Regiunea obturatorie

Este formata din totalitatea partilor moi ce se gasesc pe fata mediala a

articulatiei coxo-femurale.
Limite:
 Anterior: marginea mediala a muschiului drept medial (gracilis);
 Posterior : marginea posterioara a m. mare adductor;
 Superior : pliul genito-femural;
 Inferior: linia conventionala dusa prin pliul subfesier.

Stratigrafie:
I. Planul superficial:
a. Tegumente.
b. Planul subcutanat.
II. Planul profund:
a. Planul aponevrotic.
b. Planul muscular: m. gracilis (drept medial);
: m adductor mare;
: m adductor mic;
: m. obturator extern.
c. Elementele vasculo-nervoase:
 artera obturatorie ( ram din artera hipogastrica)
 nervul obturator cu:
 ram superficial care coboara intre m. pectineu si m.
obturator intern, apoi intre mijlociul si micul adductor
 ram profund care coboara intre micul si marele adductor.
III. Planul fibro-scheletic, format din gaura obturatorie, inchisa de membrana
obturatorie, a carei margine superioara delimiteaza canalul obturator
prin care trece pachetul vasculo-nervos obturator.
 Regiunea anterioara a coapsei
Limite:
 Proximal: linia conventionala dusa prin pliul fesier;
 Distal: linia conventionala dusa la 4 cm deasupra bazei rotulei;
 Lateral: verticala ce uneste marele trohanter cu condilul lateral
 Medial: verticala ce uneste tuberculul pubian cu condilul medial;
 In profunzime, regiunea se intinde:
 lateral, pana la femur si septul intermuscular lateral;
 medial, pana la fata posterioara a m. mare adductor.

Stratigrafie:
1. Planul superficial:
a. Tegumentele: groase, mobile.
b. Planul subcutanat, ce prezinta panicul adipos bine reprezentat.
 Vena safena mare ( interna), dispusa medial;
 Vene safene accesorii;
 ramuri cutanate anterioare din nervul femural.
2. Planul profund:
a. Planul aponevrotic format de aponevroza coapsei sau fascia lata
b. Planul muscular, dispus pe 3 planuri:
 Planul superficial, format din:
 m. tensor al fasciei lata;
 m. croitor;
 m. lung adductor (mijlociul adductor);
 m. gracilis ( drept medial).
 Planul mijlociu, format din:
 m. vast lateral;
 m. drept femural;
 m. vast medial
 m. adductor scurt (mic)
 m. adductor mare.
 Planul profund, format din;
 m. vast intermediar.
c. Elementele vasculo-nervoase profunde:
 Artera femurala superficiala;
 Vena femurala;
**Cele doua vase sunt continute in teaca vaselol femurale, portiunile
mijlocie si inferioara a acesteia.
 Artera femurala profunda este situata intre muschii planului mijlociu;
trimite ramuri colaterale, care impreuna cu venele satelite merg in
profunzime, perforand marele adductor pentru a ajunge in regiunea
femurala posterioara.
Din artera femurala profunda se desprind ramurile colaterale:
 circumflexa femurala laterala; vascularizeaza m. vast lateral;
 a. circumflexa femurala mediala;
 ramuri vasculare musculare pentri qvadriceps
 cele trei artere perforante: superioara, mijlocie si inferioara.
Nervii profunzi sunt reprezentati de:
 Ramurile terminale ale nervului femural:
 musculare pentru muschii croitor si qvadriceps
 nervul safen, care se angajeaza in teaca vaselor femurale.
 Ramurile terminale ale nervului obturator, situate la nivelul planurilor
muusculare profund si mijlociu.

Fascia Lata

 Inveleste coapsa ca un manson;

 Continua ligamentul inghinal si fascia fesiera;
 Se continua cu fascia genunchiului;
 este groasa in portiunea laterala unde participa la formarea tractului ilio-
tibial;
 De pe fata profunda se desprind doua septuri intermusculare ce se insera
pe buzele liniei aspre a femurului, participand la delimitarea celor 2 loje
osteo-fibroase.
 Septul lateral, mai gros, delimiteaza loja musculara anterioara de
cea posterioara;
 Septul medial, face parte din regiunea anterioara a coapsei
separand m. drept medial de muschii adductori
 Participa la formarea fasciei m. tensor al fasciei
lata;
 Participa la formarea laminei cribrosa si a tecii vaselor femurale.
 Teaca vaselor femurale
Este formata din 3 portiuni: superioara mijlocie si inferioara .

1. Canalul Femural
 Este situat la nivelul triunghiului lui Scarpa;
 Reprezinta prima portiune a tecii vaselor femurale;
 Se intinde de la inelul femural (orificiul superior) pe o lungime de 3-4 cm,
pana in dreptul varsarii venei safene mari in vena femurala;
 Inelul femural este delimitat: anterior de lig. inghinal; posterior de creasta
pectineala si lig. lui Cooper;lateral de bandeleta ilio-pectinee; medial de
ligamentul lui Gimbernat.
 Se formeaza prin dedublarea fasciei lata care la marginea mediala a m. croitor
se imparte in:
 foita superficiala, fascia cribrosa, care prezinta o serie de orificii si
trece peste vase;
 foita profunda ce trece peste muschii psoas-iliac si pectineu si pe sub
vasele femurale
*Cele doua foite se reunesc la marginea laterala a m. mijlociu adductor
(lungul adductor).
 Prezinta 3 compartimente, care dinspre lateral spre medial sunt:
 arterial, reprezentat de artera femurala comuna;
 venos, reprezentat de vena femurala;
 limfatic, care formeaza infundibulul femural.
*Infundibulul femural este o zona slaba la nivelul careia se produc
herniile femurale.

2. Portiunea mijlocie, este delimitata:

 Anterior de muschiul croitor;
 Postero-lateral de muschiul vast medial;
 Postero-medial de muschiul lung adductor.

La acest nivel vena femurala trece posterior de artera si nervul safen patrunde in
teaca vaselor femurale si se dispune lateral de artera femurala superficiala.

3. Portiunea inferioara ( canalul lui Hunter) este delimitat:

 Antero-medial de membrana vasto-adductorie, acoperita de muschiul croitor;
 Lateral de muschiul vast medial;
 Posterior de m mare adductor.

La acest nivel vena trece postero-lateral de artera. Astfel pe toata lungimea

coapsei vena femurala descrie o semispira in jurul arterei.
Nervul safen trece anterior si apoi medial de artera femurala superficiala. Nervul
perforeaza membrana vasto-adductorie printr-un orificiu comun cu artera
descendenta a genunchiului.

Prin hiatul tendinos al adductorului mare (orificiul inferior al tecii vaselor

femurale), vasele femurale parasesc canalul si ajung in regiunea poplitee.
 Artera femurala
Continua artera iliaca externa de la nivelul inelului femural si pana la nivelul
inelului tendinos al adductorului mare, nivel la care se continua cu artera
poplitee.
Se proiecteaza pe linia conventionala ce uneste mijlocul arcadei femurale ( lig.
Inghinal) cu epicondilul medial.
De la nivelul lig. Inghinal si pana la 3-4 cm. sub acesta, artera este continuta in
portiunea superioara a tecii vaselor femurale; in acest segment este denumita
artera femurala comuna.
La 3-4 cm sub ligamentul inghinal, din artera femurala comuna se desprinde
artera femurala profunda; astfel artera femurala comuna este continuata de
artera femurala superficiala.
Artera femurala superficiala parcurge impreuna cu vena femurala portiunile
mijlocie si inferioara a tecii vaselor femurale (vezi teaca vaselor femurale),
continuandu-se cu artera poplitee.

Ramuri colaterale ale arterei femurale comune:

1. Artera subcutanata abdominala (a epigastrica superficiala);
2. Artera circumflexa iliaca superficiala;
3. Arterele rusinoase (pudentale) externe superioara si inferioara.

Ramuri colaterale ale arterei femurale superficiale

1. Artera descendenta a genunchiului (mare anastomotica)
 Se desprinde din a femurala superficiala la nivelul canalului lui
Hunter;
 Perforeaza membrana vasto-adductorie printr-un orificiu propriu sau
comun cu nervul safen;
 Se imparte in:
 ram safen (superficial), care insoteste nv. safen la gamba
 ramuri articulare (profunde), care participa la formarea
retelei articulare a genunchiului.
2. Artera femurala profunda
 Este cel mai voluminos ram al a. femurale;
 Vascularizeaza aproape in intregime coapsa;
 Traiect:
 la marginea superioara a m. adductor lung, trece posterior
acestui muschi;
 coboara vertical intre m. adductor lung dispus anterior si
muschii adductori scurt si mare plasati succesiv posterior;
 se termina superior de hiatul tendinos, perforeaza m. mare
adductor si formeaza a 3-a artera perforanta, ajungand in
regiunea posterioara a coapsei.
Ramuri colaterale:
1. Artera circumflexa femurala mediala, care ajunge pe m. patrat femural
si se imparte in:
 ram profund, care vascularizeaza muschii adductori si ischio
gambieri;
 ram articular, care vascularizeaza artic. coxo-femurala si lig. capului
femural;
 ram ascendent, care vascularizeaza capsula artic. coxo-femurale si
mm. obturator extern
 ram transvers, care vascularizeaza mm. adductor mare si patrat
femural.
2. Artera circumflexa femurala laterala, se termina posterior muschiului
drept femural, dand:
 ram ascendent; urca pe mm. croitor, drept femural si se termina in
tensorul fasciei lata; vascularizeaza acesti muschi, articulatia soldului
si marele trohanter.
 ram descendent; ajunge pana la artic. genunchiului; se
anastomozeaza cu arterele circumflexa femurala mediala si gluteala
inferioara;
 ram transvers, care se anastomozeaza cu arterele circumflexa
femurala mediala si gluteala inferioara si prima perforanta;
Anastomozele dintre arterele circumflexe femurale realizeaza o retea in
jurul colului anatomic al femurului .

3. Arterele perforante:
 sunt 3 artere perforante, ultima reprezentand terminarea a. femurale
profunde;
 trec prin inelele fibroase ale m. adductor mare, ajungand pe fata
posterioara a coapsei;
 fiecare a. perforanta se imparte intr-un ram superior si un ram
inferior;
 ramul superior al primei artere perforante se anastomozeaza cu
arterele circumflexe femurale laterala simediala si cu a. gluteala
inferioara, ram din a. hipogastrica; se realizeaza astfel o anastomoza
intre sistemul arterei femurale si artera iliaca interna.
 ramul inferior al primei artere perforante se anastomozeaza cu ramul
superior al celei de-a doua artere perforante;
 ramul inferior al celei de-a doua artere perforante se anastomozeaza
cu ramul superior al celei de-a treia artere perforante;
 ramul inferior al celei de-a treia artere perforante se anastomozeaza
cu artera poplitee.

4. Artera qvadricepsului
 coboara infero-lateral pe fata profunda a m. drept femural si da
ramuri terminale pentru cei 4 muschi componenti ai m. qvadriceps.
 Regiunea Anterioara a Gambei

Limite;
 Proximal: linia conventionala dusa la 2 cm sub varful rotulei sau
prin tuberozitatea tibiei.
 Distal: linia conventionala dusa prin baza maleolelor;
 Lateral: linia care uneste epicondilul lateral cu maleola fibulara;
 Medial: linia care uneste epicondilul medial cu maleola tibiala.
Este impartita in:
 Regiunea antero-mediala: corespunde fatei antero-mediale a tibiei;
Cuprinde:
 Vena safena mare (interna)
 Ramul gambier al nervului safen, care insoteste vena safena
mare pana la articulatia tibio-tarsiana.
 Regiunea antero-laterala: cuprinde partile moi situate pe fata
antero-laterala a tibiei,fetele mediala si laterala a fibulei si pe
membrana interosoasa.
In mod curent prin rg. anterioara a gambei se intelege regiunea
antero-laterala.

Stratigrafie:
I. Planul superficial:
a. Tegumentele
b. Planul subcutanat, unde coboara:
 nervul cutanat peronier (nv. cutanat sural lateral), ram din
nervul peronier (fibular) comun.

II. Planul profund:

a. Planul aponevrotic format de aponevroza gambiera. Aceasta inveleste
coapsa ca un manson; continua aponevroza genunchiului si se continua
cu cea a gatului piciorului. De pe fata profunda se desprind:

 septul intermuscular anterior care se insera pe marginea

anterioara a fibulei;
 septul intermuscular lateral care se insera pe marginea laterala
a fibulei.
Se delimiteaza astfel lojele musculare antero-laterala si laterala.
b. Planul muscular
 Loja antero-laterala, formata din:
 Planul I, dinspre medial spre lateral:
 muschiul tibial (gambier) anterior;
 muschiul extensor comun al degetelor
 muschiul peronier anterior ( peronierul al III-lea)
 Planul II:
 muschiul extensor propriu haluce;
 Loja laterala;
Planul I: muschiul peronier lung;
Planul II: muschiul peronier scurt.
c. Elementele vasculo-nervoase profunde:
Pachetul vasculo-nervos tibial anterior, format din:
 nervul peronier (fibular) profund sau nervul tibial anterior,
ramul de bifurcatie medial al nervului peronier ( fibular
comun). Nervul este initial dispus lateral fata de vasele tibiale
anterioare, le incruciseaza trecand anterior de ele si se
dispune medial fata de acestea.
 artera tibiala anterioara (ramul anterior de bifurcatie al
arterei poplitee); are rapoarte cu muschiul tibial anterior,
considerat muschi satelit al arterei;
 venele tibiale anterioare, vene profunde, satelite ale arterei;
 nodulii limfatici care dreneaza limfa fetei dorsale a piciorului
si anterioare a gambei; trimit eferente catre nodulii poplitei.
Nervul fibular superficial este ramul superficial de bifurcatie al nervului
fibular comun. Coboara in grosimea muschiului lung peronier, apoi intre
acesta si m. scurt peronier; apoi intre scurtul peronier si extensorul
comun al degetelor. In 1/3 inferioara a gambei devine subcutanat.