Membrul inferior

Reprezinta elementul de baza pentru pozitia bipeda a omului cu rol de

sustinere si in deplasare.
Limita proximala este realizata de o linie conventionala circulara care
urmareste urmatoarele repere: tuberculul pubian, plica inghinala, creasta
iliaca, santul interfesier, varful coccigelui, santul genito-femural.
Regiuni:
1. Soldul;
2. Coapsa;
3. Genunchiul;
4. Gamba;
5. Gatul piciorului;
6. Piciorul

Soldul
Limite:
 Proximala este reprezentata de limita superioara a membrului inferior;
 Distala: linia conventionala dusa prin pliul fesier;
In functie de articulatia coxo-femurala, soldul prezinta 3 subregiuni:
1. anterioara, regiunea inghino-femurala;
2. posterioara, regiunea fesiera (gluteala);
3. mediala, regiunea obturatorie.
Ligamentul inghinal, este o banda fibroasa ce separa regiunea inghino-
abdominala de regiunea inghino-femurala.
 Se intinde de la spina iliaca antero-superioara pana la spina pubelui,
fiind de fapt marginea inferioara a aponevrozei m. oblic extern;
 Trece peste marginea anterioara a coxalului cu care formeaza un
spatiu ovalar;
 Acest spatiu ovalar este compartimentat de bandeleta ilio-pectinee in
foramen muscular si foramen vascular.
Bandeleta ilio-pectinee (portiunea interlacunara a fasciei iliace) reprezinta
portiunea din fascia muschiului ilio-psoas care descinde oblic de la
ligamentul inghinal la eminenta ilio-pectinee.
 Foramen muscular (lacuna musculara)
> este dispusa lateral;
> este delimitata de ligamentul inghinal, marginea
anterioara a coxalului si bandeleta ilio-pectinee;
> prin acest spatiu trec muschiul ilio-psoas si nervul femural cutanat
femural ( trece pe marginea mediala a muschiului).
  Foramen vascular ( lacuna vasculara)
 este dispusa medial;
 prin acest spatiu trec de la abdomen spre coapsa
 artera iliaca externa (dispusa lateral si superior), care se continua
cu artera femurala.
 vena iliaca externa (dispusa medial si inferior), care continua vena
femurala.

Unghiul medial pana la spina pubelui este inchis de o formatiune

triunghiulara, cu baza lateral, numita ligamentul lui Gimbernat ( ligamentul
lacunar).
Ligamentul lui Gimbernat, este o formatiune fibroasa provenita din
aponevroza m. oblic extern, care se insera pe creasta pectineala si spina
pubelui.
 Intre baza ligamentului lui Gimbernat si vena se delimiteaza un
spatiu, (ocupat posterior numai de fascia transversalis) in care se
gasesc vase limfatice, numit infundibulul femural. La acest nivel se
produc hernii femurale.
Lacuna vasculara are forma patrulatera, prezentand:
 Margine anterioara, formata de lig. Inghinal;
 Margine posterioara, formata de lig. lui Cooper (cordon fibros intins
intre tuberculul pubian si eminenta ilio-pectinee);
 Margine laterala, formata de bandeleta ilio-pectinee;
 Margine mediala, formata de lig. Lui Gimbernat.
Muschii anteriori ai bazinului:
> muschiul ilio-psoas, format din muschiul iliac si muschiul psoas mare;
> muschiul psoas mic.
 Plexul lombar

Se formeaza prin anastomozarea ramurilor ventrale a primilor trei nervi

spinali lombari si partial din a 4-a.
1. Ramul ventral al lui L1 primeste o anastomoza de la T12 (nervul
subcostal) si apoi se trifurca in:
- nervul ilio-hipogestric;
- nervul ilio-inghinal;
- o anastomoza pentru L2.
2. Ramul ventral al lui L2, dupa ce primeste o anastomoza de la L1
formeaza:
- nervul femural cutanat;
- nervul genito-femural;
- o anastomoza care se bifurca ( in ram anterior si ram posterior) pentru
cele
doua ramuri ale lui L3.
3. Ramul ventral al lui L3 se imparte in 2 ramuri: ram anterior si ram
posterior (dupa ce a primit anastomoze de la L2 si L4).
4. Ramul ventral al lui L4 se trifurca in :
- ram anterior;
- ram posterior;
- ram descendent anastomotic pentru ramul ventral al lui L5, formand
trunchiul lombo-sacrat, care participa la formarea plexului sacrat.
Ramul anterior al lui L3 impreuna cu anastomoza de la L2 si ramul anterior
de la L4, formeaza nervul obturator.
Ramul posterior al lui L3 impreuna cu anastomoza de la L2 si ramul
posterior de la L4, formeaza nervul femural.
Raporturi ale plexului lombar;
 Este situat in grosimea muschiului psoas;
 Are rapoarte cu arterele lombare si vena lombara ascendenta.
Anastomoze ale plexului lombar:
 Cu lantul simpatic lombar;
 Cu plexul sacrat;
 Cu nervul subcostal ( al 12-lea nerv intercostal).

Ramuri colaterale:
A. Scurte, pentru:
- muschii intertransversari;
- muschiul patratul lombelor;
- muschiul psoas.
 B. Lungi, reprezentate de:
- nervul iliohipogestric;
- nervul ilioinghinal;
- nervul femural cutanat lateral
- nervul genito-femural.

1. Nervul iliohipogastric (L1)

 Traverseaza muschiul psoas;
 Ajunge pe fata anterioara a m. patrat al lombelor
 Ajunge intre muschiul transvers abdominal si m.oblic intern si se
imparte in:
- ram abdominal, care merge intre cei doi muschi oblici extern si
intern spre muschiul drept abdominal;
- ram genital, care merge spre organele genitale externe.

2. Nervul ilio-inghinal ( L1)

are acelasi traiect cu nervul iliohipogastric, fata de care este mai subtire
sau chiar poate lipsi.

3. Nervul femural cutanat (L2- L3)

 Paraseste muschiul psoas;
 Se aplica pe muschiul iliac;
 Paraseste bazinul prin scobitura nenumita;
 Patrunde in aponevroza muschiului tensor al fasciei lata;
 Devine subcutanat si se imparte in:
- ram fesier, care inerveaza pielea regiunii fesiere;
- ram femural, care inerveaza pielea regiunii antero-laterale a
coapsei.

4. Nervul genito-femural (L2)

 Coboara pe fata anterioara a muschiului psoas;
 Apoi coboara pe vasele iliace primitive;
 Ajunge deasupra ligamentului inghinal si se imparte in ram femural si
ram genital:
- Ramul femural, care ajunge pe vase in partea anterioara si
superioara a coapsei
- Ramul genital, care parcurge canalul inghinal ajungand la
organele genitale externe.
 Nervul femural (L2, L3, L4)

 Iese din muschiul psoas pe marginea laterala a acestuia;

 Parcurge santul format intre muschii psoas si iliac;
 Trece pe sub ligamentul inghinal aplicat pe bandeleta ilio-pectinee;
 Sub ligamentul inghinal sau la cel mult 2 cm sub acesta se termina
impartindu-se in ramurile terminale.

Ramuri colaterale
Se desprind din nerv in traiectul pelvin.
1. Ramuri musculare, pentru muschii psoas, iliac, pectineu.
2. Ramuri vasculare, pentru vasele femurale.
3. Ramuri articulare, destinate articulatiei coxo-femurale.
4. Ramul cutanat femural antero-lateral.
5. Ramul femural cutanat lateral.

Ramuri terminale
1. Ramuri musculare, pentru muschii croitor si qvadriceps.
2. Ramuri cutanate anterioare. Acestea traverseaza muschiul croitor in
cele 2/3 superioare si inerveaza tegumentele fetei antero-mediale ale
coapsei.
 Nervul safen

 Coboara spre medial catre partea laterala a tecii vaselor femurale;

 Patrunde in teaca vaselor femurale la unirea treimii superioare cu cea
mijlocie;
 Coboara pe fata anterioara a arterei femurale pana la nivelul canalului
adductorilor;
 La acest nivel perforeaza membrana vasto-adductorie printr-un orificiu
propriu sau comun cu artera mare anastomotica (descendenta a
genunchiului) singurul ram colateral al arterei femurale superficiale; se
imparte apoi in ramurile terminale.

Ramuri colaterale
1. Ramul cutanat femural; inerveaza tegumentele fetei mediale a coapsei
si a genunchiului.
2. Ramul cutanat tibial; inerveaza tegumentele regiunii mediale a
gambei.
3. Ramul articular, destinat articulatiei genunchiului.

Ramuri terminale
1. Ramul infrapatelar ( patelar); inerveaza tegumentele fetei anterioare a
genunchiului. Deoarece perforeaza muschiul croitor in 1/3 inferioara
se mai numeste si al 3-lea perforant.
2. Ramul gambier, care coboara pe fata mediala a gambei, insotind vena
safena mare si inerveaza:
- tegumentele portiunii mediale a gambei
- tegumentele talo-crurale
- tegumentele maleolare mediale
- tegumentele regiunii mediale a piciorului, partea posterioara
 Nervul obturator

 Se degajeaza din muschiul psoas pe marginea lui mediala;

 Incruciseaza articulatia sacro-iliaca deasupra stramtorii superioare a
bazinului;
 Coboara in unghiul de bifurcatie al arterei iliace primitive;
 Ajunge in bazin sub linia nenumita, unde isi da ramurile terminale.

Ramuri colaterale:
 Pentru muschiul obturator extern.

Ramuri terminale:
1. Ram superficial
 coboara intre muschii obturator extern si pectineu;
 ajunge intre muschii adductor lung si adductor scurt;
 se imparte in 4 ramuri:
- nervul pt. muschiul adductor scurt
- nervul pt. muschiul adductor lung
- nervul pt. muschiul drept medial;
- ram cutanat destinat tegumentelor de pe fata mediala a
coapsei.
2. Ram profund
 coboara intre muschii adductor mic si adductor mare;
 da ramuri pentru muschii adductor mare si obturator extern
 da ramuri pentru articulatia soldului si genunchiului.
 Regiunea inghino-femurala
-hilul membrului inferior-

Limite:
 Proximala este reprezentata de limita superioara a membrului inferior;
 Distala: linia conventionala dusa prin pliul fesier;
 Medial: verticala dusa prin spina pubelui;
 Lateral: verticala dusa prin spina iliaca antero-superioara.
La inspectia acestei regiuni se observa reliefuri musculare care formeaza
doua triunghiuri orientate in sens invers.
Reliefurile musculare au aspectul literei “N” si sunt:
1. Relieful lateral, dispus vertical: muschiul tensor al fasciei lata.
2. Relieful mijlociu, oblic infero-medial muschiul croitor (sartorius).
3. Relieful medial, oblic infero-lateral:
- muschii lung adductor (mijlociu)
- drept intern ( medial, gracillis).
Intre cele 3 reliefuri se formeaza 2 triunghiuri:
1. Triunghiul lateral:
- situat intre reliefurile lateral si mijlociu, cu baza inferior
- are forma unei usoare depresiuni numita gropita femurala;
- aria este formata de muschiul drept femural.
2. Triunghiul medial
- situat intre reliefurile medial si mijlociu, cu baza superior;
- este denumit trigonul femural sau triunghiul lui Scarpa;
- in partea superioara, cam la 1 cm medial de mijlocul
ligamentului inghinal se poate lua pulsul la artera femurala.
 Stratrigrafie

I. Planul superficial
a. Tegumentele
b. Planul subcutanat, la nivelul caruia se gasesc:
- Vena safena interna (mare), care la 3-4 cm sub ligamentul inghinal
descrie o crosa si se varsa in vena femurala. Primeste afluenti: vena
subcutanata abdominala (epigastrica superficiala), vena circumflexa iliaca
superficiala, vena rusinoasa externa.
- Nodulii limfatici inghinali superficiali.
Liniile verticala si orizontala duse prin crosa venei safene mari impart
nodulii limfatici inghinali in 4 grupe:
 supero-laterala, care dreneaza limfa planurilor superficiale ale
regiunii gluteale si din portiunea laterala a zonei subombilicale.
supero-mediala, care dreneaza limfa de la nivelul OGE, lojei
perineale superficiale,anus,portiunea mediala a zonei
subombilicale.
 infero-mediala si infero-laterala, care dreneaza limfa din planurile
superficiale ale membrului inferior.
- Ramuri arteriale din:
- artera subcutanata abdominala (epigastrica
superficiala);
- artera circumflexa iliaca superficiala;
- artera rusinoasa externa superioara.
- Elemente nervoase superficiale, reprezentate de:
 nervul cutanat femural lateral
 ramul femural al nv. genitofemural;
 2-3 ramuri cutanate anterioare din nervul femural.

II. Planul profund

a. Planul aponevrotic.
Este format de aponevroza femurala ( fascia lata), care la nivelul
triunghiului lui Scarpa se dedubleaza in:
 foita profunda ce trece peste muschii psoas iliac si pectineu;
 foita superficiala, numita fascia cribroza, datorita numeroaselor
orificii prin care trec: vena safena mare ( ce trece prin fosa ovala),
alte vene si nervi superficiali
b. Planul muscular, format din 2 planuri :
Planul I, dispre lateral spre medial:
 m. tensor al fasciei lata;
 m. croitor;
 m. lungul adductor
 m. drept medial.
 Planul II, dinspre lateral spre medial:
 m. drept anterior
 m.psoas iliac
 m. pectineu.
c. Elementele vasculo-nervoase profunde:
 Artera femurala comuna si vena femurala dispusa medial de artera si
cuprinse in prima portiune a tecii vaselor femurale numita canalul
femoral
 Ramuri arteriale colaterale ale arterei femurale comune:
 artera subcutanata abdominala
 artera circumflexa iliaca superficiala
 artera rusinoasa externa.
*Ramurile arteriale sunt insotite de vene satelite.

 Nodulii limfatici inghinali profunzi:

 sunt 2-3 noduli limfatici profunzi, care ocupa 1/3 mediala a
canalului femural;
 cel mai important este nodulul lui Cloquet, aplicat pe
ligamentul lui Gimbernat.
 Nervul femural impreuna cu cele 4 ramuri terminale; la nivelul
ligementului inghinal este situat in teaca muschiului psoas iliac, despartit
prin bandeleta ilio-pectinee de vasele femurale. Nervul este situat lateral
de vasele femurale.