REGIUNI ANATOMO-

CLINICE ALE
GTULUI
REGIUNEA SUPRAHIOIDIAN
Limite

Superior marginea bazilar a mandibulei;
Inferior corpul si coarnele osului hioid;
Lateral marginile anterioare ale muschilor
sterno-cleido-mastoidieni;
Profund fata inferioar a regiunii sublinguale.
REGIUNEA SUPRAHIOIDIAN
Planurile regiunii

Pielea
esutul celular subcutanat
segmentul iniial al venelor jugulare anterioare
fascia cervical superficial
la nivelul glandei submandibulare se dedubleaz ntr-o foi superficial i una
profund,
rafeu median sau linia alb suprahioidian
planul muscular:
muschiul digastric
muschii geniohioidieni
muschiul milohioidian (profund) si muschiul hioglos (nu face parte
din regiune)
REGIUNEA SUPRAHIOIDIAN
Arterele :
artera sublingual
artera hioidian, care formeaz cu cea de partea opus un plex vascular suprahioidian

Venele :
vena lingual - vena jugular intern

Nervii :
motori
nervul hipoglos
nervul lingual
nervul milohioidianului
facial
senzitivi
nervul cervical transvers (plexului cervical superficial)
REGIUNEA SUBHIOIDIAN
(INFRAHIOIDIAN)
Limite

Lateral
muschiul sterno-cleido-mastoidian
regiunea laringian, faringian, traheea si esofagul
cervical
Posterior - regiunea prevertebral
Planurile regiunii

Pielea
pliul de flexie al gtului pe trunchi (colierul lui Venus)

esutul celular subcutanat
muschiul pielosul gtului
artere (ramuri ale temporalei superficiale)
dou vene jugulare anterioare
nervul cervical transvers

Aponevroza cervical superficial
spatiul suprasternal al lui Gruber
vene jugulare anterioare

Stratul muscular
sterno-cleido-hioidian
Omohioidian
Sternotiroidian
Tirohioidian
aponevroza cervical

fascia tiropericardic
viscerele gtului.
Arterele
arterele tiroidiene superioar si inferioar

Venele
jugularele anterioare
Subclaviculare

Limfaticele
ganglionii suprasternali si carotidieni.

Nervii superficiali
ramul transvers al plexului cervical

Nervii profunzi
ansa hipoglosului (exceptie muschiul tirohioidian, inervat
de un ram din nervul hipoglos).
Explorarea clinic si paraclinic
Inspectie
brbia dubl sau tripl
colierul lui Venus
deformri
hipertrofii de gland tiroid (gus endemic, boala Basedow)
Palpare
hipertrofia tiroidian (noduli, grad de mobilitate pe planurile subiacente sau n
tesutul tiroidian)

Examene paraclinice

Investigarea echografic (glanda tiroid)
examenul vascular Doppler.
Scintigrafia tiroidian
Punctia biopsic
Computertomografia i RMN
REGIUNEA STERNO-CLEIDO-
MASTOIDIAN (CAROTIDIAN)
Limite
Ale mushiului sterno-cleido-mastoidian
Raporturi
posterior cu regiunea supraclavicular
anterior cu regiunile supra- si subhioidian
Superior - apofiza mastoid
Inferior - marginea superioar a manubriului sternal
extremitatea medial a claviculei
Profund - muschii regiunii prevertebrale
Planurile regiunii

Pielea
esutul celular subcutanat cu muschiul pielos al gtului
Vase si nervi superficiali:
Arterele ramuri din
A. tiroidiana superioar
A. cervical transvers
A. scapular superioar

Venele
vena jugular extern

Limfaticele superioare - la ganglionii submaxilari, posterioare - la ganglionii
supraclaviculari, iar anterioare si profunde - la ganglionii carotidieni

Nervii superficiali
ramuri ale plexului cervical superficial
nervul auricular
cervicalul transvers
Supraclavicular
nervul facial - muschiul pielos al gtului
Planul aponevrotic - se dedubleaz la marginile
muschiului sterno-cleido-mastoidian
Muschiul sterno-cleido-mastoidian
dou fascicule, superficial si profund
Foia profund a tecii sterno-cleido-mastoidiene
Muschii subhioidieni (n partea inferioar a
regiunii)
Omohioidianul
sterno-cleido-hioidianul
aponevroza cervical mijlocie
Plan celulo-ganglionar
Lantul ganglionar - ganglionii situai n jurul pachetului
vascular, primind aferente de la ganglionii latero-faringieni
si trimitnd eferente spre ganglionii supraclaviculari si
mediastinali
Planul neuro-vascular

Inferior - extremitatea arterei subclaviculare si a venei
subclaviculare
carotida primitiv
vena jugular intern
nervul hipogastric
ansa hipoglosului
nervul hipoglos
Carotida primitiv, la 1 cm deasupra cartilagiului tiroid,
se bifurc n carotida extern, situat intern si carotida
intern, situat extern
glomus carotidian, controlul activittii cardiopulmonare
teaca vascular, septul Languenbeck
Explorarea clinic si paraclinic
Inspectia
Torticolis
relieful venei jugulare externe
colectii care au fuzat din alte regiuni n teaca muschiului sterno-cleido-
mastoidian
Palparea
gradul de contractur
fluctuena, durerea, cresterea temperaturii locale
Examenul paraclinic
Electromiografia
Punctia biopsic
Examenul bacteriologic al colectiilor purulente
Echografia Doppler
Computertomografia i R.M.N. tumori anevrisme arteriale, trombusi
venosi, ganglioni limfatici
Arteriografia - calibrul arterei carotide interne si al ramurilor sale, anevrisme,
plci de aterom
REGIUNEA
SUPRACLAVICULAR
Limite
Inferior clavicul
Anterior marginea posterioar a muschiului sterno-cleido-
mastoidian
Posterior marginea anterioar a muschiului trapez
Planurile regiunii

Pielea
esutul celular subcutanat
depresiune supraclavicular
pielosul gtului
ramuri din arterele scapular superioar si cervical transvers
(subclavicular)
vena jugular extern
ganglioni limfatici - la jonctiunea jugularei externe cu subclaviculara
Nervii senzitivi - ramuri din plexul cervical superficial (nervul
supraclavicular, nervul acromial)
nervul facial (VII)
Planul aponevrotic
aponevroza cervical superficial
Planul muscular
Omohioidian
dou triunghiuri:
omoclavicular, inferior
inferior clavicul
anterior - marginea posterioar a sterno-cleido-
mastoidianului
superior omohioidian
aponevroz cervical mijlocie - peretele superficial al
lojei supraclaviculare
Omotrapezian
inferior - omohioidian (marginea sa superioar)
anterior - marginea posterioar a sterno-cleido-
mastoidianiului
posterior - marginea anterioar a trapezului
Peretele profund
Fata superioar a primei coaste
Apofizele transverse ale ultimelor patru vertebre cervicale
scalenul anterior
scalenul posterior
angularul omoplatului
Aceste formaiuni musculare determin, mpreun cu
aponevroza cervical mijlocie, o piramid triunghiular,
cu baza la prima coast i la orificiul superior al
toracelui si vrful la nivelul apofizei transverse a celei
de-a patra vertebre cervicale
Loja supraclavicular
fata extern (superficial)
fata posterioar
Splenius
angularul omoplatului
scalenul posterior
fata intern (antero-intern)
scalen anterior
ntre scalenul anterior si sterno-cleido-mastoidian - comunicare cu
loja carotidian si mediastinul anterior
ntre scalenul anterior si posterior - hiatusul interscalenic, prin care
loja supraclavicular comunic cu mediastinul posterior
margine anterioar - marginea posterioar a sterno-
cleido-mastoidianului
margine posterioar - marginea anterioar a trapezului
margine intern - apofizele transverse ale ultimelor
patru vertebre cervicale
Baza triunghiular
anterior clavicul
posterior - marginea superioar a omoplatului
intern - o linie imaginar care uneste SCM cu apofiza
transvers a C7
mprtit de prima coast n :
o zon intern care corespunde orificiului superior al
toracelui, domului pleural si vrfului pulmonului;
o zon extern se continu cu axila
Artera subclavicular
Vena subclavicular:
jugulara extern,
jugulara anterioar,
marea ven limfatic (la dreapta)
canalul toracic (la stnga).
confluentul venos al lui Pirogoff, format din subclavicular
si jugulara intern, la limita dintre regiunea supraclavicular si
cea carotidian
vena jugular extern
Limfaticele
ganglioni limfatici
mari colectori limfatici
Nervii profunzi
nervul frenic
trunchiurile primare ale plexului brahial
Explorarea clinic si paraclinic
Inspectie
modificri de culoare ale tegumentului regiunii
eruptii
lipoame, adenopatii, tumori pulmonare ale vrfului pulmonar
Palparea
semne inflamatorii (tumor, calor, dolor)
fluctuent, consistenta formatiunilor, mobilitate

Punctia biopsic
Radiografia de coloan cervical
Computertomografia i RMN
REGIUNEA CEFEI
Limite

protuberana occipital extern si linia nucal
superioar
C7
marginea antero-extern ale trapezului,
extremitatea extern a claviculei si articulaia
acromio-clavicular.
Planurile regiunii

Pielea
esutul celular subcutanat
Planul musculo-aponevrotic
aponevroza gtului
Planul muscular - n patrtu straturi:
1. Muschiul trapez;
2. Patru muschi:
splenius
angular
romboid
micul dinat posterior i superior
3. Trei muschi:
marele complex
micul complex
transversarul gtului
4. Muschii:
marele i micul drept posterior al capului
transverso-spinoii
interspinoii
intertransversarii posteriori.
Arterele
artera occipital
artera vertebral
artera scapular posterioar
artera cervical profund (care sunt bilaterale).
Venele
jugulara extern
Jugulara posterioar
Vena vertebral
Limfaticele - ganglionii laterocervicali

Inervaia regiunii
plexul cervical superficial
nervul accesor XI
ramuri ale plexului cervical profund
plexul brahial
nervul suboccipital al lui Arnold
Explorarea clinic si paraclinic
Inspectie
Lipoame
iritatii provocate de vestimentatie
Foliculite
furunculoz
Palparea
Ex. Radiografic
modificri osoase la nivelul apofizelor spinoase si transverse
modificri de diametru ale gurii de la baza apofizei
transverse
REGIUNEA PREVERTEBRAL
Limite
apofiza bazilar a occipitalului
discul intervertebral C7-T1
vrful apofizelor trasnverse cervicale
Planurile regiunii

Aponevroza prevertebral raporturi:
Anterior - faringele si esofagul
lateral - pachetul vasculo-nervos al gtului
lanul simpatic cervical (ganglionul cervical superior si mijlociu)
Planul muscular :
marele drept anterior al capului
Micul drept anterior
Lungul gtului

Muschii intertransversari (ntre apofizele transverse)
ligamentul cervical comun anterior
faa anterioar a corpurilor vertebrelor cervicale si discurile
intervertebrale
Vasele :
artera vertebral
vena vertebral
artera cervical ascendent
Nervii :
plexul cervical profund
trunchiurile primare ale plexului brahial
simpaticul cervical
Structuri anatomice ntlnite n
rezolvarea chirurgical a
cheilopalatoschizisului
Defecte de morfogenez ale palatului primar
(cheiloschizis) sau/si secundar(cheilopalatoschizis)
Buza superioar
Mucoasa gingival
Osul alveolar cu incisivii superiori
Regiunea palatin

Despicturi partiale
Anterioare complete sau incomplete, uni-/bilaterale
Posterioare incomplete / complete
Despicturi totale
Unilaterale
Bilaterale
Despicturi asociate

Tratament complex
ortopedic
Ortodontic
Chirurgical
protetic
Logopedic

Principii
Precoce (10 spt, 10 mg% Hb, 10 pounds)
Refacerea integritatii inelului muscular orbicular prin
cheiloplastie
Refacerea palatului (palatorafie) palat moale (1 an) si
apoi palat dur (3 ani)
Cheiloplastia
Incizie de o parte si de alta a despicturii labiale, cu crearea a dou
lambouri labiale
Refacerea continuittii orbicularului buzelor
Refacerea planului cutaneo-mucos dup excizarea zonelor afectate de
malformaie
Keilorafie din profunzime ctre suprafa

Palatoplastia
Intervenie cu decolarea mucoasei la nivelul fetei nazale si a celei
orale, de o parte si de alta a despicturii
Apropierea lambourilor decolate cu umplerea spatiului dintre ele
Ligaturi n cavitatea oral
Decolarea si sutura aponevrozei palatine, apoi a musculaturii vlului
palatin
Menajarea elementelor vasculo-nervoase care deservesc regiunea
palatin