Structurile Capului i gtului. I. Principalele subdiviziuni ale gtului A.

Triunghiul posterior: - E limitat de: marginea posterioar a muchiului sternocleidomastoidian, marginea anterioar a muchiului trapez i de marginea superioar a claviculei. - Plafonul su e format de muchiul platisma si de lama superficial a fasciei cervicale. - Planeul su e format de muchii splenius al capului, levator scapula si de muchii scaleni anterior, mediu si posterior. - Conine: nervul accesoriu, ramurile cutanate ale plexului cervical, vena jugular extern, venterul posterior (inferior) al muchiului omohioidian, rdcinile i trunchiul plexului brahial, vasele transverse ale gtului i vasele suprascapulare. - E subdivizat n triunghiul occipital i omoclavicular (sau fosa supraclavicular mare) de venterul posterior al muchiului omohioid. B. Triunghiul anterior: - E limitat de marginea anterioar a sternocleidomastoidianului, de linia antero-medial a gtului i de marginea inferioar a mandibulei. - Plafonul su e format de muchiul platysma i de foia superficial a fasciei cervicale. - E divizat de ctre venterul anterior al muchiului omohioidian i de venterii anterior i posterior al muchiului digastric n triunghiul submandibular(digastric), triunghiul submentonier (suprahioidian), triunghiul carotid i triunghiul muscular (omotraheal). III. Nervii gtului: A. Nervul accesoriu: Se formeaz la unirea rdcinilor craniene i spinale Rdcinele sale craniene i iau originea de le medulla oblongata Rdcinele sale spinale se formeaz din segmentul cervical al ntre C1 i C3 (sau C1 i C7) i se unesc pentru a forma un trunchi care se ntre rdcinile dorsale i ventrale ale nervilor spinali n canalul vertebral i trece traversnd foramen magnum Poriunile spinale i craniene traverseaz foramenul jugular, unde ele Poriunea sa cranian conine fibre motrice care i inerveaz palatul moale, contrictorii faringelui si laringele. Poriunea sa spinal inerveaz muchii sternocleidomastoidian i trapez. n triunghiul cervical posterior, el levator scapula apoi trece n profunzimea trapezului.

B. Plexul cervical: - E format de ramurile primare ventrale ale C1-C4. 1. Ramurile motorii: a. Ansa cervical - este o ans nervoas format de unirea unei rdcini superioare (C1 sau C1-C2, radcina anterioar) i a unei rdcini inferioare (C2 i C3, rdcina posterioar). - inerveaz muchii infrahioidieni b. Nervul frenic (C3-C5)

- e situat pe faa anterioar a muchiului scalen anterior, trece n torace fiind situat n spatele venei subclaviculare - trece ntre pleura mediastinal i pericardul fibros pentru a inerva diafragma, pericardul i pleura mediastinal c. Ramuri spre muchii: lung al capului i gtului, sternocleidomastoidian, trapez, levator scapula i muchii scaleni. 2. Ramurile cutanate: a. Nervul occipital mic (C2) - merge de-a lungul marginii posterioare a muchiului sternocleidomastoidian pna la b. Nervul auricular mare (C2-C3) - urc pe sternocleidomastoidian pentru a inerva pielea situat n spatele urechii i pe glanda parotid. c. Nervul transvers al gtului (C2-C3) - ocolete marginea posterioar a sternocleidomastoidianului i inerveaz pielea triunghiului cervical inferior. d. Nervul supraclavicular (C3-C4) - apare sub form de trunchi comun mai jos de sternocleidomastoidian, apoi se divizeaz n ramura anterioar, medie i posterioar inervnd pielea de pe clavicul i umr. C. Plexul brahial: - e format din unirea ramurilor primare ventrale a C5-T1 i trece ntre muchiul scalen anterior i scalen mediu. 1. Din radcinile sale i iau originea urmtorii nervi: a. Nervul dorsal al scapulei (C5) -emerge din spatele muchiului scalen anterior i trece n jos i posterior traversnd muchiul scalen mediu i apoi trece n profunzime spre trapez - trece n profunzimea sau traverseaz levator scapula i coboar de-a lungul arterei dorsale a scapulei spre a muchilor romboizi de-a lungul marginii mediale a scapulei inervnd muchii levator scapula i romboid. b. Nervul toracic lung - strpunge muchiul scalen mediu, coboar posterior de plexul brahial, intr n axil pentru a inerva 2.Din trunchiul su superior i iau originea urmtorii nervi: a. Nervul suprascapular (C5-C6) - trece n profunzimea muchiului trapez i i se altur arterei suprascapulare n traiectul lui spre umar - traverseaz incizura scapular pe sub ligamentele transverse superioare a scapulei i inerveaz muchii supra- i infraspinat .

b. Nervul muchiului supraclavicular - coboar anterior de plex i posterior de clavicul pentru a inerva subclavicularul - de multe ori comunic cu nervul frenic formnd nervul frenic accesoriu.

IV. Vasele sangvine ale gtului: A. Artera subclavicular: - Este o ramur a trunchiului brahio-cefalic n dreapta, iar n stnga i ia originea direct de la arcul aortei. - Este divizat n trei pri de catre muchiul scalen anterior: prima parte - de la originea vasului pn la marginea medial a muchiului scalen anterior; a doua parte e situat posterior; a treia parte de la marginea lateral al muchiului scalen anterior pn la marginea extern a primei - D urmatoarele ramuri: 1. Artera vertebral - i ia originea de la prima parte a arterei subclaviculare i se ridic printre muchii scalen anterior i lung al gtului, - se ridic traversnd foramen transvers a vertebrelor C1 - C6, inconjoar procesul articular al superior al altasului i intr n cavitatea cranian prin foramen magnum. 2. Trunchiul tireo-cervical - este un trunchi scurt originar de la prima parte a arterei subclaviculare. El se divizeaz dnd urmatoarele ramuri: a. Artera tiroidian inferioar - trece anterior de muchiul scalen anterior, apoi trece medial spre polul inferior al glandei tiroide - de la ea pornete artera cervical ascendent care urc pe muchiul scalen anterior, medial de nervul frenic b. Artera tramsvers a gtului - trece lateral, muchiul scalen anterior, nervul frenic, trunchiurile plexului brahial trecnd spre profunzimea muchiului trapez, - se divizeaz n ramura superficial i ramura profund . n absena ramurii profunde, ramura superficial e numit artera cervical superficial. c. Artera suprascapular - trece anterior de muchiul scalen anterior i de plexul brahial, paralel cu artera transvers a gtului, - trece de ligamentul transvers superior al scapulei, n timp ce nervul suprascapular trece sub acesta. 3. Artera toracic intern - pornete de la prima parte a arterei subclaviculare, coboar n torace posterior de cele 6 cartilaje costale superioare i se termin la al aselea spaiu intercostal divizndu-se n artera epigastric superioar i artera musculo-frenic.

4. Tunchiul costo-cervical - pornete de pe partea posterioar a prii a doua a arterei subclaviculare posterior de muchiul scalen anterior i se divizeaz formnd urmtoarele artere: a. Artera cervical profund - trece ntre procesul transvers a vertebrei C7 i, se ridic ntre muchii semispinat al capului i semispinat al gtului facnd o anastomoz cu ramura profund al ramurei descendente a arterei occipitale. b. Artera intercostal superioar - coboar posterior pleurei cervicale a primelor doua coaste, de aici pornind primele dou artere intercostale posterioare. 5. Artera dorsal a scapulei - pornete de la partea a treia a arterei subclaviculare formnd ramura profund a arterei transversale e gtului. B. Arterele carotide comune - Artera carotid comun dreapt ncepe la bifurcaia arterei brahiocefalice i a arterei carotide comune stngi care pornesc de la arcul aortei. - urc i se divizeaz la nivelul marginii superioare a cartilajului tiroidian n artera carotid intern i extern. 1. Receptorii a. Glomul carotid - e un corp oval situat la bifurcaia arterei carotide comune, - este un chemoreceptor stimulat de variaiile chimice ale sngelui circulant, ct i de concentraia oxigenului - este inervat de nervul glomului carotidian care pornete de la ramura faringian a nervului vag i de ramura sinusului carotidian a nervului glosofaringian. b. Sinusul carotidian - este o dilataie nervoas fusiform situat la originea arterei carotide interne care funcioneaz ca un baroreceptor (receptor de presiune) stimulat de schimbrile presiunii sangvine, - este inervat de ramura sinusului carotidian a nervului glosofaringian ct i de nervul glomului carotidian. 2. Artera carotid intern - nu d ramuri pe gt - impreuna cu nervul vag i vena jugular intern - intr n craniu prin canalul carotidian al osului temporal

- de la ea ii iau nceputul , n fosa cranian medie, artera oftalmic i arterele cerebrale anterioare i medii 3. Artera carotid extern - se extinde de la nivelul marginii superioare a cartilajului tiroid pn la colul mandibulei, unde ea se termin n grosimea glandei parotide divizndu-se n artera maxilar i temporal superficial, - d 8 ramuri: a. Artera tiroidian superioar - i ia originea sub nivelul cornului mare a osului hioid - descendeaz oblic anterior n triunghiul carotidian i trece n profunzimea muchilor infrahioidieni vasculariznd polul superior a glandei tiroide - d ramurile infrahioidian, sternocleidomastoidian, laringian superioar, cricotiroidian i ramuri glandulare. b. Artera lingual - ia natere la nivelul vrfului cornului mare a osului hioidian i trece spre profunzimea hipoglosului pentru a vasculariza limba - d natere ramurilor suprahioidian, lingual dorsal, sublingual i lingual profund. c. Artera facial - i ia originea mai jos de artera lingual, se ridic n profunzimea venterului posterior al muchiului digastric i muchiului stilohioid - nconjoar marginea inferioar a mandibulei pn la marginea anterioar a maseterului i intr d. Artera faringian ascendent - i ia originea a arterei carotide externe n triunghiul carotidian i urc ntre artera carotid intern i faringelui, - de la ea pornesc ramurile: faringiene, palatine,timpanic inferioar i meningial. e. Artera occipital -pornete de pe faa posterioar a arterei carotide externe, mai sus de nivelul osului hioid - trece spre profunzimea venterului posterior al digastricului, ocup un pe procesul mastoidian i apare sub piele mai sus de triunghiul occipital - d natere urmtoarelor ramuri: Ramura sternocleidomastoidian - coboar n jos i posterior pe nervul hipoglos i intr n muchi - face anastomoz cu ramura sternocleidomastoidian a arterei tiroidiene superioare.

Ramura descendent - ramura sa superficial anastomozeaz cu ramura superficial a arterei transverse a gtului. - ramura sa profund face anastomoz cu artera cervical profund a trunchiului costocervical

f. Artera auricular posterioar - pornete de pe faa posterioar a arterei carotide externe un pic mai sus de venterul posterior al digastricului - urc mai profund ca glanda parotid i se termin ntre procesul mastoid i meatul acustic extern - de la ea pornesc: arterele stilomastoidiene, auriculare i occipitale. g. Artera maxilar - se ncepe posterior de colul mandibulei i este cea mai mare ramur terminal a arterei carotide externe - n profunzimea colului mandibulei i intr n fosa infratemporal h. Artera temporal superficial - pornete posterior de colul mandibulei i e cea mai mic din cele dou ramuri terminale a arterei carotide externe - de la ea pornete artera transversal a feei care ntre trece ntre arcul zigomatic ce se afl superior i conductul parotid de desubt. - urc anterior de meatul acustic extern, pn la acompaniat de nervul auriculotemporal i vena temporal superficial. C. Venele triunghiului cervical 1. Vena retromandibular - e format de venele temporale superficiale i maxilare - e divizat n: ramura anterioar, care se unete cu vena facial pentru a forma vena facial comun i ramura posterioar care se unete cu vena auricular posterioar pentru a forma vena jugular extern. 2. Vena jugular extern - e format de unirea venei auriculare posterioare i ramurei posterioare a venei retromandibulare - ncrucieaz oblic sternocleidomastoidianul, sub muchiul platisma, i se termin in vena subclavicular (sau uneori n jugulara intern) - primete sngele din venele supraclavicular, tansvers a gtului i jugular anterioar 3. Vena jugular intern

- ncepe din foramenul jugular unde ea continu sinusul sigmoid, coboar n i se termin n vena brahiocefalic - are un bulb superior la originea sa i un bulb inferior inainte de a se sfiri - primeste snge de la encefal, fa i gt. Aspecte clinice a structurilor capului i gtului: A. Leziunea trunchiului superior al plexului brahial - Poate fi cauzat de - poate fi provocat de o tractiune a gtului copilului B. Sindromul de compresie neurovascular - d simptome de compresiune a plexului brahial i a vaselor subclaviculare - e cauzat de o inserie anormal a muchilor scaleni anterior i mediu (sindromul scalenilor) sau a unei coaste cervicale care e o coast accesorie cartilaginoas ataat la vertebra C7 - se poate corecta secionnd coasta cervical sau muchiul scalen anterior. C. - este o stare de contracie a muchilor cervicali provocnd o torsiune a gtului cu barbia n sus i n partea opus - e datorit unei leziuni a muchiului sternocleidomastoidian sau a nervului accesoriu i a unei fibroze unilaterale a acestui muchi D. Leziunea nervului laringian extern - poate aprea n timpul unei tiroidectomii deoarece nervul acompaniaz artera tiroidian superioar - provoac o paralizie a muchiului cricotiroidian care provoac o pierdere a tensiunii coardei vocale cu o slabire a vocii sau o voce raguit. E. Leziunea nervului accesoriu a gtului - provoac o denervare a muchiului trapez atrofia acestui muchi - provoac o deplasare spre sau un umar caznd. F. venoas central - n portiunea retroclavicular a venei subclavicular.

Aspecte clinice a regiunii prevertebrale i profunde a gtului: A. Gua - e o cretere patologic a glandei tiroide, determinnd o umflare a partii anterioare a gtului.

B. Traheotomie - este o deschiztur a traheei efectuat prin incizia a inelului traheal trei i patru dupa realizarea unei incizii cutanate verticale medial de incizura jugular a sternului pn la incizura tiroidian a cartilajului tiroid. C. Cricotiriotomie - e o incizur practicat ce traverseaz pielea i membrana cricotiroidian pentu a salva pacienii cu obstrucie respiratorie acut - n urgen e mai preferabil decit traheotomia pentru cei nechirurgicali n cazul obstructiei respiratorii. D. Paratiroidectomie - poate surveni n cursul tiroidectomiei totale i provoac moartea dac nu e administrat un tratament cu hormon paratiroidian, calciu i vitamina D - micoreaz concentraia plasmatic a calciului provocnd o cretere a activitii neuromusculare sub form de spasme musculare i de hiperexcitaie nervoas tetanie. Aspecte clinice a feei i scalpului: A. Paralizia facial Este o paralizie unilateral a muchilor feei din cauza unei leziuni a nervului facial E caracterizat de deformaii ale feei i imposibilitatea de a zmbi, a uiera sau de a sufla i cderea pleoapei superioare, a pleoapei inferioare ct i imposibilitatea de a clipi din ochi sau de a-i nchide Provoac o micorare a secreiei lacrimilor ( consecin a leziunii nervului pietros mare), pierderea gustului n doua treimi anterioare a limbii (coarda timpani), o sensibilitate dureroas la zgomot (nervul) i o deviere a maxilarului i limbii (nervul muchiului digastric). B. Nevralgia trigemenului (sau nevralgia facialului) E caracterizat de o durere paroxistic perceput de-a lungul traiectului nervului trigemen Poate fi ameliorat de seciunea rdcinei senzitive a nervului trigemen in cavitatea trigeminal (Meckel) a fosei craniene medii. C. Regiunea de risc a feei E o regiune drenat de venele faciale; pustulele, sau alte infecii cutanate n special pot ajunge la sinusul cavernos prin venele oftalmice i plexul venos pterigoid care anastomozeaz cu venela faciale. D. Reflexul corneean de clipire Este nchiderea ochilor atunci cnd se sufl asupra corneei sau cnd e atins; e provocat de contracia bilateral a muchilor orbiculari ai ochiului. Calea eferent a arcului reflex este nervul facial iar cea aferent este nervul nazociliar, ramur a nervului oftalmic ce vine de la trigemen. Aspecte clinice ale osului temporal i a fosei infratemporale A. Oreionul

E o maladie infecioas contagioas provocat de o infecie viral; aceasta irit nervul auriculo-temporal provocnd o durere vie din cauza inflamaiei i umflrii a glandei parotide ct i din cauza destinderii capsulei . i este caracteristic i imflamarea glandelor salivare. Poate fi acompaniat de inflamaia testiculelor sau ovarelor provocnd sterilitate. B. Sindromul Frey Produce o eritroz i o transpiraie salivaie ca rspuns la gustarea mncarii. Se observ n consecina leziunilor nervului auriculo-temporal care conine fibre parasimpatice i fibre parasimpatice glande sudoripare. ( Cnd e lezat nervul, fibrele pot regenera ). Poate surveni dup intervenie chirurgical parotidian i poate fi prin secionarea plexului timpanic n ureche. C. Luxaia articulaiei temporo-mandibulare D. Ruptura arterei meningiale medii Poate fi provocat de o fractur a prii scvamoase a osului temporal sau atunci cnd ea n foramenul spinos i sub faa intern a osului temporal Produce un hematom extradural cu creterea presiunii intracraniene

Aspecte clinice ale craniului i cavitii craniene A. Hematom extradural Se formeaz din cauza rupturii arterei meningiale medii B. Hematom subdural Se formeaz din cauza rupturii venelor cerebrale n locul unde ele prsesc suprafaa encefalului pentru a se vrsa n unul din sinusurile venoase C. Hemoragie subarahnoid Are loc din cauza unei rupturi a arterelor cerebrale D. Hemoragie pial E provocat de leziunea a vaselor mici ale pia-mater i a esutului cerebral. E. Tromboflebita sinusului cavernos E o inflamaie infecioas a sinusului cavernos cu formarea secundar a trombului Este cauza morbiditii i mortalitii semnificative din cauza apariiei meningitei (inflamaia meningelui) Poate produce un edem papilar (edem al discului optic probabil din cauza creterii presiunii intracraniene), o exoftalmie i oftalmoplegie(paralizia muchilor motori ai globului ocular).

Orbita: aspecte clinice A. Sindromul Claude Bernard-Horner - E provocat de o leziune a fibrelor simpatice cervicale - E caracterizat de: 1. Mioz sau constrictie pupilar ca rezultat al unei paralizii a muchiului dilatator al pupilei 2. Ptoz sau cderea pleoapei superioare din cauza unei paralizii a componentei musculare netede a muchiului levator al pleoapei superioare. 3. Enoftalmie sau retracia globului ocular din cauza paraliziei muchiului.

4. Uscciune din cauza absenei umectaiei. 5. Vasodilataie care duce la o cretere al fluxului sangvin al regiunilor faciale i cervicale. B. Sindromul lacrimilor de crocodil ( sindromul Bogorad) - Emisia spontan a lacrimilor n timpul alimentaiei din cauza unei leziuni a nervului facial Acompaniaz o paralizie facial i e cauzat de o anomalie de traiect a fibrelor parasimpatice care n prealabil inerveaz glandele salivare (submandibular i sublingual) n drumul lor spre glandele lacrimale. C. Glaucomul - Este o cauz a opacifierii cristalinului - Este caracterizat de creterea presiunii intraoculare din cauza unui drenaj defectuos al umorii apoase (care e produs de procesul ciliar) n sistemul venos prin canalul Schlemm i a unui flux sangvin retinian deficitar ce produce o ischemie a retinei sau o atrofie a acesteia, o degenerescena a fibrelor nervoase retiniene mai mult la nivelul discului optic i orbire. D. Cataracta - Este o opacifiere a cristalinului sau a capsulei sale, necesitnd ablaiune (ndeprtare chirurgical) - Nu permite trecerea dect a unei cantiti foarte mici de lumin spre retin ceia ce formeaz imagini neclare (splcite) i o vedere sczut. E. retinei - este o separare a foiei senzoriale i foiei pigmentare - poate surveni n traumatismele craniene i poate fi reparat chirurgical cu ajutorul fotocoagulrii cu raze laser. F. Diplopia ( vederea dubl) - E provocat de o paralizie a unui sau a mai multor muchi extrinseci a globului ocular din cauza leziunii nervului lor. G. Miopia - E o patologie n care, n cursul acomodaiei, imaginea se formeaz naintea retinei din cauza alungirii globului ocular. H. Hipermetropie - E o patologie n care n cursul acomodaiei, imaginea se formeaz n spatele retinei. I. Presbiopia Este o patologie n care puterea acomodaiei este sczut Este provocat de pierderea elasticitii cristalinului Apare la persoanele batrne i se corecteaz cu lentile bifocale.

Cavitatea bucal i glandele salivare: Aspecte clinice A. Abcesul sau infecia dinilor mandibulari - Maxilarul inferior sau pe planseul cavitii bucale - Irit nervul mandibular provocnd o durere care poate iradia la ureche deoarece nervul inerveaz parial i urechea.

B. Abcesul sau infecia dinilor maxilari - Irit nervul maxilar provocnd - Poate provoca simptome de sinusit deoarece durerea e iradiat pe tot parcursul nervului maxilar. C. Leziunile nervului hipoglos ( paralizia hipoglosului) - Provoac o deviaie a limbii n partea leziunii din cauza unei paralizii a muchilor limbii, n special a muchiului genioglos. D. Muenia (ankiloglossie) - Este o a limbii care determin micri reduse a limbii i n consecin dereglri severe de limbaj - Poate fi corectat chirurgical prin secionarea Faringele si amigdalele: Aspecte clinice A. V - Consist n hipertrofie sau o cretere n volum a tonsilelor faringiene, mpiedicnd pasajul aerului din cavitile nazale traversnd coanele n nazofaringe - Poate obstructa orificiul faringian a trompei auditive cauznd probleme auditive - O infecie poate difuza din nazofaringe traversnd trompa auditiv spre cavitatea urechii medii provocnd o otit medie care poate duce la surditate. B. Tonsilectomia (amigdalectomia) - Este nlaturarea chirurgical a tonsilelor realizat prin secionarea bazei de implantare a tonsilei - Poate provoca o hemoragie mare deoarece tonsilele palatine sunt puternic vascularizate, o sngerare important poate surveni i n rezultatul unei operaii mai puin precaute fiindca tonsilele palatine sunt n raport cu artera carotid intern. - Poate provoca o pierdere a gustului n partea posterioar a limbii din cauza leziunii ramurilor linguale a nervului glosofaringian i o pierdere a sensibilitii generale n doua treimi anterioare a limbii din cauza leziunii nervului lingual.

Cavitatea nazal i sinusurile paranazale: Aspecte clinice A. Strnutul Este o expulsie involuntar a aerului brusc, violent i audibil de ctre gur i nas. Calea aferent a reflexului e condus de ctre ramurile nervului maxilar care conduce impulsul sensibilitii generale a cavitii nazale i a palatului. B. Epistaxisul Este o hemoragie nazal cauzat de ruptura arterei sfenopalatine i survine i atunci care rupe venele vestibulului nazal. C. Sinusita maxilar Imit semnele clinice a abcesului dentar maxilar; de cele mai multe ori ea e n relaie cu o infecie dentar. Aceast infecie poate trece din sinusul maxilar ntr-un dinte de sus i irita nervii acestuia provocnd Poate fi confundat cu cnd rdcina unui dinte maxilar nu e separat de cavitatea sinusului de catre o fin.

D. Polipul nazal Este un polip inflamator care se dezvolt n mucoasa sinusului paranazal, face n cavitatea nazal i poate ajunge i n nazofaringe.

Fosa pterigopalatin: aspecte clinice A. Leziunea nervului canalului pterigoid - Produce o vasodilataie i dispariia secreiei glandelor lacrimale, nazale i palatine cu o pierdere sensibilitii generale i gustului palatului.

Laringele: aspecte clinice A. Obstrucia laringian (sufocare) - Este cauzat de aspiraia hranei care de obicei n fanta glotic - Poate ceda la compresie abdominal pentru a expulza aer din plmni pentru a hrana. B. Laringita - Este o inflamaie a membranei mucoase laringiene - E caracterizat de senzaia de uscaciune, o hipersensibilitate a gtului, rgueal, tuse i disfagie. C. Laringotomia - Este procedeul de deschidere a laringelui prin membrana cricotiroidian (cricotirotomie), prin cartilajul tiroidian (tiriotomie)sau prin membrana tiriohioidian (laringotomie superioar) - Este practicat pentru a permite trecerea rapid a aerului n laringe i trahee n caz de edem lagingian mare sau de a corpilor strini. D. Leziunea nervului laringian recurent - Se poate produce n timpul tiroidectomiei sau cricotiriotomiei sau pot fi provocate de un anevrism de aort - Pot provoca o obstrucie respiratorie, o rgueal i o imposibilitate de a vorbi.

Urechea : Aspecte clinice: A. Hiperacuzie - Este o acuitate auditiv exagerat din cauza paraliziei muchiului ( responsabil de lipsa inhibiiei micrilor (din cauza unei leziuni a nervului facial). B. Otoscleroza - Este formarea anormal a osului n jurul i ferestrei ovale care limiteaz micrile i astfel provoacnd o surditate de conducere progresiv. C. Surditatea de conducere - Este o alterare a auzului din cauza unui defect al aparatului de conducere a sunetelor (meatul acustic, timpanul sau osioarele). D. Otita medie

Este o infecie a urechei medii care poate proveni din nazofaringe prin intermediul trompei auditive provocnd o surditate temporar sau permanent.

E. Maladia Meniere - Se caracterizeaz prin pierderea echilibrului, zumzet n ureche i o surditate progresiv din cauza edemului labirintului sau a inflamaiei prii vestibulare a nervulu vestibulocohlear.

TESTE DE EVALUARE: 1. Leziunea nervului laringian extern n cursul unei chirurgii tiroidiene i poate provoca pacientului imposibilitatea de a: a. coardele vocale b. efectua rotaia cartilajelor aritenoide c. coardele vocale d. lrgi fanta glotic e. realiza o abducie a coardelor vocale

Membrul superior: Aspecte clinice I. Fracturi i sindroame A. Fractura claviculei - deplasarea n sus a fragmentului proximal sub efectul traciunii muchiului sternocleidomastoidian i o deplasare n jos a fragmentului distal din cauza efectului de traciune a muchiului deltoid i a gravitii - poate fi cauzat de obstetrician n sau poate surveni cnd copilul e apsat contra simfizei pubiene materne n timpul pasajului prin - poate cauza o leziune a plexului brahial (trunchiul inferior) i o hemoragie fatal din vena subclavicular - este responsabil i de tromboza venei subclaviculare B. Fractura Puteau-Colles - este o fractur a extremitii inferioare a radiusului cu deplasarea posterioar a fragmentului distal - este numit fractura Goyrand atunci cnd fragmentul distal este deplasat anterior. C.Luxaia inferioar a humerusului - nu e rar deoarece partea inferioar a articulaiei umrului nu e ntrit de muchi - poate fi lezat nervul axilar i vasele circumflexe posterioare

D. Durerea iradiat spre umar - indic cel mai probabil implicarea nervului frenic - nervul supraclavicular ( C3-C4 ) de la care pornesc fibre senzitive spre umr are aceia origine ca i nervul frenic (C3-C5) care inerveaz diafragma. E. Sindromul canalului carpian - Apare n rezultatul compresiunii nervului median cauzat de ngustarea canalului osteo-fibros carpian cauzat de inflamaia retinacumului flexorilor, de luxaiile anterioare a osului lunatum, de sau inflamaia tendoanelor - Provoac durere i parestezie (furnicturi, arsuri, amoreal) minii pe teritoriul nervului median - Poate fi cauzat i de o atrofie a muchilor tenari din cauza unei compresiuni severe. F. Maladia Dupuytren - Este o maladie a fasciei palmare ce produce o ngroare i o contractur a benzilor fibroase a feei palmare a minii i degetelor. II. Leziunile nervilor periferici

A. Leziunea trunchiului superior (paralizia Duchenne-Erb) - E cauzat de violent a capului i umrului n cazul cderii de pe cal sau motociclet - Provoac n care braul rmne n rotaie medial din cauza paraliziei muchilor rotatori laterali. B. Leziunea trunchiului inferior(paralizia Klumpke) - Poate surveni n urma unei nateri (paralizie obstetrical). Ea poate fi cauzat i de o coast cervical (sindromul coastei cervicale), de o inserie anormal sau spasmul muchilor scaleni anterior i mediu (sindromul scalenilor). - Provoac o mn de ghear. C. Leziunea fascicolului posterior Este cauzat de presiunea i provoac o paralizie a braului numit sindromul Provoac un deficit al extensorilor braului, antibraului i minii Produce

D. Leziunea nervului toracic lung - E cauzat de rnirea produs de o arm alb sau de o intervenie chirurgical toracic - Din cauza paraliziei muchiului dinat anterior i imposibilitatea ridicrii braului mai sus de nivelul orizontal se formeaz scapula n form de arip E. Leziunea nervului musculo-cutanat - Produce un deficit de supinaie (biceps) i de flexie a antibraului (brahialul i bicepsul). F. Leziunea nervului axilar - Este cauzat de o fractur a colului chirurgical al humerusului sau de o luxaie inferioar a humerusului - Determin un deficit a rotaiei laterale i a abduciei braului (supraspinatul poate provoca o abducie a braului, ins nu pn la nivelul orizontal). G. Leziunea nervului radial - Este cauzat de o fractur diafizar medie a humerusului

Provoac un deficit al extensorilor antibraului, a minii, al oaselor metacarpiene i a falangelor Provoac un deficit de extensie al determinnd mna . Determin o micorare a abduciei i adduciei minii.

H. Leziunea nervului ulnar - Este provocat de fractura epicondilului medial - Determin o mn n ghear (ghear cubital)unde articulaiile metacarpo-falangiene ale degetului inelar i degetului mic sunt n hiperextensie i cele interfalangiene n flexie - Se produce un deficit de abducie i de adducie a degetelor i o flexie a articulaiilor metacarpo-falangiene din cauza unei paralizii a muchilor interosoi palmari i dorsali i celor 2 muchi lumbricali mediali. - Provoac un deficit de adducie a policelui din cauza unei paralizii a muchiului adductor al policelui. I. Leziunea nervului median Poate fi cauzat de o fractur supracondilar a humerusului Determin o pierdere a pronaiei, , o flexie a celor dou articulaii interfalangiene laterale i un deficit a celor dou articulaii interfalangiene mediale Se produce aplatisarea caracteristic a eminenei tenare denumit i mn de maimu.

Membrul inferior : Aspecte clinice

I. Reflexele: A. Reflexul rotulian - survine la percuia ligamentului patelar i provoac o contracie imediat a cvadricepsului femural. B. Reflexul achilian - este o smuncitur reflex a tricepsului sural ( adic capetele medial i lateral a muchiului gastrocnemian i a muchiului solar) - survine la percuia tendonului calcanean. - centrul su reflex e situat n mduva spinrii la nivelul segmentului 5 lombar i primul sacral. II. Sindroame i semne anormale A. Hernia crural De tuberculul pubian i sub ligamentul inghinal Sacul su e format de peritoneul parietal Traverseaz inelul i canalul femural Apare mai frecvent la femei dect la brbai.

B. Muchiului fesier mediu - Este un chioptat caracterizat de , din cauza paraliziei muchiului fesier mediu. Acest muchi stabilizeaz bazinul atunci cnd piciorul opus nu e n sprijin. Aceasta se ntlnete n fractura colului femural, luxaia i deficitul sau paralizia muchiului fesier mic. Cnd pacientul st n picioare pe membrul, bazinul

C. Semnul Trendelenburg - Se observ n caz de fractur a colului femural, luxaia sau n deficitul sau paralizia muchiului fesier mediu. Cnd pacientul st pe membrul, pelvisul se las spre partea sntoas; normal ar fi trebuit s se ridice D. Luxaia congenital - Apare din cauza unei dezvoltri defectuoase a buzei superioare a acetabulumului. Capul femurului - Membrul e , nn adducie i n rotaie medial. E. Luxaia traumatic a - n luxaia anterioar, capsula articular e rupt anterior, capul femural prsete acetabulum i se poziioneaz sub osul pubian. - n luxaia posterioar, capsula articular e rupt posterior, capul femural prsete acetabulum i se poziioneaz pe suprafaa gluteal al osului ischeadic. Poate fi i o ruptur a prii posterioare al acetabulumului i a ligamentului capului femural. - n luxaia medial intrapelvin, capsula articular e rupt inferior i capul femural este luxat; aceasta poate fi acompaniat de o ruptur a . F. Triada a articulaiei genunchiului - Poate aprea atunci cnd nclmintea a unui juctor de fotbal este bine intuit n gazon i genunchiul su primete o lovitr lateral - Este suspectat atunci cnd genunchiul este foarte umflat, mai ales n regiunea suprapatelar - Aplicarea presiunii pe al ligamentului colateral tibial provoac o hipersensibilitate - Este caracterizat de: 1. Ruptura ligamentului colateral tibial consecin a abduciei excesive 2. Ruptura ligamentului cruciat anterior consecina a deplasrii n anterior tibiei 3. Leziunea meniscului medial consecin a ataamentului su de ligamentul colateral tibial G. Bursita prerotulian ( genunchi de gospodin) - Este o inflamaie i o umflare a bursei prepatelare. H. Chistul popliteu - Este o umfltur n partea posterioar a genunchiului cauzat de scurgerea n posterior al lichidului sinovial traversnd capsula articular - mpiedic flexia i extensia articulaiei genunchiului. I. J. Sindromul lojei tibiale anterioare Este caracterizat de o necroz ischemic a muchilor lojei tibiale anterioare a gambei. Aceasta se poate produce n cazul compresiunii arterelor de ctre muchii edemaiai dup un efort fizic exagerat. Este nsoit de o hipersensibilitate i durere a feei antero-laterale a gambei. Piciorul plat E caracterizat de cu piciorul Duce la dispariia poriunii mediale al arcului longitudinal care arat complet aplatizat Produce o uzare a marginii interne, mai mult dect a marginii externe, a tlpii i tocului de la nclminte Produce o durere de-a lungul ligamentului calcaneo-cuboid plantar i a ligamentelor plantar lung i scurt.

K. Picior Equin - E caracterizat de o flexie plantar, o inversiune i o adducie a piciorului - Este un picior deformat congenital care arat sucit n comparaie cu poziia sa natural.

III.

Leziunile nervilor periferici: A. Leziunea nervului femural Determin o micorare a flexiei oldului i o micorare a extensiei gambei din cauza paraliziei muchiului cvadriceps femural. B. Leziunea nervului obturator Provoac o adducie i o balansare lateral a membrului n timpul mersului cauzat de abductorii ipsilaterali. C. Leziunea nervului ischiatic Cauzeaz un deficit de extensie a oldului i a flexiei genunchiului, o pierdere a flexiei dorsale a gleznei i de piciorului D. Leziunea nervului fibular comun Se manifest printr-un picior cznd i o pierdere a sensibilitii pe partea posterioar a piciorului i pe faa lateral a gambei Produce o paralizie a tutror muchilor flexiei dorsale i a piciorului. E. Leziunea nervului tibial Produce o pierdere a flexiei plantare a piciorului i un deficit de prin paralizia muchiului tibial posterior Determin o dificultate de ridicare a piciorului de la sol ceia ce se manifest printr-un mers trt Duce la o deformare caracteristic a degetelor de la picioare ( sub form de ghear), care pe planta piciorului, afectnd postura i locomoia. F. Leziunea nervului fibular profund Se caracterizeaz printr-un picior cznd i de aici, de un caracteristic. G. Leziunea nervului fibular superficial Nu provoac o cdere a piciorului, ns o pierdere a piciorului.

Mediastinul, pleura i organele respiraiei: Aspecte clinice A. Patologii pulmonare 1. Pneumotoraxul - Este numit prezena aerului sau gazelor n cavitatea pleural. 2. Emfizemul - E o acumulare de aer n bronhiolele terminale i n sacele alveolare - Micoreaz suprafaa disponibil pentru schimbul gazos astfel micornd absorbia oxigenului.

3. Pneumonia Este o inflamaie a plmnilor.

B. Puncia pleural - Este o puncie chirurgical a cavitii pleurale traversnd peretele toracic, pentru aspirarea lichidelor - Este realizat posterior de linia axilar medie sau dou spaii intercostale sub nivelul lichidului ns nu mai jos de al noulea spaiu intercostal. C. Leziunea nervului frenic - Poate s nu produc o paralizie complet a jumtii diafragmale ce-i corespunde, deoarece nervul frenic accesoriu, originar de la al cincilea nerv cervical, prin ramura nervului subclavicular i se altur nervului frenic n rdcina gtului sau a prii superioare a toracelui. D. Sughiul - Este o contracie spastic acut,involuntar,a diafragmei, nsoit de alturarea plicilor vocale i nchiderea glotei laringelui - Poate aprea ca rspuns la o stimulare a extremitilor nervoase a tubului digestiv sau a diafragmei. - Cronic, acesta poate fi tratat prin seciunea sau nervului frenic.

Inima i pericardul: Aspecte clinice 1. Patologiile cordului i pericardului a. Angina pectoral Se caracterizeaz prin accese de durere de origine cardiac localizate n piept, n spatele sternului, care pot iradia spre umrul stng, cobornd pe bra Este cauzat de aportul insuficient al oxigenului spre muchiul cardiac din cauza unei patologii a arterelor coronare. Acest influx dureros n fibrele viscerale aferente prin ramurile cardiace cervicale medii i inferioare al sistemului nervos simpatic nainte de a intra n segmentul toracic a maduvei spinrii. b. Ateroscleroza coronarian Se caracterizeaz prin prezena plcilor sclerotice ce conin depozite de colesterol i lipide care deregleaz circulaia sangvin a miocardului conducnd la ischemie i la infarct miocardic. c. Tamponada pericardic Este o compresiune acut a cordului ce produce o acumulare rapid a lichidului n sacul pericardic (pasajul lichidului din capilarele pericardice n sacul pericardic) Produce o scdere a capacitii diastolice, o micorare a ejeciei cardiace cu o cretere a frecvenei cardiace, o cretere a presiunii venoase cu distensia venelor jugulare, staz hepatic i edeme periferice. d. Pericardita Este o inflamaie a foiei seroase parietale a pericardului care poate provoca o tamponad i dureri precordiale i epigastrice

Provoac o modificare a suprafeelor pericardice care devin rugoase; aceast frecare, poate fi auzit la auscultaia cardiac sub form de sunetul fonetului de mtase.

2. Puncia pericardic - Este o puncie chirurgical a cavitii pericardice ce se efectueaz pentru a aspira lichidul acumulat, fiind necesar pentru a micora presiunea lichidului asupra cordului. Un ac este introdus n sacul pericardic prin spaiul intercostal cinci sau ase lng stern.

Elementele mediastinului posterior: Aspecte clinice A. Patologice 1. Anevrismul arcului de aort -este un sac format de dilataia arcului aortei care comprim nervul laringian recurent stng cauznd o tuse , o voce rguit i o paralizie a coardelor vocale ipsilaterale deoarece el inerveaz aproape toi muchii laringelui. 2. Coractaia aortei Apare distal ; n acest caz o circulaie colateral adaptat se dezvolt nainte de natere. Daca aceasta apare proximal la originea arterei subclaviculare stngi a , o circulaie colateral adaptat nu se dezvolt. De la ea pornesc vase sinuoase i lrgite, n special arterele toracice interne, intercostale, epigastrice i scapulare Provoac o presiune sangvin crescut n artera radial i sczut n artera femural, Aceasta face ca pulsul femural s apar dup pulsul radial (normal, pulsul femural apare un pic naintea pulsului radial, iar presiunea e aproape egal). Se afl la originea unei mari circulaii colaterale toracice. Aceasta se observ ntre: a. Ramurile intercostale anterioare ale arterei toracice interne i arterele intercostale posterioare, b. Ramura epigastric superioar a arterei toracice interne i a arterei epigastrice inferioare, c. Ramura intercostal posterioar i superioar a trunchiului costo-cervical i a treia arter intercostal posterioar, d. Arterele intercostale posterioare i artera scapular descendent (sau scapular descendent) care se anastomozeaz cu arterele suprascapulare i circomflex a scapulei n jurul scapulei. 3. Ruptura ductului toracic Poate fi provocat de fractura vertebrelor toracice, originea unui chilotorax, o acumulare n sacul pleural. 4. Vagotomia Esteo secionare a nervilor vagi n poriunea inferioar a esofagului care are ca scop micorarea secreiei gastrice n tratamentul ulcerului gastric. Peretele abdominal anterior: Aspecte clinice: A. Hernia inghinal - Se observ mai sus de ligamentul inghinal i medial de tuberculul pubian, n timp ce hernia femural se observ mai jos de ligament i lateral de tubercul. 1. Hernia inghinal indirect - Trece traversnd inelul inghinal profund, canalul inghinal i inelul inghinal superficial apoi coboar n scrot,

E situat lateral de vasele epigastrice inferioare, E congenital i asociat cu persistena procesului vaginal, Se ntlnete mai des n partea dreapt la brba; este mai frecvent dect hernia inghinal direct, E acoperit de peritoneu i de nveliurile cordonului spermatic.

2. Hernia inghinal direct - Se produce peretele posterior al canalului inghinal ( n regiunea triunghiului inghinal) ns nu coboar n scrot - E situat medial de vasele epigastrice inferioare i iese nainte n direcia (mai rar prin) inelului inghinal superficial, - Este o afeciune dobndit (se dezvolt dup natere) i e asociat cu slbirea peretelui posterior a canalului inghinal - Sacul sau e format de peritoneu. B. Hernia ombelical Poate aprea n rezultatul unei anomalii de ntoarcere a intestinului mediu n abdomen n cursul vieii fetale() Se poate produce i din cauza unei exteriorizri a intestinului sau a amentului prin peretele abdominal la nivelul ombelicului, din cauza nchiderii incomplete a peretelui abdominal anterior dup ligaturarea cordonului ombelical dupa nastere. C. Hernia epigastric Este o exteriorizare a esutului adipos extra-peritoneal sau a unei buci din omentul mare printr-un gol a liniei albe deasupra ombelicului. D. Reflexul cremasterian Este o traciune n sus a testiculului prin contracia muchiului cremaster ca rspuns la stimularea pielii feei antero-mediale i superioare a coapsei. Calea eferent ( a arcului reflex) este ramura genital a nervului genito-femural, calea aferent este format de ramura femural a nervului genito-femural.

Viscerele abdominale: Aspecte clinice: A. Ulcerul gastric - Erodeaz mucoasa i se aprofundeaz n peretele gastric la diferite adncimi Poate perfora omentul mic i eroda pancreasul i artera lienal provocnd o hemoragie fatal. B. Ulcerul duodenal - Este atacat peretele superior al duodenului, are loc erodare arterei gastro-duodenale i se situeaz de obicei la nivelul bulbului duodenal. C. Diverticulul lui Meckel - Este o evaginaie a parii terminale a ileonului situat pe marginea a ileonului; exist la aproximativ 2% din populaie - n pereii sai poate conine esut gastric sau pancreatic - Reprezint poriuni persistente a pediculului ombelical embrionar (ductul vitelin sau omfalo-mezenterian) care sunt prezente la unii indivizi.

Are importan clinic din cauza hemoragiilor ce pot aprea n cazul ulcerrii pereilor sai.

D. Ciroza ficatului - Este o patologie n care celulele hepatice sunt distruse progresiv i nlocuite de esut conjunctiv care nconjoar vasele sangvine intra-hepatice i canaliculele biliare, mpiedicnd circulaia sngelui prin ficat. - Produce o hipertensiune portal care d natere varicelor esofagiene, hemoroizilor i asa-numitul cap de meduz periombelical. E. Hipertensiunea portal - Este rezultatul trombozei venei porte sau cirozei hepatice - Produce dilatarea venelor poriunii inferioare a esofagului formnd varicele esofagiene, ruptura crora duce la apariia vomei cu snge (hematemez). - Determin apariia capul de meduz- dilatarea radiat a venelor din jurul ombelicului, care se produce din cauz c venele para-ombelicale coninute n marginea liber a ligamentului falciform se anastomzeaz cu ramurile venelor epigastrice (superioar i inferioar) n jurul ombelicului. - Se pot forma hemoroizi din cauza dilatrii venelor n jurul canalului anal - Poate fi micorat prin redirecionarea sngelui din sistemul venei porte spre vena cav; aceasta se realizeaz prin anastomozarea venei lienale cu cea renal sau prin crearea unei comunicri ntre vena port i vena cav superioar. F. Calculii Se formeaz prin solidificarea compuilor bilei Sunt compui din cristale de colesterol, pigmeni biliari i calciu Se observ mai des la femeile multipare, obeze, de mai mult de 40 ani. Se pot localiza n fundul vezicii biliare care se poate ulcera, trecnd astfel prin peretele veziculei n colonul transvers sau duoden. n primul caz, calculul ajunge pe cale natural n rect, ns n cellalt caz, el poate fi reinut n jonciunea ileo-cecal provocnd o ocluzie intestinal Se pot localiza n ductul biliar comun, blocnd ptrunderea bilei n duoden, provocnd icter mecanic. Se pot localiza n ampula hepato-pancreatic blocnd sistemul ductelor biliar i pancreatic. n acest caz bila poate ptrunde n sistemul ductului pancreatic provocnd o pancreatit aseptic sau non-infecioas

G. Megacolonul ( maladia Hirschsprung) - Este provocat de absena ganglionilor enterici n partea inferioar a colonului, aceasta provocnd o dilatare proximal a colonului pin la segmentul inactiv - Este de origine congenital i de obicei e diagnosticat n copilrie; simptomele sunt constipaia, distensia abdominal i voma.

Viscerele retroperitoneale, diafragma i peretele abdominal posterior : Aspecte clinice A. Patologii renale 1. Rinichi n form de potcoav Este o anomalie de dezvoltare a rinichiului, care determin fuziunea celor dou extremiti inferioare a celor doi rinichi printr-o fie de esut care ncrucieaz coloana vertebral Poate provoca obstrucia tractului urinar prin comprimarea ureterelor.

2. Ectopia renal Este o poziie enormal a rinichiului, cel mai des n bazin (rinichi pelvian). 3. Nefroptoza Este o deplasare n jos a rinichiului sau un rinichi flotant, determinat de lipsa esutului adipos de susinere. (esutul adipos ce nconjoar rinichiul este factorul principal n stabilizarea sa). Apare des la oferi, clrei i motocicliti. Poate produce o rsucire a ureterului sau o compresiune a ureterului de ctre o arter aberant a polului inferior care produce hidronefroz. 4. Hidronefroza Este distensia bazinetului i a calicelor renale cu acumularea urinei din cauza obstruciei ureterului. Este provocat de calculi renali care se pot localiza n ureter i l pot obstruciona sau acetia pot obstruciona sau provoca o ocluzie a calicelui renal Poate aprea la femeile gravide din cauza presiunii pe care o exercit ftul n dezvoltare asupra ureterului, acolo unde acesta intersecteaz marginea pelvisului ceia ce mpiedic trecerea urinei. 5. Feocromocitomul Este o tumoare a esutului cromafin al medulo-suprarenalei. Este caracterizat de secreia excesiv de adrenalin i noradrenalin provocnd o hipertensiune care poate fi paroxistic (episodic) asociat cu atacuri de palpitaii, dureri de cap, greauri, vom, dispnee, transpiraii abundente i tremor.

B. Transplantul renal - Poate fi realizat printr-o abordare trans-abdominal ( de obicei retroperitoneal) a rinichiului, conectnd vasele renale ale donatorului cu vasele iliace externe a recipientului i suturnd ureterele donatorului cu vezica urinar.

Regiunea perineal : Aspecte clinice A. Extravazarea urinei - Poate fi rezultatul unei rupturi a uretrei spongioase sub diafragma uro-genital; urina poate ptrunde n spaiul perineal superficial - Nu poate ptrunde lateral n coaps deoarece fascia inferioar a diafragmei uro-genitale (membrana perineal) i fascia superficial a perineului sunt ataate strns la braele osului ischiadic i sunt conectate cu fascia profund a coapsei (fascia lata) - Nu poate ptrunde posterior, n regiunea anal, fiindc membrana perineal i fascia Colles se continu una pe alta n jurul muchilor transveri superficiali ai perineului. - Poate ptrunde inferior, n scrot, nainte n jurul penisului i n sus n peretele abdominal. B. Hidrocelul - Este o acumulare a lichidului n cavitatea tunicii vaginale a testiculului sau de-a lungul cordonului spermatic. C. Varicocelul

Apare atunci cnd are loc dilatarea venelor cordonului spermatic care dreneaza sangele testiculului, are aspectul unui sac cu viermi fiind nsoit permanent de colici i senzaie de greutate. Frecvent este cauza oligospermiei. Apare mai frecvent la nivelul testiculului stng, cel mai probabil din cauza unei tumori maligne a rinichiului stng care blocheaz ieirea venei testiculare.

D. Vasectomia - Este excizia chirurgical a unei poriuni a ductului deferent realizat prin scrot. - mpiedic pasajul spermatozoizilor ns nu reduce considerabil cantitatea lichidului ejaculat i nu micoreaz dorina sexual. E. Epiziotomia medio-lateral - Este o incizie chirurgical a peretelui vaginal postero-lateral, chiar n afara centrului tendinos al perineului, care are ca scop lrgirea canalului genital pentru a preveni rupturile necontrolate n timpul naterii. n epiziotomia medial, incizia este practicat spre posterior pe linia median prin peretele posterior al vaginului i centrul tendinos al perineului.

Pelvisul : Aspecte clinice A. Prolapsul uterin Este a colului uterin n vagin lng vestibul Provoac o senzaie de cdere a uterului i o senzaie frecvent de ardere n timpul miciunii Se ntlnete la vrste naintate i e caracterizat de pierderea tonusului structurilor musculare i fasciale care constituie suportul organelor pelviene Se poate corecta chirurgical. Totui, n timpul chirurgiei, ureterul poate fi luat drept artera uterin i ligaturat din greeal. (Artera uterin ncrucieaz ureterul cranial i anterior.)

B. Hemoroizii - Sunt plexuri venoase interne i externe dilatate, n regiunea rectal a canalului anal. 1. Hemoroizii interni se observ mai sus de linia pectinee i sunt acoperii de o membran mucoas, fibrele senzaia dureroas nervii autonomi. 2. Hemoroizii externi sunt situai sub linia pectinee i acoperii de piele, sunt mai dureroi ca cei interni deoarece fibrele nervoase senzaia dureroas nervii rectali inferiori. C. Histerectomia - Este ablaiunea chirurgical a uterului care se poate realiza fie prin peretele abdominal fie prin vagin. D. Prostatectomia - Este ablaiunea chirurgical a unei poriuni a prostatei hipertrofiate. - Hipertrofia se manifest cel mai des n lobul mediu sau median ce obstrucioneaz orificiul intern al uretrei ceia ce duce la nocturie (miciune excesiv n timpul nopii), o disurie (dificultate sau durere la miciune) i dorina brusc de a urina. E. Touche-ul vaginal - Este examenul structurilor pelviene prin vagin. 1. Inspecia specul

Se propune observarea pereilor vaginului, fornixul posterior care e a colpocentezei (aspirarea lichidului excavaiei recto-uterine prin puncia peretelui vaginal), colul uterin i ostiumul uterin. 2. Examenul digital Are ca scop palparea uretrei i vezicii urinare prin fornixul anterior al vaginului, centrul tendinos al perineului, rectul, coccisul i sacrul prin fornixul posterior al vaginului, ovarele, trompele uterine, ureterele i ischiadici prin fornixurile laterale ale vaginului. 3. Examenul bimanual Se realizeaz prin plasarea degetelor unei mini n vagin, iar cu degetele celeilalte mini de a exercita o presiune pe poriunea inferioar a abdomenului. i permite medicului de a determina dimensiunile i poziia uterului, de a palpa ovarele i trompele uterine i de a detecta o inflamaie pelvian sau un neoplasm.

F. Touche-ul rectal - Este practicat pentru a determina dimensiunea i consistena prostatei - Se practic i pentru a palpa vezica urinar, veziculele seminale, ampula conductului deferent n poriunea anterioar, coccisul i sacrul n poriunea posterioar i fosele ischio-rectale (abces) lateral.

Coloana vertebral: Aspecte clinice A. Hernia de disc - Este o a nucleului pulpos n foramenul intervertebral prin inelul fibros al discului intervertebral; comprim rdcina nervului spinal - Apare de obicei postero-exterior, acolo unde inelul fibros nu e consolidat (ntrit) de ligamentul longitudinal posterior. B. Fractura tasat - Se produce prin tasarea corpurilor vertebrale n urma unui traumatism - Poate provoca o cifoz sau o scolioz i produce o compresiune a nervilor spinali. C. Traumatismul al gtului () - Este produs de o for ce mpinge trunchiul nainte n timp ce capul rmne n urm, ceia ce determin o hiperextensiune a capului i o hiperflexiune a gtului ca acea ce se ntmpl la - Survinea adesea la jonciunea vertebrelor C4 i C5; astfel vertebrele C1-C4 joac rolul de n timp ce vertebrele C5-C7 joac rolul - Provoac o durere a gtului, o i o cefalee - Se poate trata prin susinerea capului i gtului astfel nct partea posterioar s fie mai ridicat dect partea anterioar i care menine coloana vertebral cervical n poziie flexat.

Mduva spinrii i elemente asociate: Aspecte clinice A. Puncia lombar - Este puncia spaiului subarahnoidian n regiunea lombar, de obicei ntre vertebrale L3 i L4 sau vertebrele L4 i L5

Permite msurarea presiunii LCR i prelevarea lichidului pentru a efectua probe bacteriologice i chimice Permite introducerea medicamentelor, anesteziei i produselor de contrast n spaiul subarahnoidian.

B. Anestezia caudal (epidural sau peridural) - Este utilizat pentru a bloca nervii spinali n spaiul epidural (peridural) prin injectarea substanelor anestezice locale prin hiatus sacral, situat ntre coarnele sacrului.