HERNII

GENERALITI
Defini
Definiie

Hernia ruptur,
ruptur, sfiere (latin)

Ieirea parial sau total a unui organ din nveliul su normal (cerebral, muscular)

Ieirea parial sau total a unui organ din cavitatea abdominal, nvelit n peritoneu,
peritoneu, la
nivelul unor zone slabe a peretelui abdominal

Clasificare 1

Momentul apariiei
Congenitale
Dobndite

Evoluie
Simple (reductibile)
Complicate: ncarcerare, strangulare, pierdere drept la domiciliu
Clasificare 2

Loc
Perete abd. ventral: inghinale, femurale, ombilicale, linie alb (rare), obturatorii, Spiegel
(f.rare)

 Perete abd. dorsal: lombare (Petit, Greenfield), ischiatice

Planeu
Planeu perineal
Perete abd. superior: diafragmatice

Frecven
5B/1F, 6% din interveniile chirurgicale

Etiologie

Clasic:
Creterea brusc a presiunii intraabdominale
Reducere tonus muscular/slbire perete abdominal

Modern:
shutter mechanism: deplasarea n contracie a arcului aponevrotic al m.transvers peste
O.I.P.
sphincter mechanism: traciunea, n contracie, a fasciei transversalis superior i lateral
nchide O.I.P.

Factori favorizani 1

Comorbiditi
Bronho-pneumopatii acute sau cronice
Malnutrii

 Hipotiroidii

slbire perete

Obezitate
Boli neoplazice

Constipaie
Adenom periuretral

presiune intraabdominal

Tuse
Ascit
Factori favorizani 2

Profesie
Sufltori
Hamali

Sexul

Congenitali persistena unor orificii/canale parietale prezente n perioda fetal

Peritoneo-vaginal
Inel ombilical
Anatomie Patologic

Traiect
Inel musculo-aponevrotic: ombilic, femural, l.alb

 Canal: inghinal

Punct herniar, interstiial, complet

Sac herniar
Alunecare i alungire peritoneu
Colet, corp, fund

Coninut
Epiploon
Viscere
Clinic

Simptome
Durere: cnd se formeaz, complicaie (strangulare)
Accentuat la efort

Semne obiective
Inspecie: formaiune ovalar/piriform aprut n zone slabe ale peretelui

Reductibil n clinostatism

Expansiune la tuse

Palpare:

Consisten: elastic, pstoas, dur

Impulsiune la tuse

Reductibil cu sau fr zg. hidroaerice

hidroaerice

Orificiu: diametru, margini, rapoarte anatomice

 Percuie:

Matitate epiploon

Sonoritate tub digestiv

Imagistic

Ecografia abdominal
Diagnostic diferenial
Comorbiditi (ascit, tumori abdominale, ciroz, H.B.P.)

Radiologie
Coninut hidro-aeric n sac ireductibil
Ocluzie
Pt. depistarea comorbiditiilor (H.B.P., stenoze colon)
Diagnostic pozitiv
pozitiv

Formaiune tumoral parietal

n zon slab a peretelui abdominal
Prezint expansiune i
i impulsiune la tuse
n forma necomplicat este ireductibil
Diagnostic diferenial

Eventraii, evisceraii dezvoltate pe cicatrici

posttraumatice

postoperatorii sau

 ntre diferitele tipuri de hernii

Al ocluziei strangulri n
n orificii intraabdominale

Cu alte formaiuni tumorale parietale

Complicaii - ncarcerarea

= aderena coninutului la sac i a sacului la esuturile

Cauze: inflamaie, orteze de contenie

Clinic: jen, ireductibilitate progresiv

Evoluie: subocluzii, strangulare

Complicaii Strangularea 1

= ireductibilitate brusc instalat + durere vie +/- ocluzie

Frecvent cele femurale i ombilicale (inel fibros)

Cauz: creterea masiv i brutal a presiunii intraabdominale

Forme

din jur

 Supraacut: durere vie, vom, alterare st. gen. (36-48h)

Subacute: hernii mari, pot retroceda, apare subocluzie
Latente: la btrni; nu tiu de existena herniei
Complicaii Strangularea 2

Leziuni intestinale:
n sac: edem; congestie venoas; hipersecreie n lumen i sac; ischemie; gangren;
perforaie
n abdomen: ans aferent - dilataie i staz vascular/ ans eferent normal
Forme: ciupire lateral (Richter); strangulare ; strangulare W

Leziuni mezenter:
A.P.: edem, tromboz, sfacel, retracie
retracie

Complicaii Peritonita herniar

Propagarea inflamaiei unui organ bolnav (apendice, diverticol) la sacul herniar

Perforarea intestinului intrasacular (strangulare, corp strin)

Asociere semnelor inflamatorii de la nivelul sacului (durere + edem + roea teg.) cu

peritonita generalizat (durere + aprare + contractur + ileus) flegmon piostercoral al
peretelui!

Tratament urgent: incizii, debridare, drenaj, lavaj, AB

Complicaii rare

Tuberculoza herniar evoluia TBC peritoneal n sac de hernie

Corpi strini intrasaculari

Prin perforaie intestinal n sac
Prin perforaia unui viscer cavitar n
n peritoneu

Tumori herniare
Benigne: nveli, coninut
Maligne: coexist i evolueaz independent
Complicaii Recidiva herniei

Meninerea factorilor deteminani efort, perete slab

Comorbiditi netratate

Nici o tehnic chirurgical nu este perfect rate diverse de recidiv

Tratament

Profilactic
Tonifiere musculatur abdominal
Tratare comorbiditi

 Ortopedic
H. ombilicale la sugari;
H. inghinale congenitale pn la 6 ani
Contraindicat trat. chirurgical
Se folosesc orteze de contenie
Tratament chirurgical

Indicat la orice hernie (fr c.i.) complicat sau nu

Strangularea urgen chirurgical
Tehnica
Anestezie: local, spinal, general
Incizia stratigrafic a peretelui abdominal
Disecia
Disecia i deschiderea sacului
Tratarea coninutului
Refacerea peretelui (defectului)
HERNIA INGHINAL
Anatomie canal inghinal

Perei
Anterior aponevroz m.oblic ext + int.
Posterior m. transvers + fascia transversalis
- conine zonele slabe: O.I.P., f.t. nentrit

 Infero-lateral lig. inghinal: reflexie ce nconjoar funiculul/lig.

rotund dezv. din aponevroza m. oblici
Supero-medial marginile mm. transvers i oblic int. tendon
conjunct

Rezisten
Rezisten
Tendon conjunct
Lig. Inghinal (Poupart)
Lig. Cooper periostul ramurii superioare a pubelui + f.t.
Tractul ilio-pubic: de la spina iliac A.S. pn la tuberozitatea ilio-pectineal (inserie pe
Cooper)

Anatomie canal inghinal

Orificii
Intern: n fant, avnd

Superior marg. intern a m. transvers arc aponevrotic;

Medial vasele epigastrice inf.

Lateral lig. Inghinal

Inferior fascia transversalis + m. Transvers

Extern:

ntre pilieri (ngrori ale aponevrozei m.O.E.)

m.O.E.)

La 1,5 superior i lateral de spina pubelui

Anatomie canal inghinal

Coninut (4-5 cm lungime)

 Nervi: ilio-inghinal, hipogastric

M: funicul spermatic
F: ligament rotund

Anatomie canal inghinal

Triunghiul Hesselbach - zon pe peretele posterior

Lateral: vasele epigastrice inferioare
Medial: marginea lateral a tecii m. drept abdominal
Inferior: ligamentul inghinal

Pectineal (Coopers) ligament

Internal oblique muscle
Transversus abdominus muscle
Psoas muscle
Lateral border of the rectus muscle
Inguinal ligament
Transversalis fascia

Clasificare Anatomic

Dup locul pe unde se formeaz

Oblic intern: prin foseta medial (urac-v. ombilical)
Direct: prin foseta mijlocie (v. ombilical-a. epig.inf.);
cu O.I.S.

n interiorul triunghiului Hesselbach

Oblic extern: prin foseta lateral (lat. de a. epig.inf.);

superpozabil cu O.I.P.
n exteriorul triunghiului
triunghiului Hesselbach
Clasificare Nyhus

Tip I oblica externa cu OIP normal

Tip II HI oblica externa cu OIP largit si planseu inghinal normal

Tip IIIa Hernia directa

Tip IIIb Hernia mixta (directa + indirecta)

Tip IIIc Hernia femurala

Tip IV Hernia recidivata

superpozabil

Anatomie Patologic

Traiectul
Oblic:

n herniile O.E. (indirecte)

Prin canalul inghinal pornind de la O.I.P. ctre O.I.S.

Perpendicular:

n herniile directe

Foseta mijlocie la acelai

acelai nivel cu O.I.S.

Sacul (uneori lipsete: hernii prin alunecare, vezic urinar)

Piriform (h. O.E.) sau globulos (h. direct)
Poziie

Printre elementele funiculului congenitale (canal peritoneo-vaginal)

Lateral de elemnte dar n interiorul fasciei cremasterice

n afara fasciei cremasterice h.directe

Coninut: viscere, epiploon, vezic urinar

Forme anatomo-clinice

Hernii O.E. locul unde ajunge fundul sacului

Punct herniar O.I.P.
Inghino-interstiial n
n interiorul canalului inghinal
Inghino-pubian bubonocel O.I.S.
Inghino-funicular la rdcina bursei scrotale

 Inghino-scrotal

Hernii directe
Inghino-properitoneal ntre peritoneu i transvers
Inghino-interstiial ntre micul i marele oblic
Inghino-superficial sub piele

Clinica aceeai la toate herniile

Diagnostig pozitiv
Formaiune tumoral n zona inghinal
Impulsiune i expansiune la tuse

Reductibilitate

Diagnostic diferenial

Testicol ectopic cu/fr hernie

Varicocel voluminos
Tumori testiculare
Lipom al labiei mari
Hernii femurale linia Malgaigne (Astley-Cooper)
Diagnostic diferenial ntre formele de hernie inghinal

Oblic extern
Tumefacie ovoid, oblic supero-inferior i latero-medial
Poate cobor n hemiscrot
A. epigastric inf. medial

Direct
Tumefacie ovalar, globuloas, cu baz larg
Nu ajunge n scrot
Se reduce i reapare uor
A. epigastric inf. lateral

Oblic intern
Foarte rar (btrni)

 n aplazii, atrofii musculare

Tratament

Profilactic
Ortopedic
Chirurgical aceleai obiective ca la orice hernie
Abord clasic

ntrirea zonei slabe prin sutura ntre ele a structurilor de rezisten

Poziionarea unei mee sintetice peste defect, fixat la structurile de rezisten din jur

Abord laparoscopic

ntrirea zonei slabe prin sutura ntre ele a structurilor de rezisten

Anatomic, pstrez funiculul n canal

Bassini 1887, recidiv 0,2 2,7%
Fruchaud
Nyhus: abord preperitoneal, recidiv 3,2 32%
Shouldice: fir metalic, continuu, 4 straturi, recidiv 0,2 - 2,7%

Prefunicular, totul peste funicul, desfiinare O.I.P.

McVay 1942, recidiv 1,5 - 15,5%
Forgue

Retrofunicular,
Retrofunicular, totul sub funicul, desfiinare O.I.S.

 Postemsky
Poziionarea unei mee sintetice peste defect, fixat la structurile de rezisten din jur

Tension-free repair gold standard

Lichtenstein 1974
Recidiv 0 1,7%

Mesh plug
Rutkow-Robins 1998
Recidiv 0 1,6%
Abord laparoscopic

TAPP transabdominal preperitoneal approach

TEP total extraperitoneal approach

HERNIA FEMURAL
Anatomie - Inel femural

Limite
Anterior: ligamentul inghinal
Posterior: creasta pectineal

 Medial: ligament Gimbernat

Lateral: marginea medial a venei femurale

Coninut: gg. Cloquet

Etiologie

Frecven
Frecven mai mare la F form bazin

Numai dobndit
Factori favorizani:
Efort
Obezitate
Sarcini repetate
vrst
Anatomie patologic

Sac
Globulos, cu pedicul individualizat
Evideniat sub linia Malgaigne
Peritoneu, es. conjunctivo-adipos properitoneal, fascia septului femural (transversalis)
Coninut: intestin, vezic, rar epiploon
epiploon

Evoluie sac n traiect

 Punct herniar trecut de inelul femural

Interstiial sub fascia cribriform
Complet dincolo de fascia cribriform
Clinic

Simptome
Durere!
Tulburri digestive

Obiectiv
Inspecie:
Inspecie: formaiune tumoral n partea intern a triunghiului Scarpe, sub linia
Malgaigne; Manevra Astley Cooper
Palpare:
Palpare: consisten moale, pstoas; pedicol gros medial de arter; uor reductibil, se
palpeaz inelul; expansiune
Diagnostic

Pozitiv
Poziia sacului
sacului
Celelalte semne clasice

Diferenial
Hernie inghinal
Dilataie cros v. safen mare
Adenopatie inghinal/ gg. Cloquet
Lipom

 Testicol n ectopie femural

Abces rece fuzat
Tratament

Principii ca la orice hernie

Abord
Inghinal
Femural

Tehnic
Sutur tendon conjuct la lig. Cooper nchidere inel
plug n traiectul herniei
HERNIA OMBILICAL
Embriologie

Prin inelul ombilical

Dezvoltare ombilic
Embrionar 0 3 luni

Orificiu ombilical foarte larg trec viscere (extraembrionare) i can. vitelin

Anomalii de dezvoltare a peretelui anterior

Nu au sac peritoneal

Embriologie

 Fetal: 3 luni natere

Se nchide abdomenul
Can. vitelin nlocuit de placent
Somatopleura peritoneu
Dup natere ligatur cordon cicatrice ombilical
Anatomie regiunea ombilical

Limite
Superior/ inferior: 2 cm de lacicatricea ombilical
Lateral: marginile interne ale mm. drepi abdominali
Corespunztor L4 bifurcaie aort

Stratigrafie
Piele cicatrice
esut sc. gros la burelet, subire n cicatrice
Aponevroza inel ombilical 2 cm, converg cordoane fibroase
Fascia ombilical (Richet): fibre transversale pe faa
faa int. a liniei albe mediane canal
Richet
Peritoneu

Clasificare dup momentul apariiei

Congenitale (omfalocel, exomfalocel)

Embrionar nainte de formare inel ombilical (<3l)
(<3l)
Fetal inel format dar larg

 Dobndite
Copil: defect de consolidare cicatrice ombilical (5-6l)
Adult
Etiopatogenie

Frecvent la copii i femei (sarcin)

Aceleai cauze ca la orice hernie

Anatomie patologic h. embrionare

Aplazii de perete abd.+ lips peritoneu + membran aderent la viscere

Eventraii ce ocup aproape tot peretele anterior abdominal incompatibile cu viaa
Hernii nepediculate aplazii limitate periombilical
Hernii pediculate trecere spre fetale
Sac: ectoderm+somatopleur

Anatomie patologic
patologic h. fetale
Aplazii parietale periombilical inel larg (traiect)
Sac: membran avascular + peritoneu
Coninut neaderent reductibile

Anatomie patologic h. copilului

 Traiect foset avascular (can. Richet)

Sac peritoneu aderent la cicatrice
Coninut epiploon, anse

Anatomie patologic h. adultului

Traiect inel destins sau can. Richet
Sac peritoneu aderent la cicatrice
Coninut epiploon, anse, colon, stomac

Clinic
Clinic

Congenitale
Tumori pediculate sau nu, cu nveli transparent
Nu se reduc datorit coalescenei viscerelor la sac

Copil mic
Simptomatologie minim
Tumoret cu teg. supraiacente telangiectatice supero-lateral stng fa de cicatricea
ombilical
Uor
Uor reductibile

Adult
Simptome: greuri, jen - durere,colici, tulb. Tranzit

 Obiectiv: toate caracterele unei hernii

+ clinica comorbiditiilor
Diagnostic

Pozitiv
n funcie de forma clinic
Expansiune i impulsiune la copil i adult

Diferenial
Extrofie de v.u. urin n plag
Granulom dup ligatura cordonului ombilical: nu crete la efort, supuraie
Tumor chistic de urac
ntre diversele forme de hernii ombilicale
Tratament

Congenitale
Chirurgie din z2 de via
Contraindicaii: aplazii parietale ntinse, prematuri

Copil mic
Trat. ortopedic pn la 3 ani
Chirurgical: dup 3 ani, n strangulare

 Adult
Aceleai principii
Omfalectomie ndeprtarea zonei slabe
Procedee de ntrire
ntrire a regiunii cu materiale alloplastice sau heteroplastice
HERNIILE LINIEI ALBE
Localizare

Apar prin orificii normale/ anormale ale liniei albe

Supraombilical hernii epigastrice

Juxtaombilical 2 cm periombilical; dg. h. ombilicale

Subombilicale rare, pn la 4 cm sub ombilic

Anatomie patologic

Traiect:
orificiu pe linia alb median

Sac:
frecvent lipsete

Coninut:
grsime properitoneal
epiploon (are sac)

Clinic - Tratament

Nedureroase - frecvente
Caractere tipice
n ortostatism se simte/ vede tumora
n clinostatism se palpeaz orificiul

Dureroase
Senzaie de greutate
Durere epigastric (dg. ulcer)
Se stranguleaz frecvent

Tratament chirurgical
HERNII VENTRALE LATERALE
(SPIEGEL)
Anatomie

Linia Spiegel:
limita ntre poriunea muscular i cea tendinoas a m. transvers
La 2 cm lateral de spina pubelui, la vrful C IX

Hernia se formeaz n locul unde linia Spiegel ntretaie

ntretaie marginea inf. a arcadei Douglas
(reflexia tunicii posterioare)

Anatomie patologic
Traiect: inel larg
Sa: peritoneu

 Coninut: viscere mobile

Clinic
Durere: n zona de proiecie, dispare n repaus
Sindrom dispeptic
Palpare: lateral de mm. drepi,
subombilical

Dg. :
Tumori de perete abdominal
Hematom parietal
H. Inghinal

Tratament: chirurgical
HERNIA OBTURATORIE

Anatomie

Se formeaz prin canalul obturator

Limite
Superior: jgheabul osos subpubian
Inferior muchii obturatori (intern, extern)

Etiologie

Mai frecvent la femeie de slbiciune

Cauze: slbire mm. pelvini + efort

Varieti anatomice

Interstiial: sac n canalul subpubian

Antepectineal: sac ntre m. pectineu i m. adductor mic

Clinic

Semiologie: necaracteristic, frecvent dg. intraoperator

Forme voluminoase
Dureri pe faa antero-intern a coapsei (Howship-Romberg)
Tumora herniar
Durere la extensie + abducie + rotaie extern a mb. Pelvin

Strangulare (frecvent)
Crete intensitatea durerii mai ales la manevre
TV/ TR coard n tensiune, foarte dureroas la atingere pubian sau pe faa profund a
peretelui pelvin

Radiologie

Imagine hidro-aeric rotund n

n canalul obturator (R
(Rn)

 Convergen
Convergena unor anse subiri,
subiri, dilatate, n regiunea obturatorie, rmn fixe la micarea
micarea
bolnavului

Tratament - chirurgical
HERNIILE LOMBARE
Anatomie

Triunghiul J.L.Petit
Marele dorsal
Oblicul extern
Creasta iliac
iliac

Patrulaterul Grynfeld
C XII
Micul dinat postero-inf. (acoperit de marele dorsal)
Ptratul lombelor
Micul oblic

Congenitale sau postraumatice

Anatomie patologic

Traiect: inel musculo-osos lung

Sac: forte rar prezent

 Coninut: grsime retroperitoneal, colon ...

Clinic

Dureri lombare
Tumor herniar n regiunea lombar

Tratament - chirurgical
HERNIILE ISCHIATICE
Anatomie
2 scobituri sciatice (mare i mic) traiect

Varieti anatomice n
n raport de localizare a sacului

H. suprapiramidal mai frecvent

Se face pe deasupra m. piramidal
Rapoarte de vecintate cu vasele i mm. fesieri

H. subpiramidal
ntre m. piramidal i lig. sacro-iliac
Raporturi laterale cu vase i n. ruinoi interni, vase ischiatice, n. sciatic

 H. Subspinoas
n mica incizur sciatic ntre marele i micul ligament sciatic
Raporturi laterale vase ruinoase interne

Extrem
Extrem de rare, mai frecvent la femei
Clinic

Semiologie de lombosciatic
Formaiune tumoral
La marginea inferioar a m. fesier
Expansiune, impulsiune, reductibilitate
Coboar de-a lungul n. sciatic
Diagnostic

Pozitiv dificil
Diferenial: hernie perineal lateral,
lateral, lipom, abces rece
Tratament - chirurgical

Cale fesier, rar abdominal

Seciunea inelului de strangulare n poriunea medial

HERNII PERINEALE

Etiologie

Mai frecvent la femei

Se descriu dou forme

Hernii perineale mediane
Hernii perineale laterale

Hernii perineale mediane A.P.

Traiect prin peretele rectal sau vaginal

Hedrocel (proctocel) mpinge peretele anterior al rectului i se asociaz cu prolaps anal
ambe sexe
Elitrocel mpinge peretele posterior al vaginului

Sac: fundul de sac Douglas larg i conic

Coninut: intestin, epiploon, colon, anexe

Hernii perineale mediane
Clinic

Hedrocel: tumor reductibil pe hemicurcumferina anterioar

ano-rectal + prolaps

Elitrocel: tumor reductibil pe peretele vaginal posterior + jen dureroas + expansiuneimpulsiune

T.R. + T.V. tumor palpabil ntre degete

Diagnostic diferenial

Prolaps genital (cisto-rectocel) relaxare parietal

Chisturi vaginale
Tumori n spaiul recto-vaginal
recto-vaginal

Tratament abord abdomino-perineal

Abdominal suturi etajate f.s. Douglas

Perineal miorafie ridictori anali n hernii mici
Hernii perineale laterale

F. rare, dup rupturi musculare n ridictorii anali sau prin spaiile postero-laterale dintre
ridictori i m. ischio-coccigieni

Anatomie patologic

Traiect: ctre fosa ischio-rectal unde se orienteaz ventral sau dorsal

Sac:
Ventrale sac n mijlocul labiei mari sau n comisura posterioar
Dorsale pe laturile orificiului anal (uneori transsfincterian)

Coninut: vezic urinar

Clinic
Tumor cu dezvoltare progresiv i asimptomatic n regiunile descrise
+/- tulburri de miciune

 Dg.
Tumori benigne: lipom, chist dermoid, chist gland Bartholin
Infec
Infecii: abces perineal, flegmon ischio+rectal

Tratament abord perineal

HERNII DIAFRAGMATICE
Definiie

Ptrunderea viscerelor din cavitatea abdominal n cea toracic, printr-un orificiu

orificiu normal
sau patologic al diafragmului

Se exclud herniile hiatusului esofagian

Dg.
Eventraia
Eventraia

ridicri permanente ale cupolei diafragm.

Relaxarea

fr a exista soluie
soluie de continuitate

Etiologie

Netraumatice
Congenitale

Embrionare

Fetale

Dobndite

 Traumatice
H. Congenitale - embriologie

ntre 0 3 spt. - cavitatea celomic = cavitate unic toraco-abdominal

ntre 3 spt. 3 luni (embrion) apare o lam mezodermic cu 3 muguri de dezvoltare

1 medio-ventral = sept transvers Hys
2 latero-dorsali = stlpii Uskov acoper anurile latero-vertebrale (formeaz hiatusul)
Unirea celor 3 stlpi diafragm

Oprirea n dezvoltare a acestor elemente h. embrionare

Hernii embrionare

Agenezia sau aplazia unui hemidiafragm-1%

De obicei mugurele stng
Tulburri cardio-vasculare i respiratori
De obicei incompatibile cu viaa
Se pot opera la 2-3 zile (alogrefe)

H. embrionar complet
Persistena larg a orificiului Bochdalech
Viscerele abdominale ptrund n torace (nu au sac) i ader la structurile de aici

 Clinic: se nate normal, moare la primul ipt

Plastii de diafragm

H. embrionar parial aceleai elemente

Hernii fetale

Din L3 (dup separarea cavitiilor)

cavitiilor)

Acoperite de peritoneu (nu ader n torace)

Cauze
Orificiu Bochdalech
Orificii retro-costo-diafragmatice

Clinic
Dispnee, tuse, asfixie
Epigastralgii, subocluzii
Zg. hidro-aerice n torace

R: anse+stomac n torace
Hernii diafragmatice anterioare
(retro-costo-xifoidiene)

Fanta Larrey-Morgagni:

 inserii costale i sternale ale diafragmului

3% din h. diafragm.

Clinic:
Mai des n dreapta: h. Darr (transvers+epiploon)
Durere baz hemitorace, retrosternal, epig.
Uneori compresie cardiac

R
Tratament:
Principii de hernie
Abord abdominal

Hernii diafragmatice posttraumatice

Cauze - politraumatisme toraco-abdominale

Dezinserii costo-frenice
Rupturi diafragmatice

Anatomie: nu are sac, poate hernia orice viscer

Clinic:
Generale n contextul politraumatismului
Abdominale dureri supramezocolice, subocluzie, vrsturi
Toracice dispnee, palpitaii, sincop, zg. Hidroaerice

R: imagini hidroaerice sau/

sau/i substan
substan de contrast n torace

 Tratament: abord toracic, sutur diafragm

HERNII INTERNE
Cadru

Angajare anse intestinale prin fosete peritoneale

Paraduodenal
Pericecal
Juxtasigmoidian
Hiatus Winslow

Cauze:
Presiune intraabdominal brutal instalat
Prezena inelului (fosete)

Clinic:
Dureri abdominale nespecifice
Sindrom ocluziv n raport cu segmentul herniat

R: imagini hidroaerice

Tratament: chirurgical de urgen

urgen