Sindromul de neuron motor

central
- piramidal -
 Origine: cortex frontal

• aria motorie principala = 4 – 50%

• arii motorii suplimentare = 6, 8 + 3,1,2
 Origine: cortex frontal

• Somatotopie:
homunculus motor

• Consecinta:
– Leziune corticala:
deficit parcelar,
asimetric
– + lez corticale
invecinate
 Traiect
• Fascicol cortico-spinal:
MS – catre cornul
anterior: sinapsa cu
pericarionul neuronului
motor periferic
– Decuseaza (75%) la
jonctiunea bulbo-spinala

• Fascicol cortico-
nuclear: sinapsa cu
nucleii motori ai nn
cranieni din trunchiul
cerebral
 Sindrom piramidal:
1. deficit motor
• Numai miscarea voluntara
• topografie extinsa:
– 1 membru = monopareza
– mb sup + mb inf = hemipareza
– ambe membre sup = dipareza
– ambe membre inf = parapareza
– toate = tetrapareza
 Sindrom piramidal:
1. deficit motor

• Probe pareza mb
superior:
– proba bratelor intinse

• probe pareza membrul

inferior:
1. Vasilescu
Probe pareza membre inferioare

2. Mingazini

3. Barre
 Intensitatea deficitului motor
scala British Medical Research Council (BMRC):

0 = nici o contractie
1 = contractie musculara vizibila subcutanat
2 = miscare posibila ce deplaseaza segmente in acelasi plan,
nu antigravitational
3 = miscare posibila antigravitational, nu contrarezistentei
4 = miscare posibila contra unei rezistente usoare / medii
5 = forta normala
Intensitate:
2 - 4 = pareza
0-1 = plegie
 Tonusul muscular
• Inspectie: relief
• Palpare: consistenta
• Probe pasive
2. Tonus muscular
• Initial: (+/-) hipotonie =
diaschizis (leziune
cerebrala) / soc spinal
(leziune spinala)
• Hipertonie piramidala =
spasticitate:
– pred flexori + pronatori -
mb sup
– pred extensori + rotatori
interni - mb inf
– cedeaza in lama de briceag
= opozitie initiala
– elastica = revine in postura
dominanta
2. Tonus
muscular

• Mers + postura
caracteristice
3. ROT
Vii = ample, rapide, repetate (clonoide)

Reflex Centru medular Nerv efector

Bicipital C5 (6) Musculocutan
Stiloradial C6 (5) Radial
Tricipital C7 Radial
Cubitopronator C8 Cubital
Rotulian L3-4 Femural
Achilian S1 (2) Tibial (sciatic
popliteu intern)
3. R cutanate
• Abdominale:
• T8 – sub rebordul costal
• T10 – linia ombilicala
• T12 - inghinal
= abolite / dimin

• plantare:
– N: flexie
– Patol: extensie
4. Semne patologice
• Sincinezii: imitatie, coordonare, globale
• clonus
• semne patologice
– linie mediana: oculo-palpebral, Toulouse
– mb sup: Marinescu-Radovici (palmo –
mentonier)
– mb inf: Babinski
Diagnostic
topografic

• Topografia deficit
• semne asociate:
– corticale
– nn cranieni
– sensibilitate
Sediul leziunii -> semne

• Cortical: hemipareza controlaterala asimetrica

(predominant facio-brahiala / crurala) + afazie, apraxie,
crize epileptice
• Subcortical: hemipareza controlaterala + tulburare camp
vizual (hemianopsie homonima controlaterala)
• Capsula interna: hemiplegie controlaterala egal distribuita
• TC: sindrom altern = pyr controlat + nn cran ipsilat
ex.: Millard - Gubler (pyr + VII)
• Medular:
– Cervical: hemipareza ipsilateral
– Sub T1: monopareza crurala ipsilateral