Sunteți pe pagina 1din 15

APARATUL RESPIRATOR

Respiraia cuprinde dou etape fundamentale:


- respiraia extern (= respiraia pulmonar) = asigurat de aparatul
respirator;
- respiraia intern (= respiraia tisular) = se realizeaz la nivelul celulelor
din organism.
Procesul respirator are urmtoarele etape:
- contracia muchilor inspiratori pune n micare formaiunile anatomice
implicate i se produce inspiraia = se realizeaz ventilaia pulmonar
aerul din mediul ambiant ajunge la alveolele pulmonare prin intermediul
cilor respiratorii;
- oxigenul din aerul inspirat strbate peretele alveolelor i al capilarelor
sanguine perialveolare prin difuziune = ajunge n snge;
- n snge, oxigenul se fixeaz pe hemoglobin;
- hemoglobina oxigenat ajunge prin intermediul sngelui la celule;
- oxigenul este eliberat de hemoglobin i particip la arderea substan elor
energetice = respiraie tisular;
- bioxidul de carbon rezultat din arderile celulare urmeaz drumul invers =
ajunge n snge este fixat de hemoglobin i transportat de snge la
capilarele perialveolare pulmonare strbate prin difuziune peretele
capilarelor i alveolelor pulmonare este eliminat prin aerul expirat.
Aparatul respirator este format din totalitatea organelor care servesc la
efectuarea respiraiei pulmonare.
Din punct de vedere anatomic, este format din dou categorii de organe:
- cile respiratorii = prin intermediul lor, aerul ptrunde n inspira ie i este
eliminat n expiraie:
o cavitatea nazal;
o laringele;
o traheea;
o bronhiile;
- plmnii = se efectueaz respiraia pulmonar.
Din punct de vedere funcional, aparatul respirator este format din:
- poriunea supraglotic = organe cu funcie mixt, respiratorie i fonatorie:
o cavitatea nazal i sinusurile paranazale;
o laringele;
- poriunea subglotic = organe cu funcie exclusiv respiratorie.
TRAHEEA
Este un organ tubular, care face legtura ntre laringe i bronhii.
Limite = continu inelul cricoidian al laringelui la nivelul vertebrei C6 i se divide n
cele dou bronhii principale la nivelul vertebrei T4.
Situaie = n planul mediosagital al corpului, naintea esofagului.
Traiect = oblic de sus n jos i dinainte napoi = la origine este situat la circa 1,5-2
cm de suprafaa tegumentului.
Form = tub cilindric, cu peretele posterior turtit; prezint dou impresiuni
determinate de organele vecine:
- impresiunea tiroidian, determinat de lobul stng al glandei tiroide =
pe partea stng, ntre cartilajele traheale 2 i 6;
- impresiunea aortic, determinat de arcul aortic = pe partea stng, la
terminarea traheei.

Dimensiuni = la adult 10-12 cm lungime i 1,6-1,8 cm diametru.

Fig. 1 Laringele, traheea i bronhiile vedere din fa


Raporturi = limitele menionate arat c traheea are dou por iuni: cervical i
toracic:
- poriunea cervical:
o anterior = istmul glandei tiroide;
o posterior = faa anterioar a poriunii cervicale a esofagului;
o lateral = lobii glandei tiroide;
- poriunea toracic:
o anterior = deasupra bifurcaiei este ncruciat de arcul aortei;
o posterior = faa anterioar a poriunii toracice a esofagului;
o lateral:
n stnga = arcul aortic, pleura mediastinal i plmnul
stng;
n dreapta = pleura mediastinal i plmnul drept.

Structura:
- tunica fibrocartilaginoas (extern) = scheletul traheei:
o cartilajele traheale = 15-20 de arcuri cartilaginoase elastice, n
form de potcoav, incomplete n partea lor posterioar;
o pintenele traheal = ultimul cartilaj are form de V i proemin n
interiorul traheei la nivelul bifurcaiei punct de reper n
bronhoscopie;
o ligamente traheale = unesc ntre ele cartilajele;
o partea membranoas = membran din fibre de colagen i fibre
elastice, care nchide posterior cartilajele permite trecerea bolului
alimentar prin esofag;
o muchiul traheal = fibre musculare netede transversale:
acoper partea membranoas pe faa ei intern;
unesc posterior cele dou extremiti ale arcurilor
cartilaginoase contracia lor micoreaz lumenul traheei n
reflexe de aprare;
- tunica mucoas (intern):
o cptuete cavitatea traheei;
o este subire i aderent;
o este format din:
epiteliu:
cilindric ciliat = micrile cililor mping corpii strini i
excesul de secreie spre laringe;
glande mucoase i seroase = rol n umezirea aerului
inspirat;
corion = esut conjunctiv.
Vascularizaie i inervaie
- arterele = ramuri traheale din arterele tiroidiene i bronhice;
- venele = se vars n venele tiroidiene (cervical) i cele intercostale
(toracic);
- limfatice = merg la ganglionii traheobronhici i mediastinali;
- nervi:
o parasimpatici = musculari i secretori din nervul laringeu, ramur a
nervului vag;
o simpatici = vasomotori din ganglionii simpatici cervicali i toracici.
Anatomie aplicat
- traheitele = inflamaii ale formaiunilor din mucoasa traheei;
- corpii strini = se pot angaja n trahee i determin asfixie se extrag cu
bronhoscopul;
- compresiuni = pot fi determinate de afeciuni ale glandei tiroide, timusului
sau arcului aortic determin dispnee sau asfixie;
- traheoscopia = examinarea suprafeei interne a traheii se execut cu
laringoscopul (= poriunea superioar) i bronhoscopul (= poriunea
inferioar);
- traheotomia = ptrunderea pe cale chirurgical n por iunea cervical a
traheei restabilirea respiraiei n cazul obstrurii laringelui;
- auscultaia = n regiunea sternal permite perceperea suflului tubar,
produs prin trecerea aerului inspirat la nivelul fantei glotice.

BRONHIILE PRINCIPALE = extrapulmonare


Rezult din bifurcarea traheei i sunt bronhia dreapt i bronhia stng.
Traiect = oblic de sus n jos i spre lateral:
- bronhia dreapt merge puin napoi i se apropie mai mult de vertical;
- bronhia stng merge puin nainte i se apropie mai mult de orizontal;
- formeaz ntre ele un unghi cu deschiderea n jos de circa 85 0.
Form = asemntoare cu a traheei, dar sunt mai scurte i mai sub iri.
Dimensiuni = bronhia dreapt (= 2,5 cm lungime i 1,5 cm diametru) este mai scurt
i mai groas dect cea stng (= 5 cm lungime i 1 cm diametru).
Raporturi = bronhia principal intr n alctuirea pediculului pulmonar, mpreun
cu:
- artera pulmonar;
- cele dou vene pulmonare;
- arterele i venele bronhice;
- limfaticele;
- fibrele plexului nervos pulmonar;
- esutul conjunctiv dintre elementele vasculonervoase.
Structura = aceeai cu cea a traheei difer numai numrul de inele cartilaginoase.
Vascularizaie i inervaie
- arterele = ramuri bronhice din aorta toracic;
- venele = cte dou vene bronhice de fiecare parte;
- limfaticele = merg la ganglionii traheobronhici;
- nervii = ramuri vegetative din plexul nervos pulmonar.
PLEURA
Este o membran seroas subire, care acoper fiecare plmn = cele dou
membrane nu comunic ntre ele, fiind separate de mediastin.
Pleura fiecrui plmn este format din dou foi e = exist continuitate ntre
cele dou foie la nivelul unei linii de reflexie.
Spaiul dintre cele dou foie = cavitatea pleural:
- cavitate virtual = devine real numai atunci cnd n ea apare aerul sau
revrsate patologice (lichid seros, snge, puroi);
- lichidul pleural = pelicul de lichid seros, cu rolurile:
o umezirea foielor pleurale, pentru a le permite s alunece una pe
cealalt;
o adeziunea capilar = asigur aderena funcional a foi elor.
Cele dou foie ale pleurei sunt:
- foia visceral (= pleura pulmonar) = subire, lucioas i transparent
acoper plmnul n ntregime, cu excepia por iunii de la nivelul
pediculului pulmonar, unde este linia de reflexie spre foi a parietal;
- foia parietal (= pleura parietal) = este o foi unic din necesiti
clinice este divizat n funcie de pereii cavit ii toracice pe care i
cptuete:
o pleura mediastinal = formeaz limita lateral a mediastinului la
nivelul pediculului pulmonar l nvelete ca un manor, apoi se reflect
spre foia visceral;
o pleura costal = acoper peretele toracelui ntre stern (anterior) i
vertebrele toracale (posterior) anterior i posterior se continu cu
pleura mediastinal;

o pleura diafragmatic = acoper faa superioar a diafragmei se


continu cu pleura costal i mediastinal;
o domul cervical = acoper vrful plmnilor i ajunge la baza gtului, n
fosa supraclavicular.

Fig. 2 Raporturile pleurei i plmnilor cu peretele toracic vedere din fa .

Fig. 3 Relaiile pleurei i plmnului cu peretele toracic vedere din lateral


Vascularizaia i inervaia
- arterele = pentru foia parietal din arterele intercostale, pentru cea
visceral din arterele bronhice;
- venele = nsoesc arterele,
- inervaia = nervii sunt senzitivi foia parietal este o zon reflexogen
important:
o pentru foia parietal din nervul frenic i nervii intercostali;
o pentru foia visceral din nervii pulmonari.
Anatomie aplicat
o pleurit = inflamaia pleurei alterarea alterarea lichidului pleural
mpiedic alunecarea foielor pleurale n timpul micrilor respiratorii
bolnavul poate prezenta dispnee, iar la auscultaie se aud frecturi
pleurale;
o pleurezie = acumularea de lichid (lichid seros, snge, puroi) ntre
foiele pleurei n urma unui proces inflamator acut sau cronic bolnavul
poate prezenta dispnee, iar la percuie se percepe matitate;

o explorarea radiologic = confirm prezen a proceselor patologice la


nivelul pleurei sub form de opaciti;
o toracocentez = puncia cavitii pleurale, cu scopul de a stabili natura
lichidului din pleur (= exploratorie) sau de a-l evacua (=
evacuatoare);
o toracotomie = deschiderea cavitii toracice.
MEDIASTINUL
Este regiunea median a cavitii toracice, delimitat de ase pere i:
- lateral = pleurele mediastinale ale plmnilor;
- anterior = faa posterioar a sternului;
- posterior = corpurile vertebrelor toracice;
- superior = planul oblic ce corespunde orificiului superior al toracelui;
- inferior = faa superioar a diafragmei.
El comunic superior cu gtul i inferior cu abdomenul (= prin hiaturile
diafragmei.
Din punct de vedere clinic, este mprit de planul frontal care trece prin
bifurcaia bronhiilor principale n:
- mediastinul anterior = cuprinde:
o n etajul inferior = inima i pericardul;
o n etajul superior = vasele mari ale cordului;
- mediastinul posterior = organe cu direcie longitudinal, care l strbat n
ntregime i care sunt dispuse n trei planuri:
o traheea i bronhiile principale = planul anterior;
o esofagul = planul mijlociu;
o aorta descendent = planul posterior.

Fig. 4 Mediastinul seciune transversal prin torace la marginea superioar a


vertebrei a II-a toracice

Fig. 5 Seciune prin mediastin


PLMNII
Sunt organele eseniale ale respiraiei = la nivelul lor are loc schimbul alveolar
de gaze sunt plmnul drept i plmnul stng.
Dimensiuni = depind nu att de dimensiunile corpului, ct de dimensiunile i forma
toracelui la adultul normal, n stare de pauz respiratorie (= ntre expira ie i
inspiraie):
- diametrul vertical = 25 cm;
- diametrul sagital la nivelul bazei = 15 cm;
- diametrul transversal la nivelul bazei = 10 cm;
- greutate 1300 g (700 cel drept i 600 cel stng).
Capacitate total (= cantitatea maxim de aer pe care o conin cei doi plmni) =
4500 5000 cmc.
Consisten = moale, spongioas (= ca de burete) i foarte elastic.
Culoare = depinde de vrst:
- la natere = roie;
- dup primele respiraii = roz;
- la nou-nscutul care nu a respirat = gri-albicio i proba docimaziei
hidrostatice;
- la adult = cenuie cu depozite negricioase, datorit ncrcrii din mediu a
esutului pulmonar cu particule de crbune, siliciu, fier etc ncrcarea

este mai abundent la vrf i n poriunea lui vertebral, unde excursiunile


respiratorii sunt mai reduse.
Situaie = n cavitatea toracic, separai prin mediastin.
Form i raporturi = dou jumti ale unui con tiat de la vrf la baz se disting:
- baza (= faa diafragmatic ) = suprafa triunghiular concav, care se
sprijin pe diafragm raporturi:
o plmnul drept = este situat mai sus dect cea stng i corespunde
faei diafragmatice a ficatului;
o plmnul stng = splina, fundul stomacului i par ial cu lobul stng al
ficatului;
- vrful = depete cu 2-3 cm orificiul superior al toracelui i corespunde
fosei supraclaviculare de la baza gtului;
- faa costal (= lateral) = convex, se muleaz pe peretele lateral al
toracelui;
- faa medial = concav, delimiteaz mediastinul:
o poriunea vertebral = ptrunde n anul pulmonar al toracelui osos i
este n raport cu feele laterale ale corpurilor vertebrale toracale i cu
extremitatea posterioar a coastelor;
o poriunea mediastinal = zona anterioar, pe care este situat hilul
pulmonar locul pe unde trec elementele pediculului pulmonar, situat
la nivelul spaiului IV intercostal; dedesubtul hilului prezint
impresiunea cardiac determinat de inim i pericard;
- pe feele plmnilor se ntlnesc fisuri sau scizuri = divid organul n lobi:
o plmnul stng = fisura oblic = pornete de pe faa mediastinal
deasupra hilului, nconjoar faa costal i se ntoarce la hil divide
plmnul stng n lobul superior i lobul inferior;
o plmnul drept = prezint fisura oblic i fisura orizontal, care
pornete din poriunea mijlocie a celei oblice de pe fa a costal ele
mpart plmnul drept n lobul superior, lobul mijlociu i lobul
inferior;
o fisurile sunt adnci i ajung de la suprafa a plmnilor pn n
vecintatea hilului = lobii pulmonari prezint cte o fa interlobar,
acoperit de foia visceral a pleurei.

Fig. 6 Plmnii i inima vedere din fa

Fig. 7 Plmnii i inima vedere din spate

Fig. 8 Faa mediastinal a plmnului drept

Fig. 9 Faa mediastinal a plmnului stng


Structura:
Componenta bronhial = se arborizeaz n ramificaii din ce n ce mai mici i are
rolul de a conduce aerul pn la nivelul parenchimului pulmonar:
- bronhiile principale se divid n bronhii lobare teritoriul pulmonar
corespunztor este lobul pulmonar:
o n dreapta = bronhia lobar superioar dreapt, mijlocie i
inferioar dreapt;
o n stnga = bronhia lobar superioar stng i inferioar stng;
- bronhiile lobare se divid n bronhii segmentare, care alimenteaz cu aer
segmentele bronhopulmonare = fiecare segment bronhopulmonar are
individualitate de ventilaie i circulaie:
o plmnul drept = 10 bronhii segmentare:
lobul superior = 3 segmente;
lobul mijlociu = 2 segmente;
lobul inferior = 5 segmente;
o plmnul stng = 8 bronhii segmentare cte 4 n fiecare lob.
Componenta parenchimatoas = ramurile bronhiilor segmentare continu s se
divid:
- bronhiolele lobulare = alimenteaz cu aer lobulii pulmonari sunt
unitile morfologice ale plmnilor;

bronhiolele respiratorii = mpreun cu ramificaiile ei formeaz acinii


pulmonari acinul pulmonar este unitatea morfo-funcional a plmnului,
iar totalitatea acinilor alctuiete parenchimul pulmonar;
- ductele alveolare = se termin prin dilataii numite sculei alveolari;
- sculeii alveolari = se compartimenteaz n formaiuni veziculare, numite
alveole pulmonare.
Calibrul bronhiilor descrete pe msura ramificrii lor, iar structura se modific:
- bronhiile lobare au inele cartilaginoase = se rresc pe msura divizrii i
dispar la nivelul bronhiolelor lobulare, unde dispar i glandele mucoase;
- bronhiolele lobulare au pereii formai dintr-o membran fibroelastic i au
o tunic muscular;
- ductele alveolare au peretele format numai din membrana fibroelastic i o
cptueal de epiteliu;
- alveolele pulmonare au peretele format din epiteliul alveolar dispus pe o
membran bazal;
- ntre alveole se infiltreaz esut conjunctiv bogat n fibre elastice (= permit
retractarea alveolelor n expiraie) i fibre reticulinice de colagen (=
protejeaz alveolele mpotriva supraextensiei n inspira ie) = se formeaz
septuri interalveolare;
- n septuri se gsete reeaua de capilare perialveolare;
- complexul (= bariera) alveolo-capilar = format din pereii alveolelor,
septurile interalveolare i reeaua de capilare grosime sub un micron,
fiind format dinspre cavitatea alveolei spre capilarul sanguin:
o epiteliul alveolar;
o membrana bazal a epiteliului;
o substana fundamental a esutului conjunctiv dintre cele dou
membrane bazale;
o membrana bazal a capilarului;
o endoteliul capilarului perialveolar.
La om exist circa 75 de milioane de alveole, cu o suprafa total de 80-120
mp, iar reeaua de capilare acoper 73-90% din suprafa a alveolelor.
Stroma = este esutul conjuctiv elastic al plmnilor:
- la suprafaa plmnilor formeaz o lam continu = membrana
subpleural, care ader la pleura pulmonar;
- la nivelul hilului pulmonar ptrunde n plmn nso ind arboriza iile
bronhice pn la nivelul bronhiolelor lobulare;
- se organizeaz intersegmentar i delimiteaz segmentele pulmonare.
Vasele i nervii = vascularizaia este dubl funcional i nutritiv:
Vascularizaia funcional = trunchiul pulmonar, cu dou ramuri (artera pulmonar
drept i artera pulmonar stng) i patru vene pulmonare (dou drepte i dou
stngi) formeaz vasele circulaiei mici:
- trunchiul pulmonar = pornete din ventriculul drept al inimii i aduce la
plmni snge srac n oxigen;
- arterele pulmonare dreapt i stng se divid la intrarea n hil n ramuri
lobare fiecare ramur lobar se divide n ramuri segmentare, apoi
succesiv pn la nivelul capilarelor perialveolare;
- venele pulmonare = se formeaz din reeaua de capilare perialveolare i
transport snge bogat n oxigen din unirea tuturor afluen ilor se
formeaz cte dou vene pulmonare (superioar i inferioar) pe fiecare
parte.

Vascularizaia nutritiv = asigur nutriia pereilor bronhiilor i vaselor pulmonare i


pe cea a stromei; nu asigur nutriia parenchimului respirator i a acinilor pulmonari,
care este asigurat de ramurile circulaiei func ionale:
- arterele bronhice = nsoesc bronhiile pn la nivelul bronhiolelor
respiratorii se termin n reeaua capilar, din care pornesc venele
bronhice;
- venele bronhice = se formeaz din reeaua capilar din jurul bronhiolelor
intralobulare, din stroma pulmonar i din re eaua subpleural.
Nervii = fibrele nervoase formeaz la nivelul pediculului un plex anterior i unul
posterior i apoi nsoesc bronhiile intrapulmonare i arterele:
- fibre parasimpatice = provin din nervul vag au rol motor i sunt destinate:
o musculaturii bronhiilor = determin bronhoconstric ie;
o glandelor din mucoas = determin secreie;
- fibre simpatice = provin din ganglionii simpatici toracali 2-5 i sunt:
o vasomotoare = regleaz calibrul vaselor i, implicit, debitul sanguin
pulmonar;
o musculare = relaxeaz musculatura bronhic.
NASUL