Sunteți pe pagina 1din 105

Anomaliile ciclului menstrual

Metroragiile
Ciclul menstrual
• Menstruatia (“ciclu” in limbaj comun)
• =singerare genitala de singe rosu, incoagulabil, dovada a unui ciclu
ovulator
• Durata maxim 7 zile
• Ciclica apare la pubertate
• Prima menstruatie = menarha
• Se opreste la menopauza, ca urmare a epuizarii stocului de foliculi
ovarieni
• Prima zi a ciclului=prima zi a menstruatiei=data ultimei menstruatii
• Doua faze ale ciclului menstrual
– Faza foliculara, ce se incheie cu ovulatia

– Faza luteala, ce corespunde transformarii


foliculului in corp galben
Singerarile genitale si tulburarile
ciclului
• Metroragia= singerare inafara menstruatiei
• Menoragia = menstruatie prea abundenta in cantitate sau ca
durata
• Spaniomenoreea = cicluri prea neregulate si prea rare (> 45 zile)
• Hipomenoreea = menstruatie in cantitate mica
• Amenoreea primara = absenta menarhei ( in Franta lipsa menarhei
pina la 16 ani)
• Amenoreea secundara = absenta menstruatie pentru mai mult de 3
luni
Sindromul ovarului polichistic

SOP
Asociat cu doua dintre cele trei semne urmatoare
– Spaniomenoree sau amenoreee

– Aspectul sindromului la ecografie ( se ia in considerare numarul


crescut de foliculi antrali)
– Hiperandrogenism (semne clinice sau biologice)

Acest sindrom combina tulburarile menstruale, infertilitatea, avorturile


spontane recurente, insulinorezistenta, excesul de greutate ( in
jumatate din cazuri) , precum si hiperandrogenismul clinic
(hiperpilozitate, etc. ), sau biologic
Tratament ( unul sau mai multe
dintre aceste tratamente)
• Reducerea greutatii
• Metformin
• Anticonceptionale orale (pentru a reglementa ciclurile in
lipsa dorintei unei sarcini) Clomifen citrat ( in caz de
infertilitate) pt a obtine cicluri ovulatorii
• Decorticare (drilling) ovarian chirurgical ( microperforatii in
cortexul ovarian) pt. regularizarea ciclurilor ovulatorii
In caz de singerare genitala a femeilor de
virsta cu
Examne clinic: examinare fertila
specul a<50 ani
colului uterin, TV

Test de sarcina (Beta HCG plasmatic sau urinar)+++

Cuantificarea singerarilor:

durata , nr de absorbante? tampoane pe zi cheaguri

scorul Highman: scorul de evaluare obiectiva a singerarilor


• semne de anemie ( ritm cardiac, culoare cutaneomucoasa si
conjuctiva, dispnee, vertij)
• Ecopelvina pe cale abd si TV

• Hemograma si trombocite

• Feritinemie

• Bilant al hemostazei +/-histeroscopie diagnostica si biopsie


endometriala
Scorul Highham ( diagrama de completat) pt metroragie

• In timpul menstruatiei femeia va nota in fiecare zi nr. de


absorbante si sau tampoane, gradul de impregnare cu singe
printr-un bastonas. Calculul se realizeaza in functie de nr de
bastonase
• Menoragia=total puncte (scor Highham)>100
Etiologia metroragiei

• I. In timpul sarcinii
– Sarcina extrauterina

– Avort spontan sau riscul de avort

– Sarcina molara

– Placenta praevia

– Hematom retroplacentar

– Toate cauzele nespecifice sarcinii (vezi infra)


• II. In afara sarcinii
– Ectropion

– Cancerul de col uterin

– Cancerul endometrial

– Polipul endometrial

– Fibromul uterin ( mai frecvent cei submucosi)

– Adenomioza

– Hiperplazia endometriala

– Chist ovarian

– Cancer ovarian
In afara sarcinii
• Singerare pe sterilet

• Tulburari hormonale asociata cu administrarea de pilule

• Singerarea cauzata de anticoagulant (iatrogen)

• Tulburari de coagulare maladia von Wilebrand

• Metroragii ” functionale” (dupa excluderea tuturor etiologiilor

• Metroragii intermenstruale spre a 14 zi a ciclului

• Metroragii premenstruale datorate insuficientei luteale

• Menstruatii postmenstruale dat. Insuficientei estrogenice de


la inceputul ciclului
Metroragii cauzate de raportul sexual

• Evocarea in prima instanta a cancerului de col uterin

• Factori de risc: infectia cu HPV, antecedente de displazie,


infectia cu HIV, fumatul
• Se va preleva o biopsie din masa cervicala si nu un frotiu +++

• Diagnostic diferential : ectropion


Metroragii la femeile aflate la menopauza

• Evoacarea in prima instanta a cancerului endometrial +++

• Factor major de risc pt. cancerul endometrial : obezitatea

• Ecografia pelvina pentru identificarea unei hipertrofii a endometrului

• La femeile aflate in menopauza este vorba de o hipertrofie , daca


endometrul este mai > 5 mm.
• Se va preleva o biopsie endometriala, insotita de ex. anatomopatologic +
++
• Biopsia endometriala se realizeaza cu ajutorul unei chiurete Novak sau o
chiureta flexibila (pipelle), fara anestezie
Contraindicat in caz de metroragie

• Frotiu Papanicolau inutil ++++

• Prezenta singelui determina rezultate gresite ale frotiurilor

• HSG nu prezinta utilitate in acest context


Tratamentul Metroragiei

• Este in primul rind etiologic

• In caz de metroragie functionala pt care nu exista o


cauza aparenta se pot lua in consideratie diverse
tratamente
– Antibribrinolitic (Exacyl)= Acid tranexamic

– Sterilet Mirena, ce elibereaza un progestativ


Tratamente chirurgicale

• Distrugerea endometrului (endometrectomie) la femeile care


nu mai doresc sa ramina insarcinate (histeroscopie
operatorie si termocoagulare cu Thermachoice)
• Histerectomie ca o ultima solutie

• In toate cazurile suplimentare ade fier si acid folic in caz de


anemie feripriva
Sindromul premenstrual
• Predominant in adolescenta si premenopauza

• Simptome care apar in perioada premenstruala ( 6-7 zile


inaintea menstruatiei) si dispar in primele zile de menstruatie
• Semne mamare : mastodinia ciclica, secundare unei
insuficiente luteale
• Dureri pelvine, dismenoree

• Modificari ale caracterului: iritabilitate, tulburari de somn

• Senzatii de meteorism abdominal


• Diagnosticul clinic +++

• Fara alta examinare clinica de rutina

• Mamografie si ecografie mamara in caz de rezultate


neconcludente sau discutabile
Tratament

• Explicarea sindromului

• Terapie cu progestativ : ziua 16-25 (contraceptive)

• Pastila combinata

• Tratament simptomatic
– AINS pentru dismenoree)

– Anxiolitic in cadrul fitoterapiei pt. anxietate si iritabilitate


HEMORAGIA GENITALA LA
FEMEIE
• Menoragia= menstruatia f. abundenta in
volum sau durata
• Metroragia=singerarea genitala intre
perioadele menstruale
• Menometroragia= menoragie+metroragie
II. Atitudinea initiala ( indiferent de
etiologie)
• Cuantificarea singerarii

• Anamneza : nr de tampoane, cheaguri, haine patate de


singerare
• Scorul Highham pentru menoragie

• Examinarea cu specul

• Evaluarea pierderii de singe: Hemocue, hemograma

• Evaluarea clinica a impactului hemoragiei ++


Semne de anemie greu tolerabila

• Tahicardie

• Paloare mucotegumentara si a conjunctivelor

• Dispnee

• Astenie

• Vertij
Semne de soc
• Hipotensiune arteriala

• Lipotimie

• Transpiratii

• Extremitati reci

• Marmorare
Conduita corespunzatoare daca exista semne
de soc si anemie greu tolerabila
• Spitalizare

• Doua cai venoase de calibru bun

• Incalzire

• Oxigenoterapie prin sonda nazala

• Hemograma, coagulograma, grup de singe, ABO, factor


RH(doua determinari), evaluarea pretransfuzie
• Beta hCG ( cu exceptia unei sarcini cunoscute)
Hemoragia genitala in timpul sarcinii

Severitatea hemoragiei Momentul aparitiei


genitale
SEU + T1 (trimestrul I)
Avort spontan sau sarcina + pina la +++ T1
molara
HRP + T3
Placenta praevia + pina la +++ T2-T3
Ruptura uterina + pina la +++ Nastere

Hemoragia la delivrenta +++++ Imediat dupa post partum


Hematom retroplacentar
• Contextul unei preeclampsii sau al socului abdominal (accident rutier sau
al consumului de cocaina)
• Hemoragii genitale in al treilea trimestru (metroragie redusa negriciaosa)

• Uter contractil chiar uter de lemn

• Anomalii ale RCF evidentiate de cardiotocografie sau moarte fetala


intrauterina
• Ecografie: imaginea hematomului heterogence desprinde placenta de
multe ori MFIU, sau RCIU
Placenta praevia

• Hemoragii genitale deseori abundente insotite de contractii


uterine (INP)
• Ecografie: Placenta inserata la mai putin de 4 cm de orificiul
intern al colului uterin ( uneori acopera complet colul –
centrala)
III. Etiologia hemoragiei genitale inafara sarcinii

• Cauze cervicale
– Ectropion, cancer de col uterin, cervicita

• Cauze uterine
– Cancer si polip endometrial,

– Fibrom uterin in special cel submucos

– Adenomioza, hiperplazia endometrului, endometrita

• Cauze ovariene ( tubare si ovariene)


– Chist ovarian, cancer ovarian, singerarea pe sterilet
IV. Cauze generale

• Tulburarea hormonala determinata de administrarea unei pilule

• Singerarea in perioada tratamentului cu antivitamina K(iatrogen)

• Tulburari de coagulare (Willebrand)

• Metroragia “functionala” ( dupa excluderea tuturor etiologiilor

• Metroragia intermenstruala a ovulatiei: spre a 14 zi a ciclului

• Metroragia premenstruala dat insuficientei luteale

• Metroragia postmenstruala dat. Insuf. Estrogenice la inceputul ciclului


V Bilant in caz de singerare genitala in afara
sarcinii
• Examinare clinica a colului cu specul, TV

• Test de sarcina( beta HCG plasmatic sau urinar ) +++

• Cuantificarea singerarii

• Ecografie pelvina pe cale abdominala sau TV

• Hemoleucograma si trombocitele

• Feritinemia

• Bilant hemostatic+/- histereoscopie diagnostica si biopsie


endometriala
• Nu se recomanda frotiu cervicovaginal sau
HSG +++
VI. Tratamentul pt. polipii endometriali

• Histeroscopia operatorie cu rezectia fibromului (gresit)

• La femeile care nu mai doresc sa aiba copiio, se va realiza


distrugerea sa ablatia ENDOMETRULUI, pt. a reduce riscul de
recurenta a polipilor si a hemoragiei
VII. Tratamentul fibroamelor

• Fibrom submucos intracavitar

• Histeroscopie cu rezectia fibromului daca acesta < 4 cm

• Miomectomie prin laparotomie sau laparoscopie daca > 4 cm


Fibroame interstitiale si subseroase

• Miomectomia prin laparotomie sau laparoscopie

• Agonisti de GnRH( vor determina involutia temporara a


fibroamelor si vor opri singerarea in citeva saptamini)
• Mioliza cu ultrasunete focalizate sau cu radiofrecventa

• Este posibila si embolizarea arterelor uterine


VIII. Tratamentul menometroragiei asociate cu
adenomioza

• Antifibrinolitice

• Sterilet cu eliberare de progestativ Mirena


IXTratamente simptomatice, indiferent de etiologia
hemoragiei genitale

• Fier per os , +vitamina C

• Fier iv (cura de Venofer)

• Antifibrinolitic (Exacyl= Acid tranexamic)


Tratamentul hemoragiilor genitale cataclismice

• (In afara tratamentului etiologic specific)

• Antifibrinolitic( Exacyl)=Acid tranexamic)

• Estrogeni in doze mari prin plasture transdermic aplicat


pentru 72 ore
• Embolizare arteriala (arterele uterine) sub angiografie (scopie
in cadrul radiologiei interventionale
• Histerectomie de hemostaza ca ultima solutie
• 1. [CIC10004] Despre tratamentul fibroamelor sunt adevarate
urmatoarele afirmatii: (pg. 585)
• A: Miomectomia reprezinta tratamentul polipilor endometriali la
femeile care nu mai doresc copii
• B: Endometrectomia se va aplica in cazul fibroamelor submucoase mai
mari de 4 cm
• okC: Agonistii GnRH determina involutia temporara a fibroamelor si
oprirea sangerarii in cateva saptamani
• D: Histeroscopia cu ablatia polipului se va aplica pt polipii sub 4cm
• E: Histeroscopia cu ablatia fibromului uterin se va aplica la femeile
tinere
• 2. [CIC10006] Care este semnificaţia menoragiei? (pg. 559)

• A: Sângerare în afara menstruaţiei


• B: Cicluri neregulate şi rare
• okC: Menstruaţie abundentă cantitativ
• D: Absenta menstruaţiei pentru mai mult de trei luni
• ok E: Menstruaţii cu frecvenţă crescută
• 3. [CIC10008] Care dintre următoarele simptome nu sunt
caracteristice sindromului premenstrual? (pg. 561)
• A: Meteorism abdominal
• B: Dureri pelvine
• C: Iritabilitate
• D: Mastodinie
• ok E: Metroragie
• . [CIC10009] Metroragia este: (pg. 559)

• A: menstruaţie prea abundentă


• okB: sângerare în afara menstruaţiei
• C: menstruaţie survenită la interval > de 45 zile
• D: menstruaţie în cantitate mică
• E: lipsa menstruaţiei
• . [CIC10009] Metroragia este: (pg. 559)

• A: menstruaţie prea abundentă


• B: sângerare în afara menstruaţiei
• C: menstruaţie survenită la interval > de 45 zile
• D: menstruaţie în cantitate mică
• E: lipsa menstruaţiei
• 6. [CIC10013] Spaniomenoreea reprezintă: (pg. 559)

• A: sângerarea între menstruaţii


• B: menstruaţie în cantitate redusă
• C: Menstruaţie abundentă
• okD: cicluri menstruale prea neregulate şi prea rare
(> 45 zile)
• E: absenţa menarhei
• 7. [CIC10014] Despre sindromul premenstrual sunt adevărate
următoarele afirmaţii, cu excepţia (pg. 561)
• A: Apare predominant în adolescenţă şi premenopauză
• okB: Mastodinie ciclica secundara unei insuficienţe
foliculare
• C: Meteorism abdominal
• D: Tulburări de somn
• E: Iritabilitate
• 8. [CIC10019] În cazul hemoragiei genitale la femeie,
care sunt semnele de anemie greu tolerabilă: (pg.
583)
• A: bradicardie
• B: creşterea temperaturii
• okC: dispnee
• D: hipertensiune arterială
• E: marmorare
• 9. [CIC10020] Ce este metroragia? (pg. 559)

• A: menstruaţia prea abundentă în cantitate sau ca


durată
• B: cicluri prea neregulate şi prea rare
• C: menstruaţia în cantitate mică
• okD: sângerarea în afara menstruaţiei
• E: absenţa menarhei
• 10. [CIC10021] Cauze uterine de hemoragie genitală
în afara sarcinii sunt următoarele, cu excepţia: (pg.
584)
• A: cancer endometrial
• okB: sindromul POEMS
• C: polip endometrial
• D: fibrom uterin
• E: adenomioza
• 11. [CIC10022] Tratamentul menometroragiei
asociate cu adenomioză este: (pg. 585)
• A: miomectomia prin laparoscopie
• B: agonişti de GnRH
• okC: sterilet cu eliberare de progestativ
• D: embolizarea arterelor uterine
• E: mioliză cu ultrasunete focalizate sau cu
radiofrecvenţă
• 12. [CIC10026] Sângerarea genitală între perioadele
menstruale este definiţia pentru: (pg. 559)
• A: menoragie
• B: menometroragie
• okC: metroragie
• D: hemoragie
• E: spaniomenoree
• 13. [CIC10027] Durata menstruaţ_iei la specia umană
este: (pg. 559)
• A: maxim 10 zile
• okB: maxim 7 zile
• C: minim 3 zile
• D: minim 7 zile
• E: 28 zile
• 14. [CIC10028] Metroragia reprezintă: (pg. 559)

• okA: sângerarea în afara menstruaţiei


• B: menstruaţie în cantitate redusă
• C: Menstruaţie foarte abundentă
• D: absenţa menstruaţiei
• E: cicluri foarte rare
• 15. [CIC10031] Menarha defineşte: (pg. 559)

• A: debutul menopauzei
• okB: prima menstruaţie
• C: ultima menstruaţie
• D: menstruaţie abundentă
• E: absenţa menstruaţiei

• 16. [CIC10032] Menoragia reprezintă: (pg. 559)

• A: sângerarea în afara menstruaţiei


• B: menstruaţie în cantitate redusă
• okC: menstruaţie prea abundentă, în cantitate sau
ca durată
• D: absenţa menstruaţiei
• E: cicluri foarte rare
• 17. [CIC10035] Metroragia este : (pg. 559)

• A: Sângerarea de cauză vaginală


• B: Sângerarea prea abundentă de cauză uterină, în
momentul menstruaţiei
• okC: Sângerarea în afara menstruaţiei
• D: Sângerarea menstruală neregulată

• E: Sângerarea menstruală în cantitate mică


• 18. [CIC10036] Selectaţi afirmaţia adevarată despre metroragia la femeile


aflate la menopauză: (pg. 561)
• A: Este necesar examenul citoexfoliativ Babes Papanicolaou, chiar în
timpul hemoragiei, pentru a exclude cancerul de col uterin
• okB: Este indicat examenul ecografic, pentru a se măsura endometrul
• C: Este indicată histerosalpingografia, pentru a fi evaluată cavitatea
uterină şi a exclude prezenţa unui polip de endometru
• D: Este indicată completarea scorului Higham
• E: Este indicată în toate cazurile histerectomia
• 19. [CIC10040] Menoragia este (pg. 559)

• A: menstruaţia în cantitate mică


• B: absenţa menstruaţiei pentru mai mult de trei
luni
• C: cicluri prea neregulate şi prea rare
• okD: menstruaţia prea abundentă, în cantitate sau
ca durată
• E: absenţa menarhei
• 20. [CIC10042] Sindromul ovarului polichistic se
asociază cu următoarele semne?: (pg. 559)
• okA: Spaniomenoreea sau amenoreea
• B: Hipomenoreea
• C: Dureri lomboabdominale
• D: Menoragie
• E: Mastodinie
• 21. [CIC10043] In caz de metroragie, este
contraindicat: (pg. 561)
• A: Sterilet cu eliberare de progestativ
• B: Histerectomia, ca ultima soluţie
• C: Distrugerea endometrului
• okD: Frotiu Papanicolau
• E: Antifibrinolitice
• 22. [CIC10047] Clasificarea sângerarilor genitale şi
tulburărilor ciclului menstrual nu include: (pg. 559)
• A: meno-metroragia
• B: spaniomenoreea
• C: amenoreea primară sau secundară
• D: hipomenoreea
• okE: menarha
• 23. [CIC10049] Sindromul premenstrual (pg. 561)

• A: predominant la femeile active sexual


• B: simptomatologia predomina în perioada ovulatorie
• C: mastodinia ciclică presupune o patologie mamară
asociată
• D: biopsia de endometru este obligatorie pentru stabilirea
diagnosticului
• okE: beneficiaza de AINS şi terapie anxiolitică
• 24. [CIC10052] Ce investigaţie este contraindicată în
caz de metroragie la femeia în menopauză (pg. 561)
• A: ecografia pelvină
• okB: histerosalpingografia
• C: biopsia de endometru
• D: examen anatomopatologic
• E: examen de boli de nutritie şi metabolism
• 25. [CIC10053] Tratamentul metroragiei este : ()

• A: In caz de metroragie functionala


endometrectomie
• B: In primul rand simpotomatic
• C: antifibrionolitic
• D: Nu se ia in considerare sterilete ce elibereaza
progestrativ
• ok E: Nici un raspuns nu e corect
• 26. [CIC10060] Sindromului premenstrual se
tratează simptomatic cu ()
• A: Clomifen citrat
• B: Acid tranexamic
• C: Progestativ
• D: Pastila combinată

• ok E: Anxiolitic
• 27. [CIC10061] Factor de risc pentru cancerul de col
uterin care se manifestă cu metroragii cauzate de
raportul sexual este, cu excepţia ()
• A: Antecedente de displazie
• B: Fumatul
• okC: HSV
• D: HIV
• E: HPV
• 28. [CIC10062] Metroragia ce se produce în afara
sarcinii NU poate fi cauzată de ()
• A: Tulburări hormonale asociate cu administrarea
de pilule
• B: Boala Willebrand
• C: Cancer endometrial
• D: Chist ovarian
• okE: HRP
• 29. [CIC10063] Tratamentul sindromului ovarului
polichistic NU include ()
• okA: Acid tranexamic
• B: Decorticare ovariana
• C: Clomifen citrat
• D: Anticonceptionale oral
• E: Metformin
• 30. [CIC10068] Cu privire la sangerarile genitale si tulburarile
ciclului menstrual, urmatoarea afirmatie este ADEVARATA: ()
• A: metroragia reprezinta menstruatie prea abundenta,in
cantitate sau ca durata
• B: hipomenoreea reprezinta cicluri prea neregulate si prea
rare
• C: spaniomenoreea reprezinta absenta menstruatiei pentru
mai mult de trei luni
• okD: amenoreea reprezinta absenta menarhei
• E: menoragia reprezinta sangerarea in afara menstruatiei
• 31. [CIC10002] Bilantul unei sangerari genitale in
afara sarcinii la femeia de varsta fertila cuprinde: ()
• ok A: Scorul Higham (scorul de evaluare a
metroragiilor)
• ok B: Observarea semnelor obiective de anemie

• okC: Test de sarcina (beta-HCG plasmatic sau


urinar)
• D: Frotiu cervico-vaginal
• E: Histero-salpingografia
• 32. [CIC10003] In leagtura cu tratamentul metroragiei sunt adevarate
urmatoarele afirmatii: ()
• A: Tratamentul fibroamelor submucoase intracavitare mai mari de 4cm
consta in histerectomie totala
• okB: Tratamentul fibroamelor interstitiale sau subseroase consta in
miomectomie pe cale laparoscopica sau prin laparotomie
• okC: Embolizarea arterei uterine poate constitui un tratament adecvat
in cazul fibroamelor interstitiale sau subseroase si in cazul hemoragiilor
genitale cataclismice
• D: Metroragia functionala si menometroragia cu adenomioza se pot
trata prin instalarea unui sterilet care elibereaza estrogeni
• E: Tratamentul simptomatic al unei metroragii consta in administrarea
de fier, acid folic si acid tranexamic
• 33. [CIC10005] Care dintre următoarele afirmaţii sunt valabile,
referitor la fazele ciclului menstrual? (pg. 559)
• okA: Faza foliculară se încheie cu ovulaţia
• B: Faza luteală se încheie cu ovulaţia
• C: Faza foliculară corespunde transformării foliculului în
corp galben
• ok D: Faza luteală corespunde transformării foliculului în
corp galben
• E: Faza luteală corespunde menstruaţiei
• 34. [CIC10007] Sindromul ovarelor polichistice este
asociat cu următoarele anomalii ale ciclului
menstrual: (pg. 559)
• A: Metroragie
• okB: Spaniomenoree
• C: Menoragie
• okD: Amenoree
• E: Hipomenoree

• 35. [CIC10010] Cauze ale metroragiei în timpul
sarcinii sunt: (pg. 529)
• okA: placenta praevia
• B: mola hidatidiformă
• ok C: avortul spontan

• D: polipul endometrial
• E: adenomioza
• 36. [CIC10011] Cauze ale hemoragiei genitale în afara
sarcinii sunt: (pg. 584)
• okA: polipul endometrial
• okB: ectropionul
• C: endometrita
• okD: hiperplazia endometrială
• E: ruptura uterină
• 37. [CIC10015] Care este etiologia metroragiei în
timpul sarcinii? (pg. 560)
• A: Adenomioza
• okB: Risc de avort
• okC: Sarcina molară
• D: Administrarea de anticoagulante
• okE: Sarcina extrauterină
• 38. [CIC10016] Semne de anemie greu tolerabilă sunt
următoarele: (pg. 583)
• okA: Tahicardia
• B: Lipotimia
• ok C: Dispnee
• D: Transpiraţia
• E: Extremităţile reci
• 39. [CIC10017] Enumeraţi cauze uterine ale
hemoragiei genitale în afara sarcinii: (pg. 584)
• okA: cancerul endometrial
• ok B: adenomioza
• ok C: ectropion

• D: endometrita
• E: cervicita
• 40. [CIC10018] În ce constă bilanţul de sângerare
genitală în afara sarcinii: (pg. 585)
• okA: hemoleucograma şi trombocitele
• ok B: ecografia pelvina pe cale abdominală şi
transvaginală
• C: histerosalpingografia
• ok D: examinarea clinica a colului cu specul,TV
• E: frotiu cervicovaginal
• 41. [CIC10023] Semne de şoc în hemoragie: (pg. 583)

• okA: hipotensiune arterială


• B: dispnee
• okC: extremităţi reci
• ok D: transpiraţii

• E: vertij
• 42. [CIC10024] La femeile cu metroragie, aflate la
menopauză, se va efectua: (pg. 561)
• A: frotiu Papanicolau
• ok B: biopsie endometrială, însoţită de examen
anatomopatologic
• C: histerosalpingografie
• D: laparoscopie
• ok E: ecografie pelvină
• 43. [CIC10025] Hemoragia genitală de cauză uterină
în afara sarcinii este dată de: (pg. 584)
• ok A: cancerul endometrial
• okB: polipul endometrial
• ok C: ectropion

• D: endometrita
• okE: chistul ovarian
• 44. [CIC10029] Sindromul ovarului polichistic se
asociază cu următoarele semne: (pg. 559)
• A: alopecie
• ok B: spaniomenoree
• okC: amenoree
• D: scădere ponderală
• okE: hiperandrogenism
• 45. [CIC10030] În orice caz de sângerare a femeilor
de vârsta fertilă (<50 ani), se impune: (pg. 559)
• A: dozarea transaminazelor hepatice
• okB: examinare cu specul a colului uterin
• C: tuşeu vaginal
• ok D: test de sarcină
• E: tuşeu rectal
• 46. [CIC10033] Sindromul premenstrual presupune:
(pg. 561)
• ok A: mastodinia ciclică, secundară unei
insuficienţe luteale
• ok B: dureri pelvine

• ok C: dismenoree

• D: epistaxis
• E: spaniomenoree
• 47. [CIC10034] În contextul hemoragiei genitale la
femeie, semnele de anemie greu tolerabilă sunt: (pg.
583)
• okA: tahicardia
• ok B: dispneea
• okC: astenia
• ok D: vertijul
• E: bradicardia
• 48. [CIC10037] Bilanţul in cazul sângerarii de cauza genitală în
afara sarcinii se face astfel: (pg. 585)
• A: Nu se face examenul de specialitate cu speculul,
contraindicat în timpul sângerării
• okB: Se indică excluderea unei sarcini, prin dozarea beta
HCG plasmatic şi urinar
• ok C: Se indică hemoleucograma şi numărarea de
trombocite
• D: Este absolut contraindicată biopsierea endometrului,
până la oprirea sângerării
• ok E: Se indică feritinemia
• 49. [CIC10038] Între cauzele metroragiei în afara
sarcinii intră: (pg. 584)
• ok A: Cancerul de col uterin
• B: Fibromioamele subseroase
• ok C: Endometrita
• D: Torsiunea de ovar
• okE: Cancerul de endometru
• 50. [CIC10039] În afara sarcinii în etiologia
metroragiei pot fi implicate: (pg. 560)
• ok A: cancerul de col uterin
• ok B: polipul endometrial
• C: hematomul retroplacentar
• D: avortul spontan
• ok E: endometrita
• 51. [CIC10041] Bilanţul în caz de sângerare genitală
în afara sarcinii cuprinde: (pg. 585)
• okA: cuantificarea sângerării
• okB: hemograma
• ok C: ecografia pelvină
• ok D: feritinemia
• E: Histerosalpingografia
• 52. [CIC10044] Sindromul premenstrual se
caracterizează prin: (pg. 561)
• okA: Dureri pelvine, dismenoree
• B: Dureri lombare
• ok C: Senzaţie de meteorism abdominal
• okD: Modificări ale caracterului: iritabilitate,
tulburări de somn
• E: Metroragie
• 53. [CIC10045] Hemoragia genitală în afara sarcinii
este dată de: (pg. 560)
• A: Hematom retroplacentar
• ok B: Cancerul ovarian
• ok C: Adenomioza

• okD: Endometrita
• okE: Chist ovarian
• 54. [CIC10046] În sindromul ovarului polichistic
apare: (pg. 559)
• okA: hiperandrogenism
• B: chisturi ciocolatii
• ok C: infertilitate, obezitate, hiperpilozitate
• D: hipermenoree, polimenoree
• ok E: spaniomenoree sau amenoree
• 55. [CIC10048] Metroragia la femeile în postmenopauză: (pg.
561)
• ok A: este evocatoare pentru cancerul endometrial

• B: examenul ecografic identifică un endometru subţire,


atrofic
• C: tratamentul este hormonal, pastila combinată
• D: histerosalpingografia este utilă pentru evidenţierea unui
endometru hipertrofic
• okE: diagnosticul anatomo- patologic este obligatoriu, prin
prelevarea unei biopsii endometriale
• 56. [CIC10050] Tratamentul în SOP poate consta în:
(pg. 559)
• okA: reducerea greutăţii
• ok B: administrarea de metformin
• C: sterilet ce eliberează progestativ
• ok D: administrarea de clomifen citrat
• ok E: decorticare sau drilling ovarian chirurgical
• 57. [CIC10051] Metroragia în afara sarcinii poate fi
cauzată de: (pg. 560)
• ok A: adenomioza
• ok B: endometrita
• C: hematomul retroplacentar
• okD: polip endometrial
• okE: ectropion
58. [CIC10054] In cazul metroragiei
cauzate de raportul sexual : ()
A: Se va examina colul uterin cu
speculul
B: Se va preleva un frotiu
okC: Diagnosticul diferential se
face cu ectropion
D: Dintre factorii de ris fac parte
infectia cu HPV, cu hIV si CMV
okE: Fumatul reprezinta un factor
de risc
• 59. [CIC10055] Se recomanda tratament cu acid tranexamic si
sterilet cu eliberare de progestativ in urmatoarele situatii
patologice ce evolueaza cu metroragie: ()
• A: Hiperplazie endometriala
• B: Metroragii functionale
• C: Metroragii cataclismice
• okD: Adenomioza
• E: Chist ovarian
• 60. [CIC10056] cauze ovariene de hemoragie
genitala in afara sarcini ()
• okA: chist ovarian
• ok B: adenomioza
• okC: cancer endometrial
• D: sangerare pe sterilet
• okE: cancer ovarian
• 61. [CIC10057] Metroragia se tratează chirurcal prin
()
• A: Chiuretaj
• B: Anexectomie
• okC: Histerectomie
• okD: Endometrectomie
• E: Sterilet ce eliberează progestativ
• 62. [CIC10058] În cazul metroragiei la o femeie
fertilă sub 50 de ani, se recomandă (pg. 559)
• A: Testul Babes-Papanicolau
• ok B: Ecografie transvaginală
• okC: Bilanţ al hemostazei
• okD: Feritinemie
• okE: Scorul Higham
• 63. [CIC10059] Sindromul ovarului polichistic este
caracterizat prin ()
• okA: Hiperandrogenism
• B: Număr crescut de foliculi antrali
• C: Metroragie
• okD: Amenoree
• okE: Spaniomenoree
• 64. [CIC10064] Etiologia metroragiei, cu exceptia: ()

• A: Fibrom uterin subseros


• B: Hiperplazie endometriala
• okC: Metroragii premenstruale datorate insuficientei
estrogenice de la inceputul ciclului menstrual
• D: Ectropion
• E: Chist ovarian

• 65. [CIC10065] Care este tratamentul sindromului
premenstrual? (pg 561)
• okA: explicarea sindromului si tratament
simptomatic cu AINS , anxiolitic, fitoterapie
• B: terapie cu Progestativ 28 de zile
• C: terapie cu Progestativ Z17-25
• D: terapie cu Progestativ Z5-28
• ok E: terapie cu Progestativ Z16-25
• 66. [CIC10066] Hemoragie genitala care apare in
timpul sarcinii in trimestrul 1: (pag 584)
• A: Hematom retroplacentar
• okB: Sarcina extrauterina
• C: Placenta previae
• ok D: Sarcina molara

• E: Ruptura uterina
• 67. [CIC10067] Conduita corespunzatoare, daca exista semne
de soc si anemie greu tolerabila: (pag 583)
• ok A: Spitalizare
• okB: Doua cai venoase de calibru bun
• okC: Oxigenoterapie prin sonda nazala
• D: Beta-hCG in prezenta unei sarcini cunoscute
• okE: Incalzire