 Anatomie :

 Unghi anteversie = unghiul axei uterine cu axa ombilico-

coccigiana = 60⁰, iar unghiul axei uterine cu axa peretelui
post vaginal = 90⁰
 Unghi anteflexie = unghiul axei corpului uterin cu axa
colului = 120-130⁰
 Punctul fix al uterului = la niv istmului
 Statica pelvina :
 Suspensia - lig uterine sumate ( lame SRGP )
- fasc ridicatoare din RA
 Sustinerea - planseu pelviperineal format din fascia
endopelvina ( ap perineala profunda ) ce formeaza lig
triradiat , format din fasc pubo-uterine, vezico-uterine
Lateral – lig Mackenroth = parametre
Post – lig utero-sacrate
 Planseul pp ->2 planuri :
 Profund = RA
 Superficial = plan musculo-aponevrotic

Din intricarea lor -> corpul perineal si nucleul fibros al

perineului
 Orientarea - lig rotunde
- lig utero-sacrate
 Hiatusul median strabatut de : uretra, conduct
vaginal, conduct ano-rectal
 Orientarea determina :
 Suprapunerea de planuri mobile
 Dispersia centrifuga a pres abdominale datorita CP
 Tulburari de statica sunt : - deviatii
- prolaps
 Deviatii = anomalii de pozitie = ginecopatii distatice
in sens orizontal:
1. Retrodeviatii ; colul si caorpul uterin basculeaza ->
retroversia
 Au 3 grade – I ( orizontal ) , II, III, -> Douglas
 Sunt mobile / fixe
 Retroflexia : modificarea pozitiei corpului fata de col
 Asociate
 Etiopatogenie :
 Esentiale = juvenile, post gravidice ( congenital –
deficienta hormonala ) -> drs Allen-Masters =
hipermobilitate uterina
 Castigate – inflamator

Se asociaza : tulb circulatorii, varice , infectii , limfangita,

sterilitate
 Dg :
 Anamneza : dispareunie, dismenoree, tulb rectale
 Ec linic, eco, histeroscopie, FCB, CD
- Retroversia gravidica se reduce spontan in l a III-a
 Conduita :
 Profilactic : limitarea traumatismului obstetrical,
mobilizare precoce, gimnastica
 Curativ : - antiinflamatorii, fizioterapia, balneoterapie

- pesare
- ligamentopexii ant, post
2. Anterodeviatii : hiperanteflexia / versia
3. Laterodeviatii : tu, tractiuni, inflamatii cr
 Etiopatogenie :
 Traumatism obstetrical : forceps, mare extractie, vacuum
 Menopauza
 Anom cong : virgine, nulipare in caz de retroversie ut
congenitala, alungirea hipertrofica de col, profunzime
excesiva Douglas
 Cresterea presiunii abdominale : obezitate, tumori,
constipatie cr
 Complicatii :
 keratinizarea, ulceratie col
 Alungirea hipertrofica
 IUE – inf urinara, malignizare col
 Anatomo-clinic
 Prolaps vaginal :
 Colpocel anterior +/- cistocel si uretrocel
 Colpocel post +/- retrocel si elitrocel
 Prolaps ant /post
 Prolaps total ( dupa histerectomie )
 Prolaps uterin :
 Gr I – colul e intravaginal
 Gr II – col exterior
 Gr III – uter exterior
 Dupa mecanism producere :
 Prolaps versant anterior = prin desfasurare, derulare,
progresiv, de slabire. El determina :
 Deplasare post-inf a CP
 Cavitatea vaginala = reala

 Orizontalizare butoniera uro-genitala

Va apare progresiv – ureterocel -> uretro-cistocel ->colpocel ant

erior
  Prolaps versant post ( digestiv ) = de forta , pulsiune
El determina rectocel -> prolaps uterin
 Clinic :
 Anamneza : antecedente obstetricale, varsta, ocupatie
 S functionale : dureri, disuria, IUE, dispareunia
 Tenesme – test Bruney
 Ex local : EVV, EVD, TR, ex bidigital
 Laborator : FCB, CD, ex urina, etc
 Tratament :
 Profilactic
 Medical : pesare, kinetoterapie
 Chirurgical :
 Cale abdominala – ligamentopexii ( parietala , retrouterina,
scurtare lig rotunde ), histeropexii ( vezicofixatii )
 Cale vaginala : colparafia, coplocleizis, HT
  E o afectiune multifactoriala
 E o pierdere de urina involuntara, la effort ( tuse, stranut, ras,
mers ) sau permanent
 Conditia e ca pres intravezicala sa fie mai mare ca cea
intrauretrala
 In 2/3 IUE apare la prolaps genital si acesta e o coincidenta (
interventia pt prolaps poat vindeca IUE, agrava sau IUE dupa
operatie )
 Fiziopatologie :
 Pt continenta vezicala – conditia este mentinerea unui gradient
uretro-vezical pozitiv ( este pres de inchidere = diferenta dintre
pres uretrala si cea vezicala ). Normal uretra formeaza cu baza
vezicii un unghi de 90-120⁰ care e elementul cel mai imp al
continentei > Este complexul col vezical- uretra proximala
 IUE apare datorita deplasarii jonctiunii uretro-vezicale datorita
relaxarii musculaturii
  Consecinte :
 Iesirea onctiunii inafara pres abdominale
 Scurtarea uretrei si verticalizarea sa ( lungimea critica a
uretrei = 3 cm )
Uneori -> IUE mascata de un colpocel mare , uter
prolabat, cistocele mari.
 Etiologia IUE :
 Nasteri – interventii obstetricale
 Menopauza : hipotrofismul uretrotrigonal ( unde sunt
ER )
 Fact psihici ( emotionali )
 Disinergie detrusor
 Fact neuro : tabes, spina bifida
 Prolaps genital ( in 35-45 % ) – IUE poate fi
contemporana / de succesiune
Dg :
 Clinic : - anamneza

- ex local – teste incontinenta -> manevra valvei,

Bonney,
- ex neurologic
 Paraclinic :

 Ex urina
 Urografia
 Cistoscopia
 Ex urodinamice
 cistomanometria = masoara presiunea intravezicala ( apreciaza
activitatea detrusorului )
 Sfincteromanometria = masoara pres uretrala

 Uretrocistografia

 Colpocistograma = 2 R-fii profil la effort contentie / screamat

Ele pot detremina IUE de 3 tipuri : A ( versant ant ), B ( poat ), mixt

 FCB, CD, BW, ex neurologic
 Dg dif IUE :- Fistule uro-genitale
- Hidroree genitala
- Chisti uretrali
- Enurezis, infectii urinare, vezica neurogena
- Mictiunea imperiosa = inflamatie trigon
- Disinergie detrusor = e o IUE dupa efort (nu
concomitent)
 Tratament :
 Profilactic : - dirijare nasteri / epiziotomii
- tratam constipatiei , boli resp
 Medical : - tratam hormonal in menopauza
- gimnastica contentie perineala
- Driptane , Vesicare
 Chirurgical :
 ascensionarea , reabdominalizarea jonctunii (≈ 50 tipuri )
 Op sustinere subcervico uretrale

 Op suspensie – anse

 Op tip uretroistopexii ce ridica colul ( Burch, MMK, Pereyra

->esecuri = 20 – 25 %