Nervii cranieni

semiologie
 Generalitati
• 12 perechi
• echivalenti cu nnv. spinali
• functional - 3 grupe :
»motori - III , IV , VI , XI , XII
»senzoriali - I , II , VIII
»mixti - V , VII , IX , X
 Nv.I

• receptor-axonii celulelor bipolare

• bulb olfactiv-celule mitrale
• cortex prepiriform (aria 34 )
• la om de importanta scazuta
 Patologie Nv. I
• Cantitativ- an/hipoosmia -lez pol anterior
» rinite / sinuzite
» traumatisme
» tumori-sdr. Forester - Kenedy ( meningiom de bulb )
» fistule LCR
- hiperosmia-isterici/aura epileptica

• Calitativ- disosmia-rinite cronice purulente

• Halucinatii olfactive-origine centrala(psihice,epi)
 Nv. II
• receptor-cel conuri /bastonase
• cel bipolare
• cel multipolare-axonii-nv. Optic
• corp geniculat lateral
• cortex vizual-occipital-aria primara 17,de
asociatie 18,19

Calea vizuala nv-chiasma-bandelete-radiatii

 Examinare Nv.II
• AV(acuiate vizuala)-optotip-1,5 cm /5 m
• scadere AV/ disparitie(cecitate-amauroza)
• CV(camp vizual)-campimetrie,comparare
CV examinator cu al pacientului
• scotoame
• modificari de forma a CV
• FO(fund de ochii)-staza/atrofie/modificari
ale vaselor
 Cecitatea
• Periferica
»modificari FO
»abolire RFM
• Centrala
»fara modificari FO
»RFM prezent
 Rfx Foto-Motor
• Aferenta- Nv optic
– Nv II
– bandeleta

• Eferenta – Nv oculomotor comun

– fibrele parasimpatice(componenta vegetativa)
 Nnv. Oculomotori (III,IV,VI)
• Paralizii izolate - nucleare/traiect
• Paralizii supranucleare - afectare misc.
conjugate (oculomotricitate)
• Nv.III - componenta motorie
–componenta vegetativa
–clinic:ptoza/strabism
divergent/midriaza/afect. oculomotriciate
 Nv.IV
• Orig inf de nv III
• cel mai scurt nerv
• origine aparenta pe fata dorsala a T C
• pareza:
»limitare misc. in jos si ext.
»diplopie verticala
»dificultate la scari
 Nv.VI
• orig. in tegmentul pontin
• cel mai lung traseu pe baza de craniu-
sensibiliate crescuta la HTIC
• trece pe langa vf. stancii temporalului
• pareza:
» adb ochii afectata
» strabism convergent
» diplopie orizontala
 Patologie nnv. oculomotori
• sdr. sinus cavernos asociaza si Va
• sdr. apex orbital asociaza si Va si II
• paralizii supranucleare-sdr. Foville
• 1. Cap+GO deviate spre leziune
• 2. Cap+GO deviate spre deficit
• 3. 2+pareza VII periferica ipsilaterala
-sdr.Parinaud
Paralizia miscarilor pe orizontala
• Sindromul Foville I superior-(leziuni situate deasupra
decusatiei pontine a cailor oculocefalogire)-bolnavul “isi
priveste leziunea” cerebrala,avand hemiplegie controlaterala.

• Sindromul Foville II inferior-leziuni situate sub decusatia

pontina a cailor oculogire,devierea globilor oculari va fi de
partea opusa leziunii. Caile piramidale se incruciseaza in
bulb,leziunea pontina,va determina hemiplegie
conrolaterala,bolnavul”isi va privi membrele paralizate
 Paralizia miscarilor voluntare
pe verticala si orizontala
• Sindromul Parinaud-imposibilitatea executarii
voluntare a miscarilor conjugate de ridicare si de
coborire a globilor oculari.(adeseori se insoteste
de paralizia miscarilor de convergenta a globilor
oculari).
Cauzele acestui sindrom sunt leziunile calotei
pedunculare
 Nv. V
• Fb.senzitive-orig in ggl Gasser-3 ramuri

• Va,Vb,Vc-mixta (motorie pt. maseteri)

• Va are si fibre vegetative (simpatice)

• Rfx. Cornean; Rfx.Maseterin

 Nv V
• Rfx. Cornean
– Aferenta Va
– Eferenta VII

• Nevralgia esentiala: durere caracteristica ,

lipsa semne obiective,decada 5, femei,
tratament carbamazepin 800-1200mg/zi
• Nevralgia simptomatica:durere, semne
obiective prezente,tumori,SM
 Nv.VII
• orig. in punte
• sant.bulbo-pontin-canal auditiv int. -canalul
facialului-ggl geniculat-iese din craniu -5 ramuri
• pareza periferica afect.
hemifata:statica/dinamica
• afect. senzitiva/senzoriala lezine deasupra
intalnirii cu nv. coarda timpanului
• daca leziunea e proximal de ggl geniculat-
secretie lacrimala mult redusa
 Nerv facial - anatomie
• Conexiunile nucleului facial:

– Cortex prin fibrele corticobulbare (mimica

voluntara). Fibrele corticobulbare care ajung
la nucleul nv. facial :
– la partea inferioara incruciseaza total
– la partea superioara se incruciseaza doar partial

– Sistemul extrapiramidal (mimica automata)

 Nervul facial
• Functia senzitivo-senzoriala:
– Asigurata de fibrele din nervul Wrisberg (VIIbis)
– Protoneuronul: ganglionul geniculat (stanca
temporalului)
– Deutoneuronul: nucleului solitar (bulb); calea
panglicii Reil ariile corticale senzitive 3,1, 2
si la niv ariei gustative
• Functia vegetativa
– Fibre vegetative parasimpatice provenite din nucleul
lacrimal (fac sinapsa in ganglionul sfenopalatin) si
salivar superior (sinapsa in ganglionii submaxilar si
submandibular).
 Functia gustativa
Afectarea de gust în • Hipoguezie/ aguezie:
cele 2/3 anterioare ale intensităţii/pierderea
limbii, aplicarea unor senzaţiei de gust.
substanţe gusturile : • Disguezie:
dulce, perceperea
sărat, distorsionata a
acru, gusturilor
amar
umami
 Nv.VII
• Pareza faciala periferica (Bell,a frigore)- 90%
herpetica
Altele : HIV,tumori/infectii de stanca , tumori
unghi ponto-cerbelos,afectare de parotida
• Pareza bilaterala:sdr.Guillane-Bare ; b.Lyme ;
sarcoidoza

• Leziune supranucleara - afect. 1/2 inf. Hemifata

(pareza faciala centrala)
 Clinica nerv facial
• Se inspecteaza fata, urmarindu-se asimetriile faciale (ex.
static);

• Paralizia de nerv facial:

– Lagoftalmie
– Epifora
– Semnul Negro: ochiul de partea bolnava pare situat mai sus
– Stergerea pliurilor fruntii si ale santului naso-genian
– Gura deviata spre partea sanatoasa
– Absenta clipitului de partea bolnava
 Clinica nerv facial
• Paralizia de nerv facial (examenul dinamic):

– Semnul Charles Bell – devierea in sus a globului ocular la

inchiderea ochilor
– Deviere spre partea sanatoasa la deschiderea gurii
– Imposibilitatea de a fluiera si a sufla intr-o lumanare
 Nerv facial
• Reflexele nervului facial:
– Reflexul naso-palpebral: percutia bazei
nasului  clipit bilateral (absent de partea
afectata)
– Reflexul optico-palpebral: proiectia brusca a
unei lumini puternice duce la inchiderea
ochilor
– Reflexul cohleo-palpebral: inchiderea ochilor
la producerea unui zgomot puternic
– Reflexul cornean
• Explorarea gustului: a/hipoguezie,
disguezie
 Complicatii post pareza faciala
periferica
• Contractura faciala

• Hemispasm facial postparalitic

• Sinkinezii

• “sindromul lacrimilor de crocodil”

 Nv.VIII auditiv
• receptor-organul lui Corti-nc.bulbo-pontini-
corp geniculat medial-cortex auditiv 41,42,
asociatie aria 52
• subiectiv:acufene/halucinatii auditive
• obiectiv:surditate-audiometru-soapta/5m
– Periferica (transmisie)
– Centrala (perceptie)
– proba Weber-diapazon-lateralizare
 Nv VIII acustic
Nerv senzorial:
• Protoneuron: în ganglionul spiral Corti; dendritele conduc
impulsurile de la celulele senzoriale ale organului Corti,
iar axonii formeaza nv. acustic, auditiv
intern / unghiul pontocerebelos /calota pontobulbară
nc. acustici deutoneuronul căii auditive corpii
geniculaţi mediali mezencefalici (al treilea neuron)
• Informaţia auditivă se proiectează pe cortexul temporal
(ariile 41, 42) şi la nivelul circumvolutiunii Heschl (aria
52), aria de asociatie a aferenţelor acustice.
 Nv VIII acustic
Unda sonoră, care influenţează celulele senzoriale, se transmite :
--aerian
--osos

Examinare: --Acumetria fonică: audiţie cu voce tare/soptită (soaptele

trebuie să fie auzite de la distanţa de 5 metri).
--Acumetria instrumentală: ticăitul ceasului, metronome
--Probele Weber,
--Audiometria--cantitativ
-se testează pragul de recepţionare a 10-12 sunete diferite
-se înregistrează pentru fiecare ureche
-pragul ridicat pt.sunete cu frecvenţă joasă->hipoacuzie de
transmisie
-pragul ridicat pt.sunete cu frecvenţă ridicată->hipoacuzie de
percepţie

•
 Nv VIII acustic
Patologic - calitativ
• Acufene (tinitus)-sunt senzaţii auditive percepute în lipsa
unor excitanti auditivi externi- apar în afectiuni
otologice/nevrite/ malformatii vasculare
• Halucinatii auditive-perceptii fără obiect apărute
(epi/psihiatrie)
- cantitativ
• Hipoacuzia / anacuzia (surditatea)
• Hiperacuzia este o perceptie auditiva exagerata
 Nv.VIII vestibular
• receptor-organul lui Scarpa-nc.bulbari
/vestibulari – conexiuni -
cerbel,olive,nc.oculomotori,maduva,subs.
reticulata
• vetij-senzatie de disconfort,misc. indiv in
spatiu.Pot apare fen.de insotire(vegetative).
• vertij periferic-armonic , invalidant ,zgomotos
, episodic
• vertij central-dizarmonic,indelungat,gravitate
mai mare,apar si alte semne asociate
 Nv. IX
• orig in nc.ambiguu din bulb
• senzorial-1/3 post limba
• functii:deglutitia pt. solide
• examinare-orofaringele-rfx faringian semnul
cortinei.
• Afecatrea unilat e rara,bilat-lez.corticonuleare
• Afectare cu X,XI,XII
• Nevralgie glosofaringiana
 Semiologie nerv glosofaringian
• Paralizia unilaterala:
– Tulburari ale deglutitiei pentru solide
– Anestezie in teritoriile: 1/3 post a limbii,
palatul moale si faringe, aguezie pentru gustul
amar
– Reflex faringian abolit
– “Semnul cortinei” Vernet – la stimularea
faringelui sau pronuntarea unor vocale (a, e)
peretele posterior al faringelui este tractionat
spre partea sanatoasa
 Nv. IX glosofaringian
Nv. mixt
Originea fibrelor senzitivo/senzoriale:
• ggl Andersch (sensibilitatea gustativă)
• ggl Ehrenritter (sensibilitatea generală) - sensibilitatea 1/3
posterioare a limbii, loja amigdaliană, pilieri, urechea medie.
• Axonii intră în bulb, ajungând la nucleul tractului solitar, unde
se găsesc deutoneuronii
• Pentru sensibilitatea gustativa proiecteaza ca si nv VII

Patologic: - Anestezie in teritoriile: 1/3 post a limbii, palatul

moale si faringe,
- aguezie pentru gustul amar
 Nv.X
• Asemanator cu IX
• nnv. laringei inerv.corzi vocale-disfonie
• rfx velopalatin

• Partea senzitivă /senzoriala: - protoneuronii în ganglionul jugular -

sensibilitatea mucoasei faringelui, laringelui, peretelui posterior al
conductului auditiv, a durei mater din fosa posterioară.
- deutoneuronii la nivelul nucleului
fasciculului solitar. Mai departe – proiectiile ca la nv VII
 Clinica
• Examenul clinic:
– sensibilitatea laringelui, faringelui, zonei
retroauriculare, conductul auditiv extern
– deglutitia pentru lichide
– reflexul velopalatin
– fonatia
– evaluare respiratorie
– evaluare cardiovasculara
 Pareza nerv vag
– voce nazonata
– refluarea lichidelor pe nas
– tuse (inchidere insuficienta a glotei cu patrunderea
lichidelor in trahee)
– reflex velopalatin abolit
– tulburari vegetative minore
– frecvent apare asociat si paralizia altor nervi cranieni
 Clinica
• Paralizia bilaterala
– tulburari grave de
• respiratie
• fonatie
• deglutitie
– bronhoplegie
– tahicardie
 Nv. XI

• Motor pt. SCM si trapez

• orig in bulb si maduva(C1-C5)
• afect cu IX,X,XII
• Patologie - forma idiopatica-durere+pareza
• trat cu AINS
 Clinica
• Leziunea ramurii externe  paralizia
trapezului si SCMului
– umar cazut, “in epolet”
– ridicarea dificila a umarului
– imposibilitatea abductiei bratului peste
orizontala
– usoara rotare a capului spre partea
afectata
 Nv.XII
• inerv. musc. limba
• in situ limba deviata spre partea
sanatoasa
• la protruzie deviatie spre partea bolnava
• fasciculatiii, atrofie- (afectare in SLA)
• afectare concomitenta cu nv.bulbari
 Clinica
• Leziunea unilaterala:
– in cavitatea bucala limba este deviata spre
partea sanatoasa
– la protruzie, deviaza spre partea lezata
– atrofia hemilimbii
– fasciculatii