COLOANĂ CERVICALĂ

PROTRUZIE DE DISC CERVICAL

 efectele combinate ale degenerescenţei cauzate de vârstă & stresul anormal  pot cauza hernii ale discurilor cervicale
 când materialul discal comprimă ligamentul longitudinal posterior  pot apărea simptomele de rigiditate & dureri de gât ce pot iradia în regiunea scapulară
 atunci când materialul discal protruzează postero-lateral de ligamentul longitudinal posterior  creează o presiune pe rădacina nervoasă cervicală & în consecinţă poate cauza
o durere radiculară
o amorţeală LEZIUNI CERVICALE & SEMNE CLINICE RADICULARE
ASOCIATE
o slăbiciune motorie focală
LOCALIZARE SEMNE CLINICE
o diminuare / pierdere a reflexelor tendinoase ale extremităţii superioare
RĂDĂCINĂ NERVOASĂ C5
 cele mai frecvente rupturi discale  apar la nivelul interspaţiilor C5-C6 & C6-C7 – unde
SENZITIV hipoestezie faţa laterală a braţului
mişcarea de flexie-extensie este cea mai amplă
 de asemenea – rădăcinile nervoase C6 & C7  cel mai adesea afectate de patologia MOTOR slăbiciune a deltoidului & bicepsului
discală cervicală REFLEX diminuare reflex bicipital
 tratamentul conservator implică RĂDĂCINĂ NERVOASĂ C6
o repaus
SENZITIV hipoestezie faţa laterală antebraţ & palmară police
o imobilizare cu guler moale cervical
MOTOR slăbire extensie pumn
o căldură
REFLEX diminuare reflex brahioradial
o medicaţie antiinflamatoare
RĂDĂCINĂ NERVOASĂ C7
 tracţiunea craniană  poate să atenueze presiunea pe rădăcina nervoasă

n
SENZITIV hipoestezie degetul 3
 indicaţiile pt intervenţie chirurgicală  similare cu cele de la nivelul coloanei lombare
 decompresia chirurgicală de urgenţă  indicată dacă există semne de MOTOR slăbire extensie degete & triceps

O
 mielopatie cu hiperreflexie REFLEX diminuare reflex tricipital
 slăbiciune ipsilaterală RĂDĂCINĂ NERVOASĂ C8
 amorţeli contralaterale SENZITIV hipoestezie faţa medială antebraţ & deget 5

zi
 prezenţa reflexelor patologice de tract lung (ex – semnul Babinski / Hoffmann) MOTOR slăbire flexie degete
REFLEX abolit
MIELOPATIE – HIPOESTEZIE DIFUZĂ

Re
SENZITIV slăbire difuză + tonus muscular ↑ + rigiditate
MOTOR hiperreflexie cu clonus
REFLEX semne Hoffmann / Babinski ⊕
SPONDILOZĂ CERVICALĂ
 modificările degenerative discale  cauzează îngustarea spaţiului discal & ↑ forţelor exercitate pe faţetele articulare + pe articulaţiile Luschka – se formează osteofite pe
marginea posterioară a discului & dau naștere unui DISC DUR
 acești pinteni – denumiţi articulaţiile lui Luschka  pot comprima măduva spinării / periferic – o rădăcină nervoasă individuală
 tabloul clinic  similar cu cel al hernierii nucleului pulpos (disc moale) – cu excepţia faptului că apariţia simptomelor este graduală
 tratament  similar cu cel al protruziei discale cervicale
 pt cazurile refractare la terapia conservatoare  discectomia cervicală pe cale anterioară cu fuziune – o soluţie eficientă adresată ambelor afecţiuni

ARTRITA REUMATOIDĂ A COLOANEI CERVICALE

 implică adesea articulaţiile sinoviale ale coloanei cervicale  distrucţia inflamatorie progresivă a oaselor & a ligamentelor & a cartilajului articular poate cauza instabilitate la
nivelul coloanei cervicale / compresie nervoasă
 implicarea coloanei cervicale reumatice  se face de obicei după unul dintre următoarele 3 modele
1. inflamația reumatoidă + tumefacţia articulaţiilor sinoviale mici dintre atlas & procesul odontoid poate întinde ligamentul stabilizator transvers – cauzând subluxaţia articulaţiei
atlanto-axiale (C1-C2) de obicei în flexie  cele 2 vertebre NU se mai mişcă sincron & din această cauză apare o îngustare a canalului medular ce poate determina compresia
măduvei de către dintele deplasat posterior
2. sinovita erozivă dintre atlas (vertebra C1) & condilul occipital cauzează eroziune craniană – ceea ce poate duce la protruzia procesului odontoid al axisului (C2) în foramen
magnum  acest fenomen este numit impactare occipito-atlanto-axială & poate comprima măduva – cauzând semne de tract lung
3. sinovita faţetelor articulare poate afecta orice vertebră sub corpul axisului – cauzând instabilitate de segment (cunoscută şi sub denumirea de subluxaţie subaxială)  această
instabilitate poate fi dovedită clinic prin examen radiologic – în special în incidenţa laterală prin care se vizualizează înclinarea anormală a corpului vertebral / deplasarea în
direcţie antero-posterioară
 prevalenţa instabilităţii vertebrale cervicale la pacienţii cu poliartrită reumatoidă  este înaltă

n
 examinarea radiografică a coloanei cervicale în flexie-extensie în incidenţa laterală  trebuie făcută pt orice pacient reumatoid supus intubării în cadrul anesteziei generale
 implicarea neurologică  NU nu este obligatoriu corelată cu gradul de subluxaţie al vertebrei cervicale – totuşi, atunci când deficitul neurologic este cauzat de instabilitatea

O
cervicală – tratamentul de elecţie este stabilizarea prin fuziune chirurgicală
 de cele mai multe ori – durerea de gât de cauză reumatoidă  manageriată cu succes prin modalităţi de tratament conservator

zi
Re