Regiunea fesiera : -limitata superior de creasta iliaca -inferior :pliul fesier -lateral :verticala coborata de la spina iliaca antero-superioara

-medial :santul interfesier. -in profunzime este limitata de aripa osului iliac si de articulatia soldului -aceasta articulatie are forma convexa,mai putin proeminenta la tineri si la barbati. -in artritele cronice,articulatia soldului este tumefiata,cu plica fesiera mai putin marcata.Ea este deformata in abcese,procese tumorale,luxatii ale corpului femural. Stratigrafie : -pielea : groasa,cu par putin,numeroase glande sebacee,care pot fi sediul furunculelor. -paniculul adipos : bine reprezentat compartimentat in areole,de septuri care se insera pe fata profunda a pielii si pe fascie.comunica atat cu tesutul adipos al fosei ischio-rectale ceea ce explica migrarea colectiilor purulente de la o regiune la cealalta, cat si cu tesutul adipos situat profund de muschiul fesier mare. -lipoamele dezvoltate la acest nivel pot comprima nervii superficiali si pot produce sindroame dureroase pseudosciatice -in paniculul adipos se gasesc nervi superficiali provenind din T11-L3,nervul femurocutan posterior si nervii sacrali si coccigieni si din nervul iliophipogastric. -ramurile nervilor superficiali explica iradierea in regiunea fesiera a durerilor in leziunile vezicale sau rectale. In cazuri rare,cand ultimii nervi toracici participa la inervatia tegumentului fesei prin ramurile lor superficiale mai lungi pot iradia aici durerile din pleurezii. -fascia fesiera dependenta a fasciei lata se imparte, la marginea superioara a muschiului fesier mare,intr-o lama superficiala si alata profunda -planul muscular superficial :muschiul fesier mare.Plica fesiera incruciseaza marginea inferioara a muschiului in treimea ei mijlocie si se termina supero-lateral de aceasta.Intre planul muscular superficial si profund-start de tesut adipos care comunica atat cu paniculul adipos al fesei cat si cu grasimea din regiunile vecine. -prin marea incizura ischiadica comunica cu tesutul adipos din spatiul pelvisubperitoneal -prin mica incizura ischiadica ,de-a lungul nervului ischiadic cu fosa ischio-rectala. -inferior se continua cu paniculul adipos al coapsei. -tesutul adipos profund de m.fesier mare pot aparea flegmoane care sa provina fie din propagarea colectiilor purulente din bazin,fie in urma injectiilor sau a unor plagi ale regiunii. -intre m.fesier mare si tuberozitatea ischiadica se afla bursa ischiadica si la nivelul trohanterului mare, bursa trohanterica .Colectiile purulente dezvoltate la nivelul lor se propaga spre marginea inferioara a muschiului si coboara sub fascia lata, putand ajunge uneori intre muschiul fesier mare si muschiul vast lateral.Intre muschiul fesier mare si muschiul vast lateral ,partea laterala a regiunii se afla muschiul tensor al fasciei lata. -planul muscular mijlociu :muschiul fesier mijlociu.In tesutul adipos,situat intre planul mijlociu si cel superficial,se gasesc vasele si nervii fesieri superiori. -planul muscular profund :este format de sus in jos de : muschii fesier mic,piriform,gemen superior,obturator intern,gemen inferior,obturator extern,patrat

femural precum si de fibrele proximale ale muschilor semitendinos si semimembranos si biceps femural. -planul profund este acoperit superior de m.fesier mijlociu si inferior de m.fesier mare. -m.piriform imparte marea gaura ischiadica intr-un spatiu suprapiriform si unul infrapiriform. -spatiul suprapiriform : artera fesiera superioara,nervul fesier superior, acoperiti de venele fesiere superficiale si ajung a interstitiul dintre m.fesier mare si m.fesier mijlociu. -spatiul infrapiriform : lateral spre medial :nervul ischiadic,artera fesiera inferioara, nervul fesier inferior,medial manunchiul vasculonervos rusinos intern.Posterior si medial de nervul ischiadic nervul cutanat femural posterior. -NAV-ul intern ocoleste spina ischiadica si ligamentul sacrospinos pentru a patrunde prin mica incizura ischiadica in fosa ischiorectala -artera rusinoasa interna se afla mai lateral de artera fesiera inferioara,apoi o incruciseaza anterior. -medial de artera rusinoasa se afla nervul rusinos. -lateral de manunchiul vasculonervos rusinos intern se afla nervul pentru muschiul obturator intermn. -prin spatul suprapiriform se pot produce hernii fesiere,sacul herniar asezandu-se mai intai profund de muschiul fesier mare.Daca hernia se dezvolta,ea progreseaza inferior spre marginea inferioara a muschiului. -planul osteoarticular : este format din marele trohanter,de fata posterioara a colului femural,de capsula articulatiei soldului, de fosa iliaca externa , de marea si mica incizura ischiadica,separate prin spina ischiadica. Descoperiri : -nervul ischiadic repere : verticala paralela cu creasta sacrala medie,9-10 cm lateral de aceasta si linia situata la 3 cm inferior si paralel cu linia dintre spina iliaca postero superioara si varful marelui trohanter.Aceasta intersectie corespunde iesirii nervului din pelvis. -bolnavul este asezat in decubit ventral.Incizia pielii se face perpendicular pe linia ischiotrohanteriana,la unirea treimii mediale cu cele doua treimi laterale,fiind lunga de 10 cm. 1/3 superioara a inciziei va fi deasupra liniei ischiotrohanteriene,iar cele doua treimi inferioare distal de aceasta. -se disociaza fascia muschiului fesier mare, in tesutul adipos de sub muschi gasindu-se nervul ischiadic situat de obicei ceva mai medial de linia de incizie. -nervul ischiadic poate fi descoperit si la nivelul plicii fesiere,linia de incizie fiind verticala , lunga de 8 cm. In acest caz disocierea fasciei se va face cu grija deoaree in dedublarea ei se afla nervul femurocutanat posterior. -nervul ischiadic se gaseste la marginea inferioara a muschiului fesier mare pe care il rasfrangem superior si lateral de originea muschiului semimembranos si a capului lung al muschiului biceps femural pe care il indepartam medial . -prezenta vaselor si nervilor care ies prin spatiul infrapiriform indica si conduita in practicarea injectiilor intramusculare. -injectii intramusculare : fesa este impartita printr-o linie orizontala trecand prin varful marelui trohanteri si o alta perpendiculara pe aceasta, ce trece prin spina iliaca psoterosuperioara, in patru cadrane. :supero-medial,supero-lateral,infero-medial si infero-lateral.

-injectiile in regiunea interfesiera se vor face numai in cadranul supero-lateral. -se foloseste un ac lung de 8-10 cm, gros care se introduce perpendicular pe piele,cat mai adanc,pentru a depasi paniculul subcutanat.Inainte de injectarea substantei medicamentoase se aspira pentru a verifica daca nu am patruns intr-un vas sangvin. -plagile penetrante ale regiunii fesiere pot interesa datorita raporturilor de vecinatate,organele din pelvis.Astfel , pot fi afectate vezica urinara, rectul.Pot fi lezate de asemenea,manunchiurile vasculo-nervoase din regiune,ceea ce duce la aparitia hematoamelor. Muschiul fesier mare : Origine : -fata laterala a aripii osului iliac -fata posterioara a sacrului -fata posterioara a coccisului -fascia toracolombara -ligamentul sacro-iliac posterior si lig.sacrotuberos. Insertie : -ramura de trifurcatie laterala a liniei aspre. -al treilea trohanter -tractul iliotibial. Actiune : -rotatie laterala a coapsei -adductor al coapsei -extensor al coapsei -mentinerea statiunii bipede(punct fix pe femur) Inervatie : -n.fesier inferior. Muschiul fesier mijlociu : Origine : -buza externa a crestei iliace in anterioare -spina iliaca antero-superioara -fata externa a aripii osului iliac intre linia fesiera anterioara si cea posterioara -fascia fesiera. Insertie : -fata laterala a trohanterului mare. Actiune : -abductia coapsei -rotatia laterala a coapsei -fixarea bazinului in pozitie orizontala in mers(punct fix pe femur)

Inervatie -nervul fesier superior. Muschiul fesier mic : Origine : -fata externa a aripii osului coxal intre liniile fesiere anterioara si inferioara Insertie : -marginea anterioara a trohanterului mare Actiune : -abductie a coapsei -rotatie laterala a coapsei Inervatie : -nervul fesier superior. Muschiul Piriform : Origine : -fata pelvina a sacrului,lateral de gaurile sacrate anterioare. -marea incizura ischiadica -ligamentul sacroischiadic Insertie : -varful trohanterului mare Actiune : -abductia coapsei -extensia coapsei -rotatia laterala a coapsei Inervatie : -este inervat de ramuri din plexul sacral (L5, S1,S2) Muschiul obturator intern : Origine : -conturul gaurii obturate(fata mediala) -fata mediala a membranei obturatorii -fata mediala a osului coxal Insertie : -fosa trohanterica Actiune : -rotatia laterala a coapsei.

Inervatie-o ramura din plexul sacral Muschiul Obturator extern Gemen superior Origine -conturul gaurii obturate -marginea superioara a spinei ischiadice -fata externa a spinei ischiadice Tuberozitatea ischiadica Tuberozitatea ischiadica Insertie Fosa trohanterica,posterior de muschiul obturator intern -fosa intertrohanterica Actiune Rotattia laterala a coapsei Rotatia laterala a coapsei Rotatia laterala a coapsei Rotatia laterala a coapsei Inervatie O ramura din nervul obturator (L2-L4) Ramura a plexului sacral (L5S 1) O ramura a plexului sacral(L5-S1) O ramura din plexul sacral L5-S 1

Gemen inferior Patrat femural

Fosa trohanterica

Fata posterioara a epifizei proximale a femurului, inferior de creasta intertrohanterica