FOITE VALVULARE CE SE INSERA PE INELUL AORTIC • POARTA NUMELE DE CUSPE (NONCORONARIANA,DREAPTA SI STANGA) • ARIA NORMALA 3-4 CM2 • PARTICIPA LA FORMAREA RADACINII AORTICE ANATOMIA CHIRURGICALA A VALVEI AORTICE ANATOMIA CHIRURGICALA A VALVEI AORTICE FIZIOLOGIA VALVEI AORTICE
• UN SINGUR ROL –SA PERMITA FLUXUL
UNIDIRECTIONAL AL SANGELUI DIN VS IN AORTA ASCENDENTA • STENOZA AORTICA=VALVA SE DESCHIDE CU GREUTATE • INSUFICIENTA AORTICA=VALVA NU SE INCHIDE COMPLET • VALVA AORTICA SE DESCHIDE IN SISTOLA VENTRICULARA SI SE INCHIDE IN DIASTOLA ETIOLOGIA STENOZEI AORTICE • 3 MARI CATEGORII DE CAUZE • BOLI CONGENITALE ALE VALVEI AORTICE (UNICUSPA,BICUSPA)-CEA MAI FRECVENTA CAUZA LA PACIENTII SUB 50 ANI • DEGENERAREA CALCARA A VALVEI AORTICE-CEA MAI FRECVENTA CAUZA LA PACIENTII VARSTNICI(70 ANI),MAI ALES IN TARILE DEZVOLTATE • REUMATISMUL ARTICULAR –CEA MAI FRECVENTA CAUZA LA NIVEL MONDIAL,DE OBICEI IN ASOCIERE CU AFECTAREA ALTOR VALVE (MITRALA) VALVA BICUSPIDA ANEVRISM AORTA ASCENDENTA VALVA AORTICA REUMATISMALA VALVA AORTICA DEGENERATIVA FIZIOPATOLOGIE • STENOZA AORTICA REPREZINTA O PIEDICA IN EVACUAREA SANGELUI DIN VS IN AORTA ASCENDENTA • VS PENTRU A FACE FATA POSTSARCINII CRESCUTE SE ADAPTEAZA (HIPERTROFIE) • HIPERTROFIA DUCE LA AFECTAREA RELAXARII (FUNCTIA LUSITROPA ESTE AFECTATA-VENTRICULUL ESTE MAI RIGID) • PENTRU A ASIGURA UN DEBIT BATAIE CORESPUNZATOR NECESITA UMPLERE BUNA • CAND CAPACITATEA DE ADAPTARE ESTE DEPASITA PRESIUNILE CRESCUTE INTRAVENTRICULAR SE TRANSMIT RETROGRAD-AS SI PLAMAN • IN STADII AVANSATE POATE APARE HIPERTENSIUNE PULMONARA SIMPTOMATOLOGIE • STENOZA AORTICA EVOLUEAZA PERIOADE LUNGI DE TIMP (ANI-ZECI DE ANI) FARA SIMPTOMATOLOGIE,PACIENTUL ESTE TOTAL ASIMPTOMATIC • APARITIA SIMPTOMELOR (SEMNE DE INSUFICIENTA CARDIACA,SINCOPA,ANGINA PECTORALA) SEMN DE MARE GRAVITATE- MORTALITATEA CRESTE DRAMATIC DIAGNOSTIC • DIAGNOSTICUL STENOZEI VALVULARE AORTICE SE FACE ECOCARDIOGRAFIC • IN STABILIREA GRADULUI DE SEVERITATE A STENOZEI SUNT LUATI IN CALCUL O SERIE DE PARAMETRI-VITEZA (VELOCITATEA )JETULUI DE SANGE PRIN ORIFICIU VALVULAR,ARIA ORIFICIULUI VALVULAR,GRADIENTI PRESIONALI (MEDIU,MAXIM) INTRE TRACTUL DE EJECTIE AL VENTRICULULUI STG SI AORTA ASCENDENTA GRADUL DE SEVERITATE AL STENOZEI VALVULARE AORTICE
• USOARA (AVA˃1,5 CM2 SAU ˃0.85CM2/M2 ,V
MAX˂3M/S,GRAD MEDIU˂20MMHG) • MEDIE (AVA INTRE 1 SI 1,5CM2 SAU 0,85- 0,65CM2/M2, VMAX INTRE 3-4 M/S , GRAD MEDIU INTRE 20-40 MMHG • SEVERA (AVA˂1CM2 SAU 0,65 CM2/M2, V MAX ˃4M/S,GRAD MEDIU ˃40MMHG TRATAMENTUL STENOZEI AORTICE
• SINGURUL TRATAMENT EFICIENT ESTE
REPREZENTAT DE INLOCUIREA VALVULARA • TRATAMENTUL MEDICAMENTOS SE ADRESEAZA SIMPTOMATOLOGIEI • IN CAZURI EXCEPTIONALE CA TRATAMENT PALEATIV ESTE FOLOSITA VALVULOPLASTIA CU BALON(TRATAMENT DE ELECTIE LA PACIENTII CU STENOZA VALVULARA CONGENITALA FARA CALCIFICARI) INDICATIILE OPERATORII IN STABILIREA INDICATIEI OPERATORII AU ROL
• SIMPTOMATOGIA
• GRADUL DE SEVERITATE
• FUNCTIA VENTRICULARA
• NECESIATATEA ALTEI INTERVENTII IN SFERA
CARDIACA INDICATII DE INLOCUIRE VALVULARA CLASA IA PACIENTII CE TREBUIE SA FIE SUPUSI INLOCUIRII VALVULARE SUNT • CU STENOZA AORTICA SEVERA-SIMPTOMATICI • CU STENOZA SEVERA ASIMPTOMATICI DACA 1. AU DISFUNCTIE VENTRICULARA (FEVS<50%) 2. NECESITA ALTA INTERVENTIE IN SFERA CARDIACA INDICATII INLOCUIRE VALVULARA CLASA IIA • ESTE SUGERATA INLOCUIREA VALVULARA LA PACIENTII CU 1. STENOZA SEVERA –ASIMPTOMATICI DAR CU • RASPUNS PROST LA TESTUL DE EFORT • STENOZA FOARTE SEVERA SI RISC CHIRURGICAL SCAZUT 2. STENOZA MEDIE DAR NECESITA SI ALTE INTERVENTII CHIRURGICALE IN SFERA CARDIACA 3. STENOZA MEDIE SIMPTOMATICI CU FRACTIE DE EJECTIE SCAZUTA DAR CARE RASPUND LA TESTUL CU DOBUTAMINA 4.PACIENTI SIMPTOMATICI CU AVA<1CM2 SI FEVS BUNA LA CARE SIMPTOMATOLOGIA ARE LEGATURA CU STENOZA AORTICA INDICATII INLOCUIRE VALVULARA AORTICA CLASA IIB
POATE FI LUATA IN CONSIDERARE INLOCUIREA
VALVULARA AORTICA LA PACIENTII CU • STENOZA SEVERA –ASIMPTOMATICI CU PROGRESIE RAPIDA A STENOZEI (CRESTEREA VITEZEI TRANSVALVULARE CU 0,3M/S/AN SI RISC CHIRURGICAL SCAZUT STABILIREA RISCULUI CHIRURGICAL • IMPORTANT PENTRU ALEGEREA TIPULUI DE INLOCUIRE VALVULARA AORTICA (SAVR/TAVI) • SE FACE CU AJUTORUL UNOR SCORURI DE RISC (EUROSCORE,EUROSCORE II,STS,AMBLER) • MODELELE DE RISC AU SI ELE LIMITARI INLOCUIREA VALVULARA AORTICA SE POATE REALIZA IN 2 MODURI • CHIRURGICAL • TRANSCATETER (TAVR) • CEA CHIRURGICALA NECESITA OPRIRE CARDIACA • IN TIMPUL OPRIRII CARDIACE ROLUL INIMII SI AL PLAMANULUI ESTE PRELUAT DE MASINA CORD-PULMON CAI DE ABORD IN INLOCUIREA CHIRURGICALA A VALVEI AORTICE
• STERNOTOMIA MEDIANA –IMPLICA TAIEREA
STERNULUI IN DOUA PE TOATA LUNGIMEA ACESTUIA • METODE MINIMAL INVAZIVE- MINISTERNOTOMIA SUPERIORA IN T,J SAU TORACOTOMIA SUPERIOARA DREAPTA PRIN SPATIUL II IC STERNOTOMIE MEDIANA AORTOTOMIE TRANSVERSALA EXCIZIA VALVEI AORTICE DECALCIFICARE DE INEL AORTIC MASURAREA INELULUI AORTIC TRECEREA FIRELOR PRIN INELUL NATIV SI PROTEZA VALVULARA CAI DE ABORD IN TAVI • TRANSFEMURAL • NONTRANSFEMURAL (TRANSAPICAL,ALTE ARTERE PERIFERICE-AA AXILARA,CAROTIDA) • ABORDUL TRANFEMURAL MORTALIATEA MAI MICA IN RANDUL FEMEILOR TAVI TRANSAPICAL LIVRAREA PROTEZEI INCHIDEREA APEXULUI CARDIAC INLOCUITORII VALVULARI(PROTEZELE VALVULARE) • PENTRU INLOCUIREA CHIRURGICALA POT FI PROTEZE MECANICE SI PROTEZE TISULARE • PENTRU INLOCUIREA TRANSCATETER SUNT PROTEZE TISULARE • AVANTAJUL PRINCIPAL AL PROTEZELOR MECANICE ESTE REPREZENTAT DE DURABILITATE • DEZAVANTAJUL LOR –TRATAMENTUL ANTICOAGULANT • AVANTAJUL PROTEZELOR TISULARE-NU NECESITA TRATAMENT ANTICOAGULANT • DEZAVANTAJ-DEGENERAREA STRUCTURALA PROTEZE TISULARE PROTEZE MECANICE ALEGEREA TIPULUI DE INLOCUITOR VALVULAR • IA IN CALCUL O SERIE DE FACTORI -VARSTA -SPERANTA DE VIATA -CONTRAINDICATII DE TRATAMENT ANTICOAGULANT -ALTE COMORBIDITATI -DORINTA PACIENTULUI (INFORMAT) REZULTATE VALVULOTOMIA CU BALON • MORTALITATE INTRASPITALICEASCA IN SCADERE • APARE RAPID RESTENOZA( MAJORITATEA PACIENTILOR POSTVALVULOTOMIE AU O AVA<1CM2) • MORTALITATEA LA 6 SI 12 LUNI ACEEASI CU PACIENTII CE PRIMESC DOAR TRATAMENT MEDICAMENTOS • LA 30 ZILE SIMPTOMATOGIA (CLASA NYHA) MAI MICA DECAT IN RANDUL PACIENTILOR TRATATI MEDICAMENTOS REZULTATE TAVI/SAVR
• CRESTE SUPRAVIETUIREA SI CALITATEA VIETII • SUPRAVIETUIREA LA 30 ZILE ACEEASI TAVI/SAVR • RISCUL APARITIEI INSUFICIENTEI RENALE,FIA,SANGERARE MAI MARE IN GRUPUL CHIRURGICAL • RISCUL APARITIEI LEAKURI PARAPROTETICE SI NECESITATEA IMPLANTARII DE CARDIOSTIMULATOR MAI MARE IN RANDUL PACIENTILOR CU TAVI • LA 2 ANI SUPRAVIETUIREA ACEEASI IN RANDUL PACIENTILOR CU TAVI/SAVR • RISCUL COMPLICATIILOR TROMBOEMBOLIC SI SANGERARE APROX 3% AN IN RANDUL PACIENTILOR CU PROTEZE MECANICA • PROTEZELE TISULAARE IN POZITIE AORTICA SUFERA DEGENERARE STRUCTURALA( MAI RAPIDA LA TINERI/VARSTNICI)