MEMBRUL INFERIOR

MEMBRUL INFERIOR

Regiunile topografice ale membrului inferior

Imagistica secțională a membrului inferior

REGIUNEA GLUTEALĂ

Limitele:
-in sus – creasta ce o separă de regiunea costo-iliacă
-în jos - şanţul gluteal o desparte de regiunea posterioară a coapsei
-medial - linia convenţională intre spina iliaca posterosuperioară cu vârful coccigelui (separă
regiunea gluteală de sacrococcigiană); mai jos linia de la vârful coccigelui la tuberozitatea
ischiadică (delimitează regiunea de perineu)
-lateral - linia convenţională arcuată cu concavitatea posterioară, de la spina iliacă
anterosuperioară, trece peste trohanterul mare şi atinge extremitatea laterală a şantului gluteal (o
separă de regiunea anterioara a coapsei)
-profund. - faţa laterală a coxalului, articulaţia şoldului.

Regiunile topografice ale membrului inferior (vedere

anterioara)
1. Triunghiul femural Scarpa.
2. Scrotul
3. Reg. anterioară a coapsei.
4. Reg. anterioară a genunchiulul (regiunea patelară).
5. Reg. anterioară a gambei.
6. Reg. anterioară a gătului piciorului.
7. Reg. dorsală a piciorului.
8. Reg. dorsală a degetelor.
Regiunile topografice ale membrului inferior stâng
(vedere posterioara).
1.Reg. sacro-coccigiană.
2.Reg. gluteală.
3.Reg. posterioară a coapsei.
4.Reg. posterioară a genunchiului (regiunea poplitee).
5.Reg. posterioară a gambei.
6.Reg. posterioară a gâtului piciorului.
7.Reg. plantară. 8. Reg. plantară a degetelor

1
MEMBRUL INFERIOR

STRATIGRAFIA

1.Pielea - groasa, cu fire de păr puţin abundente, multe glande sebacce, de unde (frecvenţa mare
furuncule)

2. Planul subcutanat
-bogat in grasime, mai ales la femeie. La nivelul trohanterului mare conţine o bursă seroasă
importantă.
-elementele vasculare sangvine- sunt de minimă importanţă.
-vasele limfatice drenate spre limfonodurile inghinale superficiale inferioare.
-elementele nervoase - nervi senzitivi- nervii cluneali superiori, mijlocii şi inferiori (din ramurile
posterioare ale nervilor lombari şi sacraţi) si cutanatul femural posterior.

3. Fascia gluteală groasa, caracter aponevrotic , se imparte la marginea superioară a gluteului

mare in trei foiţe:
-una superficială, acoperă muşchiul
-una mijlocie, captuşeşte faţa profunda a muşchiului
-alta profundă, va acoperi stratul muscular profund.

Din fascie pornesc in adâncimea gluteului mare numeroase septe, care divizeaza muşchiul in
fascicule groase şi paralele.

Stratul muscular mijlociu - şase muşchi.

1. Gluteu mijlociu - depăşeşte in sus şi anterior gluteul mare, il acoperă partial; de la faţa
gluteală a coxalului la trohanterul mare.
2. Muşchiul piriform, iese din pelvis prin orificiul mare sacroischiadic direcţie laterală spre
trohanterul mare.
3. Muşchiul gemen superior, dispus paralel cu precedentul, de pe spina ischiadică şi se
termină pe tendonul muschiului obturator intern.
4. Obturatorul intern iese din pelvis prin orificiul mic sacroischiadic ,se termină pe
trohanterul mare.
5. Gemenul inferior dispus orizontal, de la tuberozitatea ischiadică la tendonul muschiului
precedent.
6. Pătratul f emural - transversal intre tuberozitatea ischiadică si creasta intertrohanteriană,

In partea inferioară a regiunii au originea printr-un tendon comun pe tuberozitatea ischiadică, doi
muschii: lateral capul lung al bicepsului femural, iar medial semitendinosul.

Spaţiul suprapiriform
-vasele gluteale superioare ( ram. superficială pentru muschiul gluteu mare si mijlociu - şi câte o
ram. profundă intre gluteul mijlociu si mic)
- nervul gluteu superior ( între gluteul mijlociu si mic pe care îi inervează).

2
MEMBRUL INFERIOR

Spaţiul infrapiriform între piriform si gemenul superior.

-vasele gluteale inferioare, (coboara in regiunea posterioară a coapsei)
- nervul gluteu inferior ( intre gluteul mare si stratul muscular mijlociu)
-nervii cutanat femural posterior şi sciatic, (coboară vertical spre coapsă, incrucisând muschii
stratului mijlociu)

-M.v.n. ruşinos intern pătrunde prin orificiul mic în fosa ischio-anală a perineului
-vasele limfatice profunde, satelite vaselor sangvine, spre nodurile iliace inteme.

4. Planul profund - subfascial, mai multe straturi:

1. -Stratul muscular superficial - muşchiul gluteu mare (de pe faţa gluteală a coxalului, pe
ligamentul sacrotuberal şi pe marginile sacrului şi coccigelui; descinde spre porţiunea
superficială a coapsei, se inseră pe tuberozitatea gluteală a femurului si pe fascia lata. La
trecerea peste trohanterul mare - bursă sinovială.
2. -Stratul celulo-adipos subgluteal independent de cel subcutanat, intre foiţa mijlocie şi
foiţa profundă ale fasciei gluteale, comunică: cu ţesutul celular al pelvisului (prin orificiul
mare sacroischiadic); cu grăsimea din fosa ischio-anală,(prin orificiul mic
sacroischiadic); in jos de-a lungul nervului sciatic, cu grăsimea regiunii posterioare a
coapsei.
3. -Stratul muscular profund
-muşchiul gluteu mic, de la faţa gluteală coxal spre trohanter mare.
-mai distal, tendonul muşchiului obturator extern trece orizontal pe faţa posterioară a
articulaţiei şoldului, acoperit de pătratul fernural, se inseră în fosa trohanterică.
-in partea inferioară a regiunii gluteale, de pe tuberozitatea ischiadică descind spre coapsă
semimembranosul şi adductorul mare.

5.Planul osteo-articular

-faţa laterala a coxalului (faţa gluteală, spina ischiadică, tuberozitatca ischiadică şi marea
scobitură ischiadică), epifiza proximală a femurului - de marele trohanter, faţa posterioară a
colului femural, faţa posterioară a articulatiilor sacroiliacă şi coxofemurală.

REGIUNEA GLUTEALĂ

Articulaţia şoldului (coxofemurală)

-de tip sferoidal.
-Suprafeţele articulare: capul femural şi acetabulul (cavitatea cotiloidă).
-labrul acetabular - mărire suprafaţa articulară a coxalului (cap femural - sprânceana acetabul)
- Capsula articulară se inseră pe coxal, pe faţa externă a labrului; pe femur in partea laterală a
colului; anterior pe linia intertrohanteriană; posterior, la unirea 1/3laterale cu cele 2/3mediale ale
colului, deci medial de creasta intertrohanterică, ce rămâne extraarticulara (o fractură in 1/3

3
MEMBRUL INFERIOR

laterală a colului va fi intraarticulară in partea anterioară şi extraarticulară in cea

posterioară) .
-Principalele ligamente iliofemural , pubofemural, ischiofemural , capului.femural (1igamentul
rotund- întins intre capul femural şi fosa acetabulară). - luxatiile, congenitale saucâştigate în
urma unor traumatisme - explorarea articulaţiei în caz luxatie, se utilizează linia Nelaton
Roser ce uneşte spina iliacă anterosuperioară cu tuberozitatea ischiadică. În flexiunea
moderată (45grade), trohanterul mare atinge mijlocul liniei; in luxatiile superioare,
trohanterul se ridică deasupra acestei linii.

-se pot palpa spina iliacă posterosuperioară, tuberozitatea ischiadică si marele trohanter

- liniile conventionale care unese cele trei puncte delimitează un triunghi.

-mijlocul liniei spino-tuberale; puţin lateral - se proiectează spaţiul infrapiriform

-pe linia spinotrohanteriană se marchează punctul de unire a 1/3 superioare, cu cele 2/3

inferioare; imediat sub se proiectează spaţiul suprapiriform.

-pe linia tubero-trohanteriană se reperează punctul de unire a 1/3 mediale cu cele 2/3 laterale - se

fac infiltraţii pentru anestezia nervului sciatic.

- regiunea gluteală - zona de elecţie injecţii intramusculare - in masa musculară a gluteilor

mijlociu si mic, deasupra liniei spino-trohanteriene; in cadranul supero-lateral.

4
MEMBRUL INFERIOR

COAPSA

Limitele:

-proximal - o linie de la tuberculul pubian, prin plica inghinală (separa coapsa de regiunea
inghinală) - la spina iliacă anterosuperioară; linia coboară peste trohanterul mare până la şanţul
gluteal (separă de regiunea gluteală); apoi şanţul genito-femural până la tuberculul pubelui
(separă de perineu).

- distal linia circulară la două lăţimi de deget deasupra bazei patelei (delimitare fată de genunchi)

Topografic, regiuni - plan fronal ce trece:

-lateral - verticala uneşte trohanter mare cu epicondilul femural

-medial - verticala - uneşte tubercul pube cu epicondilul femural medial
- in profunzime, planul corespunde lateral septului intermuscular lateral, iar medial muşchiului
adductor mare

Relieful lateral - vertical, răspunde tensorului fasciei lata Relieful medial - uşor oblic in jos şi
inafara, format de adductorul lung Relieful datorat croitorului - oblic in jos şi medial.

COAPSA
REGIUNEA ANTERIOARĂ A COAPSEI
STRATAGRAFIC:

1. Pielea - mai groasă laterală , prevăzută cu peri.

2. Planul subcutanat bine reprezentat la femei

-ţesut adipos
-numeroase elemente superficiale – artere epigastrica superficială, circumflexa superficială şi
aa. ruşinoase externe, ramuri ale femuralei, importanţă redusă
-vena safenă mare, vine de la gambă, urca oblic sus şi lateral, spre aria triunghiului femural - se
varsă profund în vena femurală.
Afluenti:
-vena safenă accesorie ( o leagă de vena safenă mică)
-vv circumflexă iliacă superficială, epigastrică superficială, ruşinoasă externă superficială

Nervii superficiali : - cutanatul femural lateral - 2-3 ramuri cutanate anterioare din n. fernural -
ramura femurală a genitofemuralului - ramura cutanată a nervului obturator

5
MEMBRUL INFERIOR

Trunchiurile colectoare limfatice mari insoţesc vena safenă mare.

Vasele limfatice superficiale converg spre nodurile inghinale.
Importanţă practică - limfonodurile inghinale superficiale in aria triunghiul femural.

O linie perpendiculara ce coboară la nivelul arcului venei safene mari impart in trei grupuri:

- cel inferior primeşte limfaticele superficiale ale coapsei, partial de la picior, de la gamba si din
regiunea gluteala

- grupul supero-lateral dreneaza limfa planurilor superficiale ale regiunii gluteale, portiunea
laterala a zonei subombilicale a peretelui abdominal

- grupul supero-medial aferente limfaticele de la organele genitale externe, din loja perineala
superficiala, anus, portiunea mediala a zonei subombilicale perete abdominal.

3. Fascia lata - de pe ligamentul inghinal si fascia gluteala, in jos se continua cu fascia

genunchiului
-se desprind doua septuri intermusculare lateral si medial inserate pe buzele liniei aspre a
femurului.
-delimiteaza loji musculare: anterioara si posterioara. - la limita laterala fascia lata este ingrosata
- tractul iliotibial.
- la nivelul triunghiului femural prezinta fascia cribrosa orificii mici trecerea vaselor limfatice ,
orificiu mare
- fosa ovala trecerea arcul. venei safene mari.
- trimite prelungiri - formeaza teci perimusculare pentru muschii croitor, gracilis, tensor al fasciei
lata, si teaca vaselor femurale.

4. Planul profund –
-Stratul muscular superficial patru muschi, se succed latero-medial:

-M. tensor al lasciei lata, de pe spina iliaca anterosuperioara - la limita dintre 1/3 proximala si
cea mijlocie a coapsei - pe tractul iliotibial.

-M. croitor de pe spina iliaca antero-superioara, coboara oblic in jos si medial ajunge .pe fata
mediala a genunchiului.

6
MEMBRUL INFERIOR

-M. adductorul lung de pe suprafata unghiulara a pubelui, oblic in jos si lateral, se termina pe
interstitiul liniei aspre a femurului.

- M. gracilis ramura inferioara a pubelui, coboara pe fata mediala a coapsei, ajunge pe fata
mediala a genunchiului.

Stratul muscular superficial

- se afla triunghiul femural Scarpa, delimitare lig. inghinal, m. adductor lung, m. croitor, m.
iliopsoas, m.pectineu

se gaseste prima portiune a tecii vaselor femurale .

Orificiul superior al tecii reprezentat de lacuna vasculară, delimitată :
-anterior de ligamentul inghinal,
-medial de ligamentul lacunar (Gimbernat),
-posterior de ligamentul pectineal (Cooper),
- lateral de arcada iliopectinee.
- trec vasele femurale din pelvis la membrul inferior.
Lateral artera, medial vena.
Porţiunea din lacună dintre venă şi ligamentul lacunar - inel femural, acoperit spre abdomen de
septul femural (dependinţă a fasciei transversalis), inchide in sus spaţiul medial al porţiunii
superioare a tecii vaselor femurale - canal femural - conţine nodurile limfatice inghinale
profunde (primesc limfaticele membrului inferior) (se angajează herniile femurale)

Delimitarea lacunei musculare:

-anterior ligamentul inghinal
-postero-lateral, de marginea anterioară a coxalului
- medial de arcada iliopectinee Continut: m. iliopsoas, n. femural

-Stratul muscular mijlociu muşchi latero-medial:

-M. vastul lateral, originea buza laterală a liniei aspre

-M. dreptul femural, de pe spina iliacă anteroinferioară deasupra sprâncenei acetabulare

-M. vastul medial, intreaga intindere a buzei mediale a liniei aspre a femurului. Cei trei muşchi
sunt capete de origine cvadriceps in cele 2/3 inferioare devine superficial coboară în regiunea
anterioară a genunchiului.

-M. iliopsoas coboară din abdomen prin lacuna musculară, situată lateral de lacuna vasculară,
ajunge la coapsă pe trohanterul mic.