ALGORITM DE DIAGNOSTIC

AL INCONTINENTEI URINARE
LA FEMEIE
 Definitie: PIERDERE
INVOLUNTARĂ DE URINĂ
INCONTINE
NȚA Prevalență: 13-55%
URINARĂ
Necesită tratament
chirurgical : 5-6%
Contenția urinară
și statica pelvină
• Micțiunea e supusă
controlului voluntar
• Vezica urinara isi măreste
volumul => PRESIUNE
RELATIV CONSTANTĂ
• Presiunea intrauretrală >
Presiunea intravezicală
• “Teoria integrală”- alterare a
diafragmei pelvine
 •3 comparimente:
• ANTERIOR
Diafragma • MIJLOCIU
pelvină • POSTERIOR
 INCONTINENȚA URINARĂ DE EFORT- P
intraabdominală crește+ nu e precedată de
nevoia de a urina => STUDII URODINAMICE

DISSINERGIA DE DETRUSOR (vezica

hiperactivă, instabilitatea detrusorului)-
contracții involuntare ale detrusorului +
imperiozitate micțională

CLASIFICARE INCONTINENȚA URINARĂ MIXTĂ- pierderi

involuntare+ imperiozitate

INCONTINENȚA FUNCȚIONALĂ- +tulburări

cognitive/psihice/fizice
1. FACTORI DE RISC IUE
 MULTIPARITATEA
 CARENȚA ESTROGENICĂ (MENOPAUZĂ)
 PRESIUNEA INTRAABDOMINALĂ CRESCUTĂ
(obezitate, BPOC, AB, constipație etc.)
 APP CHIRURGICALE GINECOLOGICE
(histerectomie)
 PATOLOGII PREEXISTENTE (dz, AVC, SM)
 AGENȚI FARMACOLOGICI (diuretice,
anticolinergice etc.)
1. SIMPTOMATOLOGIE IUE

• Pierdere involuntară de urină în

timpul tusei, strănutului,
exercițiilor fizice, mers etc.
• 3 grade:
• I – pierderi de urină în timpul
tusei, strănutului, exerciții sportive
• II- pierderi de urină în timpul
mersului, trecerea din clino în
ortostatism
• III- pierderi de urină aproape
continue când femeia stă în
picioare
1. EXAMENUL CLINIC ÎN
IUE

• Depistare afecțiuni cronice

• Depistare afecțiuni ce pot crește
presiunea intraabdominală
• Depistare prolaps genital
• Evaluarea mucoasei genitale
(troficitate)
• Depistare infecții
 1. TESTE DE
DIAGNOSTIC ÎN IUE
1. TESTUL NARIK- 300ml SF+Albastru metilen (intravezical) + efort
=> GRADUL INCONTINENȚEI
2. TESTUL BONEY-MARKETTI- se ridica uretra transvaginal cu un
tampon => NECESITATEA RIDICĂRII CHIRURGICALE A JONCȚIUNII
URETRO-VEZICALE
3. TESTUL Q- trampon intrauretral >30 grade => HIPERMOBILITATE
URETRĂ
4. STUDII URODINAMICE (sfincterometrii, cistometrii)
5. URETROCISTOSCOPIA
6. JURNALUL MICȚIONAL- înregistrarea diurezei și a ingestiei de
lichide de-a lungul a 3-7 zile
7. EVALUAREA SONOGRAFICĂ A VOLUMULUI DE URINĂ REZIDUAL
DUPĂ MICȚIUNE
8. INVESTIGAȚIILE RADIOLOGICE- cistografia, uretrocistografia
9. INVESTIGAȚII PARACLINICE- sumar urină, urocultură
1. TRATAMENTUL
IUE
• CONSERVATOR:
schimbarea modului de
viață, tratamentul
patologiilor
asociate,gimnastica
mulsculaturii perineale,
estrogeni topici
• CHIRURGICAL: daca cel
conservator a eșuat sau
IUE grad II sau III
 1. TRATAMENTUL
CHIRURGICAL AL IUE
• URETROPLASTIA PE CALE
VAGINALĂ (colporafia
anterioară, Kelly, Marion)
• URETROPEXII: directe, indirecte
(Burch, Marshall-Marchetti-
Krant)
• Procedee SLING: TVT (tension-
free vaginal tape), TOT (tension-
free obturator tape), minitapes
• Injecții periuretrale cu agenți de
“îngroșare”
 2. INSTABILITATEA
DETRUSORULUI
ÞIMPERIOZITATE MICȚIONALĂ

DIAGNOSTIC: simptomatologie +
evaluarea urodinamică

CONDUITĂ: identificare FR,

educare vezică, anticolinergice,
tratament tulburare depresiv-
anxioasă
 = RETENȚIE INVOLUNTARĂ DE
URINĂ CU SUPRADISTENSIA
VEZICII URINARE

FACTORI DE RISC: diabet, b.

Parkinson, alcoholism, anemie
pernicioasă

 TRATAMENT CONSERVATOR:
autocateterizare intermitentă
a VU, anticolinergice
 TRATAMENT CHIRURGICAL
 ELECTROSTIMULAREA

3. VEZICA NEUROGENĂ RĂDĂCINII SACRATE S3

 = COBORÂREA ÎN AVUL VAGINULUI A PEREȚILOR VAGINALI SI A UTERULUI +-
4. STATICA EXTERIORIZAREA LOR PRIN ORIFICIUL VULVAL
PELVINĂ-  FACTORI DE RISC: obstetricali (multiparitate), constituționali, creșterea presiunii
PROLAPSUL intraabdominale, carența estrogenică, histerectomia totală (prolapsul de dom
vaginal)
GENITAL
 DIAGNOSTIC: senzație de greutate în pelvis, constipație, dispareunie, leucoree
4. FORME
ANATOMO-CLINICE
DE PROLAPS
GENITAL
 INSPECȚIE: beanta vulvară cu
bombarea peretelui vaginal
anterior/posterior/ cervixul, atrofia
vulvară

EXAMEN CU VALVE => stabilirea

formei anatomo-clinic

TUȘEUL VAGINAL + efort de pulsiune

din partea pacientei

TUȘEUL RECTAL => enterocel vs

4. EXAMENUL CLINIC ÎN rectocel

PROLAPSUL GENITAL
4. TESTE DE DIAGNOSTIC
PENTRU PROLAPSUL
GENITAL

• HISTEROMETRIA
• ECOGRAFIA
• URETROCISTOGRAMA
• STUDII URODINAMICE
• IRM
 4. TRATAMENTUL
PROLAPSULUI GENITAL
• PROFILACTIC- conduita corectă la naștere,
gimnastică perineală
• CONSERVATOR- estrogeni local,
electroterapie pelvină, pesare
• CHIRURGICAL:
1. OBLITERATIV- închiderea canalului vaginal
2. RESTAURATIV- suspensie vagin, colporafie
anterioară/posterioară, histerectomie
vaginală
3. COMPENSATOR- grefe
 VĂ
MULȚUMESC!