REGIUNILE MEMBRULUI INFERIOR

  Limita care separa mb.inf. de trunchi este reprezentata de o linie circulara care incepe in
partea ant. de la tuberculul pubian, se continua pana la plica inghinala,creasta iliaca si santul
intergluteal, pana la vf. coccigelui, apoi trece prin santul geniofemural si ajunge iar la tuberculul
pubian.D.p.d.v topographic membrul inferior se imparte in 6 regiuni :

1) reg. gluteala

2) coapsa

3) genunchiul

4) gamba

5) glezna (gatul piciorului)

6) piciorul

1) REGIUNEA GLUTEALA -regiunea fesiera si constituie segemtul postero- superior al

membrului inf ,se prinde de bazin.

Limite-superioràcreasta iliaca o separa de reg. posto iliaca

-inferior àsantul gluteal o separa de reg post. a coapsei

-medialàlinia conventionala care uneste spina iliaca postero-sup cu vf. coccigelui

-lateralàlinia conventionala arcuata cu concavitatea post. care porneste de la spina iliaca

antero-post,trece peste trohanterul mare si atinge extremit. Lat. a santului gluteal. Separa reg.
gluteala de reg. ant. a copsei.

-profundàreprezentat de fata laterala. a coxalului si articulatia. soldului.

Stratigrafie :

a)     pielea – groasa, putin friabila

b)     planul subcutanat – f. bogat in grasime (la femeie) ,da relieful caracteristic al regiunii

- elemente nervoase superficiale: nerv. gluteal superior., mijlociu. si

inferior., nerv. cutanat femural posterior

c)     fascia gluteala – groasa ,se imparta la marginea sup. a gluteului mare in 3 foite:

       superf- acoperit de m. gluteu mare

        mij- acoperit de fata profunda a m. gluteu mare

       prof – acoperit de stratul muscular profund

d)     planul profund – alc. din mai multe straturi:

       strat musc. superf –m. gluteu mare

       strat celulo-adipos subgluteal – comunica cu tes. cellular al pelvisului prin

marea incizura ischiadica

       starat muscular mijlociu – alc din 6 muschi : m. gluteu mij., m. piriform, m.
gemen sup., m. obturator int., m. gemen inf., m. patrat femural.

La iesirea din pelvis m. piriform ocupa cea mai mare parte a marii incizuri ischiadice, el lasa
deasupra si dedesupt 2 spatii inguste : prin spatiul suprapiriform trec vasele gluteale sup si nv.
gluteal sup., iar prin spatiul infrapiriform trec vasele gluteale inf., nv. gluteal inf., nv.
ischiadic,manunchiul vasc-nv rusinos intern si vasele limfatice profunde .

e)     planul osteo-articular – reprez. de fata lat. a coxalului, de marele trohanter si de artic.
coxofemurala si sacroiliaca.

Importanta regiunii-ptr injectiile musculare.In cazul in care nu se respecta conditiile de asepsie ,

in stratul celulo -grasos, se pot forma flecmoane.Prin spatiile supra si infrapiriform se pot
produce hernii gluteale sau se por propaga infectii spre pelvis sau de la pelvis spre reg gluteala.

2) COAPSA

-regiunea cuprinsa intre reg.gluteala si peretele abdom. ant pe de o parte si genunchiul de cealalta
parte.

Limite - proximalào linie ciuculara care incepe la tuberc pubian,trece prin plica
inghinala,apoi prin spina iliaca antero-sup., apoi linia conventionala care coboara
spre trohanterul mare pana la extremit lat. a santului gluteal, apoi santul
geniofemural si se intoarce la tuberculul pubian.

-distalàdelimitarea fata de genunchi o realizeaza o linie circulara dusa la 2 latimi de deget

deasupra bazei patelei.

Topografic coapsa se subdivide in 2 regiuni : reg. anterioara si reg. posterioare. Separatia

acestor regiuni o reprez un plan frontal care trece lat. prin trohanterul mare si epicondilul lat
femural si medial prin tuberculul pubian si epicondilul femural medial.
Reg. anterioara a coapsei- mai lunga decat cea post si prez reliefuri musculare
dispuse in forma literei “N”.

Relieful lateral corespunde muschiului tensor al fasciei lata, cel medial corespunde
m. adductor lung, iar relieful mijlociu dat m. croitor. Impreuna cu lig. inghinal m.
croitor si adductor lung delimiteaza ▲ femural al lu Scarpa.

Stratigrafie:

a)     pielea – foarte mobila pe planurile subiacente

b)     planul subcutanat – constituit din tesut adipos si contine elemente vasculo-nervoase
superficiale : ramuri ale arterei femurale: art . epigastrica superf., art. circumflexa iliaca
superf si art. rusinoase ext., vena safena mare ( interna ) care in aria ▲ femural formeaza
un arc de cerc si se varsa in profunzime in vena femurala, trunchiurile colectoare
limfatice, insotesc vena safena mare, nervii superficialii: nv. cutanat lateral si 2-3 ramuri
cutanate ant. ( ram din nv. femural ), ramura femurala a nv. genitofemural, ram. Cutanata
a nv. obturator.

c)     fascia lata – forma cilindrica si inveleste intreaga coapsa. De pe suprafata profunda a
fasciei lata se desprind 2 septuri intermusculare : unul lateral si unul medial care se insera
pe cele 2 margini ale liniei aspre a femurului. Aceste septuri delimiteaza impreuna cu
fascia lata 2 loje musculare:

       una anterioara

       una posterioara

Pe partea laterala a regiunii faciei lata este ingrosata si formeaza tractul ilio-tibial. La nivelul ▲
femural ea prezinta numeroase orificii pentru trecerea vaselor = fosa cribroasa , care prezinta un
orificiu mare = fosa ovala , prin care trece vena safena mare.

d)     planul profund - alcatuit din 3 straturi musculare si elemente vasculo-nervoase

importante.

       Start musc. superficial- 4 muschi ( din lat.àmedial) : m tensor al fasciei lata,
m. croitor, m. adductor lung, m. gracilis.

Aici se gaseste de fapt ▲ lui Scarpa si in interiorul lui este prima portiune a
tecii vaselor femurale (canalul femural). Are forma de prisma triunghiulara si
are un perete anterior format din fascia lata, un perete postero-lateral si unul
postero- medial. Acestia 2 sunt reprezentati de lama profunda a fasciei lata
care tapeteaza m. iliopsoas si m. pectineu, orificiul superior al tecii este
reprezentat de lacuna vasculara delimitata astfel: anterior de lig. Inghinal,
medial de ligamentul lacunar al lui GIMBERNAT si post. de ligamentul
 pectineal al lui COOPER. Prin lacuna vasculara trec vasele femurale dinspre
pelvis spre membrul inf., lateral este asezat anterior si medial vena.

       Strat musc. mijlociu- contine dinspre lat.àmedial : m. vast lateral, m. drept
femural,m. vast medial ( care sunt 3 dintre capetele de origine ale
cvadricepsului ), m.iliopsoas (superior) care ajunge la coapsa printr-un orificiu
situat lateral de lacuna vasculara = lacuna musculara.

Impreuna cu acest muschi trece si nv. femural, m. pectineu, m. adductor scurt si m.

adductor mare.

Intre muschii acestui strat se gasesc ultimele 2 patrimi ale tecii vaselor femurale:
portiunea mij. a acesteia care este delimit ant. de croitor, postero – lat. de m.
vastul medial si postero- medial de adductorul lung.

Aici vena femurala trece inapoia arterei si in teaca patrunde nv. safen. Portiunea
inf.se gaseste canalul adductor al lui HUNTER delimitat antero-medial si
adductorul mare. Vasele femurale parasesc canalul adductorilor prin orificiul
inf. al tecii reprez. De hiatusul tendinos al adductorului mare si ajung astfel in
regiunea poplitee. Teaca vaselor femurale are in ansamblu un traiect usor
spiralat. In stratul musc. mij. in afara de pachetul vasc-nv. femural, mai avem
nv. obturator care ajunge la coapsa prin acnalul obturator si se imparte in
ramuri terminale : ram. ant. care merge intre pectineu si adductor lung si
inerveaza acesti muschi , cu adductor scurt si articulatia soldului.

       Strat musc. profund- reprez. de 2 muschi : m. vast intermediar si m.

obturator extern.

Importanta regiunii

-prezenta celor 2 zone prin care se pot produce hernii, canalul femural si canalul obturator

-prezenta nodulilor limfatici superf. Care se pot inflama = ademita inghinala

- m. cvadriceps femural datorita volumului mare reprez a doua zona unde se pot face injectii
intramusculare.

-se poate palpa pulsul arterial la artera femurala sau se poate face hemostaza.
Regiunea posterioara a coapsei-convexa pe toata intinderea sa :
Stratigrafie :

a)     pielea – groasa si mobila

b)     planul subcutanat – bogat in grasime si contine elem. superficiale: nervul cutanat
femural posterior

c)     planul fascial – fascia lata

d)     planul profund – 2 straturi musculare :

       strat muscular superficial: m. capul lung al bicepsului femural, m. semitendinos,

portiunea infero-laterala a muschiului gluteu mare.

       strat muscular profund : 2 corpuri musc : capul scurt al bicepsului femural, m.
semimembranos.

Contine elemente vasculo- nervoase - regiunea post a coapsei nu are un trunchi arterial propriu,
ci o retea arteriala provenita din mai multe artere ale regiunii invecinate, din artera gluteala
inf., cele 2 artere circumflexe femurale si ramuri perforante din artera femurala profunda.
Prin aceasta retea se mentine circulatia arteriala in cazul ligaturariii sau obstructiei arterei
femurale. Cel mai important element nervos este nervul sciatic, coboara vertical din regiunea
gluteala, apoi in spatiul dintre biceps femural si semimembranos, pana in unghiul superior al
fosei poplitee.
3) GENUNCHIUL – reprez regiunea intermediara intre coapsa si gamba si
cuprinde totalitatea partilor moi situate in jurul articulatiei genunchiului.

Limite:-superior- linia circulara dusa la 2 latimi de deget deasupra bazei boltei

-inferior- un plan orizont dus prin tuberozitatea tibiei.

Topografic prezinta 2 regiuni : regiunea anterioara si regiunea posterioara separate de un plan

frontal dus prin cei 2 epicondili femurali.

Importanta regiunii-dominatade prezenta articulatiei genunchiului care poate fi interesata in

numeroase afectiuni: traumatisme, in procese inflamatorii, are rol in locomotie.

Reg. anterioara a genunchiului-( regiunea patelara sau rotuliana )

Stratigrafie:

a)     pielea – mai subtire

b)     planul subcutanat – slab reprezentat si in el se gaseste bursa seroasa subcutanata

prepatelara

c)     fascia de invelis – se continua superior cu fascia lata si cu fascia crurala

d)     planul profund – musculo- aponevrotic reprezentat in partea sup. de portiunea distala
a cvadricepsului si de complexul tendinos si laba de gasca. Cele 4 fascicule ale
cvadricepsului sunt fuzionate la acest nivel si se termina printr-un tendon comun, turtit,
care inglobeaza patela, fibrele superficiale trec inaintea pateleai si formeaza ligamentul
patelar.

Laba de gasca este o formatiune aponevrotica, alcatuita din tendoanele musculare : m.

croitor, m. gracilis si m. semitendinos, se insera pe tibie imediat sub condilul
medial. Ramurile arteriale mai mari: artera superioara a genunchiului si artera
inferioara a genunchiului (ram din art.poplitee), art. descendenta a genunchiului
(ram din art. femurala) si art. recurenta tibiala anterioara.
Reg. posterioara a genunchilui – (regiunea poplitee). Forma sa difera de
pozitia gambei. Cand gamba este in extensie este convexa si axul longitudinal este cel vertical
= pozitie operatorie. Daca gamba este flectata se transforma intr-o escavatie = pozitia de
explorare chimica.

Stratigrafie:

a)     pielea – fina si mobila

b)     planul subcutanat - contine tesut cellular adipos, de grosime variabila si in acesta avem
elementele: vena safena mica(ext), aici devine profunda si se varsa in vena poplitee.

c)     fascia genunchiului

d)     planul profund – fosa poplitee, este o escavatie de forma de romb. Peretii superiori sunt
formati de tendoanele biceps femural si semitendinos, iar cei inferiori de capetele lat. si
medial al m. gastrocnemian. Profund este m. popliteu. Continutul fosei poplitee este
reprez. de nervul sciatic care la nivel unghilui superior se bifurca in ramurile sale
terminale: nervul peronier profund si nv. tibial. Avem si artera poplitee care continua
artera femurala si coboara vertical. In vena poplitee se varsa vena safena mica.
4) GAMBA –cuprinsa intre genuchi si gatul piciorului
Limite-proximal – plan orizontal dus prin tuberozitatea tibiei

-distal- plan transv. care treve prin baga celor 2 maleole.

Topografic gamba prezinta 2 regiuni : regiunea anterioara si regiunea posterioara.

Reg. anterioara a gambei-(regiunea crurala). Forma de patrulater alungit vertical

Stratigrafie:

a)     pielea – subtire, putin mobila si este in contact direct cu marg. ant. ascutita a tibiei
(creasta tibiei)

b)     planul subcutanat – tesut cellular slab reprezentat

c)     planul fascial – fascia crurala, in partea inf. prezinta o ingrosare = refinaculul sup.al
extensorilor.

d)     planul profund – impartit in 2 loje :

       loja mediala – 4 muschi extensori : m. tibial ant., m. extensor lung al halucelui,
m. extensor lung al degetelor si m. extensor lung al 3 peronier. In partea distala a
regiunii acesti muschi se continua cu tendoane care trec in regiunea anterioara a
gleznei. Aici avem pachetul vasc.-nv. tibial anterior, artera tibiala anterioara.
(ram. din artera poplitee), 2 vene tibiale anterioare, nv. peronier profund.

       loja laterala – 2 nv. peronieri lung si scurt, contine si nv. peronier superficial,
inerveaza m. peronier lung si scurt.
Reg. posterioara a gambei-mai voluminoasa. In partea superioara formeaza pulpa
(sura), in partea inferioara se ingusteaza si se continua cu 3 santuri retromaleolare med. si la let.

Statigrafie:

a)     pielea

b)     planul subcutanat – trec vena safena mare ( interna ), vena safena mica ( esterna ) si
nervi superficiali : nervul safen, nervii cutanati surali.

c)     fascia crurala – in partea inf se dedubleaza si inveleste tendonul calcaneal ( sau al lui
Ahile )

d)     planul profund – cuprinde 2 straturi musculare :

       strat superficial – m. triceps sural ( format din cei 2 gastrocnemieni si solear ) si
m. plantar. Inferior tricepsul sural se continua cu tendonul calcanean.

       strat profund - cuprinde 4 muschi : m. tibial post., m. flexor lung al degetelor,
m. flexor lung al halucelui, musvhiul popliteu.

Acest plan profund contine pachetul vasculo-nervos tibial posterior : artera tibiala posterioara
( ram din art poplitee ), cele 2 vene tibiale posterioare si nervul tibial.

 
5) GATUL PICIORULUI
Este regiunea de trecere de la gamba la picior, un segment ingust la nivelul caruia se
concentreaza numeroase formatiuni: tendoane, vase si nervi. Prezinta importanta deosebita
deoarece entorsele, luxatiile, fracturile sau hematoamele duc la dificultati de locomotie. Este
impartita in 2 regiuni: regiune ant. a gatului piciorului si regiunea post. a gatului piciorului.

Reg. anterioara a gatului piciorului-cuprinde toate elementele moi situate

anterior de articulatia talo-crurala.

Stratigrafie:

a)     pielea – subtire, mobila

b)     planul subcutanat – contine vena safena mare anterior de maleola mediala si nv. peronier
superficial,coboara de la gamba si se imparte in ramuri terminale.

c)     planul fascial – reprezentat de fascia crurala intarita de fibre care formeaza retinaculul
extensorilor ( trec tendoanele muschilor extensori )

d)     planul profund – este un plan tendinos: tendonul m. tibial anterior, tendonul m. extensor lung al
degetelor si tendonul extensorului lung al halucelui. Se gaseste si pachetul vasculo-nervos tibial
anterior intre tendoane.
Reg. posterioara a gatului piciorului: cuprinde partile moi situate posterior de
articulatia talo-crurala. Aceasta regiune este dominata de tendonul lui Ahile
(calcanean), iar la limitele regiunii se gasesc proeminentele celor 2 maleole. Intre
aceste 3 proeminente se delimiteaza 2 santuri verticale numite santuri retromaleolare
lateral si medial.

Stratigrafie:

a)     pielea – mai groasa decat in regiunea anterioara

b)     planul subcutanat – contine vena safena mica si nervul sural

c)     fascia gatului piciorului – formeaza retinaculul flexorilor

d)     planul profunnd – alcatuit din tendonele care vin de la gamba

6) PICIORUL –reprezinta segmentul terminal al membrului inferior. In ansamblu poate
fi impartit in 2 portiuni: una proximala care reprezinta piciorul propriu-zis corespunzator
scheletului tarso- metatarsian si inca o portiune distala reprezentata de degete. Piciorul propriu-
zis se subimparte intr-o regiune dorsala si una plantara.

Reg. dorsala a piciorului-cuprinde partile moi situate deasupra scheletului

Stratigrafie:

a)     pielea – subtire, mobil, extensibila

b)     planul subcutanat – are tesut lax si contine arcada venoasa superficiala ale carei
extremitati se continua cu cele 2 vene safene

c)     fascia dorsala a piciorului

d)     planul profund – contine tendoanele muschilor din regiunea anterioara a gambei si
stratul muscular care are 2 muschi : m. extensor scurt al halucelui si m. extensor scurt
al degetelor. Intre elementele acestui strat trece artera dorsala a piciorului, continuare
a arterei tibiale anterioare.

Reg. plantara a piciorului- alcatuita din partile moi dispuse pe fata inferioara
a scheletului piciorului numita si talpa piciorului. Are o arhitectura speciala care formeaza bolta
plantara.

Stratigrafie:

a)     pielea – ingrosata la nivelul punctelor de sprijin

b)     planul subcutanat –are o structura areolara si este impartit de septe fibroase in mici
compartimente . Contine reteaua venoasa plantar.

c)     fascia plantara superficiala

d)     planul profund – alcatuit din 2 straturi:

       strat muscolo- tendinos – contine tendoanele m. posteriori ai gambei si continua

manunchiul vasculo-nervos tibial posterior, care se imparte in 2 manunchiuri
plantare ( art. plantara mediala cu venele satelite si art. plantara laterala cu
venele satelite )

       strat musculo- fascial profund – contine m. interososi dispusi in 4 loje si

arcada vasculara plantara.