Algoritm de diagnostic al

sangerarilor
 Examenul ginecologic [1]
a. Istoricul episodului actual
b. Istoricul patologic personal (medical şi chirurgical)
c. Istoricul menstrual („antecedente personale
fiziologice”)
d. Istoricul obstetrical
e. Antecedente heredocolaterale, cu accent pe cele
legate de patologia mamară
Examenul ginecologic [2]

a. Examenul clinic general, pe aparate şi sisteme

b. Examenul clinic al sânilor
c. Examenul genital cu valve
d. Examenul secreţiei vaginale + examen Pap
e. Examenul genital bimanual ± tuşeu rectal
Examenul ginecologic [3]

a. Informare despre profilaxia primară a cancerului de sân /

programarea examenelor mamografice
b. Programarea vizitei următoare
 Sangerarea de cauza obstetricala

Sângerarea la începutul sarcinii este o situaţie

relativ frecventă care impune, ca atitudine de
primă intenţie, diferenţierea sarcinilor viabile de
cele neviabile.
 Sangerarea de cauza obstetricala

• trimestrul I:
implantarea sarcinii normale
avort spontan precoce – importantă cantitativ, cu sânge
roşu cu cheguri şi cu aspect destul de caracteristic, datorat
resturilor ovulare.
sarcina ectopică – „sângerare distilantă Pozzi”, sângerare
redusă, trenantă, cu sânge negricios
mola hidatiformă
 Sangerarea de cauza obstetricala

• a doua jumătate a sarcinii:

placenta praevia
dezlipire prematură de placentă
vase praevia
ruptura uterină
avort tardiv
mola hidatiformă / boala trofoblastică gestaţională

Examenul clinic complet, inclusiv examenul genital şi

examenul ecografic sunt obligatorii la toate gravidele care
se prezintă cu sângerare vaginală!
 Durerea de cauză ginecologică

• durerea pelvină ciclică

dismenoreea
sindrom premenstrual
• sindromul de durere pelvină cronică
boala inflamatorie pelvină
sindrom aderenţial pelvin
endometrioza / adenomioza
tumori genitale benigne sau maligne
• durerea pelvină acută
sarcina ectopică şi alte complicaţii ale sarcinii
sindrom de hiperstimulare ovariană
torsionarea de anexă
torsionarea sau necroza unui nodul fibromatos / a unei tumori genitale
pediculate
infecţii genitale acute / boala inflamatorie pelvină acutizată
abdomenul acut de cauză ginecologică
 Sangerarea vaginala anormala

• Menoragia (hipermenoreea) reprezintă sângearea vaginală regulată,

ciclică, excesiv de abundentă sau prelungită (sângerare menstruală
excesivă).

• Metroragia reprezintă sângerare vaginală cu volum redus, neregulată,

impredictibilă.

• Menometroragia reprezintă sângerarea vaginală excesivă sau prelungită,

neregulată, impredictibilă.

• Sângerarea intermenstruală este sângerarea vaginală care apare între

menstruaţii ciclice, predictibile.

• Sângerarea postmenopauzală este sângerarea vaginală care apare la

mai mult de 6 luni de la încetarea menstruaţiilor ciclice, predictibile
 Sângerarea de cauză ginecologică

• Uter
complicaţii ale sarcinii
anovulaţie, dezechilibre sistemice
fibroame, polipi
hiperplazie endometrială
cancer endometrial
endometrită

• Cervix
cancer cervical
infecţii
ectropion
tumori benigne
 Sângerarea de cauză ginecologică

• Vagin
Vaginite
Traumatisme
cancer vaginal
tumori benigne

• Vulvă
Infecţii
Traumatisme
tumori benigne
cancer vulvar
afecţiuni dermatologice / sistemice cu expresie
vulvară