175)Formarea plexului lombar si ramurile sale colaterale

-format din ramurile anterioare ale primilor trei nervi lombari si partial din ramul anterior al celui de-al
patrulea nerv spinal lombar
-ramul anterior al nervului L1 primeste o anastomoza de la T12, trimite un ram anastomotic lui L2 si se
imparte in 2 ramuri: nervii ilio-hipogastric si ilio-inghinal
-ramul anterior al nervului L2 primeste un ram anastomotic de la L1, da nastere nervilor genito-femural
si cutanat femural lateral si se imparte apoi in doua ramuri: anterior si posterior
-ramul anterior al nervului L3 anastomozat cu L2 si L4, se imparte intr-un ram anterior si altul posterior
-ramul anterior al nervului L4 primeste o anastomoza de la L3 si se trifurca intr-un ram anterior, un ram
posterior si un ram descendent pentru anastomoza, formand trunchiul lombo-sacral, care va participa la
formarea plexului sacral.
-ramurile anterioare ale nervilor L2, L4 se unesc si formeaza nervul obturator, iar prin unirea ramurilor
lor posterioare se formeaza nervul femural
Ramurile colaterale:
-destinate muschilor patrat al lombelor si psoasului. Nervii patratului lombar iau nastere din primii doi
nervi lombari, iar nervii psoasului se desprind din primii patru nervi lombari
176)Nervul obturator
Se formeaza prin unirea ramurilor anterioare ale nervilor L2-L4. Cele trei radacini converg inferolateral si se unesc in grosimea muschiului psoas.
Traiect si raporturi:
-iese din grosimea psoasului, patrunde in fosa ilio-lombara si merge pe aripioara sacrata. Anterior se
gasesc vasele iliace commune
-incruciseaza articulatia sacro-iliaca, apare in bifurcatia vaselor iliace commune, incruciseaza
stramtoarea superioara a bazinului, ajunge pe peretele lateral al micului bazin si merge pe suprafata
muschiului obturator intern, sub vasele iliace si deasupra vaselor obturatorii. In canalul obturator
dispozitia elementelor pachetului vasculo-nervos obturator, cranio-caudal este NAV.
Ramuri colaterale:
-doua ramuri articulare pentru portiunea antero-mediala a articulatiei coxo-femurale
-ram vascular inconstant pentru vasele obturatorii
-ram muscular pentru obturatorul extern
Ramuri terminale:
-iese din canalul oburator si se bifurca in doua ramuri terminale: anterior si posterior
-ramul anterior coboara pe muschiul obturator extern, apoi pe adductorul scurt, fiind acoperit de
pectineu si adductorul lung. Da ramuri: musculare pentru adductorul lung, adductorul scurt si gracilis si
un ram cutanat care traverseaza fascia lata si coboara pana la nivelul articulatiei genunchiului, unde se
anastomozeaza cu nervul safen. Inerveaza tegumentul din teritoriul condilului femural medial.
-ramul posterior coboara vertical intre pectineu si obturatorul extern, apoi intre scurtul si marele
adductor. Da ramuri musculare pentru muschii adductori mare si scurt si muschiul obturator extern, un
ram articular pentru articulatia coxo-femurala.
177)Nervul femural
-cel mai voluminos ram al plexului lombar
-inerveaza muschii anterior ai coapsei, tegumentului de pe partea antero-mediala a membrului inferior

-se formeaza din nervii L2-L4 prin trei radacini care se unesc in grosimea muschiului psoas
Traiect si raporturi:
-iese din grosimea psoasului, merge prin santul dintre psoas si iliac.
-este incrucisat de artera circumflexa iliaca superficiala, care trece anterior nervului. Sub ligamentul
inghinal nervul se gaseste pe fata anterioara a psoasului, ajunge la coapsa prin lacuna musculara, avand
medial artera femurala de care este despartit prin arcul ilio-pectineu.
-sub ligamentul inghinal nervul se imparte in ramurile terminale
Ramuri colaterale:
-ramuri musculare pentru muschii psoas, iliac, pectineu si adductor lung
-ramuri vasculare pentru vasele femurale
-ramuri articulare pentru articulatia coxo-femurala
Ramuri terminale:
-ramuri musculare-muschii croitor si cvadriceps femural
-ramuri cutanate anterioare pentru tegumentul fetei antero-mediale a coapsei
178)Formarea plexului sacrat si ramurile sale colaterale
-se formeaza prin unirea trunchiului lombo-sacral cu ramurile anterioare ale primilor trei nervi sacrali si
o anastomoza de la al patrulea nerv sacrat.
-trunchiul lombo-sacrat se formeaza prin unirea ramului anterior al celui de-al cincilea nerv lombar cu un
ram anastomotic de la al patrulea nerv lombar. El coboara in cavitatea pelvina anterior si se indreapta
spre incizura ischiadica mare, unde se uneste cu ramul anterior al primului nerv sacrat.
-ramul anterior al lui S1 merge pe marginea superioara a muschiului piriform si la nivelul incizurii
ischiadice mari fuzioneaza cu trunchiul lombo-sacrat, in unghiul dintre ele gasindu-se vasele gluteale
superioare
-ramul anterior al lui S2 se afla anterior acestui muschi. Se poate imparti intr-un ram superior si unul
inferior
-ramul anterior al lui S3 merge de-a lungul marginii inferioare a muschiului piriform
-ramul anterior al lui S4 dupa ce paraseste gaura sacrata se imparte in doua ramuri: unul superior care
se anastomozeaza cu S3 si altul inferior care se anastomozeaza cu S5, participand la formarea plexului
coccigian
-autorii francezi impart plexul in doua parti: plexul sacrat propriu-zis si plexul pudendal
-plexul sacrat propriu-zis alcatuit din trunchiul lombo-sacrat, S1, cea mai mare parte a lui S2 si o mica
parte din S3. Se distribuie membrului inferior si centurii pelvine.
-plexul pudendal sau rusinos format dintr-o mica parte a lui S2, cea mai mare parte a lui S3 si S4. Este
destinat inervatiei organelor genitale externe si viscerelor pelvine.
Ramuri colaterale:
1. Nervul gluteal superior-iese din bazin prin incizura ischiadica mare impreuna cu artera gluteala
superioara, deasupra muschiului piriform. Se imparte intr-un ram superior pentru muschii glutei
mijlociu si mic si unul inferior pentru muschiul tensor al fasciei lata.
2. Nervul muschilor patrat femural si gemen inferior-iese din bazin prin partea inferioara a incizurii
ischiadice mari, da ramuri pt gemenul inferior, pt articlatia coxo-femurala si se termina pe fata
anterioara a patratului femural.
3. Nervul muschiului piriform se termina pe fata anterioara a muschiului.

4. Nervul gluteal inferior iese din bazin prin incizura ischiadica mare pe sub muschiul piriform,
impreuna cu vasele gluteala inferioare si da ramuri pt muschiul gluteu mare
5. Nervul muschiului obturator intern-iese din bazin prin partea inferioara a incizurii ischiadice
mari, inconjoara spina ischiadica si reintra in bazin prin incizura ischiadica mica. Se distribuie
muschilor obturator intern si gemen superior.
6. Nervul cutanat femural posterior sau nervul sciatic mic, iese din bazin prin partea inferioara a
incizurii ischiadice mari, da urmatoarele ramuri:
-nervi cutanati gluteali inferior/nervii fesieri cutanati-inerveaza tegumentul din regiunea gluteala si
sacrala-ramuri perineale pentru scrot la masculi si labile mari la femei
-ramuri cutanate pentru tegumentul fetei posterioare a coapsei si genunchiului
179)Nervul ischiadic
Origine:
-format prin unirea tuturor ramurilor nervoase care participa la formarea plexului sacrat
-unirea fibrelor se face la nivelul marginii inferioare a muschiului piriform
Traiect:
-iese din bazin prin partea inferioara a incizurii ischiadice mari pe sub piriform si ajunge in regiunea
gluteala. Coboara vertical in santul format de ischion in partea mediala si trohanterul mare in partea
laterala apoi se angajeaza pe sub capul lung al bicepsului femural, ajungand pana in partea superioara a
fosei poplitee, unde se bifurca.
Raporturi:
-la origine este situate lateral de vasele gluteala inferioare, de PVN pudendal si de nervul obturatorului
intern
-in regiunea gluteala sta succesiv pe gemenul superior, tendonul obturatorului intern, pe gemenul
inferior si pe patratul femural fiind acoperit posterior de muschiul gluteu mare
- in partea posterioara a coapsei sta pe muschiul adductor mare fiind insotit de artera nervului ischiadic,
ram din artera gluteala inferioara. In jumatatea inferioara a coapsei nervul ischiadic este situate anterior
interstitiului dintre biceps situate lateral si semitendinos cu semimembranosul, situati medial.
Ramuri colaterale:
-ramuri articulare pentru articulatiile coxo-femurala si a genunchiului
-ramuri musculare destinate muschilor biceps femural, semitendinos, semimembranos si adductor
mare. Semitendinosul primeste doi nervi, unul superior si altul inferior.
Ramuri terminale:
-in numar de doua: nervul tibial si nervul peronier comun
180)Nervii peronier comun, superficial si profund
Nervul peronier comun
-reprezinta ramul lateral de bifurcatie al nervului ischiadic
Traiect si raporturi:
-de la origine merge pe marginea mediala a bicepsului, incruciseaza fata posterioara a capului lateral al
gastrocnemianului, coboara apoi posterior capului fibulei, de care este separat prin tendonul solearului.
La nivelul colului fibulei peronier se imparte in doua ramuri terminale: nervii peronier profund si
peronier superficial.
Ramuri colaterale:

1. Ramul articular pentru partea laterala a articulatiei genunchiului

2. Nervul cutanat sural lateral pentru tegumentul de pe fata laterala a genunchiului si gambei
3. Ramul communicant peronier pentru marginea laterala a piciorului. Se anastomozeaza in
principal cu nervu cutanat sural medial, dar si cu nervul cutanat femural posterior, cand acesta
coboara la gamba.
4. Nervul superior al muschiului tibial anterior pentru muschiul tibial anterior si pentru articulatia
tibio-fibulara superioara.
Ramuri terminale:
-nervii peronier superficial si peronier profund
Nervul peronier superficial
-numit si nerv musculocutan, este ramul de bifurcatie laterala a nervului peronier comun si coboara
intre muschii peronieri si septul intermuscular anterior pana in treimea inferioara a gambei, unde
perforeaza fascia si devine subcutanat. Dup ace devine superficial se termina prin doua ramuri.
Ramuri colaterale:
1. Ramuri musculare-peronieri lung si scurt si al treilea peronier
2. Ramuri cutanate: ramul maleolar lateral-tegumentului maleolei fibulare, unde se
anastomozeaza cu nervul communicant peronier.
Ramuri terminale:
1. Nervul cutanat dorsal medial se trifurca in nervii digitali dorsali ai piciorului. Acestia vor forma
nervii digitali dorsali ai degetelor si anume: ramul lateral va forma nervul digital dorsal medial al
halucelui, ramul mijlociu se indreapta spre primul spatiu interdigital si va forma nervii digitali
dorsali laterali ai halucelui si medial al degetului doi. Ramul lateral se indreapta spre al doilea
spatiu interdigital formand nervii digitali dorsali lateral al degetului doi si medial al degetului
trei.
2. Nervul cutanat dorsal intermediar-furnieaza urmatorii 2 nervi digitali ai piciorului. Din primul se
formeaza nervii digitali dorsali lateral al degetului trei si medial al degetului patru, iar din al
doilea se formeaza nervii digitali dorsali lateral al degetului patru si medial al degetului cinci.
Nervul peronier profund
-reprezinta ramul de bifurcatie mediala a nervului peronier comun. Se dispune pe membrane
interosoasa pe care merge vertical impreuna cu vasele tibiale anterioare. Initial este dispus intre
extensorul lung al degetelor si tibialul anterior, iar apoi intre tibialul anterior si extensorul lung al
halucelui. Trece pe sub retinaculul extensorilor, ajunge pe fata dorsala a piciorului si se indreapta spre
primul spatiu interdigital.
Ramuri colaterale:
1. Ramuri musculare-muschii tibial anterior, extensor lung al degetelor, extensor lung al halucelui
si peronier al treilea.
2. Ram articular pt fata anterioara a articulatiei talo-crurale
Ramuri terminale:
-lateral si altul medial
Ramul lateral sau nervul pedios se dispune pe fata profunda a muschiului extensor scurt al
degetelor pe care-l inerveaza. Mai da si filete pentru articulatiile intertarsiene.

Ramul medial se anastomozeaza cu filetul mijlociu al nervului cutanat dorsal medial al

peronierului superficial si furnizeaza impreuna cu acesta nervii digitali dorsali, lateral al halucelui si
medial al degetului doi.
181)Nervul tibial
-ramul de bifurcatie medial al nervului ischiadic
Traiect si raporturi:
-nervul continua directia nervului ischiadic si coboara vertical din unghiul superior la unghiul inferior al
fosei poplitee, dupa care patrunde pe fata profunda a gastrocnemianului si trece pe sub arcada
muschiului solear. De aici are o directive verticala pana la nivelul santului medial al calcaneului unde se
imparte in cele 2 ramuri terminale: nervii plantari medial si lateral.
Ramuri colaterale:
1. Ramuri musculare pentru muschii gastrocnemian, solear, popliteu, tibial posterior, flexor lung al
degetelor si flexor lung al halucelui.
2. Ramuri articulare-articulatia tibio-fibulara inferioara si talo-crurala
3. Nervul interosos al gambei merge cu vasele tibiale anterioare, apoi coboara pe fata posterioara
a membrane interosoase pana la nivelul articulatiei talo-crurale dand ramuri pentru articulatia
tibio-fibulara superioara, filete vasculare si filete pentru membrana interosoasa.
4. Nervul cutanat sural medial coboara vertical pe fata posterioara a gambei intre cele doua capete
ale gastrocnemianului. In treimea inferioara a gambei devine superficial si anastomozeaza cu
ramul communicant peronier al nervului peronier comun. Da ramuri pentru tegumentul regiunii
gambiere posterioare si maleolare laterale.
5. Nervul sural-merge pe marginea laterala a tendonului lui Achile apoi de-a lungul marginii
laterale a piciorului pana la al cincilea deget, formand cel de-al cincilea nerv cutanat dorsal al
piciorului care se termina cu nervul digital dorsal lateral al degetului cinci.
Nervul sural da ramuri calcaneene laterale si ramuri calcaneene mediale pentru portiunile laterala si
mediala ale regiunii calcaneene si ramuri articulare pentru articulatiile tibio-fibulara inferioara, talocrurala si intertarsiene.
ramuri terminale:
-nervii plantari medial si lateral
182)Nervii plantari
-nervul plantar medial
-nervul plantar lateral
Nervul plantar medial
-se indreapta antero-inferior si incruciseaza vasele tibiale posterioare sau vasele plantare
Ramuri colaterale:
1. Ramuri cutanate-tegumentele regiunii calcanei mediale si plantare mediale
2. Ramuri musculare-muschii adductor al halucelui, flexor scurt al halucelui, flexor scurt al
degetelor si patratul plantei
3. Ramuri articulare-articulatiilor vecine
Ramuri terminale:
-un ram lateral, unul medial, cele doua furnizand trei nervi digitali plantari comuni

Ramul medial insoteste artera plantara mediala si formeaza primul nerv plantar, care va da
nervul digital plantar propriu medial al halucelui.
Ramul lateral da trei nervi digitali plantari comuni. Primul nerv digital plantar comun inerveaza
primul lombrical si la nivelul extremitatii anterioare a primului spatiu interdigital se bifurca formand
nervii digitali plantari prorpii lateral al halucelui si medial al degetului doi. Al doilea nerv digital comun se
indreapta spre al doilea spatiu intermetatarsian, inerveaza al doilea lombrical si va furniza nervii digitali
plantari prorpii lateral al degetului doi si medial al celui de-al treilea deget. Al treilea nerv digital comun
ajunge in al treilea spatiu intermetatarsian si va furniza nervii digitali plantari prorpii lateral al degetului
trei si medial al celui de-al patrulea deget. Acest nerv se anastomozeaza cu nervul plantar lateral.
Nervul plantar lateral
-ramul de bifurcatie lateral al nervului tibial
-incruciseaza artera plantara lateral ape fata sa anterioara si la nivelul extremitatii proximale a celui de
al cincilea metatarsian se imparte in cele doua ramuri ale sale: superficial si profund
Ramuri colaterale:
1. Ramuri musculare pentru muschii flexor scurt al degetelor, patrat plantar(portiunea laterala),
abductor al degetului mic si flexor scurt al degetului mic.
2. Ramuri vasculare pentru vasele plantare laterale.
Ramuri terminale:
1. Ramul superficial-se imparte in 2 ramuri secundare: medial si lateral
Ramul medial reprezinta cel de al patrulea nerv digital plantar comun, care la nivelul celui de-al patrulea
spatiu interdigital se imparte in cei doi nervi digitali plantari proprii, lateral al degetului patru si medial al
degetului cinci. Ramul lateral constituie nervul digital plantar propriu lateral al celui de-al cincilea deget.
2. Ramul profund-se termina in grosimea adductorului halucelui si inerveaza ultimii doi lombricali,
adductorul halucelui si muschii interososi plantari si dorsali.
183)Inervatia senzitiva a membrului inferior
Regiunea gluteala-inervat de sase grupe de nervi care delimiteaza 6 teritorii distincte obtinute prin
impartirea regiunii in trei zone: laterala, mijlocie si mediala, fiecare fiind impartita in doua teritoriisuperior si inferior.
Zona laterala-superior ramul gluteal al nervului ilio-hipogastric,inferior-ramul gluteal al nervului
cutanat femural lateral
Zona mijlocie-superior ramurile posterioare ale nervilor lombari, inferior ramurile gluteale ale
nervului cutanat femural posterior.
Zona mediala-superior ramurile posterioare ale nervilor sacrali, inferior-ramurile eferente ale
plexului sacro-coccigian.
Coapsa:
-fata posterioara-nervul cutanat femural posterior
-fata laterala-nervul cutanat femural lateral
-fata mediala-nervul obturator
-fata anterioara-mai multi nervi, toti apartinand plexului lombar. Superior si pe linia mijlocie-ramul
femural al genito-femuralului, superior si medial-ilio-hipogastricul, ilio-inghinalul, genito-femuralul, in
restul coapsei-nervul femural.
Gamba:

-la nivelul fetei anterioare 2 mari teritorii: al nervului safen-partea mediala a gambei si al nervului
cutanat sural lateral-situat pe partea laterala
-pe partea posterioara a gambei cele doua teritorii sunt separate pe toata lungimea gambei, printr-o
zona longitudinala care este inervata superior de ramurile terminale ale nervului cutanat femural
posterior, iar inferior de nervul cutanat sural medial si de nervul sural
Piciorul:
-fata plantara-posterior de ramurile nervului tibial. Anterior-cei doi nervi plantari.
-marginea mediala-nervul safen
-fata dorsala: 3 teritorii: medial-nervul safen, lateral-nervul sural, mijlociu-peronier superficial, peronier
profund
-degetele de pe fata plantara-al cincilea deget si jumatatea laterala a degetului patru-nervul plantar
lateral, iar restul de nervul plantar medial.