M.C.

RUSU

ELEMENTE DE ANATOMIE
VISCERE ABDOMINALE

REGIUNILE TOPOGRAFICE ALE PERETELUI ABDOMINAL

ANTEROLATERAL
n scopul corelrii topografiei viscerale abdominale cu semnele i
simptomele clinice peretele abdominal antero-lateral este divizat n 9 regiuni
topografice parietale.
Limitele superioar i inferioar ale peretelui abdominal anterolateral
mpreun cu 2 planuri anatomice convenionale mpart acest perete n 3 etaje:
- limita superioar a peretelui abdominal corespunde liniei de proiecie a
diafragmei, cu cupola dreapt atingnd convexitatea maxim n spaiul
IV intercostal drept iar cupola stng n spaiul V intercostal stng
- planul subcostal planul convenional dus tangent la rebordurile
costale, la nivelul liniilor medioaxilare
alternativ n locul planului subcostal se folosete
planul transpiloric (taiepilorul) plan transversal
dus la 1/2 distanei dintre incizura sternal i
marginea superioar a simfizei pubiene
- planul interspinos unete spinele iliace antero-superioare ale celor 2
coxale
- limita inferioar a peretelui abdominal corespunde ligg.inghinale i
simfizei pubiene
ETAJUL SUPERIOR (TORACOABDOMINAL)
- ntre linia de proiecie a diafragmei i planul subcostal
ETAJUL MIJLOCIU
- ntre planul subcostal i planul interspinos
ETAJUL INFERIOR
- ntre planul interspinos i (ligg.inghinale + simfiza pubian)
Dou linii verticale convenionale mpart fiecare etaj parietal n cte 3
regiuni: una median i 2 laterale. Aceste linii sunt liniile pararectale, duse
prin marginile laterale ale mm.drepi abdominali.
Etajul superior cuprinde:
- median epigastrul
- lateral hipocondrul drept i hipocondrul stng
1

Etajul mijlociu cuprinde:

- median regiunea ombilical sau mezogastrul
- lateral regiunile abdominale laterale sau flancul drept i flancul
stng
Etajul inferior cuprinde:
- median regiunea pubian sau hipogastrul
- lateral regiunile inghinale sau fosele iliace, stng i dreapt

Prezentm n tabelul urmtor coninutul celor 9 regiuni:

HIPOCONDRUL
DREPT

ficatul i vezicula
biliar

(rinichiul dr.) i
glanda suprarenal
dr.

colonul unghiul
hepatic

EPIGASTRUL

ficat

(colon transvers)

aorta abdominal

v.cav inferioar

MEZOGASTRUL

FLANCUL DREPT

rinichiul dr.

colonul ascendent

intestinul subire

(colon transvers)

duoden

pancreas

intestin subire

aorta abdominal

v.cav inferioar

vasele iliace

HIPOCONDRUL
STNG

stomac

splina

(rinichiul stg.) i
glanda suprarenal
stg.

colonul unghiul
splenic

FLANCUL STNG

rinichiul stng

colonul descendent

pancreas

intestinul subire
(jejun)

HIPOGASTRUL

FOSA ILIAC
DREAPT

cecul

apendicele

intestinul subire
(ileon)

organele pelvine
distensibile (vezica
urinar , uterul
dup spt.a 12-a)

intestinul subire

vasele iliace

funiculele
spermatice

FOSA ILIAC
STNG

colonul sigmoid

intestinul subire

TOPOGRAFIE GENERAL PERITONEAL

Peritoneul reprezint cea mai vast seroas din organism. Este compus din 2 foie:
visceral i parietal ntre care rmn spaii virtuale n care o pelicul de lichid peritoneal
asigur alunecarea organelor:

marea cavitate peritoneal

cavitatea peritoneal mic ce este un reces al marii caviti, dispus napoia
stomacului

Peritoneul:
peritoneul visceral tapeteaz viscerele intraperitoneale
peritoneul parietal tapeteaz pereii cavitii abdominale i pelvine iar fa de
peritoneul parietal difereniem:
o spaiul preperitoneal
o spaiul retroperitoneal
o spaiul subperitoneal (pelvisubperitoneal)

Fa de raportul cu peritoneul, viscerele abdominale pot fi:

intraperitoneale
extraperitoneale
primitiv extraperitoneale (retro- sau subperitoneale): rinichii, glandele
suprarenale, cile urinare, vasele mari ale abdomenului
secundar extraperitoneale (retro- sau subperitoneale) viscere care iniial au
fost dispuse intraperitoneal i legate la peretele abdominal prin mezouri;
ulterior, aceste viscere i-au modificat poziia i implicit orientarea mezoului.
Printr-un proces de coalescen o foaie a mezoului a fuzionat cu peritoneul
parietal formnd o fascie de coalescen ce se dispune napoia organului
respectiv, devenit secundar retroperitoneal:
o fascia
de
coalescen
retroduodenopancreatic TREITZ dispus napoia
duodenului i poriunii cefalo-corporeale a
pancreasului
o fascia de coalescen retrocolic dreapt
TOLDT I napoia colonului ascendent
o fascia de coalescen retrocolic stng TOLDT
II napoia colonului descendent
o fascia de coalescen a vezicii urinare, fascia
ombilicoprevezical OMBREDANNE
o fascia rectovezicoprostatic (rectovaginal)
DENONVILLERS

Peritoneul visceral formeaz o serie de cute / plici peritoneale: numite MEZOURI,

LIGAMENTE PERITONEALE I OMENTURI.
Mezourile:
cute peritoneale bilaminate, ce leag viscere intraperitoneale la peretele abdominal,
coninnd pediculii vasculonoervoi viscerali; au rol de a lega organele,
permindu-le totui un grad de mobilitate:
3

o mezenterul mezoul jejunoileonului

o mezocecul
o mezoapendicele
o mezocolonul transvers
o mezocolonul sigmoid
fiecare mezou are o rdcin (marginea posterioar aderent la perete), o margine
liber i dou foi ntre care se gsesc pediculii vasculonervoi

Ligamentele peritoneale:
legturi peritoneale ntre organe sau ntre un organ i perete
pot conine sau nu elemente vasculare i nervoase

Omenturile:
1. omentul mic este ligamentul esofago-gastro-duodeno-hepatic
2. omentul mare (orul epiploic, marele epiploon) este o membran peritoneal
multilaminat ce coboar de la colonul transvers pe dinaintea anselor subiri, ntre acestea
i peritoneul parietal anterior
n intervalul dintre curbura mare gastric i colonul transvers se numete
ligament gastrocolic i conine ntre foi arcada arterial a marii curburi
gastrice
are deci dubl component:
o superficial cobort de la nivelul stomacului
o profund de la nvielul colonului transvers
o ntre cele 2 componente, n viaa fetal, se gsete recesul omental
inferior al bursei omentale

Marea cavitate peritoneal are 3 etaje:

etajul supramezocolic superior de mezocolonul transvers
o cuprinde recesurile subfrenice drept i stng, ntre ficat i diafragma, separate
prin ligamentul falciform al ficatului
o recesul hepatorenal
o bursa omental comunic cu recesul hepatorenal prin hiatusul epiploic al lui
WINSLOW

etajul inframezocolic inferior de mezocolonul transvers
o este divizat de mezenter n:

spaiul mezenterico-colic drept spaiu ntre mezenter, colonul
ascendent i colonul transvers

spaiul mezenterico-colic stng ntre mezenter, colonul descendent i
colonul transvers
o ntre peretele abdominal i segmentele colice secundar retroperitoneale se
delimiteaz anurile paracolice:

anul paracolic drept ntre peretele abdominal i colonul ascendent

anul paracolic stng - ntre peretele abdominal i colonul descendent

etajul pelvin

TOPOGRAFIA CAVITII PERITONEALE

(dup Tondury)

Liniile de inserie la nivelul peretelui abdominal posterior a mezourilor i

ligamentelor peritoneale
1. lig.falciform al ficatului
2. foaia superioar a lig.coronar al ficatului
3. foaia inferioar a lig.coronar al ficatului (ntre foile lig.coronar faa
posterioar este neperitonizat, se numete AREA NUDA i vine n
raport direct cu diafragma)
4. lig.esofago(eso)hepatic
5. ligg.gastrofrenic i gastrolienal (gastrosplenic)
6. mezocolonul transvers
7. mezenterul (mezoul jejuno-ileal)
8. mezocolonul sigmoid

Structuri anatomice viscerale i vasculare reprezentate n schem

9. v.cav inferioar urc ntre diafragma i area nuda i primete
vv.hepatice
10. esofagul (secionat)
11. duodenul 1 (secionat)
12. duodenul (contur punctat)
13. rinichiul drept (contur punctat)
14. rinichiul stng (contur punctat)
15. fascia retrocolic dreapt TOLDT I situat napoia colonului
ascendent
16. fascia retrocolic stng TOLDT II situat napoia colonului
descendent
17. rectul (secionat)
18. vezica urinar
19. uterul
20. tuba uterin i ovarul stngi
21. diafragma
22. pediculul hepatic (secionat)

Spaii peritoneale

23. spaiul subfrenic drept

24. spaiul subfrenic stng
25. recesul hepatorenal (loja hepato-reno-duodeno-colic)
26. hiatusul epiploic al lui WINSLOW
27. vestibulul bursei omentale (se gsete posterior de omentul mic)
28. bursa omental propriu-zis (situat posterior de stomac i de
lig.gastrocolic
29. recesul lienal al bursei omentale
30. anul paracolic (parietocolic) drept
31. anul paracolic (parietocolic) stng
32. etajul supramezocolic
33. etajul inframezocolic
34. spaiul mezenterico-colic drept
35. spaiul mezenterico-colic stng
6

STOMACUL
1. organ intraperitoneal
2. situat n etajul supramezocolic al cavitii peritoneale

CONFIGURAIA EXTERIOAR A STOMACULUI

a/ stomacul prezint:
2 fee:
 faa anterioar orientat antero-superior
 faa posterioar orientat postero-inferior
2 margini (curburi):
 marginea dreapt (curbura mic):

este concav n dreapta, spre ficat

are 2 poriuni:
poriunea vertical
poriunea orizontal

ntre cele 2 poriuni ale curburii mici este incizura angular ce
corespunde genunchiului gastric pe care l face marea
curbur

la dreapta incizurii angulare este incizura piloric superioar
ce marcheaz situaia orificiului piloric
 marginea stng (curbura mare):

ntre curbura mare i marginea stng a esofagului este
incizura cardiac (His)

n apropierea pilorului curbura mare prezint incizura
piloric inferioar
2 orificii: se gsesc la extremitile stomacului
o superior este CARDIA; pe aici alimentele trec din esofag n
stomac; cardia este la nivelul vertebrei T11, pe flancul stng al
acesteia
o inferior este ORIFICIUL PILORIC; pe aici stomacul comunic cu
duodenul; acest orificiu este la nivelul vertebrei L1, pe flancul drept
al acesteia

Stomacul prezint din punct de vedere funcional 2 pri:

- vertical pars digestoria cuprinde:

o poriunea cardiac a stomacului = n vecintatea cardiei

o fundul stomacului fornix, marea tuberozitate - situat mai sus
de orizontala prin cardia
o corpul stomacului ntre orizontala prin cardia i linia vertical
ce prelungete segmentul vertical al micii curburi
- orizontal pars egestoria este reprezentat de poriunea
piloric a stomacului ce cuprinde:
o antrul piloric mai larg, segmentul stng al poriunii pilorice
7

o canalul piloric cuprinde sfincterul piloric i comunic cu

duodenul 1 prin orificiul piloric
o limita dintre antrul i canalul piloric este dat de:
 incizura piloric superioar
 incizura piloric inferioar
 anul prepiloric ce unete cele 2 incizuri
o ntre partea piloric i duoden este anul duodenal ce conine
vena prepiloric a lui MAYO, folosit ca reper n chirurgie

CONFIGURAIA EXTERIOAR A STOMACULUI

1.esofagul abdominal; 2.partea cardiac a stomacului; 3.vertebra T11;

4.curbura mic a stomacului; 5.incizura angular; 6.duodenul 1; 7.incizura
piloric superioar; 8.incizura piloric inferioar; 9.canalul piloric; 10.antrul
piloric; 11.fornixul gastric; 12.curbura mare a stomacului; 13.corpul
stomacului.
8

RAPORTURILE STOMACULUI
 aceste raporturi variaz n funcie de tonicitatea i gradul de umplere
al stomacului

Raporturile feei anterioare a stomacului

Faa anterioar a stomacului privete antero-superior; este acoperit
de peritoneu gastric anterior i vine n raport cu ficatul i peretele
toracoabdominal, astfel:

PROIECIA PARIETAL ANTERIOAR A FICATULUI I

STOMACULUI

superior i
la dreapta

superior i
la stnga

inferior

cardia

curbura
mic i
segmentul
parietal
nvecinat

pilorul

n principal
fornixul
gastric

pilorul

RAPORT CU FAA VISCERAL A

FICATULUI
 lobul stng al feei viscerale
(prezint impresiunea gastric)
 lobul ptrat al feei viscerale (la
acest
nivel
se
gsete
impresiunea piloro-duodenal)
RAPORT CU PERETELE
HIPOCONDRULUI STNG
 raport prin intermediul diafragmei
i
recesului
pleural
costodiafragmatic stng
 peretele
hipocondrului
stng
cuprinde ultimele coaste, spaiile
intercostale cu coninutul lor;
raportul la acest nivel cu
stomacul se realizeaz n spaiul
semilunar al lui TRAUBE
 percuia normal a spaiului
TRAUBE arat hipersonoritate
(TIMPANISMUL GASTRIC); n
cazul revrsatelor pleurale aici
apare matitate percutorie
RAPORT CU PERETELE
ABDOMINAL ANTERIOR
raport
la
nivelul
regiunii
epigastrice (explic epigastralgiile
din ulcerul gastric)
proiecia parietal la acest nivel a
stomacului se realizeaz n
triunghiul lui LABB
raport variabil; n cazul unui
stomac hiperton, n triunghiul
Labb se poate proiecta colonul
transvers
10

Raporturile feei posterioare a stomacului

Faa posterioar a stomacului este n cea mai mare parte acoperit de
peritoneu.
- excepie face o mic arie neperitonizat situat superior, la
nivelul feei posterioare a fornixului gastric

11

o aceast arie este cuprins ntre foiele lig.gastrofrenic

i are raport cu pilierul stng al diafragmei

Partea inferioar, peritonizat, a feei posterioare a stomacului are raporturi,

PRIN INTERMEDIUL BURSEI OMENTALE, cu:

raport cu corpul pancreasului acoperit de
peritoneul parietal posterior

raport cu coada pancreasului i cu lig. pancreaticolienal ce o conine
pancreasul
o raportul cu pancreasul explic de ce
ulcerele gastrice posterioare perforante
pot penetra n esut pancreatic declannd
pancreatita

vasele
splenice

vena splenic se gsete iniial superior de coada

pancreasului n lig.pancreaticolienal iar apoi
posterior de corpul pancreasului

artera splenic are traiect sinuos la marginea
superioar a pancreasului
o raportul stomacului cu a.splenic explic de ce
n ulcerele gastrice pos-terioare perforate
aceast arter poate fi erodat, urmnd apariia
hemoragiei digestive superioare ce se
manifest clinic prin hematemez i melen

splina
lig.renolienal
faa anterioar
a rinichiului
stng
glanda
suprarenal
stng
colonul
transvers
mezocolonul
transvers
unghiul duodenojejunal

faa antero-medial sau gastric a splinei

deriv din mezogastrul dorsal

recesul lienal al bursei omentale este cuprins ntre
acest ligament i ligamentul gastrolienal

segmentul supramezocolic al acestei fee

situat superior de rinichiul stng

leag colonul transvers la peretele posterior abdominal

raportul cu unghiul duodenojejunal permite anastomoza
chirurgical gastrojejunal transmezocolic

Posterior de mica curbur se gsesc:

bursa omental
peritoneul parietal posterior

regiunea celiac
12

RAPORTURILE POSTERIOARE ALE STOMACULUI

1.a.splenic; 2.rr.pancreatice; 3.a.gastroepiploic stng; 4.rr.splenice polare
inferioare; 5.aa.gastrice scurte, fornixul gastric; 6.hilul splinei, faa gastric s splinei;
7.corpul pancreasului; 8.rinichiul stng; 9.glanda suprarenal stng; 10.colonul
transvers, mezocolonul transvers; 11.a.epiploic; 12.unghiul colic stng;
13.lig.frenocolic stng (sustentaculum lienis).
13

PERITONEUL GASTRIC
Stomacul este acoperit de peritoneu pe feele anterioar i
posterioar.
-

excepie face faa posterioar a fornixului gastric situat

extraperitoneal, ntre foiele lig.gastrofrenic

Peritoneul feelor stomacului depete la dreapta curbura mic i

la stnga i inferior curbura mare, formnd ligamentele peritoneale ale
stomacului (sau epiplooanele gastrice); ntre foiele acestor ligamente
rmne un spaiu virtual ce permite distensia postprandial a stomacului.
De la nivelul micii curburi pornete lig.gastrohepatic. Acesta provine
din segmentul posterior al mezogastrului ventral.
De la nivelul fornixului i al marii curburi pornesc ligamente derivate
din segmentul anterior al mezogastrului dorsal:
 lig.gastrofrenic
 lig.gastrolienal
 lig.gastrocolic



LIG.
GASTROHEPATIC

LIG.
GASTROFRENIC

reprezint pars flaccida a omentului mic1

formeaz peretele anterior al vestibulului
bursei omentale pe care l desparte de
marea cavitate peritoneal
ntre foiele sale, apropiat de mica curbur,
se gsesc:

vasele gastrice stngi

arcada arterial a micii curburi

limfoganglioni gastrici drepi i
stngi

vasele gastrice drepte
unete fornixul gastric la m.diafragma i are
2 foie:

anterioar privete spre marea
cavitate peritoneal

posterioar situat superior de
bursa omental
 pe
o poriune ntre foiele acestui
ligament faa posterioar a fornixului
gastric este extraperitoneal

Vezi Omentul mic

14

unete poriunea vertical a marii

curburi la splin i conine:

vasele gastrice scurte

vasele gastroepiploice stngi

limfoganglionii gastroepiploici stngi
 desparte
recesul lienal al bursei
omentale
de
marea
cavitate
peritoneal
unete poriunea inferioar a marii curburi de
colonul transvers
desparte bursa omental de marea cavitate
peritoneal
conine ntre foiele sale:

arcada arterial a marii curburi

vasele gastroepiploce drepte

limfoganglioni gastroepiploici
drepi
de la nivelul colonului transvers foiele sale
continu inferior n alctuirea omentului mare


LIG.
GASTROLIENAL

LIG.
GASTROCOLIC

Hiatusul epiploic al lui WINSLOW i omentul mic

15

VASCULARIZAIA STOMACULUI
VASCULARIZAIA ARTERIAL
Sursele arteriale ale stomacului provin din toate cele 3 ramuri ale
trunchiului celiac. Arterele ce vascularizeaz stomacul alctuiesc n
ansamblu un cerc complet n jurul stomacului, de la cardia, apoi la nivelul
micii curburi, al marii curburi i napoi la cardia; acesta este MARELE
CERC GASTRIC.
Vascularizaia arterial a stomacului este asigurat de:

arcada arterial a micii curburi

arcada arterial a marii curburi

a.cardiotuberozitar

aa.gastrice scurte

aa.gastrice
scurte

ORIGINE
 provin din a.splenic din care pornesc la nivelul
hilului splenic
 trec pe faa posterioar a fornixului gastric n
grosimea lig.gastrolienal
TERITORIU IRIGAT
 vascularizeaz peretele posterior al fornixului gastric

ORIGINE
este ram colateral al a.gastrice stngi; pornete din
a.cardiocrosa pe care aceast arter o face superior de
bursa omental, venind de la nivelul peretelui
tuberozitar
posterior ctre cardia
TERITORIU IRIGAT regiunea cardiei i fornixul gastric
ALCTUIRE
o se formeaz prin anastomoza ramurilor aa. gastrice:
o a.gastric stng sau a.coronar a stomacului
provine din trunchiul celiac
o a.gastric dreapt sau a.piloric provine din
arcada
a.hepatic proprie i coboar superior de pilor
n grosimea lig.duodenohepatic, nsoit de
arterial a
v.gastric dreapt, ambele fiind situate
micii curburi
anterior de a.hepatic proprie.
SITUAIE
o se gsete aezat pe mica curbur a stomacului,
ntre foiele lig.gastrohepatic; este nsoit de
vv.gastrice i gg. limfatici gastrici
16

arcada
arterial a
marii
curburi

ALCTUIRE
o se formeaz prin anastomoza aa.gastro-epiploice
(sau gastroomentale):
o a.gastroepiploic stng provine din a.
splenic i trece din apropierea hilului splinei
la marea curbur n lig.gastrolienal
o a.gastroepiploic dreapt provine din a.
gastroduodenal
SITUAIE
se gsete la circa 2 cm. distan de
marea curbur gastric, ntre foiele
lig.gastrocolic
nsoit de vv.gastroepiplice i avnd pe
traiect gg.gastroepiploici.
Din aa.gastroepiploice pornesc ramuri ascendente,
gastrice i descendente, epiploice; rr.epiploice coboar n
omentul mare unde, cele de la extremitile stng i
dreapt se anastomozeaz formnd MARELE ARC
EPIPLOIC al lui BARKOW.

DRENAJUL VENOS I LIMFATIC AL STOMACULUI

Se realizeaz prin vene satelite arterelor; aceste vene reprezint aflueni ai
sistemului venos port:
 vena gastric stng
 vena gastric dreapt
 vena gastroepiploic stng
 vena gastroepiploic dreapt
 venele gastrice scurte
Drenajul limfatic se realizeaz din reelele parietale gastrice pe 2 ci:
- calea ascendent > limfa este condus la gg.mediastinali posteriori,
gg.hilari stngi i ca ultim staie n gg.supraclaviculari stngi (de
aceea, adenopatia supraclavicular stng WIRCHOW TROISIER
reprezint un semn diagnostic dar i de gravitate a cancerului gastric)
-

calea descendent pe calea staiilor ganglionare perivasculare ctre cisterna

chyli: gg.gastrici stngi i drepi, gg.gastroepiploici stngi i drepi,
gg.hepatici, gg.celiaci.

INERVAIA STOMACULUI

Sensibilitatea visceral este culeas de fibre cu originea n gg.spinali T6 T11.

Comanda vegetativ motorie i secretorie e adus:

de fibre simpatice postganglionare ale plexului celiac

de fibre parasimpatice preganglionare din trunchiurile vagale
 trunchiul vagal anterior d rr.gastrice anterioare i n.principal
anterior al micii curburi (MITCHELL) ce inerveaz pilorul
 trunchiul vagal posterior d rr.gastrice posterioare
17

18

FICATUL
- organ intraperitoneal, situat n etajul supramezocolic al cavitii
peritoneale
- se proiecteaz n hipocondrul drept, epigastru i, n funcie de gradul de
dezvoltare al lobului stng n hipocondrul stng

CONFIGURAIE EXTERIOAR I RAPORTURI

Ficatul are forma unui ovoid secionat oblic, ce prezint:
- o fa diafragmatic, convex
- o fa visceral
- o margine anterioar (inferioar)

FAA DIAFRAGMATIC A FICATULUI

LIMITE
- antero-inferior marginea inferioar a ficatului
- posterior foia inferioar a lig.coronar al ficatului
Dup peritonizare, ARE 2 PORIUNI: una anterioar, peritonizat (poriunea
liber) i una posterioar, neperitonizat (faa posterioar, area nuda)
Poriunea liber:
LIMITE:
- inferior marginea inferioar a ficatului
- superior foia superioar a lig.coronar al ficatului
Este acoperit de peritoneu visceral hepatic i prezint inseria
lig.falciform; aceast inserie arat limita dintre segmentele medial i
lateral ale lobului stng al ficatului.
La stnga lig.falciform se gsete impresiunea cardiac a ficatului.
La dreapta lig.falciform sunt impresiuni costale.
Faa posterioar a ficatului
LIMITE
- este cuprins ntre foiele superioar i inferioar ale lig.coronar; cum
aceste foie peritoneale sunt la distan, ele vor ncadra o poriune
hepatic neperitonizat, aderent la diafragma prin intermediul unui
esut conjunctiv
19

- aceast poriune neperitonizat a ficatului se numete AREA NUDA

(par affixa) i prezint:
o anul (fosa) v.cave inferioare la acest nivel prsesc ficatul vv.
hepatice (dreapt, medie i stng) i se vars n v.cav inferioar,
imediat inferior de orificiul acestei vene din centrul frenic
o anul v.cave inferioare poate fi transformat n canal de ctre
lig.v.cave inferioare
Raporturile feei diafragmatice a ficatului
are raport, prin intermediul diafragmei, cu peretele costal al
antero-lateral
hipocondrului drept; ntre perete i diafragma se interpun
i lateral
marginea inferioar a plmnului drept i recesul pleural
(dreapta)
costodiafragmatic drept
anterior

superior

posterior

are raport cu peretele abdominal anterior

(mm.drepi) la nivelul triunghiului hepatic
al lui LABBE din epigastru

- ntre ficat i diafragma peritoneul formeaz recesurile

subfrenice drept i stng
- raporturi superioare, la stnga lig.falciform:
o diafragma
o pericardul
o faa diafragmatic a inimii
o plmnul stng (baza)
o pleura stng
- raporturi superioare, la dreapta lig.falciform:
o plmnul drept (baza)
o pleura dreapt
v.cav inferioar
anurile costovertebrale
coloana vertebral
pilierii diafragmatici

MARGINEA INFERIOAR A FICATULUI

sau anterioar
la stnga prezint incizura lig.rotund al ficatului (incizura ombilical) ce
corespunde: inseriei lig.falciform i anului sagital stng al feei
viscerale
la dreapta prezint incizura cistic unde fundul colecistului depete
ficatul i vine n raport cu peretele abdominal
20

FAA VISCERAL A FICATULUI

 orientat inferior, posterior i spre stnga
 se ntinde ntre marginea anterioar (inferioar) a ficatului i foia
inferioar a lig.coronar

Configuraia feei viscerale a ficatului:

Prezint 3 anuri:

anul
sagital
stng

anul
sagital
drept

anul
transvers
(HILUL)

- corespunde inseriei lig.falciform pe faa diafragmatic i

este alctuit din 2 fisuri:
o anterior fisura lig.rotund al ficatului (acesta nu
este ligament peritoneal, ci este vestigiul fibros al
venei ombilicale a ftului)
o posterior fisura lig.venos al lui ARANTIUS (i
acesta este lig.fibros provenit din ductul venos fetal
al lui ARANTIUS prin care o parte din sngele
venei ombilicale este drenat direct n v.cav inf.,
untnd circulaia hepatic)

anterior cuprinde fosa cistic (patul veziculei biliare)

posterior anul venei cave inferioare se continu cu
cel de pe aria nud

ntre fosa cistic i anul v.cave inf.trece procesul caudat
al ficatului
Hilul ficatului este dispus transversal ntre cele dou anuri
sagitale i conine:
anterior planul biliar al canalelor hepatic proprii,
drept i stng
planul mijlociu arterial aa.hepatice dreapt i stng
planul posterior format de rr.lobare dreapt i stng
ale venei porte
limfatice
plexurile vegetative hepatice

anurile feei viscerale despart pe aceast fa lobii feei viscerale:

- lobul stng la stnga anului sagital stng
o la stnga fisurii lig.venos prezint tuberculul omental
- lobul drept la dreapta anului sagital drept
- lobul ptrat antero-inferior de hil
- lobul caudat postero-superior de hil
o este lobul lui SPIEGEL
21

o este unit de lobul drept prin procesul caudat ce separ fosa

cistic de anul venei cave inferioare
o prezint la dreapta fisurii lig.venos procesul papilar
RAPORTURILE FEEI VISCERALE A FICATULUI
Aceast fa a ficatului are raporturi cu elemente anatomice dintre
care unele produc impresiunile feei viscerale a ficatului.

LOBUL
STNG

- prezint
postero-superior
impresiunea
esofagian, produs de esofagul abdominal
- anterior prezint impresiunea gastric
produs de stomac
- are raport posterior i cu omentul mic (pars
densa, pars flaccida)

LOBUL
PTRAT

- la dreapta are vezicula biliar

- la stnga are lig.rotund al ficatului
- are raport posterior cu pilorul i prima
poriune duodenal; acestea produc o
impresiune (gastric sau gastroduodenal)
- de asemenea are posterior lig.duodenohepatic
ce conine pediculul hepatic

LOBUL
DREPT

Dinspre anterior spre posterior prezint 4 impresiuni:

- impresiunea colic produs de unghiul
colic drept
- impresiunea duodenal produs de
genunchiul duodenal superior i de duodenul
II
- impresiunea renal produs de rinichiul
drept (ntre ficat i rinichi se interpun
peritoneul i fascia renal)
- impresiunea suprarenal la raportul cu
glanda suprarenal dreapt

LOBUL
CAUDAT

Proemin n bursa omental i are raporturi:

- inferior cu hiatusul lui WINSLOW i
vestibulul bursei omentale
- anterior cu omentul mic i pediculul hepatic
- posterior cu pilierul drept diafragmatic
- la dreapta cu v.cav inferioar
- la stnga cu lig.venos al ficatului i cu aorta
abdominal
22

23

PERITONEUL HEPATIC

Ficatul este un organ intraperitoneal, subdiafragmatic.

nu este n totalitate acoperit de peritoneu, face excepie AREA

NUDA - la nivelul feei posterioare a ficatului (la nivelul ariei
nude v.cav inferioar urc ntr-un an (sau chiar canal) al
parenchimului hepatic i primete vv.hepatice)

Peritoneul hepatic i ligamentele peritoneale ale

ficatului deriv din mezogastrul ventral.
LIGAMENTELE PERITONEALE ALE FICATULUI
ligg.peritoneale ale feei
diafragmatice deriv din
segmentul anterior al
mezogastrului ventral
ligg.peritoneale ale feei
viscerale deriv din segmentul
posterior al mezogastrului
ventral

lig.falciform al ficatului

lig.coronar al ficatului

lig.triunghiular stng

lig.triunghiular drept

lig.esofago-gastro-duodeno-hepatic
(OMENTUL MIC)

ligg.hepatorenal

lig.hepatocolic

Ligamentul falciform al ficatului

este compus din 2 foie peritoneale;

la nivelul feei diafragmatice a ficatului

foiele lig.falciform se inser la limita dintre segmentele medial i lateral
ale lobului stng

lig.falciform st culcat ctre stnga. astfel nct foia dreapt e anterior
de cea stng
prezint de studiat:

2 extremiti, superioar i inferioar




extremitatea superioar = la nivelul foiei superioare a lig.coronar

extremitatea inferioar = la nivelul ombilicului

2 margini, anterioar i posterioar



marginea anterioar = la nivelul peretelui abdominal anterior (linia

alb abdominal) i diafragmei
marginea posterioar:
o superior este ataat la faa diafragmatic a ficatului
o inferior este liber i conine lig.rotund al ficatului i vv.
paraombilicale

2 poriuni, aderent i liber

poriunea aderent:

o n intervalul dintre foia superioar a lig.coronar i marginea

24

inferioar a ficatului (incizura lig.rotund)

o inserat pe faa diafragmatic a ficatului, la limita dintre segmentele

medial i lateral ale lobului stng

poriunea liber:

o ntins ntre ombilic i marginea inferioar a ficatului (incizura

lig.rotund)
o conine:

 lig.rotund al ficatului (nu este lig.peritoneal al ficatului,

este vestigiul fibros al venei ombilicale a ftului)
 vv.paraombilicale (sistemul venos port accesor):
 n obstrucia venei porte (de exemplu n ciroza hepatic)
vv.paraombilicale se dilat i compun un desen venos
radiar, periombilical, denumit capul de meduz

Lig.coronar al ficatului

dispus transversal, n partea posterioar a ficatului

are 2 foi, superioar i inferioar, situate la distan una de alta, astfel nct
ntre ele rmne o suprafa neperitonizat a ficatului = AREA NUDA

foaia superioar a lig.coronar
o rezult prin reflexia peritoneului visceral hepatic la peritoneul
diafragmatic
o are 2 segmente:
 segmentul drept continu foia dreapt a lig.falciform
 segmentul stng continu foia stng a lig.falciform

foaia inferioar a lig.coronar:
rezult prin reflexia peritoneului visceral hepatic la peritoneul parietal
posterior
se gsete la limita dintre feele diafragamatic i visceral ale ficatului

Ligg.triunghiulare ale ficatului > la extremitile stng i dreapt ale

lig.coronar, foile acestuia se alipesc i devin ligamente triunghiulare, drept

i stng

Omentul mic (micul epiploon)

Este ligamentul esofago-gastro-duodeno-hepatic.
Dezvoltare: se dezvolt din segmentul posterior al mezogastrului ventral.
Alctuire : are 2 foie peritoneale, anterioar i posterioar:
-

foia anterioar corespunde marii caviti peritoneale

foia posterioar corespunde vestibulului bursei omentale
cele dou foie se continu una cu cealalt ocolind prin dreapta pediculul
hepatic

Marginile omentului mic:

25

marginea stng este la nivelul micii curburi gastrice unde, ntre foiele
peritoneale, se gsesc:
o vasele gastrice stngi
o arcada ( frecvent dubl) arterial a micii curburi
o limfoganglioni gastrici
marginea dreapt este marginea liber a omentului mic (sau
lig.duodenohepatic) ce conine ntre foie pediculul hepatic i formeaz
limita anterioar a hiatusului epiploic al lui WINSLOW
marginea superioar corespunde ficatului, i se inser pe marginile
hilului hepatic i ale fisurii lig.venos de unde peritoneul omental se
continu cu peritoneul visceral hepatic
marginea inferioar la nivelul pilorului i primei poriuni a duodenului

Omentul mic are 3 poriuni ce difer ca aspect:

- pars densa lig.esofago-hepatic

o mai groas
o conine:
 rr.hepatice ale trunchiului vagal anterior
 a.hepatic stng accesorie (ram inconstant al a.coronare a
stomacului, pentru lobul stng hepatic)
 vene ale sistemului port accesor al omentului mic

- pars flaccida lig.gastrohepatic

o fragil, subire, transparent

o reprezint peretele anterior al vestibulului bursei omentale
o are raporturi posterioare i cu:
 lobul caudat al ficatului
 pancreasul

- pars vasculosa lig.duodeno-hepatic

o conine:
 elementele pediculului hepatic
a.hepatic proprie
v.port
calea biliar principal (canalul hepatic, canalul
coledoc)
limfatice i plexuri hepatice
 canalul cistic

Lig.hepatorenal este inconstant, reprezentat de foaia inferioar a

lig.coronar care, n dreapta, se reflect de la ficat la peretele posterior
abdominal n intervalul dintre ficat i rinichiul drept.
Lig.hepatosuprarenal se formeaz inconstant la fel ca precedentul.
Lig.hepatocolic cuta peritoneal a lig.duodenohepatic se poate
prelungi inferior i la dreapta, trecnd ntre colon i faa visceral a ficatului;
astfel se formeaz lig.hepatocolic, de asemenea inconstant.
MEZOCISTUL inconstant, cut peritoneal ntre fosa cistic i vezicula
biliar.
26

PEDICULUL HEPATIC
Cuprinde totalitatea elementelor situate n lig. duodenohepatic (pars
vasculosa a omentului mic), ntins ntre duodenul 1 i hilul hepatic.

ALCTUIRE I RAPORTURI INTRINSECI

1. Vena port

este elementul posterior al pediculului hepatic, situat napoia a.
hepatice proprii i a cii biliare


originea venei porte este retropancreatic, din venele

mezenterice superioar i inferioar i vena splenic

vine n raport posterior cu hiatusul epiploic al lui Winslow (cuprins

ntre vena port i vena cav inferioar, respectiv ntre
lig.duodenohepatic i peritoneul parietal posterior)

poriunea intraligamentar a venei porte primete vv.gastrice,
dreapt i stng

2. A.hepatic proprie

ram al a.hepatice comune

situat anterior i la stnga venei porte

la dreapta vine n raport cu calea biliar principal reprezentat de:
i. n sus canalul hepatic comun
ii. n jos canalul coledoc

n cadrul pediculului hepatic, din a.hepatic proprie pornesc
rr.colaterale i rr.terminale:
i. rr.colaterale:


a.gastric dreapt sau a.piloric coboar pe

dinaintea
a.hepatice
proprii,
n
grosimea
lig.duodenohepatic, spre pilor; se anastomozeaz cu
a.gastric stng alctuind arcada arterial a micii curburi
gastrice
a.cistic ram fie din a.hepatic proprie (a.cistic
lung), fie din a.hepatic dreapt (a.cistic scurt) are
traiect n aria triunghiului biliar al lui BUDD delimitat ntre:
canalul cistic, canalul hepatic comun i ficat

ii. rr.terminale se desprind la circa 1,5 cm.inferior de hilul

hepatic i sunt destinate lobilor drept i stng ai ficatului

a. r.dreapt (A.HEPATIC DREAPT) are traiect pe

dinapoia originii canalului hepatic comun i apoi n
aria triunghiului biliar al lui BUDD
o poate emite a.cistic
b. r.stng (A.HEPATIC STNG)
3. Calea biliar (canalul hepatocoledoc):

superior canalul hepatic comun
i. pe latura sa dreapt are traiect canalul cistic
ii. canalele hepatic comun i cistic se unesc i formeaz canalul
coledoc
27

28

iii. ntre ficat, canalul cistic i canalul hepatic comun se delimiteaz

triunghiul lui BUDD n aria cruia se pot descoperi aa.cistic i
hepatic dreapt
iv. canalul coledoc poate avea origine nalt (intraligamentar) sau
joas (retroduodenal)

inferior canalul coledoc

4. Limfaticele hepatice limfatice hepatice profunde

5. Plexurile vegetative hepatice

plexul periarterial al a.hepatice proprii PLEXUL HEPATIC ANTERIOR - plex provenit din plexul celiac

plexul nervos al v.porte PLEXUL HEPATIC POSTERIOR - cu fibre,
de asemenea, din plexul celiac

Raporturi extrinseci pediculul hepatic este cuprins n lig.duodenohepatic i are raporturi:

 postero-superior cu lobul caudat al ficatului
 inferior cu duodenul 1
 posterior cu hiatusul lui WINSLOW i v.cav inferioar
 anterior cu colecistul i lobul ptrat al ficatului

RAPORTURILE ELEMENTELOR PEDICULARE HEPATICE LA NIVELUL

HILULUI HEPATIC

n hilul hepatic elementele se dispun pe 3 planuri principale:

o planul anterior este planul biliar, costituit de canalele
hepatice proprii, drept i stng
canalele hepatice proprii se unesc pe dinaintea
a.hepatice drepte i formeaz canalul hepatic
comun
o planul mijlociu este planul arterial, reprezentat de
aa.hepatice dreapt i stng
o planul posterior este planul venos portal reprezentat de
ramurile lobare, dreapt i stng, ale venei porte
o limfoganglionii hepatici hilari - perivasculari
o plexurile vegetative hepatice:
anterior periarterial
posterior perivenos portal

29

SPLINA CONFIGURAIE EXTERIOAR I RAPORTURI



Splina organ intraperitoneal situat n etajul

supramezocolic al cavitii peritoneale, la
nivelul hipocondrului stng.


Se dezvolt n mezogastrul dorsal primitiv.

FORMA: are forma unui elipsoid secionat prin axul su

longitudinal, comparabil cu cea a unei boabe de cafea.
Prezint:
- 2 fee
o faa diafragmatic (lateral)
o faa visceral (medial)
 faa visceral are la rndul ei 3 arii, separate printr-o
margine medial (neomologat n N.A.) de forma literei
Y rsturnat:
faa antero-medial
o aceast fa prezint hilul splinei ce
determin formarea a 2 segmente ale
acestei fee:
 segmentul prehilar = faa gastric
larg, ntre hil i marginea superioar
 segmentul retrohilar - ngust, ntre hil
i marginea medial
faa renal orientat posteromedial
faa colic - orientat inferomedial
- 2 margini
o marginea superioar
o marginea inferioar
- 2 extremiti
o extremitatea anterioar
o extremitatea posterioar

HILUL SPLINEI

Splina prezint la unirea 1/3 posterioare cu 2/3 anterioare un numr de

fosete neregulate, n medie 6 8, dispuse de-a lungul unei linii mai mult sau
mai puin verticale; aceste fosete servesc pentru trecerea vaselor i nervilor
i n ansamblu constituie hilul splinei.

30

RAPORTURILE SPLINEI
acoperit de peritoneul visceral
 are raporturi, prin intermediul diafragmei, cu:

recesul pleural costodiafragmatic stng

baza plmnului stng

peretele toracic (la nivelul coastelor IX XI stngi),
corespunztor hipocondrului stng
1. faa gastric vine n raport cu faa posterioar a
stomacului, la nivelul fornixului i poriunii
superioare a corpului gastric
2. segmentul retrohilar al feei anteromediale are
raport cu:
a. recesul lienal al bursei omentale
b. coada pancreasului
c. pediculul splinei
d. lig.pancreaticolienal
3. faa renal are raporturi cu:
a. fascia renal stng
b. rinichiul stng (segmentul suprapancreatic)
c. glanda suprarenal stng
4. faa colic are raport cu unghiul colic stng

mai mult sau mai puin convex, aproape tranant, se
aplic pe stomac; prezint o serie de incizuri mai mult
sau mai puin adnci, transversale sau oblice, vestigii
ale unei diviziuni primitive a organului n segmente
multiple i independente; incizurile produc aspectul
crenelat al acestei margini

desparte feele diafragmatic i gastric

mai groas, aproape vertical, vine n raport fie cu
rinichiul stng i glanda suprarenal stng, fie cu
diafragma.

sau coada splinei

corespunde unghiului colic stng

st aezat pe lig.frenocolic stng (sustentaculum lienis)


faa
diafragmatic

faa visceral

marginea
superioar

marginea
inferioar
extremitatea
anterioar
extremitatea
posterioar

sau capul splinei

relativ voluminoas, corespunde diafragmei

31

32

PERITONEUL SPLINEI
Splina = organ intraperitoneal ce se dezvolt n grosimea mezogastrului
dorsal primitiv. Din acesta deriv nveliul peritoneal al splinei i ligamentele
peritoneale ale acesteia.
- din foia stng a mezogastrului dorsal deriv nveliul peritoneal al
splinei
- din segmentul anterior al mezogastrului dorsal deriv:
o lig.gastrolienal
- din segmentul posterior al mezogastrului dorsal deriv:
o lig.frenicolienal
o lig.renolienal
o lig.pancreaticolienal
- unete poriunea vertical a marii curburi gastrice
de splin (hilul splinei)
- n sus se continu cu lig.gastrofrenic
LIG.
- n jos se continu cu lig.gastrocolic
GASTROLIENAL
- ntre foiele acestui ligament trec:
o vasele gastrice scurte
o vasele gastroepiploice stngi
- face legtura ntre lig.gastrolienal i lig.renolienal
- este inconstant
LIG.
- cnd exist, trece de la splin (hilul splinei) la
FRENICOLIENAL
diafragma
- trece ntre faa anterioar a rinichiului stng i
LIG.
splin (hilul splinei)
RENOLIENAL
- pe o poriune intermediar conine coada
33

LIG.PANCREATICOLIENAL

pancreasului i ia denumirea de lig.pancreaticolienal

- conine coada pancreasului i pediculul
vasculonervos lienal: a.splenic, v.splenic, nervi
i limfatice

Pe lng ligamentele peritoneale, splina mai este meninut n poziie

de:
- raportul cu organele vecine
- aspiraia toracic i presa abdominal
SUSTENTACULUM LIENIS lig.gastrocolic stng, ntins ntre unghiul colic
stng i diafragma; pe acesta se sprijin polul inferior al splinei:
o sustentaculum lienis este cel mai important mijloc de
susinere al splinei

SECIUNE TRANSVERSAL SCHEMATIC LA NIVELUL ETAJULUI

SUPRAMEZOCOLIC se observ cele dou segmente ale mezogastrului
dorsal cel anterior (lig.gastrolienal) i cel posterior
(ligg.frenico/reno/pancreatico-lienale)
34

BURSA OMENTAL

cavitatea peritoneal mic

spaiu peritoneal virtual ce se gsete napoia:
omentului mic
stomacului
lig.gastrocolic

Comunic cu marea cavitate peritoneal (recesul hepatorenal) prin

HIATUSUL EPIPLOIC AL LUI WINSLOW, pasaj ntre v.port i v.cav
inferioar, delimitat astfel:
lig.duodenohepatic ce conine pediculul hepatic
ANTERIOR (elementul posterior al pediculului hepatic fiind vena
port)
POSTERIOR peritoneul parietal posterior ce acoper v.cav
inferioar
SUPERIOR lobul caudat al ficatului i procesul caudat al ficatului
INFERIOR duodenul I (poriunea stng, peritonizat
Prin hiatusul lui Winslow se ptrunde n VESTIBULUL BURSEI
OMENTALE; acesta are 4 perei:
ANTERIOR omentul mic
peritoneul parietal posterior ce acoper la nivelul regiunii
celiace a lui LUSCHKA:

aorta abdominal
POSTERIOR

trunchiul celiac

plexul celiac

pilierul diafragmatic drept
SUPERIOR lobul caudat al ficatului
INFERIOR pancreasul i pilorul
Din vestibulul bursei omentale, ctre stnga se ptrunde n bursa omental
propriu-zis prin ORIFICIUL BURSEI OMENTALE (orificiul lui HIS),
cuprins ntre plicile gastropancreatice i mica curbur:
- postero-superior = plica gastropancreatic superioar = plic pe care
crosa a.gastrice stngi o mpinge ctre bursa omental
- postero-inferior = plica gastropancreatic inferioar (sau plica
hepatopancreatic) = plic de peritoneu pe care a.hepatic comun o
produce n bursa omental
- anterior = mica curbur a stomacului
35

BURSA OMENTAL PROPRIU-ZIS are 4 perei:

 peretele anterior faa posterioar a stomacului i
foaia posterioar a lig.gastrocolic
 peretele posterior = peritoneul parietal posterior ce
acoper la acest nivel:
o pilierul stng al diafragmei
o pancreasul
o a.splenic
o fascia renal stng
o rinichiul stng
o glanda suprarenal stng
 peretele inferior mezocolonul transvers
 peretele superior lig.gastrofrenic
RECESURILE BURSEI OMENTALE:
recesul superior napoia lobului caudat hepatic i a fornixului gastric
ntre ligg.gastrolienal i pancreaticolienal
recesul lienal
recesul inferior
sau omental
prelungirea
dreapt

n viaa fetal B.O. se prelungete n omentul mare, ntre

foiele acestuia provenite din lig.gastrocolic i cele
provenite din peritoneul colic
napoia segmentului stng al duodenului I

36

REGIUNEA CELIAC
DELIMITARE

SUPERIOR m.diafragma
INFERIOR mezocolonul transvers
POSTERIOR vertebrele T10, T11, T12, L1
ANTERIOR curbura mic a stomacului
partea superioar a duodenului
REGIUNEA CELIAC ARE 2 PRI
a/ regiunea visceral:
antero-inferior
este regiunea duodeno-pancreatic
b/ regiunea vascular:
posterior (profund)
aici trec:
 vena cav inferioar
 aorta abdominal (din care pleac trunchiul celiac i a. mezenteric
superioar)
 vena port

TRUNCHIUL CELIAC
- este primul ram colateral anterior visceral al aortei abdominale
- are origine de pe faa anterioar a aortei abdominale atunci cnd aceasta din
urm traverseaz hiatusul aortic al diafragmei, la nivelul vertebrei T12
- ram scurt al aortei, de 1-2 cm., cu un traiect oblic inferior, spre pancreas:
o situat retroperitoneal, la nivelul regiunii celiace
o napoia vestibulului bursei omentale
o ncadrat nainte i ntre:
 stlpii diafragmatici drept i stng
 gg.celiaci drept i stng
- trunchiul celiac se trifurc:
o trifurcaia sa se numete trepiedul lui HALLER
o ramurile pleacte din trepiedul Haller sunt:
 a.gastric stng (a.coronar a stomacului)
 a.splenic (lienal)
 a.hepatic comun
37

38

ARTERA GASTRIC STNG

-

sau A.CORONAR A STOMACULUI

ORIGINE este ramur a trunchiului celiac

TRAIECT I RAPORTURI:
Are 3 poriuni de traiect:
- ascendent:
o urc retroperitoneal spre cardia
o se gsete antero-medial de:
 glanda suprarenal stng
 a.diafragmatic inferioar stng
o este anterior de fibrele lombare ale diafragmei ce o despart de aorta
descendent
o superior are trunchiul vagal posterior ce se desparte n rdcinile
anselor lui Wrisberg i Leignel - Lavastine
- crosa a.gastrice stngi;
o se ndreapt dinapoi nainte, ntre peretele abdominal posterior i
cardia
o trece pe deasupra bursei omentale i determin n interiorul acesteia o
cut peritoneal numit plica gastropancreatic superioar
(lig.falciform al stomacului)
- descendent
o coboar la nivelul micii curburi gastrice:
 ntre foiele lig.gastrohepatic
 n raport cu trunchiul vagal anterior i rr.acestuia
 nsoit de v.gastric stng ce este afluent al venei porte
 pe traiectul vaselor gastrice stngi se gsesc limfoganglioni
gastrici stngi
RAMURILE A.GASTRICE STNGI:

RR.COLATERALE
- rr.din poriunea ascendent > inconstant poate pleca A.HEPATIC
STNG ACCESORIE ce trece ntre foiele lig.esofagohepatic spre fisura
lig.venos ARANTIUS; vascularizeaz lobul stng hepatic.
- rr.din crosa a.gastrice stngi:
o rr.esofagiene urc napoia esofagului i se vor anastomoza cu
rr.esofagiene aortice
o a.cardiotuberozitar pentru cardia i fornixul gastric, se
anastomozeaz cu aa.gastrice scurte (din a.splenic)

RR.TERMINALE
- r.anterioar
- r.posterioar
39

Rr.terminale irig prin ambele fee ale stomacului, n vecintatea micii curburi.
Rr.terminale sunt cuprinse n lig.gastrohepatic, aezate pe feele respective ale micii
curburi gastrice. Variabil, una sau cealalt, sau ambele, se anastomozeaz cu
rr.analoge ale a.gastrice drepte:
- mai frecvent r.posterioar a a.gastrice stngi va lua parte la formarea arcadei
arteriale a micii curburi
- arcada micii curburi poate fi dubl

ARTERA SPLENIC

ORIGINE: din trunchiul celiac; de la origine pe o distan de circa 1 cm. se

ndreapt inferior i spre stnga, spre pancreas:
- la origine are raport cu gg.celiac stng
TRAIECT I RAPORTURI:
- traiect sinuos ctre stnga:
o prima poriune = retroperitoneal, cea mai lung
 situat la marginea superioar a pancreasului, face anse pe feele
acestei margini, mai ales pe faa posterioar, i poate fi
nglobat n parenchimul pancreatic
 raporturi anterioare = prin intermediul peritoneului parietal
posterior, cu:
o bursa omental
o faa posterioar a stomacului raportul cu stomacul
explic de ce un ulcer gastric posterior perforat
poate eroda peretele arterei splenice provocnd
hemoragia digestiv superioar
 raport posterior cu rinichiul stng
 vena splenic se gsete inferior de arter, pe faa posterioar a
pancreasului
o a doua poriune intraperitoneal, cuprins n lig.pancreaticolienal:
 este anterior de coada pancreasului
 ajunge la hilul splinei unde se termin prin 2 trunchiuri:
trunchiul superior
trunchiul inferior

RAMURI COLATERALE
- pentru stomac (rr.gastrice)
- pentru pancreas (rr.pancreatice)
RR.GASTRICE

1.a.gastroepiploic (gastroomental) stng

are origine n apropierea hilului splinei:
o fie direct din a.splenic
40

o fie din a.polar inferioar

se ndreapt spre marea curbur gastric ntre foiele lig.gastrolienal
o nsoind v.gastroepiploic stng
o avnd pe traiect limfoganglioni gastroepiploici stngi

coboar la un lat de deget n afara marii curburi gastrice iar n lig.gastrocolic se
anastomozeaz cu a.gastroepiploic dreapt (din a.gastroduodenal)
o rezult arcada arterial a marii curburi gastrice
o din aa.gastroepiploice pornesc:
 rr.ascendente, gastrice, pentru pereii gastrici la nivelul marii
curburi
 rr.descendente, epiploice acestea coboar n marele epiploon
(omentul mare)
un ram epiploic stng i unul drept vor forma prin
anastomoz marele arc epiploic al lui BARKOW
2.aa.gastrice scurte:

au originea n hilul splinei fie din a.splenic, fie din a.polar superioar, fie din
a.gastroepiploic stng

pe calea lig.gastrolienal abordeaz faa posterioar a fornixului gastric pe care
l irig

pot iriga i esofagul

se anastomozeaz n teritoriul irigat cu a.cardiotuberozitar
RR.PANCREATICE (vezi i vascularizaia pancreasului)

1. a.pancreatic dorsal
o pleac din poriunea de origine a a.splenice i coboar pe faa
posterioar a corpului pancreasului
2. a.pancreatic mare
o posterior de corpul pancreasului
3. rr.pancreatice scurte
4. a.cozii pancreasului
o origine n hilul splinei:
din a.splenic
ntr-una dintre ramurile terminale ale a.splenice

RAMURI TERMINALE

> 2 trunchiuri lienale din care pleac rr.

segmentare:
1. din trunchiul superior:
a. a.polar superioar
b. a.mezolienal superioar
2. din trunchiul inferior
a. a.mezolienal inferioar
b. a.polar inferioar
41

ARTERA HEPATIC COMUN

- ram al trunchiului celiac
Artera hepatic comun este intermediar ca mrime ntre arterele gastric
stng i splenic. Ea este nsoit de plexul nervos hepatic i se ndreapt
retroperitoneal, nainte i la dreapta, spre marginea superioar a primei poriuni a
duodenului. n acest traiect produce superior, n bursa omental, o cut
peritoneal numit plica gastropancreatic inferioar (hepatopancreatic) ce
limiteaz orificiul epiploic al lui HIS.
Apoi ncrucieaz pe dinainte vena port i se divide ntr-un ram ascendent
a.hepatic proprie i unul descendent a.gastroduodenal.
Din a.hepatic comun, nainte de bifurcare, pleac a.pancreatic medie ce
irig capul i corpul pancreasului.
A.hepatic proprie urc n lig.duodenohepatic, n alctuirea pediculului hepatic:
- este anterior i la stnga venei porte
- nsoit de plexul hepatic anterior
- are la dreapta calea biliar principal (canalele coledoc i hepatic comun)
- n apropierea hilului hepatic se termin prin 2 ramuri destinate lobilor
respectivi hepatici: a.hepatic dreapt i a.hepatic stng
- rr.sale colaterale sunt:
o a.gastric dreapt sau a.piloric are originea deasupra primei
poriuni a duodenului i coboar pe dinaintea a.hepatice proprii,
nsoit de v.gastric dreapt, ntre foiele lig.duodenohepatic:
 trece la marginea superioar a prii pilorice a stomacului, o
vascularizeaz, i se anastomozeaz cu a.gastric stng,
sau mai frecvent cu ramul ei posterior, formnd arcada
arterial a curburii mici a stomacului
o a.cistic
 n situaia unei artere cistice lungi, aceasta pleac din
a.hepatic proprie
 a.cistic scurt pleac din a.hepatic dreapt
 irig vezicula biliar dup un traiect la nivelul triunghiului
biliohepatic al lui Budde
A.gastroduodenal coboar pe dinapoia duodenului I i anterior de capul
pancreasului; trimite urmtoarele ramuri:
1. a.gastroepiploic (gastroomental) dreapt:
a. la origine este anterior de capul pancreasului
b. ptrunde n lig.gastrocolic i are traiect ctre stnga, la circa 2 cm.
excentric fa de marea curbur gastric, nsoit de
v.gastroepiploic dreapt
c. n lig.gastrocolic se anastomozeaz cu a.gastroepiploic stng (din
a.splenic) formnd arcada arterial a marii curburi:

42

 aa.gastroepiploice trimit ramuri ascendente, gastrice, ce

irig stomacul i rr.descendente, epiploice, n omentul
mare;
marele arc epiploic al lui BARKOW este format prin
anastomoza unui ram epiploic stng din A.G.E.S. i unul
drept, din A.G.E.D.
2. aa.pancreaticoduodenale superioare: irig duodenul i capul
pancreasului
a.retroduodenal pentru arcada posterioar a capului
pancreasului
a.supraduodenal pentru arcada anterioar a capului
pancreasului

PLEXUL CELIAC
- PLEXUL SOLAR, CREIERUL ABDOMINAL

Situaie: retroperitoneal, la nivelul regiunii celiace a lui LUSCHKA,, naintea

vertebrelor T12 - L2 i a aortei abdominale, n raport cu pilierii diafragmatici
i cu primele 2 rr.anterioare ale aortei abdominale: trunchiul celiac i
a.mezenteric superioar.
Alctuire: din gg.simpatici prevertebrali n care fac sinaps fibre simpatice
preganglionare cu deutoneuronii cilor simpatice destinate viscerelor
abdominale; gg.prevertebrali sunt nglobai ntr-un plex nervos cu
morfologie individual variabil plexul celiac ce acoper practic aorta la
acest nivel. La plexul celiac sosesc ramuri aferente. De la ganglioni pleac
ramuri eferente.
- pereche stg./dr.
- dispus pe latura trunchiului celiac, n raport cu aorta
abdominal i cu pilierul diafragmatic de acea parte
- form relativ semilunar
- la extremitatea medial primete fibre parasimpatice din
gg.celiac
trunchiul vagal posterior iar la extremitatea lateral
primete n.splanhnic mare; astfel, cu cele 2 rdcini ale
sale, alctuiete:
n stnga ansa LEIGNEL LAVASTINE
n dreapta ansa memorabil WRISBERG
- dispus inferior de gg.celiac, n unghiul superior dintre
gg.aorticorenal
aort i a.renal, posterior de vena renal de acea parte
gg.mezenterici
- flancheaz originea a.mezenterice superioare
superiori
43

44

Aferenele plexului celiac:

aferene simpatice
o n.splanhnic mare (cu fibre preganglionare din lanul simpatic
toracal, T5 T9 pentru gg.celiac i plexul celiac)
o n.splanhnic mic (T10 T11, cu fibre pentru gg.aorticorenal i
gg.mezenterici superiori)
o n.splanhnic imus (T12, cu fibre pentru plexul renal i
gg.aorticorenal)
aferene parasimpatice
o ramurile dreapt i stng ale trunchiului vagal posterior,
destinate gg.celiaci
Eferenele plexului celiac formeaz plexuri perivasculare i se distribuie cu
vasele la viscerele irigate de acestea:

plexul gastric stng

plexurile hepatice anterior i posterior

plexul splenic

plexul mezenteric superior

plexul suprarenal

plexul renal

plexul gonadal

plexul intermezenteric = continuarea inferioar a plexului celiac, pe faa
anterolateral a aortei abdominale

45

CILE BILIARE
>>> sistem de canale intra- i extrahepatice prin care bila,
produsul de secreie al ficatului, ajunge n duoden.

CAILE BILIARE INTRAHEPATICE

C.B.I.H. ncep prin canalicule biliare intralobulare:
- prezente la nivelul lobulilor hepatici
- nu au perei proprii
- sunt delimitate ntre cele 2 iruri de hepatocite ale unui cordon
REMACK
Spre periferia lobulului hepatic canaliculele intralobulare ncep si formeze perete i devin colangiole sau pasaje HERRING.
Colangiolele se vars n canalele biliare interlobulare, prezente n
spaiile porte.
Canalele biliare interlobulare se vars n canalicule bilifere care
se vars mai departe n canale aferente canalelor hepatice drept
i stng.

CAILE BILIARE EXTRAHEPATICE

Continu de la nivelul hilului hepatic cile biliare intrahepatice.
Sunt formate de:
1. calea biliar principal = canalul hepatic i canalul coledoc
2. aparatul diverticular = vezicula biliar i canalul cistic
VEZICULA BILIAR

Rol: rezervor interprandial de bil, intervine n ajustarea debitului

biliar ctre duoden.
Situaie: organ musculo-cavitar intraperitoneal aezat n fosa cistic de
pe faa visceral a ficatului.
Aspect: piriform, mai larg anterior i mai ngust posterior.
46

Alctuire i raporturi: prezint dinspre anterior spre posterior 3 poriuni:

1. fundul V.B.
depete incizura cistic de la nivelul marginii inferioare a
ficatului
are raport cu peretele abdominal anterior
2. corpul V.B. are 2 fee:
faa superioar
aderent la patul cistic al ficatului printr-un sistem de vene porte
accesorii i canalicule biliare aberante
poate fi legat la ficat printr-un mezocist ce d mobiliate V.B.
faa inferioar
acoperit de peritoneu
are raporturi cu:
o duodenul
o colonul
o eventual cu rinichiul drept
3. colul V.B.
formeaz o cudur cu corpul vezicular, deschis n sus i
ocupat de gg.cistic al lui MASCAGNI
continu cu canalul cistic
CANALUL CISTIC

Canal biliar extrahepatic, din cadrul aparatului diverticular, ce

continu colul veziculei biliare i se va uni cu canalul hepatic
pentru a forma canalul coledoc.
Canalul
cistic
este
situat
intraperitoneal,
n
lig.duodenohepatic, la dreapta cii biliare principale:
are posterior i la stnga vena port
are la stnga canalul hepatic
are superior a.cistic aceast arter traverseaz triunghiul biliohepatic al lui Budd delimitat ntre ficat i canalele hepatic i cistic.
CANALUL HEPATIC COMUN

se formeaz n hilul ficatului din unirea canalelor hepatice proprii,

drept i stng

47

o aceste canale formeaz planul hilar anterior; planul mijlociu e

compus de aa.hepatice dreapt i stng iar planul posterior
de rr.v.porte
o canalele hepatice proprii se unesc n raport cu a.hepatic
dreapt, mai frecvent posterior de aceasta
coboar n lig.duodenohepatic unde face parte din pediculul
hepatic:
o are posterior-stnga vena port
o are la stnga a.hepatic proprie i originea rr.sale terminale,
dreapt i stng
o delimiteaz triunghiul lui Budd traversat de a.cistic
primete canalul cistic i formeaz canalul coledoc
CANALUL COLEDOC

C.B.E.H.
Aparine cii biliare principale i se formeaz prin unirea canalelor
hepatic comun i cistic.
Poriunea sa superioar este intraperitoneal dar poriunea inferioar este
retroperitoneal.
Originea sa poate fi nalt, n lig.duodenohepatic, sau joas, napoia D1.
Coledocul cu origine nalt are 4 segmente:
intr n alctuirea pediculului hepatic
se gsete n lig.duodenohepatic unde are raporturi:
o posterior stnga cu v.port
segment
o la stnga cu a.hepatic proprie din care pleac
intraomental
a.piloric
o posterior cu hiatusul WINSLOW i v.cav
inferioar
- dispus posterior de D1 unde are raporturi:
> posterior cu fascia TREITZ i v.cav inferioar
segment
> la stnga cu a.gastroduodenal
retroduodenal
> posterior stnga cu v.port
- situat posterior de capul pancreasului, ntre acesta i
fascia lui TREITZ; prin intermediul fasciei Treitz are raport
posterior cu V.C.I. (n intervenii pe coledocul
segment
inferior exist riscul lezrii V.C.I.)
retropancreatic - trece n patrulaterul QUENU delimitat astfel:
superior D1
la dreapta D2
48

segment
intraparietal
duodenal

inferior D3
la stnga vv.port i mezenteric superioar
n grosimea peretelui medial al D2
segment lung de circa 1,5 cm.
se unete cu canalul lui WIRSUNG formnd ampula
hepatopancreatic a lui VATER; la acest nivel se gsete
un sistem muscular sfincterian al carrefour-ului
biliopancreatic:
- sfincterul coledocian BOYDEN BARRAYA
- sfincterul wirsungian BARRAYA
- sfincterul vaterian ODDI

Importana raportului coledoc pancreas:

- litiaza biliar se poate complica cu o pancreatit de vecintate
- pancreatitele cronice sau tumorile de cap de pancreas comprim calea
biliar principal i conduc la apariia icterului.

Vena port
Vascularizaia funcional a ficatului este asigurat de vena port care
aduce 75-80% din sngele hepatic, ncrcat cu substanele absorbite la
nivelul tubului digestiv i produii de degradare ai hemoglobinei de la
splin.
Vena port se formeaz posterior de colul pancreasului, n dreptul
discului intervertebral L1/L2, prin unirea:
v.mezenterice superioare
v.splenice
v.mezenterice inferioare
MODUL DE FORMARE a venei porte este variabil:
fie vv.mezenteric\ inferioar\ [i splenic\ formeaz\ trunchiul splenomezenteric ce se une[te apoi cu v.mezenteric\ superioar\;
fie vv.mezenterice formeaz\ trunchi mezenteric comun ce se
une[te apoi cu v.splenic\
fie cei 3 afluen]i la origine ai portei se unesc n acela[i loc

SEGMENTE I RAPORTURI
Vena port are 3 segmente: retropancreatic, retroduodenal i
intraomental
SEGMENTUL  continu direcia v.mezenterice superioare
49

RETROPANCREATIC







SEGMENTUL
RETRODUODENAL








SEGMENTUL
INTRAOMENTAL




posterior de colul pancreasului

anterior de fascia TREITZ prin intermediul creia
vine n raport posterior cu v.cav inferioar
la dreapta are canalul coledoc situat pre-TREITZ
posterior stnga are raport, prin fascia TREITZ, cu
aorta abdominal
este posterior de duodenul 1
are posterior fascia lui TREITZ i v.cav inferioar pe
care o ncrucieaz n X
la dreapta are canalul coledoc
anterior are artera gastroduodenal
n lig.duodenohepatic ce face parte din omentul mic;
prin intermediul peritoneului are raport anterior cu
lobul ptrat al ficatului
are anterior-stnga artera hepatic proprie din care
pleac a.piloric
are anterior-dreapta calea bilar principal compus
de canalul hepatic i canalul coledoc
posterior are:
hiatusul lui WINSLOW (poarta albastr prin care
recesul hepatoduodenal al marii caviti peritoneale
comunic cu vestibulul bursei omentale)
v.cav inferioar

La nivelul hilului ficatului se mparte n 2 ramuri terminale: r.lobar dreapt i

r.lobar stng.
RAMURILE LOBARE DAU RAMURI SEGMENTARE, PENTRU SEGMENTELE
HEPATICE:
R.lobar dreapt d:
ramura segmentar anterioar la segmentul anterior al lobului drept hepatic >>>
acest ram d apoi 2 rr.subsegmentare: superior i inferior
ramura segmentar posterioar la segmentul posterior al lobului drept >> din
acest ram vor pleca rr.subsegmentare superior i inferior
Lobul stng are 2 segmente: lateral i medial.
R.lobar stng d:
- 2 rr.la procesul papilar al lobului caudat
- 2 rr.pentru segmentul lateral al lobului stng
- 4 rr.pentru lobul ptrat.

50

INTESTINUL SUBIRE
- limita proximal pilorul
- limita distal valvula ileocecal BAUHIN
Are 2 poriuni:

poriunea fix duodenul, organ secundar retroperitoneal, aderent
la peretele posterior abdominal prin intermediul fasciei lui TREITZ

poriunea mobil jejunoileonul sau intestinul mezenterial, legat la

peretele posterior abdominal prin mezenter

51

Duodenul
Configuraie extern

Limitele duodenului
limita proximal pilorul, la nivelul flancului drept al vertebrei L1
limita distal unghiul duodeno-jejunal (flexura duodenojejunal),
la nivelul flancului stng al vertebrei L2
Form asemntoare cu cea a unei potcoave ce cuprinde n
concavitatea sa capul pancreasului
Alctuit din 4 poriuni: bulbul duodenal, poriunea prerenal, poriunea
prevertebral i poriunea ascendent:

duodenul 1
poriunea superioar
poriunea subhepatic
limite: de la pilor la unghiul duodenal superior
bulbul
duodenal
unghiul duodenal superior este unghiul dintre
bulbul duodenal i poriunea prerenal
aspectul radiologic, la pasajul baritat, este
comparabil cu al unei flcri de lumnare

duodenul 2

poriunea descendent

limite: de la unghiul duodenal superior la
poriunea
unghiul duodenal inferior, dispus anterior de
prerenal
rinichiul drept

unghiul duodenal inferior este unghiul dintre
poriunea prerenal i poriunea prevertebral
duodenul 3
poriunea orizontal
limite: de la unghiul duodenal inferior pn la
poriunea
prevertebral
rdcina mezenterului
dispus anterior de vasele mari ale abdomenului:
v.cav inferioar i aorta abdominal

duodenul 4

poriunea lateroaortic
poriunea
ascendent

limite: de la rdcina mezenterului pn la
unghiul duodenojejunal

52

53

Raporturile duodenului
Cu excepia prii postpilorice duodenul este retroperitoneal secundar,
aderent la peretele posterior abdominal prin intermediul fasciei lui TREITZ.

RAPORTURILE D1
D1 are 2 poriuni:
poriunea postpiloric, de la pilor pn la intersecia cu a.
gastroduodenal, este intraperitoneal; are raporturile
anterior lobul ptrat al ficatului
posterior prelungirea dreapt a bursei omentale, a.hepatic comun
superior lig.duodenohepatic, pediculul hepatic
inferior lig.duodenocolic

poriunea retroperitoneal, de la a.gastroduodenal pn la unghiul

duodenal superior corespunde recesului hepatorenal al etajului
supramezocolic i are urmtoarele raporturi:
anterior lobul ptrat al ficatului, vezicula biliar
superior hiatusul lui WINSLOW
inferior capul pancreasului
fascia lui TREITZ
ntre fascia Treitz i duoden trec: canalul
posterior
coledoc, vena port, a.gastroduodenal
posterior de duoden i fascia Treitz este v.cav
inferioar

RAPORTURILE D2
Duodenul 2 e ncruciat pe dinainte de rdcina mezocolonului trans-vers;
are deci 2 segmente:
 segmentul supramezocolic, retroperitoneal, la nivelul recesului
hepatorenal al etajului supramezocolic
 segmentul inframezocolic > face parte, mpreun cu D3, din pars
tecta duodeni, dispus ntre fascia Toldt 1 i fascia Treitz

54

Raporturile anterioare ale D2

- n segmentul supramezocolic
 vezicula biliar
 lobul drept al feei viscerale a ficatului
- n segmentul inframezocolic
 fascia Toldt 1
 peritoneul parietal posterior la nivelul spaiului mezentericocolic
drept
 anse subiri
Raporturile posterioare ale D2:
 fascia Treitz
 fascia renal anterioar dreapt
 glanda suprarenal dreapt
 faa anterioar a rinichiului drept
 hilul renal drept
 pediculul renal drept (elementul anterior = v.renal; posterior de
ven este a.renal iar posterior de arter este pelvisul renal)
 segmentul iniial al ureterului drept ce continu pelvisul renal
Raporturile laterale ale D2:
- segmentul supramezocolic are lateral faa visceral a ficatului (lob
drept)
- segmentul inferior are lateral colonul ascendent
Raporturile mediale ale D2:
> cu capul pancreasului i canalul coledoc ce coboar posterior de
capul pancreasului, uneori chiar prin parenchimul pancreatic, i se
deschide n peretele medial al D2, la unirea 1/3 superioare cu 2/3
inferioare ale D2

la vrsarea n duoden canalul coledoc se unete cu
canalul pancreatic principal al lui WIRSUNG formnd
ampula hepatopancreatic a lui VATER

RAPORTURILE D3
superior capul pancreasului i procesul uncinat
inferior anse intestinale subiri
 fascia Toldt 1
anterior
 vasele colice drepte
 rdcina mezenterului i vasele mezenterice
55

superioare
 peritoneu parietal posterior i anse subiri

posterior

ureterul drept
vasele gonadale (spermatice sau ovariene) drepte
v.cav inferioar
m.psoas mare drept
coloana vertebral
aorta abdominal i originea a.mezenterice inferioare

56

NTRE AORTA ABDOMINAL I A.MEZENTERIC SUPERIOAR SE

FORMEAZ UN UNGHI ASCUIT, DESCHIS N JOS, CARE SE
NUMETE PENSA AORTICOMEZENTERIC; ACEAST PENS
VASCULAR CONINE N ORDINE DE SUS N JOS:

v.renal stng

procesul uncinat al pancreasului

duodenul 3

RAPORTURILE D4
D4 este poriunea lateroaortic a duodenului i are urmtoarele raporturi:

anterior

la
dreapta

la stnga

posterior

peritoneul parietal posterior

anse subiri
colonul transvers
foaia posterioar a mezocolonului transvers
bursa omental
faa posterioar a stomacului

rdcina
mezenterului i vasele mezenterice
superioare

capul pancreasului

aorta abdominal
arcul vascular al lui Treitz compus din v.mezenteric
inferioar i a.colic stng
ureterul stng
vasele gonadale stngi
marginea medial a rinichiului stng
fascia lui TREITZ
m.psoas mare stng
v.mezenteric inferioar
vasele renale stngi
a.gonadal stng
lanul simpatic lombar stng







57

PANCREASUL
gland mixt anex a tubului digestiv abdominal
organ secundar retroperitoneal, dispus pe dinaintea coloanei
vertebrale i a vaselor mari ale abdomenului, ntre: superior
trunchiul celiac, inferior vasele mezenterice superioare
rdcina mezocolonului transvers trece pe faa anterioar a capului
pancreasului i la nivelul marginii anterioare a corpului; deci
pancreasul corespunde att etajului supramezocolic ct i celui
inframezocolic al cavitii peritoneale

58

CONFIGURAIE EXTERN
pancreasul este alctuit de la dreapta la stnga din: cap, corp i
coad
se descrie i un col al pancreasului, ntre cap i corp
CAPUL PANCREASULUI
este extremitatea dreapt a pancreasului, cuprins n potcoava
duodenal cu care compune blocul duodenopancreatic
are 2 fee:
o faa anterioar
o faa posterioar
are o circumferin (janta duodenal) cu un an determinat de
duoden; aceasta ader la duoden:
o prin esut conjunctiv fibros
o datorit canalelor pancreatice ce se deschid n duoden
o prin vasele duodenale plecate din vasele pancreaticoduodenale
inferior prezint o prelungire relativ triunghiular, cu vrful spre
stnga, numit proces uncinat:
o sau micul pancreas
o ntre procesul uncinat i restul capului pancreasului se formeaz
incizura pancreatic ce este traversat de vasele mezenterice
superioare
o pe faa anterioar a procesului uncinat vasele mezenterice
superioare determin un an
superior prezint tuberculul preduodenal, frecvent greu de decelat,
situat la dreapta anului duodenal
COLUL PANCREASULUI
este o poriune ngust, situat la trecerea dintre cap i corp, ntre:
o inferior incizura pancreatic
o superior anul duodenal
 acest an este determinat de duodenul 1
 la dreapta anului duodenal capul pancreasului prezint
tuberculul preduodenal
 la stnga anului duodenal este tuberculul omental ce
proemin n vestibulul bursei omentale
faa posterioar a colului corespunde venei porte
CORPUL PANCREASULUI
este concav posterior, corespunztor coloanei lombare
situat la stnga capului i colului pancreasului
triunghiular pe seciunea sagital, prezint 3 fee i 3 margini:
59

o faa anterioar:
 la dreapta prezint tuberculul omental; acest tubercul
este acoperit de omentul mic prin intermediul cruia vine
n raport cu tuberculul omental al ficatului
 la stnga tuberculului omental corespunde stomacului ce
poate produce impresiunea gastric
o faa posterioar concav, prezint patul venei splenice
o faa inferioar
o marginea superioar
o marginea anterioar la acest nivel se inser rdcina
mezocolonului transvers
o marginea inferioar
COADA PANCREASULUI
este extremitatea stng a pancreasului
este singura poriune intraperitoneal a pancreasului, cuprins n lig.
pancreaticolienal
pe faa anterioar prezint anul vaselor splenice, mai mult sau mai
puin evident

RAPORTURILE PANCREASULUI
RAPORTURILE CAPULUI PANCREASULUI
Capul pancreasului este retroperitoneal secundar; acoperit de peritoneul
parietal posterior i avnd posterior fascia lui TREITZ.

Faa

anterioar

capului

pancreasului este

ncruciat de rdcina mezocolonului transvers i are 2 segmente:

supramezocolic i inframezocolic.

60

RAPORTURILE SEGMENTULUI SUPRAMEZOCOLIC

acoperit de peritoneul parietal posterior

prin intermediul peritoneului vine n raport cu:
o vestibulul bursei omentale
o partea piloric a stomacului
o duodenul 1

vine n raport direct cu a.gastroduodenal ce coboar posterior de
duodenul 1 i trimite ramurile:
o a.supraduodenal superioar = coboar pe faa anterioar a
capului pancreasului i ia parte la formarea arcadei anterioare a
capului pancreasului
o a.gastroepiploic dreapt = trece n lig.gastrocolic i particip la
formarea arcadei arteriale a marii curburi gastrice
RAPORTURILE SEGMENTULUI INFRAMEZOCOLIC

acoperit de peritoneul parietal posterior

prin intermediul peritoneului vine n raport cu:
o anse subiri

acoperit de asemenea de fascia retrocolic dreapt TOLDT 1; n
grosimea acestei fascii, anterior de capul pancreasului au traiect:
o vasele colice drepte
o vasele colice medii

avnd o dispoziie oblic, mezocolonul transvers se dispune anterosuperior de capul pancreasului

Faa

posterioar

capului

pancreasului este

aderent la peretele posterior abdominal prin intermediul fasciei lui TREITZ.

Posterior de fascia TREITZ fascia renal anterioar acoper vasele mari
ale abdomenului.
Pe faa posterioar a capului pancreasului se gsesc:
arcadele vasculare posterioare ale capului pancreasului
limfoganglioni retropancreatici
ntre capul pancreasului i fascia TREITZ trece canalul coledoc:
poate ptrunde ntr-un tunel intraparenchimatos
canalul coledoc traverseaz patrulaterul lui QUENU delimitat
astfel:
 superior D1
 la dreapta D2
 inferior D3
 la stnga v.mezenteric superioar i v.port
61

Posterior de fascia TREITZ i de fascia renal anterioar capul

pancreasului are raporturi cu:
v.cav inferioar ce primete la acest nivel vv.renale dreapt i
stng
limfoganglioni interaorticocavi
pilierul drept diafragmatic

Circumferina
capului
pancreasului
(janta
duodenal) este aderent la potcoava duodenal (D1, D2, D3).
Procesul uncinat are inferior duodenul 3 i este cuprins n pensa
aorticomezenteric avnd posterior aorta abdominal i anterior artera
mezenteric superioar.
v.mezenteric superioar este situat la dreapta arterei

Raporturile colului pancreasului






superior D1
inferior vasele mezenterice superioare
anterior vestibulul B.O. i partea piloric a stomacului
posterior fascia TREITZ, vena port i v.mezenteric
superioar (dispuse pre - Treitz).

RAPORTURILE CORPULUI PANCREASULUI

Corpul pancreasului este retroperitoneal secundar; are posterior fascia lui
TREITZ iar la nivelul marginii sale anterioare se inser rdcina
mezocolonului transvers.
Faa anterioar a corpului pancreasului = peritoneul parietal
posterior i bursa omental o despart de faa posterioar a stomacului.
Faa posterioar a corpului pancreasului
1. raport cu fascia TREITZ
2. pre-Treitz are raporturi cu:
 afluenii la origine ai venei porte:
o v.splenic
o v.mezenteric inferioar
o frecvent cele 2 vene se unesc i formeaz trunchiul venos
splenomezenteric
 limfoganglioni retropancreatici
3. retro-Treitz i prin intermediul fasciei renale anterioare are
raporturi cu:
62

 vertebra L1
 aorta abdominal, originea a.mezenterice superioare, plexul
mezenteric superior
 gg.mezenterici superiori
 v.renal stng trece prin pensa aorticomezenteric
 pilierul stng diafragmatic
 glanda suprarenal stng
 a.renal stng
 rinichiul stng
Faa inferioar a corpului pancreasului este acoperit de
peritoneul parietal posterior prin intermediul cruia are raporturi cu:
unghiul duodenojejunal
anse jejunale
colonul i mezocolonul transvers
Pe marginea anterioar a corpului pancreasului se inser
rdcina mezocolonului transvers.
Marginea inferioar a corpului pancreasului are raporturi,
prin intermediul peritoneului parietal posterior cu:

unghiul duodenojejunal

anse jejunale
Marginea superioar a corpului pancreasului are raporturi cu:

coloana vertebral

glanda suprarenal stng

rinichiul stng

faa posterioar a stomacului

originea trunchiului celiac i a ramurilor acestuia
o ARTERA SPLENIC are traiect sinuos pe marginea superioar
a pancreasului, iniial pre-pancreatic, apoi retro-pancreatic
RAPORTURILE COZII PANCREASULUI

este singura poriune intraperitoneal a pancreasului, fiind
situat n lig.pancreaticolienal
- anterior de lig.pancreaticolienal este
lig.gastrolienal iar ntre cele dou
ligamente se gsete recesul lienal al
bursei omentale

are anterior vasele splenice dispuse ntr-un an al
parenchimului pancreatic
63


posterior are rinichiul stng i splina (segmentul retrohilar

al feei antero-mediale)

inferior are unghiul colic stng
ARTERELE DUODENULUI I PANCREASULUI

(urmrete schemele i planele)

Pancreasul este irigat arterial de ramuri din:

- a.hepatic comun
- a.splenic
- a.mezenteric superioar
Sursele arteriale ale pancreasului i duodenului se clasific:

artere pentru duoden i capul pancreasului

artere pentru corpul i coada pancreasului
ARTERELE PENTRU DUODEN I CAPUL PANCREASULUI
Duodenul
i
capul
pancreasului
sunt
irigate
de
arterele
pancreaticoduodenale:

aa.pancreaticoduodenale superioare provin din a.gastroduodenal i
sunt:
o aa.supraduodenale superioare anterior ce capul pancreasului
o aa.retroduodenale posterior de duoden i pancreas

aa.pancreaticoduodenale
inferioare provin din a.mezenteric
superioar
Aa.pancreaticoduodenale se anastomozeaz la nivelul capului pancreasului
i realizeaz:

arcada anterioar a capului pancreasului

arcada posterioar a capului pancreasului

din arcadele capului pancreasului pleac:
o rr.duodenale, centrifuge, pentru duoden
o rr.pancreatice, centripete, pentru capul pancreasului
EVRARD (1932) descrie o arcad unic, vertical, transcefalopancreatic.
ARTERELE CAPULUI I COZII PANCREASULUI
1. A.pancreatic dorsal

origine: posibil dintr-una din urmtoarele artere: a.lienal / a.hepatic
comun / trunchiul celiac / a.mezenteric superioar

traiect: descendent, posterior de colul pancreasului

are 3 ramuri terminale: 2 drepte i una stng (a.pancreatic inferioar)
o r.dreapt anterioar = trece la arcada anterioar a capului
pancreasului formnd ARCADA LUI KIRK
64

o r.dreapt posterioar = trece la arcada posterioar a capului

pancreasului
o a.pancreatic inferioar = traiect prin partea inferioar a corpului
pancreasului, pn la nivelul cozii unde se anastomozeaz cu
a.cozii pancreasului (vezi plana)
2. A.pancreatic mare

origine: din a.lienal, la unirea 2/3 drepte cu 1/3 stng a corpului
pancreasului

traiect: descendent, posterior de corpul pancreasului

ramuri: 3 ramuri (dreapt / mijlocie / stng) ce se anastomozeaz cu
a.pancreatic inferioar
3. A.cozii pancreasului

origine: n lig.pancreaticolienal, din a.lienal

traiect: ctre i n coada pancreasului

se anastomozeaz cu a.pancreatic inferioar (vezi plana)
4. Aa.pancreatice mici

origine: din a.lienal i din a.hepatic comun

la partea superioar a pancreasului

AORTA ABDOMINAL LIMITE, RAPORTURI, RAMURI

LIMITELE AORTEI ABDOMINALE

limita proximal = de la nivelul vertebrei T12 unde aorta traverseaz
hiatusul aortic al diafragmei

limita distal = pn la nivelul vertebrei L4 unde aorta se mparte n cele
2 ramuri terminale > aa.iliace comune
RAPORTURI

Situat retroperitoneal.

Traiect descendent.

Coninut n esut conjunctiv dens n care se gsesc: plexul simpatic
periaortic i limfoganglioni juxtaaortici.
raporturi
posterioare
raporturi n
dreapta
raporturi n
stnga

vertebrele T12 L4
cisterna chyli (Pecquet) i originea canalului toracic
v.cav inferioar (mai jos de L2, n sus V.C.I. se ndeprteaz de
aort)
pilierul drept al diafragmei
plexul celiac (gg.celiac dr. i gg.aorticore-nal dr.)
 fascia lui TREITZ
 fascia renal anterioar

65

1.
2.
3.
raporturi
anterioare

4.

5.
6.

 duodenul 4
 unghiul duodenojejunal
 corpul pancreasului
 vasele lienale
 glanda suprarenal stng
 marginea medial a rinichiului stng
 pediculul renal stng
 ureterul stng
 vasele gonadale stngi
 lanul simpatic lombar stng
 m.psoas stng
peritoneul parietal posterior
rdcina mezocolonului transvers ce mparte aorta abdominal ntr-un
segment supra-mezocolic i unul inframezocolic
segmentul supramezocolic are anterior: bursa omental prin care vine n
raport cu stomacul (cardia, mica curbur) i lobul caudat al ficatului
segmentul inframezocolic are anterior: rdcina mezenterului i vasele
mezenterice superioare (aa.aort i mezenteric superioar formeaz
pensa aortico-mezenteric ce conine v.renal stng, procesul uncinat
al pancreasului i duodenul 3)
raporturi anterioare cu planul visceral al regiunii celiace: colul i corpul
pancreasului, originea v.porte, duodenul 3
raporturi anterioare cu fascia TREITZ, fascia renal anterioar,
a.mezenteric inferioar

RAMURILE AORTEI ABDOMINALE

rr.colaterale
o ramuri parietale cu origine pe faa posterioar a aortei
 aa.diafragmatice inferioare
 aa.lombare
 a.sacral medie
o ramuri viscerale, mediane i laterale:
 rr.viscerale mediane: pentru viscere peritoneale:
trunchiul celiac
a.mezenteric superioar
a.mezenteric inferioar
 rr.viscerale
laterale:
pentru
viscere
primitiv
retroperitoneale
aa.suprarenale medii
aa.renale
aa.gonadale

rr.terminale aa.iliace comune

ARTERA MEZENTERIC INFERIOAR

Origine: de pe faa anterioar a aortei abdominale, la 3-4 centimetri
deasupra bifurcaiei aortei n aa.iliace
66

Traiect i raporturi:
traiect retroperitoneal, inferior i spre stnga, n grosimea fasciei
TOLDT 2
dup un scurt traiect pe dinaintea aortei abdominale se ndreapt
inferior i spre stnga; n acest traiect se gsete lateral de aort i
medial de ureterul stng
vena mezenteric inferioar se gsete lateral de artera mezenteric
inferioar
trece pe dinaintea psoasului mare stng i ptrunde n mezocolonul
sigmoid unde se continu ca a.rectal superioar
Ramurile a.mezenterice inferioare:
Ramuri colaterale:
o a.colic stng superioar
o a.colic stng medie
o a.colic stng inferioar (trunchiul sigmoidian) din care pleac:
 a.sigmoidian superioar
 a.sigmoidian medie
 a.sigmoidian inferioar
Ramura terminal:
o a.rectal superioar
Artera colic stng superioar
pleac din mezenterica inferioar imediat sub originea acesteia
trece n grosimea fasciei TOLDT 2 ctre unghiul colic stng
ncrucieaz pe dinainte v.mezenteric inferioar cu care alctuiete
arcul vascular al lui TREITZ ce poate ridica o plic de peritoneu
numit plica paraduodenal
 arcul lui TREITZ se gsete:
lateral de duodenul 4
medial de polul inferior al rinichiului stng
se bifurc ntr-un ram ascendent i unul descendent
o ramura ascendent ptrunde n mezocolonul transvers i se
anastomozeaz prin inosculaie cu ramura stng a a.colice
medii (din a.mezenteric superioar) formnd arcada
vascular HALLER RIOLAN ce reprezint anastomoza
aa.mezenterice
o ramura descendent se anastomozeaz cu un ram al a.colice
stngi medii
Artera colic stng medie
inconstant
trece retroperitoneal spre stnga, spre colonul descendent
67

 trimite 2 ramuri ce se anastomozeaz cu:

o a.colic stng superioar
o a.sigmoidian superioar
se formeaz arcade paracolice stngi
Artera colic stng inferioar (trunchiul sigmoidian)
traiect inferior i spre stnga
ptrunde n mezocolonul sigmoid unde, frecvent, se mparte n 3
artere sigmoidiene (superioar, medie i inferioar) ce formeaz
arcade anastomotice succesive din care pornesc aa.terminale drepte
Artera rectal superioar
continu a.mezenteric inferioar
ptrunde n rdcina mezosigmoidului
coboar n pelvis ncrucind vasele iliace comune
la nivelul vertebrelor S1 S2 trimite aa.rectosigmoidiene ce se
anastomozeaz cu a.sigmoidian ima (ramul descendent din
a.sigmoidian inferioar) i particip la vascularizaia jonciunii rectosigmoidiene
la nivelul vertebrei S3 ajunge pe faa posterioar a rectului unde se
termin prin 2 ramuri: una dreapt i una stng
la nivelul rectului i canalului anal, a.rectal superioar se
anastomozeaz cu:
o a.rectal medie din a.iliac intern
o a.rectal inferioar din a.ruinoas intern
arcadele anastomotice ale aa.colice stngi i aa.sigmoidiene compun
la nivelul colonului stng ARCADA MARGINAL DRUMMOND prin care
segmentele colice pot fi irigate i n cazul ligaturii uneia sau alteia dintre
aa.colice.

la nivelul rectului nu se realizeaz astfel de arcade iar anastomozele
aa. rectale sunt intraparietale

punctul critic al lui SUDECK este la nivelul jonciunii
rectosigmoidiene unde ramul descendent al a.sigmoidiene inferioare se
anastomozeaz cu un ram rectosigmoidian al rectalei superioare; astfel,
ligatura izolat a rectalei superioare va permite irigarea jonciunii din
sigmoidiana inferioar dar ligatura mezentericei superioare superior de
originea colicei stngi va duce la necrozarea jonciunii

68

69

70

71

72

73

74

75

76

77