TORACELE

Sechel Gabriela
Sechel Gabriela
Linii convenionale de orientare:

- linia mediosternal (Linea

mediana anterior) - este linia
median anterioar;

- linia parasternal (Linea

sternalis) - descinde de-a lungul
marginii sternului;

- linia mamelonar (Linea

mamillaris) verticala care coboar
prin papila mamar; ca trece, n
partea superioar, prin locul de
unire a treimii mediale cu cele
dou treimi laterale ale claviculei;

- linia medioclavicular - verticala

care coboar prin mijlocul claviculei;

Sechel Gabriela
Linii convenionale de orientare:

- linia axilar anterioar (Linea

axillaris anterior) - verticala ce
coboar prin marginea anterioar a
anului axilar; cnd braul este n
abducie sau ridicat vertical,
corespunde marginii anterioare a
muchiului pectoral mare;

- linia medioaxilar (Linea axillaris

media) - verticala cobort din
vrful axilei;

- linia axilar posterioar (Linea

axillaris posterior) - verticala ce
descinde prin marginea posterioar a
anului axilar; corespunde marginii
laterale a muchiului dorsal mare;

Sechel Gabriela
Linii convenionale de orientare:

- linia scapular (Linea scapularis) - verticala

cobort prin unghiul inferior al scapulei;

- linia paravertebral (Linea para-vertebralis)

- verticala care coboar prin vrful
proceselor transverse; se poate preciza doar
pe radiografii;

- linia median posterioar - coboar pe linia

median a spatelui, de-a lungul proceselor
spinoase.

Sechel Gabriela
Cavitatea toracic
- plmnii, traheea i bronhiile, esofagul, inima, vasele
mari i elemente nervoase.
TORACELE OSOS
- Suprafaa exterioar,
- Suprafata interioar,
- orificiu superior (vrful)
- Orificiu inferior (baza).
Exotoracele
- Faa anterioara : sternul, art.
sternocondrale, cartilajele costale,
art. condrocostale i extrem.
anterioare ale coastelor i ale
spaiilor intercostale
- Faa posterioara: creasta spinala
anurile vertebrale, procesele
transverse, art.costotransversare i
extrem. posterioare ale coastelor
i ale spaiilor intercostale.
- Feele laterale, foarte convcxc,
sunt alctuite de corpul coastelor
i de spaiile intercostale.
Sechel Gabriela
Endotoracele
- Faa anterioara i cele laterale prezint aceleai
elemente constitutive ca i la exotoracele
- Faa posterioar - proeminena corpurilor ver-
tebrale, ncadrat de cele dou anuri pulmonare
adnci, i de art. capetelor coastelor.
- Orificiul superior: incizura jugular a sternului,
marginea medial a primei coaste i de corpul
primei vertebre toracice.
- Orificiu inferior : procesul xifoid, arcul costal,
extremitatea anterioar a coastei a Xl-a, marginea
inferioar a coastei a XII-a i corpul vertebrei T12.
Pe prile laterale, baza toracelui descinde mai
mult posterior,
- formeaz anterior, unghiul infrasternal, delimitat
de cele dou arcuri costale, iar posterior un unghi
cuprins ntre cele dou ultime coaste, submprit
de coloana lombar n dou scobituri
costovertebrale sau renale.

Sechel Gabriela
REGIUNILE PARIETALE ALE TORACELUI

Regiunea sternal
- median i nepereche,
- n parea anterioar a toracelui i
corespunde sternului.
- Limitele:
- in sus - incizura jugulara;
- lateral- marginile sternului
mpreuna cu art.
sternocondrale;
- n jos - baza procesului xifoid
- profund pn la pleura
parietala.

Sechel Gabriela
 REGIUNILE PARIETALE
ALE TORACELUI
Regiunea sternal
Stratigrafic

1. Pielea - groas, puin mobil, cu pr mai mult sau mai puin numeroase glande
sudoripare i sebacee.
2. Planul subcutanat, puin dezvoltat, srac n grsime; cu travee conjunctive.
- reeaua venoas superficial face parte din vasta reea a peretelui antero-lateral
al trunchiului, care particip la realizarea anastomozelor cavo-cave.
3.Planul fascial superficial
- fasciile pectoralilor mari,
- inseria superioar a tecii m. drept al abdomenului.
4.Planul muscular superficial
- inseriile sternale ale m.m. SCM la nivelul manubriului;
- m.pectorali mari pe prile laterale ale corpului sternal;
- drepilor abdominali la nivelul procesului xifoid.
5.Planul osteoarticular - stern t art. lui cu claviculele i cu cartilajele costale.,
lig.sternoclaviculare ant, post, interclavicular, costo-clavicular, sternocostal.
Sechel Gabriela
 REGIUNILE PARIETALE ALE TORACELUI
Regiunea sternal
Stratigrafic

5.Planul muscular profund

- m. transvers al toracelui de pe faa posterioar
proces xifoid corp stern fasciculele diverg spre
marginile inferioare ale cartilajelor costale II-VI.
- inseriile diafragmei pe corpul sternului i pe procesul xifoid;
- Insertiile sternohioidienilor i sternotiroidienilor pe fata posterioar a
manubriului;
- inseriile m. drept abdominal pe procesul xifoid i pe cartilajele
costale V-VII.
6. Planul fascial profund - lam subire de esut celular.
7. Pleura parietala costal formeaza recesurile costomediastinale
anterioare.

Sternul superficial - conine mduv osoas roie ii pstreaz toat viata

funcia hematopoetica, - punciile sternale pentru recoltare de mduv n
scop diagnostic, sau se practic chiar transfuzii sangvine.
Sechel Gabriela
 Regiunea costal

interveniile pentru abordarea

chirurgical a organelor toracice
(toracotomia), precum i punctiile
pleurale sau pericardice

Limitele
- anterior - marginea lateral a sternului;
- posterior marginea lateral a musculaturii profunde ce
ocup anurile vertebrale;
- in sus - prima coast;
- in jos - linia oblic n jos i napoi ce trece prin arcul
costal, vrful coastelor XI i XII, i apoi marginea
inferioar a coastci a XII-a.
- profund este reprezentat tot de pleura parietal
Sechel Gabriela
Regiunea costal
1. Pielea - subire n poriunea antero-
Stratigrafic lateral, mai groas posterior;
mobil pe planurile subiacente.

2. Planul subcutanat
- numeroase elemente vasculo-
nervoase superficiale
- importan real - venele - se
anastomozeaz ntre ele - reea ce
se continu i n regiunile
nvecinate - realizarea
anastomozelor cavo- cave i porto-
cave (cale derivaie a sngelui
venos, n cazul unor obstrucii pe
marile vene din abdomen)

- 3.Planul fascial superficial -

fuzionarea fasciilor musculare,
subire antero-lateral,gros n partea
posterioar.
Sechel Gabriela
 Regiunea costal
Stratigrafic

4. Planul muscular superficial

ANTERIOR: m. pectoralul mare
fasc. clavicular, sternocostal, abdominal LATERAL : scalenul posterior prin inseria
- m. subclavicular de la primul cartilaj sa pe coasta a Il-a
costal la clavicul; - digitaiile oblicului extern al abd.
- pectoralul mic, de pe coastele III - V; de pe ultimele 7-8 coaste, acopera
- dreptul abdominal de pe cartilajele oblicului intern de pe ultimele trei
costale V-V1I. coaste
POSTERIOR: fasc. orizontal i ascendent ale - dinatul anterior, de pe coastele I-X
trapezului; pn la marg. medial a scapulei.
- inferior - dorsalul mare inserat pe
ultimele 3-4 coaste; - artera toracic lateral, r a axilarei,
- profund poriunea lateral nervii toracic lung i toracodorsal
romboidului apoi cei doi dinai - rr. cutanate anterioare, laterale din
posteriori coaste III-V (cel superior) i vasele i nervii intercostali, perforeaz
coaste IX'-XII (cel inferior). spaiile intercostale i strat.
superficiale pn la tegument.
Sechel Gabriela
Sechel Gabriela
Sechel Gabriela
Sechel Gabriela
 Regiunea
costal

5.Planul ostero-muscular
Coastele - 12 perechi de arcuri
osoase, ntre stern i coloana toracic.
- curbura de-a lungul marginilor
- curbura de-a lungul feelor
- curbura de-a lungul axului.
- anul costal, marg. inf.coasta trece m.v.n intercostal sus-jos VAN
Cartilajele costale continu anterior coastele osoase.
- Primele 7 perechi - coastelor adevrate - direct cu sternul.
- coastelor VIII- X se articuleaz cu cartilajul supraiacent, legtura cu sternul
prin cartilajul al Vll-lea.
- Ultimele dou - coaste flotante, se pierd n musculatura peretelui abdominal.
Articulaiile costovertebrale, costocondrale
Muchii intercostali externi ocup sp. ic. de la coloana vertebrala pn la art.
condrocostala,se continu pn la stern cu membrana intercostal extern.
- Intercostalii interni de la unghiul costal pn la marginea sternului; la
extremitatea posterioar a spaiilor intercostale se continu cu membrana
intercostal intern. Din planul profund se desprind muchii intercostali intimi,
ce se inser pe buza intern a anului costal supraiacent. Sechel Gabriela
 Regiunea costal

6. Planul muscular profund

- muchii subcostali;
- in partea anterioar inseriile costale ale
muchiului transvers al toracelui
- inseriile poriunii costale a diafragmei

- artera toracic intern (mamar intern); ea

este situat la o distan ce crete progresiv
de la 1 la 2 cm de marginea sternului.
- ramuri mediatinale (timus, bronhii,
pericard) i pentru pleur;
- artera pericardicofrenic pentru
pericard i diafragm;
- artereleperforante strbat spaiile
intercostale i se rspndesc la
planurile superficiale i la mamel;
- ramurile intercostale anterioare.

Sechel Gabriela
 Regiunea costal
6. Planul muscular profund
La nivelul coastei a VI-a, toracica intern se bifurc n :
- arterele musculofrenic ncrucieaza ultimele cartilaje costale i d
rr intercostale anterioare, rr pentru diafragm i mm. peretelui abd.
- epigastric superioar- continu traiectul toracicei interne, strbate
diafragma ntre poriunea sternal i cea costal, ptrunde n reg.
sternocostopubian.

Nodurile limfatice parasternale de-a

lungul arterei toracice interne
- primesc aferene de la mamel,
spaiile intercostale,
- cele inferioare, de la diafragm i
ficat;
- eferenele spre trunchiurile
subclaviculare i
bronhomediastinale dar se pot
deschide i direct n ductul toracic,
sau n ductul limfatic drept (mai rar).
Sechel Gabriela
 Muschii intercostali
Muchii intercostali
externi ocup spaiile
intercostale, de la nivelul
coloanei vertebrale pn n
dreptul articulaiilor
condrocostale, apoi cu mb.
Ic.ext pana la stern
Intercostalii interni de la
unghiul costal pn la
marginea sternului; la
extremitatea posterioar a
spaiilor intercostale, apoi cu
mb intercostal intern.
Ambii se insera pe marginile
adiacente ale coastelor
alturate.
Din planul profund al
muchilor intercostali interni
se desprind muchii
intercostali intimi, care se
insera pe buza intern a
anului costal supraiacent

Sechel Gabriela
Elementele de sus
n jos - vena, artera
i nervul (V. A. N.).
La nivelul unghiului
costal posterior,
mnunchiul trece
ntre cei doi muchi
intercostali, extern i
intern, ai spaiului
respectiv, adpostit
n anul costal al
coastei
supraiacente;
ptrunde apoi ntre
intercostalul intim i
cel intern, pentru ca
n treimea
anterioar s ajung
ntre intercostalul
intim i fascia
endotoracic

Sechel Gabriela
Sechel Gabriela
Sechel Gabriela
 Muschii intercostali
Aciune.
Intercostalii
externi snt
inspiratori
(ridictori ai
coastelor);
intecostalii
interni snt
expiratori
(cobortori ai
coastelor). Ei
prezint un rol
important n
constituirea
pereilor
toracici; datorit
elasticitii lor,
toracele se
poate mri i
micora

Sechel Gabriela
 Regiunea costal
7. Planul fascial profund - fascia endotoracic, prezen ei permite - n cursul
interveniilor chirurgicale - decolarea pleurei parietale.

8. Pleura parietal costal - ultimul plan.

- datorat structurii sale i curburilor coastelor, traumatismele toracice pot

produce destul de frecvent fracturi costale, leziunile pot fi mai grave prin
cointeresarea pleurei, a plmnilor i a vaselor intercostale.

- Toracocenteza - n scop explorator, evacuator

sau terapeutic.
- Punciile n spaiile intercostale, de obicei n
al VllI-lea; acul se introduce pe linia axilar
posterioar, razant la marginea superioar a
coastei ce delimiteaz n jos spaiul respectiv,
pentru a nu leza mnunchiul vasculo-nervos.

Sechel Gabriela
Sechel Gabriela
 Regiunea mamar

- Reg. parietal antero-superioara, pereche,

suprapus reg. costale
- o mare importan la femeie, dpdv fiziologic,
patologic i estetic.

- Mamela
- forma unei emisfere sau a unui con turtit,
- repauzeaz cu baza pe peretele toracic anterior.
- n centru papila mamara, nconjurat de areola
mamar.
- anul submamar - locul frecvent al intertrigoului.
- anul intermamar corespunde regiunii stemale.

- Limitele regiunii mamare

- n sus - coasta a IlI-a;
- n jos - poasta a Vl-a sau a VII-a;
- medial, marginea sternului;
- lateral - linia axilar anterioar.
- in profunzime pn la fascia pectoralului mare
Sechel Gabriela
 Regiunea mamar

Stratigrafia
1. Tegumentul - subire, fin, neted i mobil.
- se disting dou zone:
- periferic conine foliculi piloi, glande
sebacee i sudoripare;
- zona central sau aria papilar,
constituit din areola mamar i papila
mamar.

Areola mamar
- circular, roz la virgine i la nulipare, uor
brun la femeile care au nscut; n timpul
sarcinii se pigmenteaz intens.
- pe suprafaa 10-15 mici proeminene
determinate de glandele sebacee foarte
dezvoltate: sunt tuberculii Morgagni.
- ( sarcin se mresc denumirea de tuberculi
Montgomery)
Sechel Gabriela
Papila mamar (mamelonul)
Regiunea mamar Stratigrafia

- proeminen n centrul areolei,

- vrf se deschid 15-25 ducte lactifere, prin
mici oriflcii - porii lactiferi.
- pielea nu conine foliculi piloi i nici glande
sudoripare; posed glande sebacee.
- anexat un muchi neted cu fb. circulare i
radiare, central se continu cu m. papi lei,
are fb periferice spiralate, fb.centrale,
orientate spre vrful mamelonului.
- profund esut conjunctiv dens, fasc. elastice,
vase, vene cu perei subiri, numeroi
corpusculi tactili.

2. Planul celulo-adipos premamar

- gros la periferia mamelei, se subiaz spre
centru, dispare la nivelul papilei.
- grsime comp. n loji prin tracturi
conjunctive lamelare. (prezena explic de
ce un abces mamar poate fi localizat la o
singur loj grsoas), vase sangvine,
limfatice superficiale, nervii corpului
mamelei.
Sechel Gabriela
- 3. Corpul mamelei
- Faa anterioara
- convex i foarte accidentat - creste
fibroglandulare neregulate anastomozate
ntre ele, pe ele se fixeaz tracturi
conjunctive numite ligamentele
suspensoare ale mamelei (Cooper),
traverseaz glanda, se fixeaz pe fascia
muchiului pectoral mare.

- Faa posterioar
- plan sau uor concav, repauzeaz prin
intermediul grsimii retromamare, pe
fascia ce acoper mm.pectoral mare i
dinat anterior.

- Structural,
- parenchim
- strom.
Sechel Gabriela
Stroma corpului mamelei
- conjuncivo-adipoas;
- nconjur parenchimul din toate prile.
- in jurul ductelor mari i mijlocii este dens
(interlobar i interlobular)
- nu este influentata de strile fiziologice ale
femeii.
- In jurul canalelor mici stroma - un esut lax
(sufer remanieri n sarcin i n timpul lactatiei
(stroma intralobular).
- strbtut de numeroase vase sangvine i
limfatice, de nervi, precum i de o bogat reea
capilar.

4. Planul celulo-adipos retromamar - subire, corpul

alunec pe fascia pectoral. (Dispariia mobilitii -
invadarea peretelui toracic de ctre un proces
canceros al mamelei.

Sechel Gabriela
Vascularizaia arterial
- toracica intern - ramuri mamare
i perforante;
- toracica lateral, toracica
suprem i intercostalele spaiilor
II-IV.
Venele se adun ntr- o reea
superficial de unde se vars n
toracica intern i n ax ilar.
Inervatia
- rr. supraclaviculare ale plexului
cervical
- rr.toracice din plexul brahial
- nn.intercostali II-IV
Vasele limfatice
- superficiale (sau cutanate)
- profunde, conectate ntre ele
prin numeroase anastomoze.
- Drenajul limfatic dou ci.

Sechel Gabriela
- Calea axilara - principal

- conduce 75% din limfa snului ndemn

(sntos);
- preia limfa din partea lateral mamelei-
n direcie lateral- nodurile limfatice
axilare pectorale, nirate de-a lungul
vase toracice laterale.

- - Altele ntlnesc nodurile paramamare

pe marginea lateral a mamelei

- Altele strbat m. pectoral mare i ajung la

nodurile interpectorale aezate ntre cei
doi muchi pectorali.

- De la toate aceste grupuri primare, limfa

este drenat spre nodurile axilare
profunde centrale i apicale sau chiar
spre nodurile supraclaviculare (din lanul
cervical lateral profund).
Sechel Gabriela
Calea parasternala
- dreneaz limfa prii mediale a snului.
- Vasele limfatice strbat peretele toracic (spaiile
intercostale) spre nodurile parasternale, de-a
lungul vaselor toracice interne;

- unele vase trec la nodurile omonime din partea

opus (metastazele paradoxale").

- Un alt grup de vase limfatice nsoete arterele

intercostale posterioare i ajung la nivelul
capetelor coastelor.

Din ambele grupe de noduri, limfa se vars fie in

nodurile supraclaviculare, sau direct in ductul toracic
(in stnga) sau n ductul limfatic drept (in dreapta).

Limfaticele lanurilor parasternal i intercostal

stabilesc anastomoze cu limfaticele profunde
nvecinate (explica metastazele bronho-pulmonarc,
pleurale, mediastinale sau osoase la nivelul coloanei
vertebrale in cancerul de sn). Sechel Gabriela
- regiunea parietal inferioar a toracelui,
- constituit de muchiul diafragma.
- separ cavitatea toracic de cea abdominal

Forma regiunii este cea a diafragmei:

- pe linia median - puternic boltire cu convexitatea n sus, n timp ce
periferia reg. inseriile musculare, rmne fixat mult mai jos
- n poriunea mijlocie centrul tendinos iar la periferie portiunea musculara

- O seciune transversal prin baza toracelui ntlneste att

organe toracice ct i organe abdominale, dei cele dou caviti sunt
separate prin diafragm.
Sechel Gabriela
Muchiul diafragma
dou poriuni
distincte
central
aponevrotic

periferic -
musculoas

Centrul tendinos
al diafragmei
poriunea
aponevrotic, n
form de trifoi

Sechel Gabriela
Componenta muscular are
trei poriuni.
Poriunea lombar dou
componente, cea mai puternic
pornete de pe vertebrele
lombare prin doi stlpi.
Stlpul drept se insera pe corpul
primelor trei vertebre lombare i
pe discurile intervertebrale

Stlpul stng de pe primele

dou vertebre lombare i de pe
discurile nvecinate.
Marginile mediale, tendinoase
stlpilor se ntlnesc pe linia
median formeaza lig. arcuat
median, situat naintea aortei;
apoi, stlpii schimb o serie de
fascicule musculare ntre ei.

Sechel Gabriela
Cea de-a doua component a
poriunii lombare ia natere de
pe dou perechi de arcade
aponevrotice, situate lateral de
stlpii precedeni
-lig. arcuat medial ntins de
la corpul vertebrei L2 la
procesul costal al primei
vertebre lombare, pe sub trece
muchiul psoas.
- a doua arcad lig. arcuat
lateral (arcada ptratului
lombelor) trece ca o punte
peste muchiul ptrat al
lombelor, se prinde pe
procesul costal al vertebrei L1
i pe coasta Xll-a.
Poriunea costal origine pe
feele mediale ale ultimelor
ase coaste, prin digitaii
ncruciate cu cele ale
transversului abdominal.
Sechel Gabriela
Poriunea sternal
prin dou fascicule
de pe procesul
xifoid.

Toate fibrele
musculare ale
acestor poriuni se
termin pe centrul
tendinos

Sechel Gabriela
 Orificiile diaframei

Hiatul aortic este delimitat

ntre vertebra T12, cei doi
stlpi ai diafragmei i
ligamentul arcuat median.
D trecere aortei i duetului
toracic.
Hiatul esofagian, situat pe un
plan mai anterior i superior
fa de precedentul (n dreptul
vertebrei T10), este cuprins de
cele mai multe ori n grosimea
stlpului drept al diafragmei.

Orificiul venei cave

inferioare este situat n
centrul tendinos, la
unirea foliolei anterioare
cu cea dreapt. Pereii
venei ader de marginile
orificiului
Sechel Gabriela
 Raporturi
Faa superioar
n partea central - pericardul
ader de foliola anterioar, iar de
o parte i de cealalt pleura
diafragmatica i baza plmnilor.
Faa inferioar
tapetat de peritoneul parietal,
rspunde - de la dreapta la
stnga - feei diafragmatice a
ficatului, fundului stomacului i
feei diafragmatice a splinei; n
partea posterioar este n raport
cu rinichii i glandele
suprarenale.
Stlpii diafragmei n raport
nainte cu: area nuda a ficatului,
cu duodenul i cu pancreasul, iar
prin bursa omental, cu faa
posterioar a stomacului.
Sechel Gabriela
Vascularizatia arteriala a diafragmei
- arterele musculofrenica- r. a toracicei
interne;
- frenice le superioare din aorta toracica
- Frenicele inferioare. r.ale aortei
abdominale

Venele acompaniaza arterele:

- cele musculofrenice tributare venelor
brahiocefalice:
- frenicele superioare se vars n venele
azigos i hemiazigos; f
- frenicele inferioare sunt afluente ale
cavei inferioare.

Vasele limfatice
- drenate la limfonodurile parasternale,
frenice superioare, mediastinale
posterioare i pericardiee laterale.
Inervaia diafragmei este realizata de
nervii frenici i de ultimele 6 -7 perechi de
nervi interrcostali. Sechel Gabriela
REGIUNILE VISCERALE ALE TORACELUI

Plamanul
-baza
-fata costala (externa)
-fata mediastinala (interna)
-margine anterioara
-margine posterioara
-margine inferioara

Sechel Gabriela
Sechel Gabriela
 Plamanii prezinta doua fete,trei margini,o baza si un varf .

FATA COSTALA -este convexa si vine in raport cu peretele toracic

a) PLAMANUL DREPT prezinta:

Scizura oblica-porneste de la colul coastei IV,intersecteaza cel de-al
IV-a spatiu intercostal drept si se indreapta anterior pana la cartilajul
coastei a VI-a
Scizura orizontala incepe din punctul de intersectie dintre scizura
oblica si spatiul al IV-lea intercostal si ajunge anterior pana la cartilajul
coastei a IV-a
Santurile costale- sunt santuri transversale vizibile doar la cadavru.

Sechel Gabriela
Sechel Gabriela
 b ) Plamanul stang prezinta:
Scizura oblica- care traverseaza fata costala la circa 6 cm
inferior de varful plamanului
Santurile costale

Sechel Gabriela
 Este convaca si prezinta 2 portiuni:
1. Partea vertebrala(post de santul pulmonar al
Fata mediastinala toracelui)
2. Partea mediastinala(este centrata de hilul
(mediala) pulmonar)
3. Hilul pulmonar reprezinta locul prin care intra si ies
elementele pediculului pulmonar in plaman

Sechel Gabriela
A) Plamanul drept prezinta:
Prehilar impresiunea cardiaca
- santul venei cave superioare
-santul v.brahiocefalice drepte
-impresiunea trunchiului
brahiocefalic
- santul venei cave inferioare;

Suprahilar santul crosei venei azigos

Retrohilar santul venei azigos
-santul esofagian

B) Plamanul stang prezinta:

Prehilar impresiunea cardiaca
- santul v.brahiocefalice stangi

Suprahilar santul crosei aortei

-santul a. subclaviculare stangi
Retrohilar santul aortei descendente
- santul esofagian

Sechel Gabriela
Fata mediastila a plamanului drept:
1. Prehilar cordul ,vena cava
superioara, vena brahiocefalica
dreapta,trunchiul
brahiocefalic,nervul frenic
drept,vena cava inferioara;
2. Suprahilar crosa venei
azigos,traheea;
3. Retrohilar vena azygos,esofagul
,nervul vag stang
4. Infrahilar ligamentul pulmonar
drept

Sechel Gabriela
Fata mediastinala plaman stang:

1. Prehilar cordul, aorta

ascendenta,nervul frenic stang,vena
brahiocefalica stanga;
2. Suprahilar crosa aortei,artera
subclaviculara stanga,artera carotida
comuna stanga,traheea;
3. Retrohilar aorta
descendenta,esofagul,nervul vag stang
4. Infrahilar ligamentul pulmonar stang;

Sechel Gabriela
 Are forma concava
reprezinta baza plamanului care este
impartita de scizura oblica in doua
portiuni:

1. Posterior baza lobului inferior

2. Anterior formata in cazul plamanului
drept de lobul mediu, iar in cazul
plamanului stang de lingula.

Varful (apexul)-depaseste superior

cartilajul coastei I. Prezinta santul arterei
subclaviculare iar uneori santul venei cave
superioare.
Marginile :
1. Anterioara este convexa la nivelul plamanului drept si la nivelul
plamanului stang prezinta incizura cardiaca inferior de care se afla
o prelungire a lobului superior stang numita lingula.
2. Inferioara separa fata costala de baza si patrunde in recesul costo
diafragmatic.(medial este rotunjita)
3. Posteriora separa suprafata costala de cea mediastinala; este
rotunjita si se afla in dreptul capuli coastelor Sechel Gabriela
Sechel Gabriela
Sechel Gabriela
Sechel Gabriela
Sechel Gabriela
Sechel Gabriela
Sechel Gabriela
Sechel Gabriela
Sechel Gabriela
Sechel Gabriela
Sechel Gabriela
Sechel Gabriela
Sechel Gabriela
Sechel Gabriela
Sechel Gabriela
Sechel Gabriela
Sechel Gabriela
Sechel Gabriela
Sechel Gabriela
Sechel Gabriela
Sechel Gabriela
Sechel Gabriela
Sechel Gabriela
Sechel Gabriela
Vascularizatia funcional
- trunchiul pulmonar - dou artere pulmonare, dreapt i stng - 2,
respectiv 3 ramuri lobate - dau rr. segmentare nsoesc bronhiile
i se ramific formnd o bogata reea de capilare perialveolare
- sngele oxigenat transportat prin vene de calibru din ce n ce
mai mare n final, fiecare plmn cte dou vene pulmonare, se
varsa n atriul stng.

Vasculariza[ia nutritiv
- arterele bronhice, rr. din aorta toracic sau din toracica intern
- venele bronhiee, tributare venei brahiocefalice - la stnga i venei
azigos - la dreapta.

Vasele limfatice
- limfonodurile bronhopulmonare hilare, nodurile traheobronhice
superioare i inferioare, nodurile paratraheale, juxtaesofagiene
pulmonare i nodurile mediastinale anterioare.

Inervaia plmnilor - dou plexuri pulmonare, anterior i posterior,

situate n pediculul pulmonar, conin fibre parasimpaticc vagale i
fibre simpatice, provenite din ganglionii toracici 2-5.

Sechel Gabriela
 Proiecia plmnilor
Marginile plmnilor ptrund in timpul inspiraiei n recesurile pleurale

Marginile anterioare au linie de proiecie paralel cu cea a recesurilor

costomediastinale anterioare; n expiraie, ntre cele dou linii rmne o
distan de 10-20 mm., se reduce n inspiraie la circa 5 mm - excepie
marginea plmnului stng la nivelul scobiturii cardiace de la a IV art.
sternocostale stg, spre stanga si inferior pana la cartilajul VI costal pe care il
atinge la 4cm de linia mediana.

Marginile inferioare in continuarea marginilor anterioare, la o distanta de 30-

90mm (in raport cu fazele respiratiei) de proiectiile recesurilor costo-
diafragmatice.
Marginea inferioara incruciseaza coasta a VI-a pe linia medioclaviculara,
coasta a VIII pe linia axilara si coasta a X-a pe linia scapulara, atinge linia
paravertebrala la nivelul vertebrei T11.

Spina scapulei reper fata posterioara - deasupra ei lobul superior sub lobul
inferior
Coasta IV reper fata antero-laterala - deaspra ei pe dreapta LS, iar sub LI, iar
pe stanga numai LS
Pe fata laterala deasupra lobul superior iar sub LM si LI iar la stanga deasupra
Sechel Gabriela
 REGIUNILE VISCERALE ALE TORACELUI
Pleurele i topografia toraco-pleural

Pleura parietala
- cptuete pereii toracelui;
Pleura visceral
- intim aplicat pe suprafaa exterioar a plmnului
- foarte aderent la suprafaa plmnului insinuare
si in fisuri (inflamatia scizurite)
- acoper in ntregime plmnul, excepia unei mici poriuni la nivelul
hilului, unde se constituie linia de reflexie spre foia parietal

Cavitatea pleurala.
- intre cele dou foie
- virtual n condiii normale, conine o cantitate minim de lichid pleural,
(condiioneaz adeziunea capilar, mobilitatea plmnului, foia visceral
alunecnd uor fa de cea parietal)
- condiii patologice, cavitatea pleural real Sechel Gabriela
Pleura parietal poriuni:
- costal,
- mediastinal.
- diafragmalic
- cupola pleural.

Poriunea costala
- de la stern la corpurile vertebrelor, cptuind faa posterioar a sternului
i muchiul transvers al toracelui, coastele i muchii intercostali.
- rezistent, aderena de fascia endotoracic este slab
- anterior i posterior se continu cu pleura mediastinal linii de reflexie
sc formeaz astfel dou funduri de sac sau sinusuri: recesurile
costomediastinalc anterior i posterior.
- ptrunde n partea inferioar n anul adnc format ntre peretele costal
i diafragm - liniei de reflexie recesul costodiafragmatic.
- La vrful plmnului se continu cu pleura mediastinal - cupola
pleural.

Sechel Gabriela
Poriunea mediastinala
- ader la esutul conjunctiv al mediastinului.
- deasupra pediculului, pleura are o direcie
sagital, ntins nentrerupt de la stern pn la coloana vertebral.
- la nivelul pediculului se reflect formand un manon, i se continu cu
pleura pulmonar.
- dedesubtul pediculului, pleura mediastinal se prelungete in jos, att pe
faa anterioar ct i pe faa posterioar a pediculului pulmonar, sub fonna
unei lame triunghiulare format din dou foie i dispus n plan frontal; ca
coboar pn la diafragm i leaga pcricardul fibros dcefaa medial a
plmnului: ligamentul pulmonar
- la nivelul unde pleura mediastinal se continu cu cea diafragmatic,
recesul frenicomediastinal situat dorsal, cu direcie sagital, mai adnc in
partea stng.

Poriunea difragmatic acoper faa superioar a diafragmei i este aderent

de muchi. Sechel Gabriela
 Cupola pleural (domul pleural)
- acoper vrful plmnului.
- depete cu 3-4 cm I coast, cu 2-3 cm clavicula,
ajunge n regiunea lateral a gtului.
- se gsete ntr-un fel de cort reprezentat de cei trei
muchi scaleni.
are un aparat suspensor
- ligamentul costopleural pornit de pe colul primei
coaste
- ligamentul vertebropleural inserat pe ultima vertebr
cervical i pe primele dou toracice;
- muchiul scalen minim, fascicul al scalenului mijlociu.
Proiecia pleurei, plmnului
Cupola pleural peretele lateral torace
- descrie o curb cu X-X. Linia axilar mijlocie
1. Cupola pleurala
convexitatea superioar n
2. Varful plamanului
fosa supraclavicular mare 3. Recesul costo-mediastinal ant.
(aproximativ la 4- 5 cm 4. Marginea anterioara
deasupra coastei I-a) i se 5. Fisura orizontala
6. Fisura oblica
termin n dreptul art. 7. Marginea inferioara
sternoclaviculare 8. Recesul costodiafragmatic
9. Recesul costo-mediastinal post.

Sechel Gabriela
Irigaia arterial a pleurei parietale
- aa. intercostale.
- A. toracic intern
- A.frenic superioar.

Irigaia arterial a pleurei viscerale

- arterele bronhice.

Sngele venos - venele omonime

Limfaticele pleurei pulmonare merg spre nodurile bronhopulmonare

(hilare).
Cele ale foiei parietale de la pleura mediastinal se ndreapt spre
nodurile mediastinale posterioare; de la pleura costal - la nodurile
intercostale i parasternale; de la pleura diafragmatic - la
limfonodurile frenice superioare.

Nervii pleurei parietale frenic, intercostali

Nervii pleurei viscerale vag, simpatic (zona reflexogena)

Sechel Gabriela
 Recesul costomediastinal anterior
Proiecia recesurilor
- diferit la dreapta i la stnga:
pleurale si marginile
- Dreapta: de la art. sternoclaviculara dreapt,
plamanilor pe peretele
coboar oblic spre stnga pn la nivelul celei de-
toracic anterior
a II art. sternocondrale stngi; descinde apoi
vertical pn la nivelul celei de-a IV articulaii
sternocondrale stngi, dup care devine oblic
spre dreapta pn la a VII-a art. sternocondral
dreapt, de unde se continu cu proiecia recesului
costodiafragmatic drept.

A-A. Linia medioclavicular.

1. Triunghiul interpleural (timic).
2. Recesul costomediastinal anterior stng.
3. Triunghiul interpleural inferior
(pericardic).
4. Marginea antenoar a plmnului stng cu
scobitura cardiac.
5. Fisura oblic a plmnului stng.
6. Recesul costodiafrag- matic stng.
7. Recesul costodiafragmatic drept.
8. Marginea inferioar a plmnului drept.
9. Fisura oblic a plmnului drept.
10. Marginea anterioar a plmnului drept.
11. Fisura orizontal a plmnului drept.
12. Recesul costomediastinal anterior drept.

Sechel Gabriela
 Proiecia recesurilor
pleurale si marginile
plamanilor pe peretele
toracic anterior

Recesul costomediastinal anterior stang

de la art. sternoclavicular stng i
descinde vertical la art. sternocondral a
IV-a; se ndreapt lateral i n jos descrie o
curb cu concavitatca medial i atinge al
Vll-lea cartilaj costal stng la 3 cm de
marginea sternului; de la acest nivel se
continu cu proiecia recesului
costodiafragmatic stng.
Deasupra coastei a II-a ambele recesuri
costomediastinale delimiteaz un spaiu
triunghiular cu vrful n jos - triunghiul A-A. Linia medioclavicular.
1. Triunghiul interpleural (timic).
interpleural superior sau timic. 2. Recesul costomediastinal anterior stng.
3. Triunghiul interpleural inferior (pericardic).
4. Marginea antenoar a plmnului stng cu scobitura
Dedesubtul art. a IV-a sternocondrale, cele cardiac.
5. Fisura oblic a plmnului stng.
dou recesuri se ndeprteaz din nou 6. Recesul costodiafrag- matic stng.
7. Recesul costodiafragmatic drept.
pentru a delimita triunghiul interpleural 8. Marginea inferioar a plmnului drept.
9. Fisura oblic a plmnului drept. - 10. Marginea anterioar a
inferior sau pericardic. plmnului drept.
11. Fisura orizontal a plmnului drept. 12. Recesul
costomediastinal anterior drept. Sechel Gabriela
 Proiecia recesurilor pleurale
pe peretele toracic

Recesurile costodiafragmatice
- identic la dreapta i la stnga.
- continu recesurile
costomediastinale anterioare n jos,
lateral i napoi: ncrucieaz coasta a
VIII- a pe linia medioclaviculara,
coasta a X-a pe linia axilar mijlocie, a
Xl-a pe linia scapular i ating coasta
a Xll-a pe linia paravertebra.
Proiectia plamanilor si a pleurelor pe peretele
posterior toracic A-A linia scapulara
1. Recesul costomediastinal posterior din dreapta.
2. Poriunea vertebral a plmnului drept. 3. Fisura
oblic a plmnului drept. - 4. Fisura orizontal.
Recesurile costomediastinale pos- 5. Marginea inferioar a plmnului drept. - 6. Recesul
terioare (drept i stng). Se costodiafragmatic dreapt. - 7. Recesul
proiecteaza pe linia costodiafragmatic stng. - 8. Marginea inferioara a
plmnului stng. - 9. Poriunea vertebral a
paravertebrala pana la vertebra plmnului stng. - 10. Fisura oblic a plmnului
T2 sau T3. stng. -11. Recesul costomediastinal posterior stng. -
12. Vrful plmnului stng.

Sechel Gabriela
Inflamaiile pleurei -
pleurite sau pleurezii.
- uscate
- lichidiene. (hidrotorace), hemoragie
(hemotorace) sau purulent (empiem).

aer in cavitate
- accidental (de la exterior, n urma unui traumatism, sau prin
deschiderea unei bronhii) pneumotorax spontan;
- provocat, pentru punerea n repaus a unui plmn - pneumotorax
terapeutic.
- colabarca plmnului in jurul hilului.
Sechel Gabriela
MEDIASTINUL

Sechel Gabriela
Sechel Gabriela
-reg. median
- ntre cei doi plmni
- turtit lateral
- ntins mult anteroposterior i n nlime
- culoar anatomic de trecere

cordul cu pericard i vesele mari

partea toracic a canalului alimentar
partea mijlocie i inferioar a aparatului respirator
timusul
reea limfatic cu staii ganglionare
trunchiuri nervoase

esut conjunctiv mediastinal - zone de rezisten:

lig sterno-pericardic
teaca conj peri-esofago-traheal
lig interpleural

Sechel Gabriela
Mediastinul - mprire
convenional:
plan orizontal prin
unghiul sternal i
faa inf a vertebrei
T4
superior
inferior

Sechel Gabriela

Mediastinul superior
limite:
- planul aperturii toracice
superioare
- planul convenional (T4) - partea sup a VCS
- manubriu sternal
- vertebrele toracice 1-4
coninut: vase
Plan I :
timusul, mm. infrahioidieni insertiile inf.
Sternohioidian, Sternotiroidian, partea inferioar a
muchilor lungi ai
gtului
- Vase toracice interne
Plan II:
- venele brahio-cefalice
- V. intercostala sup.dr
Plan III
- arcul aortic cu TABC, ACC stg i ASc stg
Plan IV
- coninut: viscere traheea, esofagul
- vena intercostal superioar stg
- ductul toracic
Noduli limfatici (paratraheali, mediast ant i o parte
din cei traheo-bronici)
Nervii:
- vagi cu n. laringeu recurent stg
- Cardiaci
- frenici
Sechel Gabriela
 limite:
Mediastinul anterior corpul sternului
pericard
planul convenional
diafragm

coninut:
- muchiul transvers toracic
- ligg sterno-pericardice
- noduli limfatici frenice
superioare, prepericardice
-rr mediastinale din a. toracic
intern

Sechel Gabriela
 Mediastinul mijlociu

limite:
foia pericardic anterioar
bifurcaia traheei
planul convenional
diafragmul

coninut:
- inima cu pericardul
- poriunea intrapericardic a VCS
- poriunea terminal a v. azygos
- trunchiul pulmonar cu aa. pulmonare
- venele pulmonare dr i stg
- coninut: viscere, nervi, alte vase
- bifurcaia traheei cu cele 2 bronhii
principale
- nervii frenici
- o parte a plexului cardiac
- noduli limfatici traheo-bronici
Sechel Gabriela
CONFIGURATIA EXTERNA
Inima are mai multe fete:

- fata sternocostala (inferioara)

- fata diafragmatica (infero-posterioara)
- baza inimii (reprezentata de atrii; fata
postero-superioara)
- fata pulmonara (margine stanga)
- margine dreapta
- varful inimii

Sechel Gabriela
FATA STERNOCOSTALA

- impartita in mai multe zone:

a) zona antero-inferioara fata
anterioara a ventriculului drept si
ventriculul stang, separati de santul
interventricular anterior;
b) zona arteriala emergenta
trunchiul arterei pulmonare si aorta
ascendenta;
c) zona postero-superioara fata
anterioara si superioara a atriului
stang si drept, respectiv de urechiusa
dreapta si stanga

Sechel Gabriela
 FATA DIAFRAGMATICA

- partea inferioara a santului coronar;

- postero-superior de santul coronar se

gaseste o portiune ingusta
reprezentata de fata inferioara a
atriilor;

- anterior si la stanga santului coronar

se gaseste zona ventriculara
reprezentata de fata inferioara a
ventricurilor stang si drept separate
de santul interventricular posterior;

Sechel Gabriela
Sechel Gabriela
Sechel Gabriela
Sechel Gabriela
FATA PULMONARA (marginea stanga)
- rotunjita
- in raport, prin intermediul pleurei
mediastinale ,cu fata interna a
plamanul stang - impresiunea cardiaca
- intre pericard si pleura nervul frenic
stang si vasele pericardofrenice.

MARGINEA DREAPTA
- culcata pe cupola diafragmatica.
- de la orificiul de deschidere al venei
cave inferioare pana la varful inimii.
- incrucisata de santul coronar care
trece de pe fata sternocostala pe fata
diafragmatica.

Sechel Gabriela
Sechel Gabriela
Sechel Gabriela
 BAZA
- fata posterioara a atriilor
- in unghiurile atriului stang
varsarea vene pulmonare :
stangi, superioara si inferioara si
venelor pulmonare drepte
superioara si inferioara.
- in Atriul drept se varsa vena
cava superioara si vena cava
inferioara.

Intre atrii - santul interatrial - in

profunzime septul interatrial.

Intre flancul drept al venei cave VARFUL INIMII

inferioare se gaseste un sant santul
terminal al lui Hiss.
In partea inferioara a atriului drept,
in stanga venei cave inferioare se
deschide sinusul venos coronarian.
- rotunjit, neted, orientat spre stanga,
inainte si putin in jos si este
reprezentat de ventriculul stang.
In sistola ventriculara varful este proiectat
in spatiul IV-V intercostal stanga, pe linia
medioclaviculara stanga socul apexian.
Sechel Gabriela
Sechel Gabriela
Topografia
cardio-pericardo-toracica
Aria de proiectie a pericardului forma patrulater cu marginile:
- dreapta sus: pe margineu superioar a cartilajului II costal, Ia 2 cm de
marginea sternului;
- stnga sus: prima articulaie condrosternal;
- stnga jos: spaiul V intercostal stng, la 8-10 cm de linia median (pro-
iecia vrfului inimii);
- In dreapta jos: pe cartilajul costal VI, la 2 cm de marginea sternului.

Aria de proiecie a inimii

- sup dreapta marginea superioara a
cartilajului III costal, la 1cm de marginea
sternului
- sup stanga in spatiul II intercostal, la
egala distanta de cele doua cartilaje
alaturate si la 2cm in stanga sternului
- inf. stanga cerespunde varful inimii
- inf. dreapta la nivelul articulatiei V sau
VI condrosternale

Sechel Gabriela
Aria matitatii absolute
-baza cartilaj VI costal stang
- latura dreapta marginea stanga a
sternului
- latura stanga proiectia marginii
anterioare a plamanului stang, la nivelul
incizurii cardiace
- varful situat pe marginea inferioara a
articulatiei IV sternocostale

Focarele de auscultatie ale inimii nu corespund cu zonele de proiectie ale orificiilor

- VM: la varful inimii socul apexian
- VT: linia medioclaviculara in dreptul cartilajului costal V
- VP: sp.II intercostal, langa marginea stanga a sternului
- VA: sp.II intercostal drept, imediat langa stern

Sechel Gabriela
Mediastinul posterior limite:
bifurcaia traheei, venele
pulmonare, pericardul posterior
corpurile vertebrale T5 - T12
planul convenional
diafragma (mult nclinat oblic)

coninut:
Plan I:
Pediculii pulmonari(a.pulm, vv. Pulm, vasele bronsice,
limfonod. Br.pulm, plexuri nervoase pulm. Ant si post)
Bronhiile principale (75-85 grade)
Noduli limfatici traheobronsici
Plan II
Esofag, n.n vagi, nodui limfatice prevertebrale
Plan III
Aorta descendent toracic, Canalul toracic, Vena azygos
Plan IV
Venele hemiazygos, hemiazygos accesorie, vasele i.c. post
Lantul de ganglioni simpatici paravertebrali, splanhnicul mare,
mic, inferior
Sechel Gabriela
Mediastinul posterior

coninut: nervi
nervii vagi
nervii splanhnici
lanurile ganglionare simpatice
paravertebrale
Sechel Gabriela
Sechel Gabriela
Sechel Gabriela
Sechel Gabriela
Sechel Gabriela
Sechel Gabriela
Sechel Gabriela
Sechel Gabriela
Sechel Gabriela
Sechel Gabriela
Sechel Gabriela
Sechel Gabriela
Sechel Gabriela
Sechel Gabriela
Sechel Gabriela
Sechel Gabriela
Sechel Gabriela
CADAVRU

Sechel Gabriela
Sechel Gabriela
Sechel Gabriela
Sechel Gabriela
Sechel Gabriela
Sechel Gabriela
Sechel Gabriela
Sechel Gabriela
Sechel Gabriela
Sechel Gabriela
Sechel Gabriela
Sechel Gabriela
Sechel Gabriela
Sechel Gabriela
Sechel Gabriela
Sechel Gabriela
Sechel Gabriela
Sechel Gabriela
Sechel Gabriela
Sechel Gabriela
Sechel Gabriela
Sechel Gabriela
Sechel Gabriela
Sechel Gabriela
Sechel Gabriela
Sechel Gabriela
Sechel Gabriela
Sechel Gabriela
Sechel Gabriela