• STENOZA SEVERA –ASIMPTOMATICI CU
PROGRESIE RAPIDA A STENOZEI (CRESTEREA
VITEZEI TRANSVALVULARE CU 0,3M/S/AN SI
RISC CHIRURGICAL SCAZUT
STABILIREA RISCULUI CHIRURGICAL
• IMPORTANT PENTRU ALEGEREA TIPULUI DE
INLOCUIRE VALVULARA AORTICA (SAVR/TAVI)
• SE FACE CU AJUTORUL UNOR SCORURI DE
RISC (EUROSCORE,EUROSCORE
II,STS,AMBLER)
• MODELELE DE RISC AU SI ELE LIMITARI
INLOCUIREA VALVULARA AORTICA
SE POATE REALIZA IN 2 MODURI
• CHIRURGICAL
• TRANSCATETER (TAVR)
• CEA CHIRURGICALA NECESITA OPRIRE
CARDIACA
• IN TIMPUL OPRIRII CARDIACE ROLUL INIMII SI
AL PLAMANULUI ESTE PRELUAT DE MASINA
CORD-PULMON
CAI DE ABORD IN INLOCUIREA
CHIRURGICALA A VALVEI AORTICE

• STERNOTOMIA MEDIANA –IMPLICA TAIEREA


STERNULUI IN DOUA PE TOATA LUNGIMEA
ACESTUIA
• METODE MINIMAL INVAZIVE-
MINISTERNOTOMIA SUPERIORA IN T,J SAU
TORACOTOMIA SUPERIOARA DREAPTA PRIN
SPATIUL II IC
STERNOTOMIE MEDIANA
AORTOTOMIE TRANSVERSALA
EXCIZIA VALVEI AORTICE
DECALCIFICARE DE INEL AORTIC
MASURAREA INELULUI AORTIC
TRECEREA FIRELOR PRIN INELUL NATIV
SI PROTEZA VALVULARA
CAI DE ABORD IN TAVI
• TRANSFEMURAL
• NONTRANSFEMURAL (TRANSAPICAL,ALTE
ARTERE PERIFERICE-AA AXILARA,CAROTIDA)
• ABORDUL TRANFEMURAL MORTALIATEA MAI
MICA IN RANDUL FEMEILOR
TAVI TRANSAPICAL
LIVRAREA PROTEZEI
INCHIDEREA APEXULUI CARDIAC
INLOCUITORII VALVULARI(PROTEZELE
VALVULARE)
• PENTRU INLOCUIREA CHIRURGICALA POT FI PROTEZE
MECANICE SI PROTEZE TISULARE
• PENTRU INLOCUIREA TRANSCATETER SUNT PROTEZE
TISULARE
• AVANTAJUL PRINCIPAL AL PROTEZELOR MECANICE ESTE
REPREZENTAT DE DURABILITATE
• DEZAVANTAJUL LOR –TRATAMENTUL ANTICOAGULANT
• AVANTAJUL PROTEZELOR TISULARE-NU NECESITA
TRATAMENT ANTICOAGULANT
• DEZAVANTAJ-DEGENERAREA STRUCTURALA
PROTEZE TISULARE
PROTEZE MECANICE
ALEGEREA TIPULUI DE INLOCUITOR
VALVULAR
• IA IN CALCUL O SERIE DE FACTORI
-VARSTA
-SPERANTA DE VIATA
-CONTRAINDICATII DE TRATAMENT
ANTICOAGULANT
-ALTE COMORBIDITATI
-DORINTA PACIENTULUI (INFORMAT)
REZULTATE
VALVULOTOMIA CU BALON
• MORTALITATE INTRASPITALICEASCA IN SCADERE
• APARE RAPID RESTENOZA( MAJORITATEA
PACIENTILOR POSTVALVULOTOMIE AU O
AVA<1CM2)
• MORTALITATEA LA 6 SI 12 LUNI ACEEASI CU
PACIENTII CE PRIMESC DOAR TRATAMENT
MEDICAMENTOS
• LA 30 ZILE SIMPTOMATOGIA (CLASA NYHA) MAI
MICA DECAT IN RANDUL PACIENTILOR TRATATI
MEDICAMENTOS
REZULTATE TAVI/SAVR

• INLOCUIREA VALVULARA SINGURUL TRATAMENT EFICIENT


• CRESTE SUPRAVIETUIREA SI CALITATEA VIETII
• SUPRAVIETUIREA LA 30 ZILE ACEEASI TAVI/SAVR
• RISCUL APARITIEI INSUFICIENTEI RENALE,FIA,SANGERARE MAI MARE IN
GRUPUL CHIRURGICAL
• RISCUL APARITIEI LEAKURI PARAPROTETICE SI NECESITATEA IMPLANTARII
DE CARDIOSTIMULATOR MAI MARE IN RANDUL PACIENTILOR CU TAVI
• LA 2 ANI SUPRAVIETUIREA ACEEASI IN RANDUL PACIENTILOR CU
TAVI/SAVR
• RISCUL COMPLICATIILOR TROMBOEMBOLIC SI SANGERARE APROX 3% AN
IN RANDUL PACIENTILOR CU PROTEZE MECANICA
• PROTEZELE TISULAARE IN POZITIE AORTICA SUFERA DEGENERARE
STRUCTURALA( MAI RAPIDA LA TINERI/VARSTNICI)